Что делать с фиброаденомой молочной железы во время беременности

Фиброаденома

Фиброаденома – самая распространенная доброкачественная опухоль молочной железы. Фиброаденомы обычно имеют шаровидную форму и более гладкую поверхность, по сравнению со злокачественным опухолями. Раковые опухоли трудно смещаются внутри ткани, а фиброаденома – наоборот – довольно подвижна.

Фиброаденома растет под влиянием эстрогенов, поэтому эта опухоль молочной железы часто увеличивается в конце менструального цикла и во время беременности. После менопаузы фиброаденома уменьшается в размерах, т.к. после менопаузы снижается уровень эстрогенов. Гормональнозаместительная терапия, повышая уровень эстрогенов в организме, позволяет фиброаденоме сохранить свои размеры.

Симптомы фиброаденомы молочной железы

Фиброаденому обычно находит сама женщина. Это новообразование определяется в молочной железе как «шарик», имеющий гладкую поверхность, четкий контур. Как правило, фиброаденома подвижна. В ряде случаев фиброаденома интенсивно увеличивается (двух-трехкратное увеличение за несколько месяцев). Фиброаденома обычно безболезненна, хотя и не всегда – это зависит от ее размера и положения. При ощупывании фиброаденома упруга и напоминает резиновый шарик. Фиброаденома обычно является единичной опухолью молочной железы. У 10-15% пациенток фиброаденомы множественные и обнаруживаются в обеих молочных железах.

Перерождается ли фиброаденома в рак молочной железы? Фиброаденома молочной железы не перерождается в рак, за исключением случая листовидной фиброаденомы. В научной литературе обсуждается вопрос о злокачественном перерождении, однако количество зарегистрированных случаев перерождения фиброаденомы настолько мало, что вряд ли возможно говорить о каком-либо серьезном риске.

Фиброаденома никоим образом не влияет на беременность. При отсутствии показаний беременность (существующая или планируемая) не является показанием для оперативного вмешательства. Однако важно знать, что во время беременности фиброаденома под действием изменяющегося уровня гормонов может увеличиваться в размерах. И это может стать показанием к удалению данной опухоли молочной железы.

Что такое листовидная фиброаденома?

Филлоидная фиброаденома или листовидная опухоль молочной железы – особая разновидность доброкачественных опухолей молочной железы, свое название данный вид опухоли получил за строение, которое определяется на послойном разрезе. Для этой опухоли характерен быстрый рост. В 10 % случаев листовидная опухоль может перерождаться в злокачественную опухоль соединительной ткани – саркому. Листовидная саркома относится к «пограничным» опухолям – то есть она находится как бы на грани между доброкачественной и злокачественной опухолью молочной железы. При биопсии листовидной фиброаденомы определяются атипичные клетки. Они отличаются от нормальных клеток внешним видом, но пока что еще не являются злокачественными. Лечение фиброаденомы данного типа – оперативное.

Диагностика фиброаденомы

Диагностика фиброаденомы молочной железы начинается с осмотра и пальпирования груди, потом выполняется маммография и/или ультразвуковое исследования груди и, наконец, биопсия. Биопсия – единственный метод исследования, позволяющий точно определить злокачественность или доброкачественность опухоли. Биопсия (забор кусочка ткани на анализ под микроскопом) может проводиться через небольшой разрез или с помощью иглы.

Девушкам и молодым женщинам 20-25 лет биопсия обычно не требуется, если исследуемая опухоль молочной железы на маммограмме и при УЗИ имеет все признаки фиброаденомы.

Лечение фиброаденомы

При наличии фиброаденомы размерами до 1,0 см возможно динамическое наблюдение (маммографический и УЗИ контроль).

Можно ли вылечить фиброаденому с помощью лекарственных средств? Нет. Ни оральные контрацептивы, ни гормонсодержащие препараты, ни вообще какие-либо лекарственные средства, включая средства народной медицины и гомеопатические средства не могут привести к устранению фиброаденомы.

Показания к удалению фиброаденомы:

Существуют показания к удалению фиброаденомы:
— подозрение на рак (фиброаденома может симулировать рак, как при осмотре, так и при обследовании с помощью маммографии и УЗИ молочной железы).
— интенсивное увеличение фиброаденомы (удаление больших опухолей нередко приводит к косметическим дефектам, поэтому удаление фиброаденомы при ее стремительном росте предупреждает эти последствия).
— большие размеры фиброаденомы, вызывающие косметический дефект

Оперативное лечение фиброаденомы молочной железы

Энуклеация (вылущивание) проводится при отсутствии подозрения на рак молочной железы. Как правило, под местной анестезией через небольшой разрез (несколько сантиметров) проводится вылущивание опухоли. Дефект при такой операции обычно отсутствует или минимален.

Секторальная резекция — удаление опухоли вместе с окружающими тканями (отступя от 1 до 2-3 см от опухоли) — проводится при подозрении на рак груди. Косметический дефект при такой операции может быть заметен.

Пациентки операцию по удалению фиброаденомы молочной железы утверждают, что страхи перед операцией совершенно не соответствую легкости послеоперационного периода. Дело в том что даже ранний послеоперационный период практически безболезнен. Срок снятия швов составляет около 9 (+/-2) дней после операции. Эта операция считается одной из самых легкопереносимых в хирургии молочной железы.

Читайте также:
Купальники и бюстгальтеры для женщин после мастэктомии

Фиброаденома молочной железы, беременность и грудное вскармливание

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, происходящая из железистой ткани молочной железы.

  • Наиболее часто эта опухоль встречается у молодых женщин.
  • Фиброаденома молочной железы может протекать бессимптомно при небольших размерах, по мере их увеличения становится доступна пальпации (женщина сама может нащупать плотный участок округлой формы в молочной железе, в некоторых случаях, увеличивающийся перед менструацией).
  • УЗИ молочной железы – высокоэффективный метод раннего выявления фиброаденом.
  • Причины возникновения фиброаденомы не до конца ясны. Поскольку молочная железа – орган-мишень для большинства гормонов, одной из ключевых причин является гормональный дисбаланс и изменение обмена гормонов в железистой ткани молочной железы. Именно поэтому современный маммолог работает рука об руку с гинекологом-эндокринологом и другими специалистами, задачей которых является диагностика и возвращение в норму нарушений работы яичников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников, печени, кишечника.
  • В большинстве случаев вероятность рака молочной железы у женщин с фиброаденомой не повышена, за исключением редких случаев филлоидных фиброаденом.
  • Выбор лечебной тактики (хирургическое удаление или наблюдение) фиброаденомы молочной железы осуществляется маммологом индивидуально на основании:

— размеров опухоли и динамики ее роста,

— при необходимости данных биопсии (исследование маленького кусочка опухоли под микроскопом),

— семейного анамнеза в отношении рака молочной железы,

— сопутствующих заболеваний, особенно гормональных, и

— репродуктивных планов женщины.

  • После хирургического удаления вероятность повторного роста фиброаденомы довольно высока, наблюдение за гормональным фоном и регулярные обследования остаются актуальными.

Как влияет беременность на фиброаденому?

В связи со значительным повышением уровней половых и других гормонов, сопровождающим беременность, часто наблюдается увеличение размеров фиброаденомы, который может сопровождаться дискомфортом.

Обнаружение такого, увеличивающегося в размерах, образования в молочной железе впервые при беременности становится причиной большого стресса для врачей и женщины, потому что необходимо исключить рак! А беременность не лучшее состояние для проведения необходимых для этого исследований (маммография, биопсия).

Именно поэтому так важно обследовать молочную железу перед планированием беременности, особенно с применением ЭКО. Это позволит точно установить характер опухоли и на основании этих данных принять решение о ее удалении или консервативном ведении, а также разработать план наблюдения во время беременности и оговорить возможные трудности во время кормления грудью.

Как фиброаденома влияет на беременность?

Фиброаденома не оказывает негативного влияния на беременность и здоровье ребенка.

Ситуацию с увеличением размеров опухоли на фоне беременности мы оговорили в предыдущем пункте.

Как влияет грудное вскармливание на фиброаденому?

Сам по себе процесс лактации и грудного вскармливания (правильного грудного вскармливания!) не оказывает негативного влияния на фиброаденому.

Следует избегать травмирования фиброаденомы (грубого сцеживания, холодных и горячих компрессов).

Грудное вскармливание – мощный защитный фактор от рака молочной железы.

Как фиброаденома влияет на грудное вскармливание?

Сама по себе фиброаденома не оказывает негативного влияния на лактацию.

Значение могут иметь лишь размеры опухоли – дискомфорт, механическое воздействие на млечные протоки. Это опять же возвращает нас к необходимости обследования молочной железы при планировании беременности.

Если же все-таки этот момент был упущен и объемное образование, диагностированное во время лактации, оказалось фиброаденомой, это не повод к прекращению грудного вскармливания, а повод к обращению к специалисту, имеющему опыт ведения опухолей молочных желез при лактации.

МЦ «Верум» — маммология, ориентированная на грудное вскармливание, предоставляющая ряд уникальных услуг.

Влияние фиброаденномы на беременность

Фиброаденома и беременность

Не редкость, когда женщине ставится диагноз «фиброаденома молочной железы». Это доброкачественная опухоль, железистого происхождения. Обычно с подобным явлением сталкиваются до зачатия ребенка. Новообразование не всегда обнаруживают на ранней стадии развития, поскольку оно не доставляет беспокойства. Только что произойдет с ним при беременности на фоне интенсивного гормонального «всплеска», неизвестно.

Как влияет фиброаденома на планирование беременности?

Чтобы беременность прошла успешно, важно грамотно подготовиться. Обязательно нужна консультация маммолога. Он осмотрит женщину (девушку), назначит соответствующее обследование. Диагностика фиброаденомы нужна, чтобы еще до зачатия малыша предпринять необходимые меры по выздоровлению – пройти лечение молочной железы или удалить опухоль, если иное невозможно.

Ни один врач, даже такой опытный маммолог-онколог не сможет предсказать поведение опухоли при наступлении беременности. Чаще пациенткам рекомендуется удаление фиброаденомы. После операции стоит переждать и не предпринимать попыток зачать ребенка, дать организму полностью восстановился. Реабилитационный период длится максимум 3 месяца. На всем его протяжении обязательно посещение доктора для постоянного мониторинга. Если все в порядке и ткани молочной железы полностью восстановились, можно думать о беременности.

Читайте также:
Как понять, сломано ребро или просто ушиб

Услуги доктора:

Фиброаденома появляется в тканях молочной железы и развивается без явной симптоматики. Многих женщин с таким диагнозом беспокоит, можно ли вообще забеременеть при наличии новообразования в груди. Фиброаденома и беременность вполне совместимы, только какие будут последствия, трудно предсказать. Во время планирования предстоящей беременности первым делом надо женщине записаться к маммологу, а потом обоим партнерам пройти полное обследование. Лучше, если опухоль обнаружат до зачатия. Тогда можно ее удалить, чтобы беременность протекала благополучно. В противном случае существует риск перехода доброкачественного новообразования в злокачественное.

Можно ли рожать при фиброаденоме?

По статистике заболевание груди обнаруживают уже у беременных женщин. В связи с чем многие начинают переживать по поводу того, не опасно ли рожать в таком случае. Однозначно ответить можно только после прохождения комплексной диагностики фиброаденомы.Стоит отметить, что такое новообразование не навредит плоду. Однако сама беременность способна повлиять на фиброаденому. Это обусловлено резкой перестройкой гормонального фона в организме будущей мамы, что в большинстве случаев приводит к увеличению опухоли. Если ее размер в пределах допустимого, женщина продолжает вынашивать малыша.

Опухоль груди и ЭКО

Можно ли делать эко при обнаружении опухоли? При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) женщине вводят стимулирующие гормоны. Тогда риск появления фиброаденомы возрастает в разы, особенно у женщин старше 30 лет. Бондарь А.В. рекомендует перед прохождением процедуры искусственного оплодотворения пройти полноценное обследование. Существует мнение, что именно перенесшие ЭКО больше рискуют получить переход фиброаденомы в злокачественную опухоль.

Кормление грудью при фиброаденоме

В период грудного вскармливания новорожденного у женщины прекращаются внезапные скачки уровня эстрогенов, временно приостанавливается менструальный цикл. Вырабатываемый гормон гипофиза пролактин подавляет эстроген, что благотворно сказывается на фиброаденоме – она тормозится в росте (как правило). Только это не отменяет наблюдение у врача – каждые 3 месяца. А после завершения лактационного периода можно проводить лечение или делать операцию.

В чем опасность возникновения фиброаденомы молочной железы при беременности

Если фиброаденома груди не была обнаружена до беременности,то с ее наступлением опухоль начнет активнее расти – это происходит в большинстве клинических случаев. Но, бывают исключения из правил, когда новообразование стопорилось в развитии. Это возможно, если до зачатия оно было небольшое (не более 1 см) и особо не увеличивалось в размере. В противном случае поведение опухоли нельзя предсказать.

Если стоит необходимость в удалении фиброаденомы во время беременности, то самое благоприятное время 26 неделя. При помощи консилиума врачей определяется характер проведения анестезии.

Вопросы-ответы | страница 1

Здравствуйте! Около 6 дет назад выявили в левой железе фиброаденому размером 5*7 , постоянно наблюдалась каждые полгода, она то росла на 1-2 мм, то уменьшалась.Лечение либо операцию не назначали.Сейчас беременна, 30 недель, на 20й неделе делала узи она была 8*7, с протоками все хорошо, узлов нет, так же есть кисты в обеих железах, на тот момент принимала дуфастон в дозе 400 мг в день.Через месяц по показаниям дозу увеличили до 600.Неделю назад методом пальпации нащупала ее и поняла, что она довольна большая стала.Узи показало размер 15 мм*8мм . Рост вдвое за 2 месяца. Переживаю не может ли это быть рак , раз так стремительно выросла? Или это на фоне приема огромной дозы прогестерона?Врач гонит удалять. Очень сомневаюсь возможно ли это в беременность и нужно ли. Буду благодарна за Ваше мнение.

Здравствуйте, Екатерина. Заочно рак молочной железы исключить нельзя, но думаю, что все-таки речь идет о фиброаденоме. Она действительно может увеличиваться в размерах при использовани дюфастона. Фиброаденому можно удалить и во время беременности. Если выполнять операцию с использованием местной анестезией, то проблем быть не должно никаких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Нашли фиброаденому в правой и в левой молочной железе.и у меня беременность 4 недели. Может ли фиброаденома повлиять на беременность? Спасибо заранее за ответ

Здравствуйте, Юлия. Фиброаденома не влияет на беременность. А вот при беременности фиброаденома может увеличиваться в размерах, хотя это проблемой большой не является. Если она увеличиться в размерах, то можно ее удалить, даже во время беременности. В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Подскажите пожалуйста, пару недель назад мне удалили фиброаденому в левой груди размером около 1см. под общим наркозом. Операция прошла без осложнений, только немного дольше у меня все затягивалось, потому что маммолог сказал,что у меня жидкая кровь)) (тромбоциты 179) назначили мне попить железо и Викасол. Сейчас все спокойно заживает. Вот такой вопрос: через сколько Вы обычно советуете планировать беременность после данной операции?

Читайте также:
Что такое образование в молочной железе: аваскулярное, солидное, железистое и листовидная опухоль

Здравствуйте, Надежда. Обычно через 2-3 недели можно заняться вопросом зачатия после удаления фиброаденомы. Думаю, что в вашем случае можно этим вопросом заняться через 1 месяц. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2009 году обнаружили фиброаденомы в обеих грудях, оперировать не решалась. В 2014 и 2015 годах родила двоих детей, второго ребенка кормила до 2 лет и после пошла на узи. Остался только один узел в левой груди. Сейчас планирую третью беременность, но беспокоюсь и решила удалить фиброаденому . После удаления через какое время можно будет планировать беременность? Заранее спасибо за ответ

Здравствуйте, Айман. Как только произойдет заживление раны можно приступать к зачатию. Обычно 2-3 недель достаточно для заживления раны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, добрый день! Благодарю Вас за оперативный ответ на ранее заданный вопрос про удаление листовидной фиброаденомы во время беременности. Хотелось бы уточнить у Вас: 1. На сколько целесообразен именно общий наркоз? Нельзя ли ограничиться местным? Врач объясняет это тем, что размер образования велик. В Ваших ответах обратила внимание на то, что Вы используете местный наркоз (возможно это при простой фиброаденоме). 2. Если операция будет проведена во время беременности, теоретически, если исключить какие-либо осложнения, возможно ли ГВ?

Здравствуйте, Вера. Под местной анестезией можно удалить фиброаденому достаточно больших размеров – нередко удается удалить опухоль до 10-15 см. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Грудное вскармливание возможно после секторальной резекции, хотя риск возникновения мастита будет достаточно высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте. Подскажите пожалуста. 2года не получалось зачать при обращении нашли небольшую фибромиому матки в остальном у обоих порядок. Припесали утрожестан-200 2р/день+ во влагалище на 3 мес. на 2,5 мес. начался сбой цикла была у 5ти врачей все сказали удалять ф.узел. Удалили, припесали КОК. Потом квадрактэктомия (около1,5 см) с лимфодиссекцией(ЛУ свободни от метостазов), направление на гистеровариоэктомию(3я операция за 4 мес.),лучевую и гормонотерапия. Ds:помирнодиференционная (G2) инвазивная карцинома МЗ неспецефического типа (код ICD-o-8500/3), люминального В типа, эстроген +++(100%), прогестирон ++(40%), НЕR2/neu едва заметна в одиноких опухолевых клетках, Кi-67-30%(сдавала на фоне КОК). Ставят 1-2 ст. рака. Попросила отсрочку на зачатие, сказали котегорически нет. Обговорили золадекс, сказали без смыслено, мол после истечения 5 лет, чтоб яичники возобновили свои ф-цыи нужно гормонально стимулировать, а мне до канца дней нельзя этого. Но из того что я прочитала на вашем сайте выходит, что посли истечения срока уколов ячники ч/з некоторое время сами начинают норм. работать. Реальни ли шанси на зачатие после отмены золадекса? И сколько его колят 2г. или 5 лет? Может я чего-то не до конца понимаю/ не знаю? Прошу подскажите. Спасибо. Ирина, 29 лет.

Здравствуйте, Ирина. Если вам 29 лет, то восстановление менструального цикла после завершения терапии золадексом весьма вероятно. Шансы на беременность у вас есть. Надо только перед планированием беременности провести обследование, чтобы убедиться в том, что нет данных за прогрессирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, посоветуйте пожалуйста, 2 месяца назад мне удалили фиброаденому, я забеременила , но хочу сделать прерывание беременности. Как это скажется на моей груди?

Здравствуйте, Динара. Аборт всегда негативно сказывается на состоянии молочных желез, а после удаления фиброаденомы тем более.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Буду очень благодарна Вам за консультацию. О себе: женщина, 38 лет, беременность 26 недель, в обеих молочных железах фиброаденомы разного размера. Тактика моего врача в России – наблюдение. У меня вопросы по теме грудного вскармливания, разрешите я задам их по пунктам: 1) приток молока после родов неизбежен, несколько фиброаденом расположены близко к соску и одна прямо под ним (размеры около 2 см). Какова вероятность, что фиброаденомы перекроют протоки и молоку некуда будет идти? 2) как отличить послеродовый лактостаз (когда молоко только начинает приходить и набухает грудь) от того что перекрыты протоки? Начнется мастит? 3) целесообразно ли не допускать вообще приход молока и не допускать лактацию (например, препаратами)? Уважаемый Дмитрий Андреевич, еще раз огромное спасибо за Ваш ответ, моя беременность протекает с проблемами, сейчас я нахожусь не в России, в стране, где мед.помощь очень низкого качества по сравнению с Россией. Ваша консультация для меня очень важна. Огромное спасибо!

Читайте также:
Какую мазь использовать при ушибах ребер

Здравствуйте, Александра. 1. Вероятность определить сложно, скорее всего фиброаденомы не будут препятствием для выхода молока. 2. Это одно и тоже – лактостаз – это застой молока, который может переходить в мастит – при приосоединении инфекции. 3. Не уверен. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, у меня обнаружили фиброаденому в левой молочной железе в размере 1,1 см планирую беременность обязательно ли сделать операцию

Здравствуйте, Индира. Фиброаденома не влияет на беременность. При беременности, правда, фиброаденома может увеличиваться в размерах, но во время беременности ее можно также удалить без проблем. Показанием к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, канцерофобия или пожелание женщины, быстрый рост опухоли, а также косметический дефект. В принципе, если опухоль определяется при осмотре, то без проблем можно ее удалить и забыть про нее, если не определяется при пальпации, то во время беременности можно проводить наблюдение и в случае увеличения размеров опухоли удалить ее. Главное быть уверенным в диагнозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! На УЗИ молочных желёз обранужены в обоих грудях фиброаденомы 14,8,7мм. Планируем беременность 2 года. Подскажите, пожалуйста, как быть?!

Здравствуйте, Анжелика. Если фиброаденомы небольшого размера, а в данном случае фиброаденомы небольшого размера, то можно оставить вас под наблюдением. Если во время беременности опухоли будут увеличиваться в размерах, то можно будет удалить их во время беременности. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы – это доброкачественное новообразование, одна из форм узловой мастопатии. Заболевание развивается на фоне гормонального дисбаланса и проявляется в одной и реже – в обеих молочных железах. У 90% пациенток проявления бывают в виде одиночного узла, у остальных – в виде множественных узлов.

Новообразование, состоящее из избыточно разросшейся железистой ткани груди, имеет мягкую и эластичную консистенцию, легко двигается под кожей и не вызывает дискомфорта. Чаще всего встречается у девушек и молодых женщин до 30 лет и у женщин после 40 лет. Может иметь размер от 0,2-0,5 мм до 5-7 см в диаметре.

Самодиагностика и симптомы

Чаще всего образование доброкачественной опухоли не влечет за собой проявление каких-либо симптомов. Но по мере роста новообразования женщина сама его обнаруживает, либо это происходит во время профилактического осмотра гинеколога или маммолога, в ходе проведения УЗИ или маммографии.

Самостоятельная проверка состояния молочных желез должна проводиться регулярно, не реже одного раза в месяц. Для самообследования левой груди необходимо поднять левую руку и правой ощупать железу, и наоборот, для тестирования правой груди поднимают правую руку. Осторожно прощупайте каждый участок каждой молочной железы, проверьте, нет ли выпуклостей, уплотнений, сморщенных участков кожи.

В случае наличия фиброаденомы в груди прощупывается сравнительно небольшой округлый и плотный «шарик», безболезненный, подвижный и не связанный с кожей. В основном новообразование локализуется в наружном верхнем квадрате молочной железы. Как правило, не болит и не вызывает никакого дискомфорта.

Но если при самостоятельном осмотре груди Вы выявили признаки, необходимо сразу же записаться на прием к маммологу для проведения дифференцированного исследования и подбора метода терапии. Только специалист может определить вид опухоли и выяснить, киста ли это, фиброаденома или онкологическое заболевание.

Причины развития

Фиброаденома – гормонозависимая опухоль. Чаще всего эта патология развивается в периоды избыточного воздействия гормонов эстрогенов:

  • во время полового созревания,
  • при беременности, лактации,
  • на фоне проведения курсов заместительной терапии в периоды предменопаузы и менопаузы.

Нарушения менструального цикла, бесконтрольный прием гормональных контрацептивов (особенно препаратов для экстренной контрацепции), частые аборты, недолгий период кормления грудью или отказ от кормления, заболевания внутренних органов и ожирение также повышают риск.

В зависимости от гистологического строения (то есть строения тканей) различают следующие виды фиброаденомы грудной железы:

  • интраканаликулярная – разрастание опухоли направлено в просвет молочных протоков;
  • периканаликулярная – наблюдается разрастание ткани вокруг молочных протоков;
  • смешанная – комбинация признаков интраканаликулярной и периканаликулярной форм;
  • филлоидная (листовидная) – отличается слоистым строением, быстро растет и в 10% случаев склонна к перерождению в онкологическую опухоль.
Читайте также:
Липогранулема молочной железы после операции: причины и лечение

Фиброаденома и беременность

В большинстве случаев опухоль не влияет на течение беременности и здоровье будущего ребенка. Однако при попытке начать грудное вскармливание может привести к перекрытию млечных протоков и сделать невозможным вскармливание ребенка грудью. Также может спровоцировать развитие мастита, а колебания гормонального фона могут ускорить сроки роста опухоли. Именно поэтому при планировании беременности стоит устранить все факторы риска, в том числе вовремя пройти курс лечения фиброаденомы у опытного специалиста.

ОН КЛИНИК медицинские центры в Москве

Диагностика

Для постановки диагноза маммологи медицинского центра ОН КЛИНИК проводят:

  • внешний осмотр молочных желез и пальпацию (пальцевое исследование, ощупывание);
  • маммографию или РТМ – метод микроволновой радиотермометрии;
  • УЗИ;
  • пункционную тонкоигольную биопсию (пункцию) для выявления характера опухоли и выяснения, является ли она доброкачественной или злокачественной.

Как лечить

Если размер новообразования незначительный (до 5-8 мм), то в некоторых случаях врачи предлагают провести курс консервативного лечения. Но в подавляющем большинстве фиброаденома молочной железы требует операции, ее нужно удалять. Тактика лечения маммологами Международного медицинского центра ОН КЛИНИК определяется индивидуально для каждой пациентки. Обязательно учитывается наличие предрасполагающих факторов, возраст женщины, структуру и размеры, общее самочувствие пациентки.

При выборе врачей стоит обращать внимание не на низкую цену терапии, а на квалификацию маммологов и надежность выбранной клиники. Желательно, чтобы там использовали самые современные методы обследования, как в ОН КЛИНИК.

Наши врачи в случае необходимости оперативного вмешательства используют органосберегающие хирургические методы и делают все для полной реабилитации организма после операции. У нас применяется как секторальная резекция – удаление новообразования и окружающей ее ткани, так и энуклеация – «вылущивание» опухоли. На место разреза накладывают незаметный визуально косметический шов.

Специалисты ОН КЛИНИК напоминают: женщинам следует не только регулярно проводить самодиагностику молочной железы, но и наблюдаться у маммологов и гинекологов.

Фиброаденома и беременность: основные причины

Фиброаденома и беременность: основные причины

Фиброаденома молочной железы – доброкачественная опухоль, которую часто диагностируют у молодых женщин. Новообразование связано с аномальным ростом тканей, требует индивидуального подхода к лечению. Беременность и изменение гормонального фона запускают разрастание патологического процесса, стимулируют развитие болезни.

Особенности патологии

Фиброаденома – наиболее распространенный тип опухоли молочных желез, относится к узловой форме мастопатии. Новообразование зависит от гормонального фона женщины, образуется при сбое в работе репродуктивной и эндокринной систем. Пик заболеваемости приходится на 18−30 лет.

Заболевание в большинстве случаев протекает в доброкачественной форме, но при неблагоприятных факторах сохраняется вероятность перерождения клеток в саркому или рак груди. У 90% женщин узел диагностируют только в одной молочной железе.

Особенности патологического процесса:

  • образование часто рассасывается самостоятельно у девушек-подростков без медикаментозной терапии, не причиняет вреда здоровью;
  • у женщин в период менопаузы способно перерасти в злокачественную опухоль;
  • у молодых пациенток практически незаметно на маммографии, что затрудняет диагностику.

Фиброаденома при беременности вызывает опасение у женщин: опухоль активно растет, меняет форму железы. В каждом случае врачи индивидуально подбирают способ решения проблемы, безопасный для будущей матери.

Патогенез болезни

Опухоль разрастается из клеток железистой и соединительной тканей молочной железы. Плотный узел образуется в молочной доле, может перекрывать протоки, что затрудняет кормление ребенка.

В большинстве случаев в груди разрастается одиночный узел, который на маммографии не дает четких границ. Капсула не имеет прочной оболочки, постоянно растет, обволакивает стенки молочных протоков. Коллаген создает своеобразные спайки, блокирующие выход грудного молока.

Фиброаденома состоит из клеток нескольких видов: эпителиальные, железистые, коллагеновые, содержит молекулы жира. При пальпации не дает болезненных ощущений, легко сдвигается с места, перекатывается под кожей.

При активном росте клетки коллагена из соединительной ткани перерождаются в микроскопические протоки, обеспечивающие отток жидкости. В больших опухолях наблюдаются капилляры, отвечающие за кровоснабжение узла.

Патологический рост клеток запускает гормональные нарушения в организме женщины. Происходит соединение нескольких типов тканей, между которыми образуется плотная капсула, наполненная экссудатом. Факторы риска, стимулирующие формирование фиброаденомы во время беременности:

  • перерождение «взрослых» клеток эпителия;
  • активное разрастание и расширение молочных протоков под действием гормона пролактина;
  • увеличение фибропластов;
  • рост соединительной ткани.
Читайте также:
Как выглядит нелактационный мастит у женщин и как его лечить

У женщин после зачатия повышается чувствительность рецепторов к эстрогенам. Половые гормоны повышаются в первом триместре, они необходимы организму для сохранения беременности. Активные вещества дополнительно стимулируют рост тканей, повышая приток крови.

В норме у здоровой женщины поддерживается баланс эстрогенов и прогестеронов, что исключает патогенное разрастание железистых клеток. Беременность нарушает равновесие, запускает активный рост патологических и здоровых тканей.

В норме прогестерон активно повышается после овуляции и выхода желтого тела в маточную трубу. При зачатии механизм меняется, организм не контролирует образование новых клеток при резкой смене гормонального фона.

Формирование непальпируемой фиброаденомы молочной железы при грудном вскармливании связано с высоким уровнем пролактина. Повышение гормона стимулирует расширение протоков, улучшает питание молочных долей, подготавливая грудь к лактации. Одновременно кровь и кислород получают клетки опухоли, что приводит к ее усиленному росту.

У большинства пациенток новообразование увеличивается до 3 см, после чего фаза роста заканчивается. Беременность и резкие гормональные изменения стимулируют дальнейшее развитие и увеличение капсулы в объеме. В этот период практически не наблюдается регрессия, но требуется постоянное наблюдение за узлом в динамике.

Виды и классификация фиброаденом

В зависимости от результата гистологии у женщин выявляют следующие типы опухолей:

  1. Периканаликулярная. Образуется в дольках железы, при разрастании сдавливает млечные протоки. При длительном образовании накапливает соли кальция, уплотняется, меняет структуру.
  2. Интраканаликулярная. Имеет рыхлую консистенцию без четких границ. Соединительные клетки в составе проникают в протоки, перекрывают выход молоку при лактации.
  3. Филлоидная. Указывает на высокий риск рака молочной железы (от 10% случаев). Иногда увеличивается до 10 см в объеме, меняет форму груди, провоцирует асимметрию. Это единственный вид фиброаденомы, когда возникает боль, а также появляются выделения из соска до момента перерождения клеток.

При беременности не встречаются ювенильные новообразования, связанные с дисбалансом гормонов после начала менструального цикла.

Основные причины фиброаденомы

Появление опухоли напрямую связано с изменением уровня половых гормонов в организме женщины. Чаще всего при диагностике встречается переизбыток эстрогенов при заниженном прогестероне. К факторам риска, которые увеличивают вероятность развития фиброаденомы молочной железы у беременных, относят:

  • раннее наступление первой менструации в анамнезе;
  • поздние роды;
  • самопроизвольные или искусственные аборты;
  • ожирение любой стадии;
  • сопутствующие болезни органов репродуктивной системы;
  • состояние хронического стресса, переутомление, бессонница.

Повышает риск заболевания тяжелый токсикоз в первом триместре, а также перенесенная ранее операция на молочных железах.

Наступление беременности до 20 лет также сопровождается нарушением гормонального фона, который может оставаться нестабильным до 22−25 лет. Среди более редких причин:

  • эндометриоз, различные патологии эндометрия, который отвечает за гормональный баланс и может повлиять на уровень эстрогенов;
  • болезни печени, нарушение выработки природных стероидов, подавляющих рост патологических клеток в железистой ткани груди;
  • нехватка прогестерона, который яичники перестают продуцировать после зачатия и оплодотворения яйцеклетки.

Беременность становится триггером, повышающим риск образования фиброаденомы молочной железы. С проблемой могут столкнуться молодые женщины, которые имели в анамнезе поликистоз, миому матки.

Симптомы опухоли в груди

В большинстве случаев новообразование залегает на большой глубине, оставаясь незаметным под слоем жировой и железистой ткани. Визуально изменения наблюдаются только при значительных размерах, отечности. Женщины часто самостоятельно обнаруживают уплотнение при принятии душа или плановом самообследовании груди.

При единичной форме под пальцами хорошо прощупывается подвижный узел, который не дает боль при надавливании. При множественном типе болезни на груди можно обнаружить несколько плотных округлостей, собранных вместе.

При доброкачественной фиброме любого типа у женщины не меняется оттенок или внешний вид кожи на груди. Несмотря на разрастание, отсутствуют отеки, гематомы и другие признаки патологического процесса.

Заподозрить фиброаденому молочных желез при беременности можно по следующим признакам:

  • опухоль при пальпации имеет гладкую поверхность, легко двигается;
  • отсутствие боли или дискомфорта;
  • увеличение узла в первые недели после зачатия.

Определить характер новообразования самостоятельно невозможно: необходимо аппаратное обследование, современные методики. Чтобы исключить злокачественные опухоли, следует срочно обращаться к врачу при ухудшении состояния или изменении симптоматики патологического процесса:

  • выделение молозива с примесью гноя, крови;
  • изменение формы или ареолы соска;
  • сильные боли при попытке прощупать новообразование;
  • покраснение кожи вокруг опухоли, выделение капилляров;
  • резкое снижение веса;
  • проблемы с пищеварением;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • ощущение хронической усталости.

На начальной стадии уплотнение не превышает несколько миллиметров. При беременности и лактации оно нередко бывает больше 5 см.

Диагностика фиброаденомы

При подозрении на новообразование в груди необходима консультация маммолога. В первичный осмотр собирается анамнез пациентки, и проводится пальпация груди. Диагностика фиброаденомы молочной железы во время беременности включает методики, безопасные для плода:

  • Биохимия крови для измерения уровня половых гормонов (эстрогенов, пролактина, прогестерона).
  • Ультразвуковое исследование молочных желез. Доброкачественная опухоль не имеет четких границ, отличается от кист наличием микропротоков и капилляров. Методика исключает патогенное воздействие на плод, безопасна на первых неделях после зачатия.
  • Биопсия. Рекомендуется на более поздних сроках из-за необходимости введения пациентке анестезии. Врач берет пункцию из опухоли тонкой иглой или делает небольшой надрез для получения фрагмента тканей.
  • Гистология. Для подтверждения доброкачественного характера опухоли материал для процедуры берется краеугольным срезом. Специалист в лаборатории исследует каждый слой, чтобы исключить злокачественные клетки, определить тип ткани, из которой сформировался узел.
Читайте также:
Можно ли после удаления фиброаденомы ехать на море и загорать

При сложных ситуациях беременным назначают МРТ груди в последнем триместре. Если не наблюдается рост, в биоптате не обнаружено патологических клеток, расширенную диагностику фиброаденомы молочной железы проводят после родов.

Консервативные методы лечения

Если опухоль появилась в период беременности, врач индивидуально подбирает терапию. В 40% случаев новообразование активно растет до окончания лактации, что приводит к тяжести, распиранию, изменению формы груди. Несмотря на доброкачественный характер, нельзя точно спрогнозировать дальнейшее развитие болезни.

Показания к оперативному вмешательству во время беременности:

  • подозрение на злокачественное новообразование;
  • листовидный (филлоидный) тип опухоли;
  • активный рост в динамике;
  • размеры узла от 3 см.

Консервативное лечение при беременности направлено на стабилизацию гормонального фона. Разрешены следующие препараты:

  • гели и мази для наружной обработки опухоли, нанесения на кожу, исключающие негативное воздействие на плод;
  • вагинальные таблетки, нормализующие уровень прогестерона в первом триместре;
  • витамин Е, улучшающий состояние органов репродуктивной системы.

На протяжении всего срока врач контролирует состояние опухоли, проводит профилактические осмотры, сравнивая результаты в динамике.

Естественный способ лечения фиброаденомы – грудное вскармливание. При лактации в крови повышается уровень пролактина, который подавляет рост патогенной ткани. Это сдерживает развитие осложнений, позволяет отложить операцию.

Хирургическое лечение

При диагностике на раннем этапе рекомендуются щадящие методики с минимальным риском осложнений для плода:

  • лазерная абляция – разрушение клеток направленным лучом (не требует общего наркоза);
  • криодеструкция – воздействие жидким азотом;
  • электрокоагуляция током высокой частоты (прижигание).

При большом размере опухоли назначают энуклеацию узла. Фиброаденому удаляют под местной анестезией, иссекая только плотную капсулу с содержимым. Окружающие ткани не повреждаются, что ускоряет восстановление. Вмешательство назначают только при появлении боли во 2-3 триместрах.

Любые операции под общим наркозом, требующие иссечения сектора молочной железы, не рекомендуется проводить до родоразрешения.

Профилактика заболевания

При нарушении гормонального фона рекомендуется пройти комплексное обследование на этапе планирования беременности, чтобы исключить фиброаденому с помощью УЗИ, маммографии или МРТ. При обнаружении узла чаще всего врачи предлагают удалить новообразование до зачатия.

Для предотвращения опухоли во время вынашивания плода необходимо:

  • принимать курсом гормональные препараты для коррекции фона, подобранные врачом индивидуально;
  • сбросить лишний вес при ожирении;
  • пройти лечение при эндометриозе, поликистозе;
  • соблюдать режим дня;
  • бороться со стрессами и бессонницей;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом, йогой, регулярно гулять на свежем воздухе.

В 8-15% случаев после удаления фиброаденома дает новые узлы. Риск повышается при гормональной нестабильности фона после беременности, раннем прекращении лактации (менее 1 года).

При склонности к фиброаденоме необходимо подобрать гормональные контрацептивы, которые скорректируют фон. Важно избегать абортов, своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза. После операции следует регулярно посещать маммолога, проходить обследование раз в 1−2 года, ежемесячно пальпировать грудь в домашних условиях в определенные дни цикла.

Фиброаденома молочной железы в 95% случаев протекает в доброкачественной форме. Правильное лечение, здоровый режим, соблюдение рекомендаций врача уменьшают риск опасных осложнений. Удаление опухоли до планирования беременности проводится малоинвазивными методами, что сохраняет возможность грудного вскармливания.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту

Рак молочной железы и беременность. Несколько граней одной проблемы

Рак молочной железы и беременность. Несколько граней одной проблемы

Возможно, что хоть раз в своей практике каждый практикующий гинеколог наблюдал беременных пациенток, у которых во время беременности было диагностировано онкологическое заболеваний. Первым желанием любого врача будет рекомендация избавиться от беременности и заняться самым безолагательным лечением злокачественного заболевания. Но все меняется, в том числе и подходы к наблюдению и ведению таких пациенток.

РМЖ и беременность

Читайте также:
Упражнения на грудные мышцы для мужчин

Вопрос — влияет ли беременность на рост опухоли молочной железы и способствует ли ее распространению — волнует каждого гинеколога. Еще в 1880 г. С. Гросс высказал мнение, что РМЖ, развивающийся на фоне беременности и лактации, отличается быстрым ростом и более выраженным злокачественным течением. С годов прошлого века в литературе начинают появляться более оптимистичные прогнозы относительно течения и отдаленных исходов заболевания у больных данной группы.

По данным зарубежным материалов, на 3000 беременностей приходится 1 случай РМЖ. По данным Т. White, основанным на наблюдении 45 881 женщин, РМЖ развивается на фоне беременности или вскоре после родов у 2,8% обследованных. По другим данным до 7,3% женщин моложе 45 лет, страдающих РМЖ, являются беременными или кормящими.

25% случаев заболевания встречается в возрасте до 45 лет, в активный репродуктивный период, а около 70% случаев РМЖ, связанных с беременностью и лактацией, отмечается в молодом возрасте (данные American Cancer Society).

На сегодняшний день научных и клинических доказательств возникновения опухоли во время беременности de novo нет. Поэтому с большей долей вероятности можно предположить, что онкологический процесс, диагностированный во время беременности, — следствие уже имеющегося скрытого опухолевого процесса в молочной железе, просто ранее не обнаруженного.

Но угроза прогрессирования заболевания во время наступления беременности всегда будет существовать. Многие гинекологи знают, что пациентки, заметившие в начале беременности лишь небольшую по размерам опухоль, через 9 месяцев при отсутствии лечения обращаются к онкологу на поздней стадии. Возможно, подъем уровня половых гормонов во время беременности стимулирует рост уже имеющейся опухоли, которая связана с естественным повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Помимо этого, обильное кровоснабжение молочной железы стимулирует развитие опухоли.

25–35% женщин, обнаруживших узел в молочной железе, к врачу не обращаются, списывая это образование на специфические изменения молочных желез при беременности. Следствие этого — поздняя диагностика опухоли.

По частоте встречаемости во время беременности встречаются:

  • Рак молочной железы — 50% всех опухолей и опухолевидных образований, выявляемых во время беременности
  • Галактоцеле
  • Хронический лактационный мастит

Особенностями РМЖ при беременности является быстрая инвазия в окружающие ткани, что ведет к возникновению острых и форм рака, быстрая диссеминация опухолевого процесса, метастатическое поражение лимфатических коллекторов разного уровня, вплоть до надключичных.

Гистологические варианты РМЖ, наблюдаемые у молодых женщин, не зависят от того, беременны они или нет. Наиболее часто у этих женщин наблюдается инвазивный протоковый тип (75–90% наблюдений) [5]. формы встречаются чрезвычайно редко: 1,5–4% наблюдений. Более высокая частота лимфогенных метастазов характерна для РМЖ у молодых женщин, а не для рака в сочетании с беременностью

К моменту установления диагноза средние размеры опухоли колеблются от 5–6 до 15 см, частота распространенных форм — от 72 до 85%, при этом в 20% случаев выявляются метастазы во внутренние органы.

В РОНЦ им. проблемой РМЖ у беременных занимаются с 1972 года. По данным этого учреждения из числа наблюдавшихся беременных и лактирующих женщин 21% к моменту диагностики рака признаны . В 88% процесс оказался местнораспространенным и лишь в 12% — локальным. Наиболее частыми у обследованных в этот период наблюдения оказались маститоподобная, и формы рака. К настоящему времени Центр располагает данными более чем о 200 случаях сочетания РМЖ, ассоциированного с беременностью.

Диагностика РМЖ во время беременности

  1. Резкое увеличение массы молочной железы во время беременности и лактации. Увеличивающаяся во время беременности молочная железа, изменение ее плотности, могут маскировать опухолевый процесс, и часто ни врач, ни сама женщина не могут представить о таком сочетании беременности и рака.
  2. Методом обследования женщины при обнаружении узлового образования в молочной железе является УЗИ молочной железы. В 85% случаев оно способно помочь правильно поставить диагноз и своевременно направить женщины к онкологу.
  3. Маммография может применяться при адекватном экранировании и защите плода в исключительных случаях, а именно если по УЗИ выявляется подозрительный на рак участок, который сливается с гипертрофированными тканями, при отсутствии возможности четко дифференцировать злокачественную опухоль.
  4. «Соr»-биопсии или эксцизионная биопсия, проводимая под местной анестезией.
  5. Выявление метастазов — МРТ.

Лечение и ведение пациенток. Необходимость прерывания беременности

Повышение количества эстрогенов в начале беременности, как и увеличение уровня гормонов желтого тела и плаценты во ее половине, стимулируют рост опухоли в молочной железе. Но, несмотря на чувствительность опухолевой ткани к гормональной стимуляции в период беременности и лактации, при сравнении сопоставимых по возрасту и стадии процесса групп больных выживаемость среди беременных и небеременных женщин оказалась одинаковой.

Читайте также:
Купальники и бюстгальтеры для женщин после мастэктомии

Прерывание беременности с последующим проведением стандартной химиотерапии не улучшает прогноз заболевания. Даже при распространенных формах болезни выборочное прерывание беременности с последующим выключением функции яичников не позволяет существенно улучшить выживаемость. Таким образом, прерывание беременности у женщины, страдающей РМЖ, не является эффективной и адекватной мерой борьбы с заболеванием.

Если же пациентка принимает решение о прерывании беременности, то планирование лечения РМЖ в дальнейшем не отличается от такового у небеременных женщин. Наличие бывшей беременности может учитываться в таком случае как один из факторов неблагоприятного прогноза.

Алгоритм ведения пациентки:

  1. Совместное решение врачей, пациентки и ее семьи — сохранение или прерывание беременности.
  2. При решении прервать беременность — лечение начинается немедленно в полном объеме после прерывания беременности.
  3. При решении сохранения беременности — лечение откладывается до родов. Прогноз неблагоприятный.

В настоящее время есть методики, позволяющие проводить лечение беременных женщин с минимальным влиянием на плод.

1 этап — радикальная мастэктомия. Операция и анестезиологическое пособие во всех триместрах беременности безопасны для матери и для ребенка, не приводят к преждевременным родам, самопроизвольному аборту.

2 этап — химиотерапия и лучевая терапия

Лечение РМЖ в зависимости от триместра беременности

1 триместр — высокий риск развития врожденных уродств плода (10–20%) и самопроизвольных абортов.

2 и 3 триместры — увеличивается частота преждевременных родов, миелосупрессии у матери и плода, кровотечений и инфекций, задержки роста плода, рождения мертвого плода.

Andercen Cancer Center (США) опубликовал свои данные по наблюдению за 54 пациентками с беременностью и РМЖ. Средний срок беременности составлял 22,8 недель (от 10 до 34 недель).

23 (43%) из них получали неоадъювантную ХТ и 85% пациенток амбулаторно получали ХТ по схеме PAC во 2 и 3 триместрах беременности с последующим оперативным лечением.

Оперативное лечение выполнено 56% пациенток на любом сроке беременности.

Лучевая терапия проводилась после родов.

Роды происходили в среднем на 37 неделе.

Состояние детей: Масса тела рожденных детей составляла 2964 г. в среднем.

У 1 ребенка — субарахноидальное кровоизлияние, 1 ребенок — синдром Дауна.

На момент публикации исследования (2005 год) были живы 76% пациенток.

Выводы проведенного исследования:
Оперативное лечение безопасно на любом сроке беременности, проведение химиотерапии целесообразно на 2 и 3 сроках беременности. Лучевая терапия проводится после родов.

  • Доксорубицин — менее токсичен по сравнению с другими препаратами в 1 триместре беременности, и относительно безопасен в других сроках беременности. Описано много наблюдений применения доксорубицина во 2 и 3 триместрах без отрицательного влияния на плод.
  • Циклофосфан — стоит вторым в ряду после доксорубицина по токсичности, наряду с которым является препаратом выбора для лечения беременных с РМЖ.
  • Метотрексат и — наиболее токсичные препараты, но последний все же применяется в схеме PAC.
  • Таксаны — мало доступной информации по их применению у беременных.

У беременных ЛТ не применяется ее тератогенных свойств. Пороговой повреждающей дозой для плода в I и II триместрах считается 0,1 Гр; доза от 0,1 до 0,15 Гр приводит к дефектам развития, нарушениям ЦНС, доза 0,5- 1 Гр — к задержке развития, а доза 1–2,5 Гр — к уродствам. В III триместре плод менее чувствителен к лучевым воздействиям, но, тем не менее, от лучевой терапии воздерживаются на протяжении всей беременности.

Поля облучения можно сконцентрировать на МЖ, грудной клетке, подмышечных лимфатических узлах. На протяжении первых 2х недель беременности лучевая терапия может привести к спонтанному аборту. Между 2 и 8 неделями беременности повышается риск пороков развития плода. Лучевая терапия после 8 недель беременности приводит к задержке психосоматического развития новорожденных; на протяжении жизни у них повышается риск развития онкологических заболеваний

Результаты двух рандомизированных исследований показывают, что химиотерапия и лучевая терапия будут эффективными, если проводятся в течение 7 месяцев после хирургического лечения. Если интервал более длительный, адьювантная терапия неэффективна.

Споры о целесообразности проведения профилактической кастрации у пациенток, перенесших РМЖ на фоне беременности, все еще продолжаются. Пока нет достаточных оснований утверждать, что кастрация удлиняет срок безрецидивного течения и предупреждает метастазирование. Есть также мнение, что отдаленные результаты лечения у больных РМЖ, забеременевших впоследствии, лучше, чем у больных, перенесших овариэктомию. Объяснить это можно тем, что только при длительном безрецидивном течении болезни после операции женщина может решиться на новую беременность.

Читайте также:
Какую мазь использовать при ушибах ребер

Выбора метода лечения в зависимости от стадии заболевания

  1. При начальных стадиях (Т1abN0М0) рекомендуется модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц с отсроченной реконструкцией. Органосохраняющие операции, требующие послеоперационной лучевой терапии, противопоказаны в I триместре беременности. Лучевая терапия может быть отложена до послеродового периода. Адъювантная химиотерапия при раннем раке (Т1abN0М0) и благоприятных прогностических факторах не рекомендуется, поскольку выживаемость в таких случаях достигает 100%, а рецидивы опухоли не возникают.
  2. При неблагоприятных факторах прогноза (недифференцированные, анапластические опухоли, отрицательные гормональные рецепторы опухоли) в начальных стадиях рекомендуется (после родов) адъювантная химиотерапия. При положительных рецепторах после химиотерапии назначают антиэстрогены.
  3. При IIа (Т1N1М0, Т1N1М0, Т2N0М0) — IIb (Т2N1М0, Т3N0М0) стадиях — модифицированная радикальная мастэктомия с отсроченной пластикой является операцией выбора в течение всего срока беременности. При решении пациентки прервать беременность химиотерапию назначают сразу после операции. Секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией и последующей лучевой терапией предусматривает необходимость прерывания беременности в I триместре. Если беременность сохраняется и на ее фоне выполняется органосохраняющая операция, лучевую терапию следует отложить до послеродового периода.
  4. Если пациентка информирована о возможном риске для плода и отказывается от лекарственного лечения, после операции дополнительная терапия может быть отсрочена до момента раннего родоразрешения. Тамоксифен при эстрогенположительных рецепторах назначают после завершения беременности и проведения адъювантной химиотерапии.
  5. При РМЖ в стадии IIIa (М0; ), IIIb (), IIIc (любая TN3M0) и при формах РМЖ, рекомендовано прерывание беременности в качестве этапа лечения. Если же пациентка обратилась к врачу в III триместре беременности и считает (как и ее семья) приоритетом здоровье плода (будущего ребенка), в этом случае лечение начинается после раннего родоразрешения.

В случае полной информированности больной обо всех возможных осложнениях и при решении немедленно начать лечение, сохранив плод, во II и III триместрах предлагается неоадъювантная терапия по схеме АС (адриамицин, циклофосфан). После окончания химиотерапии и выполнения модифицированной радикальной мастэктомии при эстрогенположительных рецепторах назначают гормонотерапию (после родов).

Если у беременной диагностируется распространенный РМЖ с (множественными) отдаленными метастазами, после беседы с родственниками пациентки приоритетной целью становится здоровье плода/ребенка. Выбор метода лечения следует определять индивидуально и предпочтительно консилиумом (хирург, химиотерапевт, специалист по лучевой терапии, психолог) с учетом распространенности опухоли и сроков беременности.

Отсутствуют отдаленные данные о судьбах и здоровье детей, родившихся от матерей с РМЖ во время беременности.

Беременность после лечения РМЖ

Вопрос о повторной беременности после перенесенного РМЖ широко обсуждается в онкологических кругах. Некоторые ученые считают, что требуется категорически запретить последующие беременности, другие считают, что минимальный интервал между лечением и последующей беременностью составляет от 6 месяцев до 5 лет.

Прогноз заболевания

Многочисленные современные исследования свидетельствуют, что в случае одинакового возраста пациенток и одинаковой стадии развития заболевания прогноз не зависит от наличия или отсутствия беременности. По данным французских авторов, разница в продолжительности жизни у пациенток с одинаковой стадией на момент установления диагноза достоверно не отличается от наличия и отсутствия беременности, а также при стадии опухоли N+ и N-. В то же время существует много работ о том, что у беременных женщин рак выявляется впервые в более запущенной стадии, чем вне беременности. Именно запоздалая диагностика объясняет, почему продолжительность жизни без метастазов и показатели пятилетней выживаемости больных хуже при сочетании РМЖ и беременности.

В литературе не описано отрицательного влияния РМЖ на состояние плода. Неизвестны также случаи передачи заболевания плоду. Описано 60 случаев метастазов РМЖ в плаценту без поражения плода. Если на протяжении первого триместра беременности пациенткам не назначалась химиотерапия, частота пороков развития плода идентична таковой в общей популяции и составляет 2–3%.

Заключение

Проблема РМЖ и беременности является комплексной. Она требует коллективного участия врачей различных специальностей (рентгенологов, генетиков, , онкологов), а также разработки единой программы поэтапного обследования беременных для выявления болезни на максимально ранних сроках.

Целесообразно для решения этой проблемы включить молочных желез в план наблюдения беременной женщины (либо на этапе планирования беременности, либо в I триместре беременности).

Материал подготовила ,
Научный редактор «Академии Амбулаторной Гинекологии»

Журнал «Маммология», №1, 2005.
Газета «Новости медицины и фармации» Маммология (298), 2009

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: