Что такое артродез голеностопного сустава штифтом

Какие существуют виды артродезов

Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:

  1. Артродез с фиксацией гвоздем:
  • высокие показатели успеха от 80% до 100%;
  • возможность устранения существующих инфекций с хорошими результатами;
  • возможность выполнения комбинированного артродеза совместно с пластинчатым остеосинтезом;
  • возможность применения при больших костных дефектах;
  • возможность применения при плохом состоянии мягких тканей;
  • пациенты сообщают о низком уровне послеоперационной боли.
  • часто выполняется в рамках двухэтапной операции;
  • возможны перипротезные переломы;
  • возможность развития интрамедуллярной инфекции.
  1. Внешний фиксатор:
  • высокая вероятность успеха при использовании фиксатора Илизарова;
  • может применяться при сильно вирулентных возбудителях инфекций (редко встречающееся распространение возбудителей инфекции в костномозговую (медуллярную) полость);
  • возможность отстранения в случае неуспеха или исключения остальных методов.
  • возможность развития осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение стержня/штифта, ослабление стержня/штифта;
  • развитие псевдоартроза (образование ложного сустава), низкие показатели успеха;
  • более низкий уровень ощущения комфорта для пациента после операции;
  • сложная хирургическая техника с фиксатором Илизарова или гибридным фиксатором.
  1. Пластинчатый остеосинтез:
  • сравнительно простая хирургическая техника;
  • в меньшей степени зависит от компетентности пользователя.
  • низкие показатели успеха;
  • значительная травма мягких тканей при выполнении операции.

Реабилитация после артродеза

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом. Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

    ; ;
  • магнитно-резонансная терапия – MBST; ;

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного. В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Заключение

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны. Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы. По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.

Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Читайте также:
Обзор переломов лодыжки со смещением: открытый и закрытый, двойной и тройной, двусторонний и трехсторонний

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

– релиз задней капсулы голеностопного сустава

– удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

– балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

артродез голеностопного сустава

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло – трансплантаты)

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Артродез голеностопных суставов

Не все патологические изменения, происходящие в области голеностопного сустава, можно устранить посредством применения лекарственных препаратов. Иногда требуется полное блокирование одного или сразу несколько сегментов. Помочь в таком случае может хирургическая операция, которая называется артродез. Она позволяет воспроизвести неподвижное соединение костей, участвующих в образовании голеностопного сустава, тем самым блокируя его функцию.

Целью такой вмешательства является удаление нежизнеспособных элементов, а также исправление оси нижней конечности. Артродез голеностопного сустава считается стандартной операцией, которая назначается при невозможности провести эндопротезирование. Благодаря такому вмешательству, восстанавливается опора на конечность и человек избавляется от невыносимой боли.

Суть операции

Голеностопный сустав больше других подвержен повышенным нагрузкам, вследствие чего он чаще сталкивается с многочисленными повреждениями. И если происходит постепенный износ костей, то могут развиваться процессы дегенеративного характера, которые приводят к разрушению костной и хрящевой ткани, а также связок, принимающих участие при ходьбе. В такой ситуации может возникнуть необходимость полного обездвиживания сустава голеностопа.

Читайте также:
Как правильно выбрать и носить ортез на голеностоп

Артродез представляет собой хирургическую операцию, во время которой больная конечность фиксируется в одном положении, а поврежденные ткани просто удаляются. За счет этого сустав становится неподвижным и происходит восстановление опорной функции нижней конечности. Артродез поврежденного голеностопного сустава помогает избавиться от сильной боли, возникающей на фоне протекания воспалительного процесса.

Операция показана в тех случаях, когда назначенное консервативное лечение не дает никаких результатов, не улучшает состояние пациента, а сама болезнь лишь усугубляется, провоцируя значительный дискомфорт. После проведения такого вмешательства человеку необходимо пройти курс реабилитации. Он будет в себя включать лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Назначается артродезирование при следующих показаниях:

  • если человека мучают непрекращающиеся боли;
  • если сустав оказывается в болтающемся состоянии;
  • при дегенеративном артрозе с осложнениями;
  • когда начинают протекать туберкулезные и гнойные процессы;
  • при неправильной сросшейся конечности;
  • при деформации сочленения;
  • если требуется имплантация всего или части сустава.

ВАЖНО! Такая операция может быть назначена в случае, когда человек получил травматическое повреждение, которое спровоцировало сильную деформацию и болезненность задействованных костей. Однако перед тем как положить пациента на стол к хирургу, проводится полное обследование всего организма. Это делается для того, чтобы выявить противопоказания к применению такого вида вмешательства.

Противопоказания для назначения артродеза

Артродез поврежденного голеностопного сустава не делается, если речь идет о пациентах детского или преклонного возраста. У детей и подростков опорно-двигательная система еще находится в стадии развития и роста, поэтому любое вмешательство может повлечь за собой негативные последствия. В пожилом возрасте такая операция может вызвать осложнения.

Когда человек страдает от постоянных скачков давления. Если в организме протекают заболевания воспалительного или инфекционного характера, а также если общее состояние описывается как нестабильное. Не стоит прибегать к такому вмешательству, когда имеются свищи нетуберкулезного характера.

Виды вмешательства

Такая операция, как артродез, подразделяется на внутрисуставную и внесуставную. Отличие в том, что в первом случае некоторые элементы костей удаляются, а после этой процедуры накладывается гипсовая повязка. Она помогает обездвижить конечность на период полного восстановления.

Внесуставное вмешательство осуществляется путем вживления в поврежденный сустав специальных биологических элементов. Они берутся из других сочленений, после чего кости прочно скрепляются. Иногда такая операция проводится комбинированным путем. В этом случае сочетается сразу два метода. Сначала происходит удаление части кости и хряща, а потом образованное сочленение фиксируется благодаря металлическому штифту.

Различают и другие виды артродеза травмированного голеностопного сустава. Это:

  • компрессионная операция;
  • панартродез;
  • вмешательство при помощи аппарат Илизарова.

СПРАВКА. Компрессионная операция проводится с применением специальных аппаратов, создающих амортизацию естественного характера при любом движении. При этом они уменьшают длительность восстанавливающего периода после проведенной операции. Панартродез стопы представляет собой коррекцию четырех видов сочленений в поврежденном голеностопном суставе. Благодаря такому воздействию удается полностью устранить тяжелые последствия артрозов, артритов, вывихов, переломов.

Еще один вид артропластики проводится аппаратом Илизарова. В этом случае хирург производит искусственный перелом, вживляя затем в костную ткань сам аппарат. Он в нужном направлении вытягивает и обездвиживает травмированный участок.

Описание артродеза

Перед проведением такой операции проводится полное обследование пациента. Исследуется анализ мочи, а также крови на скорость свертываемости. Дополнительно проводятся анализы на ЗППП, помогающие пресечь возможные последствия самого вмешательства. Непосредственно перед самой операцией делается рентген.

Помимо этого, примерно за неделю до артродеза, врач рекомендует больному отказаться от приема внутрь препаратов, оказывающих влияние на вязкость крови, а также от жирной и тяжелой пищи. Техника такого вмешательства состоит из нескольких этапов. Сначала человеку делается анестезия, стерилизуется весь инструмент. Причем местная анестезия не используется, так как все манипуляции и вмешательства проходят в глубоких структурах хрящевой и костной ткани.

Пункция

Во время операции может делаться эндотрахеалный наркоз, когда пациент погружается в сон за счет вдыхания им специальных медицинских препаратов. При спинальной анестезии человек продолжает пребывать в сознании. Он все слышит и видит, но вот его конечности становятся полностью обездвиженными и бесчувственными. Иногда используется комбинированная анестезия, состоящая из спинального обезболивания и погружением человека в полусонное состояние.

Поверхность нижних конечностей, в том числе и лодыжек, обрабатывается антисептическими средствами. Далее делается разрез мягкой ткани, через который удаляются все нежизнеспособные участки хрящей и костей.

Читайте также:
Трещина в щиколотке: симптомы, сколько срастается и сколько ходить в гипсе

После таких манипуляций происходит формирование сращивания большеберцовой и таранной кости. В завершение обездвиженный сустав фиксируется с помощью металлических штифтов. Продолжительность такой операции составляет от двух до шести часов, в зависимости от выбранного вида артродеза и от степени запущенности самой патологии. Спустя некоторое время, кости начинают срастаться, а утраченные функции обездвиженного сустава частично перекладываются на другие хрящи.

Реабилитация является одним из важных этапов всего процесса выздоровления. В такой период врач назначает нестероидные препараты противовоспалительного характера, а также анальгетики, которые помогают справиться с болевыми ощущениями. В самые первые дни после операции пациенту не рекомендуется вставать с постели. Чтобы избежать такого последствия, как нагноение участка, где были вживлены металлические конструкции, могут прописываться антибактериальные лекарства.

Наложенный гипс носится на протяжении четырех месяцев. Это позволяет уменьшить риск неправильного срастания костей.

Поэтому в такой период человеку при ходьбе приходиться опираться на здоровую ногу и помогать себе костылями. А чтобы ускорить процесс последующего восстановления, применяются различные физиотерапевтические процедуры, назначаются лечебные упражнения и массаж. Как показывают отзывы тех пациентов, которые прошли через такое вмешательство, физиотерапия действительно дает свои положительные результаты.

Действие электрофореза направлено на устранение воспаления, на купирование болевого синдрома и устранения отечности, на нормализацию нарушенного клеточного обмена веществ, а также на активизирование кровоснабжения тех участков сустава, которые были прооперированы. При УВЧ происходит воздействие электромагнитного поля, которое запускают процесс регенерации тканей, содействует заживлению ран и переломов, избавляет от боли и отека.

Магнитотерапия дает возможность быстро снять боль, повысить эластичность стенок сосудов, улучшить местное кровообращение и предотвратить возможное инфицирование тканей. Лазеротерапия в несколько раз ускоряет процесс выздоровления и восстановления прооперированных участков. Благодаря всем этим процедурам реабилитация проходит успешно.

Осложнения

Любое оперативное вмешательство может спровоцировать последующие последствия негативного характера. Причиной тому может быть не только нарушенная техника проведения самой операции, но и то, насколько строго пациент выполняет все предписания врача в период реабилитации. Однако иногда без осложнений не обойтись.

ОСТОРОЖНО! В некоторых случаях после артродеза может развиваться такое заболевание, как остеомиелит. Характерной чертой этого недуга является инфицирование мягких и костных тканей нижней конечности. Также может образовываться тромбоз вен и артерий, что ведет к серьезным последствиям.

снимок

Некоторые люди, в силу особенностей своего организма, могут после операции сталкиваться с заметными гематомами и кровотечениями в области прооперированной ноги. При оперативном вмешательстве может происходить повреждение нервных окончаний, что в дальнейшем провоцирует нарушения, связанные с чувствительностью тканей.

Иногда, когда после артродеза проходит несколько недель, человек может заметить у себя такие симптомы, как:

  • отечность мягкой ткани;
  • ощущение сильной боли;
  • участки с нагноением;
  • существенное изменение походки;
  • рвота и подступающая тошнота;
  • покалывание, а также онемение больно конечности.

Все эти признаки являются осложнениями после проведения операции. И если человек в период восстановления сталкивается с существенным дискомфортом, который сложно отнести к естественному процессу заживления тканей, тогда следует незамедлительно обратиться к врачу. Но с такими последствиями сталкиваются редко. Обычно артродез голеностопного сустава проходит вполне успешно, а восстановление протекает без каких-либо возможных осложнений.

Отзывы

«Полгода назад мне делали артродез одной ноги. После такого оперативного вмешательства я сначала ощущала небольшую боль, но врач выписал мне обезболивающие препараты и такие спазмы стали ощущаться намного меньше. Восстановиться полностью я смогла только спустя четыре месяца. Я еще не совсем привыкла к ограниченной подвижности, зато о сильной боли я забыла навсегда». Марина, 37 лет.

«У меня были проблемы с суставами. Врач настаивал на такой операции, как артродез. В интернете я посмотрел видео, как проходит сама операция и решился на нее. У меня все прошло без каких-либо осложнений. А ускорить процесс выздоровления и восстановления мне помогли назначенные физиотерапевтические процедуры». Анатолий, Москва.

«Мой папа получил серьезный перелом ноги, при котором кости срослись неправильно. В больнице ему сказали, что необходимо будет сделать такую операцию, как артродез. Готовился папа к такому вмешательству серьезно, но вот во время периода восстановления не выполнял все рекомендации врача. Как следствие он сейчас немного хромает». Ирина, Воронеж.

Читайте также:
Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии в домашних условиях

Артродез голеностопного сустава: виды замыкания, показания, осложнения

Артродез голеностопного сустава – оперативное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Основной целью хирургического лечения является придание опоропрочности проблемной зоне посредством полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза). Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и пр.). Это позволяет прочно срастись суставным поверхностям друг с другом под нужным углом, то есть, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту избавиться от сильной боли и нестабильности стопы.

Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.

Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.

Травмы голеностопа сустава

Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата. Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность. Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

  • сгибание;
  • разгибание;
  • отведение;
  • приведение;
  • вращение.

Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата. Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности. Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:

  • ушибов;
  • вывихов и подвывихов;
  • переломов лодыжки;
  • нарушения целостности пяточной кости;
  • связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и пр.).

Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями. Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала. Люди не понимают, что случилось, откуда появился дискомфорт, а причиной оказывается былая травма.

Запомните! Сложные дегенеративно-дистрофические процессы, зачастую необратимые, преимущественно развиваются не сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Наиболее частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.

Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет. Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.

Показания к проведению операции

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:

  • вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
  • тяжело протекающий хронический артрит, в том числе по ревматоидному типу;
  • постоянная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая усиливается даже при несущественных нагрузках;
  • выраженная хромота на почве деформации сустава;
  • стойкое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
  • сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
  • парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в прошлом полиомиелита;
  • неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.

Противопоказания к артродезу голеностопного сустава

Артродезирование использовать в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:

  • пациент находится в том возрасте, когда костно-мышечная система продолжает активно расти (до исполнения 12 лет операция строго противопоказана);
  • в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
  • определены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне предполагаемого вмешательства или любые общие инфекционные болезни в фазе обострения;
  • больной страдает тяжелыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
  • присутствует хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и пр.);
  • выявлена непереносимость на препараты анестезиологического предназначения.
Читайте также:
Что делать если подвернул голеностоп и как быстро его вылечить

Виды оперативного вмешательства

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента. Существует несколько методов оперативного вмешательства.

  1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
  2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
  3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
  4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Подготовка пациента к артродезу голеностопа

Планируя данный вид оперативного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это необходимо, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки. Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после операции, рядом расположенные подвижные соединения, естественно, будут больше нагружены. Особенно важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется максимальная доля нагрузки. На положительный эффект от артродезирования можно рассчитывать сугубо при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.

Добро на оперирование пациента дается только после комплексного обследования с подтверждением явной необходимости использования данной медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту назначают прохождение ряда диагностических мероприятий:

  • развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
  • рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • флюорография и электрокардиография;
  • осмотр у узкопрофильных врачей (кардиолог, пульмонолог и пр.);
  • консультация анестезиолога.

Кроме того, специалист должен дополнительно удостовериться, что эффект артродеза с максимальной вероятностью «сработает» и самочувствие пациента заметно улучшится. Для этого предварительно проводят своеобразный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав. Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом примерно 7 суток, а по истечении недели ортопед-травматолог окончательно определяет целесообразность проведения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и значительно сократить боль, операцию проводят. При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.

За неделю до предполагаемой даты вмешательства следует остановить применение препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими свойствами. Накануне хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов прекратить употребление пищи.

Внимание! Заранее позаботьтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара жилое пространство было подготовлено. Следует убрать напольные ковры, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи первой необходимости разместите в легкодоступных местах. В ванной комнате необходимо постелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.

Проведение операции

Артродез голеностопного сустава по традиционной методике выполняется под общим наркозом открытым способом. Операционные манипуляции под контролем артроскопа могут быть выполнены под спинальной анестезией. На осуществление сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения классической тактики.

  1. На нижнюю треть бедра накладывается пневматический жгут. Далее создают доступ, совершая скальпелем линейный кожный разрез вдоль сустава. Разрез равен примерно 10 см.
  2. На следующем этапе выполняется вскрытие и надежная супинация сустава, которая облегчит работу с очередными манипуляциями.
  3. Затем подготавливаются поверхности большеберцовой и таранной костей. Подготовка включает резекцию хрящевых тканей хирургическим долотом, удаление окостенения.
  4. Дальше стопа выводится из порочного положения. Большеберцовый элемент и таранный компонент плотно сопоставляют друг с другом в удобной с точки зрения физиологии позиции. Достигнутая позиция скрепляется металлической конструкцией необходимого типа.
  5. Используемые операционные ходы на завершающем этапе закрывают при помощи послойного ушивания мягких тканей с оставлением дренажа.

В случаях сильной деформации может быть применена остеотомия малой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами аналогичного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.

Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс. До тех пор, пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента может отличаться в силу физиологических особенностей организма. Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после операции.

Читайте также:
Удаление пластины, спиц и винтов после перелома лодыжки: операция и сроки реабилитации

Реабилитация голеностопного сустава

После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры. Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких. При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.

ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:

  • высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
  • применение симптоматических препаратов;
  • использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.

Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель, разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше чем по истечении 4-6 месяцев. Снятие металлоконструкций обычно назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.

Осложнения артродеза голеностопного сустава

Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:

  • флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
  • раневая инфекция развивается примерно у 12% больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют ( <0,1%)
  • некроз окружающих тканей, соответственно, в 17% и 0,2%;
  • раневые гематомы и серомы: в 22% и 0,9%.

Интраоперационные кровопотери после стандартного артродезирования составляют 250 мл, после артроскопического артродеза – около 120 мл. Несостоятельность анкилоза спустя 6 месяцев определяется у 5%-6% людей, прошедших процедуру по традиционному сценарию, и у 0,5%-0,9% пациентов, которым делали артроскопию с интрамедуллярной фиксацией. Опустив тему сравнения, отметим, что после любого вида искусственного анкилоза есть повышенные риски, связанные с формированием артроза в других суставах конечности и с укорочением длины ноги до 3 см.

Артродез

Артродез

Артродез — хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности, поражённой тем или иным заболеванием или подверженной травме. Среди них принято выделять следующее:

  • патологические вывихи;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • осложнения патологий, которые приводят к нарушениям работы конечностей и ярко выраженным болевым ощущениям (артроз, артрит, прочие).

Операция артродез предусматривает полное обездвиживание сустава путём сращивания костей, которые расположены рядом. Таким образом создаётся костный анкилоз искусственного происхождения, при котором сустав зафиксирован в наиболее удачном положении.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000

Проводится артродез при наличии следующих показаний:

  • Вывихи со смещением.
  • Тяжелая стадия артроза со снижением подвижности сустава.
  • Неправильное сращивание костей после перелома.
  • Деформирующие артриты.
  • Синдром вялого сустава.
  • Воспалительные процессы в суставной капсуле.
  • Косолапость.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Возраст до 12 лет или старше 60 лет.
  • Аллергическая реакция на местную анестезию и общий наркоз.
  • Варикозное расширение вен.
  • Заболевания суставов в стадии обострения.
  • Поражения суставной капсулы с большим скоплением гноя.
  • Повышенное тромбообразование.
Читайте также:
Скопление синовиальной жидкости в голеностопе у ребенка

Разновидности артродеза

Всего существует 4 разновидности артродеза:

  • Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
  • Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
  • Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
  • Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

Артродез голеностопного сустава

Артродез

Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:

  • удаление поражённой части;
  • фиксация между собой таранной и большеберцовой костей.

Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет». Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей. Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.

Артродез подтаранного сустава

Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

  • переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
  • переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
  • целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

  • устранить признаки деформации стопы;
  • устранить болевые ощущения;
  • восстановить работоспособность стопы.

Положительный эффект от операции заключается в следующем:

  • отсутствие болевой симптоматики;
  • минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
  • возможность ношения обычной обуви;
  • хороший внешний вид голени после проведения операции.

Артродез коленного сустава

Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

  • тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
  • неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

  • возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
  • опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
  • наличие свищей нетуберкулёзной природы.

Проведение операции

Артродез тазобедренного сустава

  • Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
  • С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
  • Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
  • Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
  • Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
  • После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
  • Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

Артродез

Артродез локтевого сустава:

  • Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
  • Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
  • Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
  • После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

Послеоперационная реабилитация

Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

Читайте также:
Трещина в щиколотке: симптомы, сколько срастается и сколько ходить в гипсе

Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.

Возможные последствия и осложнения

Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

  • Отторжение костного трансплантата.
  • Анемия из-за больших потерь крови.
  • Неровное сращивание суставов.
  • Травмы нервных окончаний при хирургическом вмешательстве.
  • Инфицирование, скопление гноя и интоксикация.
  • Тромбообразование.

При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.

Артродез голеностопного сустава

Травмы голеностопного сустава — это самые распространенные травмы нижних конечностей. Это можно объяснить тем, что при каждом шаге, голеностопный сустав получает нагрузку, равную всему весу тела человека. Другой причиной распространенности травм голеностопного сустава является биомеханика движений в суставе (при подошвенном сгибании происходит подвывих стопы, который направлен к внешней стороне, а при тотальном сгибании — вовнутрь). При таких условиях возникновение дополнительной нагрузки влечет возникновение повреждения и, как следствия, травмы.

Артродез голеностопного сустава

Основные виды повреждений голеностопного сустава:

  • Перелом лодыжек;
  • Растяжение связочного аппарата;
  • Частичные разрывы связок;
  • Перелом основания пятой плюсневой кости;
  • Перелом заднего края большой берцовой кости;
  • Переломы костей предплюсны;
  • Переломы пяточной кости;
  • Редкие нетипичные повреждения.

Основные симптомы травмы голеностопного сустава:

  • Боль в области голеностопного сустава;
  • Опухоль голеностопного сустава;
  • Кровоизлияние в области голеностопного сустава;
  • Боли при движении;
  • При пальпации боль локализуется ниже области наружной лодыжки;
  • Появление хромоты;
  • Распространение боли в область голени;
  • Отек сустава;
  • Деформация сустава;
  • Невозможность ходьбы и любого движения;
  • Боль при ощупывании;
  • Незначительное уплощение стопы.

Существует огромное количество спортивных травм голеностопного устава. Разрыв связок голеностопного сустава — это очень сложная и распространенная травма, которая сопровождается сильной болью и требует адекватного лечения пациента. Лечение разрыва связок голеностопного сустава только стационарное и составляет от нескольких недель до одного месяца.

Об артродезе голеностопного сустава

Артродез — это хирургическая операции, которая проводится с целью исключить двигательную функцию голеностопного сустава. Потеря функций чаще всего наступает вследствие получения травмы, неправильного сращивания переломов, осложнений туберкулезного артрита, артроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Артродез сустава — это сращивание расположенных рядом костей или создание искусственного костного анкилоза.

Артродез позволяет восстановить опороспособность конечности.

Артродез голеностопного сустава — это хирургическая операция по обездвиживанию голеностопного сочленения костей. В ходе операции удаляются хрящевые поверхности таранной и большеберцовой кости, затем производится их сопоставление и фиксация. В результате этого, движения в голеностопном суставе становятся невозможными, а пациент прекращает чувствовать болевые ощущения. За счет данного соединения происходит компенсирование объема движений, что нарушает двигательную функцию конечности.

Показания к артродезу голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава выполняется для исключения боли в суставе, которая была вызвана неправильным срастанием переломов лодыжек, артритом, дефектами развития, инфекцией или любым другим ортопедическим заболеванием.

Основные симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью для проведения артродеза голеностопного сустава:

  • Стойкий болевой синдром в голеностопном суставе;
  • Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих препаратов;
  • Длительное ограничение двигательной функции в голеностопном суставе.

Проведение артродеза голеностопного сустава в нашем центре

Современная хирургическая тактика позволяет решить такую сложную задачу, как восстановление всех функций голеностопного сустава. Перед проведением процедуры артродеза голеностопного сустава пациента тщательно обследуют, определяют общее состояние здоровья и любые имеющиеся факторы риска. После этого врач дает все необходимые рекомендации, которые необходимо соблюдать до проведения самого хирургического вмешательства. Например, за несколько дней до процедуры необходимо прекратить принимать некоторые лекарственные препараты, за день до операции принимать только легкую пищу, также необходимо подготовить все условия для возвращения из больницы домой.

Артродез голеностопного сустава может проводиться как под общей анестезией, так и при спинальной анестезии (обезболивающие препараты вводятся в позвоночник, нижняя часть тела не воспринимает болевых ощущений). В ходе проведения операции врач производит разрез и резецирует сустав. Иногда для сращивания костей врачи используют специальные медицинские винты, шурупы, стальные пластины, стальные стержни или костные трансплантаты. Операция занимает 2 часа, в зависимости от каждого конкретного случая.

Читайте также:
Скопление синовиальной жидкости в голеностопе у ребенка

После выполнения операции, как правило, голень не фиксируется дополнительными фиксаторами (гипс и т.д.) После выполнения операции больной находится в больнице еще 4-5 дней. Начинает ходить на костылях без нагрузки на оперированную ногу. При получении травм голеностопного сустава или при наличии постоянной боли в данной области, необходимо немедленно обратиться к опытным врачам для обследования и точного установления диагноза. Мы рекомендуем обратиться в Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России. Здесь работают опытные врачи-профессионалы, которые помогут справиться с травмами голеностопного сустава и, по необходимости, произвести артродез в кротчайшие сроки.

Вопросы пользователей об артродезе голеностопного сустава

двух костей, был госпитализирован, проведена операция остеосинтеза металлической пластиной с восполнением обломка кости имплантом из подвдошной кости, операция прошла неудачно, возник абсцесс, остиомиелит, с двусторонним воспалением легких, повторно оперировали несколько раз, процесс отторжения импланта не удалось предотвратить. В ноябре 2015 года в институте травматологии г. Иркутск, была проведена повторная операция, в результате которой было осуществлено артродезирование голеностопного сустава с его замыканием, поставлен аппарат Илизарова, в июне 2016 года аппарат сняли, в настоящее время идет заживление. Снимки прилагаю. Согласно выписки из истории болезни заключительный диагноз: «Формирующийся анкилоз левого голеностопного сустава. Хронический ниогенный артрит левого голеностопного сустава в фазе ремиссии. Фиксация АВФ голень-стопа слева, нестабильность. Воспаление мягких тканей в области выхода чрескостных элементов». Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия II ст. Риск II. Консолидированный открытый внутрисуставной многооскольчатый перелом дистального эпиметадиафиза левой большеберцовой кости с дефектом костной ткани. Консолидированный в неправильном положении перелом н/3 левой малоберцовой кости. Хронический травматический остеомиелит н/3 левой большеберцовой кости в фазе ремиссии. Регионарный остеопороз». Осложнения основного заболевания — нет. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при выписке: 19.04.2016 г. проведена операция: «Перепроведение чрескостных элементов в АВФ голень-стопа слева. Некрэктомия». В послеоперационном периоде получил курс антибактериальной, противовоспалительной терапии, профилактику ТГВ и ТЭЛА, перевязки. Проведен курс лазеротерапии № 7». В настоящее время боли при нагрузке сохраняются, отечность минимальная, ношу ортез с жесткой фиксацией, когда болит хожу с тростью на здоровую ногу. Подвижность пальцев и стопы почти восстановил, могу ходит половину дня без трости. Инвалидность не оформлял, работа не предполагает длительного хождения. Беспокоит ограничение качества жизни в связи с травмой. Вопрос: Возможно ли мне при такой травме проведение операции по эндопротезированию голеностопного сустава на базе Вашего учреждения?

Ответ врача:
В вашем случае необходима очная консультация в нашем центре.

Сейчас жена в основном ходит без палочки, но сохраняется боль в месте фиксации болтом стержня в верхней части. Местный травматолог сказал, что необходимо удалить всю металлическую конструкцию. Так ли это?

Ответ врача:
Вам лучше обратиться к врачам которые вас оперировали. Они решат что делать в металлоконструкцией.

Ответ врача:
К сожалению в нашем центре не проводятся операции пациентам с гемофилией

пластины. Последствия неправильно сросшийся перелом, синдесмоз. Артроз 3-4 степени. Боли сильной, нет есть неприятное похрустывание при ходьбе. Предлагают артродез скажите, а установление артродеза опять с металлом не даст ли отторжение и так ли показан артродез без боли.

Ответ врача:
Такие реакции возможны. Однозначный ответ дать вам очень сложно.

артродез один штырь и четыре винта! Три месяца с лангетой! Сейчас снял гипс. Нога отекает, синеет! На рентгене не видно что там! Что делать и как быть? Только не говорите, что сделать КТ

Ответ врача:
Рекомендуем вам наблюдаться у вашего лечащего врача, который вам сделал операцию

Ответ врача:
Да.

Задать свой вопрос об артродезе голеностопного сустава

Данный сайт не является официальным сайтом КБ №85 а является личным сайтом травматологов-ортопедов П.Жадана и Д.Волобуева. Информация, опубликованная на сайте, является интеллектуальной собственностью и носит ознакомительный характер.

Артродез сустава

Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

Артродез – это хирургическая операция, нацеленная на полное обездвижение пораженного сустава, который не поддается терапевтическому лечению и не может быть заменен путем эндопротезирования. Если такой сустав причиняет боль и не обеспечивает опорную и двигательную функцию, есть смысл рассмотреть возможность артродеза. Важно понимать, что это крайний случай, когда другие методы не эффективны. Отсутствие трения останавливает разрушение сустава и снимает болевой симптом. Но после обездвижения сустав навсегда срастается в одном положении.

Читайте также:
Причины отёка лодыжек ног после перелома и варианты лечения

Виды артродеза

В зависимости от локализации патологии, пациенту может быть назначен один из следующих видов артродеза:

  • Внесуставной – операция данного типа зачастую проводится при туберкулезных поражениях сустава и не предполагает вскрытия суставной сумки. Для фиксации используется специальный костный трансплантат. После обездвижения хрящи постепенно окостеневают.
  • Внутрисуставной – операция предусматривает вскрытие суставной капсулы, хрящ удаляется, также может быть удалена синовиальная оболочка. Кости фиксируются в заранее выбранном положении с помощью металлических пластин или штифтов. Данная разновидность операции является наиболее распространенной.
  • Компрессионный – данная методика проведения артродеза может быть применима к внесуставному и внутрисуставному протоколу. Суть ее заключается в том, что недвижимое положении сустава обеспечивается с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гришина, Гудушаури и т.д.).
  • Смешанный – в сложных случаях может потребоваться использование и костного трансплантата, и металлического штифта. Чаще всего этот метод используется при множественных разрушениях суставов на стопе или патологии тазобедренного сустава.

Показания к проведению

    ;
  • Деформирующий артрит, как следствие костного туберкулеза;
  • Частичная или полная потеря двигательной функции;
  • Травмы сухожилий сгибающих пальцы, неподлежащие восстановлению;
  • Старые вывихи со смещением;
  • Воспалительные процессы в суставе;
  • Деформация суставов, вызванная полиомиелитом;
  • «Вялый сустав»;
  • Бурсит большого пальца на стопе;
  • Косолапость.

Противопоказания для артродеза сустава

Пациенту будет отказано в проведении операции в следующих случаях:

  • Возраст до 12 лет (в период активного роста костного аппарата подобные операции противопоказаны), а также старше 60 лет;
  • Варикозная болезнь, склонность к образованию тромбов;
  • Сердечнососудистые патологии;
  • Наличие в суставах гнойно-воспалительных процессов;
  • Свищи, невыясненной этиологии;
  • Аллергия на наркоз.

Проведение операции

Операция проводится под общим наркозом и длится порядка 2,5 часов. Если у пациента есть противопоказания в виде непереносимости обычной анестезии, ему может быть предложена альтернатива в виде эпидуральной анестезии. Тогда всю операцию он будет находиться в сознании.

В зависимости от того, о каком суставе идет речь, артродез имеет собственный протокол, которого важно как можно более точно придерживаться. По завершении операции пациент переводится в стационар под временное наблюдение медперсонала.

Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль – стоит немедленно обратиться к врачам.

Послеоперационная реабилитация

Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца – до 4 месяцев.

Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:

  • голеностопного сустава – 3-5 месяцев, ходить в это время можно на костылях;
  • коленного сустава – 3-4 месяца, без опоры на оперированную ногу можно передвигаться на костылях;
  • тазобедренного сустава – 6-7 месяцев.
  • После артродеза плюснефалангового сустава спустя несколько недель пациент может спокойно ходить при условии ношения специальной ортопедической обуви с фиксирующим элементом.

Чтобы в этот период предотвратить потерю мышечного тонуса, пациенту может быть назначена физиотерапия – лазер, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки наступает черед лечебной физкультуры. При этом занятия необходимо проводить под присмотром реабилитолога.

Где делают артродез суставов в Москве?

Специалисты ЦКБ РАН помогут избавиться от постоянного болевого синдрома пациентам с разрушенными или стертыми суставами. Приходите на консультацию, чтобы выяснить для себя возможность восстановления двигательной и опорной функции или же убедиться, что артродез – это единственный вариант жить без боли.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: