Болят ли лимфоузлы при раке молочной железы и как они выглядят на разных стадиях онкологии

Рак молочной железы

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.



Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

Пункция под контролем УЗИ

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

  • семейная история по РМЖ,
  • раннее менархе (начало месячных),
  • позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

  • избыточный вес в постменопаузе,
  • использование заместительной гормонотерапии,
  • потребление алкоголя,
  • курение

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Образ жизни

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

  1. «Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
  2. Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
  3. Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
  4. Выделение крови из соска
  5. Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
  6. Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
  7. Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
  8. Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов ( «шариков» ) в подмышечной области
  9. Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

Читайте также:
Почему маммография проводится женщинам после 40 лет

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:





Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

  • стадия заболевания
  • состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Читайте также:
Как убрать пигментные пятна на сосках и подмышках, между молочными железами и под ними

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

  • Химиопрофилактика
  • Профилактические хирургические вмешательства
  • Коррекция образа жизни

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Активный образ жизни идет на пользу и должен поддерживаться среди женщин, перенесших рак молочной железы. К этому единому мнению пришли в своих исследованиях эксперты таких мировых сообществ , как American Cancer Society (Американское онкологическое общество) и American College of Sports Medicine (Американская коллегия спортивной медицины). В дополнение к постоянной физической активности, эксперты рекомендуют женщинам удерживать постоянный вес и ограничивать потребление алкоголя, это также позволит снизить риск развития рака молочной железы.

Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы

Болят ли лимфоузлы при раке молочной железы и как они выглядят на разных стадиях онкологии

а) Определение:
• Наличие макроскопических или микроскопических метастазов рака молочной железы в лимфатических узлах грудной клетки

б) Лучевая анатомия:

1. Основные анатомические особенности метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
• Рак молочной железы характеризуется определенным путем распространения в лимфатические узлы:
о В большинстве случаев дренирование осуществляется в гомолатеральные подмышечные лимфатические узлы
о Новообразования медиальных отделов молочной железы могут распространяться непосредственно во внутренние грудные лимфатические узлы
о Обычно надключичные и подключичные лимфатические узлы поражаются в последнюю очередь
о «Прыгающие» метастазы: опухолевые клетки минуют подмышечные или внутренние грудные лимфатические узлы

2. Важные анатомические особенности метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
• Подмышечная область делится малой грудной мышцей на три отдела, причем отток лимфы обычно происходит последовательно от I отдела через II отдел к III отделу:
о I отдел: ниже и латеральнее малой грудной мышцы
о II отдел: позади малой грудной мышцы
о III отдел: выше и медиальнее малой грудной мышцы
• Цепь внутренних грудных лимфатических узлов проходит от диафрагмы до 1-го межреберного промежутка; наибольшее количество лимфатических узлов расположено в первых трех межреберных промежутках:
о Размер лимфатических узлов в норме < 6 мм
о Расположены по ходу внутренней грудной артерии или вены вдоль края грудины

Метастазы рака молочной железы в лимфатические узлы на КТ

(а) Пациентка с распространенным раком правой молочной железы. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в правой молочной железе определяется крупное объемное образование, накапливающее контрастное вещество. Также выявляются метастазы в кожных покровах и подмышечных и подгрудных лимфатических узлах.
(б) Больная раком молочной железы. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в левой молочной железе визуализируется объемное образовани. Кожные покровы над образованием утолщены. Также выявляются увеличенные надключичные лимфатические узлы и метастазы в грудине. Рак молочной железы обычно сначала распространяется в подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы, а затем в надключичные.

Читайте также:
Можно ли делать массаж при межреберной невралгии: инструкция, как его сделать дома

в) Клинические аспекты:

1. Стадирование метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
• Классификация TNM рака молочных желез разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака
• Стадирование поражения лимфатических узлов при раке молочных желез:
о NX: лимфатические узлы не могут быть оценены
о N0: метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
о N1: метастазы в 1 -3 подмышечных лимфатических узлах
о N2: метастазы в 4-9 подмышечных или внутренних грудных лимфатических узлах
о N3a: поражение > 10 подмышечных или подгрудных лимфатических узлов
о N3b: метастазы в подмышечных и внутренних грудных лимфатических узлах
о N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах

2. Значимость метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
• В США рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин (>200000 новых случаев в год):
о На момент выявления рака молочной железы метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживают в 30% случаев, отдаленные метастазы – в 5% случаев
о Метастазы формируются в 20% случаев
• Степень поражения лимфатических узлов влияет на тактику лечения пациента:
о Микрометастазы (о Категория N1 соответствует как минимум стадии II опухоли – При опухолях II стадии выполняется органосохраняющая операция или мастэктомия с последующим проведением лучевой терапии и, возможно, химиотерапии
Биопсия сторожевых лимфатических узлов или диссекция подмышечных лимфатических узлов
В зависимости от состояния опухоли проводится лечение гормональными препаратами или препаратами, нацеленными против рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2)
о Категория N2 соответствует как минимум стадии III опухоли: – При опухолях III стадии часто сначала проводится неоадъювантная химиотерапия, а затем хирургическое вмешательство:
Предпочтительно выполнять диссекцию подмышечных лимфатических узлов
о Поражение внутренних грудных лимфатических узлов обычно классифицируют как категорию N3b (стадия IIIC)
• Степень поражения лимфатических узлов влияет на прогноз
о Стадия II: показатель пятилетней выживаемости составляет 93%
о Стадия III: показатель пятилетней выживаемости составляет 72%
• Гистологический тип опухоли определяет характер ее распространения:
о Метастазирование зависит от молекулярных особенностей
о Вторичные опухоли могут характеризоваться нарушением экспрессии рецепторов, экспрессируемых первичным новообразованием
о HER2-позитивные опухоли характеризуются большей вероятностью метастазирования в лимфатические узлы
о По сравнению с HER2-лозитивным раком молочной железы тройная негативная форма характеризуется менее благоприятным прогнозом, но меньшей вероятностью поражения регионарных лимфатических узлов

Метастазы рака молочной железы в лимфатические узлы на КТ

(а) Пациентка с метастазами рака молочной железы. При КТ с контрастным усилением определяется увеличенный левый внутренний грудной лимфатический узел. Внутренняя грудная артерия смещена латерально, что подтверждает локализацию лимфатического узла. В норме размер внутренних грудных лимфатических узлов < 6 мм. При большем размере узла у больных раком молочной железы следует заподозрить его вовлечение в опухолевый процесс.
(б) Пациентка с метастазами рака молочной железы. При КТ с контрастным усилением визуализируется увеличенный правый надключичный лимфатический узел, что соответствует категории N3c опухоли.

г) Клинические показания. Стадирование поражения лимфатических узлов:
• Диссекция подмышечных лимфатических узлов:
о Сочетается с органосохраняющей резекцией молочной железы или мастэктомией
о Достоверный метод диагностики метастазов в подмышечных лимфатических узлах
о Выполняется в том случае, если при биопсии сторожевых лимфатических узлов метастазы были обнаружены как минимум в одном подмышечном лимфатическом узле
• Биопсия сторожевых лимфатических узлов:
о Меньшая чувствительность по сравнению с диссекцией подмышечных лимфатических узлов
о Меньшая вероятность получения ложноотрицательных результатов
• В случае «клинически позитивных лимфатических узлов», выявленных лучевыми методами исследования или при физикальном осмотре, выполняется диссекция подмышечных лимфатических узлов
• В случае «клинически негативных лимфатических узлов» у пациентов с небольшими опухолями выполняется биопсия сторожевых лимфатических узлов:
о При положительном результате биопсии проводится диссекция подмышечных лимфатических узлов

д) Особеннсоти интерпретации изображений:
• УЗИ: основной метод для неинвазивной оценки поражения подмышечных лимфатических узлов
• ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет выявить метастазы в лимфатических узлах, которые ранее подозрений не вызывали
• КТ часто проводится по другим показаниям или при распространенной форме опухоли
• Роль МРТ в оценке подмышечных лимфатических узлов ограничена
• Морфологические особенности лимфатических узлов, позволяющие заподозрить их поражение у пациентов с выявленным ранее раком молочной железы:
о Округлая форма, выраженное увеличение, резкие отличия от других видимых подмышечных лимфатических узлов, отсутствие жировых ворот, спикулообразный контур, гетерогенный характер контрастирования

е) Список литературы:
1. Chikarmane SA et al: Metastatic patterns of breast cancer subtypes: what radiologists should know in the era of personalized cancer medicine. Clin Radiol. 70(1):1-10, 2015

Читайте также:
Лечение кистозной мастопатии молочных желез лекарственными препаратами

Отчет о патологии опухолей молочных желез. Оценка лимфатических узлов. Другая информация. Часть 3

Отчет о патологии опухолей молочных желез. Оценка лимфатических узлов. Другая информация. Часть 3

Врач онколог, маммолог, хирург Алексей Галкин. Стаж 18+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема от 2000 руб.

  • Запись опубликована: 18.12.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Лимфососудистая инвазия происходит, когда раковые клетки попадают в лимфатические и/или мелкие кровеносные сосуды. Как правило, вначале развивается ингиолимфатическая инвазия, а затем раковые клетки распространяются на лимфатические узлы. В первую очередь поражаются сосуды и узлы, которые дренируют ткань-место развития опухоли.

Считается, что лимфососудистая инвазия указывает на более агрессивную опухоль.

Оценка лимфатических узлов

Если лимфатические узлы в подмышечной области (подмышечные лимфатические узлы) были удалены во время операции, патолог смотрит на них под микроскопом и определяет, содержат ли они рак.

  • Отсутствие лимфатических узлов означает, что ни один из подмышечных лимфатических узлов не содержит рака.
  • Наличие лимфатических узлов означает, что по крайней мере один подмышечный лимфатический узел содержит рак.

В целом, рак молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами имеет лучший прогноз, чем с положительными.

Во время операции по поводу инвазивной опухоли молочной железы (но это может быть и протоковая карцинома in situ (DCIS)) удаляют один лимфатический узел (или несколько – лимфодиссекция) подмышечной области. Или проводится биопсия сторожевого узла. Лимфоузлы, расположенные в подмышечной области – первое место распространения опухолевых клеток, поэтому их проверяют в первую очередь. После этого патологоанатом проверяет, содержат ли они опухолевые клетки:

  • отрицательные лимфоузлы, означает, что ни один узел не содержит патологических клеток;
  • положительные лимфоузлы означает, что по крайней мере один узел содержит патологические клетки.

Этот показатель влияет как на определение стадии рака, так и на прогноз.

Биопсия сторожевых узлов

Чтобы увидеть, распространилась ли злокачественная опухоль по лимфатической системе, в большинстве случаев проводится процедура, называемая биопсией сторожевых узлов. Исключение составляют воспалительный и метастатический рак молочных желез. Процедура проводится следующим образом:

  • До биопсии в железу вводят радиоактивное вещество (называемое индикатором) и/или синий краситель.
  • Первые лимфоузлы, поглощающие индикатор или краситель, называются сторожевыми узлами. Это также первое место, куда раковая опухоль, вероятно, распространится.
  • Хирург находит сторожевые узлы поглотившие индикатор при помощи специального устройства, называемого гамма-зондом (или поглотившие краситель, окрашивающий лимфоузлы в синий цвет).
  • С помощью радиоактивного индикатора/синего красителя обычно идентифицируют 1-5 узлов как сторожевые узлы. Хирург их удаляет, затем отправляет их к патологоанатому.
  • Сразу после процедуры, пока длится операция по резекции опухоли, патологоанатом должен проверить узлы на наличие раковых клеток.
  • Когда результат отрицательный, проводят ушивание ран, больше ничего не требуется.
  • Если результат положительный, проводится диссекция.
  • В любом случае всегда лимфоузлы отправляют на расширенное патологическое исследование после операции. Если результаты со срочными не совпадают, принимается решение о повторном вмешательстве, во время которого удаляют дополнительные узлы и снова исследуют.

Поскольку биопсия сторожевого узла по сравнению с диссекцией менее травматичная процедура без риска лимфедемы, ее рекомендуют к использованию.

Симптомы рака молочных желез

Всем известно, но не все выполняют это правило: девушка и женщина должна регулярно осматривать свою грудь и проводить пальпацию (прощупывать). Вероятные симптомы, которые говорят о необходимости срочного посещения маммолога или гинеколога:

  • узелки в груди (могут быть подвижными или как бы соединенными с тканью железы, они плотные по сравнению с другой тканью груди)
  • сосок стал более толстым и плотным
  • сосок втянулся
  • кожа над потенциальной опухолью втянулась
  • над опухолью образовалась как бы «лимонная корка»
  • над опухолью в коже появились язвочки, затягивающиеся корочками
  • кожа груди покраснела длительное время
  • грудь поменяла свою обычную форму
  • под мышками и над ключицами можно прощупать плотные лимфоузлы (в основном они не динамичны)
  • рука болит и отекает
  • присутствует боль в животе, костях, а также желтуха, если рак уже пустил отдаленные от груди метастазы (на запущенных стадиях болезни)

Описанная выше симптоматика может говорить о том, что у вас доброкачественная или злокачественная опухоль. Для уточнения диагноза применяются различные методы.

Виды рака молочных желез

  • узловой рак

Эта форма диагностируется чаще всего при раке груди. Зачастую узелок находят в верхненаружных квадрантах груди. Рак поражает мышечную ткань, жир и даже кожу. Быстрый рост опухоли такого вида обнаруживают у пациенток, которым менее сорока лет, которые беременны или только что родили малыша.

Этот рак обнаруживают в более редких случаях, чем узловой. Прогноз неблагоприятный во многих случаях, отмечается быстрый рост опухоли. Молочная железа увеличивается, отекает, покрывается язывами; рак поражает и лимфоузлы.

  • маститоподобный
  • отечно-инфильтративный
  • панцирный
  • рожистоподобный

Сосок начинает уплотняться и увеличиваться в размерах. Больные отмечают, что на его поверхности появились язвы и корочки. Развивается рак не быстро, но диагностировать врачи могут его на поздних сроках, если спутают с экземой соска. Если вовремя не лечить эту форму рака, то будут метастазы, поражения ткани железы и ареолы.

Читайте также:
Противопоказания при мастопатии и образ жизни

Редкие формы опухолей молочной железы

Это злокачественные опухоли нераковой природы. Сюда относят:

  • лимфому
  • саркому
  • метастазы негрудных опухолей в грудь

Обязательно проводят гистологию и цитологию, чтобы уточнить диагноз.

Дифференциальный диагноз

Вы можете найти у себя в груди уплотнения, но это не повод бояться. Ведь в большинстве случае образования имеют доброкачественный характер. Впрочем, это не повод откладывать визит к врачу. Болезни для дифдиагностики рака молочной железы:

  • острый мастит
  • лимфогранулемы
  • фиброаденомы

Врач должен осмотреть пациентку, сделать маммографию, провести цитологию и гистологию. И только тогда можно будет говорить об окончательном диагнозе.

Факторы риска

При наличии 1, 2 и больше факторов риска возрастает риск рака молочной железы у девушки или женщины. Факторы, которые сказываются на развитии опухоли:

  • Менструальная функция
  • Состояние детородной (репродуктивной) системы
  • Длительность кормления грудью
  • Количество родов

Факторы риска:

    после 55 лет (поздняя)
  • раннее начало менархе (до 12 лет)
  • первая беременность после 30 лет
  • отсутствие беременности или одна беременность
  • короткий период вскармливания грудью
  • отсутствие вскармливания ребенка грудью
  • длительная заместительная терапия гормонами

После первого менархе и до наступления менопаузы каждая девушка и женщина должна ежемесячно испытывать эстрогенные пики в период, когда яйцеклетка покидает яичники. Овуляции нет только, когда женщина вынашивает ребенка или кормит своего малыша грудью. Риск онкологии молочной железы выше в период, когда высокий уровень эстрогенов.

Наследственность

Если у кровных родственников был когда-либо диагностирован рак молочной железы, считается, что у девушки также повышен риск болезни. В конце прошлого века исследователи обнаружили гены, которые отвечают за передачу рака железы по наследству: BRCA1 и BRCA2.

При наследственном раке болезнь обнаруживают, когда женщине всего 40-45 лет, а то и раньше. Есть большая вероятность, что рак поразит и правую, и левую грудь. Выявляют у таких пациентов и опухоли в других органах и тканях, а не только в груди. Также характерной особенностью является и выявление множества очагов в груди.

Профилактика рака при мутациях генов BRCA1 и BRCA2:

  • операция по удалению яичников
  • операция по удалению обоих грудей
  • прием антиэстрогеновых лекарств, таких как ралоксифен или тамоксифен

Внешние факторы риска

Влияние внешней среды может спровоцировать появление ракового процесса и симптомов рака молочных желез:

  • химические канцерогены
  • влияние ионизирующей радиации
  • диета, в которой много жиров (жировая ткань способствует выработке эстрогенов)

Обследования

Как уже отмечалось, пальпация не дает полной картины патологии. Нужны другие методы исследования:

  • осмотр квалифицированным специалистом-маммологом
  • рентген грудной клетки
  • маммография
  • компьютерная томография грудной клетки, головной мозга и органов брюшной полости
  • ультразвуковая диагностика груди и регионарных лимфоузлов
  • цитология
  • иммуногистохимическое исследование опухоли
  • консультация генетика на предмет обнаружения мутаций генов BRCA1 и 2

Может понадобиться также радиоизотопное исследование костей, если есть соответствующие показания. Проводят ультразвук органов таза, печени и прочих органов, в которых могли появиться метастазы. Части пациенток делают ЭКГ. Могут понадобиться консультации других узкопрофильных врачей, включая химиотерапевта, онколога и радиолога.

Маммография

Женщины в возрасте от 45 лет должны каждый год проходить обследование груди. Это позволяет обнаружить рак, который только начинает. Ранняя диагностика повышает шансы на успешное лечение и значительно снижает смертность от этого страшного заболевания.

Стадии рака груди

Чтобы определиться со стадией болезни, врач должен учесть размер опухоли, затронул ли рак регионарные лимфоузлы, присутствуют ли метастазы в других органах (распространилась ли онкология по телу). Буквой Т в диагнозе определяется опухоль. Если ее диаметр меньше двух сантиметров, то пишут Т1, если диаметр 2-5 сантиметров, то в карте можно увидеть Т2, а Т3 пишут, если диаметр больше 5 см. Т4 значит, что опухоль разрослась в грудную клетку и кожа.

Буквой N обозначается состояние регионарных лимфоузлов. Если узлы под мышками не пальпируются, то пишется N0. Если на пораженной раком стороне можно прощупать подвижные узлы под мышками, то пишется N1. Если лимфоузлы спаялись с тканями, которые их окружают, то ставится N2. N3 врач пишет, когда можно обнаружитиь пальпацией над- или подключичные узлы, или присутствует отек руки.

Латинской буквой М обозначаются отдаленные метастазы. При их необнаружении ставят М0, а при обнаружении — М1. По всем выше указанным критериям можно определить стадию — как далеко «зашел» рак.

Метастазы

Метастазы при раке молочной железы появляются довольно равно. Обнаруживается сначала поражение лимфатических узлов под мышками, под ключицами и над ними, а также под лопатками. Метастазы могут быть в таких органах и тканях:

  • яичники
  • кости
  • печень
  • легкие и т. д.

Единичные метастазы удаляются хирургами. Это позволяет оттянуть летальный конец, а также сделать симптомы менее явными.

Рак молочной железы у мужчин

Молочная железа (грудь) у мужчин является рудиментарным органом. В ней очень мало соединительной, жировой ткани и желез. Если у мужчины есть ожирение (значительный лишний вес), то молочная железа может быть по размерам больше, чем нормальная. Но при патологическом разрастании желез в груди начинается такая болезнь как гинекомастия. Людям с данным диагнозом нужна помощь эндокриноолога (специалиста по железам) или терапевта.

Читайте также:
Как делают подтяжку грудных желез: якорную, вертикальную и безоперационную

Рак молочной железы может быть не только при развитии выше названной болезни. Причина заключается в излишней выработке женских гормонов, и в недостаточном количестве при этом мужских гормонов в организме парня или мужчины. Опухоли груди у мужчин более агрессивные, их тяжело лечить.

  • выделения из соска
  • болезненность груди
  • постороннее образование

Прогноз при раке молочной железы у женщин

В среднем на протяжении 5 лет после диагностирования рака груди выживает 50-60% пациенток. При первой стадии заболевания выжить на протяжении 5 лет удается более чем 90% женщин. Если стадия третья или четвертая (запущенная), то процент составляет всего 35.

Профилактика

Поскольку причины болезни только не известны, а только факторы риска, то и нет 100%-й защиты от онкологии груди. Но вы можете обеспечить профилактику, что снизит ваши риски на болезнь. Женщинам от 40 лет нужно 2 раза в год делать маммографию. После 50 лет обследование груди нужно проходить каждые 12 месяцев. Если были случаи рака груди у ближайших родственников, то с 35 лет каждый год нужно проходить скрининг на рак.

Девушкам и женщинам любого возраста нужно регулярно самостоятельно обследовать свою грудь. Если вы заметили у себя 1 и больше описанный выше симптом, срочно записывайтесь к врачу, не пытайтесь «вылечиться в интернете». Нужно тщательно планировать беременность, кормить ребенка натуральным способом, а не из бутылочки, столько, сколько нужно.

Также к профилактическим мерам относят слежение за собственным весом. Если есть болезни эндокринной системы, в том числе, сахарный диабет, его нужно вовремя лечить. Тщательно нужно контролировать здоровье груди тех пациенток, у которых есть родные люди с диагностированной онкологией яичников и груди.

Нельзя самостоятельно принимать оральные противозачаточные, нужно посоветоваться с гинекологом. Гормональную заместительную терапию также назначает врач, потому что дозировка и схема приема должна быть сугубо индивидуальной. Если пациентке подтвердили наследственный рак молочных желез, нужно провести профилактическую мастэктомияю, удалить хирургическим путем яичники или принимать тамоксифена. Но решение, опять таки, должен принимать врач. Самолечение может только навредить и ухудшить в разы прогноз.

Лимфоузлы при раке молочной железы

Лимфоузлы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку эти органы получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

Роль лимфоузлов

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

  • Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
  • От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
  • Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
  • В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
  • В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Читайте также:
Почему болит грудь и появились белые выделения из сосков

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

  • При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
  • Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I+);
  • Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
  • Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
  • Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.
Подробнее о лечении рака молочной железы
в «Евроонко»:
Хирурги-онкологи-маммологи от 5&nbsp100 руб
Скорая онкологическая помощь от 12&nbsp100 руб

Лимфоузлы по классификации TNM

В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

  • N0 — лимфоузлы здоровы;
  • N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
  • N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
  • N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.

Регионарные лимфатические узлы

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Оснащение клиник «Евроонко» и специально подобранный и обученный медицинский персонал позволяют быстро провести адекватное лечение по европейским стандартам.

Симптомы и признаки рака груди

Симптомы рака молочной железы

Способность отличить нормальное состояние молочных желез от патологического имеет крайне важное значение для контроля за своим здоровьем. Раннее обнаружение рака груди по симптомам и признакам значительно повышает шансы на успех в лечении этого заболевания.

При этом следует понимать, что знание основ и применение навыков самодиагностики не избавляют женщину от необходимости регулярно (1 раз в год) проходить маммографию и другие скрининговые тесты. Преимущество последних заключается в возможности диагностировать опухоль еще до появления первых симптомов.

Однако рутинная маммография не является по-настоящему достоверным методом выявления опухолей груди, поэтому знать основные симптомы и признаки рака молочной железы должна каждая женщина.

Признаки рака молочной железы

Признаки рака груди в большинстве случаев выявляются в пределах самой молочной железы (на ранних стадиях), за исключением агрессивных проявлений ракового заболевания, распространившихся в удаленные органы, лимфоузлы и ткани (поздние стадии). Если опухоль проникла за пределы молочной железы, клиническая картина будет выглядеть иначе. Миграция раковых клеток возможна по лимфатической и кровеносной системе человека. Следует отметить, что многие из нижеприведенных симптомов характерны не только для рака груди. Однако в любом случае при наличии одного или нескольких подобных признаков, следует немедленно обратиться к онкологу для проведения углубленной диагностики. При постановке диагноза «рак молочной железы» симптомы и лечение будут определяться своевременностью обращения пациента за медицинской помощью.

Симптомы рака груди

Необходимо проводить регулярный домашний осмотр молочных желез между посещением врача каждый месяц, уделяя особое внимание приведенным ниже симптомам.

симптом рака груди

Самый распространенный симптом рака груди – это появление нового уплотнения или шишки. Безболезненное, твердое образование с неровными очертаниями имеет больше шансов оказаться раковой опухолью, однако злокачественные опухоли груди также бывают болезненными, мягкими или округлыми. Некоторые женщины жалуются на явную боль. Соответственно, если у вас появилась новая шишка, уплотнение или иное изменение в состоянии молочных желез, необходимо обследоваться у опытного специалиста.

Читайте также:
Что делать, если болят нижние ребра с двух сторон спереди

К прочим потенциальным симптомам рака молочных желез относятся:

  • опухание целой молочной железы или ее части (даже при отсутствии уплотнений);
  • появление ямочек на коже (кожа внешне напоминает апельсиновую кожуру);
  • боль в молочной железе или соске;
  • втяжение соска;
  • покраснение, сухость, шелушение или утолщение кожи груди или соска;
  • выделения из соска (помимо грудного молока);
  • увеличенные лимфоузлы (иногда рак молочных желез распространяется в лимфоузлы в подмышке или вокруг ключицы и образует там уплотнение еще до того, как первичная опухоль в груди вырастет настолько, чтобы чувствоваться на ощупь).

Хотя любой из этих симптомов может указывать на иное заболевание, нежели рак груди, появление необычной симптоматики должно служить поводом для обращения к врачу. Только специалист может выявить подлинную причину ваших симптомов.

Помните, что самостоятельное обследование молочных желез на признаки рака не заменяет регулярную маммографию и другие скрининговые процедуры. Скрининг позволяет выявить рак груди еще до появления характерных симптомов. Раннее обнаружение рака повышает шансы на успешное лечение.

Фактор наследственности как признак появления рака

гены BRCA

Одним из обязательных действий в отношении пациента с онкологическим заболеванием груди является выстраивание его генеалогического древа и определение необходимости проведения генетического исследования на предмет наличия BRCA-генов. BRCA1 и BRCA2 – аутосомные доминантные гены, которые могут быть признаком развития рака молочной железы у его родственников до 80%. Есть несколько причин предположить наличие в семье этих генов:

  • случаи онкологии в молодом возрасте;
  • билатеральный рак груди, когда после поражения одной груди опухоль спустя некоторое время формируется во второй;
  • случаи онкологии груди у мужчин.

Все вышеперечисленные факторы являются поводом для проведения генетического тестирования с выстраиванием генеалогического древа для трех поколений и определением математической вероятности носительства генов BRCA. Братья и сестры, а также дети женщины-носителя наследуют этот ген с 50% вероятностью. Таким образом, генетическое тестирование является действенным методом профилактики онкологических заболеваний груди.

Локальный рак: симптомы

Клиническая ситуация в данном случае может развиваться по четырем различным направлениям:

1. Опухоль расположена в средней части груди, в ее железистой части. Обычно она впервые обнаруживается, когда женщина принимает ванну или душ и замечает появившееся уплотнение в одной из грудей. Немедленное обращение к онкологу-маммологу в таких случаях позволяет диагностировать рак еще до появления первых клинически значимых симптомов.

Опухоль при раке молочной железы

2. Опухоль расположена возле соска. Данная локализация новообразования имеет два характерных симптома: деформация и втягивание соска (особенно четко это заметно в сравнении с другим соском) и кровянистые выделения из соска.

3. Опухоль сформировалась под кожей. В таких случаях она проявляется незаживающим и неприятно пахнущим (в связи с бактериальным инфицированием) изъязвлением на коже или «апельсиновой коркой», появление которой обусловлено аккумуляцией жидкости в связи с компрессией лимфатических сосудов.

4. Опухоль залегает глубоко в толще железистой ткани близ пекторальной мышцы, частично прорастая в нее. Признаком такого расположения опухоли является отчетливая асимметричная форма в положении согнувшись в поясе.

Рак груди по лимфатической системе

Распространяясь по лимфатическим сосудам, опухоль может проникнуть в подмышечные лимфоузлы. В этом случае наблюдается следующие симптомы:

  • увеличение лимфоузлов вплоть до отчетливо ощущаемых при пальпации узелков
  • аккумуляция раковых клеток в подмышечной области

Менее часто опухоль может мигрировать через внутренний грудной лимфатический проток, проходящий под грудиной. Симптомы: поскольку опухоль поражает глубоко залегающие лимфоузлы, ее можно обнаружить только с помощью методов инструментальной диагностики.

Еще более редкий случай – поражение супраклавикулярного лимфоузла, которое проявляется пальпируемым уплотнением в области между нижней частью шеи и верхним ребром. При дальнейшем увеличении оно может сдавливать плечевое нервное сплетение, вызывая потерю чувствительности пальцев или стреляющую боль в плече.

Симптоматика рака груди по кровеносной системе

Если опухоль распространяется по кровеносным сосудам, то чаще всего метастазы обнаруживаются в следующих органах и тканях:

  • кости. Симптомы: крупные метастазы могут нарушать целостность надкостницы, вызывая сильную боль. Минеральная плотность кости снижается, что приводит к переломам. Особым случаем является перелом позвонков, следствием чего является т.н. компрессионный (корешковый)
  • легкие. Симптомы: при попадании в легкие, опухолевые клетки образуют, как правило, несколько отдельных групп, формирующих множественные метастазы. Их развитие вызывает угнетение легочной функции, проявляющееся отдышкой (диспноэ). При поражении бронхов развивается мучительный сухой кашель (при разрывах близлежащих кровеносных сосудов – кашель
  • головной мозг. Симптомы: по мере роста метастазов они начинают сдавливать нейроны, что вызывает их раздражение (следствие – судорожные припадки) или частичное выключение из работы (следствие – утрата мобильности, потеря зрения, чувствительности и т.д.). Поскольку череп представляет собой ограниченное пространство, то приходит время, когда там становится слишком тесно для нейронов и опухолевых клеток. Признаком этого служат головные боли с постепенно нарастающей интенсивность
  • печень. Симптомы: попадая в печень, опухолевые клетки начинают интенсивно расти, разрушая гепатоциты, в результате чего в крови резко повышается уровень трансаминаз (это хорошо видно при лабораторном анализе крови). При сжатии опухолью желчных протоков, происходит аккумуляция желчи, и кожа пациента приобретает желтый оттенок.
Читайте также:
Как предотвратить рак молочной железы: методы профилактики, вакцины и прививки

Как качество лекарств влияет на излечение от рака груди

Teva

Протокол лечения рака груди включает химиотерапию, а иногда – гормональные и таргетные препараты. При этом решающее значение для прогноза заболевания имеет качество препаратов. Чтобы избежать подделки, лучше всего приобрести препараты для лечения рака в Израиле.

  1. В Израиле вам не продадут поддельные лекарства. Гарантом подлинности и высокого качества лекарств является Министерство здравоохранения Израиля. Оно организует проверки аптек и контрольные закупки лекарств. При этом аптеки и фармацевты несут ответственность (в том числе уголовную) за продажу некачественных препаратов.
  2. Для утверждения новых препаратов в Израиле не требуется длительного времени. Лицензирование лекарств в этой стране организовано так, что все эффективные препараты, появляющиеся в мире, быстро лицензируются и внедряются в широкую клиническую практику.
  3. Израильская компания TEVA – лидер мировой фармацевтической промышленности. Ее продукцию используют в 60 странах.

Как можно приобрести лекарства израильского производства?

  1. После обследования в Израиле. Если вы пройдете диагностику в онкоцентре Ихилов, врач назначит вам лекарства, которые вы сможете приобрести в израильской аптеке.
  2. В стране, где проживает пациент. Программа телемедицины, разработанная в онкоцентре Ихилов, позволяет пациенту из-за рубежа получить видеоконсультацию израильского врача и протокол лечения, не выходя из дома. По просьбе пациента онкоцентр вышлет ему назначенные лекарства (возможна доставка на дом).

5 советов израильского врача по лечению рака груди

  1. Убедитесь в точности вашего диагноза. Опыт врачей онкоцентра Ихилов показывает, что примерно у 30% пациенток со злокачественными опухолями груди вид или стадия рака определены неверно. Поэтому имеет смысл уточнить диагноз у израильских специалистов.
  2. Проверьте, возможно ли в вашем случае избежать ампутации груди. В онкоцентре Ихилов больше половины операций при раке молочной железы являются органосохраняющими. Клинические исследования показывают, что, если операцию выполняет опытный хирург, сохранение груди не влияет на частоту рецидивов и другие онкологические показатели.
  3. Узнайте, показана ли вам ПЭТ-КТ. Это исследование позволяет с высокой точностью обнаружить метастазы опухоли и определить стадию рака.
  4. Если вам предстоит мастэктомия, выясните, как можно восстановить грудь. Например, в онкоцентре Ихилов восстановление груди может быть проведено в рамках мастэктомии: после операции женщина просыпается с новой грудью.
  5. Получите информацию об инновационных методах лечения, которые могут быть показаны при вашем случае заболевания. Новые методы лечения рака появляются постоянно. О них вам расскажет врач онкоцентра во время консультации, которая может быть проведена как в очной, так и в дистанционной форме.

Почему стоит лечить рак молочной железы в Израиле, в онкоцентре Ихилов?

  1. Точная постановка диагноза. Новейшие методы диагностики, включая ПЭТ-КТ и биопсию сигнального лимфоузла, позволяют израильским специалистам точно определить стадию болезни и подобрать правильную программу лечения.
  2. Врачи с мировыми именами и персонализированный подход к лечению. В онкоцентре Ихилов лечение рака молочной железы проводят ведущие онкологи Израиля, в том числе профессор Моше Инбар – врач с 40-летним стажем, автор более 20 научных работ. Профессор подбирает пациенткам индивидуальные протоколы лечения, соответствующие особенностям течения болезни.
  3. Новейшее оборудование. В онкоцентре для лечения рака груди применяются:
  • линейные ускорители Synergy S и Novalis TrueBeam STХ, позволяющие доставлять к опухоли высокие дозы радиации, при этом защищая от облучения здоровые ткани;
  • Marginprobe – прибор, дающий возможность удалить опухоль с «чистыми краями».

Куда обратиться?

Оптимальный вариант — продиагностироваться в Израиле. Благодаря мастерству врачей и новейшей аппаратуре израильские онкологи нередко пересматривают диагнозы, поставленные их коллегами из-за рубежа. В результате некоторые наши пациентки с удивлением узнают, что у них совсем не онкология молочной железы — бывает и так, что симптомы говорят о другой болезни, куда менее опасной.

Мы предлагаем вам обратиться в онкоцентр «Ихилов» и пройти диагностику в Израиле, у ведущих профессоров-онкологов. Методы обследования могут быть разными. Сначала вы пройдёте осмотр у доктора, потом будет назначена маммография. С помощью биопсии определяется, как распространилась опухоль. Дальше делается МРТ, позволяющее уточнить данные других обследований. Потом ставится заключительный диагноз.

Всего за 4 дня вы получите точный ответ по поводу того, есть ли у вас рак молочной железы, а если нет — вам расскажут, о чём свидетельствуют характерные симптомы и признаки. Мы составим программу лечения, которое можно будет начать в нашей клинике уже через несколько дней.

Стоимость лечения рака молочной железы

Сроки прохождения лечения в Ихилов рака молочной железы в амбулаторном режиме – 3-4 рабочих дня .

Цены лечения рака, установленные министерством здравоохранения Израиля в онкологическом центре Ихилов:

Процедуры лечения рака груди Стоимость
Биопсия груди 1761$
Осмотр ведущего онколога онкоцентра 512$
Маммография 246$
ПЭТ-КТ 1488$
УЗИ молочных желез 408$
Курс химиотерапии 1270$
Сегментарная мастэктомия 5308$
Секторальная мастэктомия 13211$
Двусторонняя мастэктомия 10231$
Мастэктомия односторонняя 7750$
Лучевая терапия 17007$
Читайте также:
Температура 37 при мастопатии — можно ли ее сбивать

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Боли при раке груди – симптомы и признаки

7ab3a72b2126ba38376ea9cfc11d385f

Болит ли рак груди? Такой вопрос часто задают женщины маммологу. Болевые ощущения более характерны для физиологических гормональных изменений и доброкачественных заболеваний. При злокачественных они появляются на поздних этапах. Хотя боль в груди имеет много причин, не связанных с онкопроцессами, игнорировать ее нельзя. Своевременное обращение к врачу поможет выявить опасные для здоровья патологии. Необходимо регулярно проходить маммографию. Сейчас доступна качественная диагностика и лечение рака молочной железы в Израиле , местные специалисты обладают опытом и владеют современными методиками.

Характер и причины болей в груди

1494798685_brustkrebs-symptome

  • Мастопатия
  • Абсцесс
  • Фиброзная или слизистая киста
  • Некроз жировой ткани
  • Мастит
  • Простая фиброаденома
  • Расширение молочного протока
  • Комплексная и множественная фиброаденома
  • Радиальное склеротическое поражение (радиальный рубец)
  • Предменструальный синдром (периодические, за 3-14 дней до начала месячных)
  • В I триместре беременности
  • При начале кормления грудью
  • В климаксе и менопаузе
  • При заместительной терапии эстрогенами
  • Вследствие гиперпродукции пролактина и лютеинизирующего гормона в гипофизе (аденомы)
  • Межреберная невралгия
  • Радикулит грудного отдела
  • Стенокардия
  • Перикардит
  • Бронхоэктатическая болезнь легких
  • Бронхит или ларинготрахеит

Как болит рак груди?

  • Ноющая и постоянная, усиливается при пальпации груди, наклонах
  • Сильная непрерывная, требует обезболивающих
  • Острая, возникает внезапно и самостоятельно исчезает
  • Пронизывающая, усиливающаяся на фоне обычной
  • Жгучая
  • Колющая
  • Иррадиирующая в руку, подмышечную область, спину
  • Скелет – в конечностях, грудине, ребрах, лицевых костях
  • Позвоночник с проникновением в спинной мозг и спинномозговые нервы – радикулярные, иногда сопровождаются парезами рук или ног
  • Голова – мигрени
  • Печень – в правом подреберье
  • Боль в лимфоузлах при раке груди концентрируется под мышками, над ключицами.

Симптомы

rmzh

  • Малоподвижная
  • Часто спаянная с кожей и мышцами
  • Поверхность неровная
  • Границы нечеткие, размытые
  • При пальпации вначале безболезненная
  • Расширение подкожных вен
  • Асимметрия желез
  • Бугорки и вдавливания на поверхности
  • Смещение соска
  • Потемнение или утолщение кожи
  • «Лимонная корка»
  • Шелушение, мацерация, язвы
  • Покраснение всей железы или отдельных участков
  • Выделение из соска (белые, желтоватые, зеленые, красные)
  • Отек и твердая консистенция органа
  • Увеличение подмышечных лимфоузлов

Диагностика

  • Маммографию
  • УЗИ
  • Тонкоигольную биопсию
  • МРТ
  • КТ
  • Сцинтиграфию с технецием
  • Позитронно-эмисионную томографию (ПЭТ)
  • Общий анализ крови с формулой
  • Печеночные пробы
  • Щелочная фосфатаза
  • Определение экспрессии протеина HER2 (у 18-20% больных) для специфической адъювантной терапии
  • Скелета при болях в костях, при повышенной щелочной фосфатазе
  • Брюшной полости при повышении АЛТ, АСТ, билирубина, желтухе, тяжести в правом подреберье
  • Грудной клетки при легочной симптоматике

Группы риска

  • Возраст и половая принадлежность
  • Наследственность
  • Репродуктивное поведение и половые гормоны
  • Питание и поведение
  • Радиация

Половые и возрастные нюансы

  • От 20-24 лет – 1,5
  • В 25-50 – 44
  • От 50 – 345
  • В 75-79 – 420

Генетические риски

images (9)

Шанс заболеть увеличивается в 4 раза, если карцинома есть у матери или сестры, и в 5 раз при наличии двух и больше родственников первой линии с такой патологией. Увеличивается вероятность при раннем раке в семье, появившемся до 50 лет. В группе риска находятся люди с атаксией-телеангиэктазией. Доказана связь с мутациями BRCA1 и BRCA2, отвечающими также за рак яичников. Изменения присутствуют в локусах PTEN, TP53, MLH1, MLH2, CDH1, STK11. Но нередко генетическое тестирование отрицательное даже при семейном анамнезе. С генетикой связаны повторные случаи патологии и поражения противоположной железы.

Репродуктивные и гормональные причины

Вероятность заболеть значительнее при раннем половом созревании и отсроченном климаксе, поздних родах, у бездетных и не кормивших грудью. Оральные контрацептивы увеличивают риски на 25%, снижаются они только спустя десятилетие после прекращения приема. Ряд исследований доказывает влияние эстрадиола. У принимающих комбинированные препараты для заместительной гормональной терапии в менопаузе, угроза заболеть увеличивается на 26%, по сравнению с лечением только эстрогенами.

Диета и образ жизни producki_med_diet

В развитых странах карцинома фиксируется в два раза чаще, чем в тех, где экономическая ситуация хуже. Ученые объясняют это явление меньшим количеством рожденных детей, рационом, малоподвижным способом жизни. Причиной патологии становится значительный процент мяса, насыщенных жиров, простых углеводов в меню, избыток веса. Полезной считается средиземноморская диета, с преобладанием рыбы, морепродуктов, овощей и фруктов.

Радиация

Облучение – единственный доказанный экологический фактор. Его получают, прежде всего, при медицинских обследованиях. Рекомендуют максимально защищать орган, особенно у молодых и девушек подростков. Провоцируют опухоль частые посещения соляриев, загорание топлес без защитных кремов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: