Что такое болезнь ребра Люшка

Врождённые дефекты грудной клетки

К врожденным деформациям грудной клетки относят:

  • воронкообразную грудную клетку и протрузию (выстояние) рёберных дуг;
  • килевидную грудь;
  • комбинированные деформации;
  • врождённую расщелину грудины (стерноскизис);
  • раздвоение, отсутствие мечевидного отростка;
  • различные дефекты, отсутствие и сращение рёбер, синдром Поланда (рёберно-мышечный дефект грудной клетки);
  • редкие аномалии по типу синдрома Куррарино-Сильвермана, асфиктической торакальной дистрофии Жене;
  • ребра Люшке, а также деформации рёбер на фоне диспластического сколиоза (так называемый рёберный горб).

Врождённые деформации грудной клетки в основном, являются следствием нарушения формирования скелета в периоде внутриутробного развития и проявляются различными патологическими деформациями соответствующих костей и отсутствием элементов стенок грудной клетки.

Достоверные причины возникновения врождённых деформаций грудной клетки до настоящего времени ещё точно не установлены, однако доказано, что любые тератогенные факторы отрицательно воздействуют на развитие плода в утробе матери. Как правило, при данной патологии имеет место сочетание неравномерного роста грудины и рёберных хрящей, аномалии со стороны соединительной ткани и диафрагмы (чрезмерно короткие части последней способны как бы втягивать ещё неокрепшую грудину внутрь).

Одним из часто встречающихся вариантов является воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника»), которая, помимо косметического дефекта (западение рёбер и грудины), сопровождается и функциональными нарушениями со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем. В зависимости от стадии патологического процесса данная деформация может быть компенсированной, суб- либо декомпенсированной, формы её при этом бывают симметричными, асимметричными и плосковоронкообразными.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Килевидная, «куриная» грудь – это выступание вперёд грудины вместе с прикрепляющимися к ней рёберными хрящами (с одной или двух сторон). Обычно представляет собой лишь косметическую проблему.

Килевидная деформация грудной клетки

Синдромом Поланда называют сочетание нескольких аномалий, предполагающих отсутствие малой и большой грудной мышц, синдактилию (полное либо частичное сращение между собой пальцев), брахидактилию (укорочение пальцев), ателию (полное отсутствие сосков) и/или амастию (полное отсутствие молочных желез), деформацию либо отсутствие рёбер, уменьшение толщины слоя подкожно-жировой клетчатки и отсутствие волос в подмышечной впадине.

В каждом отдельном случае возможны различные комбинации компонентов синдрома.

Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой степени гипоплазии рёбер и их хрящей на стороне поражения до полной аплазии передних частей рёбер и всех рёберных хрящей. Полное несращение грудины наблюдается достаточно редко. Чаще бывает раздвоение мечевидного отростка.

В качестве атавизма у некоторых лиц обнаруживаются надгрудинные кости, а на уровне второго рёберного хряща – пара окологрудинных костей. Обычное количество рёберных пар, то есть двенадцать, может увеличиваться за счёт развития с одной либо двух сторон добавочных, или шейных рёбер, которые соединяются с седьмым шейным позвонком.

Иногда наблюдается отсутствие двенадцатой или одиннадцатой и двенадцатой пар рёбер, сопровождающееся увеличением числа поясничных позвонков.

Тактика в отношении пациентов с различными деформациями и аномалиями грудной клетки разрабатывается индивидуально, с учётом степени выраженности патологического процесса и наличия риска развития проблем с органами грудной полости.

Торакальный хирург Королев Павел Алексеевич осуществляет бесплатную Онлайн-консультацию по скайпу (для иногородних) и отвечает на вопросы на сайте: http://www.thorax.su в разделе Форум. Предварительно на Форуме необходимо зарегистрироваться.

Запись на Онлайн-консультацию по телефону: +7 (495)517-66-26

Записаться на консультацию или операцию к проф. Рудакову С.С. и к.м.н. Королеву П.А. можно:

по телефону: +7(495)517-66-26

заполнить Талон: ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

по электронной почте: surgery@rusmedserv.com

+7 (925) 66-44-315 – бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Что означает термин «ребро Люшка», существует ли опасность для здоровья

Термин «ребро Люшка» довольно известен, это понятие подразумевает негативные изменения в структуре грудного отдела при развитии хрящей. Если диагноз оказался верным, то можно смело подтвердить наличие расщепления переднего отдела ребер. Заболеванием такая проблема не считается, ее специалисты относят к патологии.

На качество жизни также все изменения не влияют, происходит лишь отклонение от нормального развития, но опасность отвергать нельзя. Максимально щепетильно этот вопрос будет воспринят родителями, ведь они всегда заботятся о хорошем развитии чада. Поскольку патологию можно заметить на стадии формирования хрящей, то больше объяснять ничего не потребуется. Предотвратить проблемы в каркасе можно, необходимо лишь вовремя заметить некоторые особенности эксцесса и сразу обратиться с ребенком к соответствующему врачу.

ребро Люшка

Подробное описание

Раздвоение в передней части грудной клетки под названием «ребро Люшка» можно без особых проблем диагностировать, применив современное оборудование. Не заметить изменение довольно сложно, ведь они проявляются как плотные образования вблизи грудины. Визуально проблему также получится выявить, выглядит патология как небольшой бугорок. Симптомов немного, но они достаточно явные, поэтому при первых проявлениях необходимо обратиться за советом к специалистам, чтобы обеспечить ребенку здоровое будущее. Если момент был упущен, то лечение редко назначается, на такие кардинальные меры идут люди, которые преследуют косметологические цели. В момент операции пациенту удаляют неправильно сросшиеся хрящи, найденные субхондральным методом.

Читайте также:
Что делать при чувстве заложенности в грудной клетке

ребро Люшка

Можно ли заниматься спортом

Каждый из родителей в первую очередь задастся этим вопросом, если решит отдать ребенка в кружок. Когда у любимого чада диагностировано ребро Люшка, то заниматься спортом с юных лет врачи не будут запрещать. Деформация распознается в слабой или сильной степени, но аномалии, которые могут наложить существенный отпечаток на жизнь случаются крайне редко, это единичные случаи. В легкой форме ребенку ничего не будет препятствовать попробовать себя в таких занятиях как:

  1. Танцы.
  2. Спорт.
  3. Подвижные игры.

Но не стоит забывать об одном нюансе, при неудачно сложившихся обстоятельствах проблемы все же могут появиться. Есть один хороший наглядный пример, связанный с футболом, можно представить ситуацию, когда пущенный с достаточно большой силой мяч попадает в грудную клетку и вредит ребенку с патологией. Но от таких внезапных ситуаций незастрахованные даже здоровые дети. Если брать во внимание плавание, то такие виды спорта врачи даже советуют своим пациентам, оно максимально обезопасит любимое чадо от получения травм в грудной клетке.

ребро Люшка на скелете

Служба в армии

О таком вопросе задумываются не только родители, которые переживают за здоровье своего ребенка. Многие молодые люди в поисках повода для отказа от службы также хотят знать, может ли аномалия помочь в реализации задуманного. Мать и отца можно обрадовать, а таких людей огорчить, ведь при диагнозе ребро Люшка запросто возьмут в армию. Это обусловлено тем, что изменения не опасны для жизни, для таких пациентов не предусматривается экстренное лечение. Исходя из этого, можно сделать соответствующие выводы, освободиться от службы Родине по такой причине не получится.

Норма и патология

Такая довольно простая косточка как ребро начинается от позвоночника, именно с этой точки она плавно переходит в грудину и замыкается. Если все развитие протекает нормально, то у человека будет 12 пар ребер, каждая из них имеет свой позвоночник. Среди этих составляющих каркаса специалисты различают два типа конца:

  1. Передний переходит в хрящ.
  2. Задний имеет бугорок, шейку и головку.

ребро Люшка

Второй вид конца крепится у позвоночника, а на первом типе как раз образовуется рассматриваемый тип изменений. Аномалий в этой части тела может быть несколько, довольно редко у человека фиксируют 13-ю пару костей, иногда нет 12-й пары или 11-й. Такие изменения замечаются экспертами при рождении ребенка на свет, но встречаются и случаи намеренного удаления в эстетических целях.

Частота проявления

Ребро Люшка диагностируют редко, если брать статистику и верить ей, то в 1,2% случаев замечаются изменения. К признакам стоит отнести:

  1. Одностороннее нарушение.
  2. Расщепление передней части кости на две части.

Диагностировать дефект проблематично, поскольку он не проявляет себя до определенного момента. Хотя сложные случаи случаются редко, но на врачебной практике они были. Деформация способна нарушить нейромышечную функцию и вызвать дискомфорт в повседневной жизни человека.

кость ребро Люшка

На деле все довольно серьезней, чем может показаться, на первый взгляд, у личности появляется затрудненное дыхание, реагировать на стрессовые ситуации становится проблематично, могут случиться приступы удушья. Люди решаются на операцию, если проблема действительно угрожает здоровью или человек хочет достигнуть другой цели, сделать свое тело эстетичным и убрать небольшой бугорок в грудной клетке. В момент процедуры специалисты производят иссечение хрящевой и костной ткани, работают специалисты исключительно с проблемной зоной.

Что такое болезнь ребра Люшка

Ребро Люшко у ребенка представляет собой врожденный порок развития ребер, которое характеризуется удвоением их переднего отдела. В большинстве случаев диагностируется на уровне 4-6 ребер. Явление нельзя назвать заболеванием или патологическим состоянием, скорее это особенность развития. Убедиться в ее наличии позволяет рентгеновское исследование.

Определение и диагностика ребра Люшка

Ребро Люшко

Ребро или вилка Люшка – это нестандартное развитие ребер, которое проявляется преимущественно в виде выступающего плотного формирования около грудной клетки. В некоторых случаях во время медицинского обследования требуется проводить дифференциальную диагностику с изучением опухолевого процесса. Терапия требуется лишь в том случае, если имеются значительные деформации. Обычно люди прибегают к оперативному вмешательству исключительно с косметической целью. Суть лечения состоит в субхондальной резекции деформированных хрящей.

Состояние носит односторонний характер. На качестве жизни эта аномалия сказывается крайне редко. Если родители заподозрили, что у ребенка есть аномалии в развитии ребер, стоит посетить медицинское учреждение и провести рентгеновское обследование.

Диагностировать вилку Люшко чрезвычайно просто и одновременно сложно из-за отсутствия клинической картины. На полученных снимках будет отчетливо отображено раздвоение передней части ребра. Как правило, это формирование плотное и выступает в виде бугорка. Это единственный симптом вилки Люшка.

Читайте также:
Причины выделения молока из молочных желез вне беременности

Особенности нестандартного развития ребер

Данное явление встречается достаточно редко, не более чем в 1,2% случаев. Врожденный дефект характеризуется четкими признаками:

  • передняя часть ребра расщеплена на две части;
  • нарушение носит односторонний характер.

Патология характеризуется отсутствием выраженной клинической картины. Однако крайне редко сильная деформация отрицательно сказывается на качестве жизни человека из-за угнетения нейромышечных функций. Это преимущественно проявляется при нервных потрясениях и стрессовых ситуациях тяжелым и/или неправильным дыханием.

Состояние может сопровождаться развитием другой аномалии – одонтогенной кератоксистой нижней челюсти. У детей с диагностированной патологией также возможно развитие компрессионного синдрома – костная ткань сдавливает мягкие ткани.

Опасность и лечение болезни ребра Люшка

При деформации ребер полезно заниматься плаванием

Каждый родитель хочет, чтобы его ребенок жил полноценной жизнью. Если у крохи была диагностирована данная аномалия, это не означает, что он будет подвержен в повседневности серьезным ограничениям.

Деформация может быть выражена слабо или сильно. При выраженных отклонениях отрицательные воздействия есть, но эти случаи единичны. Если особенности несущественны, с первых лет жизни дети могут заниматься различными видами спорта, играть в подвижные игры, танцевать и вести активную, полноценную жизнь.

Вероятность получения травмы при непосредственном механическом воздействии на грудную клетку, например, мячом, существенно возрастает. Все без исключения специалисты настоятельно рекомендуют отдавать родителям своих детей на плавание. Этот вид спорта безопасен и чрезвычайно полезен.

Болезнь не представляет угрозы жизни и не требует лечения, поэтому молодые люди с таким диагнозом не освобождены от службы в армии.

Интересные факты о человеческих ребрах

Организм каждого человека индивидуален, но при этом особенности строения у всех практически идентичны. Удивительные факты о ребрах человека – мужчин, женщин и детей:

  • Каждый 20-й человек на планете является обладателем лишнего ребра. Чаще всего подобная аномалия развивается у представителей мужского пола.
  • В течение одного года каждое ребро человеческого организма способно совершить более 5 000 000 различных движений.
  • Столетия назад люди впадину под грудной клеткой называли «ложечкой». Сегодня многие люди продолжают использовать это выражение, когда пытаются выразить чувство голода или волнения.
  • В организме человека одна из наиболее необычных деформаций – очень большие ребра.
  • Порядка 7% населения планеты имеют шейные ребра. При этом они не доставляют неудобств, человек живет полноценной жизнью.
  • Грыжи в области грудной клетки чаще всего образуются в результате того, что у человека отсутствует одно ребро. Еще один не менее распространенный провоцирующий фактор – расхождение двух рядом расположенных друг с другом костей.
  • Деформация ребер может быть врожденной и приобретенной (преимущественно первое). Аномальное развитие ребер встречается редко и характеризуется раздвоением ребра.
  • Свободными остаются колеблющиеся и подвижные ребра (9,10, 11 или 12 пара).
  • Ребра необходимы для выполнения нескольких жизненно важных функций. Из них формируется защитный каркас для сердца, легких, крупных сосудов от внешних механических воздействий. Благодаря этим костям удается удерживать органы в правильном анатомическом положении.
  • Чаще всего кости ломаются в местах наибольшего изгиба. Расположены эти наиболее уязвимые места по боковым поверхностям грудной клетки. В большинстве случаев болезненные ощущения возникают далеко не сразу после получения травмы. Обусловлено это тем, что отломки начинают активно тереться друг о друга во время движения и дыхания.

Исключить вероятность развития вилки Люшко у еще не рожденного ребенка невозможно, поскольку это зависит от большого количества факторов – наследственной (генетической) предрасположенности, образа жизни и состояния здоровья будущей матери, экологической обстановки.

Межреберная невралгия – симптомы и лечение

Что такое межреберная невралгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Кричевцов Валерий Леонидович, невролог, вертебролог, кинезиолог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков. [1]

межреберная невралгия

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

  • защемление нервов;
  • травматическая или ятрогенная нейрома;
  • постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава); [2]
  • деформации позвоночника (сколиоз);
  • локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли;
  • врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
  • токсические поражения;
  • хронические воспаления легких, плевриты;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA. [11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют. [9]

Патогенез межреберной невралгии

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме, [4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке. [5]

патогенез межреберной невралгии

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра). [1] [2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ – 10 и выглядит как М79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель. [10]

Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

  1. инфекции;
  2. гемоторакс;
  3. кровохарканье;
  4. гематомы;
  5. некроз тканей;
  6. неврит;
  7. респираторная недостаточность;
  8. субарахноидальный блок;
  9. аллергическая реакция на местные анестетики. [11]

Диагностика межреберной невралгии

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение. [9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда. [2]

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
  • обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
  • успокоительные (реланиум);
  • витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов. [8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства, [7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства. [8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли. [10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики. [9]

Межреберная невралгия

Что такое межреберная невралгия знают многие, но испытали на себе около 10% взрослого населения. Она проявляется выраженной болью и часто маскируется под другие заболевания. Верно определить признаки и причины торакальной (грудной) невралгии иногда бывает непросто. Для решения этой задачи следует обращаться к врачу.

Что такое межреберная невралгия?

Невралгия межреберных нервов – это боль различного характера, возникающая в силу разных этиологических факторов. Она чаще наблюдается у взрослых мужчин и женщин старше 30-35 лет. Симптомы невралгии могут внезапно появляться с одной или обеих стороны грудной клетки, по ходу одного или нескольких межреберных нервов. Заболевание имеет код по МКБ – М.79.2.

Чтобы понять, что такое межреберная невралгия, следует разобрать анатомические особенности грудных нервов. Всего их 12 пар. Каждый межреберный нерв имеет в своём составе двигательные, чувствительные и симпатические волокна. Он берёт своё начало из передних корешков спинного мозга грудного отдела позвоночника, проходит по нижнему краю каждого ребра, достигая грудины. Сверху нервные волокна покрывает париетальная плевра.

Торакальные нервы передают импульсы к коже, мышечно-связочному аппарату грудной клетки и передней стенке живота, частично плевре и брюшине, молочным железам. Чувствительные волокна соседних нервных стволов активно взаимодействуют друг с другом, создавая перекрёстную иннервацию.

Как отличить межреберную невралгию от заболеваний сердца?

Если невралгия имеет острые симптомы в области грудного отдела с левой стороны, обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца. Искать причину болевого синдрома самостоятельно не стоит. Торакалгия с левой стороны должна всегда служить поводом для обращения к врачу.

Сердечные боли и симптомы межреберной невралгии слева имеют отличительные особенности:

Межреберная острая невралгия слева: типичные симптомы Сердечно-сосудистые заболевания:
характерные проявления
Боль усиливается при форсированном дыхании, кашле, чихании, смехе, физической силовой нагрузке и движениях, но не меняется при быстрой ходьбе и волнении. Боль не меняет своей интенсивности при глубоком вдохе или мышечных напряжениях, но усиливается при кардио нагрузке (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице).
Невралгия грудной клетки не купируется приёмом нитроглицерина При стенокардии болевой приступ проходит через 3-5 минут после применения нитроглицерина. При инфаркте миокарда сильная боль не снимается медикаментами. В таком случае нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.
Определяется нормальный пульс и артериальное давление Изменяются показатели пульса и АД
Боль усиливается при пальпации рёбер и промежутков между ними Интенсивность боли не меняется при прощупывании межрёберных промежутков
Болезненные симптомы слева «идут» по ходу нерва или носят опоясывающий характер Боль локализуется за грудиной или в проекции сердца

Симптомы межреберной невралгии слева и справа также следует дифференцировать с другими заболеваниями (плеврит, пневмония, аневризма торакального отдела аорты, перикардит, острый панкреатит и другие). При сильной боли в грудной клетке, точно определить, что это такое – невралгия или иная патология, сможет только врач.

Причины межреберной невралгии и факторы риска

Межреберная невралгия может развиваться по самым разнообразным причинам. Среди них можно отметить:

  • травмы торакальных нервов, грудной клетки и позвоночника;
  • хирургические вмешательства, длительная иммобилизация человека в определённом положении;
  • отравление химическими веществами, продолжительный приём медикаментов;
  • врождённые аномалии развития, наследственные заболевания;
  • инфекционные процессы (опоясывающий лишай, туберкулёз, бруцеллёз и другие);
  • некоторые неврологические заболевания, например, радикулит и рассеянный склероз;
  • болезни позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилёз, грыжи межпозвоночных дисков);
  • сдавливание нервных ветвей в костно-соединительных футлярах, например при наличии рубцовых изменений, доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и т. д.);
  • аллергические реакции;
  • сахарный диабет;
  • различные нарушения обменных процессов в нервной ткани и её гипоксия;
  • недостаток в организме витаминов группы В;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • остеопороз;
  • патология рядом расположенных анатомических структур (аорта, лёгкие, плевра);
  • различные системные заболевания (атеросклероз, ревматизм, анемия, тиреотоксикоз и т.д.).

Чаще невралгия грудной клетки появляется из-за воздействия нескольких причин. Поэтому она характерна для возрастных пациентов, имеющих сосудистые, дегенеративные и обменные нарушения. Иногда симптомы невралгии появляются после чрезмерной физической активности, при резких движениях или длительном пребывании в одной позе. Также они могут возникнуть после переохлаждения или сильного стресса.

Чаще наблюдается межреберная невралгия слева или справа, реже – бывает двухстороннее поражение. В большинстве случаев в основе патогенеза является мышечный спазм, приводящий к сдавливанию нервных волокон. В ответ на повреждение нерва возникает боль.

У детей признаки межреберной невралгии встречаются редко. При их появлении родители обязательно должны показать ребёнка врачу, так как это может быть сигналом о наличии серьёзной патологии. Доктор определит возможные причины и объяснит, как вылечить в данном случае межреберную невралгию.

Формы заболевания

Невралгия грудной клетки бывает первичная (самостоятельная патология) и вторичная (симптом другого заболевания). Также выделяют корешковую и рефлекторную формы болезни. В первом случае симптомы межреберной невралгии слева и справа возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков. Второй тип патологии проявляется из-за негативного воздействия на периферические рецепторы.

Помимо этого, клиницисты различают следующие типы невралгии грудного отдела:

  • костно-мышечный;
  • вертеброгенный;
  • острый;
  • хронический;
  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • психогенный;
  • при беременности.

Межреберная невралгия определённого типа имеет свои характерные симптомы и особенности лечения.

Симптомы невралгии справа и слева

Любая невралгия, в том числе межреберная, – это прежде всего боль. Болезненные ощущения могут носить различный характер (ноющие, тупые, острые, прокалывающие, жгучие) и иметь разную интенсивность. Иногда боль бывает настолько сильной, что заставляет человека принять вынужденную позу и резко ограничить двигательную активность. Межреберная невралгия, имеющая выраженные симптомы, описывается пациентами, как прострел или разряд электрического тока, идущий от позвоночника к грудине.

Торакалгия чаще начинается постепенно, с ощущения покалывания в области межреберных промежутков, затем приобретает выраженную интенсивность. Реже она возникает внезапно. Боль может отдавать в лопатку, зону эпигастрия, сердце, руку и поясницу. Иногда она принимает опоясывающий характер. Она усиливается при перемене положения тела, движениях, кашле и глубоком дыхании.

Как правило, болевые приступы постоянно повторяются, продолжаясь от нескольких секунд до 2-3 минут. Поэтому лечение острой межреберной невралгии справа и слева, в первую очередь, всегда начинается с устранения болевого синдрома.

Помимо торакалгии человека могут беспокоить характерные локальные признаки, обусловленные влиянием симпатических, чувствительных и двигательных нервных волокон. Межреберная невралгия, в зависимости от поражения конкретного нерва, будет иметь характерные симптомы справа, слева или с обеих сторон грудной клетки:

  • нарушение чувствительности, ощущение «ползания» мурашек, онемение, покалывание;
  • подёргивание мышц;
  • усиленное потоотделение;
  • изменение цвета кожного покрова.

Если невралгия грудной клетки появилась на фоне герпетической инфекции, она может сопровождаться кожными высыпаниями. Последние проступают на 2-4 день после начала торакалгии. Элементы сыпи располагаются на коже межреберного промежутка в виде небольших розовых пятен, которые потом превращаются в везикулы, а затем в корочки. Впоследствии на кожном покрове могут остаться следы пигментации.

Диагностика межреберной невралгии

Межреберная острая невралгия – это повод для обращения к грамотному квалифицированному неврологу. Так как симптомы у взрослых при поражении грудных нервов могут маскироваться под другие болезни, пациенту обязательно назначается комплексное обследование для исключения возможной патологии. Врач должен провести опрос и осмотр.

Обращает на себя внимание поза человека, когда он наклоняется в здоровую сторону, чтобы не провоцировать болевой приступ. При пальпации грудной клетки выявляется болезненность. У нижнего края ребра, где проходит поражённый нерв, определяются триггерные точки. Если невралгия затрагивает несколько нервных ветвей, что бывает нередко, это приводит к снижению или абсолютной потере чувствительности соответствующей зоны туловища.

В первую очередь, врач должен отличить симптомы межреберной невралгии слева с сердечно-сосудистой патологией. С этой целью пациенту выполняется ЭКГ. По показаниям проводится консультация кардиолога. Чтобы провести правильную диагностику и лечение межреберной невралгии, доктор также исключает заболевания дыхательной системы, пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата, инфекционные процессы и другие болезни. Он может назначить целый ряд дополнительных исследований (лабораторные анализы, рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости, МРТ позвоночника и т. д.).

Невралгия грудного отдела является показанием к проведению электронейрографии. Данный метод позволяет определить состояние нервных волокон, оценив их строение и функциональность.

Невралгия грудной клетки может быть проявлением доброкачественных и злокачественных опухолей. Она часто выступает первым симптомом при грыже межпозвоночного диска и дегенеративных изменениях в позвоночнике. Поэтому раннее выявление её причин считается важной задачей для невролога и пациента.

Как лечить межреберную невралгию?

Лечение любой невралгии, в том числе, межреберной направлено на устранение клинических проявлений и причин заболевания. Терапия включает в себя целый комплекс мероприятий. Если у пациента диагностирована невралгия, узнать, как её лечить можно у специалистов нашей клиники. Врач подберёт оптимальный терапевтический курс с учётом характеристик заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Как правило, межреберная невралгия предполагает длительное лечение и дальнейшие мероприятия для предупреждения болевых приступов. Доктор назначает конкретные методы терапии, определяет длительность каждого курса, даёт свои рекомендации по образу жизни и режиму. В план лечения могут быть включены:

  • обезболивающие препараты;
  • этиотропная терапия, направленная на борьбу с основным заболеванием;
  • противовоспалительные средства;
  • нейротропные препараты;
  • физиопроцедуры;
  • остеопатия;
  • массаж;
  • ЛФК.

Чем лечить невралгию всегда выбирает врач, основываясь на клинической картине, стадии процесса, результатах диагностических обследований и индивидуальных особенностях пациента.

Эффективна ли остеопатия при межреберной невралгии?

Причины невралгии в области ребер могут быть различны. Однако, во многих случаях к ущемлению нерва приводят последствия различных травм, полученных человеком в прошлом. Возможности тонкой диагностики при помощи рук позволяют выявить и устранить эти нарушения, что приводит к устранению компрессии нерва и восстановлению его нормального кровоснабжения. В результате, проходит воспаление и его неотъемлемый спутник – боль. Остеопатия показывает высокую эффективность при лечении как односторонней, так и двухсторонней межреберной невралгии.

Возможные осложнения и последствия

Любая невралгия, в частности межреберная, на которую не действует лечение, может быть признаком серьёзного заболевания. Большинство осложнений, которые возникают при торакалгии, как раз являются проявлением основной патологии, обостряющейся на фоне постоянного болевого синдрома.

Сама невралгия грудной клетки при длительном тяжёлом течении способна провоцировать развитие гипертонического криза или приступа стенокардии (реже – инфаркта миокарда). Сильный постоянный болевой синдром по-разному сказывается на физическом и психическом состоянии человека. Часто выраженные симптомы межреберной невралгии слева или справа ощутимо усложняют жизнь пациента. Он плохо спит, нервничает, не может нормально двигаться и выполнять привычную работу.

Боль в межреберных промежутках не позволяет пациенту совершать полноценные дыхательные движения, что приводит к снижению поступления кислорода в организм и развитию гипоксии. Иногда невралгия сопровождается настолько изнуряющей болью, что способствует эмоциональному истощению, и это является серьёзным осложнением, так как такое состояние вызывает депрессию.

Невралгия при беременности

Если межреберная невралгия появилась у беременной женщины, как её диагностировать и чем лечить, решают невролог совместно с гинекологом. Терапия подбирается с учётом возможного негативного влияния на плод. Заниматься самолечением в данной ситуации считается недопустимым, так как это может плохо отразиться на здоровье будущей мамы и ребёнка.

Чтобы невралгия грудной клетки не появилась во время беременности, желательно соблюдать профилактические меры. Если у женщины ранее были приступы торакалгии, то на этапе прегравидарной подготовки следует посетить невролога и остеопата. Враич проведут диагностику, а затем невролог даст ряд рекомендаций, чем лечить межреберную невралгию. Остеопат выявит возможные причины возникновения невралгии и проведет лечебный сеанс, направленный на их устранение.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

У большинства пациентов удаётся полностью вылечить межреберную невралгию. При возникновении торакалгии на фоне герпетической инфекции возможны рецидивы.

Если адекватное лечение невралгии не приносит желаемого результата, проводится более «глубокая» диагностика с поиском возможной причины данного состояния. В первую очередь, исключаются грыжи позвоночника, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Чтобы невралгия межреберных ветвей не рецидивировала, и её симптомы у взрослых проявлялись менее болезненно, врачи рекомендуют следующие меры профилактики:

  • следовать канонам здорового образа жизни: давать организму адекватную физическую нагрузку, правильно питаться, активно отдыхать на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек и т.п.;
  • поддерживать нормальную работу иммунной системы;
  • следить за осанкой и здоровьем позвоночника;
  • своевременно лечить хронические заболевания и инфекционные процессы;
  • по возможности посещать бассейн и закаляться;
  • вовремя проходить профилактические обследования;
  • регулярно проходить плановый осмотр у остеопата с кратностью примерно раз в полгода.

Если у человека ранее была невралгия грудной клетки, ему нельзя переохлаждаться, находиться на сквозняке, подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам, выполнять резкие движения и длительно находиться в неудобной позе. Кроме того, необходимо исключить или максимально минимизировать стрессы и любые неблагоприятные факторы, которые могут вызвать симптомы межреберной невралгии слева, справа или с двух сторон.

Что такое болезнь ребра Люшка

а) Определение:
• Доброкачественные образования костей, часто встречающиеся при рентгенографии органов грудной клетки
• К таким образованиям также относят фиброзную дисплазию и энхондрому, однако их описание приведено отдельно

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Образование картообразной формы в кости, часто характеризующееся склерозированными краями
о Обычно за пределы кости не распространяется

Редкие доброкачественные образования костей грудной клетки на КТ

(а) Подросток с лангергансоклеточным гистиоцитозом. При прицельной рентгенографии ребер в косой проекции в латеральных отделах шестого ребра слева определяется единичный литический очаг.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в латеральных отделах ребра слева и левой лопатке визуализируются два литических очага. Сузить дифференциальный ряд позволяют возраст пациента и полиоссальный характер поражения.

2. Рентгенография доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
Гемангиома:
о Литический очаг в теле позвонка, утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы
Костный островок:
о Небольшой (< 1 см) склеротический очаг в губчатом веществе кости
о Кистеобразные края сливаются с прилежащим контуром костномозговой полости
Аневризмальная костная киста:
о Литический очаг в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника, сопровождающийся вздутием кости
о Симптом отсутствия корня дуги позвонка: в случае расположения образования в корне дуги позвонка при рентгенографии контур последней не визуализируется
Остеохондрома:
о Костный вырост на ножке или широком основании
о В основании выроста кортикальный слой кости имеет форму раструба
о Образование в ребре может быть ошибочно принято за узелок в легочной ткани
Гигантоклеточная опухоль:
о Пациенты с завершившейся оссификацией костей скелета
о Литический очаг в теле позвонка или субхондральной области плоских и трубчатых костей грудной клетки, характеризующийся отсутствием склеротического ободка
– Грудина, ключицы, ребра
о Узкая переходная зона, матрикс отсутствует
Остеоид-остеома:
о Изолированный сколиоз с вершиной в теле позвонка, в котором локализуется образование
Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Литический очаг (очаги) с четким или нечетким контуром:
– Очаг остеолиза имеет картообразный контур и может напоминать ткань, «изъеденную молью»
о ± реактивное склерозирование, патологический перелом, периостальная реакция
о В 66-75% случаев выявляется монооссальная форма заболевания
Болезнь Педжета:
о Симптом «рамы»: увеличенные тела позвонков с утолщенными трабекулами и толстым скперозированным кортикальным слоем

Редкие доброкачественные образования костей грудной клетки на КТ

(а) При нативной КТ определяется характерная для гемангиомы структура в виде «пчелиных сот» или «в горошек»: утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы, вокруг которых выявляется гиподенсная жировая ткань. Кортикальный слой не изменен.
(б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются сходные изменения: утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы. Одними из наиболее часто встречающихся при рентгенографии органов грудной клетки доброкачественных образований костей являются гемангиомы в телах позвонков.

3. КТ доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
Гемангиома:
о Лизирование горизонтальных трабекул и утолщение вертикальных трабекул в теле позвонка обусловливает формирование структуры в виде «пчелиных сот» или «в горошек»
о Макроскопические участки жировой ткани окружают вертикально ориентированные трабекулы
Костный островок:
о Склеротический очаг округлой или овоидной формы, характеризующийся наличием спикул по периферии, которые сливаются с прилежащей костной тканью
о Часто характеризуется стабильным течением; может увеличиваться, а может уменьшаться в размерах
Аневризмальная костная киста:
о Литический очаг в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника, сопровождающийся вздутием кости; часто распространяется на тело позвонка
о Тонкие костные перегородки и тонкий кортикальный слой по периферии
о ± жидкость или уровень жидкости о Кальцификаты отсутствуют
о Образование может распространяться в прилежащие мягкие ткани, тела позвонков, эпидуральное пространство, межпозвонковый диск и ребра
Остеохондрома:
о Костный вырост на ножке или широком основании, характеризующееся наличием покрышки из гиалинового хряща
о Образование часто локализуется в реберно-хрящевом сочленении
о Кортикальный слой образования плавно переходит в кортикальный слой кости:
– При расположении образования в ребре данный признак может отсутствовать
о Хрящевая покрышка может обызвествляться
Гигантоклеточная опухоль:
о Литический очаг в теле позвонка или субхондральной области плоских и трубчатых костей грудной клетки, характеризующийся отсутствием склеротического ободка
о Отсутствуют кальцификаты
о В большинстве случаев (79%) распространяется за пределы кости
о Может быть ошибочно принята за новообразование паравертебрального отдела
о Может характеризоваться наличием компонентов аневризмальной костной кисты: выявление жидкости или уровня жидкости
о В редких случаях может метастазировать в легкие, что проявляется наличием множественных узелков в легочной ткани
Остеоид-остеома:
о В 10% случаев локализуется в позвоночнике, при этом обычно поражаются задние элементы позвонка
о «Гнездо» низкой плотности с наличием кальцификации
о Различная степень склерозирования прилежащей костной ткани
Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о В 8-25% случаев локализуется в телах позвонков:
– Полное или почти полное уплощение тел позвонков (платиспондилия)
– Высота межпозвонковых промежутков сохранена или увеличена
– Часто вследствие отсутствия остеолиза сохраняются корни дуги позвонка
– Отсутствует распространение за пределы кости
– В процессе наблюдения/лечения высота тела позвонка может восстанавливаться:
При биопсии вследствие непреднамеренного повреждения апофизарной пластинки может возникнуть стойкая компрессионная деформация
о Литические очаги другой локализации чаще выявляются в ребрах:
– В редких случаях возможно распространение образования за пределы ребра с формированием экстраплеврального объемного образования
• Болезнь Педжета:
о Возникновение мягкотканного объемного образования или деструкции костной ткани свидетельствует в пользу саркоматозной дегенерации

Редкие доброкачественные образования костей грудной клетки на КТ

(а) У этого же пациента при ОФЭКТ с Тс-99m-МДФ в сагиттальной плоскости в теле позвонка определяется очаг интенсивного накопления, соответствующий гемангиоме. По степени поглощения МДФ патологические очаги могут варьироваться от фотопенического дефекта до участков с умеренным или интенсивным накоплением.
(б) При нативной КТ визуализируется типичная лучевая картина гемангиомы в теле позвонка. Следует отметить наличие образования с четким контуром, в структуре которого выявляются утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы.

4. МРТ доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
Гемангиома:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие наличия жировой ткани, сосудов и интерстициального отека
о ± гипоинтенсивный сигнал от вертикально ориентированных трабекул
о ± утолщение кортикального слоя или его вздутие
о Гипоинтенсивный сигнал в режиме STIR вследствие подавления сигнала от жировой ткани в структуре образования
Костный островок:
о Гипоинтенсивный сигнал во всех импульсных последовательностях
о Контрастирование отсутствует
Аневризмальная костная киста:
о Объемное образование с дольчатым контуром или перегородками, расположенное в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника; отграничено четким кольцом гипоинтен-сивного сигнала
о Жидкость или уровень жидкости отражают наличие крови о Отек по периферии: гиперинтенсивный сигнал вокруг образования на Т2ВИ и в режиме STIR
Остеохондрома:
о Кортикальный слой образования плавно переходит в кортикальный слой кости
о Хрящевая покрышка характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ
о При толщине хрящевой покрышки > 2 см у взрослых и > 3 см у детей следует заподозрить злокачественную трансформацию в хондросаркому
Гигантоклеточная опухоль:
о В большинстве случаев гипоинтенсивный и изоинтенсивный сигнал на Т1/Т2 (вследствие наличия гемосидерина и большого количества коллагена) о Контрастируется при введении гадолиния о Жидкость или уровень жидкости свидетельствуют в пользу сочетания с аневризмальной костной кистой
Остеоид-остеома:
о Центральное «гнездо» имеет гетерогенную структуру, вследствие чего его визуализация при МРТ может быть затруднена о ± обусловленный отеком гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ в прилежащих корне и пластинке дуги позвонка
Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Замещение костного мозга проявляется гипоинтенсивным сигналом на Т1ВИ и гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ о Контрастируется при введении гадолиния

5. Методы медицинской радиологии. Остеосцинтиграфия:
о Гемангиома:
– Различный уровень поглощения РФП (от фотопенического дефекта до умеренного накопления)
о Костный островок:
– Обычно поглощение отсутствует; выявляется в 10% случаев о Аневризмальная костная киста и гигантоклеточная опухоль:
– Повышенный уровень накопления РФП
– ± поглощение РФП по периферии с фотопеническим дефектом в центре (симптом кольца)
о Остеоид-остеома:
– При остеосцинтиграфии почти во всех случаях выявляется повышенный уровень накопления РФП
о Болезнь Педжета:
– В активной фазе заболевания наблюдается повышенный уровень поглощения РФП

Редкие доброкачественные образования костей грудной клетки на МРТ, рентгенограмме

(а) У этого же пациента при МРТ на Т1В И с контрастным усилением в режиме FS определяется контрастирование перегородок между расширенными пространствами, заполненными кровью. Следует отметить почти узловой характер контрастирования солидных компонентов. Аневризмальная костная киста обычно располагается в задних элементах позвонка, в то время как гигантоклеточная опухоль – чаще в телах позвонков.
(б) Пациент молодого возраста с аневризмальной костной кистой. При рентгенографии органов грудной клетки во фронтальной проекции визуализируется вздутие переднего отрезка первого ребра слева за счет крупного образования.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей костей грудной клетки:

1. Метастазы в костях:
• Встречаются чрезвычайно часто; у пациентов старше 30 лет большинство образований в костях являются злокачественными:
о Сведения о наличии первичной опухоли в анамнезе могут отсутствовать
о В кости чаще всего метастазирует рак легких, молочных желез и предстательной железы
• Литические метастатические очаги:
о Меланома, злокачественные опухоли почек, легких, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и печени
• Остеобластический метастатические очаги:
о Лимфома, злокачественные новообразования предстательной железы, молочных желез и мочевого пузыря
о Дифференциальная диагностика с костным островком может быть затруднена
– Как правило, остеобластические метастазы при МРТ контрастируются, а костные островки – нет

2. Множественная миелома:
• В большинстве случаев пациенты старше >40 лет
• Единственным проявлением может быть остеопороз
• В костях скелета могут выявляться единичные или множественные литические очаги
• Склеротические очаги при POEMS-синдроме

3. Телеангиоэктатическая остеосаркома:
• Может характеризоваться наличием жидкости или уровня жидкости, имитируя аневризмальную костную кисту
• Часто выявляется мягкотканное объемное образование, распространяющееся за пределы кости
• Деструкция кости с нечетким контуром

4. Бурая опухоль:
• Выявляется при гиперпаратиреозе
• Лучевая и гистологическая картина аналогична гигантоклеточной опухоли:
о Литический очаг (очаги) вздутия кости с картообразным несклерозированным контуром

г) Патоморфология доброкачественных опухолей костей грудной клетки. Основные особенности:
Гемангиома:
о Гамартоматозное васкуляризированное образование, чаще всего локализующееся в грудном отделе позвоночника; в 2/3 случаев является единичным
Костный островок:
о Не является истинной опухолью; аномалия развития, характеризующаяся формированием участка компактного костного вещества в костномозговой полости
Аневризмальная костная киста:
о Редкое доброкачественное новообразование, состоящее из заполненных кровью кист и кистозных полостей, выстланных фибробластами, многоядерными гигантскими клетками и гемосидерином
о Позвоночник поражается в 3-20% случаев; наиболее частая локализация – тела грудных позвонков
о Может сочетаться с другими образованиями
– Гигантоклеточная опухоль (чаще всего), остеобластома, ангиома, хондробластома
Остеохондрома:
о Часто встречающееся образование, обусловленное нарушением роста нормальной ткани
о Увеличивается в размере за счет роста хрящевой покрышки, являющейся аналогом метафизарной пластинки
о Полиоссальная форма является наследственной и характеризуется наличием множественных экзостозов; аутосомно-доминантный тип наследования
Гигантоклеточная опухоль:
о Образование с местнодеструирующим характером роста, состоящее из сосудистых синусов, выстланных или заполненных гигантскими или веретеновидными клетками
о Может претерпевать злокачественную трансформацию (5-10% случаев)
Остеоид-остеома:
о Небольшое остеобластическое образование, состоящее из «гнезда» в центре (остеоид и высоковаскуляризированная фиброзная ткань) и зоны реактивного склероза вокруг
о Размер «гнезда» < 1,5 см; больший размер =>остеобластома
Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Редко встречающаяся группа заболеваний, объединенных наличием сходных патоморфологических особенностей: идиопатическая пролиферация гистиоцитов с изолированными или системными проявлениями
Болезнь Педжета:
о Вероятна вирусная этиология, наличие генетической предрасположенности
о При микроскопии выявляются литическая и поздняя (неактивная) фазы

д) Список литературы:
1. Carter BW et al: MR Imaging of Chest Wall Tumors. Magn Reson Imaging Clin N Am. 23(2)497-215, 2015
2. Meyer CA et al: Put your back into it: pathologic conditions of the spine at chest CT. Radiographics. 31 (5): 1425-41, 2011
3. Nam SJ et al: Imaging of primary chest wall tumors with radiologicpathologic correlation. Radiographics. 31 (3):749—70, 2011

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — это заболевание, при котором происходит раздражение или сдавливание межреберных нервов. Это может происходить по разным причинам. Болезнь встречается относительно редко, её основное проявление — боль по ходу пораженного нерва.

Нурутдинова Эльза Ниазовна

Нурутдинова Эльза Ниазовна

Как устроены межреберные нервы? Какие функции они выполняют?

Из спинного мозга выходят два нервных корешка: передний образован отростками двигательных нервных клеток, задний — чувствительных. Затем, еще находясь внутри спинномозгового канала позвоночника, эти корешки соединяются в спинномозговой узел. От него отходят два спинномозговых нерва: передний и задний.

В грудном отделе спинного мозга передние ветви спинномозговых нервов переходят в межреберные нервы. Они проходят в промежутках между ребрами — каждый из них расположен по нижнему краю соответствующего ребра — и, в отличие от передних спинномозговых корешков, являются смешанными, то есть отвечают как за движения, так и за чувствительность:

  • обеспечивают движения мышц грудной клетки, принимающих участие в процессе дыхания;
  • обеспечивают чувствительность кожи груди и верхней части живота.

Лечение межреберной невралгии

Как лечить межреберную невралгию? Терапию проводят по двум направлениям:

  • Нужно облегчить основной симптом болезни — боль в грудной клетке.
  • Параллельно нужно выявить причину — заболевание, которое привело к сдавлению или раздражению нерва — и лечить его.

В острой стадии болезни врач назначает постельный режим, рекомендует спать на ровной и твердой постели. Для борьбы с болью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, помогают различные мази. При сильных болевых ощущениях проводят новокаиновую блокаду: место, где находится пораженный нерв, обкалывают раствором анестетика. Также существуют специальные пластыри с анестетиками.

Назначают витамины для улучшения состояния нервной ткани, миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Длительная боль приводит к тому, что человек становится чрезмерно возбудимым, нервным, в этом случае прописывают успокоительные средства.
Помогают физиопроцедуры: соллюкс, электрофорез, УВЧ. Невролог может назначить сеансы массажа, иглоукалывания.

Можно ли справиться с болезнью самостоятельно? Безрецептурные обезболивающие препараты и народные средства помогают на какое-то время снять боль. Но для того чтобы назначить по-настоящему эффективное лечение межреберной невралгии справа или слева, нужно понимать, чем она вызвана. Неправильное самолечение может навредить.

Мы вам перезвоним

Основной признак межреберной невралгии – боль. Она распространяется по ходу ребра, как бы опоясывает правую или левую половину грудной клетки, может быть острой, колющей, жгучей, либо тупой, ноющей. Болевые ощущения усиливаются во время вдоха, из-за этого человек не может глубоко дышать. Также к усилению приводят движения, смена положения тела, кашель, чихание.

Болезненные ощущения возникают, если надавить на определенные точки между двумя соседними ребрами по их ходу. Этот симптом проверяет невролог во время осмотра.

Другие возможные симптомы межреберной невралгии справа и слева (так же, как и боль, возникают в области пораженного нерва):

  • подергивание мышц грудной клетки;
  • усиленное потоотделение;
  • покраснение или бледность кожи;
  • онемение.

При межреберной невралгии слева человек может жаловаться, что у него болит сердце, желудок. Болевые ощущения могут отдавать под лопатку, в область ключицы.

Похожие боли в груди могут возникать при заболеваниях сердца, легких, плевры, позвоночника. Неправильно установленный диагноз и упущенное время способны приводить к серьезным последствиям.

Как отличить признаки межреберной невралгии от симптомов других заболеваний?

Особенно важно вовремя отличить раздражение межреберных нервов от стенокардии – состояния, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Основные различия:

  • При межреберной невралгии боли сохраняются долго. При стенокардии они продолжаются около 5-ти минут, проходят, если принять нитроглицерин.
  • При невралгии болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха, движений, чихания и кашля, а при стенокардии этого не происходит.

Другие опасные состояния, которые нужно уметь отличать от межреберной невралгии – инфаркт миокарда и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Обычно инфаркт возникает после физических нагрузок или после того, как человек сильно понервничает. Боли сопутствуют признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

  • Человек бледнеет. Кончики пальцев, нос, губы могут стать синюшными.
  • Появляется липкий холодный пот.
  • Одышка, которая сохраняется, даже когда человек отдыхает – лежит или сидит.
  • Падает артериальное давление.
  • Возникает страх смерти.

Не стоит заниматься самодиагностикой – ошибочные выводы чреваты серьезными последствиями. Обратитесь к врачу. Пройдите обследование в клинике. В любых случаях, когда есть подозрение на инфаркт – лучше перестраховаться и сразу вызвать «Скорую помощь».

Лечение симптомов межреберной невралгии справа и слева

С ведущим симптомом заболевания – болью – помогают справиться обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства), пластыри с анестетиками, новокаиновые блокады, физиопроцедуры.

Но справиться с симптомами – еще не значит вылечить болезнь. Поэтому лечение должно быть направлено еще и на причину. А предварительно должна быть проведена тщательная диагностика – это возможно только в условиях клиники.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: