Абсцесс большеберцовой кости: лечение, симптомы фурункула

Как вылечить фурункул?

Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула, которое распространяется на связанную с ним сальную железу и ткани подкожно-жировой клетчатки, которые их окружают. Воспалительный процесс провоцируется гноеродной микрофлорой и чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Заболевание может развиваться на любом участке кожи с волосяными фолликулами, но чаще формируется в зонах, которые склонны к загрязнениям и трению. Такой нарыв люди без медицинского образования часто называют словом «чирей».

При появлении множественных фурункулов развивается фурункулез. Фурункулы чаще возникают у мужчин. Увеличение количества больных с такими нарывами наблюдается осенью и весной.

Классификация фурункулов

Выделяют три стадии фурункула:

  • Инфильтрация.
    Наблюдается в первые 3–4 дня после инфицирования, характеризуется появлением увеличивающегося в размерах уплотненного болезненного участка красноватого цвета.
  • Нагноение и некроз.
    В центре инфильтрата образуется гной. Над поверхностью кожи появляется гнойно-некротический стержень, который после созревания прорывается вместе с гноем.
  • Заживление.
    Пораженные ткани постепенно покрываются грануляционными тканями и заживают, формируя рубец.

В некоторых случаях фурункул протекает стерто и некротический стержень не формируется.

Воспалительный процесс при фурункулезе бывает:

  • Местный.
    Поражение ограниченного участка кожного покрова. Обычно распространение одного нарыва вызвано его неправильным лечением.
  • Общий.
    Появление многочисленных нарывов на значительной площади кожи. Такой воспалительный процесс развивается при ослабленном иммунитете на фоне анемии, нарушений в работе нервной системы или длительных хронических заболеваний.

Фурункулез может протекать остро или хронически. В первом случае нарывы возникают одновременно или в течение небольшого временного промежутка и сопровождаются проявлениями общей интоксикации: слабостью, повышением температуры и пр. При хроническом течении фурункулы присутствуют длительно и не сопровождаются выраженными симптомами интоксикации. Как правило, такое течение заболевания наблюдается при ослабленном иммунитете.

Этиология фурункула

Основная причина фурункула — проникновение золотистого стафилококка в волосяной фолликул. Воспаление может вызываться и другими стафилококками. Многочисленные исследования показывают, что в норме эти микроорганизмы находятся на поверхности кожи, но только 10 % из них являются патогенными. У большинства пациентов с гнойными нарывами это соотношение изменяется, и число патогенных стафилококков иногда достигает 90 %. Такое нарушение микрофлоры кожи может вызываться дополнительным загрязнением кожных покровов или снижением иммунитета.

В первом случае стафилококки попадают на кожу при несоблюдении правил личной гигиены или санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве. Инфекция может передаваться через грязные руки, с пылью, при ношении грязной одежды и пр.

Во втором случае снижение реактивности иммунной системы обусловлено различными хроническими заболеваниями и негативными внешними воздействиями. Тогда причины фурункула связаны со следующими состояниями и патологиями:

  • длительными хроническими заболеваниями и инфекциями: бронхитом, тонзиллитом, синуситом, гепатитом, пиелонефритом, туберкулезом и др.;
  • эндокринными нарушениями: метаболическим ожирением, гипотиреозом, сахарным диабетом;
  • иммунодефицитами;
  • длительным приемом глюкокортикоидов или других препаратов, снижающих иммунитет;
  • химиотерапией;
  • гиповитаминозом;
  • неполноценным питанием;
  • частым физическим переутомлением;
  • переохлаждением;
  • пребыванием в условиях жаркого и влажного климата.

Способствовать появлению фурункула может такое заболевание кожи как акне, при котором волосяные фолликулы и сальные железы закупориваются скоплением жировых выделений.

Входными воротами для инфекции являются микротравмы кожи, которые появляются при ее мацерации из-за обильного потоотделения или при расчесах, трении, царапинах и пр. В области ушной раковины или носа нарывы могут возникать из-за постоянного воздействия слизисто-гнойного вещества, отделяемого из носа, или при хроническом течении отита, аденоидов, ринита, гайморита.

Патогенез фурункула

В начальной стадии воспалительного процесса в устье фолликула формируется пустула, в которой находятся стафилококки, лейкоциты и фибрин. Возбудители инфекции спускаются по фолликулу и вызывают воспаление, которое проявляется появлением инфильтрата. Впоследствии пораженные ткани некротизируются, и вокруг них скапливается гной. Гнойный экссудат скапливается вокруг устья фолликула и вместе с некротическим стержнем выходит на поверхность кожи. В области дефекта тканей скапливаются грануляции и формируется рубец. Со временем он может рассасываться.

Клинические проявления фурункула

Чаще всего фурункулы появляются в наиболее подверженных загрязнению, трению и потливости зонах. К ним относятся:

  • лицо;
  • шея;
  • грудь;
  • ягодицы;
  • бедра;
  • поясница;
  • подмышечные и паховые зоны.

Весь процесс развития нарыва обычно занимает 10 дней.

После инфицирования вокруг пораженного волосяного фолликула формируется небольшой инфильтрат в виде узелка (до 1–3 см в диаметре). Его появление вначале сопровождается покалыванием и зудом, а затем сменяется болью. Примерно через 1–2 дня фурункул краснеет, становится более горячим на ощупь и выступает над кожными покровами в виде конуса.

Примерно на 3–4 сутки на вершине конуса появляется гнойно-некротический стержень в виде пустулы. Нарыв становится максимально болезненным, особенно при расположении в носу или слуховом проходе.

В этот период у больного может повышаться температура до 38 °С, ощущаться слабость, головная боль и другие симптомы общей интоксикации. Эти проявления более характерны для фурункулеза и редко появляются при единичных и мелких фурункулах.

В нарыве скапливается гной, и на пике гнойно-некротического процесса стержень и гнойный экссудат выходят наружу. После этого симптомы фурункула быстро проходят и начинается процесс восстановления тканей.

Фурункул в стадии заживления очищается, заполняется грануляциями и заживает. На его поверхности формируется рубец. Вначале он красно-синий, но со временем постепенно светлеет, становится белесым и слегка втянутым. Степень его выраженности зависит от глубины воспаления и способности кожи к регенерации. В некоторых случаях он полностью рассасывается и исчезает.

Читайте также:
Первая помощь при растяжении икроножной мышцы: как и чем лечить травму

Особенности фурункула у детей

Кожа у детей отличается повышенной чувствительностью к воздействию внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Кроме этого, дети не всегда соблюдают правила личной гигиены. Именно поэтому в юном возрасте фурункулы — довольно частое явление.

В большинстве случаев это заболевание не приводит к осложнениям, но при появлении большого гнойника, его расположении на лице, множественных нарывах и возникновении выраженной общей интоксикации лечение должно проводиться в условиях стационара. Признаки фурункула в детском возрасте всегда должны быть поводом для обращения к врачу, поскольку только он может предотвратить развитие опасных осложнений и выявить первопричину воспаления. В некоторых случаях она может быть связана с опасными хроническими заболеваниями.

Осложнения фурункула

Иногда даже одиночный нарыв может приводить к развитию осложнений. Чаще всего осложняются гнойники в зоне преддверия слизистой носа и носогубного треугольника. Нередко к опасным последствиям приводят попытки выдавливания фурункула, его травмирование во время бритья или других процедур. Также частой причиной осложненного течения становится неправильное лечение.

К осложнениям фурункула относят следующие последствия:

  • местные: карбункул, абсцесс, рожу, флегмону, фурункулез;
  • отдаленные: лимфаденит, лимфангит, флебит;
  • общие: сепсис, поражения головного мозга и абсцессы внутренних органов.

Местные осложнения вызываются находящимися в гное возбудителями воспаления. Вместе с гноем они могут поражать окружающие нарыв ткани и становиться причиной инфицирования других участков тела.

При прогрессировании воспалительного процесса возбудители попадают в лимфатическую систему и вены. Такое распространение инфекции приводит к отдаленным осложнениям и вызывает воспаление лимфатических узлов и сосудов, вен.

Самым опасным последствием фурункула является распространение инфекции на артериальные сосуды. При проникновении в кровь стафилококки разносятся по организму и могут приводить к пиелонефриту, сепсису, формированию абсцессов на внутренних органах и тканях головного мозга, развитию менингита, арахноидита.

Диагностика фурункула

При появлении признаков воспаления кожных покровов следует обратиться к врачу-дерматологу. После осмотра и проведения дерматоскопии специалист поставит диагноз. Для выявления возбудителя воспаления и составления тактики медикаментозного лечения проводят бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.

При множественных фурункулах или при их частом появлении проводится общее обследование больного:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • анализ крови на сахар;
  • флюорография;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек;
  • рентгенография придаточных пазух носа;
  • рино- и фарингоскопия.

При необходимости пациенту назначают консультации педиатра, эндокринолога, отоларинголога, гастроэнтеролога и других специалистов. После получения всех результатов обследования врач будет знать, как вылечить фурункул максимально эффективно.

При развитии осложнений может понадобиться выполнение посева крови на стерильность, люмбальной пункции, МРТ головного мозга и КТ почек.

Лечение фурункула

Тактика лечения фурункула определяется клиническим случаем. При легких проявлениях оно может ограничиваться применением местных препаратов и проведением физиотерапевтических процедур. При необходимости консервативная терапия дополняется назначением антибиотиков. В сложных случаях для вскрытия гнойника проводится удаление фурункула хирургом.

Во время лечения следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, не прикасаться грязными руками к очагу воспаления, чаще менять постельное белье и одежду, ограничивать действие сырой воды на зону поражения. Категорически запрещается пытаться выдавливать или прокалывать гнойник.

В легких случаях лечение ограничивается назначением физиотерапевтических процедур (УВЧ, сухое тепло) на стадии созревания и наложением повязок с мазями, которые ускоряют вскрытие гнойной полости. При фурункулах на лице применяют ускоряющие вскрытие гнойника кератолитические средства. После его самопроизвольного дренирования применяют антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие мази. При плохом отхождении гноя назначают протеолитические ферменты.

При неосложненных фурункулах допустимо применение некоторых народных средств для ускорения созревания нарыва. Для этого могут использоваться компрессы из картофеля или алоэ. Их применяют только по согласованию с врачом. После вскрытия гнойника лучше принимать назначенные специалистом препараты.

Антибиотики с учетом чувствительности возбудителя назначаются при больших или множественных гнойниках, появлении нарывов на лице, частых рецидивах, возникновении признаков распространяющейся флегмоны, риске развития эндокардита и других осложнениях. Системное лечение антибактериальными препаратами назначается больным с патологиями иммунной системы.

При частом возникновении гнойников и множественных фурункулах рекомендуется лечение выявленных хронических заболеваний. Курс терапии в таких случаях назначает профильный специалист. При необходимости рекомендуют прием иммуномодуляторов, иногда — аутогемотерапию, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови (УФОК и ВЛОК). Некоторым больным прописывают введение стафилококковой вакцины или анатоксина, прием гамма-глобулина.

При неэффективности консервативной терапии рекомендуют хирургическое лечение. Оно проводится при помощи классических способов или лазером.

Операции выполняют под местной анестезией. После вскрытия гнойника удаляют гнойный экссудат и участки некроза. Ткани обрабатывают антибиотиками или антисептиками. При необходимости проводят дренирование. На рану накладывают стерильную повязку с антибактериальной мазью.

При применении лазерной технологии необходимости в применении местной анестезии нет. Такой метод дает дополнительный обеззараживающий эффект, бескровный и не оставляет после себя рубцов. Благодаря лазеру ткани заживают быстрее.

Оптимальный метод для удаления фурункула выбирает врач. После операции больному назначают медикаментозную терапию и проводят перевязки.

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

Читайте также:
Атрофия и усыхание икроножных мышц голени: симптомы, диагностика и методы лечения

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиография
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
АО акционерное общество

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге поражения.
Наиболее частая локализация – места, подвергающиеся загрязнению (лицо) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)

  • повышение общей температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • сильная головная боль;
  • бессонница;
  • локальная боль и температура.

Инкубационный период от 3 до 5 дней.

Абсцесс:
─ в начальной стадии определяется разлитой болезненный инфильтрат горячей на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки;
─ через 3 – 4 дня в центре его появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата становится более тонкая и темная, а границы его – более четкие;
─ на 4 – 7 сутки происходит вскрытие абсцесса, как правило, в центре участка флюктуации и отторжение жидкого гноя. При этом болезненность уменьшается, гиперемия приобретает синюшные или буроватые оттенки, а инфильтрат – четкие границы (формируется пиогенная мембрана);
─ после заживления остается втянутый рубец.

Фурункул:
─ стадия серозного инфильтрата – на 1 – 2 сутки заболевания формируется болезненный конусовидный инфильтрат на фоне интенсивной гиперемии 1 – 2 см в диаметре с нечеткими границами;
─ гнойно-некротическая стадия – на 3 – 4 сутки на вершине инфильтрата появляется пустула с некротической вершиной («некротический стержень») в центре;
─ стадия отторжения некротического стержня – на 4-6 сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата и некротизированные ткани в виде стержня отторгаются, оставляя после себя кратерообразную рану. Боли, отек и гиперемия уменьшаются. Кожа вокруг раны приобретает синюшные или буроватые оттенки.
─ после заживления на месте фурункула остается втянутый рубец.

Карбункул – в целом стадийность кожного процесса аналогична таковой при фурункуле, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет формирования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После их отторжения остается обширная медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный грубый втянутый, имеет «мозаичный» вид.
· Волосы и ногти не поражены.
· Общие симптомы – лихорадка, лимфаденопатия.
· Осложнения: лимфаденит, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис

Физикальное обследование:
Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок,напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий (“сито”), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Читайте также:
Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (глюкоза);
  • посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  • анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
  • определение маркеров вируса гепатита В методом ИФА;
  • определение маркеров вируса гепатита C методом ИФА;
  • кровь на стерильность (при подозрении на сепсис).
  • микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
  • определение группы крови;
  • определение резус фактора крови;

Инструментальные исследования:

  • УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
  • рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
  • микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
  • ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме).
  • консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета;
  • консультация других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амоксициллин (Amoxicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Декстроза (Dextrose)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Морфин (Morphine)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Оксациллин (Oxacillin)
Повидон – йод (Povidone – iodine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефалексин (Cefalexin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Эритромицин (Erythromycin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

  • очищение гнойной раны;
  • заживление без образования грубого рубца;
  • предупреждение развития осложнений.
  • амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой -500 мг+125 мг,внутрь 3 раза/сут (А);
  • цефалексин капсулы -500 мг, внутрь 4 раза/сут (В);
  • цефуроксим –750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды (В);
  • эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут (В);
  • оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;
  • цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м; (А)
    • цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.
    • трамадол, раствор для инъекций, 5 % -2 мл;
    • морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции; (В)
    • тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
    • Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
    • декстроза, раствордля инъекций, флакон, 5 % -400 мл; (А)
    • натрия хлорид 10% раствор (для наружного применения).
    • повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
    • водородапероксид раствор для наружного применения 3% -25, 40 мл

    Дальнейшее ведение: перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.

    • очищение раны от гнойного отделяемого;
    • появление грануляционной ткани;
    • восстановление целостности кожных покровов;
    • отсутствие осложнений.

    Лечение (стационар)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

    Цели лечения:
    • очищение гнойной раны;
    • заживление без образования грубого рубца;
    • предупреждение развития осложнений.

    Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

    • Режим II, необходима иммобилизация области воспаления.
    • Стол №15(общий)
    • амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой -500 мг+125 мг,внутрь 3 раза/сут (А);
    • цефалексин капсулы -500 мг, внутрь 4 раза/сут (В);
    • цефуроксим –750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды (В);
    • эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут (В);
    • оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;
    • цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м; (А)
    • цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.
    • трамадол, раствор для инъекций, 5 % -2 мл;
    • морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции; (В)
    • тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
    • Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
    • декстроза, раствордля инъекций, флакон, 5 % -400 мл; (А)
    • натрия хлорид 10% раствор (для наружного применения).
    • повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
    • водородапероксид раствор для наружного применения 3% -25, 40 мл

    Фурункул
    Операция: вскрытие гнойного очага.
    Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.
    При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.
    Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

    Карбункул
    Операция: вскрытие гнойного очага.
    Показание для операции: нарастание интоксикации.
    Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

    Абсцесс
    Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: абсцесс.
    Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

    Дальнейшее ведение:
    Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.

    • очищение раны от гнойного отделяемого;
    • появление грануляционной ткани;
    • восстановление целостности кожных покровов;
    • отсутствие осложнений.

    Госпитализация

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Показания для экстренной госпитализации:
    • распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области;
    • локализация фурункула или карбункула на лице выше носогубного треугольника;
    • тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом;
    • развитие осложнений, в частности сепсиса;
    • развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета.

    Показания для плановой госпитализации: не проводится

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
      1. 1) Петров С.В. Общая хирургия – 3-ие издание, переработанное и дополненное. – 2010. – 768 с. 2) Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М., Медицина. –416с. 3) Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача. – СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс Звездный мир. – 2002. – 448 с. 4) Хирургия поликлинического врача – Низамов Ф.Х. – Тюмень. – 2002. – 140 с. 5) Anti-Infective Review Panel. (2013). Anti-infective guidelines for community-acquired infections. Toronto: MUMS Guideline Clearinghouse. 6) Liu, C., Bayer, A., Cosgrove, S. E., Daum, R. S., Fridkin, S. K., Gorwitz, R. J., … Chambers, H. F. (2011). Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America for the treatment of methicillin-resistant staphylococcus aureus: Infections in adults and children. Clinical Infectious Diseases, 52(3), e18–e55. http://doi.org/10.1093/cid/ciq146 7) Dunphy, L. M., Winland-Brown, J. E., Porter, B. O., & Thomas, D. J. (2015). Primary care: The art and science of advanced practice nursing. (4th ed.). Philadelphia: F.A. Davis Company.

      Информация

      ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

      Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

      1. Медеубеков Улугбек Шалхарович – доктор медицинских наук, профессор, заместитель председателя правления АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».
      2. Мурадов Мисмил Исламович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением реконструктивно-пластической микрохирургии АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».
      3. Мухамедкерим Канат Базарбекович – старший сотрудник отделения реконструктивно-пластической микрохирургии АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».
      4. Калиева Мира Маратовна – кандидат медицинских наук, клинический фармаколог АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».

      Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

      Рецензенты:

      1. Ибадильдин Амангельды Сейтказинович доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней НАО «Национальный медицинский университет».

      Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

      Абсцесс Броди

      Абсцесс Броди – это разновидность остеомиелита с хроническим течением и образованием ограниченного гнойника в губчатом веществе кости. Характеризуется вялым течением. Отмечаются рецидивирующие экссудативные синовиты, болезненность при пальпации, перемене погоды, после физической нагрузки. У некоторых пациентов развиваются периодические обострения с усилением болей. Диагноз выставляется на основании результатов клинического обследования, рентгенографии, КТ. На начальных стадиях осуществляется иммобилизация, антибиотикотерапия, в последующем – вскрытие, выскабливание, при необходимости с заполнением полости костной стружкой или специальными имплантатами.

      МКБ-10

      Абсцесс БродиОтек и гиперпигментация в области левой лодыжки у 27-летнего мужчины с абсцессом Броди (А, В). Рентгенограммы (С, F) и компьютерные томограммы (D, E) показывают поражение дистального отдела большеберцовой кости.

      Общие сведения

      Абсцесс Броди – редкая форма остеомиелита с нетипичным благоприятным течением. Обычно диагностируется у подростков и молодых людей, преимущественно мужского пола. В 80% случаев локализуется в метафизах большеберцовой кости, чаще страдает проксимальная часть сегмента. Может поражать бедренную и плечевую кость, реже – другие трубчатые кости. Губчатые кости вовлекаются редко. Типична значительная продолжительность заболевания (до нескольких десятилетий), симптомы, имитирующие поражение суставов, изменчивая рентгенологическая картина.

      Абсцесс Броди

      Причины

      Абсцесс Броди вызывается различными маловирулентными штаммами стафилококков. Чаще всего возбудителем выступает золотистый стафилококк. Инфицирование происходит гематогенным путем из отдаленных эндогенных очагов (кариозных зубов, воспаленных миндалин при хроническом тонзиллите и пр.). В качестве предрасполагающих факторов рассматривают предшествующие острые вирусные инфекции, незначительные травмы, нарушения иммунитета. Патология обычно развивается в юношеском возрасте, до окостенения эпифизарной пластинки.

      Патогенез

      После проникновения болезнетворных микроорганизмов в кости образуется одиночный очаг каплевидной или продолговатой формы диаметром 1,5-2 см, часто расположенный поверхностно, в поднадкостничном слое. При продолжительном течении размеры абсцесса могут увеличиваться до 4-5 см. Вокруг очага формируется выраженный остеосклероз. Определяется утолщение надкостницы. Содержимое абсцесса представлено грануляционными разрастаниями, серозной или гнойной жидкостью. Появление свищей и костных деформаций нехарактерно.

      Симптомы абсцесса Броди

      Патология манифестирует повышением температуры тела до фебрильных цифр, общей слабостью, разбитостью, симптомами интоксикации. Перечисленные проявления сохраняются на протяжении 2-3 суток. Сразу после этого или через несколько дней возникают локальные ноющие боли в околосуставной зоне. В последующем абсцесс Броди протекает хронически. Пациенты предъявляют жалобы на появление болезненных ощущений при изменении погодных условий, после нагрузки на конечность.

      Возможно усиление болей в ночное время. У некоторых больных отмечаются периодические обострения, во время которых наблюдается нарастание длительности и интенсивности болевого синдрома без ухудшения общего состояния. В клинической картине нередко превалирует суставная симптоматика. Обнаруживаются рецидивирующие синовиты. Возможно некоторое ограничение движений, обусловленное реактивным асептическим воспалением суставной полости.

      Осложнения

      Для абсцесса Броди характерно благоприятное течение. Осложнения развиваются редко. Секвестры обычно не образуются. Описаны отдельные случаи формирования наружных свищей и прорыва содержимого абсцесса в полость сустава с возникновением гнойного артрита.

      Отек и гиперпигментация в области левой лодыжки у 27-летнего мужчины с абсцессом Броди (А, В). Рентгенограммы (С, F) и компьютерные томограммы (D, E) показывают поражение дистального отдела большеберцовой кости.

      Отек и гиперпигментация в области левой лодыжки у 27-летнего мужчины с абсцессом Броди (А, В). Рентгенограммы (С, F) и компьютерные томограммы (D, E) показывают поражение дистального отдела большеберцовой кости.

      Диагностика

      Установление этиологии заболевания осуществляют врачи-травматологи. Диагностика нередко затруднена из-за особенностей симптоматики и вариабельности рентгенологической картины патологии. Производятся следующие диагностические мероприятия:

      • Физикальное обследование. При внешнем осмотре обнаруживается незначительный отек, нерезко выраженная локальная гипертермия, усиление сосудистой сети. В период рецидивирования синовита выявляется флюктуация. Признаки воспаления в крови выражены слабо, поэтому лабораторные анализы малоинформативны.
      • Рентгенография. В типичных случаях на снимках просматривается одиночная изолированная округлая костная полость правильной формы, длинник которой совпадает с длинником кости. Полость окружена полоской остеосклероза. Метафиз несколько утолщен из-за периостальных наслоений.
      • Компьютерная томография. Подтверждает наличие внутрикостного кистозного образования, окруженного зоной окостенения, яркую периостальную реакцию со склеротической трансформацией.

      Дифференциальная диагностика

      Абсцесс Броди дифференцируют с обычным хроническим остеомиелитом, костно-суставным туберкулезом, костной кистой, гуммой, остеоид-остеомой, эозинофильной гранулемой. Для обычного остеомиелита характерна секвестрация, образование грубых периостальных разрастаний, чередование участков остеосклероза и остеопороза. Костная киста более крупная, с многокамерной структурой.

      При костном туберкулезе очаг более мелкий, неправильной формы, с губчатым секвестром, склонен быстрому прорыву на поверхность кожи или в суставную полость. Гуммы в подавляющем большинстве случаев множественные, имеют менее гладкие контуры. У эозинофильных гранулем на снимках просматриваются картообразные контуры, менее выраженный ободок склероза. Остеоид-остеомы проявляются постепенно нарастающими болями.

      Лечение абсцесса Броди

      Лечение осуществляется в стационарных условиях. В зависимости от стадии заболевания может быть показана консервативная или хирургическая тактика. Консервативные мероприятия производятся на ранних этапах, включают:

      • наложение гипсовой повязки сроком на 3-4 недели;
      • антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры;
      • физиотерапию (УВЧ).

      При неэффективности перечисленных мер, поступлении пациента с длительно текущим абсцессом Броди показано иссечение патологического очага в пределах неизмененных тканей. Небольшие полости выскабливают, промывают, дренируют, крупные после удаления пораженных тканей заполняют костной крошкой для улучшения заживления. В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотики внутримышечно.

      В последние годы для борьбы с инфекцией и стимуляции остеогенеза используют биосовместимые композиционные имплантаты в виде стержней, пластин и штифтов. На поверхность имплантатов наносят антибиотики, оротовую кислоту и глюконат кальция. Препараты оказывают противомикробное и остеотропное действие, конструкция постепенно рассасывается в срок от 8 месяцев до 3 лет по мере формирования нормальной кости.

      Прогноз

      Прогноз достаточно благоприятный. При раннем начале лечения возможна ликвидация гнойного очага, хотя на практике такие случаи наблюдаются нечасто из-за позднего поступления больных и других факторов. Несмотря на склонность к длительному течению, абсцесс Броди крайне редко становится причиной развития серьезных осложнений. Трудоспособность сохраняется. Исход хирургических вмешательств хороший.

      Профилактика

      Профилактические мероприятия предполагают своевременное лечение очагов хронической инфекции, коррекцию нарушений иммунитета, адекватную терапию вирусных инфекций. Немаловажную роль в раннем выявлении заболевания и предотвращении его длительного течения играет полноценное обследование, включающее рентгенографию сустава с захватом метафизарной зоны.

      2. Хирургическое лечение атипичных форм остеомиелита у детей и подростков/ Краснояров Г.А., Амагыров В.П. и др.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН – 2005 – №3.

      3. The “Penumbra Sign” on Magnetic Resonance Images of Brodie’s Abscess: A Case Report/ Ahmadreza Afshar and Afshin Mohammadi// Iran J Radiol. – 2011 – №8.

      Фурункул (фурункулёз)

      Фурункул в области крестца на фоне приёма преднизолона

      Фурункул (фурункулёз) – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула (волосяных фолликулов) и окружающей его (их) соединительной ткани, которое клинически проявляется образованием воспалительного узла (воспалительных узлов), вскрывающегося(-ихся) с выделением гноя и отхождением центрально расположенного некротического стержня.

      Синонимы

      Эпидемиология

      Возраст: любой, но чаще болеют в 17-50 лет.
      Пол: не имеет значения.

      Анамнез

      Заболевание начинается с появления на участке кожи, где имеются волосы, болезненной фолликулярной папулы красного цвета величиной с горошину, вскоре на поверхности папулы появляется пустула величиной 0,2-0,3 см. Через 1-2 дня папула трансформируются в ярко-красный болезненный узел конической формы. Первичная пустула на поверхности узла подсыхает с образованием корки, а узел течение 2-3 дней увеличивается в размерах, достигая величины 1,5-3 см в диаметре. К этому времени на поверхности узла возникает новая пустула, а сам узел размягчается и вскрывается с выделением гноя. С началом отхождения гноя в месте прорыва в центре узла определяется некротическая ткань зеленовато-жёлтого цвета (некротический стержень), которая спустя 2-3 дня отторгается и выделяется вместе с гноем. После удаления некротического стержня формируется глубокая язва около 0,2-0,3 см в диаметре, которая заживает с рубцеванием. В случае фурункулёза высыпания носят множественный характер или появляются последовательно друг за другом с интервалом менее 2 месяцев.

      Течение

      острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение 10-14 дней, иногда заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение и в ряде случаев может привести к летальному исходу.

      Этиология

      S. aureus, внедрившись в волосяной фолликул, поражает все его отделы, вызывая гнойно-некротическое воспалениие фолликула и окружающей его перифолликулярной ткани.

      Предрасполагающие факторы

      • приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
      • местное применение косметики (например, пудр);
      • контакт с пылью производственного происхождения (текстильной, угольной, цементной);
      • работа с ГСМ (горюче-смазочными материалами);
      • служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
      • контакт с солями тяжелых металлов;
      • пиодермии в Анамнезе;
      • пиодермии у членов семьи;
      • чесотка в Анамнезе;
      • укусы насекомых в Анамнезе;
      • контакт с водой (например, мацерация кожи под согревающими компрессами);
      • гипергидроз;
      • пребывание в жарком влажном климате;
      • воздействие тепла (перегревание);
      • воздействие холода (переохлаждение);
      • травматизация (повреждение) кожи;
      • расчёсывание кожи;
      • общее истощение (гиповитаминоз);

      Жалобы

      На возникновение болезненного узла (наличие болезненных высыпаний на коже), вскрывающегося с выделением гноя и отторжением некротического стержня с формированием язвы, заживающей с рубцеванием, иногда – увеличение регионарных лимфоузлов, в ряде случаев могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах).

      Дерматологический статус

      процесс поражения кожи носит распространённый, или локализованный характер, элементы сыпи располагаются изолированно, иногда сливаются друг с другом.

      Элементы сыпи на коже

      • полушаровидная(-ые) папула(-ы) красного или розового цвета с гладкой поверхностью, округлых очертаний, около 0,5 см в диаметре (иногда больше), располагающаяся(-иеся) на фоне неизменённой или воспалённой кожи. Симптом Ядассона (болезненность при вертикальном надавливании на папулу тупым зондом) может быть положительным. При диаскопии папула полностью обесцвечивается, в дальнейшем на её поверхности появляется пустула. Папула впоследствии трансформируется в воспалительный узел;
      • болезненный конусообразный узел красного или синюшно-красного цвета размерами от 1 до 3 см, узел малоподвижен при пальпации, на его поверхности имеется пустула. Консистенция его сначала плотно-эластическая, а затем (на 3-4 сутки после своего возникновения) в центре узла начинает определяться флюктуация (чувство волнообразного движения, возникающее под пальцами при пальпации узла с гнойным содержимым). Вскоре после возникновения флюктуации узел вскрывается с выделением гноя. С началом отхождения гноя в месте прорыва в центре узла визуально определяется некротическая ткань зеленовато-жёлтого цвета – некротический стержень, который спустя 2-3 дня отторгается и выделяется вместе с гноем. После удаления некротического стержня формируется глубокая язва, заживающая с образованием рубца;
      • полушаровидные или конические фолликулярные пустулы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на поверхности воспалительных папул или узлов, которые в дальнейшем подсыхают или вскрываются с образованием язв, заживающих с рубцеванием;
      • корки бурого, зеленовато-серого или желтовато-серого цвета, образующиеся после вскрытия или подсыхания пустулы на поверхности воспалительного узла;
      • глубокая умеренно болезненная кратерообразная язва, образующаяся после отторжения некротического стержня, размерами около 0,5-1 см в диаметре, с чистым или гранулирующим дном, располагающаяся на поверхности узла синюшно-красного цвета, которая в дальнейшем рубцуется;
      • (нормо-) атрофический (редко гипертрофический или келоидный) рубец около 0,5-1 см в диаметре, красного, перламутрово-белого или коричневого цвета, возникающий на месте язвы.

      Элементы сыпи на слизистых

      Придатки кожи

      волосы выпадают с образованием мелких очажков рубцовой алопеции (размерами 0,5-1 см в диаметре) на месте язв.

      Локализация

      высыпания могут появляться на любом участке кожи, где имеются волосы, наиболее часто – на лице, задне-боковых поверхностях шеи, пояснице, на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

      Дифференциальный диагноз

      Гидраденит; карбункул; актиномикоз; скрофулодерма; фолликулит.

      Сопутствующие заболевания

      лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, менингит (энцефалит), болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), ожирение, атопический дерматит, чесотка, гипергидроз, сепсис, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

      Диагноз

      Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических (гистологических) исследований.

      Патогенез

      Передача инфекции может происходить воздушно-капельным путем от носителей S. aureus в полости носа и ротоглотке, а также контактным путём (например, при ношении зараженной одежды). Как правило, заражение происходит при наличии возбудителя и воздействии одного или нескольких предрасполагающих факторов, указанных ранее. Врожденная неспецифическая защита кожи является основным первичным барьером, препятствующим внедрению S. aureus. Её функционирование поддерживается нейтрофильными лейкоцитами и антимикробными пептидами. S. aureus обладает рядом факторов (в частности, способен выделять эксфолиативные токсины и лейкоцидин, которые оказывают выраженный супрессивный эффект на иммунную систему человека), позволяющих ему преодолевать защитные барьеры организма. Основным фактором вирулентности S. aureus являются адгезины, которые способствуют прикреплению микроорганизма к поверхности эпителиальных клеток человека. У взрослых людей появляются циркулирующие антитела против антигенов стафилококка и его токсинов, но они недостаточно эффективны, поэтому полная элиминация возбудителя возможна только при участии факторов клеточного звена иммунитета.

      Абсцесс ноги

      абсцесс ноги

      Абсцесс ноги возникает, когда в мягкие ткани попадает гнойная бактерия. Это может быть золотистый стафилококк, стрептококк и другие бактерии. Лечение возможно в домашних условиях.

      Но неквалифицированное лечение может спровоцировать хроническую форму заболевания и привести к нежелательным последствиям. В связи с этим лучшим вариантом при появлении абсцесс станет посещение нашей клинике, где пациенту может оказать помощь опытный врач.

      Причины возникновения и диагностика

      Как было сказано выше, абсцесс ноги начинается, когда бактерии попадают в благоприятную среду. Такую среду способны спровоцировать следующие факторы:

      • Повреждение кожи на ноге;
      • Переохлаждение;
      • Ослабление иммунитета вследствие перенесенных заболеваний;
      • Несоблюдение правил гигиены.

      В группу риска также попадают люди, страдающие сахарным диабетом и злоупотребляющие алкоголем. Загноение ноги может образоваться в мягких тканях или же в костной ткани. При диагностике воспалительного процесса очень важно правильно определить локацию воспаления.

      В нашей клинике это можно сделать, используя высокоточное медицинское оборудование. Из элементов инструментальной диагностики применяется рентген и компьютерная томография. Чем раньше пациент обратиться в нашу клинику за помощью, тем эффективнее пройдет лечение.

      Сигналом для посещения врача может стать обнаружение следующих симптомов воспаления:

      • Покраснение и отек кожи.
      • Наблюдается уплотнение воспаленной области.
      • Снижается подвижность ноги из-за болевых ощущений.
      • Кожа в месте воспаления отличается более высокой температурой по сравнению с другими участками кожи.

      Помимо инструментальных методов диагностики в нашей клинике широко используют лабораторные исследования. Общий и биохимический анализ крови пациента помогают не только обнаружить в организме человека воспалительный процесс, но определить его степень и характер протекания.

      Что такое абсцесс ноги

      Абсцесс – это воспаление, которое может возникнуть в организме человека. Особенностью этого вида воспаление является то, что гнойные бактерии, находящиеся в организме человека, попадая в благоприятные условия, начинают активно размножаться. Так образуются обильные гнойные массы, вокруг которых сформировывается капсула. Она несет защитную функцию, предотвращая попадание гноя на здоровые участки.

      Через некоторое время головка капсулы созревает и прорывается. Этот процесс обязательно должен контролировать хирург. Абсцесс в лучшем случае прорывается наружу, но может произойти опорожнение капсулы внутрь тканей, что вызовет нежелательные осложнения.

      Лечение абсцесса ноги

      абсцесс ноги

      Определив характеристики воспалительного процесса, врач определяет, какое лечение назначить. На ранней стадии эффективным может стать терапевтическое лечение. Пациенту назначаются антибиотики и жаропонижающие средства. На пораженный участок накладываются повязки с мазями, которые вытягивают гной. Если гнойник созрел, то хирург проводит операцию по вскрытию нарыва, опорожнению полости и обработке раны антисептическими средствами.

      В случае абсцесса костей без хирургического вмешательства обойтись практически не удается. Если вовремя не остановить воспалительный процесс, последствием может стать ампутация конечности и даже летальный исход.

      В домашних условиях возможно вылечить гнойник только на ранней стадии, но эта процедура сопровождается неоправданными рисками. В нашей клинике соблюдаются условия стерильности и работают опытные специалисты, которые способны провести эффективное лечение без последствий для пациента.

      Цены на прием хирурга в Москве
      Первичный прием хирурга 900 pублей
      Повторный прием хирурга 700 pублей
      УЗИ брюшной полости 1 900 pублей
      Хирургическая перевязка в клинике 1 000 pублей
      Вызов хирурга на дом 2 800 pублей

      Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

      Бурсит коленного сустава – симптомы и лечение

      Что такое бурсит коленного сустава? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Башкуровой И. С., врача УЗИ со стажем в 12 лет.

      Над статьей доктора Башкуровой И. С. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

      Башкурова Ирина Станиславовна, врач узи, хирург - Кстово

      Определение болезни. Причины заболевания

      Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.

      Краткое содержание статьи — в видео:

      Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.

      Бурса

      Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:

      • наднадколенниковая (супрапателлярная);
      • преднадколенниковая (препателлярная);
      • поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
      • сумка гусиной лапки (анзериновая);
      • сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
      • сумка латеральной (наружной) боковой связки;
      • сумка илиотибиального тракта;
      • сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
      • сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
      • сумка подколенной мышцы — подколенная.

      Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10] .

      Бурсы колена

      Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5] :

      • травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
      • микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
      • воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
      • бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.

      При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

      Симптомы бурсита коленного сустава

      У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.

      Проявление бурсита коленного сустава

      К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1] [5] :

      • болевой синдром;
      • отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
      • покраснение в области сумки;
      • повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
      • ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
      • симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.

      Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.

      Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.

      Бурсит препателярный

      Супрапателлярный (наднадколенниковый бурсит) — отёк формируется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и разгибании в суставе. При нарастании воспалительных явлений становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движениях. В случае присоединения инфекции появляются покраснение области сустава, симптомы интоксикации и лихорадка — температура тела повышается до 38-39 °C и выше.

      Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.

      Анзериновый бурсит (бурсит “гусиной лапки”) — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.

      Анзериновый бурсит

      Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).

      Патогенез бурсита коленного сустава

      В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1] . Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5] [8] . К нарушению этого баланса могут привести:

      • травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
      • аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
      • инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).

      На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.

      В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.

      Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава

      Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1] [2] [5] [7] :

      По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

      По причине возникновения:

      • асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
      • инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).

      По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.

      По расположению воспалённой сумки:

      • поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
      • глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.

      Осложнения бурсита коленного сустава

      Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:

      • несвоевременное лечение;
      • незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
      • изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
      • сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
      • тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение; , подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.

      В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.

      Гнойный артрит коленного сустава

      Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.

      В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.

      Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.

      Диагностика бурсита коленного сустава

      Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:

      1. Сбор жалоб и анамнеза.
      2. Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
      3. Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
      4. Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
      5. Инструментальная диагностика [8] .

      В инструментальную диагностику входит:

      УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4] [9] .

      МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.

      Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.

      Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.

      Диагностическая пункция коленного сустава

      Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

      • анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
      • биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
      • при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
      • иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
      • микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7] .

      Лечение бурсита коленного сустава

      Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.

      Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.

      Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.

      При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.

      Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.

      При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.

      При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6] .

      Бурсэктомия коленного сустава

      При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.

      Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава.

      Прогноз. Профилактика

      Прогноз при своевременном адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс сходит на нет. Но при наличии ряда факторов, которые были освещены в разделе “осложнения”, возможна хронизация процесса и ограничение объёма движений в суставе вплоть до контрактуры ( состояние, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута) . В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1] .

      Профилактика бурсита направлена на устранение возможных причин возникновения заболевания [1] [5] [7] :

      Фурункул и абсцесс: что это и как лечить?

      Актуальность проблемы гнойных воспалительных заболеваний определяется увеличением числа больных, тяжестью клинического течения, трудностями в их лечении и ростом летальности.

      В периоде новорожденности особенное значение имеет факт первой встречи ребенка с микроорганизмами. Кожа новорожденного отличается наличием незрелых органов защиты (желез, меньшим числом слоев эпидермиса), а потому, так же как и слизистые, более уязвима для инфекции.

      Структура иммунитета ребенка близка ко взрослому, отличаясь лишь количественным соотношением иммуноглобулинов и степенью зрелости белков и клеток.

      Способность к антителообразованию зависит также от возраста ребенка. В функциональном отношении иммунной системе ребенка свойственен, так называемый, ≪паралич иммунитета≫.

      Принципы лечения острой гнойной хирургической инфекции у детей включают три основных, в равной степени важных, направления повышение сопротивляемости макроорганизма, подавление микроорганизмов, местное лечение процесса.

      Первый детский медицинский центр предлагает своим пациентам все виды оперативного лечения, которые относятся к малой амбулаторной хирургии. В Центре работают высококвалифицированные детские хирурги, готовые при наличии медицинских показаний провести Вашему ребенку нужную операцию.

      Фурункул и абсцесс: что это?

      Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и прилежащей соединительной ткани. Возбудитель заболевания — чаще золотистый стафилококк; значительно реже – белый стафилококк и стрептококк. Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста.

      Клиника заболевания довольно характерна: вокруг устья волосяного фолликула появляется небольшой конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи узелок, окруженный плотным инфильтратом, что сопровождается покраснением кожи и самопроизвольной болью. В центре инфильтрата видна темная точка — стержень фурункула.

      На 3—4 сут. появляются признаки гнойного расплавления центральной части фурункула. Затем происходит его вскрытие и из толщи инфильтрата выделяется небольшое количество гноя. Стержень подвергается некрозу и отделяется; если этого не происходит, его удаляют оперативным путем. После отторжения стержня боль стихает, и спустя несколько дней рана наполняется грануляциями и эпителизируется с образованием небольшого втянутого рубца.

      Как правило, злокачественное течение фурункула является следствием попытки его выдавливания, результатом позднего обращения больного в лечебное учреждение или неправильного его лечения.

      Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, окруженное оболочкой (пиогенной капсулой).

      Абсцессы могут быть асептическими и септическими. Асептические абсцессы развиваются после подкожного введения некоторых раздражающих химических веществ

      Инфекционные агенты (бактерии, грибы) могут проникать в организм экзогенно через поврежденный эпителий кожи или слизистые оболочки (входные ворота) или эндогенно (из очага инфекции в самом организме).

      При прогрессировании гнойного процесса повышается риск разрыва пиогенной капсулы, в результате чего инфекционный процесс распространяется за ее пределы.

      В начальной стадии формирования поверхностного абсцесса определяется ограниченная болезненная припухлость, горячая на ощупь. Через 3-4 дня в центре появляется размягчение, кожа в центре инфильтрата становится более тонкой и темной, а границы абсцесса – более четкими. На 4-7 сутки абсцесс вскрывается и из него выходит гнойное содержимое. При этом болезненность воспаленного участка уменьшается.

      После заживления абсцесса на его месте остается атрофический (втянутый) рубец.

      Лечение детей с фурункулезом и абсцессами

      Для правильного прогноза и своевременной последующей терапии необходимо дифференцировать абсцесс от фурункула, абсцедирующего лимфаденита и нагноившейся атеромы или врожденной кисты.

      Лечение больных с фурункулезом и абсцессами только хирургическое.

      Поверхностные абсцессы у детей старших возрастных групп могут быть вскрыты под местным обезболиванием. Нужно помнить, что инфильтрация воспаленных тканей анестетиком вызывает резкую болезненность. Абсцессы, расположенные в глубине тканей, и абсцессы у детей младших возрастных групп следует вскрывать под общим обезболиванием.

      При глубоких абсцессах и тенденции к распространению отека проводят курс общей терапии, интенсивность которого определяется возрастом ребенка и характером процесса.

      Куда обратиться за помощью в Саратове?

      В Первом детском медицинском центре применяется открытое и закрытое хирургическое лечение абсцессов. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Открытый способ лечения предусматривает высвобождение гнойной массы и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения.

      Детские хирурги Первого ДМЦ – высококвалифицированные специалисты, готовые при наличии медицинских показаний провести Вашему ребенку нужную операцию.

      Операционный блок Центра оснащен передовым оборудованием. После проведения операции ребенок в течение дня наблюдаются в дневном стационаре, а потом отправляется домой без риска развития осложнений.

      Прием детского хирурга осуществляется по предварительной записи. Обращайтесь по телефону (8452) 244-000.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: