Что такое образование в молочной железе: аваскулярное, солидное, железистое и листовидная опухоль

Доброкачественная опухоль молочной железы: характерные особенности, диагностика и методы лечения

Рак молочной железы у женщин занимает лидирующее положение по распространенности. Но, помимо злокачественных опухолей, в груди могут образовываться и доброкачественные новообразования. Что такое доброкачественная неоплазия груди, опасна ли она для жизни? Как отличить злокачественную опухоль грудной железы от доброкачественной?

Доброкачественными называют объемные, диффузные или смешанные образования, происходящие из тканей органа. Характерная особенность – медленный рост, неинвазивность, отсутствие способности к метастазированию и прорастанию в близлежащие ткани.

Согласно статистике, доброкачественные неоплазии молочных желез составляют 80% всех заболеваний груди. В большинстве (70-95%) случаев они развиваются у женщин, имеющих гинекологические проблемы. Чаще всего опухоли грудной железы образуются у женщин старше 40 лет. У девушек и молодых женщин самые распространение неоплазии – фиброаденомы.

Классификация

В зависимости от особенностей клеточного строения новообразования в молочной железе подразделяют на 6 типов:

Эпителиальные опухоли. Образуются из эпителия. Объединяют внутрипротоковую папиллому и аденомы (лактирующую, тубулярную, соска).

Смешанные образования. В формировании принимают участие ткани двух видов – эпителиальная и соединительная. К этой группе принадлежат листовидная опухоль и фиброаденома.

Другие типы неоплазий. Формируются эпидермисе, дерме, мягких тканях. К ним относят новообразования кожного покрова и липомы.

Неклассифицируемые неоплазии. Подобный диагноз ставят, если не удается определить структуру опухоли.

Опухолеподобные новообразования. Отличаются непролиферативной природой, образуются в результате воспалительных процессов, эктазии, патологий развития.

Дисплазия. Известна как фиброзно-кистозная мастопатия. Принадлежит к самой распространенной патологии молочных желез. Может быть узловой и диффузной.

Причины и провоцирующие факторы

Точные причины формирования новообразований в молочной железе неизвестны. Специалисты предполагают, что они возникают при сочетании внутренних и внешних факторов. В результате нарушения соотношения концентраций половых гормонов и внешних воздействий усиливается пролиферация (разрастание) тканей. В процесс могут вовлекаться разные ткани (эпителий, липоциты, соединительнотканная строма), что влияет на тип образующейся опухоли.

К основным причинам заболевания принадлежат:

Гормональные сбои. Стимулирующее действие оказывает повышенный уровень эстрогена – одного из женских половых гормонов. Обычно подобная ситуация наблюдается при патологиях яичников (раке, аднексите, оофорите, кистах) либо при нарушениях в гипоталамо-гипофизарном комплексе, регулирующем синтез гормонов.

Наследственная предрасположенность. Риск возникновения новообразований доброкачественного (как и злокачественного) характера существенно повышается у женщин, близкие родственницы которых (мать, дочь, родная сестра) имели в анамнезе маммарные неоплазии. Наследственность влияет на гормональную регуляцию, а также на пролиферацию клеток груди.

Эндокринные нарушения. При сахарном диабете, заболеваниях надпочечников и щитовидной железы нарушается гормональная регуляция, что сказывается на процессе синтеза половых гормонов, а также понижает иммунитет, ослабляя организм и затрудняя борьбу с болезнями.

Механические воздействия. Повышается риск появления доброкачественных новообразований после травмирования молочной железы (сильных ударов, проникающих ранений). Опасность представляют также незначительные, но постоянные воздействия на грудную ткань (например, из-за давлений косточек от неправильно подобранного бюстгальтера).

Помимо основных причин доброкачественных заболеваний, выделяют и предрасполагающие факторы: эндометриоз, эндометрит, внематочная беременность, аборты, частые выкидыши. Повышает риск развития опухолей молочных желез раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, продолжительный неконтролируемый прием оральных контрацептивов, нарушение менструального цикла, нерегулярная половая жизнь, поздняя первая беременность, отсутствие грудного вскармливания, курение, климакс, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем. Все эти факторы способствуют гормональным расстройствам либо усиливают их.

Клинические проявления

В начале своего развития неоплазия ничем не выявляет своего присутствия. По мере ее роста появляются характерные симптомы – возникает дискомфорт (тяжесть, распирание, жжение) или боль в груди, которая может иррадиировать в сосок, подмышечную область, лопатку или руку. В большинстве случаев болезненность тревожит во второй половине месячного цикла. В редких случаях грудь болит постоянно. Изменения кожи (сухость, шероховатость, истончения, покраснения) над поврежденным участком наблюдаются крайне редко.

При больших опухолях могут быть заметны незначительные визуальные различия между пораженной и здоровой молочной железой. Если прощупать грудь, то хорошо ощущается плотное или эластичное образование с разной степенью подвижности. Филлоидные (листовидные) образования могут сильно вырастать, достигая огромных размеров, и деформировать контур груди. Некоторые опухоли изменяют свои размеры на протяжении менструального цикла.

Читайте также:
Что такое макрофаги в молочной железе

Если новообразование имеет внутрипротоковую локализацию, то могут появляться выделения из соска (при надавливании, либо спонтанно). Обычно выделения прозрачные, но изредка бывают серозными, сукровичными или геморрагическими, могут окрашиваться в молочный или желтовато-зеленый цвет.

Возможные осложнения

В большинстве случаев наибольшая проблема, провоцируемая доброкачественными заболеваниями, – понижение качества жизни вследствие болезненности. Возможно нарушение сна, понижение работоспособности, ухудшение настроения, нервозность, обидчивость, плаксивость. У некоторых женщин развивается канцерофобия – боязнь, что опухоль перерастет в рак. Но, в действительности, непролиферативные доброкачественные неоплазии подвергаются малигнизации (озлокачествлению) крайне редко (менее, чем в 1% случаев). Повышается риск перерождения в рак до 2-6% при редких формах опухолей и при пролиферативной узловой мастопатии. Особенно часто (в 10% случаев) озлокачествляется редкая листовидная опухоль, диаметр которой может достигать более 20 сантиметров.

Доброкачественные и раковые новообразования: в чем различия

Как отличить доброкачественную опухоль грудной железы от злокачественной?

Имеет сформированную капсулу и четкие границы

Представлена узловатым уплотнением, не имеющим точных границ и четкой формы

Локализуется в одном месте, не проникая в другие органы

Прорастает в окружающие ткани, метастазы могут проникать в отдаленные органы

Растет очень медленно

Быстро увеличивается в размерах

Размеры ограничены (исключение – листовая опухоль)

Способна вырастать до гигантских размеров

Формируется из клеток органа. Не выходит из собственных рамок, может оказывать давление на близлежащие участки

Образуется при неконтролируемом делении клеток. Разрушает здоровые клетки, заменяя их

Подвижна, не прикрепляется к коже. Обладает рыхлой однородной структурой. Поверхность ровная

Обычно неподвижна, прикреплена к коже. Структура плотная и неоднородная. Поверхность бугристая

Может периодически уменьшаться. В редких случаях самостоятельно рассасывается

Никогда не пропадает сама по себе и не регрессирует

Не вызывает изменений в лимфоузлах

Метастазирует в лимфатические узлы

Не представляет угрозы для жизни

Грозит серьезными осложнениями и смертельным исходом

Легко поддается лечению

Успешность лечения зависит от стадии болезни

Лечат медикаментозно либо проводят динамическое наблюдение. Операцию делают крайне редко

Проводят хирургическое удаление, чаще всего мастэктомию. Резекцию комбинируют с химиотерапией и лучевой терапией

Обычно рецидивы не возникают

Часто наблюдаются рецидивы

Диагностика

Обычно объемные образования в области груди можно легко выявить путем пальпации во время врачебного осмотра или самообследования. Но при этом невозможно оценить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный). Поэтому врач направляет пациентку на диагностику, чтобы исключить онкопатологию, определить тип, размер и точную локализацию неоплазии.

анализ крови на гормоны и онкомаркеры;

биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

При необходимости дополнительно назначают сцинтиграфию груди, радиотермометрию, КТ, МРТ.

На основании результатов диагностики маммолог может порекомендовать консультацию других специалистов (гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога, психолога).

Помощь при раке молочной железы

Методы лечения

При выборе терапевтической схемы врач учитывает тип, размеры и особенности роста неоплазии, а также наличие у пациентки других заболеваний.

Лечат доброкачественные образования консервативными, оперативными и комбинированными методами. При небольших опухолях в большинстве случаев достаточно динамического наблюдения. Необходимость в проведении операции возникает крайне редко.

Консервативное лечение включает прием медикаментов, соблюдение диеты и изменение образа жизни. Медикаментозное лечение направлено на устранение причины болезни и купирование неприятных симптомов. При гормонозависимых опухолях используют гормональные препараты. в остальных случаях назначают негормональные средства: противовоспалительные, седативные, мочегонные, витаминные. Важное значение для успешного лечения имеет отказ от курения и алкоголя, рациональное питание, достаточный ночной сон, занятия спортом.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения различных стадий молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Читайте также:
Лечение двусторонней диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Листовидная опухоль молочной железы

Листовидная опухоль молочной железы – фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей. Наличие листовидной опухоли проявляется уплотнением в тканях молочной железы, иногда – гигантских размеров; в отдельных случаях – болями и выделениями из соска. Диагностическая тактика включает в себя проведение УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и цитологического исследования материала. Лечение листовидной опухоли молочной железы только оперативное и может включать выполнение секторальной резекции, радикальной резекции или мастэктомии.

Листовидная опухоль молочной железы

Общие сведения

Листовидная опухоль молочной железы в маммологии также встречается под названиями листовидной фиброаденомы, интраканаликулярной фиброаденомы, гигантской миксоматозной фиброаденомы, филлоидной фиброаденомы и др. Как и другие двухкомпонентные образования молочной железы (фиброаденомы) листовидная опухоль характеризуется пролиферацией эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Среди фибро-эпителиальных образований молочной железы частота встречаемости листовидной опухоли составляет около 1,2-2%.

Листовидная опухо­ль молочной железы представляет трудно диагностируемое образование со склонностью к интенсивному росту, рецидивированию, злокачественному перерождению в саркому. Озлокачествление листовидной опухоли молочной железы наблюдается в 3–5 % случаев.

Листовидная опухоль молочной железы

Характеристика листовидных опухолей молочной железы

Международная гистологическая классификация относит листовидную опухоль к фибро-эпителиальным образованиям и выделяет три возможные формы – доброкачественную, пограничную (промежуточную) и зло­качественную.

Макроскопическая картина листовидной опухоли молочной железы зависит от размера образования. Опухоли до 5 см в диаметре представляет собой отграниченное от окружающих тканей солидное образование серовато-белого или розоватого цвета с крупнозернистым или дольчатым строением. На разрезе видны щелевидные полости и мелкие кисты, содержащие тягучую слизеподобную массу. Макроструктура листовидных опухолей молочной железы размером свыше 5 см всегда представлена кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом, полиповидными разрастаниями в кистозных полостях.

Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент. Отличием от фибромы молочной железы служит более выраженная строма со значительными явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток.

Листовидная опухоль может быть представлена одиночным или множественными узлами, располагающимися в одной или обеих молочных железах. Для филлоидных опухолей характерен внезапный, быстрый рост; размеры листовидной фиброаденомы вариабельны – от небольших узелков до 20 и более см в диаметре.

Причины

Этиология листовидной опухоли молочной железы неясна. Ее развитие связывают с нарушением гормонального баланса, в первую очередь, с гиперэстрогенией и недостатком прогестерона. В связи с этим пики выявления филлоидных фиброаденом приходятся на гормонально активные переходные периоды жизни женщин: 11-20 лет и, наиболее часто, – 40 – 50 лет. В единичных случаях листовидные опухоли молочных желез встречаются у мужчин.

Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты, лактация, фиброзно-кистозная мастопатия, а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет, опухоли надпочечников и гипофиза, узлы щитовидной железы, ожирение, заболевания печени и др.

Симптомы листовидной опухоли молочной железы

Для листовидной опухоли молочной железы типично двухфазное течение. Обычно после длительного периода медленного развития, которое иногда длится десятилетиями, наступает фаза внезапного быстрого роста. Средние размеры филлоидных фиброаденом составляют 5 – 9 см, хотя описаны случаи, когда опухоль достигала диаметра 45 см и веса 6,8 кг. При этом размеры листовидной опухоли молочной железы не имеют прогностического значения – небольшое образование может быть злокачественным и, напротив, гигантская фиброаденома может иметь доброкачественный характер.

Обычно листовидная опухоль молочной железы обнаруживается самой пациенткой или маммологом при пальпации в виде плотного узла. При больших размерах листовидной опухоли кожа над молочной железой истончается, приобретает багрово-синюшный оттенок с просвечивающими расширенными подкожными венами. Могут отмечаться боли в молочной железе, выделения из соска пораженной железы, изъязвление кожи.

Листовидная опухоль чаще локализуется в верхних и центральных квадрантах молочной железы, а при больших размерах занимает большую часть или всю грудь. Злокачественная листовидная опухоль молочной железы обычно метастазирует в легкие, печень, кости; поражение метастазами лимфоузлов нехарактерно.

Читайте также:
Операция по коррекции втянутых сосков: показания и противопоказания, техника изменения формы соска, отзывы

Диагностика листовидной опухоли молочной железы

При пальпации листовидная опухоль молочной железы определяется в виде отграниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой, состоящей из нескольких сливающихся между собой узлов.

С помощью УЗИ молочных желез выявляется гипоэхогенное образование, на срезе напоминающее «кочан капусты», имеющее неоднородную структуру, множественные анэхогенные (жидкостные) полости и щели. При ультразвуковой допплерографии внутри узлового образования молочной железы определяется обильная сеть разнокалиберных вен и артерий. Проведение маммографии обнаруживает опухолевый конгломерат овальной или неправильной округлой формы, дольчатой структуры с четкими очертаниями; опухолевая тень однородна и довольно интенсивна.

Важность предоперационной дифференцировки доброкачественной листовидной опухоли молочной железы и саркомы диктует необходимость цитологической оценки образования. С этой целью проводится пункционная биопсия опухоли из ее различных участков и последующее цитологическое исследование биоптата.

Лечение листовидной опухоли молочной железы

Ввиду быстрого прогрессирования, вариабельности течения и потенциальной вероятности озлокачествления в отношении листовидной опухоли молочной железы показана исключительно хирургическая тактика. При доброкачественных и промежуточных листовидных опухолях выполняется секторальная резекция молочной железы либо квадрантэктомия.

Проведение радикальной резекции молочной железы, подкожной или радикальной мастэктомии оправдано в случае большого размера опухоли или ее злокачественного характера. Лимфаденэктомия, как правило, не выполняется. После радикальных вмешательств производится реконструктивная маммопластика собственными тканями или эндопротезами. Лучевая и гормонотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.

Прогноз при листовидной опухоли молочной железы

Особенностью листовидных опухолей молочной железы является их частая склонность к рецидивному течению: по наблюдениям, доброкачественные филлоидные фиброаденомы повторно возникают в 8,1% случаев, пограничные – в 25%, злока­чественные – в 20 %.

Рецидивы чаще возникают в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет; при этом возможен переход доброкачественной формы в промежуточную или саркоматозную. Расширение объема вмешательства (мастэктомия) приводит к уменьшению риска развития местных рецидивов листовидной опухоли молочной железы.

Что такое образование в молочной железе: аваскулярное, солидное, железистое и листовидная опухоль

Опухоль грудной железы у женщин – частое явление. Более 60% сталкивались с различными видами мастопатий, при которых в молочной железе появляется уплотнение. Новообразование по своей сути может быть доброкачественным или злокачественным. Способы лечения одних и других в корне отличаются. Чтобы мероприятия были успешными, важно вовремя заметить проблему и начать лечение. К сожалению, онкологические заболевания часто диагностируются слишком поздно, чтобы рассчитывать на стойкий положительный результат.

Виды доброкачественных опухолей

Анатомия молочной железы

Молочная железа у женщин – самое уязвимое место в организме, так как подвергается воздействию половых гормонов. Из-за их дисбаланса возможна неадекватная реакция клеток, которые мутируют и не могут выполнять свои функции. Доброкачественный процесс в тканях грудной железы способен к регрессу. То же самое можно сказать о начальных стадиях рака.

Общее для всех доброкачественных опухолей название – мастопатия, но это не точное название, так как мастопатии – это опухоли, которые зависят от гормонального фона в организме. Среди них есть такие, которые склонны к малигнизации без должного лечения. Есть также новообразования, которые с меньшей вероятностью перерождаются в рак. В любом случае необходимо проводить диагностику, хотя бы простейшую – с помощью УЗИ, чтобы исключить наличие рака и успокоиться психологически.

Киста грудной железы

Киста молочной железы

Кистозное образование в груди – результат избытка эстрогена при неправильной работе яичников. Наряду с уплотнением в молочной железе у женщин наблюдаются нерегулярные месячные, увеличиваются лимфоузлы в подмышечной впадине, в центре, под ключицей. Полость заполнена жидкостью. Новообразование болезненное при пальпации. Кисты могут перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому их необходимо лечить и контролировать. В случае обнаружения атипичных клеток кисту рекомендуют удалить до того как начнется обширное метастазирование.

Читайте также:
Анатомия грудино-ключичного сочленения

Фиброаденома и ее виды

Появляется в результате разрастания соединительной и железистой тканей. Симптомы опухоли молочной железы у женщин проявляются слабо либо вообще отсутствуют. В груди можно нащупать мягкое безболезненное новообразование. Может обнаруживаться как у взрослых женщин, так и у подростков в период полового созревания.

Среди видов фиброаденомы самой опасной является листовидная опухоль молочной железы. Ее называют предраковым состоянием и назначают лечение. Опухоли могут достигать больших размеров, весом до 5 кг, затем из-за нарушения кровообращения внутри самой фиброаденомы происходит распад. В 10% случаев перерождается в саркому – крайне агрессивный вид рака.

Интраканаликулярная фиброма поражает просветы протоков, прорастая в них и закупоривая. Периканаликулярная характеризуется ростом соединительной ткани возле протоков. При смешанной форме имеются симптомы обоих видов.

Протоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома

Уплотнение в груди может вызывать рост папиллом внутри протоков. Это заболевание распространено среди женщин в период менопаузы. Опухоль нестабильная, легко повреждается при механическом воздействии. Из соска выделяется жидкость, которая может иметь коричневый, красный, желтый цвет или быть бесцветной. Диаметр опухоли небольшой – до 1 см. Может быть болезненным. Лечение обычно хирургическое, так как есть риск малигнизации папилломы.

Атерома

Атеромы возникают в любом месте, где растут волосы, в том числе на грудной железе. При закупорке сальной железы, которая подходит к волосяной луковице, образуется уплотнение кистозного типа с густым содержимым. При длительной закупорке может возникнуть абсцесс с гноем как маленького, так и огромного размера с отеком и болью. Предрасполагающим фактором является избыток секреции сальных желез, который характерен для некоторых заболеваний, плохой обмен веществ, отсутствие гигиены.

Липома

Липома или жировик происходит из жировой ткани молочной железы. Не причиняет никакого беспокойства, если растет медленно. Больших размеров достигает редко, чаще обнаруживаются новообразования до 2 см в диаметре. Устраняют проблему хирургическим методом. Это происходит почти безболезненно, так как липома располагается в подкожном слое.

Причины липоматоза генетические, гормональные, обменные. Соотношение клеток может быть разным. В зависимости от состава диагностируют фибролипомы, ангиолипомы, миолипомы. После операции липома не рецидивирует.

Аденома

Произрастает из клеток железистого эпителия. Считается, что при недостатке прогестерона и избытке эстрогена риск появления аденомы выше. Стимулирует рост опухоли гормон пролактин, если нарушены функции гипофиза. Также много случаев выявления аденомы у женщин с нарушениями функций щитовидной и поджелудочной железы. После 40 лет железистый эпителий эволюционирует в жировую и фиброзную ткань, поэтому заболевание встречается редко.

Аденома не беспокоит женщину и часто протекает полностью без симптоматики. Можно нащупать гладкое шарообразное образование, которое увеличивается в размерах перед месячными, затем снова уменьшается.

Диффузная и узловая мастопатии

Разрастание тканей молочной железы может происходить диффузно или одиночными узлами. В зависимости от способа роста опухоли ее диагностируют как очаговую или общую.

Это гормонозависимые опухоли, которые реагируют на эстроген усиленным ростом, особенно, если организм женщины вырабатывает мало прогестерона.

Первые признаки мастопатии – болезненность, увеличение лимфатических узлов в подмышечной области. Бывают выделения из соска грязно-серого цвета или с примесями крови. В некоторых случаях боль может переходить на руку или спину.

Аваскулярная опухоль

Аваскулярное образование в молочной железе – это доброкачественная опухоль без кровеносных сосудов. Такие новообразования не склонны к малигнизации и медленно растут из-за отсутствия питания. На мониторе УЗИ аваскулярные опухоли имеют вид темного пятна, то есть обладают низкой эхогенностью.

Злокачественные новообразования

Существует около 30 форм и разновидностей рака молочной железы. Это злокачественные опухоли с более или менее выраженными признаками, основные из которых:

  • изменение формы груди и соска;
  • выделения из соска – гнойные или кровянистые;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • появление метастазов в других органах на более поздних стадиях.

В лечении заболевания важное значение имеет время обнаружения опухоли. Если женщина, обнаружив у себя подозрительные симптомы, пришла к врачу и провела обследование, в ходе которого обнаружился рак 1 стадии, шансов выжить у нее намного больше, чем при диагностировании рака 3 или 4 стадии. Добиться пятилетней выживаемости при 4 стадии крайне сложно.

На первом месте среди причин возникновения онкологии молочной железы стоит генетический фактор. Если в роду были случаи рака груди, он может проявиться с большей или меньшей вероятностью у потомков женского пола. Отягощающими факторами является курение и злоупотребление алкоголем, эндокринные нарушения и проблемы с лактацией, частые аборты, сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет.

Саркома

Саркома молочной железы

Читайте также:
Физические нагрузки при мастэктомии: ЛФК, гимнастика, зарядка, фитнес, йога

В структуре саркомы отсутствуют обычные компоненты – железистые и соединительные клетки. Опухоль состоит из мягких тканей – мышц или жировых клеток. В молочной железе диагностируются различные типы саркомы – чаще всего фибросаркомы. Ангиосаркомы имеют свойство рецидивировать даже при длительном лечении. Бывают первичные и вторичные, которые развиваются из листовидных опухолей.

Саркома имеет неблагоприятный прогноз, характеризуется быстрым ростом и появлением метастазов.

Лимфома

Лимфома – это вторичная опухоль молочной железы, которая является результатом проникновения атипичных клеток в орган из кровяного русла. Первичный очаг находится в лимфатических узлах. Лимфомы различают по скорости роста: бывают быстропрогрессирующими или медленно растущими.

Предположительная причина появления лимфом – наличие в организме вирусов герпеса, цитомегаловируса. Они активизируются при пониженном иммунитете. Характерным признаком является длительная лихорадка с повышенной температурой тела, а также резкое похудение за короткий промежуток времени.

Аденокарцинома

Лечение аденокарциномы молочной железы заключается в полном хирургическом удалении поврежденных тканей

Часто диагностируемый вид рака. Опухоль состоит из эпителиальных клеток. Может развиваться двумя способами:

  • в протоках;
  • в дольках.

Инфильтративный рак протоков – самая часто встречающаяся форма. Свойства злокачественного новообразования определяются типом клеток, из которых он сформирован. Различают высокодифференцированный рак, малодифференцированную опухоль и низкодифференцированный рак. В первом случае заболевание хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Самым опасным считается низкодифференцированная форма. На процесс лечения влияет степень инвазивности или прорастания в соседние ткани. Комплекс лечебных процедур после операции включает химиотерапию, облучение и гормональную поддержку.

Методы диагностики

До посещения врача женщины должны уметь проводить самостоятельный визуальный осмотр молочных желез. Сделать это несложно. Необходимо стать перед зеркалом так, чтобы обе груди были хорошо видны. При осмотре обращают внимание на симметричность желез, цвет, форму соска, состояние кожных покровов. Дополнительно нужно провести пальпацию – лежа или стоя. Выполняют ее кончиками пальцев, надавливая со средней силой сначала в области соска, затем по всей поверхности груди.

При обнаружении уплотнений – болезненных или безболезненных – нужно пройти осмотр у врача и сделать УЗИ и маммографию. По результатам этой диагностики можно сказать, нужно ли проходить дальнейшие тесты:

  • на онкомаркеры;
  • биохимию крови;
  • биопсию.

Последний анализ самый информативный, так как дает возможность увидеть, из каких клеток состоит опухоль и стоит ли опасаться.

Женщинам, чьи ближайшие родственники болели раком груди, должны сделать генетический тест на определение мутированного гена. Если он будет обнаружен, это не означает, что женщина заболеет когда-нибудь. Просто у нее будет повод чаще посещать кабинет врача и вести здоровый образ жизни.

Лечение и профилактика

Процедура химиотерапии

Гормонозависимые опухоли лечат гормональными препаратами, которые угнетают выработку эстрогена яичниками. Некоторые доброкачественные опухоли в грудине у женщин рекомендуется сразу удалять, так как есть риск злокачественного перерождения.

Лечение раковых опухолей только хирургическое. На начальных стадиях возможно удалить только новообразование и провести химиотерапию. На 3 – 4 стадии, когда имеются множественные очаги метастазов, удаляют всю грудную железу, окружающие ее мышцы и лимфатические узлы.

Профилактика рака – это своевременное его обнаружение. В странах, где женщинам проводили скрининги, заболеваемость ниже на 50%. Желание избежать проблем заставляет человека думать о своем образе жизни, который влияет на здоровье.

Читайте также:
Как лечить чирей на грудной железе

Осложнения и последствия

Самое грозное осложнение – это рецидив. В большинстве случаев рак возвращается в течение следующих пяти лет. Происходит это потому, что опухоль обычно состоит из нескольких типов клеток, которые по-разному реагируют на лекарственные препараты.

Есть виды опухолей, которые более склонны к рецидивам, есть такие, которые после удаления или лечения не возвращаются. Для этого после операции врач исследует удаленное новообразование, чтобы определить его состав и свойства. Только в таком случае можно спрогнозировать послеоперационный период и назначить поддерживающее лечение.

Если произошел локальный рецидив, опухоль снова удаляют. При возникновении вторичных очагов возможно медикаментозное, нехирургическое лечение. Чтобы составить карту вторичных очагов, делают МРТ легких, печени, почек. Если их много, выбирают химиотерапию, если мало – достаточно облучения.

Виды опухолей молочной железы у женщин

Опухоль молочной железы может появиться на фоне местных патологических изменений в груди, которые провоцируют перерождение здоровых клеток. Пугающий диагноз не всегда так опасен, для оценки прогноза нужно знать конкретную разновидность уплотнения. Даже наличие боли и дискомфорта является точным признаком рака.

Классификация опухолей молочной железы

Опухоль представляет собой скопление видоизмененных клеток, которые разрастаются среди здоровых тканей. Такие уплотнения плохо подвергаются обратному развитию, в тяжелых случаях подлежат удалению. Для прогноза следует выяснить природу новообразования. Рассмотрим основную классификацию.

Виды опухолей молочной железы:

  1. Доброкачественная – характеризуется медленным ростом, четкими границами и отсутствием способности к метастазированию. Такие опухоли часто выявляются у представительниц прекрасного пола во второй половине жизни, при соблюдении мер предосторожности не прогрессируют и не вызывают осложнений.
  2. Злокачественная – тяжелый вариант онкологии, характеризуется появлением уплотнения, склонного к быстрому разрастанию. Такие опухоли легко повреждаются, их частички попадают в кровоток и способны прорастать заново в других органах.

Каждая разновидность подразделяется на несколько вариантов – в зависимости от места локализации и характера уплотнений

Доброкачественные опухоли

Признаки доброкачественных новообразований можно выявить при самостоятельном осмотре, опираясь на симптоматику и место расположения.

Мастопатии

Эта группа опухолей встречается чаще остальных и включает более десятка разновидностей. Такие уплотнения могут перерождаться в рак, поэтому их необходимо своевременно выявлять и проводить профилактику.

Характеристика разных видов мастопатии, встречающихся у женщин:

  • Узловая – в груди отмечается небольшое образование округлой формы. Такая опухоль размером с горошину, умеренной плотности, слегка перекатывается.
  • Диффузная – характеризуется множественными уплотнениями небольшого размера, рассеянными по паренхиме железы.
  • Фиброзно-кистозная – это доброкачественные опухоли разной формы и структуры. Обычно отмечаются узелки, кисты и папилломы. О последних двух типах мы поговорим далее.

Все доброкачественные образования на начальных стадиях протекают бессимптомно, что затрудняет диагностику. Обычно женщина замечает уплотнения после появления дискомфорта в груди и характерных выделений. Но даже на таких этапах риск перехода в злокачественную форму минимален, если начать своевременную терапию.

Фиброаденома

На ранних стадиях можно спутать с узловой мастопатией, пока уплотнение не разрастется до нескольких сантиметров. В большинстве случаев новообразования округлые, подвижные, легко смещаются при пальпации. Иногда вырастают листовидные фиброаденомы вытянутой формы с узкими краями. Они часто перерождаются в рак и подлежат срочной операции.

Основной причиной появления фиброаденомы считается изменение гормонального фона вследствие возрастных перестроек или экзогенных причин. Эти условия провоцируют нарушение деления клеток с перерождением в атипичные онкологические формы.

Кисты

Киста характеризуется вытянутой или округлой формой с ровными краями. Возникает из-за перерождения железистой ткани в жировую, с последующим обособлением внешней оболочкой. Появляются обычно в климактерический период, когда в женской груди начинаются естественные инволютивные процессы.

Для такой опухоли характерны следующие симптомы:

  • увеличение размера груди на стороне поражения;
  • изменение кожного окраса;
  • появления боли, усиливающейся за несколько дней до менструации;
  • изменение размеров соска.

Основной причиной появления кист является нарушение работы эндокринной системы. Такие опухоли на начальных стадиях оперировать необязательно. Достаточно проведения консервативной терапии.

Читайте также:
Дополнительная долька молочной железы под мышкой: причины и лечение

Внутрипротоковая папиллома

Это разновидность узловой мастопатии, при которой опухоль располагается внутри протока. Характеризуется небольшими размерами, округлой формой. При таких уплотнениях симптоматика часто сопровождается выделениями из соска. Наличие нагноений в содержимом говорит о присоединении бактериальной инфекции, крови – о микротравмах. У пациенток может отмечаться болезненность давящего или распирающего характера, которая усиливается при прикосновении, во время резких движений.

Липома

Липома – это опухоль из жировой ткани, которая образуется после 40 лет на фоне естественного перерождения клеток в женской груди. Обычно небольшая, безболезненная, округлой формы и не спаянная с окружающими структурами. У таких новообразований присутствует риск перехода в злокачественную онкологию.

Злокачественные опухоли

Рак молочной железы или саркома редко возникает первично. Обычно ему предшествует доброкачественная опухоль, которая присутствовала у пациентки постоянно или была удалена ранее.

рак молочной железы

Различают следующие разновидности злокачественных новообразований молочной железы:

  • липосаркома – появляется из жировой ткани, обычно развивается у женщин во второй половине жизни;
  • ангиосаркома – злокачественная опухоль из эпителия сосудов, расположенных в молочной железе;
  • лейомиосаркома – вырастает из гладкой мускулатуры местных артерий и вен;
  • рабдомиосаркома – аналогичная опухоль из грудных мышц;
  • хондросаркома – когда злокачественное уплотнение появляется в реберных хрящах и прорастает в паренхиму железы;
  • нейрогенная саркома – появляется из нервных волокон;
  • фиброзная гистиоцитома – появляется из межмышечных фасциальных футляров.

Несмотря на многообразие рака молочной железы, все разновидности имеют схожие внешние характеристики: опухоли неправильной формы, часто кровоточат, быстро увеличиваются и способны прорастать кожу, мышцы и кости.

Диагностика

После внешнего осмотра выставляется предварительный диагноз, который требуется подтвердить лабораторным и инструментальным обследованием. Эти же процедуры помогут отличить рак от доброкачественных образований. Для этого проводятся:

    – определяет специальные вещества, вырабатываемые при наличии опухолей. Это же обследование показывает соотношение гормонов как возможный причинный фактор.
  1. КТ с контрастом – показывает состояние паренхимы, дает косвенные представления о наличие уплотнений. и МРТ молочной железы – эти методы диагностируют состояние мягких тканей, могут обнаружить мельчайшие уплотнения. Незаменимы при фиброзно-кистозной мастопатии.
  2. Биопсия – взятие материала на микроскопическое исследование. Обладает высокой точностью в дифференциации природы опухоли.

Профилактика опухолей молочной железы

Профилактическая программа направлена на предупреждение появления уплотнений в паренхиме железы. Для этого следует создать оптимальные условия для физиологии репродуктивной системы. Отметим главные правила:

  • первые роды рекомендуются до 30 лет;
  • хотя бы полгода после рождения рекомендуется грудное вскармливание;
  • необходимо вести регулярную половую жизнь;
  • важно отказать от алкоголя и курения;
  • следует исключить стрессы.

исключите стресс из жизни

Таких правил следует придерживаться постоянно. Для предупреждения заболеваемости рекомендуется посещение маммолога дважды в год.

Листовидная опухоль молочной железы

Листовидная опухоль молочной железы не относится к фиброаденомам, хотя обе состоят из разных соотношений соединительнотканных тяжей и клеток между ними, и при малых размерах различимы только под микроскопом, но только фиброаденома всегда доброкачественна, тогда как это новообразование бывает разной природы.

Какой бывает листовидная опухоль?

Новообразование с красивым названием занимает промежуточное место между фиброаденомой и саркомой молочной железы, она существует в трёх вариантах:

  • доброкачественная;
  • промежуточная — когда клетки уже имею признаки атипии со стремлением к нарушению нормальных соотношений всех составляющих клетку элементов и увеличением размеров ядра при утрате симметричности форм;
  • злокачественная, также называемая «листовидная саркома», которая даёт метастазы.

Считается возможным перерождение доброкачественной в злокачественную опухоль, хотя нельзя исключить, что изначально зло себя просто не проявляло, маскируясь под добро, накапливая потенциал для демонстрации неукротимого роста. При гистологическом исследовании довольно часто невозможно отнести удаленное новообразование к определенному виду, что не позволяет адекватного лечения и наблюдения. В клиниках «Евроонко» проводится генетическое картирование образований, что исключает диагностические ошибки и улучшает прогноз заболевания.

Читайте также:
Может ли исчезнуть фиброаденома молочной железы

Причины возникновения листовидной опухоли

Все болезни молочной железы берут свое начало из неадекватной продукции половых гормонов, железа — орган-мишень для гормонов. Железистая ткань растет под влиянием эстрогенов и прогестерона. Если они синтезируются с нарушениями, то и железистая клетка получает потенциал для роста, обрывая свои жизненные процессы при недостатке или, наоборот, увеличивая скорость при временном избытке стимуляторов.

Отмечено два возрастных пика заболеваемости: завершающийся к 20-летию подростковый возраст, когда гормональная продукция ещё не установилась; и период снижения гормональной функции, где-то с начала климакса — с 45 лет. Отсюда первопричиной патологии могут стать заболевания продуцирующих гормоны желез внутренней секреции — яичников, надпочечников, щитовидной железы, а также органов, участвующих в метаболизме гормонов, к примеру, печени. Естественно, что аборты и выкидыши тоже благоприятствуют развитию патологии, особенно на фоне существующей фиброзно-кистозной мастопатии.

Подробнее о лечении рака молочной железы
в «Евроонко»:
Хирурги-онкологи-маммологи от 5&nbsp100 руб
Удаление опухоли молочной железы от 101&nbsp200 руб
Скорая онкологическая помощь от 12&nbsp100 руб
Приём химиотерапевта 6&nbsp900 руб

Какими симптомами проявляется?

Как и большинство образований в молочной железе листовидная опухоль небольших размеров никак не проявляется, она не болит и не мешает, её можно только нащупать. Характерная особенность — на начальных этапах растет очень медленно, но чем крупнее узел, тем выше темпы его роста. При быстром росте узел начинает сдавливать окружающую железистую ткань и вызывать отёчность и ощущение распирания.

При большом размере, а узлы могут достигать и трёх десятков сантиметров в диаметре, в центральных отделах из-за недостаточного кровоснабжения могут появляться кистозные полости с плавающими в них омертвевшими тканями. Всасывание продуктов некроза может вызвать повышение температуры молочной железы и тела, ухудшение самочувствия. Если киста открывается в проток, то возможны выделения из соска.

Отличия новообразований неочевидны, особенно при небольшом диагностическом опыте и недостаточных диагностических возможностях, в «Евроонко» есть всё необходимое и возможность консультаций с ведущими мировыми специалистами.

Какая диагностика опухоли потребуется?

Диагностика листовидной опухоли мало чем отличается от выявления других опухолевых процессов молочной железы. На ранних этапах довольно сложно определить «что есть что» из-за малых размеров узла. Маммография в сочетании с УЗИ при необходимости дополняется МРТ.

Всегда производится пункция узлового образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала, однако, точного результата может и не быть из-за бедности клеточных элементов на фоне выраженных рубцовых тяжей. Отсутствие злокачественных клеток в материале пункции не позволяет исключить злокачественную природу. Окончательный диагноз ставится при полном гистологическом исследовании удаленного образования.

Лечение листовидных опухолей груди

Лечение листовидных опухолей молочной железы только хирургическое. При доброкачественном или пограничном характере выполняется секторальная резекция. При значительных размерах операция расширяется до удаления квадранта — четвертой части железы. Если опухоль огромна или до операции подтверждена злокачественная форма, производят полное удаление органа — мастэктомию.

Листовидные опухоли склонны к рецидивам, злокачественные дают метастазы в печень и легкие, поэтому после операции женщина должна регулярно наблюдаться врачом.

Лечение в неспециализированном, не онкологическом учреждении психологически комфортнее, но именно в непрофильных отделениях высок процент признания злокачественной образования доброкачественным вариантом, и только при развитии рецидива или обнаружении метастазов выясняется истинная природа процесса.

В «Евроонко» всегда добиваются 100% диагностической ясности, ставят все точки над морфологическим «i», поэтому при большей частоте выявления недоброкачественных процессов результаты лечения выше и прогноз лучше.

Виды опухолей молочной железы у женщин

В группе риска — женщины в возрасте 45 лет в предклимактерическом периоде. Нередко женщина сама обнаруживает у себя странное уплотнение. Часто опухоли молочной железы диагностируются при проведении профилактического осмотра и маммографии.

В статье мы расскажем, какие опухоли бывают в молочных железах, какие существуют способы их диагностики.

Виды опухолей молочной железы у женщин - фото 1

Доброкачественные опухоли

Признаки доброкачественных опухолей можно определить во время самодиагностики, а также в период прохождения медицинского осмотра.

Читайте также:
Боль в ключице, переходящая в шею и плечо: причины и лечение

Мастопатии

Может насчитывать более десятка разновидностей. Подобные изменения могут перерождаться в злокачественные новообразования, поэтому важно проводить их своевременную диагностику.

  • Узловая. Размеры не больше горошины, она слегка перекатывается.
  • Диффузная. Ее признаки — это большое количество уплотнений небольшого размера.

Кисты

Для кисты характерна вытянутая или округлая форма с ровными краями.

Симптомы кисты следующие:

  • изменение окраса кожи;
  • увеличение размера груди на стороне поражения;
  • изменение размера соска;
  • появление болевых ощущений, которые усиливаются за несколько дней до менструации.

Фиброаденома

В ряде случаев можно спутать данное заболевание с узловой мастопатией. Чаще всего новообразования округлые, очень подвижные и легко смещаются при пальпации. Листовидные фиброаденомы нередко перерождаются в рак — требуется их срочное удаление.

Фиброаденома возникает из-за изменения гормонального фона. Происходят нарушения в делении клеток, после чего они перерождаются в атипичные онкологические формы.

Внутрипротоковая папиллома

Разновидность узловой мастопатии, при которой опухоль находится внутри протока. Она характеризуется округлой формой и небольшими размерами. Симптомы очень явные — появляются выделения из соска, отмечается болезненность, которая значительно усиливается при прикосновениях к молочной железе.

Липома

Опухоль из жировой ткани, которая возникает после 40 лет на фоне естественного перерождения клеток в женской груди.

Радиальный рубец

Сердцевина волокон состоит из соединительной ткани. На маммограмме он может выглядеть как рак, поэтому его диагностика требует использования дополнительных инструментальных методов. Рубец удаляется хирургическим путем, однако не требует дальнейшего лечения. Согласно последним исследованиям, радиальный рубец не перерождается в злокачественную опухоль.

Злокачественные опухоли

Внутрипротоковая карцинома

Это начальный этап онкологического заболевания. Он возникает из клеток эпителия. Трудно поддается пальпации из-за своего небольшого размера. Данная форма легко вылечивается, однако существует 30% вероятность рецидива в первые 10 лет.

Дольковая карцинома

Появляется из железистой ткани, находится в границах одной терминальной дольки. Характеризуется небольшими размерами, пальпируется только в том случае, если она находится под кожей.

Инфильтрирующая внутрипротоковая карцинома

Наиболее распространенный вид рака молочной железы — он диагностируется в 80% случаев. Зарождается в молочном протоке, значительно разрастается за его границы, поражает окружающие ткани, после чего и лимфоузлы.

Инфильтрирующая лобулярная карцинома

Начинается в дольке, потом поражает проток и выходит за пределы доли и сегмента. Диагностируется у 20% пациенток.

Медуллярная карцинома

Мягкое новообразование большого объема, относящееся к протоковой группе онкологических болезней. Опухоль медленно прогрессирует, не переходит на лимфоузлы. Прогноз лечения весьма благоприятный.

Воспалительная карцинома

Редкий вид опухоли. Признаки заболевания схожи с воспалительным процессом. Злокачественное новообразование очень агрессивно, быстро распространяется, требует быстрого хирургического вмешательства. Возникает у молодых женщин.

Папиллярная карцинома

Еще одна очень редкая форма опухоли. В группе риска — женщины после климакса. Карцинома появляется возле соска, не дает метастазов.

Секретирующая карцинома

Возникает у детей или подростков. Имеет вид узла с очень четкими границами. В размерах может достигать 3 сантиметров. Метастазы распространяются редко.

Саркомы

Важное отличие сарком состоит в том, что они появляются в соединительной ткани. Встречаются реже, чем рак молочной железы, характеризуются агрессивным течением, высоким уровнем злокачественности и смертности. Выделяют следующие виды сарком:

  1. Липосаркома. Имеет вид узла с перерожденными жировыми клетками.
  2. Фибросаркома. Имеет гладкую поверхность, вырастает до очень больших размеров. Диагностируется чаще всего.
  3. Рабдомиосаркома. Возникает из волокон поперечно-полосатых мышц. Развивается у молодых женщин.
  4. Ангиосаркома. Состоит из злокачественных клеток кровеносных сосудов и лимфоузлов. Высок риск рецидива.
  5. Хондросаркома. Возникает редко, относится к возрастным онкологическим заболеваниям.

Виды опухолей молочной железы у женщин - фото 2

Диагностика опухоли молочных желез

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач-маммолог узнает, были ли случаи возникновения опухоли молочной железы в семье. Затем он проводит осмотр, пальпирует молочные железы, проверяет наличие или отсутствие узлов и уплотнений, оценивает размер лимфатических узлов в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

Читайте также:
Анатомия грудино-ключичного сочленения

Для подтверждения предварительного диагноза специалист обращается к лабораторным и инструментальным методам обследования. Проводятся:

  • Анализ крови. Определяется наличие онкомаркеров, состояние гормонального фона.
  • Основной метод исследования после 40 лет это цифровая рентгеновская маммография. Затем УЗИ молочных желёз.
  • УЗИ и МРТ молочной железы. Методы позволяют обнаружить мельчайшие уплотнения.
  • Биопсия. Высокоточный метод, позволяющий определить природу опухоли.

Заботимся о комфорте пациента, предлагаем наиболее удобное время посещения врача. Записаться на прием можно онлайн на сайте или по телефону +7 (928) 599-22-14.

Что такое образование в молочной железе: аваскулярное, солидное, железистое и листовидная опухоль

Рост доброкачественных образований происходит параллельно плоскости тканей, поэтому их форму можно определить как «шире, чем выше» (соотношение продольного и поперечного размеров меньше 1). Другим признаком доброкачественных образований, которые «шире, чем выше», является их эллипсовидная форма. Фиброаденома, имеет эллипсовидную форму. Тонкая эхо-генная капсула, окружающая солидный узел, указывает на оттесняющий, неинвазивный характер роста, что является признаком доброкачественности. Приблизительно 67% образований, доброкачественный характер которых подтверждается биопсией, имеют тонкую эхогенную капсулу.

Клиницистами установлено, что УЗИ не является достаточно хорошим средством для выявления микрокальцинатов. Это является одной из причин того, что ультрасонография не может рассматриваться как скрининговый метод в отношении рака молочной железы. Датчиками с высоким разрешением микрокальцинаты могут определяться как эхогенные точки. Кальцификаты размером больше 1 мм дают акустическую тень.

Поскольку большинство карцином молочной железы являются гипоэхогенными или очень гипоэхогенными, белые эхопозитивные точки кальцификатов хорошо выделяются на относительно черном гипоэхогенном фоне. Если при ультрасонографии выявляются кальцификаты, то образование, скорее, является злокачественным, чем доброкачественным. Белый фон нормальной гиперэхогенной железистой ткани с выраженным развитием соединительной ткани затрудняет визуализацию гиперэхогенных микрокальцинатов. Поэтому частота сонографического выявления кальцификатов в малигнизированных образованиях выше, чем в доброкачественных.

Признаки локализации. Расширение протока, ветвистая форма, мелко дольчатый вид считаются признаками внутрипротоковой локализации образования и повышают вероятность его злокачественности. Для выявления этих признаков образование следует сканировать в плоскости расположения протоковой системы (радиально и антирадиально). Доброкачественные образования могут иметь мелкодольчатое строение, но количество таких долек обычно не превышает трех.

узи опухолей молочной железы

УЗИ классификация образований молочной железы

Однозначного сонографического признака, позволяющего определить, является образование злокачественным или доброкачественным, не обнаружено. Определение природы образования возможно только по набору диагностических признаков. Установить вид любого образования абсолютно точно может только биопсия.

В 1995 г. были опубликованы результаты классического исследования, в котором ультрасонография использовалась для выявления различий между доброкачественными и злокачественными образованиями. В исследовании 750 солидных образований, выявленных при УЗИ у 622 женщин, были разделены на три категории: доброкачественные, неопределенные и злокачественные.

Была выполнена биопсия всех образований — либо трепанобиопсия, которая проводилась иглой 14 G, либо эксцизионная биопсия. Общая точность УЗИ в распознавании доброкачественной или злокачественной природы образования составила 72,9%, чувствительность—98,4% и специфичность — 68,7%. Точность положительной оценки была 38,0%, отрицательной — 99,5%.

Приведенное исследование укрепило уверенность в том, что ультразвуковое сканирование молочной железы с высоким разрешением может оказать значительную помощь в дифференцировании многих доброкачественных образований от солидных злокачественных. Сделано два существенных вывода: образование не должно расцениваться как доброкачественное, если оно имеет хотя бы один признак злокачественности, а окончательный диагноз должен устанавливаться по данным биопсии. Кроме того, чтобы узловое образование могло быть классифицировано как доброкачественное, требуется сочетание определенных признаков.

Наличие следующих трех сочетаний признаков позволяет классифицировать образование как доброкачественное: а) выраженная и однородная гиперэхогенность; б) эллипсовидная форма в сочетании с тонкой эхопозитивнои капсулой; в) невыраженная дольчатость (2—3 дольки) в сочетании с тонкой эхопозитивнои капсулой.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: