Что такое ахиллов рефлекс: проблемы, отсутствие, снижение, выпадение и замыкание

Что такое ахиллов рефлекс: проблемы, отсутствие, снижение, выпадение и замыкание

Глубокие сухожильные рефлексы наблюдаются у большинства младенцев и детей. У недоношенных и доношенных новорожденных наиболее часто бывают сгибательно-локтевой, коленный и ахиллов рефлексы. Выраженность рефлексов варьирует от 0 (рефлекс отсутствует) до 4 (выраженная гиперактивность рефлекса — гиперрефлексия), при этом 2 балла соответствуют нормальной выраженности рефлекса.

Ахиллов рефлекс при постукивании по ахиллову сухожилию в этой возрастной группе вызывается с трудом. Осторожное тыльное сгибание стопы и постукивание молоточком по подошвенной поверхности стопы, как правило, вызывает рефлекторный ответ. При исследовании коленного рефлекса на одной ноге у младенцев может возникать рефлекторная реакция на другой ноге (перекрестный рефлекс) — постукивание молоточном по сухожилию вызывает сокращение противоположной конечности.

Этот симптом в норме может быть до 6-7-месячного возраста. Глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют или снижаются при первичном поражении мышц (миопатия), нервов (невропатия) и нервно-мышечного синапса, а также при поражении мозжечка. Сухожильные рефлексы в типичных случаях повышаются при поражении центральных мотонейронов. Асимметрия сухожильных рефлексов указывает на латерализацию поражения. Подошвенный рефлекс вызывается при раздражении наружной части подошвенной поверхности стопы по направлению от пятки к основанию пальцев путем надавливания на стопу большим пальцем исследователя.

Рефлекс Бабинского характеризуется разгибанием большого пальца стопы, при этом остальные пальцы веерообразно расходятся. При слишком сильной стимуляции пациент может отдернуть ногу, что иногда ошибочно расценивают как рефлекс Бабинского. У большинства новорожденных сгибается большой палец стопы при раздражении подошвы. Как и у взрослых, асимметрия подошвенных рефлексов с двух сторон служит весомым признаком латерализации поражения у младенцев и пациентов детского возраста.

оценка рефлексов у детей

Безусловные рефлексы последовательно появляются и исчезают в определенные периоды развития ребенка. Отсутствие рефлекса или его сохранение дольше того возрастного периода, во время которого он должен выявляться, указывает на нарушение функции ЦНС. Некоторые безусловные рефлексы, такие как хоботковый или поисковый, исчезают в пожилом возрасте или при некоторых дегенеративных заболеваниях с поражением коры головного мозга.

Хотя описано множество безусловных рефлексов, наибольшее значение имеют рефлекс Моро, хватательный, тонический шейный и рефлекс парашюта. Чтобы вызвать рефлекс Моро, ребенку придают полувертикальное положение. При этом голова на мгновение отклоняется (падает) назад и сразу поддерживается рукой врача. Ребенок симметрично отводит и разгибает верхние конечности и сгибает большие пальцы рук с последующим сгибанием и приведением верхних конечностей. Асимметричный рефлекс Моро может указывать на перелом ключицы, травму плечевого сплетения или гемипарез.

Отсутствие рефлекса Моро у доношенных новорожденных — тревожный симптом, указывающий на тяжелое нарушение функции центральной нервной системы. Хватательный рефлекс исследуют, помещая палец или предмет в открытую ладонь ребенка поочередно с двух сторон. В норме младенец захватывает предмет, а при попытке отнять его ребенок еще сильнее сжимает руку в кулак. Для исследования тонического шейного рефлекса голову ребенка, лежащего на спине, поворачивают в сторону. При этом возникает сгибание руки на стороне, в которую повернуто лицо, в сочетании со сгибанием контрлатеральных конечностей. Стойкий тонический шейный рефлекс, при котором младенец постоянно сохраняет позу фехтовальщика, всегда является патологическим и указывает на поражение ЦНС.

Для исследования рефлекса парашюта в позе подвешивания ребенка поддерживают за туловище внезапно наклоняют горизонтально лицом вниз (как при падении); при этом он спонтанно разгибает руки, как бы пытаясь защититься от падения. Рефлекс парашюта появляется до формирование навыка ходьбы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Что такое ахиллов рефлекс: проблемы, отсутствие, снижение, выпадение и замыкание

Сухожилие, идущее сзади ноги по голени к началу ступни, было названо в честь легендарного воина Ахиллеса, у него была очень уязвимы ступни ног. Ахиллов рефлекс – непроизвольное сгибание стопы, возникает при воздействии на это сухожилие. Он формируется у ребёнка только в семидневном возрасте.

Неонатолог фиксирует становление рефлекса, слегка ударяя перкуссионным молоточком по ахилловой связке. Реагирует на механическое воздействие трёхглавая мышца голени, она сокращается, следом рефлекторно сгибаются стопы.

Описание ахиллова рефлекса

Как выглядит ахиллово сухожилие

Как выглядит ахиллово сухожилие

Под определением «ахиллов рефлекс» в медицине понимается рефлекторное сокращение мышц на икрах ног – tricipitis surae, происходящее одновременно с подошвенным ответом на удар молотком по точкам пяточного сухожилия. Этот рефлекс имеет глубокую физиологическую природу.

Читайте также:
Деформирующий артроз лодыжки, его симптомы и лечение

Схема ахиллова рефлекса включает ответную реакцию на внешний раздражитель тканей мышц и сухожилий от коленных связок, через икроножные мышцы и сухожилия на внешней стороне пяток.

Простая рефлекторная дуга, рисунок которой замыкается в тканях ЦНС, улучшает адаптацию человека в окружающей среде: мы непроизвольно отдергиваем руку от горячего утюга, размеры зрачков регулируются при изменении освещенности и т. д.

Ахиллов рефлекс входит в группу постоянных физиологических ответов организма на сторонние раздражители. Он досконально изучен медиками, отлично представлен в учебной и методической литературе для медицинских учебных заведений.

Методы исследования

Проверка ахилловых рефлексов

Проверка ахилловых рефлексов

Принятый способ определения нормального рефлекса – пациенту надо встать на колени, чтобы стопы без напряжения свисали со стула. Для полного расслабления ног пациенту необходимо крепко сжать руками спинку стула. В таком положении проверяется ахиллов рефлекс.

Обследуя детей, врач фиксирует ноги в среднем сгибании, при этом ребенок лежит на животе. Доктор аккуратно и точно нацелено постукивает перкуссионным молотком по ответственным точкам ахилловых сухожилий.

Как проверить, есть ли ахиллов рефлекс, решает врач в зависимости от возраста и состояния пациента. Иногда используются в комплексе все имеющиеся в арсенале неврологов методы проверки.

Есть метод проверки ахилловых рефлексов, когда человек лежит на спине. Невролог левой рукой фиксирует правую стопу пациента, надавливанием вызывает сгибание ноги в колене и тазобедренном суставе, добивается сгибания стопы в тыльную сторону с одновременным расслаблением. После этого ударяет перкуссионным молоточком по чувствительным точкам.

Рефлекторный ответ от ахиллового сухожилия снижается или полностью пропадает при болезнях:

  • спинная сухотка – третья стадия сифилиса;
  • полиневрит – массированное поражение нервных тканей и окончаний;
  • невропатия седалищного нерва;
  • радикулит;
  • миелодисплазия;
  • корешковое поражение спинного мозга;
  • болезни периферической НС.

Повышение рефлекторного ответа, вплоть до клонуса стопы, является признаком поражения пирамидных путей.

Своевременная диагностики ахилловых рефлексов помогает выявить болезни позвоночника на ранней стадии, а это решающее условие успеха лечения.

Схема обследования для каждого пациента подбирается индивидуально и зависит от проявляющихся симптомов.

Врач назначает инструментальное обследование, которое правильнее всего проводить в стационарных условиях. Обязательно делается рентген пояснично-крестцового отдела в нескольких проекциях, исследование крови на RW, изучается состав спинномозговой жидкости, чтобы найти причины болезни и варианты её эффективного лечения.

Рефлекторная дуга и важность её нормы

Рефлекторная дуга коленного сустава

Рефлекторная дуга коленного сустава

Дуга рефлекторного ответа на раздражитель включает реакцию тканей большеберцового нерва, соединяемого нервными волокнами со спинным мозгом в сегментах S1-S2. Рефлекс возникает как результат движения трёхглавых мышц голеней. Врачу надо увидеть силу рефлекторной реакции.

При неоднократном воздействии перкуссионным молоточком реакция ответа изменяется, но остаётся в рамках нормы. Если же рефлекторный ответ снижается или повышается, врач предполагает дисфункции в костных структурах.

Нервная рефлекторная дуга – это путь, который проходит импульс.

  • рецептор, принимающий воздействие раздражителя;
  • афферентное центростремительное звено — отростки нейронов, передающих импульс в ЦНС;
  • центральное звено;
  • эфферентное звено;
  • эффектор — орган, исполняющий команду нервного сигнала.

Простейший пример рефлекторной дуги включает участие двух нейронов — сенсорного и двигательного. Задача сенсорного нейрона – передать импульс в головной мозг, где полученная информация обрабатывается соответствующими нервными центрами. Затем она отправляется нисходящим путём к спинальным двигательным мотонейронам, дающим изменение в движениях проверяемых органов. Дуга пути импульса может замыкаться, обеспечивая ритмичность движений. Слабый импульс является показателем заболевания в обследуемых отделах ЦНС.

  • дегенеративные процессы в спинном мозге;
  • атрофия позвоночных мышц;
  • ВСД;
  • поражение моторных нейронов.

При таких серьёзных патологиях поражаются волокна и окончания нервных тканей в спинном и головном мозге.

Внимание! На фоне поражения нервных волокон постепенно угасает рефлекторная реакция, врач отмечает арефлексию проприоцептивных ответов нервных волокон. Такие патологии могут быть врождёнными или приобретёнными.

Нарушают рефлекторный ответ и воспалительные заболевания ахиллова сухожилия:

  • Тендинит.
  • Перитендинит.
  • Энтезопатия.
  • Тендопатия.

Если отсутствует ахиллов рефлекс, при этом пациент ничем не болеет, врач изучает историю болезни и все предшествующие жалобы. Отсутствие или существенное ослабление ахиллова рефлекса настораживает, так как это, скорее всего, признак развития патологии в костных структурах позвоночника, в спинном мозге.

Читайте также:
Бандаж для фиксации щиколотки и лодыжки при переломе

Учитывая, что рефлекторная дуга ахиллова рефлекса тянется сквозь поясничную и берцовую сферы позвоночника, затрагивает позвонки S5 поясничного и S1 крестцового отделов, врач предполагает соответствующие им отклонения в состоянии здоровья, даже в результате давних травм.

  • Радикулит.
  • Пояснично-крестцовый остеохондроз.
  • Межпозвоночные грыжи.

При таких заболеваниях происходит защемление нервных каналов, нарушается прохождение сигнала по рецепторам. Развивается арефлексия – спад рефлексов от мышечной ткани. Арефлексию вызывают особые заболевания, равномерно поражающие все участки нервных связей спинного и головного мозга. Отсутствие ахиллова рефлекса считается патологическим явлением.

Симптомы нарушений ахиллова рефлекса

Нарушение функций поврежденных конечностей отражается в соответствующей симптоматике, которая беспокоит человека при ходьбе, выполнении обычных движений, работе с тяжестями.

Основными симптомами являются:

  • боли в крестцовой области;
  • онемение ног;
  • постоянное замерзание ног;
  • избыточные мышечные реакции;
  • нарушение рефлекторной дуги вплоть до паралича нервов;
  • отсутствие опоры на переднем отделе ступни;
  • снижение мышечного тонуса;
  • атрофия трехглавой мышцы;
  • хромота при ходьбе.

Лечение направлено на восстановление нарушенных функций, восстановление проводимости нервных импульсов. В ходе терапевтического и даже хирургического лечения рефлекс ахиллова сухожилия может не восстановиться.

Провокаторы заболеваний ног

Ношение неудобной обуви

Неудобная обувь способствует воспалению и травмам сухожилий

Риск патологий сухожилий и суставов повышают:

  • уменьшение эластичности тканей, вызванное возрастными изменениями;
  • избыточные двигательные нагрузки, приводящие к повреждению сухожилий;
  • некоторые формы плоскостопия, сопровождающиеся гиперпронацией, при которой наблюдается заворачивание стопы внутрь при ходьбе;
  • неудобная обувь, приводящая к неправильному распределению нагрузки.

Если вы в группе риска, позаботьтесь о качественной обуви и полноценном отдыхе после нагрузок, иначе однажды придется долго и болезненно лечить поврежденные сухожилия и суставы.

Ахиллов рефлекс — постоянный мышечный рефлекс человека

При условии отсутствия врожденных патологий и определенных заболеваний, человеческое тело имеет определенный набор безусловных рефлексов. Именно они помогают человеку выживать в бессознательном, младенческом возрасте.

Некоторые из них могут быть приведены в действие благодаря воздействию на кожные, зрительные и обонятельные рецепторы (экстероцептивные), другие становятся следствием воздействия на внутренние органы человека (интероцептивные).

Третья группа включает в себя мышечные рефлексы или проприоцептивные. Обыкновенно, из последней группы, врачи выделяют следующие важнейшие рефлексы, отсутствие которых говорит об органических заболеваниях нервной системы:

  1. Коленный;
  2. Ахиллова сухожилия;
  3. Двуглавой мышцы или бицепса;
  4. Трехглавой мышцы или трицепса;
  5. Глотательный рефлекс.

Стучать молоточком

В данной статье, мы поговорим о рефлексе ахиллова сухожилия и о причинах его отсутствия.

Понятие и способы диагностирования ахиллова рефлекса

Своему названию ахиллов рефлекс обязан легенде о воине древности Ахиллесе. Именно область ступни была уязвима у этого греческого героя, поэтому сухожилие, проходящее на задней поверхности голени к пятке, называется ахилловым.

Чтобы вызвать данную реакцию, врачу необходимо нанести точечный удар молоточком по сухожилию, чуть выше пятки. Как и в случае с другими мышечными рефлексами, главным условием данной процедуры является полное расслабление икроножной мышцы. Для этого, больной может занять позу на коленях на стуле таким образом, чтобы ступни находились в висячем положении.

Диагностика

Если речь идет о диагностировании лежачего пациента, он должен находиться в положении на животе. При этом доктор подымает голень больного, держа ступню таким образом, чтобы создавалось небольшое натяжение ахиллова сухожилия. Такой способ не совсем удобен, поскольку удар молоточком необходимо наносить сверху вниз. Чаще всего, эту методику используют при диагностировании детей.

При проведении исследования поведения мышц человека, врача интересует количественное измерение рефлексов человека. То есть, сила вызванного рефлекса может различаться, от повышенного до пониженного. В обоих случаях, показатель силы может быть в пределах нормального состояния, но планомерное снижение или увеличение силы рефлекса говорит о присутствии прогрессирующей патологии у пациента.

Ахилловы рефлексы относятся к группе наиболее постоянных рефлексов, то есть, присутствующих у каждого здорового человека на протяжении всей жизни. Он образуется на седьмой день после рождения ребенка.

Причины отсутствия ахиллова рефлекса

На практике, существуют случаи, когда у здорового человека может отсутствовать данный вид мышечной реакции. Однако, глубокий анализ истории болезни чаще всего выявляет наличие у пациента определенных заболеваний в прошлом.

Отсутствие ахиллова рефлекса может быть вызвано заболеваниями позвоночника и спинного мозга. В обоих случаях, страдает поясничная и берцовая область позвоночника, ведь именно там пролегает рефлекторная дуга данного сухожилия.

Читайте также:
Что такое бурсит голеностопа или воспаление суставной сумки голеностопного сустава

Как уже было сказано выше, ахиллов рефлекс отсутствует при повреждении позвоночника, вызванной травмами или болезнью. Если говорить о заболеваниях, влияющих на данную реакцию, то к ним можно отнести пояснично-спинной остеохондроз, приводящий к радикулиту, и межпозвоночную грыжу. В обоих случаях, повреждение позвоночного отдела приводит к защемлению нервных каналов, что нарушает подачу сигналов между рецепторами. Методика лечения данных заболеваний сводится к восстановлению межпозвоночных связей.

Кроме того, отсутствие ахиллова рефлекса может быть вызвано чисто неврологическими патологиями, при которых под удар попадают отдельные участки спинного мозга. К таким заболеваниям можно отнести спинную сухотку (особая форма сифилиса), полиневрит (множественное поражение нервов) и другие неврологические заболевания.

Чаще всего, отсутствие ахиллова рефлекса является одним из множества симптомов, помимо болей в крестцовом отделе, онемении и понижении температуры в конечностях. Кроме того, при определенной форме невритов наблюдается чрезмерное возбуждение спинных нервов. В таком случае, сила реакции мышцы будет повышенной.

Арефлексия

В отдельную группу следует выделить заболевания, приводящие к падению активности всех мышечных рефлексов, или, арефлексии. К таким недугам можно отнести полинейропатию, общую деградацию спинного мозга, атрофию и болезнь моторного нейрона.

В любом из вышеуказанных случаев, снижение рефлекторных функций связано с равномерным поражением всех участков нервных сообщений спинного и головного мозга. При этом, угасание мышечных рефлексов происходит симметрично. Данные болезни могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Важность диагностирования ахиллова сухожилия

Несмотря на то, что безусловные мышечные рефлексы не влияют на какие-либо жизненно-важные показатели и не выполняют значимых функций в организме человека, их отсутствие может указывать на нарушение работы нервной системы и наличие определенных болезней, поражающих спинной мозг. Именно поэтому регулярная диагностика рефлекторных сообщений может предотвратить развитие опаснейших патологий.

Очень важно, чтобы процедуру возбуждения рефлекторных сокращений выполнял опытный врач, поскольку именно частота и активность реакции мышц может говорить о наличие болезней на ранних стадиях. Конечно, в арсенале докторов присутствуют специальные приборы, указывающие частоту сокращений, но практика показывает, что их не всегда удобно применять. Поэтому, врач с достаточным стажем может определить силу рефлекса, что называется, «на глаз». Отсутствие или, наоборот, чрезмерное возбуждение ахиллова рефлекса является первым симптомом наличия у пациента неврологического заболевания.

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга

Ахи́ллов рефле́кс (рефле́кс с ахи́ллова сухожи́лия) — сокращение икроно́жных мышц (m. tricipitis surae) и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию. Относится к глубоким сухожильным рефлексам.

Методика

Наиболее распространённый в амбулаторных условиях способ исследования таков: исследуемый становится на колени на кушетку или на стул так, чтобы стопы его свободно и без напряжения свисали за край, руки опираются о стену или держат спинку стула. В этой позе пациента обследующий производит удар молоточком по пяточному сухожилию.

Для обследования пациента в положении лёжа на животе: обе ноги обследуемого согнуты под прямым углом в коленных и голеностопных суставах. Одной рукой обследующий удерживает стопу левой рукой за пальцы (подходить удобнее с правой стороны пациента), другой ударяет молоточком по пяточному сухожилию.

Для обследования пациента в положении лёжа на спине обследующий левой рукой захватывает стопу, сгибает ногу исследуемого в коленном и тазобедренном суставах, производит тыльное сгибание стопы, после чего наносит удар молоточком[1].

Рефлекторная дуга

Чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва (n. tibialis (ветвь n. ischiadici)), сегменты спинного мозга SI — SII[1] (глубокий, сухожильный рефлекс).

Ахиллов рефлекс. Понятие, способы диагностики и его важность

Ахиллов рефлекс вызывают ударом молоточка по ахиллову сухожилию, вследствие чего наблюдается сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Наиболее распространенным способом вызывания рефлекса является следующий: обследуемый становится на колени па кушетку или стул так, чтобы стопы его свободно свисали; кистями он упирается в стену или держится за спинку стула.

Обследующий наносит последовательные удары молоточком по левому и правому ахилловым сухожилиям.

Ж. Бабинский предложил вызывать рефлекс в положении обследуемого на спине; нижнюю конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах с ротацией ее кнаружи, затем производят тыльное сгибание стопы и наносят удары молоточком но ахиллову сухожилию. Иногда рефлекс вызывают в положении обследуемого на животе: обе стопы захватывают за пальцы (конечности при этом согнуты в коленных суставах), удерживают в среднем положении между сгибанием и разгибанием и наносят удары молоточком по сухожилиям.

Читайте также:
Как лечить синовиальную кисту в голеностопе

Данная методика вызывания рефлекса удобна при обследовании детей. Рефлекторная дуга: чувствительные волокна большеберцового нерва, седалищного нерва, I—II крестцовые сегменты. Рефлекс глубокий, сухожильный, физиологический.

Появляется на 7-й день жизни. Ахиллов рефлекс понижается или исчезает при спинной сухотке, полиневрите, пояснично-крестцовом радикулите, поражении корешков спинного мозга и других заболеваниях периферической нервной системы.

При поражении пирамидного пути он повышается, нередко переходя в клонус стопы. Впервые описан польским невропатологом J.

Babinski в 1879 г. Для исследования ахилловых рефлексов предлагается исследуемому встать на колени на кушетку или на стул так, чтобы стопы его свободно, без напряжения, свисали, ладонями лучше всего опираться о стену или держаться руками за спинку стула. Удар молоточком по ахиллову сухожилию вызывает рефлекс.

Удар также должен быть точным и одинаковой силы, чтобы не было ложной разницы в рефлексах.

Коленные и ахилловы рефлексы являются наиболее постоянными из всех сухожильных рефлексов и поэтому их отсутствие приобретает существенное значение.

Следует напомнить, что напряжением мышц рефлексы могут быть заторможены.

Методом отвлечения внимания иногда удается получить весьма живые сухожильные рефлексы там, где сначала их не удалось вызвать вовсе. Часто для отвлечения внимания применяется прием Ендрашека, заключающийся в том, что исследуемому предлагается сцепить согнутые пальцы одной руки с пальцами другой и с силой тянуть руки в стороны.

Можно предложить больному смотреть кверху, сильно стиснуть зубы, считать, отвечать на вопросы и т.д.

Утрата коленных и ахилловых рефлексов при дефектах в зрачках и расстройстве реакций их на свет решает вопрос о наличии, чаще всего, спинной сухотки. Их отсутствие может свидетельствовать о перенесенном ранее полиневрите или полиомиелите (иногда при этом остаются кое-какие паретические или атрофические явления в стопах).

Изредка утрата рефлексов (чаще ахилловых) является симптомом миелодисплазии, т. е. врожденного дефекта развития спинного мозга, сопровождаясь утратой подошвенных рефлексов, иногда глубоким сводом стопы, когтеобразными пальцами (фридрейхова стопа), холодными цианотичными стопами и т.д.

Как редкий случай, утрата коленных и ахилловых рефлексов в качестве совершенно изолированного симптома может обусловливаться врожденным отсутствием сухожильных рефлексов при совершенно здоровой и нормальной нервной системе.

Проблемы ахиллова рефлекса: отсутствие, снижение, выпадение и замыкание

Обычно врожденная арефлексия бывает полной, т. е. утрачены рефлексы и на верхних конечностях. Утрата коленных и ахилловых рефлексов при сохраненных рефлексах верхних конечностей всегда подозрительна.

По существу всегда при отсутствии коленных и ахилловых рефлексов больной должен быть тщательно исследован, лучше в стационаре, необходимы рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника, анализ спинномозговой жидкости и крови на реакцию Вассермана и другие исследования.

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов

Практически чаще всего изменения реакций зрачков сигнализируют о спинной сухотке, прогрессивном параличе, сифилисе мозга или эпидемическом энцефалите (паркинсонизме).

В первом случае, после обнаружения симптома Аргайл-Робертсона, внимание должно было направлено на другие проявления, как то: понижение поверхностной (чаще болевой) чувствительности на уровне сосков (DV), утрату или вялость (иногда только неравномерность) ахилловых и коленных рефлексов, «ревматизм» (стреляющие…

Для исследования движений глазных яблок врач отводит свой палец вправо, влево, вверх и вниз, причем больной все время следует взглядом за пальцем.

При этом может быть обнаружено поражение той или иной глазной мышцы или парез взгляда. Этим же приемом обнаруживается и нистагм, который чаще всего бывает горизонтальным и выявляется, таким образом, при взгляде в стороны….

Значения неравномерности лицевой иннервации не следует переоценивать. Случаи врожденной асимметрии настолько часты, что очень редко мы видим лицо с безупречной симметрией. Если легкая неравномерность иннервации лица является одиночным симптомом, то она расценивается как «физиологическая» асимметрия.

То же следует сказать и относительно отклонения языка в сторону при высовывании его, если это является одиночным симптомом. Отклонение языка…

Самый быстрый метод исследования рефлексов производится таким способом: больной продолжает стоять перед врачом, последний захватывает левой рукой обе кисти исследуемого за концы пальцев так, чтобы руки оказались согнутыми в локтевых и лучезапястных суставах.

Читайте также:
Как лечить синовит голеностопа в домашних условиях: признаки, фото и отзывы о лечении

Далее предлагается расслабить мускулатуру рук, при этом они должны быть совершенно пассивны и удерживаться в этом положении не напряжением мышц, а рукой…

Для исследования брюшных рефлексов исследуемый ложится на спину.

В вертикальном положении исследовать брюшные рефлексы не следует. В спокойном положении тела и при расслабленной брюшной мускулатуре на кожу живота наносят штриховые раздражения одинаковой силы и быстроты, совершенно симметричные.

Для получения верхних брюшных рефлексов — ниже и параллельно нижнему краю реберных дуг, для средних брюшных — штрихи…

АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС — подошвенное сгибание стопы при перкуссии молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию. Относится к числу нормальных сухожильных рефлексов.

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга

Рефлекторная дуга проходит через седалищный нерв, замыкаясь на уровне V поясничного, I и II крестцовых спинальных сегментов.

Вызывается ахиллов рефлекс в позе исследуемого на коленях со свешивающимися стопами (рис.) или в положении лежа на спине, тогда необходимо немного согнуть ногу в тазо-бедренном и коленном суставах, стопу придерживать слегка согнутой в тыльную сторону. Ахиллов рефлекс понижается или исчезает при различных органических заболеваниях, нарушающих его дугу (травма, воспалительный, опухолевый, дистрофический процессы в каудальном отделе спинного мозга, в конском хвосте, седалищном нерве).

При поражении пирамидной системы ахиллов рефлекс повышается, нередко отмечается клонус стопы.

См. также Рефлекс, Сухожильные рефлексы. В. В. Михеев.

Метод вызывания ахиллова рефлекса. Пунктиром показано подошвенное сгибание стопы при положительном ахилловом рефлексе.

Симметричное снижение рефлексов (арефлексия): причины, симптомы, диагностика

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Само по себе наличие или отсутствие глубоких рефлексов функциональной значимости не имеет: стойкое выпадение, например, ахиллова рефлекса в период ремиссии при грыже межпозвонкового диска никак не нарушает походку и быстрые сгибательно-разгибательные движения стопы. Тем не менее, симметричное выпадение рефлексов указывает на то, что у пациента имеется или ранее имелось поражение периферической нервной системы. Поэтому в таких случаях необходимо тщательное неврологическое и общеклиническое обследование. Симметричное снижение рефлексов с ног, с рук и снижение рефлекса с жевательных мышц (единственный доступный клинической проверке глубокий рефлекс краниальной локализации) – все это требует одинаковых диагностических подходов.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Основные причины симметричной арефлексии:

  1. ОВДП (синдром Гийена-Барре).
  2. Хроническая полинейропатия.

II. Комбинированная дегенерация спинного мозга (фуникулярный миелоз).

III. Наследственная моторно-сенсорная нейропатия (болезнь Шарко-Мари-Тута) тип I.

IV. Спиноцеребеллярная атаксия (атрофия).

VI. Спинная сухотка (Tabes dorsalis).

VII. Болезнь моторного нейрона.

Наиболее частой причиной арефлексии является полинейропатия. Все варианты острой полинейропатии вряд ли могут ускользать от внимания врача, поскольку в этих случаях развивается мышечная слабость и (или) нарушения чувствительности на вовлеченных конечностях или туловище. Поэтому, проблема заключается не в выявлении у пациента полинейропатии как таковой, а в определении ее этиологии.

ОВДП (синдром Гийена-Барре)

Существуют четкие диагностические критерии синдрома Гийена-Барре, наиболее важными из которых являются: острое или подострое начало; преобладание нарушения двигательных функций над нарушением чувствительности; восходящее распространение симптомов с постепенным вовлечением проксимальных (конечностно-поясных) мышц, мышц живота, туловища и дыхательных мышц; частое развитие двустороннего паралича лицевых мышц; повышения уровня белка при нормальном количестве клеток, замедление скорости проведения возбуждения по нервам. Возможны нарушения в электрической активности мышцы сердца.

Обследование, в частности – серологическое, направленное на выявление конкретной причины, совершенно обязательно. Наиболее частыми этиологическими факторами являются вирусные инфекции (вирус Эпштейна-Барр, вирус эпидемического гепатита типа В), иммунопатии или другие гематологические нарушения. Последние следует иметь в виду при атипичности клинических проявлений, например – при большой выраженности чувствительных расстройств, при нисходящем типе развития симптоматики или при увеличении цитоза в ликворе. К редким причинам острой полинейропатии также относится алкоголизм с выраженными метаболическими нарушениями и дефицитом витамина В1, узелковый периартериит, в последующем, как правило, протекающий в виде хронической полинейропатии.

Читайте также:
Крестообразная повязка на голеностопный сустав: техника наложения, видео

Хроническая полинейропатия может на протяжении длительного времени оставаться незамеченной, поскольку пациент не предъявляет характерных жалоб или не принимает всерьез имеющиеся у него симптомы. В такой ситуации симптомы следует активно выявлять при неврологическом исследовании.

У многих пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеется снижение или выпадение ахилловых и (или) коленных рефлексов, наблюдается легкая атрофия икроножных мышц и мышц передней поверхности голени, при тыльном сгибании пальцев может не пальпироваться короткий разгибатель пальцев стопы в области дорзолатеральной части стопы непосредственно возле латеральной лодыжки. Часто снижена или отсутствует вибрационная чувствительность в области большого пальца стопы или лодыжки. При определении скоростей проведения по нервам выявляют распространенное замедление проведения по двигательным и чувствительным волокнам, что указывает на вторичную миелинопатию.

Выявление субклинической полинейропатии у пациентов, поступивших в делириозном состоянии или в состоянии спутанности, может указывать на алкоголизм как причину психических нарушений. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию полинейропатии, клинически характеризующейся снижением глубоких рефлексов и легким парезом мышц нижних конечностей, особенно – разгибателей, и отсутствием выраженных чувствительных расстройств. При электрофизиологических исследованиях выявляется аксональный характер поражения, на который указывает наличие потенциалов денервации при игольчатой ЭМГ при нормальных или почти нормальных скоростях проведения по нервам.

Полное обследование пациента, у которого субклиническая полинейропатия не укладывается ни в одну из перечисленных выше категорий (что бывает нередко), занимает много времени, является дорогостоящим и часто – безрезультатным.

Ниже представлен перечень некоторых редких причин полинейропатии:

  • почечная недостаточность;
  • паранеопластическая полинейропатия, ревматоидный
  • артрит или системная красная волчанка;
  • порфирия;
  • дефицит витаминов (В1, В6, В12);
  • экзогенная интоксикация (например, свинцом, таллием, мышьяком).

II. Комбинированная дегенерация спинного мозга (фуникулярный миелоз)

Крайне важным является выявление дефицита витамина В12, как причины арефлексии, поскольку это состояние потенциально курабельно. Такой диагноз весьма вероятен, если у пациента наблюдается развернутая картина комбинированной дегенерации спинного мозга, то есть имеются мышечная слабость, арефлексия, чувствительные расстройства по типу «перчаток» и «носков», нарушения глубокой чувствительности в сочетании с симптомом Бабинского, указывающим на заинтересованность пирамидного тракта. Часто выявляются соматические симптомы ахилического гастрита, характерные изменения слизистой языка (гунтеровский глоссит: «ошпаренный язык», «лакированный язык»), проявления астенического синдрома.

III. Наследственная моторно-сенсорная нейропатия I и II типа (болезнь Шарко-Мари-Тута)

Существуют врожденные дегенеративные заболевания, которые сегодня объединяют под названием наследственной моторно-сенсорной нейропатии (НСМН). Вариант, известный под названием «болезнь Шарко-Мари-Тута», может иметь очень мягкое течение и проявляться в виде неполной картины – у пациента наблюдается только арефлексия и небольшая деформация стопы (так называемая «полая стопа»).

Диагноз устанавливается без труда, если принимать во внимание диссоциацию между выраженными симптомами (отсутствие рефлексов, выраженное снижение скоростей проведения по нервам) и практически полным отсутствием активных жалоб, а также отсутствием признаков денервации при игольчатой ЭМГ. Наиболее информативным может быть обследование близких родственников пациента, у которых, как правило, выявляют те же клинические особенности.

IV. Спиноцеребеллярные атаксии (дегенерации)

Аналогичные рассуждения применимы к спиноцеребеллярным атаксиям – еще одной большой группе наследственных дегенеративных заболеваний. Ведущим синдромом является постепенно начинающаяся и медленно, но неуклонно прогрессирующая мозжечковая атаксия. Рефлексы часто отсутствуют. Семейный анамнез может не содержать какой-либо ценной информации. Полагаться на результаты нейровизуализационных методов исследования не следует: даже в случае очень выраженной атаксии атрофия мозжечка выявляется не всегда. Методы генетической диагностики, если они доступны, могут иногда помочь диагностике.

Если имеется выраженная анизокория, и больший по размеру зрачок не реагирует ни на свет, ни на конвергенцию с аккомодацией или реагирует медленно, то следует иметь в виду возможность того, что данный случай представляет собой так называемый «тонический зрачок»; если при этом выявляется арефлексия – у пациента может быть синдром Эди. Иногда пациент сам обнаруживает у себя зрачковые нарушения: он может испытывать повышенную чувствительность к яркому свету вследствие недостаточного сужения зрачка в ответ на световую стимуляцию; возможна нечеткость зрения при чтении или рассматривании мелких предметов на близком расстоянии, что связано с отсутствием быстрой аккомодации. Некоторые пациенты при рассматривании себя в зеркале просто обнаруживают, что «один глаз выглядит необычно». Возможен также неполный синдром Эди (выпадение рефлексов без зрачковых нарушений или характерные зрачковые нарушения без изменений рефлексов).

Читайте также:
Скопление синовиальной жидкости в голеностопе у ребенка

Анизокория и отсутствие фотореакций ставит перед врачом вопрос о возможности нейросифилиса, поскольку у пациента выявляется и арефлексия. Однако серологические исследования негативны, а офтальмологическое исследование указывает на сохранность, но крайнюю замедленность, фотореакций. Причиной данного патологического состояния является дегенерация парасимпатических клеток ресничного ганглия. Поскольку имеется парасимпатическая денервация зрачка, то имеется и денервационная гиперчувствительность его, что может быть легко проверено при закапывании в глаза разбавленного раствора холинергического препарата: происходит быстрое сужение пораженного зрачка, в то время как интактный (не гиперчувствительный) зрачок не сужается.

VI. Спинная сухотка

Иногда при осмотре пациента, ведущим симптомом у которого являются зрачковые нарушения, обнаруживают арефлексию. При двустороннем миозе с немного измененной формой зрачков (отклонение от круглой формы) и отсутствием реакций на свет при сохранности реакций на конвергенцию с аккомодацией (симптом Арджил-Робертсона), весьма вероятным диагнозом может быть спинная сухотка. В таком случае с помощью серологического исследования ликвора и крови необходимо установить, имеется ли у пациента активный специфический (сифилитический) инфекционный процесс – в этом случае требуется пенициллинотерапия, или же болезнь находится в неактивной фазе – тогда в антибиотикотерапии необходимости нет. Те же рассуждения применимы, если зрачки широкие, имеется легкая анизокория, а фотореакции изменены аналогично описанному выше.

VII. Болезнь моторного нейрона

В редких случаях ведущим проявлением болезни моторного нейрона является выпадение рефлексов с ног. Диагноз ставится в соответствии со следующими критериями: наличие только двигательных нарушений (чувствительность не нарушена), фасцикуляции в заинтересованных (то есть – в паретичных) мышцах, а также в невовлеченных мышцах, диффузные признаки денервации по данным ЭМГ при сохранных или почти сохранных скоростях проведения по нервам.

Ахиллов рефлекс

Ахи́ллов рефле́кс (рефле́кс с ахи́ллова сухожи́лия) — сокращение икроно́жных мышц (m. tricipitis surae) и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию. Относится к глубоким сухожильным рефлексам [1] .

Содержание

Методика

Наиболее распространённый в амбулаторных условиях способ исследования таков: исследуемый становится на колени на кушетку или на стул так, чтобы стопы его свободно и без напряжения свисали за край, руки опираются о стену или держат спинку стула. В этой позе пациента обследующий производит удар молоточком по пяточному сухожилию.

Для обследования пациента в положении лёжа на животе: обе ноги обследуемого согнуты под прямым углом в коленных и голеностопных суставах. Одной рукой обследующий удерживает стопу левой рукой за пальцы (подходить удобнее с правой стороны пациента), другой ударяет молоточком по пяточному сухожилию.

Для обследования пациента в положении лёжа на спине обследующий левой рукой захватывает стопу, сгибает ногу исследуемого в коленном и тазобедренном суставах, производит тыльное сгибание стопы, после чего нанисит удар молоточком [1] .

Рефлекторная дуга

Чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва (n. tibialis (ветвь n. ischiadici)), сегменты спинного мозга SI — SII [1] (глубокий, сухожильный рефлекс).

См. также

Примечания

  1. 123 Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1989. — 320 с. С. 106 ISBN 5-225-01582-4

Ссылки

  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.
  • Добавить иллюстрации.
  • Неврология
  • Безусловные рефлексы
  • Симптомы заболеваний человека

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое “Ахиллов рефлекс” в других словарях:

АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС — АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС, получается поко лачиванием по ахиллову сухожилию; двигательный эффект подошвенное сгибание стопы (сокращение трехглавой мышцы голени). Рефлекторный центр в спинном мозгу от V поясничного до II крестцового сегментов включительно.… … Большая медицинская энциклопедия

АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС — подошвенное сгибание стопы в результате сокращения трехглавой мышцы голени в ответ на удар по пяточному (ахиллову) сухожилию … Большой Энциклопедический словарь

ахиллов рефлекс — подошвенное сгибание стопы в результате сокращения трёхглавой мышцы голени в ответ на удар по пяточному (ахиллову) сухожилию. * * * АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС, подошвенное сгибание стопы в результате сокращения трехглавой мышцы голени в… … Энциклопедический словарь

Читайте также:
Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии в домашних условиях

АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС — подошвенное сгибание стопы в результате сокращения трёхглавой мышцы голени в ответ на удар по пяточному (ахиллову) сухожилию … Естествознание. Энциклопедический словарь

АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС — – подошвенное сгибание стопы в результате сокращения икроножной мышцы при постукивании по ахиллову сухожилию (названо по имени Ахиллеса, героя древнегреческой мифологии, единственным уязвимым местом которого была пятка). Усиление рефлекса… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Рефлекс (Jerk) — ответная реакция организма на то или иное воздействие, осуществляющаяся через нервную систему. Например, коленный рефлекс (knee jerk) (см. Рефлекс пателлярный) заключается в осуществлении резкого подбрасывающего движения ногой, возникающего в… … Медицинские термины

РЕФЛЕКС — (jerk) ответная реакция организма на то или иное воздействие, осуществляющаяся через нервную систему. Например, коленный рефлекс (knee jerk) (см. Рефлекс пателлярный) заключается в осуществлении резкого подбрасывающего движения ногой,… … Толковый словарь по медицине

рефлекс ахиллов — (r. Achillis) физиологический Р.: подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию … Большой медицинский словарь

РЕФЛЕНСЫ — (от лат. reflexio отражение>, автоматические двигательные реакции в ответ на внешнее раздражение. Термин Р. заимствован из области физ. явлений и имеет в виду аналогию между нервной системой, отражающей раздражение в форме двигательной реакции, и … Большая медицинская энциклопедия

НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ — мед. Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология • Паралич нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и… … Справочник по болезням

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга. Схема, физиология

Тест ахиллова рефлекса – простая и эффективная часть полного неврологического обследования нижних конечностей. Ответ глубоких сухожилий дает представление о функции рефлекторной дуги, её симметричного ответа или отсутствия.

Характеристика

Рефлекторная дуга — это нервный путь в организме человека, который соединяет группы мышц, не затрагивая мозг. Проводящие пути контролируют непроизвольные движения в ответ на определенный стимул. Одним из примеров является быстрое мигание глаз в ответ на пыль в воздухе, кашель в момент застревания пищи в дыхательном горле, удар ногой по центру колена. Рефлекторные дуги полностью независимы от путей, по которым проходит большинство нервных импульсов. Но передаваемые ими сообщения не менее важны, поэтому нарушенные рефлексы часто сигнализируют о серьезных проблемах с нервным контролем и мышечной поддержкой.

Дуги обычно располагаются в позвоночнике или головном мозге, хотя ни в одном из этих мест нет сознательного контроля. Рефлекторные дуги короче, чем более длинные нервные пути. Те из них, что находятся в позвоночнике, управляют ответами крупных мышц рук и ног, а те, которые находятся в мозге, связаны с реакциями на лице.

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга. Схема, физиология

Врач пальпирует ахиллово сухожилие чуть выше задней части пяточной кости. Это самое сильное и крупное сухожилие в человеческом теле, которое прикрепляет верхнюю трехглавую мышцу (камбаловидную и икроножную) к пяточному бугорку. Сухожилие покрыто паратеноном, тонкой оболочкой, которая снижает трение и одновременно служит проводником для кровеносных сосудов.

Ахиллов рефлекс (рефлекторная дуга состоит из чувствительных и двигательных волокон большеберцового нерва) называется тестом на голеностопный рефлекс. Это ответ глубокого сухожилия, который можно легко вызвать с помощью стандартного инструмента, рефлекторного молоточка. Тест ахиллова сухожилия — простая и эффективная часть полного обследования нижних конечностей и физического скрининга нервной системы.

Функции и свойства

Тест проводится как часть полного физического обследования при оценке неврологических функций нижних конечностей. Когда возникает вопрос о патологии нервного корешка S1, первоначальной оценкой выбора является тест на ахиллов рефлекс. Это помогает дифференцировать патологию UMN (компонент верхнего мотонейрона) от патологии LMN (компонент нижнего мотонейрона), а также помогает определить место поражения.

Кроме того, ответ рефлекторной дуги может предоставить информацию о функции периферических нервов. Это иногда имеет первостепенное значение для определенных групп пациентов, например, с сахарным диабетом и гипотиреозом.

Рефлекс голеностопного сустава также называют рефлексом Ахилла. Врач постукивает по сухожилию, когда ступня направлена к ногам так, что пальцы обращены к голени. Положение называется согнутым назад. Нормальной реакцией должен быть рывок стопы вниз из-за рефлекса икроножных и камбаловидных мышц. Когда ответ голеностопного сустава отсутствует, начинает диагностические мероприятия.

Читайте также:
Компрессионные повязки и спортивные фиксаторы на голеностопный сустав

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга. Схема, физиология

Ахиллов рефлекс (рефлекторная дуга состоит из рецепторов, воспринимающих раздражение) выявляется также в ответ на удар по пяточному сухожилию. Этот альтернативный метод оценки сухожильного рефлекса полезен для госпитализированных пациентов с ограниченной подвижностью.

Он выполняется путем постукивания пальцами по передней части стопы пациента. Это вызывает сгибание стопы или рефлекс подошвенного сгибания. Было показано, что этот метод с приподнятой ногой дает наиболее надежные результаты при обследовании пожилых пациентов.

Анатомия и строение

Ахиллово или пяточное сухожилие — это прочная полоса из фиброзной ткани, которая соединяет икроножные мышцы с пяточной костью. Икроножная и камбаловидная мышцы объединяются в одну полосу ткани, которая становится сухожилием Ахилла на нижнем конце голени. Затем оно вставляется в пяточную кость.

Пяточное сухожилие — самое большое и сильное образование из соединительной ткани в организме. Когда икроножные мышцы сгибаются, пучки коллагеновых волокон тянут за пятку. Это движение позволяет опираться на пальцы при ходьбе, беге или прыжках. Несмотря на свою прочность, волокна уязвимы для травм из-за ограниченного кровоснабжения и высокого напряжения, которое они испытывают.

Ахиллово сухожилие иннервируется нервными корешками S1 и S2 большеберцового нерва. Сухожильный рефлекс — это реакция растяжения, которая относится к непроизвольному сокращению мышцы в ответ на пассивное растяжение.

При постукивании по сухожилию рефлекторным молотком происходит удлинение (растяжение) треглавой мышцы и следующая цепочка действий:

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга. Схема, физиология

  • Рецепторы растяжения в мышечном веретене активируются и распространяются возбуждающие стимулы.
  • Стимул переносится афферентными нейронами (Ia) к спинному мозгу.
  • Афферентные нейроны синапсируют и активируют альфа-мотонейрон в вентральном роге спинного мозга.
  • Активированный альфа-мотонейрон передает эфферентный стимул обратно к нервно-мышечному соединению мышцы-агониста (трицепсу), что приводит к мышечному сокращению (рефлексу).

Чтобы гарантировать, что мышца-агонист (triceps surae) рефлекса имеет беспрепятственное сокращение, афферентные нейроны Ia одновременно стимулируют тормозящий нейрон в спинном мозге, который предотвращает сокращение мышцы-антагониста.

Спинномозговые рефлекторные дуги обходят мозг, чтобы обеспечить быструю реакцию.

Но нисходящие кортикоспинальные пути, идущие от коры головного мозга, ослабляют и уменьшают амплитуду рефлекторной дуги. Нервный корешок S1 служит проводником как афферентных (реагирующих на различные раздражители), так и эфферентных (передающих сигналы) импульсов рефлекторной дуги ахиллова сухожилия.

Рефлекторная дуга глубокого сухожилия делится на компонент верхнего мотонейрона (UMN) и компонент нижнего мотонейрона (LMN). Компонент UMN состоит из нисходящих структур: кортикоспинальные пути, ствол мозга, внутренняя капсула и кора головного мозга. LMN-структуры — это вентральный (передний) рог спинного мозга и периферический нерв, иннервирующий мышцу. LMN ахиллова рефлекса состоит из вентрального рога нервного корешка S1 и большеберцового нерва.

Возможные заболевания и патологии

Ахиллов рефлекс (рефлекторная дуга не затрагивает головной мозг напрямую) интерпретируется и оценивается на основе шкалы миотических рефлексов.

В ней используется система оценок от 0 до 4:

Рефлекс отсутствует.
1 Рефлекс слабый, меньше нормы.
2 Рефлекс находится в нижней половине нормального диапазона.
3 Рефлекс находится в верхней половине нормального диапазона.
4 Рефлекс усилен, больше, чем обычно, включает клонус, если он присутствует.

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга. Схема, физиология

Кроме того, к числовой оценке можно добавить плюс (+) или минус (-), чтобы определить промежуточную стадию. Оценка 5 может также использоваться для обозначения устойчивого клонуса из> 10 ритмических колебаний после быстрого растяжения мышцы.

Рефлексы могут диагностироваться и описательным путем:

  • отсутствуют;
  • гипоактивные;
  • нормальные;
  • гиперактивные.

Тестирование глубоких сухожильных рефлексов даёт врачу информацию о состоянии двигательных нервов, формах синаптических связей в спинном мозге, нисходящих двигательных проводников. Поражение верхнего мотонейрона, UMN, вызывает повышенный рефлекс, а поражение нижнего мотонейрона, LMN, вызывает гипоактивность рефлексов. При исследовании отмечают любое асимметричное повышение или снижение рефлексов.

Отсутствие голеностопной реакции может быть связано с более 47 различными диагнозами.

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга. Схема, физиология

Некоторые из них:

  • Отравление лекарством или алкоголем.
  • Семейные генетические нарушения.
  • Расщелина позвоночника.
  • Дефицит витамина Е.
  • Травмы, например, сотрясение мозга.

При исследовании глубоких сухожильных рефлексов крайне важно сравнивать каждый рефлекторный ответ с соответствующей противоположной стороной. Гипорефлексия, гиперрефлексия и асимметричные ответы являются ненормальными и требуют дальнейшего обследования.

Гипорефлексия

Пониженный мышечный рефлекс обычно указывает на нарушение LMN. Заболевание или нарушение LMN вызывает снижение или отсутствие рефлекса, поскольку стимул не передается на эффекторную мышцу. Дополнительными признаками болезни являются вялость или снижение мышечного тонуса, слабость, подергивание и мышечная атрофия.

Читайте также:
Почему подворачивается нога в щиколотке при ходьбе на ровном месте

Причины заболевания LMN включают:

  • Приобретенные периферические невропатии.
  • Физиологические нарушения, вызванные сахарным диабетом, гипотиреозом, уремией, дефицитом витаминов, электролитов и токсинами, такими как свинец или мышьяк.
  • Известно, что такие лекарства, как изониазид, винкристин и дифенилгидантоин, вызывают гипорефлексию.
  • Существует множество наследственных и связанных с иммунитетом причин: спинобульбарная мышечная атрофия, спинальная мышечная атрофия, дистальные наследственные моторные невропатии и синдром Гийена-Барре.
  • Структурное повреждение компонентов LMN большеберцового нерва может происходить при стенозе нервных отверстий или грыже межпозвонкового диска на уровне L5-S1, который сдавливает нервный корешок S1.

Гиперрефлексия

Повышенный мышечный рефлекс указывает на болезни, вызванные патологией UMN. Повреждение любого из компонентов мотонейрона (кортикоспинальные тракты, ствол мозга, внутренняя капсула и кора головного мозга) приводит к гиперактивному рефлексу глубоких сухожилий из-за растормаживания рефлекторной дуги позвоночника.

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга. Схема, физиология

Как описано ранее, верхние двигательные нейроны играют важную роль в подавлении рефлекторной реакции. Помимо гиперрефлексии, поражения UMN проявляются спастичностью или повышенным мышечным тонусом, слабостью, а также различными патологическими рефлексами.

Причины повреждения UMN могут быть вызваны:

  • аноксическим поражением головного мозга (энцефалопатия);
  • травмой головного или спинного мозга;
  • цереброваскулярными (патология сосудов головного мозга) нарушениями;
  • нейродегенеративными нарушениями (боковой амиотрофический склероз, первичный боковой склероз, рассеянный склероз);
  • компрессией спинного мозга;
  • злокачественными новообразованиями.

Рефлекторный ответ нервной дуги в момент проведения теста на ахиллов рефлекс используется в некоторых случаях для выявления различных синдромов и расстройств.

Дисфункция щитовидной железы

Среди многочисленных методов, разработанных для изучения функции щитовидной железы, рассматриваются два, которые исследуют периферические аспекты: ахиллова костно-сухожильная рефлексия (определение времени сокращения и расслабления икроножной мышцы) и реакция сердечно-сосудистой системы на гормоны щитовидной железы.

У людей с гипотиреозом (пониженная функция) расслабление происходит медленно. Вода, натрий и кальций выводятся при гипотиреозе медленнее. Также происходит медленное расслабление сердечной мышцы, что способствует сердечной недостаточности, потому что сердце в этом случае не может получать столько крови, сколько обычно расслабленное сердце. Кровеносные сосуды при гипотиреозе не могут расслабиться должным образом, что способствует гипертонии.

Синдром Ади

Неврологическое заболевание, поражающее зрачок глаза и вегетативную нервную систему. При этом затрагиваются рефлексы как зрачка, так и глубоких сухожилий. Зрачок одного глаза, который больше обычного, медленно сужается при ярком свете. Это происходит наряду с отсутствием глубоких сухожильных рефлексов, обычно в ахилловом сухожилии. Заболевание начинается постепенно с одного глаза и часто прогрессирует с вовлечением другого глаза.

Сначала это может вызвать потерю глубоких сухожильных рефлексов только на одной стороне тела, но затем прогрессирует на другую сторону. Глазные и рефлекторные симптомы могут проявляться не одновременно. Люди с синдромом Ади также могут чрезмерно потеть, иногда только на одной стороне тела.

Комбинация этих трех симптомов — аномальный размер зрачка, потеря глубоких сухожильных рефлексов и чрезмерное потоотделение — обычно называется вариантом синдрома Ади. У некоторых пациентов могут развиться сердечно-сосудистые нарушения. Состояние появляется само по себе или в сочетании с другими заболеваниями нервной системы, такими как синдром Шегрена или мигрень.

Сахарный диабет

Ахиллов рефлекс рефлекторная дуга. Схема, физиология

В случае длительного сахарного диабета развивается диабетическая полинейропатия. Это изнурительное заболевание, которое встречается почти у 50% пациентов с диабетом. Основные типы диабетической нейропатии — сенсомоторная и вегетативная.

При повреждении сенсорных нервов в первую очередь поражаются нервы с самыми длинными аксонами. При оценке сенсомоторной нейропатии выявляется потеря рефлексов на ахилловы сухожилия и надколенника, атаксия (нарушенная согласованность мышц) походки и проблемы с равновесием.

Рефлекс ахиллова сухожилия — это простой прием выявления ответа рефлекторной дуги, который является частью любого неврологического обследования нижних конечностей. Его можно выполнить как в клинике, так и в условиях стационара. Однако различия в технике и уровни опыта медицинского специалиста могут привести к разным результатам.

Видео об ахилловом рефлексе

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: