Что означает диагноз «расхождение прямых мышц живота»

Что означает диагноз «расхождение прямых мышц живота»

Диастаз прямых мышц живота

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Прямые мышцы живота разделены плотной соединительнотканной перегородкой – белой линией живота, образованной сухожильными растяжениями косых и поперечных мышц живота с обеих сторон. В норме внутренние края прямых мышц живота достаточно плотно примыкают друг к другу, и ширина белой линии обычно не превышает 1 – 2 см. Диастаз прямых мышц живота – это расхождение прямых мышц живота, увеличение ширины белой линии более 2 см.

Является ли диастаз прямых мышц живота грыжей?

Диастаз прямых мышц живота не является классической грыжей живота, поскольку не имеет грыжевых ворот и отсутствует риска ущемления внутренних органов. Но традиционно диастаз прямых мышц живота рассматривается в рамках герниологии (хирургической дисциплины, занимающейся изучением грыж живота), поскольку принципы реконструкции передней брюшной стенки и грыж живота сходны. К тому же диастаз прямых мышц живота достаточно часто сочетается с грыжами белой линии и пупочными грыжами.

У кого бывает диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота чаще встречается у мужчин среднего или старшего возраста с абдоминальным (центральным) типом ожирения и у стройных женщин после беременности. При этом у мужчин диастаз прямых мышц чаще бывает в области эпигастрия (верхнем отделе живота), а у женщин – в области мезогастрия и гипогастрия (в среднем и нижнем отделе живота).

Почему возникает диастаз прямых мышц живота?

Основные причины возникновения диастаза прямых мышц живота – это врождённая слабость соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани) и растяжение белой линии в результате повышения внутрибрюшного давления или механической нагрузки. Если для мужчин факторами риска являются тяжёлые физические нагрузки и ожирение, то основной фактор риска возникновения диастаза прямых мышц живота у женщин – это беременность и роды. Во время беременности происходит значительное растяжение передней брюшной стенки и белой линии в том числе. К тому же во время беременности в результате изменения гормонального фона происходит размягчение и растяжение связок. Дополнительными факторами риска является беременность крупным плодом, многоводие, многоплодная беременность, повторные беременности.

Какой диастаз прямых мышц бывает?

В зависимости от выраженности расширения белой линии живота выделяют 3 степени диастаза прямых мышц живота: I степень – ширина белой линии до 5 – 7 см, II степень – ширина белой линии более 5 – 7 см, III степень – сочетание диастаза прямых мышц с отвислым животом.

В пластической хирургии используется ещё одна классификация диастаза прямых мышц живота:

  • A – диастаз прямых мышц живота у женщин после беременности и родов
  • B – диастаз прямых мышц живота в сочетании с «расслаблением» боковых отделов живота и нижней части передней брюшной стенки
  • C – диастаз прямых мышц живота, распространяющийся в эпигастрии до мечевидного отростка и рёберных дуг
  • D – диастаз прямых мышц живота в сочетании с отсутствием талии

Наиболее часто встречается диастаз прямых мышц живота типа А, то есть у женщин после беременности и родов.

Как проявляется диастаз прямых мышц живота?

Небольшой диастаз прямых мышц живота обычно не вызывает никаких жалоб, кроме наличия выпячивания в области срединной линии живота, появляющегося при физической нагрузке и исчезающего в покое. При большом диастазе могут периодически возникать дискомфорт и боли в животе. Но в целом диастаз прямых мышц живота является эстетической проблемой, а большая часть операций выполняется по косметическим показаниям. Если диастаз прямых мышц живота сочетается с грыжей белой линии живота или пупочной грыжей, то показано хирургическое лечение в плановом порядке, по тем же показаниям, что и при других грыжах.

Какое обследование необходимо при диастазе прямых мышц живота?

Для диагностики диастаза прямых мышц живота обычно достаточно осмотра больного. Если в положении «лёжа» попытаться приподнять головы и верхнюю половину туловища, то в области средней линии живота появится характерное килеобразное выпячивание, исчезающее в покое. При выраженном диастазе прямых мышц живота и его сочетании с грыжами бывает целесообразно выполнить ультразвуковое исследование передней брюшной стенки (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Эти исследования дают точную информацию о расстоянии между прямыми мышцами живота, размерах грыжевых ворот при наличии пупочной грыжи или грыжи белой линии, характере грыжевого содержимого, позволяет вычислить объём грыжевого мешка и объём брюшной полости. Эти данные бывают крайне необходимы для выбора операции. Всем больным с диастазом прямых мышц живота перед плановой операцией необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза, чтобы не пропустить наличие другой патологии органов брюшной полости.

Какая тактика лечения при диастазе прямых мышц живота?

В большинстве случаев показания к хирургическому лечению диастаза прямых мышц косметические. Но при диастазе III степени, сопровождающимся жалобами, ограничением физической активности, сочетающемся с грыжами, возникают абсолютные показания к плановому хирургическому лечению.

У женщин после родов на начальной стадии заболевания можно скорректировать диастаз прямых мышц живота с помощью специальных физических упражнений. Однако, если консервативное лечение не приносит эффекта или имеется диастаз II – III степени, сочетающийся с грыжами живота, проводится хирургическое лечение.

Читайте также:
Упражнения на косые мышцы пресса

Учитывая, что показания для хирургического лечения диастаза чаще носят косметический характер, предпочтение отдаётся малоинвазивным хирургическим операциям. Чаще всего выполняют небольшой полулунный разрез кожи в области пупка или поперечный разрез до 6 – 7 см по кожной складке над лоном. Если имеется рубец после кесарева сечения, то обычно его используют и для хирургической коррекции диастаза. С помощью специальных удлинённых инструментов производят отделение подкожно-жировой клетчатки от белой линии живота на протяжении сего диастаза (при необходимости – от реберных дуг до лона). Затем непрерывным швом с использованием длительно рассасывающегося шовного материала производят сшивание разошедшихся внутренних краёв прямых мышц живота. Таким образом, реконструируется белая линия и ликвидируется диастаз прямых мышц живота. При необходимости дополнительно используется синтетический сетчатый имплант, который дополнительно укрепляет линию швов. В ряде случаев возможно использование эндоскопической поддержки для фиксации синтетического импланта к передней брюшной стенке со стороны брюшной полости.

При наличии перерястянутой кожи со стриями (растяжками) в нижних отделах живота коррекцию диастаза целесообразно комбинировать с выполнением абдоминопластики. Это хирургическое вмешательство, при котором удаляются излишки перерастянутой кожи, подкожно-жировой клетчатки, формируется талия и контуры брюшной стенки.

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота. Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.

МКБ-10

Диастаз прямых мышц животаКТ ОБП. Расхождение прямых мышц живота (красные стрелки) у пожилой женщины.

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением. В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.

Диастаз прямых мышц живота

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко, однако при некоторых состояниях его риск повышается, например, диастазом страдает до 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Факторы риска

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.

Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Читайте также:
Что делать, если в животе постоянно булькает и урчит

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.
  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
  • УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

КТ ОБП. Расхождение прямых мышц живота (красные стрелки) у пожилой женщины.

Лечение диастаза мышц живота

Консервативная терапия

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании. В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.

Читайте также:
Что делать, если у женщины тянет живот и тошнит

Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
  • Пластика диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики могут накладываться узловые швы на влагалища прямых мышц, удаляться избыток апоневроза со сшиванием оставшихся краев, вшиваться полипропиленовая сетка. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Прогноз и профилактика

При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.

Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.

2. Патогенез и лечение вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: Автореферат диссертации/ Загиров У.З. – 1995.

3. Сравнительные аспекты методов устранения диастаза прямых мышц живота/ Топчиев М.А., Бондарев В.А., Эльдеров С.Ш.// Астраханский медицинский журнал. – 2010.

4. Пути улучшения результатов хирургического лечения пупочных грыж в сочетании с диастазом прямых мышц живота/ Лечиев И.У. – 2013.

Как убрать живот при диастазе: советы экспертов

Как убрать живот при диастазе, зависит от степени расхождения прямых мышц. Устранить проблему при помощи массажа и гимнастики можно при небольшой деформации белой линии.

Если растяжение достигло критических размеров – более 8 см, лечение диастаза прямых мышц живота без хирургического вмешательства невозможно. В этом случае восстановить рельеф можно только путем ушивания атрофированного апоневроза.

Мноян Артур Хачатурович

Передняя стенка живота включает несколько мышечных групп, пара которых расположена вертикально с 2-х сторон от пупка. Это прямые мышцы, соединенные сухожильной мембраной – белой линией живота. Она образована переплетением прочных волокон соединительной ткани, содержащих большое количество коллагена, который делает ее эластичной и упругой.

Растяжение брюшной стенки при выполнении упражнений или по другим причинам (повышения внутрибрюшного давления) сопровождается расширением апоневроза. После уменьшения силового воздействия он сужается и удерживает брюшные мышцы в правильном положении. В случае расширении белой линии и расхождении мышечного корсета возникает диастаз.

Что такое диастаз

Основное проявление дефекта – выпирающий животик. Между продольными мышцами образуется «провал», на месте которого при натуживании появляется валикообразное выпячивание. При появлении значительного расширения, мышцы брюшного пресса перестают выполнять функцию поддержки и контроля положения позвоночника, которую они выполняют в составе мышечного корсета туловища. В результате нагрузка перераспределяется, вследствие чего появляются:

  • боли в пояснице и тазобедренных суставах;
  • неправильное положение – искривление позвоночника;
  • нестабильность мышечного корсета;
  • диспепсические расстройства и нарушение работы кишечника: тошнота, запоры, вздутие живота.

По сути, диастаз является эстетической проблемой. Угрозу для жизни он не представляет, опасных осложнений не вызывает. Но расхождение сухожильных волокон может привести к расширению естественных отверстий или появлению новых с последующим формированием грыжи белой линии.

Чаще всего диастаз беспокоит женщин после родов. По статистике, расхождение прямых мышц живота появляется у каждой четвертой роженицы. Наиболее подвержены патологии стройные женщины, имеющие второго и последующих детей.

Развитие диастаза прямых мышц живота во время беременности – нормальный физиологический процесс, но у большинства он проходит самостоятельно. Появление дефекта белой линии у молодых мужчин – результат неправильного комплекса силовых упражнений, а у юных спортсменов патология развивается из-за тренерских ошибок.

У стройных пациентов с отсутствием жировой прослойки на животе, диастаз хорошо просматривается в положении стоя, как широкая «канавка» между мышцами. При напряжении брюшного пресса, в месте углубления появляется выпячивание в виде киля.

При подозрении на диастаз, можно провести простой тест в домашних условиях:

  1. Лечь на спину, ноги согнуть, ступни должны стоять на поверхности. Одну руку согнуть и положить под голову, другую руку положить на живот.
  2. В этом положении легко прощупать патологическое углубление. Исключение составляют полные люди. У них для диагностики диастаза мышц живота назначают сонографию (ультразвуковое исследование).
  3. Если приподнять голову и плечи, в месте расхождения появляется выпячивание из-за неправильного положения мышц при растянутом апоневрозе.
Читайте также:
Как подтянуть мышцы живота в домашних условиях

Как распознать диастаз

Для женщин поводом обращения к врачу становится длительно не уменьшающийся живот после родов. Более того, после занятий спортом, особенно классического качания брюшного пресса, сантиметры на талии прибавляются, а живот торчит еще сильнее.

Физиологические изменения после родов легко исправить при помощи упражнений и мер, направленных на предотвращение дальнейшего растяжения апоневроза:

  • не поднимать тяжести;
  • в первые месяцы после родов выполнять дыхательную гимнастику с втягиванием мышц передней стенки;
  • в последующем исключить подъемы, повороты, наклоны туловища, комплекс упражнений при диастазе не должен включать движения с напряжением брюшного пресса;
  • на время физических нагрузок надевать бандаж, поддерживающий переднюю брюшную стенку и в прямые мышцы в правильном положении.

Причины диастаза

Если улучшение в течение года после родов не наступило, показано ушивание «лишней» ткани в ходе хирургического вмешательства.

Мнение врачей о положительном влиянии лечебной гимнастики на восстановление белой линии неоднозначно. Лечить диастаз консервативными методами советуют при первой степени патологии, когда правая и левая продольная мышца находятся друг от друга на расстоянии не более 5 см. Такие меры рекомендуют для молодых пациентов, с возрастом шансы на успешное лечение диастаза прямых мышц живота без хирургического вмешательства значительно снижаются.

Сильное растяжение упражнениями скорректировать невозможно. Белая линия не имеет мышечных волокон, а сухожильная ткань тренировками не восстанавливается. Поэтому избавиться от живота после родов при выраженном диастазе можно только при помощи хирургического лечения.

В нашем Центре проводятся операции по устранению диастаза, применяются малоинвазивные методики. При необходимости лечение дополняется абдоминопластикой, чтобы улучшить эстетический эффект после оперативного лечения. В результате живот становится плоским, а напоминанием о проведенной манипуляции будут малозаметные точки на животе.

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышечных волокон, особенно внутренней поперечной мышцы. Сильный каркас поможет «перекрыть» дефект и препятствовать его дальнейшему развитию. Упражнения для устранения диастаза просты в выполнении, подходят для пациентов разного возраста. Они не занимают много времени, но выполнять их нужно регулярно.

Упражнение можно выполнять в разных исходных положениях: лежа на полу, сидя на стуле, на «четвереньках» или стоя. Принципиального различия нет, для укрепления мышечного каркаса главное – правильная техника выполнения втягивания (другое название упражнения – «Вакуум»):

  1. Займите положение, лежа на спине. Поверхность необязательно должна быть твердой, можно расположиться на коврике или жестком диване.
  2. Согните ноги в коленях, руки оставьте лежать произвольно вдоль тела.
  3. Сделайте глубокий выдох, чтобы полностью освободить легкие от воздуха.
  4. Не делая вдох, втяните живот, стараясь подтянуть его к верху грудной клетки.
  5. Задержитесь в таком положении на 10-20 секунд.
  6. Выдохните, и сделайте паузу перед следующим повтором.

Упражнение вакуум

В организме человека все мышцы функционируют как единая система. Укрепление мышц тазового дна обеспечивает хорошую поддержку внутренним органам малого таза и передней стенке живота. Тонизировать тазовую диафрагму поможет упражнение Кегеля, его рекомендуется обязательно включить в тренировку.

Алгоритм правильного выполнения:

  1. Выполнять движения можно в любом положении. Предлагаем вариант, лежа на спине.
  2. Согните ноги в коленных суставах, чтобы ступни стояли на полу. Руки можно положить на живот или оставить лежать вдоль туловища, как удобно.
  3. С силой сожмите мышцы промежности, как бы стараясь сдержать мочеиспускание.
  4. Задержитесь в напряжении, медленно досчитав до 10.
  5. Расслабьтесь, после чего повторите движение.

Упражнение Кегеля

Количество повторов постепенно доводят до 25, в течение дня их можно выполнять неограниченное количество раз. Это полезное, особенно для рожавших женщин, упражнение поможет не только при лечении диастаза, но и избавит от таких деликатных проблем, как недержание мочи и кала.

Проработать поперечные мышцы живота поможет упражнение с подъемом тазовых костей, не задействуя ягодичные мышцы:

  1. Лягте на спину, ноги согните в коленях, чтобы бедро и голень образовали тупой угол. Ступни поставьте на пол.
  2. Руки положите на живот, и придерживайте его во время движения.
  3. Приподнимайте ягодичные мышцы, не отрывая поясницу от пола, до тех пор, пока она не будет полностью соприкасаться с поверхностью пола.
  4. Опустите таз. Проделайте упражнение 8-10 раз.

Питание перед УЗИ

Подъема таза – базовое упражнение различных спортивных направлений, но при диастазе важно не перенапрягать прямые мышцы.

Как бы ни была хороша классическая прямая планка, делать ее при диастазе категорически запрещено. Для коррекции расхождения мышц подойдут более щадящие методики: выполнение упражнения стоя возле стены, в положении на боку, обратная планка.

Техника выполнения на боку:

  1. Лягте на бок, опираясь на локоть согнутой руки, другая рука на поясе. Упражнение нужно выполнять на твердой поверхности, поэтому кровать или диван не подойдут.
  2. Советуем надеть кроссовки или другую спортивную обувь, чтобы ноги не скользили в момент выполнения упражнения.
  3. Втяните живот, спину не прогибать. Оторвите таз от пола и поднимайте, пока тело не образует прямую линию.
  4. Задержитесь в таком положении на 15-40 секунд, мышцы пресса не расслабляйте.
  5. Опустите бедра.
Читайте также:
Как формируется диафрагмальная грыжа у новорожденных

Питание перед УЗИ

Чтобы выполнять упражнение правильно, выполняйте его перед зеркалом. Следите, чтобы тело было прямое, а корпус не заваливался назад. Колени и спина выпрямлены, прогибов в пояснице быть не должно.

Вспомогательный метод устранения диастаза помогает усилить кровообращение, питание деформированных тканей, ускорить регенерации, улучшить состояние мышц и сухожилий апоневроза. Специалист использует известные приемы: поглаживание и растирание с применением массажного масла с Пантенолом.

Для самостоятельного выполнения в домашних условиях рекомендуется приобрести массажные приспособления. Подойдут ручные и электрические массажеры, но перед их использованием важно проконсультироваться с лечащим врачом.

Массаж при диастазе

Коррекция питания преследует две цели: предупреждение запоров, которые могут стать причиной усугубления ситуации, и повышение эластичности волокон белой линии живота. Изменение рациона начинается с добавления в него растительной пищи для обеспечения поступления в организм клетчатки, кисломолочных продуктов.

Для улучшения состояния соединительной ткани рекомендованы:

  • цитрусовые, киви, квашеная капуста, отвар плодов шиповника;
  • сливочное масло, печень трески, сыр;
  • гречневая каша, красное мясо, говяжья печень;
  • холодец, желе из фруктов, кисель с желатином.

Цитрусовые

Ношение специального пояса (ортопедического бандажа) используется для лечения диастаза для предупреждения дальнейшего деформирования апоневроза. Женщинам и мужчинам в повседневной жизни приходится выполнять различные действия, в которых задействуется брюшной пресс. Поэтому врачи рекомендуют надевать ортез перед физическим трудом, а также на время выполнения восстановительного комплекса упражнений.

Помимо бандажей, существуют специальные клейкие ленты, называемые тейпами. С их помощью мышцы фиксируют в правильном положении, накладывая тейп после приближения продольных мышц, на расстояние менее двух сантиметров друг от друга. Тейпирование проводится 1 раз в 5 дней, помогает удерживать апоневроз в норме, но не лечит заболевание.

Бандаж

В большинстве случаев, чтобы убрать диастаз, требуется операция – абдоминопластика. В зависимости от состояния тканей в области белой линии, веса, степени выпячивания и растяжения, дефект ушивают в ходе полостной операции или лапароскопии.

При отсутствии противопоказаний специалисты отдают предпочтение малоинвазивной операции с использованием эндоскопического оборудования. Лапароскопия проводится через 3-4 маленьких прокола (0,5-1 см), контролируя манипуляции на экране монитора.

Ушивание растянувшегося апоневроза проводится в брюшной полости, при необходимости дефект укрепляют полипропиленовым эндопротезом. Хирургическую сетку не применяют женщинам, планирующим рожать детей.

Большим преимуществом лапароскопической абдоминопластики является быстрое восстановление пациентов и отсутствие некрасивых послеоперационных рубцов. Живот после операции выглядит значительно лучше, изменение форм продолжается еще 2-3 месяца.

Именно поэтому наши специалисты советуют не спешить с липосакцией, а оценить необходимость удаления лишней жировой прослойки позднее. А вот в чем не стоит сомневаться, так это в необходимости комплексной операции при наличии грыжи пупка, белой линии и других патологий.

Абдоминопластика

Лечение диастаза прямых мышц живота без операции возможно в редких случаях. Пытаться определить степень расхождения мышечных пучков «на глазок» и заниматься самолечением не рекомендуется. Только хирург может объективно оценить состояние и объяснить, как убрать живот при диастазе в конкретном случае.

Информация из данной статьи носит справочный характер, использовать ее для самодиагностики и самолечения нельзя. При появлении болей или других симптомов любых заболеваний диагностику и лечение должен назначать только врач.

Диастаз мышц живота – ушить нельзя оставить

Ложбинки на животе

Диастаз (с греч. diastosis) – это разделение, растяжение, истончение, промежуток. Мы будем говорить про расхождение белой линии, которая соединяет прямые мышцы «пресса».

Белая линия живота не является мышцей. Это соединительная ткань, которая состоит из плотных коллагеновых и эластических волокон.

Диастаз

В норме у женщин и мужчин ширина белой линии составляет 0,5 – 3 см. Всё, что больше классифицируется как диастаз прямых мышц живота, то есть увеличение расстояния между левой и правой прямыми мышцами.

Расхождение прямых мышц живота напоминает по своей сути шов на одежде. Если швы расходятся, детали перестают прилегать друг к другу плотно. То же самое происходит и с белой линией живота, когда коллаген растягивается.

Вопреки утверждениям о пользе упражнений, диастаз самостоятельно не проходит. Справиться с этим состоянием помогает только хирургия.

Мы в «Платинентал» проводим устранение диастаза по уникальной методике, которая не имеет аналогов в российской хирургической практике.

В чём отличие?

  1. мы выполняем оперативное лечение диастаза прямых мышц живота без разрезов, эндоскопическим доступом,
  2. при необходимости удаления избытка кожи, выполняем процедуру через небольшой 4-сантиметровый разрез ниже линии бикини; тщательно маскируем шов,
  3. формируем красивый и плоский живот с «кубиками» пресса; женский живот подчеркиваем небольшой вертикальной ложбинкой посередине.
  4. мы умеем обходить временное затруднение дыхания, свойственное таким операциям, и ускоряем тем самым период восстановления.

Из этой статьи вы узнаете, как самостоятельно понять, есть ли диастаз белой линии живота, чем опасен диастаз и почему его невозможно вылечить в домашних условиях.

Сначала мы расскажем о самом диастазе и связанных с ним рисках для здоровья. Потом познакомим с новейшими хирургическими практиками ушивания диастаза прямых мышц живота и его эстетической коррекции.

Фото “До” и “После”

image_part_001.jpg image_part_002.jpg

Достоверные признаки диастаза

У диастаза есть одна особенность. Даже если у вас накачанный и плоский живот, буквально пол кружки воды кардинально меняют ситуацию, и живот выглядит так, как будет человек никогда не дружил со спортом. Передняя брюшная стенка выпячивается, пупок вываливается.

Читайте также:
Как растет животик в третьем триместре

Внешний вид живота определяет локализация и степень диастаза: у одних он проявляется «надутым» животом, у других – вывернутым пупком.

Разновидности диастаза

Диастаз опасен своими последствиями

Обычно к хирургам приходят с жалобой на некрасивый «беременный» или «пивной» живот. Но диастаз опасен не эстетикой, а своими последствиями для здоровья.

Рано или поздно к диастазу присоединится грыжа живота, когда жир или небольшой фрагмент кишечника выходит между растянутыми волокнами белой линии. Грыжа формируется, если изводить себя нагрузками и интенсивным тренировками: качать пресс, выполнять приседания, поднимать тяжести.

Грыжа при диастазе – это бомба замедленного действия, которая несет в себе риск ущемления и некроза. Любой некроз лечится экстренным удалением ущемленного участка, и в случае с кишечником вызывает пожизненные проблемы.

Механизм формирования грыжи живота

Вторая беременность при диастазе мышц живота несет в себе риск развития кислородного голодания у ребенка и слабой родовой деятельности.

Заболевание проявляется не только внешне. Из-за изменения анатомии брюшной полости, органы смещаются, нарушается их деятельность. Поэтому обычно наличие диастаза сопровождают многочисленные нарушения пищеварения со стороны кишечника – спазмы, боли в пояснице, вздутие, метеоризм, запоры, ощущение переполнения живота. Со временем эти симптомы усиливаются, к ним присоединяется недержание мочи.

Фото “До” и “После”

4854854185.jpg5612515.jpg

image_part_002.jpg image_part_004.jpg

Как определить диастаз живота самостоятельно

Чтобы самой проверить живот и распознать диастаз, необходимо лечь на ровную поверхность, согнуть ноги в коленях. Положите одну руку за голову. Затем на выдохе приподнимите верхнюю часть туловища, как будто качаете пресс. Так легче обнаружить границы прямых мышц живота. Второй рукой прощупайте живот посередине, между мышцами пресса. Особенно хорошо чувствуется диастаз в районе пупка, так как анатомически белая линия живота в этом месте шире.

И не пугайтесь, когда найдете расхождение – если расстояние между мышцами не превышает 3 сантиметров, всё нормально. Больше – значит, вам необходимо запланировать встречу с хирургом. Оперироваться или нет, вы решите сами, но поставить диагноз необходимо.

диастаз белой линии живота нормальный, здоровый живот

Слева – диастаз белой линии живота, справа – нормальный, здоровый живот.

Причины диастаза

Волокна соединительной ткани растягиваются под влиянием разных факторов. Причиной расхождения могут быть:

    наследственная эластичность и «мягкость» связок,

Как убрать диастаз без операции? Помогут ли упражнения при диастазе мышц живота?

Если с момента родов прошло более 6 месяцев, убрать живот при диастазе без хирургического вмешательства невозможно. Ни «планка», ни «вакуум», ни массаж его не уменьшат. Что бы вы ни делали, это состояние не пройдет само, и со временем только усилится.

Комментарий эксперта:

«Упражнения не помогают устранить диастаз. Спорт тренирует мышцы, соединительная ткань белой линии живота мышцей не является.

Впрочем, равномерное и умеренное напряжение белой линии живота при физических упражнениях способствует незначительному обновлению соединительной ткани и ее сокращению. Но не настолько значимому, чтобы «закрыть» диастаз. А вот интенсивные тренировки дают обратный эффект – они усиливают внутрибрюшное давление, которое продолжает растягивать белую линию живота еще больше.

Категорически нельзя делать силовые упражнения при диастазе прямых мышц живота после кесарева сечения. В этом случае присоединяется ещё и риск расхождения швов».

Бывает ли диастаз у мужчин

Часто расхождение мышц живота у мужчин вызывают чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, отсутствие таковых.

В первом случае перегрузки приводят к повышению внутрибрюшного давления. Во втором – к слабости брюшных мышц, из-за чего они перестают «держать» внутренние органы, белая линия испытывает повышенное напряжение и постепенно растягивается.

К развитию диастаза прямых мышц живота у мужчин приводит избыточный вес и так называемый «пивной живот». Именно поэтому животик не уходит даже после изменения образа жизни и тотального похудения: перерастянутая белая линия не дает мышцам пресса удерживать внутренние органы.

Лечение диастаза мышц живота у мужчин требует хирургического ушивания дефекта.

Лечение диастаза мышц живота у мужчин

Диастаз у женщин

Основным пусковым фактором диастаза живота у женщин являются беременность и роды – белая линия живота растягивается и не всегда возвращается к своим первоначальным размерам.

Впрочем, и остальные факторы также имеют место быть – диастаз пресса встречается и у нерожавших.

Диастаз при беременности

Диастаз прямых мышц живота после родов развивается по нескольким причинам.

С одной стороны, во время беременности на белую линию изнутри давит беременная матка. С другой стороны, женский организм готовится к родам. Он вырабатывает особые гормоны, которые повышают эластичность тканей. Но как побочный эффект мы наблюдаем размягчение и расхождение белой линии живота.

image_part_001 (1).jpg image_part_002 (1).jpg

Действенный способ предотвратить диастаз во время беременности – спорт. Единственное условие: зарядку надо начать делать хотя бы за год до беременности, чтобы мышцы передней брюшной стенки успели окрепнуть и не дали разойтись белой линии живота. Необходимо уделять внимание физическим упражнениям и во время беременности – естественно, если состояние позволяет.

Читайте также:
Как правильно организовать реабилитационный период после полостной операции

Чтобы предотвратить диастаз беременных, многие женщины в качестве профилактики используют бандаж. Нельзя сказать, что он на 100% позволит избежать проблем, но он разгрузит переднюю брюшную стенку. Главное — подобрать его по размеру, только после консультации врачом и носить не более 3–4 часов подряд.

Впрочем, диастаз мышц пресса после первой беременности наблюдается намного реже, чем после второй. Поэтому к планированию второго ребенка нужно подойти особенно основательно.

Истинный и ложный диастаз живота после родов

Лечение диастаза живота после родов требует далеко не каждая беременность. Не торопитесь сразу после родов искать признаки диастаза и ставить себе диагноз.

После родов организм все-таки ориентирован на восстановление. Все размягченное и растянутое стремится сократиться, и живот постепенно приходит в норму. Поэтому подозревать мышечный диастаз сразу после появления ребенка на свет преждевременно. Тело приходит в себя постепенно, и вполне возможно, что мягкий живот – это временное явление, которое пройдет само.

Имеет смысл помочь себе избежать диастаза мышц живота после родов при помощи корсета и фитнес-инструктора. И не затягивайте! Только в первые месяцы после родов можно обойтись без хирургии и значительно уменьшить начальные стадии диастаза.

Через год после родов будет поздно, и никакие домашние методики результата не дадут.

Когда можно определить расхождение мышц живота после родов?

Оптимальное время, когда можно достоверно диагностировать послеродовый диастаз – через 6 недель после родов.

Если тело обретает прежние формы, а живот остается мягким и выпадает – скорее всего, диастаз истинный, и вам нужно обратиться к специалисту.

Диагностика

Чтобы выявить диастаз и узнать его степень, необходимо выполнить УЗИ . Исследование позволяет измерить точные размеры белой линии: лечение диастаза 1 степени (до 7 см) отличается, от лечения диастаза 2 и 3 степени (от 7 до 10 см и больше).

klassifikaciya-diastaza-pryamyh-myshc-zhivota.jpg

Эффективное лечение диастаза: хирургия и только хирургия

Хирургическое вмешательство при диастазе проводится двумя способами:

Объем операции зависит от степени диастаза, от наличия или отсутствия грыж и пожеланий к эстетике живота.

Ушивание диастаза в «Платинентал»

Мы применяем особую корсетную технику наложения шва двойной запаянной нитью – то есть, за один проход накладываем сразу двойной шов и значительно сокращаем тем самым время операции.

Эндоскопическая операция

Преимущество этой операции – в отсутствии рубцов. Чтобы ушить диастаз, потребуется всего 3 прокола в естественных складках живота.

Эта операция по устранению диастаза подходит для женщин, тело которых мало изменилось после родов и не имеет избытка кожи.

Возможности лапароскопии не позволяют удалять избытки кожи, жира или грыжи; сделать живот более плоским или более рельефным. Для этого необходима другая операция и небольшой разрез.

Операция при диастазе прямых мышц живота

Разреза не избежать, если необходима герниопластика – операция по удалению диастаза и пупочной грыжи, или абдоминопластика – удаление избытка кожи.

Для проведения этой процедуры мы выполняем совсем небольшой разрез в 4-5 сантиметров в нижней части живота ниже линии бикини. Он дает хирургу свободу не только для удаления грыж, но и для моделирования красивого живота.

Комментарий эксперта:

«Не смотря на наличие шва, это очень благодарная операция.

Она позволяет не только провести сшивание диастаза. Эта техника позволяет провести эстетическую пластику живота – удалить избытки кожи, выполнить лазерную липосакцию и убрать жир, устранить дряблость живота и растяжки, сделать живот плоским, изменить форму и положение пупка, подчеркнуть мышцы пресса и создать рельеф спортивного живота.

В ходе выполнения операции я могу сформировать сексуальную ложбинку от грудины до пупка, которая выглядит очень женственно. А можно наложить особые швы на избыточно широкие мышцы, ограничить амплитуду их движения и сформировать выраженную талию.

Полученный в ходе липосакции жир можно использован в рамках той же операции для липоскульптурирования ягодиц.

Разрез делаю таким образом, чтобы шов можно было прикрыть самым маленьким бикини. Особая техника наложения швов сокращает время операции и реабилитации, делает рубцы-царапины практически незаметными».

Обычно пластика живота приводит к затруднениям дыхания: диастаз сшивают, и в области живота появляется ощущение узкого корсета. Организм со временем привыкает к такому состоянию, но недостаток кислорода сказывается как на общем состоянии, так и сроках восстановления. Это называется компартмент-синдром, или синдром сдавления.

Перед операцией мы проводим особую необременительную подготовку, которая почти полностью исключает появление компартмент-синдрома и обеспечивает быстрое и комфотртное восстановление после процедуры.

Фото “До” и “После”

image_part_001 (2).jpg image_part_002 (2).jpg

После операции

Реабилитация после ушивания диастаза зависит от объема вмешательства и требует от 1 до 4 недель. В течение месяца нужно будет носить хирургическое белье.

Эндоскопическая операция предполагает выписку на следующий день.

После полостной операции в стационаре нужно провести сутки. Вставать и ходить можно уже в день операции. Швы снимаются на 8 день. Через 14 дней разрешаются физические нагрузки. Через месяц можно вернуться к привычному образу жизни.

Ушивание диастаза прямых мышц живота у 99% людей сохраняется на всю жизнь. Операция не является противопоказанием к планированию беременности.

Читайте также:
Зачем нужна подготовка к проведению компьютерной томографии брюшной полости

Сколько стоит пластика живота

Цена процедуры зависит от стадии заболевания, ваших пожеланий к результату и объему операции, а также от наличия грыж.

Чтобы узнать точную стоимость и необходимый объем операции, позвоните и запишитесь на личную консультацию пластического хирурга по телефонам:

+7 495 723-48-38 , +7 495 989-21-16 в Москве

+7 (843) 236-66-66 в Казани.

Вы можете записаться на прием онлайн и получить скидку 30% на консультацию, или купить сертификат клиники и оплачивать любые услуги со скидкой 10%.

Диастаз прямых мышц живота и диастаз лона. Решаемые проблемы беременности. Интервью с д.м.н., профессором М.А. Чечневой

Диастаз (от греч. diastasis — разделение) прямых мышц живота и лонных костей — это частая проблема, возникающая у женщин в период беременности и родов. Во многом именно эти два заболевания ответственны за негативное отношение к беременности в западной культуре. К примеру, диастаз прямых мышц является распространённой причиной неэстетических изменений линии живота после родов. Можно ли предупредить эти проблемы и как это сделать, читателям DNA health расскажет руководитель отделения ультразвуковой диагностики Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, профессор кафедры лучевой диагностики МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского доктор медицинских наук Марина Александровна Чечнева.

— Беременность — удивительное и прекрасное время, но это ещё и период дополнительных нагрузок, который становится, несомненно, испытанием на прочность для женского организма.

Ранее существовавшая бытовая точка зрения, что беременность омолаживает и придаёт сил, ничем не подтверждается. Во время вынашивания ребёнка на организм матери ложатся значительные дополнительные нагрузки, которые часто ведут к проявлению проблем, невидимых до беременности.

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краёв мышц по белой линии живота (соединительнотканная структура) на расстояние более 27 мм. Диастаз лонных костей — одно из проявлений ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли. Эта патология поражает всё тазовое кольцо, крестцово- подвздошные сочленения и симфиз. И они, безусловно, имеют общие причины для появления.

Формированию подобных проблем способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани. Одна из причин — врождённая предрасположенность, так называемая дисплазия соединительной ткани, когда ткани очень эластичные, растяжимые. Во время беременности в организме женщины увеличивается продукция гормона релаксина, который снижает синтез коллагена и усиливает его распад. Это предусмотрено природой для создания максимальной эластичности родовых путей. Однако попутно под действие релаксина попадают и другие структуры, например передняя брюшная стенка и лонное сочленение.

— Как влияет диастаз мышц и диастаз лонного сочленения на беременность и роды?

— Расхождение прямых мышц живота наблюдается примерно у 40 % беременных. Во время беременности оно не даёт серьёзных осложнений, угрожающих жизни матери или состоянию плода. Однако неполноценность работы прямых мышц живота заставляет перераспределять нагрузку на мышцы спины, что может привести к пояснично-тазовым болям и, соответственно, дискомфорту в спине. Во время родов мышцы живота участвуют в потугах, и нарушение их анатомии и функции может повлиять на родовой акт.

С диастазом лонного сочленения дела обстоят сложнее. Как уже говорилось, это только одно из проявлений нарушения структуры и функции лонного сочленения (симфизиопатия) во время беременности. Оно встречается примерно у 50 % беременных в разной степени выраженности: в 25 % случаев приводит к ограничению подвижности беременной, в 8 % — к тяжёлым нарушениям вплоть до инвалидизации.

При симфизиопатии страдают связки лонного сочленения и хрящи, соединяющие лонные кости. Всё это приводит к выраженной боли в лонном сочленении, тазовых костях, пояснице, а также к нарушению походки и невозможности без посторонней помощи встать или лечь. У женщин с синдромом тазовой опоясывающей боли отмечаются значительные уровни дискомфорта, снижения трудоспособности и депрессии с сопутствующими социальными и экономическими проблемами. Они включают нарушение сексуальной активности при беременности, синдром хронической боли, риск венозной тромбоэмболии из-за длительной неподвижности и даже обращение за ранней индукцией родов или операцией кесарева сечения, чтобы прекратить боли.

Во время родов у такой пациентки может произойти разрыв лонного сочленения, может потребоваться операция по его восстановлению.

— Как предупредить развитие диастаза мышц и лона в период беременности и родов? Какие факторы увеличивают вероятность его развития?

— Нет рецепта, который будет стопроцентным. В медицинской литературе существует прекрасный термин «модификация образа жизни». Какие бы заболевания мы ни исследовали, будь то симфизиопатия, сахарный диабет или преэклампсия, группу риска патологии всегда составляют женщины с избыточным весом. К беременности нужно готовиться, нужно быть в хорошей физической форме. Во время беременности нужно следить за прибавкой веса. Рекомендация «кушать за двоих» не просто ошибочна, а крайне вредна. Беременные должны сохранять разумную физическую активность. Слабые и дряблые мышцы живота в сочетании с крупными размерами плода, несомненно, увеличивают риск диастаза.

Факторами риска симфизиопатии в многочисленных исследованиях называют тяжёлый физический труд и предшествующие травмы костей таза. Такие факторы, как время, прошедшее от предыдущих беременностей, курение, использование гормональной контрацепции, перидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, число предыдущих беременностей, плотность костной ткани, вес и гестационный возраст плода (переношенный плод), не связаны с повышенным риском развития симфизиопатии.

Читайте также:
Как выглядит животик на 3 месяце беременности

— Как диагностировать диастаз прямых мышц и диастаз лонного сочленения?

— В большинстве случаев диагноз диастаза прямых мышц живота можно поставить клиническим путём. Бывает, достаточно осмотра, пальпации и простых измерений.

В положении стоя можно увидеть расхождение мышц, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка. При этом диастаз определяется в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами.

При напряжении брюшного пресса в зоне диастаза наблюдается продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги. При необходимости можно измерить ширину дефекта просто с помощью линейки.

Самым точным методом диагностики может быть ультразвуковое исследование. При УЗИ хорошо видны внутренние края прямых мышц и может быть измерено расстояние между ними на разных уровнях.

Компьютерная томография применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.

Для диагностики симфизиопатии и диастаза лонного сочленения не существует какого-то одного теста как «золотого стандарта».

Первое место, конечно, занимает опрос и осмотр пациентки. Обращаем внимание на походку беременной, на то, как она садится, ложится и как встает. Для симфизиопатии характерна «утиная походка», когда беременная переваливается с ноги на ногу. При пальпации в области лона отмечается болезненность и отёк. Используются так называемые болевые провокационные тесты, например мат-тест (подтягивание ногой к себе мнимого коврика, мата).

Для оценки качества жизни, уровня боли и нетрудоспособности используются анкеты-опросники: «Качество жизни, обусловленное здоровьем» (HRQL), «Индекс нетрудоспособности Освестри» (ODI), «Индекс оценки нетрудоспособности» (DRI), «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» (EPDS), «Индекс мобильности при беременности» (PMI) и «Оценка тазового кольца» (PGQ).

Из инструментальных методов наиболее широко используются УЗИ, реже компьютерная или магнитно-резонансная томография. УЗИ позволяет оценить состояние связок лонного сочленения и межлонного диска, степень выраженности изменений и риск естественных родов.

— Какое лечение необходимо при диастазе прямых мышц или лонного сочленения?

— Первична профилактика: при планировании и во время беременности необходимо укреплять все группы мышц тазового пояса, а также тазовой диафрагмы.

Чаще диастаз прямых мышц исчезает самостоятельно в течение первых месяцев после родов. Специальные физические упражнения для коррекции работы мышц, для придания им тонуса и восстановления их основных функций должны выполняться под руководством грамотного инструктора. Есть виды физических упражнений, которые могут, наоборот, ухудшить ситуацию при диастазе прямых мышц живота. В некоторых случаях, когда нет эффекта от лечебной физкультуры, приходится прибегать к хирургической коррекции дефекта. В настоящее время практикуется и эндоскопическая, и открытая хирургия. Выбор метода зависит от величины и локализации дефекта.

При симфизиопатии лечебная гимнастика снижает поясничную и тазовую боль. Положительный эффект при симфизиопатии имеет акупунктура и ношение тазового бандажа.

Начальное лечение при расхождении лонного сочленения должно быть консервативным даже при наличии тяжёлых симптомов. Лечение включает постельный режим и использование тазового бандажа или стягивающего таз корсета. Раннее назначение физиотерапии с дозированной лечебной гимнастикой позволит избежать осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Ходьбу следует осуществлять с помощью вспомогательных устройств типа ходунков.

В большинстве случаев (до 93 %) симптомы дисфункции тазового кольца, в том числе лонного сочленения, прогрессивно стихают и полностью исчезают через шесть месяцев после родов. В остальных случаях он сохраняется, приобретая хронический характер. Однако если диастаз превышает 40 мм, то может потребоваться хирургическое лечение. Большинство исследований рекомендует хирургическое вмешательство только после отказа от консервативного лечения, неадекватного увеличения диастаза или его рецидива. Описано несколько операций, включая наружную фиксацию и открытую репозицию лонных костей с внутренней фиксацией.

Лучший совет по профилактике, диагностике и лечению: задайте грамотному доктору все вопросы, которые вас беспокоят. Только совместные усилия доктора и пациентки могут преодолеть все проблемы и найти оптимальные пути решения.

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота

Рождение ребенка, пожалуй, самое счастливое событие в жизни женщины. Но беременность и роды не проходят для женского организма бесследно, порой они приводят к появлению целого ряда проблем со здоровьем. Одно из самых частых последствий такого рода – диастаз (расхождение) прямых мышц живота.

Если женщина худощава, а брюшной пресс у нее неплохо развит, диастаз проявляется как хорошо заметная, в несколько сантиметров шириной впадина между мышцами. Но куда чаще патология оборачивается появлением у женщины выступающего – порой довольно сильно, как на 3-5 месяце беременности – живота. При этом дефект в мышечном корсете обнаружить по-прежнему легко: если напрячь брюшной пресс, то в зоне диастаза появляется выпячивание. Оно особо заметно, если лежа на спине с согнутыми ногами, пациентка поднимет голову. А если одновременно прощупывать живот в районе пупка пальцами, можно почувствовать, как мышцы в зоне диастаза расходятся в стороны.

Надо ли лечить диастаз?

Можно решить, что диастаз – не более чем косметический дефект. Но некоторым женщинам и этого вполне достаточно для появления серьезных психологических комплексов. Однако эта патология может обернуться и другими проблемами.

Читайте также:
Как подготовить ребенка к УЗИ брюшной полости

Дело в том, что предназначение мышц брюшного пресса, вопреки широко распространенному мнению, вовсе не сводится к сгибанию туловища. У них есть ряд едва ли не более важных задач.

Во-первых, эти мышцы – защитный панцирь для расположенных в брюшной полости внутренних органов. Кроме того, они играют важную роль в удержании вертикального положения тела. И как раз эта функция при диастазе страдает больше всего, поскольку мышцы живота раскоординированы. Организм вынужден перераспределять нагрузку, в первую очередь – на мышцы спины. Результат – нарушения осанки, боли в спине и пояснице.

Почему возникает диастаз

Прямые мышцы живота, правая и левая, соединены тонкой, но весьма прочной мембраной, которую называют «белой линией». Ее местонахождение очень хорошо определяется у спортивных людей: оно обозначается вертикальной линией, разделяющей «кубики» пресса. Наибольшей ширины белая линия достигает в верхней части живота, постепенно сужаясь к низу.

Если белая линия растягивается и истончается, удержать мышцы в правильном положении она не способна, и те расходятся в стороны – формируется диастаз. Патология эта встречается из-за недостаточной развитости мышц у недоношенных детей. У взрослых любого пола она может развиваться вследствие дистрофических изменений тканей. И все же намного чаще с этой проблемой сталкиваются рожавшие женщины.

Развитие диастаза во время беременности практически неизбежно: в третьем триместре он наблюдается почти у 100% женщин. Способствуют этому не только увеличение матки, но и гормональные изменения.

Во время беременности организм женщины активно вырабатывает релаксин. Этот гормон препятствует выработке и ускоряет распад коллагена – белка, который входит в состав соединительных тканей. В итоге связки и сухожилия становятся эластичней: так облегчается растяжение родовых путей. Но одновременно релаксин влияет и на состояние других тканей. В частности – становится чрезмерно эластичной и легко растягивается белая линия живота.

Как правило, организм женщины восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов. Гормональный фон нормализуется, начинает в достаточном объеме вырабатываться коллаген – и белая линия живота возвращается если не к исходному состоянию, то хотя бы в пределы нормы.

К сожалению, у трети женщин этого так и не происходит. Если диастаз наблюдается даже год спустя, надеяться, что все пройдет само собой, уже не приходится.

Норма расстояния между прямыми мышцами живота

Пациенты моложе
45 лет

Пациенты старше
45 лет

На уровне пупка

Лечение диастаза

Когда речь заходит о мышечных проблемах, мысль о лечебной физкультуре (йоге, фитнесе – в зависимости от личных предпочтений) первой приходит в голову любой пациентке. Едва ли не каждый интернет-сайт для женщин содержит материалы, посвященные этой теме. Но есть одна проблема: информация с разных ресурсов зачастую противоречит друг другу.

Это не удивительно, поскольку полностью отражает ситуацию в медицинском сообществе. Одни исследования показывают неэффективность физических упражнений, другие – дают строго противоположные результаты. При этом сторонники физкультуры никак не могут выработать единого подхода: перечни рекомендованных и запрещенных упражнений у разных групп исследователей отличаются кардинальным образом.

В итоге все, что можно честно сказать по поводу лечебной физкультуры при диастазе, это перефразировать старый анекдот про блондинку и динозавра: «Либо поможет, либо нет». При легкой форме патологии – можно и попробовать (под наблюдением специалиста!). Но если расхождение мышц значительно превышает норму, а тем более, если диастазу сопутствует грыжа, остается только один вариант – хирургическое лечение.

Важно отметить, что операцию проводят только если прошло больше года после родов, и новых беременностей женщина не планирует. Дело в том, что устраняется диастаз с помощью установки сетчатых имплантов из специальных синтетических материалов.

Разрабатывались они для лечения грыж живота: сеткой закрывают дефект брюшной стенки, через который внутренние органы выходят за пределы брюшной полости, формируя грыжу. Для устранения диастаза сетчатый имплант закрепляется на прямых мышцах живота со стороны брюшной полости, надежно удерживая их в нормальном положении.

Операцию можно провести двумя способами. Открытый доступ – через разрез – в наше время используют сравнительно редко. К нему прибегают, только если на животе имеются избытки кожи и жира, которые необходимо удалить одновременно с устранением диастаза.

Лапароскопический метод обеспечивает намного лучший косметический эффект. Хирург в данном случае оперирует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, контролируя ход операции по монитору. И единственными заметными последствиями оперативного вмешательства в данном случае являются три небольшие точки на животе.

Эта современная методика обеспечивает не только прекрасный косметический эффект. Она позволяет свести к минимуму (менее 0,5%) риск рецидива, а так же значительно сократить период восстановления после операции. Пациентка проводит в стационаре всего 1-2 дня, а полная реабилитация занимает всего 1-2 месяца.

Ларин Сергей Вячеславович

‌‌

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: