Чем опасна диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа

Под диафрагмальной грыжей подразумевают дефекты в виде отверстий или выпячиваний, вследствие чего органы не находятся на месте и перемещаются из грудной области в брюшную, и наоборот. К тому же, сейчас такое состояние встречается довольно-таки часто. К примеру, у 7-8 процентов пациентов, жалующихся на боль в грудной клетке или изжогу, при обследовании обнаруживают это заболевание.

Известно, что диафрагма представляет собой анатомическую перегородку, которая отделяет грудную часть от брюшной. Состоит она из центральной соединительной ткани и поперечных мышц. Также она принимает участвие в дыхании, которое сокращается, когда увеличивается объем грудной клетки и расправляются легкие.

Причины, из-за которых возникает диафрагмальная грыжа

Это заболевание может встречаться в любом возрасте, и зависит грыжа от многих факторов, которые могут ее провоцировать. Итак, основными причинами могут быть:

  • генетические аномалии и отклонения, чаще встречаются у новорожденных, тогда имеет место врожденная диафрагмальная грыжа;
  • травмы, сопровождающиеся ударами или ранениями в областе груди;
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит, язвенная болезнь, холецистит);
  • возрастные отклонения диафрагмы, зачастую после 50-ти лет, так как теряется тонус диафрагмы;
  • длительное повышение внутрибрюшного давления, которое возникает из-за ожирения, хронических запоров, долгого кашля при хроническом бронхите, долгих и тяжелых родов у женщин, длительных физических нагрузок, подъема тяжестей;
  • нарушение некоторых участков дифрагмы, что приводит к образованию грыжевого мешка.

Разновидности грыж диафрагмы

Сегодня грыжа диафрагмы разделяется на несколько видов:

  • невропатическая – когда участки диафрагмы как бы «расслабляются», тем самым теряя свою эластичность;
  • врожденная;
  • травматическая – бывает истинной или ложной. Первые отличаются наличием грыжевого мешка, вторые – отверстием в диафрагме;
  • грыжа естественных отверстий – то есть, появление отверстий, когда через диафрагму проходит пищевод (так называемая грыжа пищевода).

Симптомы грыжи диафрагмы

Каждый тип диафрагмальной грыжи сопровождается характерными симптомами, по которым можно определить данное заболевание. Это может быть:

  • вздутие живота;
  • изжога – жжение повышается при наклонах тела. Обычно этот симптом связан с тем, что тонус кардинального сфинктера уменьшается – это клапан разделяющий желудок и пищевод;
  • частая отрыжка воздухом, то есть, воздух попадает в желудок;
  • анемия, как следствие длительного и небольшого кровотечения из пищевода, попавшего в грыжевый мешок;
  • боль в области груди – может быть следствием ущемления или сдавливания органов, которые находятся в грыжевом мешке. Чаще подвергаются такому ущемлению пищевод или кардинальный отдел желудка.

Когда диафрагмальная грыжа имеет небольшие размеры, то такие ощущения могут отсутствовать.

Диагностика диафрагмальной грыжи

По причине отсутствия специфических симптомов, диагноз «диафрагмальная грыжа» ставится на основании инструментальных исследований:

  • рентгенографическое обследование органов загрудинной и верхней брюшной полости с бариевым контрастом. Контрастное вещество дается пациенту перорально. Барий заполняет пространство желудка, пищевода, что, в свою очередь, позволяет увидеть выпяченную часть органа через диафрагму;
  • эндоскопическое исследование пищеварительного тракта – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Заключается в эндоскопическом осмотре фиброгастроскопом слизистой пищевода, отделов желудка, которые выпячиваются;
  • измерение кислотности желудка и пищевода. Если уровень кислотности повышен, то возможно наличие грыжи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Методы лечения зависят от степени выраженности и месторасположения. В частности, это:

  • консервативный метод терапии заключается в медикаментозном лечении симптомов и корректировки питания. Исключается копченая, острая, кислая еда. Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, снижающих кислотность (антрациды: альмагель, омез) и снимающих болевые ощущения (спазмолитики, например, но-шпа). Используется при грыжах небольших размеров и наличии противопоказаний к хирургической терапии;
  • хирургический метод терапии применяется при грыжах больших размеров, при ущемлениях пищевода или желудка. Заключается в устранении диафрагмальной грыжи и пластики грыжевого отверстия.

Характерность течения и лечения некоторых разновидностей диафрагмальных грыж

Диафрагмальная грыжа, развивающаяся у плода еще во внутриутробном развитии, называется врожденной. Является генетическим пороком, возникающим при формировании диафрагмы. Лечение проводится после родов и заключается в хирургическом вмешательстве. У ребенка после рождения удаляют дефект и делают пластику.

Тупая травма живота или длительная внутрибрюшная гипертензия ведет к возникновению травматической истинной приобретенной грыжи. Проявляется наличием в грыжевом мешке части пищевода или желудка. При грыжах небольших размеров возможно консервативное лечение. В других случаях – оперативное вмешательство путем усечения грыжи с последующей пластикой.

Проникающее ранение в грудную клетку или брюшную полость с травматическим повреждением диафрагмы может привести к травматической ложной приобретенной грыже. Вследствие этого появляется грыжевое отверстие без мешка, куда проникают из брюшной полости в грудную, внутренние органы. Лечение возможно только хирургическим путем для прекращения кровопотери, перемещение органов обратно в брюшную полость, и сшивания отверстия грыжи.

Читайте также:
Какие основные симптомы внутрибрюшного кровотечения у женщин

В случае расстройства диафрагмальной иннервации возникает невропатическая грыжа. Нарушение иннервации ведет к снижению тонуса мышц в месте нарушения и, как следствие, появляется грыжа. В зависимости от ее размеров возможно как консервативное, так и радикальное лечение.

В результате ослабления связок в месте прохождения пищевода через диафрагмальную перегородку может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При такой грыже дно желудка или его кардиальный отдел выходят в грудную полость. Различают две разновидности грыжи пищеводного отдела: скользящая и статическая. Если часть желудка самопроизвольно возвращается в занимаемую им полость в норме, то это скользящая грыжа пищевода. Если же находится в грудной клетке постоянно, то это статическая грыжа. Часто, при такой грыже, возникают изжоги, появляется отрыжка, могут возникать боли в загрудинной области при глотании.

Оперативное вмешательство и пластика диафрагмы проводится в случае ущемления в грыжевом мешке части желудка.

Главное, помните: у детей диафрагмальная перегородка более слабая по сравнению с взрослыми. При внутрибрюшной гипертензии риск развития диафрагмальных грыж повышается. Поэтому не допускайте у ребенка значительного, длительного по времени напряжения мышц брюшного пресса (запор, кашель).

Диафрагмальные грыжи

Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение органов из брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие в диафрагме. Диафрагма – это мышечная пластина, которая располагается между брюшной и грудной полостями тела. Функция диафрагмы с одной стороны заключается в разграничении названных полостей, с другой – диафрагма является дыхательной мышцей, играющей активную роль в процессе дыхания.

Диафрагмальные грыжи представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу.

Диафрагмальные грыжи разделают на травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

  • грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е. отверстий через которые в норме из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и нервы;
  • ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение существующих в эмбриональном периоде сооб­щений между грудной и, брюшной полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют оперативного вмешательства);
  • истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма тоньше и менее прочная).

Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и желчнокаменной болезней. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причины заболевания

Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.

Симптомы

Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Читайте также:
Насколько информативен симптом Ровзинга при аппендиците

Диагностика

Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество – бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Осложнения

Скользящие грыжи пищеводного отверстия чаще всего осложняются рефлюкс-эзофагитом и воспалительными заболеваниями пищевода (эзофагит, язва пищевода), связанными с постоянным воздействием на его слизистую оболочку кислого содержимого желудка.

Наиболее опасным осложнением диафрагмальных грыж является ущемление. Причиной его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, кашель, переедание). При ущемлении внезапно возникают боли в верхней части живота и в левой половине груди, может быть рвота, задержка стула и др. При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное вмешательство носит неотложный характер.

Лечение

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев на требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление.

Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.

Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены (K44.9)

Диафрагмальная грыжа – врожденное или приобретенное выхождение органов брюшной полости в грудную клетку через отверствие в диафрагме.

Ретростернальные грыжи – это грыжи зоны грудинно­-реберного треугольника. Грудная клетка в этих областях отделена от брюшной полости тонкой соединительнотканной пластинкой между плеврой и брюшиной.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Описание.
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Примечание

В данную подрубрику включены:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Предложено очень большое количество классификаций диафрагмальных грыж, основанных на самых разнообразных, порой второстепенных принципах.
Самыми употребительными являются классификации Долецкого С.Я. (1960) и Петровского Б.В. с соавт. (1966).

2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Грыжи переднего отдела диафрагмы.

Классификация диафрагмальных грыж по этиологический принципу (Петровский Б.В. с соавт.)
1. Травматические грыжи.
2. Нетравматические грыжи:
2.1 Ложные врожденные грыжи.
2.2 Истинные грыжи слабых зон диафрагмы.

2.3 Истинные грыжи атипичной локализации.
2.4 Грыжи естественных отверстий диафрагмы:
– пищеводного отверстия;
– редкие грыжи естественных отверстий диафрагмы.

Травматические грыжи вследствие ранений в основном ложные, закрытых травм – истинные и ложные. Ложная грыжа не имеет грыжевого мешка.
При нетравматических грыжах единственной ложной является грыжа врожденная – дефект диафрагмы вследствие незаращения между грудной и брюшной полостями.

Классификация Жебровского В. В. и соавт. (2000)

1. Грыжи собственно диафрагмы:

1.1. Врожденные грыжи диафрагмы:
1.1.1. Грыжи реберно-позвоночного отдела диафрагмы:
– ложные;
– истинные (грыжи Богдалека).
1.1.2. Грыжи грудиннореберного отдела диафрагмы:
– ложные (френоперикардиальные);
– истинные (грыжи Ларрея-Морганьи).
1.1.3.Грыжи купола диафрагмы:
– ложные;
– истинные.

Этиология и патогенез

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.6

Пол. Чаще встречается у женщин, что по видимому связано с беременностью и родами.
География. Чаще встречается в развитых странах Запада и Северной Америке, что по-видимому связано с питанием бедным клетчаткой и приводящим к запорам, что в свою очередь приводит к чрезмерному напряжению при дефекации.
Возраст. Заболеваемость увеличивается с возрастом, что связано по-видимому с общим уменьшением эластичности тканей и более частым нарушением моторики кишечника у пожилых пациентов. В группе пациентов до 40 лет частота выявления составляет около 10%, в группе пациентов старше 70 лет – до 70%.
Группы. Распространенность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы среди гастроэнтерологических больных составляет 2-3% (в 5-6 раз больше, чем в популяции). Диафрагмальные грыжи (ДГ) составляют 2 % от всех видов выявленных грыж у пациентов. Редки (крайне) грыжи щели симпатического нер­ва, полой вены, аорты. По частоте на первом месте — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), они составляют 98 % всех диафрагмальных грыж нетравматического происхождения.
Скрининг. Грыжа выявляется у 19% обследованных больных при эзофагогастроскопии, у 15% при рентгеновском исследовании пищевода (Масевич Ц.Г., 1995).

Читайте также:
Вредно ли часто делать УЗИ брюшной полости

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

рвота, гематемезис, изжога, тошнота, приступы апноэ, приступообразные боли за грудиной, кашель, отрыжка кислым, регургитация, дисфагия, икота

Cимптомы, течение

Малые формы аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут протекать бессимптомно, они выявляются при инструментальном обследовании. Не существует четкой корреляции между размерами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и тяжестью выявляемых симптомов, если таковые имеются. Например, очень большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать без каких-либо симптомов.

Наиболее тяжелое течение имеют грыжи с пролабированием в грудную полость желудка и других органов брюшной полости без ущемления.

Основные проявления

Боли могут локализоваться в эпигастральной области, в подложечной области, левом подреберье и даже в области сердца. Они не похожи на язвенные, поскольку появляются сразу после приема пищи, связаны с количеством принятой пищи и особенно мучительны после обильной еды. Боли усиливаются при сгибании, наклонах, в положении лёжа. Облегчение наступает после приема средств, понижающих кислотность в желудке.
Следует иметь в виду, что боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть и руку и симулировать стенокардию.

Наряду с болями могут присутствовать:
– упорная рвота (в том числе кровавая);

Физикальное исследование бесполезно для диагностики грыжи, однако необходимо в плане дифференциально диагностики с другой патологией.

Диагностика

Эзофагофиброскопия

При эзофагофиброскопии в неизмененном пищеводе всегда хорошо видно, как на уровне диафрагмального сужения периодически смыкаются стенки пищевода за счет дыхательных движений диафрагмы. При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у большинства больных отчетливо видна зияющая кардия, через которую можно наблюдать забрасывание желудочного содержимого в пищевод.

Рентгенологическое исследование

Обычно проводят контрастное функциональное исследование.

На втором этапе после приема первых глотков бариевой взвеси изучается проходимость пищевода, исследуется желудок, скорость его опорожнения, двенадцатиперстная кишка.

На четвертом этапе исследования (после перевода больного вновь в вертикальное положение) изучается состояние газового пузыря желудка, выявляется наличие или отсутствие задержки бариевой взвеси в пищеводе.

Рентгенологическое исследование дает положительные результаты в 86% случаев у больных с четкими клиническими данными, указывающими на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения.
В случае отсутствия осложнений и при небольших грыжах диагноз подтверждается рентгенологически не более чем в 30% случаев. Для диагностики подобных случаев, рентгенологическое исследование осуществляется с применением специальных методов, увеличивающих внутрибрюшное давление с целью спровоцировать образование грыжевого выпячивания. По мнению ряда авторов, подобные методы являются нефизиологичными и способствуют гипердиагностике. Важными недостатками рентгенологического исследования являются небезопасное воздействие ионизирующего излучения на пациента и использование контрастного вещества, влияющего на моторику пищевода и эвакуаторную функцию желудка, что может отразиться на результатах.

Дополнительные исследования

Пищеводная манометрия: для проведения применяется водно-перфузионный катетер с 6 каналами, имеющими внутренний диаметр 0,8 мм и открывающимися на расстоянии 50 мм друг от друга. Гидравлическая капиллярная система обеспечивает скорость инфузии дистиллированной воды 0,5мл/мин. Катетер соединяется с персональным компьютером. Проводится продвижение катетера в пищеводе, и по данным манометрии изучается состояние нижнего пищеводного сфинктера. Этот метод не выявляет наличие ГЭР, но позволяет оценить состоятельность нижнего пищеводного сфинктера, его способность к релаксации при глотании. Изучается общая длина нижнего пищеводного сфинктера (в норме она составляет 2-5 см), длина его абдоминальной части (в норме 1-5 см), средний уровень базального давления (в норме 14,3-34,5 мм рт.ст.), наличие периодов преходящей релаксации, не связанное с глотанием расслабление сфинктера продолжительностью более 10 с, способность к расслаблению при глотании (Ho K.Y., Yeoh K.G., Kang J.Y., 1999).

Существует метод внутрипищеводной импедансометрической диагностики аксиальной грыжи (Гончар Н.В., Кочетков А.В., Петляков С.И. и др., 2003), а также метод эзофаготонокимографии.

КТ и МРТ выполняются редко, с целью дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Редко выявляется железодефицитная анемия. Считается что у 6-7% больных с железодефицитной анемией (особенно “лежачих” или принимающих НПВС) выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Читайте также:
Может ли вздутие живота быть признаком беременности на ранних сроках

Необходимо проведение лабораторных тестов для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда и другими заболеваниями.
Рекомендуемые тесты:
– ОАК и СОЭ;
– мочевина крови;
– электролиты крови;
– функциональные печеночные пробы.

Могут присутствовать лабораторные признаки пептической язвы желудка.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с перечисленными ниже заболеваниями.

1. Заболевания пищевода, имеющие клинику эзофагита.

2. Другие заболевания, вызывающие боли в груди (стенокардия, неврологическая патология и пр.).

3. Врожденные грыжи:
– врожденная диафрагмальная грыжа (Q79.0);

4. Релаксация диафрагмы – одностороннее стойкое высокое стояние истонченной, но сохраняющей непрерывность диафрагмы при условии прикрепления ее на обычном месте.
При полной релаксации диафрагмы наблюдается расслабление всего купола диафрагмы; при частичной “выбухает” только часть диафрагмы.
По происхождению релаксация бывает врожденной и приобретенной.
В основе приобретенной релаксации лежит травматическое или воспалительное повреждение диафрагмальных нервов. В некоторых случаях хирурги намеренно повреждают диафрагмальные нервы. Например, после удаления легкого остается “пустая” плевральная полость и для уменьшения ее размеров хирург повреждает диафрагмальный нерв, что приводит к релаксации диафрагмы, которая поднимается вверх, таким образом уменьшая объем “пустой” плевральной полости.

Клинические проявления релаксации диафрагмы:

– расстройства со стороны пищеварительного тракта (боли в подложечной области, тяжесть после еды);
– дыхательные расстройства (одышка при физической нагрузке);
– нарушения сердечного ритма.

Релаксация диафрагмы может диагностироваться на основании рентгенологического исследования.

5. Синдром Кастена (сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического холецистита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).
Диагностика затруднена. У больных с синдромом Кастена могут ошибочно диагностироваться язвенная болезнь, холецистит, стенокардия или плеврит.

6. Триада Сейнта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, дивертикулез толстой кишки).

Диагностика затруднена. Больные чаще трактуются как страдающие желчнокаменной болезнью или хроническим колитом. Триада Сента выявляется чаще во время операции по поводу острого калькулезного холецистита или острой кишечной непроходимости при ущемлении толстой кишки в грыже (см. “Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены” – K44.0).

Осложнения

Частота возникновения осложнений зависит от размера грыжи.

2. Возможное осложнение со стороны желудка: пептическая язва. Может развиваться при параэзофагеальной грыже вследствие нарушения пассажа пищи из деформированного желудка. Эти язвы плохо поддаются лечению и часто осложняются кровотечением или перфорацией.

3. Возможное осложнение со стороны кишечника: ущемление с развитием непроходимости и/или гангрены (характерно для параэзофагеальных грыж).

4. Возможные осложнения со стороны обмена веществ:
– потеря веса (вследствие давящих болей за грудиной, особенно после еды, больные начинают избегать приема пищи в больших количествах, а затем и в обычных дозах);
– железодефицитная анемия (6-7% больных).

Лечение

– снизить вес;
– ослабить ремень;
– спать с приподнятым головным концом кровати;
– избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей;
– избегать эпизодов переедания;
– контроль массы тела.

Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
– предложено несколько методик оперативного вмешательства , но чаще всего выполняются операции по Nissen, Toupe, Belsey (Mark IV);
– операции могут быть выполнены открытым и лапароскопическим доступом.

Для параэзофагальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
– лечение только хирургическое;
– фундопликация по Nissen с ушиванием диафрагмального дефекта (крурорафия ).

Прогноз

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является заболеванием при котором не наблюдается самоизлечение, однако возможно предупреждение развития тяжелых осложнений.

Госпитализация

Госпитализация необходима при неэффективности адекватной медикаментозной терапии, развитии осложнений заболевания в отделение хирургии или гастроэнтерологии.

Профилактика

Профилактика включает динамический контроль самочувствия и объективного состояния больных, плановое, регулярное эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта ( 1 раз в год). Проводится противорецидивная терапия заболеваний органов пищеварения.

Диафрагмальные грыжи

Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.

Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Читайте также:
Когда начинать мазать живот от растяжек при беременности

Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу). Развивается гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, GERD).

Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.

Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% – исключительно в хирургическом лечении.

Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.

На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.

Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.

Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.

В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени. В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T.Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.

С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.

На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.

Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов

Показаниями к выполнению эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:

К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР. Некоторые из них требуют уточнения и дальнейшего обоснования.

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.

3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.

4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.

5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.

6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.

7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.

8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).

9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.

10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения. Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются

Читайте также:
Как проходит операция по удалению пупочной грыжи у взрослых

11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.

Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.

Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).

Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.

Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).

Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.

Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки – 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.

В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой. На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.

Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.

По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.

В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.

Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.

У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты. Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.

У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.

В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Агапов Михаил Андреевич

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, при которой внутренние органы, которые физиологически располагаются под диафрагмой, смещаются в грудную полость.

Современная медицина констатирует тенденцию к увеличению количества гастроэнтерологических патологий. Наряду с гастритом и язвенной болезнью часто диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) лечение которой является необходимым для предупреждения опасных для жизни осложнений. Появление ГПОД рассматривается как болезнь исключительно хирургического профиля, так как имеет место изменение диафрагмальных связок, растяжение мышц и расширение просвета диафрагмы, устранить которые наиболее оптимально хирургическим способом.

griza_pishevogo_otverstiya_diafragmi.jpg

Грыжа пищевода – это попадание части желудка или участка кишечника в чрезмерно расширенное отверстие в диафрагме. Заболевание встречается нередко и причиняет пациентам много болевых ощущений и трудностей с приемом пищи. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляются чаще у женщин, риск их возникновения значительно возрастает после 50 лет (с 0,7% в более раннем возрасте до 4,7 % после достижения 50-60 лет). Нерегулярные симптомы грыжи пищевода можно устранить медикаментозными методами, определенной диетой. Если грыжа на пищеводе начинает постоянно дает о себе знать изжогой, болями, рефлюксом (забросом пищи из желудка), то наиболее эффективное лечение в подобной ситуации – это операция. Правильное хирургическое лечение избавит больного от признаков грыжи пищевода без необходимости в дополнительном приеме лекарственных средств.

Читайте также:
Что делать, если во время беременности возникла боль в подреберье

Причины развития заболевания ГПОД

Пищевод имеет форму эластичной трубки и состоит из нескольких слоев (слизистая, мышечная и серозная оболочки). Он расположен большей частью в грудной полости. Проходя между легкими, крупными кровеносными сосудами и сердцем, пищевод попадает в брюшную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Грудная и брюшная полости отграничены друг от друга мышечной горизонтальной перегородкой (диафрагмой), через нее и проходит пищевод. Нормальные размеры отверстия в диафрагме точно соответствуют диаметру проходящего пищевода, ни больше и не меньше. При изменении диаметра отверстия начинаются проблемы, одна из которых называется грыжа в пищеводе.

Это явление довольно распространенное, но при небольших размерах не вызывает особых проблем и может быть замечено только при прицельном обследовании. Средние и большие размеры грыжи ведут к забрасыванию в пищевод агрессивного желудочного сока и к возникновению клинической симптоматики.

Самые распространенные причины приобретенной грыжи пищевода:

  • Последствия перенесенных травм органов грудной и брюшной полости;
  • Постоянное повышение внутрибрюшного давления, из-за асцита (жидкости в брюшной полости); при многоплодной или повторной беременности, хронических запоров, интенсивных физических нагрузок, из-за частого упорного кашля (например, при ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких);
  • Возрастное снижение тонуса (ослабление) пищеводных связок (состояние чаще встречается у пациентов старше 50 лет);
  • Значительное, резкое снижение веса, исчезновение жировой ткани под диафрагмой;
  • Перенесенные ранее операции на пищеводе;
  • Ожирение;
  • Плохая физическая форма и тонус диафрагмальных связок;
  • Нарушения прохождения пищи по пищеводу (нарушения моторики пищевода);
  • Хронические заболевания желудка, желчного пузыря, тонкого кишечника, приводящие к нарушению их моторики (ситуация, когда нарушается нормальное сокращение органов и процесс прохождения пищи через них) – часто это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит.

Грыжа пищевода: симптомы и причины их появления

Встречаются ГПОД бессимптомные, выявить которые можно только при проведении инструментальных исследований. Обычно они обнаруживаются случайно. Но чаще болезнь дает о себе знать одним или несколькими признаками с разной степенью выраженности.

  • Изжога
  • Отрыжка
  • Боль
  • Нарушение глотания (дисфагия)
  • Боль в языке (глоссалгия)
  • Охриплость голоса
  • Икота
  • Нарушения сердечного ритма
  • Сухой кашель
  • Приступы удушья, схожие с приступами при бронхиальной астме

Виды грыж ПОД

  • Скользящая. Другое название – плавающая грыжа пищевода – отражает суть болезни. В грудную полость желудок, кишечник или сальник попадают периодически (свободно проходя туда и обратно). Проявления болезни могут временами отсутствовать и появляться спонтанно, при забросе пищи из желудка в пищевод. Обычно беспокоят изжога, отрыжка, боли. Как снять боль при грыже пищевода (скользящей)? Помогает прием антацидов (средств, снижающих кислотность – Маалокс, Смекта, Ренни, Алмагель и пр.);
  • Околопищеводная (параэзофагеальная). Постоянно, сбоку от пищевода, в грудной полости находится верхняя часть желудка. Попадающая туда пища застаивается, вызывая у больных крайне неприятные, распирающие ощущения за грудиной после еды. Поэтому они сначала стараются есть меньше, а затем и вовсе могут отказаться от еды (из-за боязни болей). Такое поведение приводит к истощению пациента;
  • Осложненные грыжи. Самое опасное – это ущемление грыжи. Грыжевой мешок неподвижно становится в отверстии, его содержимое не может эвакуироваться. Появляются признаки интоксикации (высокая температура, бледность, слабость, учащение пульса и сердцебиения), рвота непереваренной пищей, желчью и даже кровью. Высока вероятность разрыва грыжевого мешка, что может привести к медиастиниту или перитониту, а затем и сепсису. Менее грозные осложнения – это анемия, кровотечения из пищевода, гастриты и язвы желудка (в месте его попадания в грыжевой мешок), выпадение желудка в пищевод (пролапс).

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Существует распространенное мнение, что пациенты при диагностике ГПОД в основном страдают от желудочно-пищеводного рефлюкса, и это действительно имеет место. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является заболеванием, сопровождающимся забросом кислого агрессивного содержимого желудка в пищевод. Сегодня ГЭРБ признана болезнью 21 века, что подтверждается ее большой распространенностью наряду с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Основной симптом этого заболевания – изжога, выявляется в нашей стране и других странах у 40% населения. Причины возникновения этой болезни могут совпадать с причинами ГПОД. Опасность этих заболеваний состоит не только в дискомфорте и болевых ощущениях, но и в постоянном воспалении слизистой оболочки пищевода, что в конечном итого может привести к эрозивному эзофагиту, пищеводу Баррета, а также раку пищевода.

Читайте также:
На каком сроке начинает расти живот при третьей беременности

Консервативный метод лечения применяется после консультации с гастроэнтерологом и хирургом и после проведения всех необходимых обследований. Помимо осмотра и опроса, это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, осмотр специальным инструментом пищевода и желудка изнутри). Рентгенологическое исследование (обзорные снимки и снимки после принятия бариевой взвеси). рН-метрия пищевода и желудка (исследование уровня кислотности их содержимого). Эзофагодуоденометрия (измерение давления внутри пищевода и желудка).

Грыжа пищевода, как вылечить ее медикаментами. Лечение без операции может проводится при грыжах небольшого размера, неосложненных и не сопровождающихся резко выраженными симптомами. Цель лечения – снизить интенсивность проявлений и избежать риска прогрессирования заболевания. Терапевтическими методами устранить дефект в диафрагме невозможно. Начинают лечение с коррекции образа жизни и питания. Необходимо устранить факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: снизить вес, провести лечение хронических заболеваний, отказаться от курения и других вредных привычек, строго соблюдать диету. Обязательно назначаются фармпрепараты, снижающие кислотность желудка (антациды) и средства, защищающие слизистую пищевода и желудка от агрессивного воздействия кислого содержимого (гастропротекторы),

Рекомендации при ГПОД

  • принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день;
  • осуществлять прием пищи за 2-3 часа до сна;
  • употреблять еду щадящей температуры и консистенции (измельченную, протертую);
  • при наличии симптоматики избегать употребления шоколада, лука, цитрусовых, помидоров, острой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу;
  • исключить употребление алкоголя;
  • отказаться от курения !;
  • нормализовать вес;
  • спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати.

Хирургическое лечение ГПОД

Операция при грыже пищевода является главным радикальным способом восстановить правильное анатомическое соотношение и расположение органов и избавить пациента от неприятных симптомов болезни.

Предоперационное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включает:

  • проведение общего анализа крови;
  • рентгенография пищевода с применением бариевой жидкости для обеспечения четкости силуэта пищевода и желудка;
  • эзофагогастродуоденоскопия, во время которой с помощью эндоскопа обследуется верхняя часть ЖКТ;
  • эзофагоманометрия для измерения давления внутри пищевода и желудка.

Сейчас, в большинстве случаев, именно лапарокопические способы коррекции пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного перехода являются наилучшим выбором.

Лапаросокопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:

  1. Сохранение естественной анатомии грудной полости и верхнего отдела брюшной полости;
  2. Малотравматичность;
  3. Быстрое восстановление пациента после операции;
  4. Отсутствие косметических дефектов после вмешательства (нет рубцов и шрамов).
  • Модификация классической операции Ниссена (фундопликации). Когда нижнюю часть пищевода укрепляют своего рода муфтой (манжеткой в несколько сантиметров шириной, взятой из тканей дна желудка и обернутой вокруг пищевода на 360 градусов. После операции снижается частота забросов пищи из желудка, нормализуется его моторика, укрепляется тонус пищевода.
  • Метод Тоупе (Toupet). Отличие метода в величине охвата пищевода укрепляющей манжеткой – 270 градусов вместо 360 по классическому методу. Плюсы такого способа: сохранение естественных механизмов отрыжки и возможности реализовать рвотный рефлекс.

Иногда у пациента может быть применен метод операции Esophyx. Когда без проколов, через ротовую полость в пищевод вводят гибкий эндоскоп и необходимые инструменты. И изменяют угол расположения желудка к пищеводу до корректного значения. Затем манжеткой укрепляют переход между органами.

Новые методики лапароскопических операций позволили снизить частоту возникновения рецидивов до 3,5% в течение пятилетнего периода. То есть у почти 97 пациентов из 100 через 5 лет сохраняется положительных эффект лечения, без дополнительного применения медикаментов.

lechenie_grizi-1.jpg

Существуют различные варианты фундопликаций. Вид операции определяется индивидуально.

lechenie_grizi-2.jpg

Антирефлюксные методы хирургии направлены на ликвидацию грыжевых ворот, формирование физиологического механизма, препятствующего попаданию содержимого желудка в пищевод, предупреждение смещения желудка и пищевода. Таким эффективным признанным методом является фундоплекация. Эта операция выполняется с 1955 года и основана на оборачивании дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. При этом создается манжета, препятствующая забросу желудочного сока в пищевод. Эта операция имеет разные варианты выполнения. Учитывая наличие большого количества анатомических и физиологических особенностей у каждого пациента, стоимость операции определяется индивидуально.

Читайте также:
Как убрать живот после кесарева сечения в домашних условиях

Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая операция при холецистите (науч. Симультанная операция – лапароскопическая фундопликация и лапароскопическая холецистэктомия).

Классификация, лечение и симптомы грыжи пищевода. Виды терапии

Грыжи диафрагмы наблюдаются в 5 % случаев во время УЗИ обследования пищевода. Это заболевание связано с образованием дефекта в диафрагме, в результате чего в грудную полость попадает любой из близлежащих органов: желудок, кишечник.

В диафрагме имеется пищеводное отверстие, которое в норме закрывается жировой тканью, и анатомическое расположение органов сохраняется. В случаях патологических изменений ткани происходит ослабление пищеводного отверстия диафрагмы.

Этиология

симптомы грыжи пищевода

Симптомы грыжи пищевода — достаточно специфичны

Диафрагма представляет собой орган, играющий роль перегородки, разделяющей брюшную и грудную полости. Состоит она из двух видов тканей: мышечной и соединительной.

Через отверстие в диафрагме, окруженное пучками мышц, проходит пищевод. Смещение органов происходит вследствие ослабления связочного аппарата диафрагмы, так как в ряде возрастных изменений ткани подвергаются дистрофическим процессам, теряют эластичность и в тяжелых случаях атрофируются. В результате образуется грыжа.

У детей развитие заболевания происходит в эмбриональной фазе. Такой тип патологии называют врожденным. Образование грыжи в пищеводе может спровоцировать часто повышенное внутрибрюшное давление, возникающее в результате:

  • Частых запоров
  • Тяжелого труда
  • Травмы
  • Тяжелого ожирения
  • Асцита

Нередко грыжа пищевода является сопутствующим заболеванием других органов брюшной полости:

  • Язвы двенадцатиперстной кишки
  • Холецистита
  • Гастродуоденита

Заболевание может развиться в результате укорочения пищевода, которое наблюдается при рубцово-воспалительной деформации, возникшей от:

  • Рефлюкс эзофагеальной болезни
  • Ожога

Распространенность заболевания конкурирует с панкреатитом и гастритом. Чаще подвержены ему люди пожилого возраста и ослабленные.

Классификация

симптомы грыжи пищевода

Симптомы грыжи пищевода зависят от вида грыжи

В зависимости от области поражения грыжа пищевода классифицируется:

  1. Аксиальные (скользящие): в пищевод встраивается кардиальный отдел желудка, при этом происходит деформация перегородки в сторону грудной полости. Название скользящей выбрано, потому что ее задняя стенка открыта и во время движения происходит смещение грыжи из грудной части в брюшную.
  2. Параэзофагеальные: часть желудка врастает сбоку. Грыжа может быть размером до 8-10см. Желудок, внедренный в грыжевой мешок, который состоит из фиброзной измененной ткани, заворачивается в брюшину.
  3. Врожденные патологии: укороченный пищевод вследствие интраторакального расположения желудка.

Симптоматика

Симптомы грыжи пищевода отличаются, благодаря этому можно выявить тип патологии. Для аксиальной грыжи характерны симптомы:

Изжога

Для аксиальной грыжи (скользящей) характерна часто возникающая изжога после еды или во время двигательной активности. Чаще изжога наблюдается ночью, так как в это время происходит повышение тонуса с одновременным расслаблением сфинктера.

Степень болевых ощущений во время изжоги может быть различной: от слабых до интенсивных и изнуряющих. Зависит это от количества, забрасываемого в пищевод желудочного сока и степени растяжения пищевода. В связи с этим кислотность увеличивается.

Болевой синдром, сопровождающий изжогу, мучает больного чаще, когда он принимает горизонтальное положение или наклоняется. Больной чувствует рези, жжение и колющие ощущения в области грудины. Многие пациенты воспринимают эти ощущения как коронарную недостаточность.

Отрыжка

Заболевание также сопровождается отрыжкой с кислым привкусом во рту. Предшествует этому состоянию ощущение распирания в подложечной области. После отрыжки больной испытывает облегчение, поэтому некоторые стараются ее спровоцировать. Отличие от отрыжки при заболеваниях желудка или поджелудочной железы: отсутствие тошноты, предшествующей этому состоянию.

Затруднение прохождения пищи

Грыжа пищевода сопровождается тяжелым прохождением пищи. Примечательно то, что жидкая пища проходит намного сложнее, чем твердая. Если температура блюда отличается от температуры тела, у некоторых больных происходят нарушения на фоне неврогенного фактора.

Икота

Икота является характерным признаком заболевания. Она продолжается длительное время, не прекращаясь в течение недель или месяцев. Не помогает избавиться от икоты даже специальная терапия. Состояние это не связано с приемом пищи.

Онемение языка

У многих больных возникает онемение и боль языка, сопровождающееся охриплостью голоса. Это связано с ожогом в ротовой полости вследствие периодических выбросов кислого желудочного содержимого. Пароэзофагеальная грыжа пищевода в большинстве случаев не сопровождается выраженной симптоматикой. Однако, при ее защемлении возникают сильные болевые ощущения.

Читайте также:
Что делать, если тянет низ живота на 18 неделе беременности

Осложнение заболевания

симптомы грыжи пищевода

Не лечить грыжу не получится!

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть:

Диагностика

Проблема состоит в том, что грыжа пищевода может долгое время протекать без выраженной симптоматики. Скользящие грыжи встречаются гораздо чаще других видов. Поэтому зачастую грыжи выявляются случайно при общем обследовании. Сегодня для диагностики грыж пищевода применяются методы:

  • Эндоскопия
  • Рентген
  • Рентгеновское компьютерное обследование
  • рН мониторинг
  • МРТ
  • УЗИ
  • ЭКГ

Для диагностики параэзофагеальной грыжи применяется комплексное обследование, включающее: рентген желудка и грудной клетки. Целью диагностики является получение истиной картины нарушений анатомического расположения органов. Лечение может быть назначено только после оценки всех близлежащих органов.

Эндоскопия

При эндоскопическом исследовании происходит взятие материала на биопсию. Это делается для определения сопутствующих диагнозов близлежащих органов. К таким заболеваниям относятся воспалительные процессы любого происхождения или опухолевые новообразования.

Однако, даже при получении ярко выраженной картины заболевания одного этого исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Поэтому рекомендуется дополнительно пройти рентгенологическое обследование.

Рентген

Рентген проводится с пероральным контрастированием органов желудочного тракта. Больного укладывают на спину, приподняв таз под углом в 30 о, могут быть использованы приемы, повышающие внутрибрюшное давление. Это необходимо, чтобы оценить ситуации сфинктера при скользящей грыже, но при пароэзофагеальных грыжах это обследование недостаточно информативно. Требуется рН мониторинг для оценки частоты и количества выбросов желудочного содержимого в ротовую полость.

рН мониторинг

Во время обследования анализируется фракционное содержание желудочного сока. Делается расчет количества кислоты для определения характера продуцирования кислоты желудком.

УЗИ и ЭКГ

Для оценки состояния органов грудной клетки проводятся УЗИ и ЭКГ обследование. Это позволяет установить наличие патологии вследствие смещения близлежащих органов диафрагмы: легких, сердца. Для каждого пациента выбирается обследование, которое показано именно в его случае.

Лечение

симптомы грыжи пищевода

Боль как симптом грыжи пищевода

В зависимости от класса заболевания выбирается терапия. Для лечения параэзофагеальных грыж применяться исключительно хирургический метод, так как этот вид заболевания гораздо чаще осложняется. Скользящие грыжи ведут консервативно до тех пор, пока они не осложняются кровотечениями, язвами или сужением пищевода.

Выбор хирургического лечения вполне оправдан, так как это заболевание осложняется в 90 % случаев. Современные хирургические методы позволяют исцелить заболевание малоинвазивным способом: с помощью эндоскопии. Применяется лапароскопическая техника, которая обеспечивает исцеление от болезни с минимумом повреждения тканей.

Может применяться фундопликация – подшивание дна желудка вокруг пищевода. Эта операция проводится при помощи лапароскопа путем прокалывания брюшной стенки.

Народная методика

Народные методы лечения помогут снять спазмы, облегчат общее состояние больного и обезболят, но чтобы полностью исцелиться от заболевания потребуется более квалифицированная помощь.

При изжоге

  • Солодка. Взять несколько корней солодки и корки от двух апельсинов. Запарить их кипятком: поместить в кастрюльку и держать на огне пока вся вода не выкипит. Затем кашицу растереть и добавить в нее мед. Пить за 15 минут перед приемом пищи.
  • Лен. Заварить семена льна и настоять в термосе, пока они не станут мягкими. Процедить настой. Употребляют по половине стакана дважды в день.

От метеоризма

Взять семена тмина настоять на кипятке в течение часа. Можно применять длительное время каждый час. Поможет от вздутия также ромашковый чай, который обладает противовоспалительным действием и снимает спазмы.

Слабительное

Взять сушеные листья сены, корень ревеня и плоды крушины. Заваривают настой. Пить средство рекомендуется на ночь, чтобы результат получить утром. Также с целью лечения запоров применяются сухие фрукты: изюм, инжир, курага, финики, чернослив. Можно взять только чернослив, он обладает хорошим слабительным качеством. Из этих фруктов готовят настой, который пьют по необходимости.

Грыжа пищевода серьезное заболевание, которое требует в большинстве случаев хирургического вмешательства. Не следует запускать болезнь – это может привести к тяжелым последствиям.

А что о грыже пищеводного отверстия диафрагмы скажет врач? Смотрите в видеоматериале:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: