Что такое остаточная фиброзно-кистозная мастопатия

Что такое остаточная фиброзно-кистозная мастопатия

Понятие «фиброзно-кистозная мастопатия» молочной железы включает множество гистологически разнородных состояний. С точки зрения патологоанатома, такого понятия не существует. Данный термин объединяет множество гистологических изменений — от отдельных вариантов нормы до определенных патологических состояний.

Молочная железа — неоднородный орган; нелактирующая нормальная молочная железа состоит главным образом из жировой и фиброзной ткани, которые часто бывают неравномерно распределены. Это приводит к физиологической неоднородности, неровности и узловатой консистенции железы. При биопсии этих узелков обнаруживается преимущественно фиброзная ткань и эпителий молочной железы.

Хотя это вариант нормы, но в большинстве учреждений его называют фиброзно-кистозной болезнью, фиброзно-кистозными изменениями, дисплазией молочных желез, хроническим кистозным маститом или одним из множества других терминов.

Такие изменения молочной железы обычно двусторонние и множественные. Они характеризуются наличием тупой боли, чувством напряжения и болезненностью. Эти симптомы усиливаются перед менструацией, одновременно с увеличением размера образований.

При наличии кисты пациентка часто сообщает о внезапном появлении болезненного образования, при этом отмечает, что во время последнего обследования ни она, ни врач такого образования не заметили. Эти образования при пальпации имеют кистозный характер, болезненны, четко очерчены, слегка смещаемы и пропускают свет при диафаноскопии.

При пункции обычно получают мутную, негеморрагическую жидкость с желтым, зеленоватым или коричневатым оттенком. Глубоко расположенные кисты, скопления кист или узловые образования, возникающие вследствие склерозирующего адено-за или дисплазии с разрастанием плотной фиброзной ткани, могут имитировать клиническую картину рака молочной железы (РМЖ).

Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы

Три основные причины для начала лечения фиброзно-кистозных изменений следующие:
1. Устранение неприятных клинических симптомов.
2. Сделать ткань молочных желез менее плотной и более однородной до достижения женщиной возраста, в котором рак молочной железы (РМЖ) встречается чаще всего, чтобы облегчить обследование молочных желез и избежать ненужных повторных биопсий.
3. Уменьшение риска рака молочной железы (РМЖ) у больных с предраковыми изменениями.

Множество методов лечения фиброзно-кистозных изменений молочной железы можно в целом разделить на две группы: диетотерапия с витаминотерапией и гормональная терапия.

Возможно, самый простой из методов лечения предложен теми специалистами, которые считают, что диметилксантины (кофеин, теофиллин) и никотин стимулируют возникновение фиброзно-ки-стозных изменений в молочных железах. Сторонники этой точки зрения предлагают пациенткам не употреблять кофе, чай, колу и шоколад; не использовать определенные средства для лечения заболеваний бронхолегочной системы, содержащие диметилксантины; прекратить курить.

Другие полагают, что витамин Е успешно облегчает симптоматику и вызывает регрессию фиброзно-кистозных изменений молочной железы. Механизм его действия неизвестен, хотя было показано, что у пациенток, принимавших большие дозы витамина Е, наблюдалось снижение уровня сывороточных гонадотропинов и кортикотропина. Gonzales провел двойное слепое исследование, в котором 20 пациенток в основной группе и 8 — в контрольной получали плацебо в течение 4 нед.

Затем пациенткам основной группы назначали 600 ME витамина Е в сутки в течение 8 нед. При приеме витамина Е частота полного ответа на лечение составила 40 %, частичного — 46 %, общая частота ответа на лечение — 86 %. В группе плацебо ответа на лечение не было.

Частота болезней молочной железы

Даназол, антигонадотропин, полученный из 17-этинилтестостерона, привлек к себе внимание при лечении эндометриоза и кистозно-фиброзной мастопатии. Как и в случае с прогестагенами, механизм его воздействия на фиброзно-кистозную мастопатию неясен. Было показано, что он снижает некоторые параметры функционирования эндокринной системы, которые могут влиять на состояние молочных желез.
• Антигонадотропное действие — предотвращает выброс лютеинизирующего гормона в середине менструального цикла.
• Антиэстрогенное действие — угнетает ряд ферментов, участвующих в образовании стероидов в яичниках.

Brookshaw описал 514 пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез, которые получали различные дозы даназола в течение 6 мес. Автор считает, что для получения наилучших результатов лечение необходимо продолжать в течение 4—6 мес. в дозе 200—400 мг/сут, при этом частота полного ответа составляет 68 %.

Читайте также:
Как проявляется фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез: симптомы и признаки

Эффективность тамоксифена изучалась Ricciardi и Ianniruberto, которые назначали препарат в дозе 10 мг/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 мес. Частота ответа на лечение составила 72 %.

Некоторые сторонники медикаментозного лечения отдают предпочтение бромокриптину. В Копенгагене Blichert-Toft и соавт. провели двойное слепое перекрестное исследование у 10 женщин с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией. При лечении бромокриптином в дозе 2,5 мг/сут в течение первой недели каждого менструального цикла и 5 мг/сут в течение следующих 3 нед. либо идентичным по внешнему виду плацебо у 8 из 10 женщин полностью исчезла боль в молочной железе, а у 2 наблюдалось явное улучшение, в то время как при приеме плацебо улучшение отмечено только у 1 женщины.

По поводу того, увеличен ли у женщин с доброкачественными кистозными изменениями в молочной железе риск злокачественной опухоли, мнения существенно расходятся. Некоторые известные врачи считают, что кистозные изменения повышают риск рака в 2—4 раза. Другие специалисты с этим не соглашаются. В наиболее известных исследованиях изучалось сосуществование доброкачественных изменений в операционном материале, полученном при мастэктомии по поводу рака молочной железы (РМЖ). Эти исследования не выявили большей частоты микроскопически определяемой фиброзно-кистозной мастопатии в молочных железах, пораженных опухолью, по сравнению с непораженными железами, полученными при вскрытии.

Пункция образования молочной железы

Пункция пальпируемого образования.
Образование зажимают между пальцами, иглу проводят через него 4-5 раз, воздух с полученным материалом выдавливают из шприца на стекло;
из полученного материала приготовляют мазки и фиксируют.

При патологоанатомическом исследовании фиброзно-кистозные изменения выявлены в 58 % молочных желез, не пораженных раком молочной железы (РМЖ), и только в 26 % — с раком молочной железы (РМЖ). Кроме того, эпителиальная гиперплазия, часто считающаяся предшественником рака, была по крайней мере настолько же распространена в железах, не пораженных опухолью, как и в пораженных (32 и 23 % соответственно). Davis и соавт. пришли к выводу, что выявление сопутствующих кистозных изменений не служит адекватным доказательством увеличения риска рака молочной железы (РМЖ).

Для оценки взаимосвязи фиброзно-кистозной мастопатии и рака использовались также два других типа эпидемиологических исследований: ретроспективный анализ биоптатов у тех женщин, у кого впоследствии развился рак молочной железы (РМЖ) (исследование типа «случай-контроль»), и ретроспективное когортное исследование у пациенток, у которых в биоптатах было обнаружено доброкачественное заболевание, а впоследствии развился рак. В ретроспективном исследовании типа «случай-контроль» доля предшествовавших биопсий у пациенток, заболевших раком, была низкой (около 8 %) по сравнению с долей предыдущих биоптатов, взятых у больных с доброкачественным заболеванием (около 14 %).

DeVitt и Chetty показали, что если женщине проводится биопсия по поводу доброкачественного заболевания, с большой долей вероятности будет и повторная биопсия, возможно, из-за повышенной настороженности или даже за счет анатомических нарушений, вызванных предыдущим вмешательством. Оценка ретроспективных когортных исследований, в которых проводилась повторная биопсия с целью определить частоту рака молочной железы (РМЖ) у женщин, у которых в прошлом биопсия показала доброкачественные изменения, представляет еще большие сложности. К ним относятся трудности статистической обработки данных, в т. ч. неопределенное распределение больных по возрасту и длительности наблюдения. Кроме того, только некоторые исследователи изучали исходные гистологические препараты, чтобы перепроверить диагноз; другие же опирались лишь на заключение патоморфолога как на достоверное доказательство фиброзно-кистозной мастопатии. Наконец, в исследованиях были разные контрольные группы для установления ожидаемого риска рака молочной железы (РМЖ).

Хотя эпидемиологический риск рака молочной железы (РМЖ) после получения результата биопсии был в чем-то приуменьшен, удалось прояснить его морфологические предпосылки. В нескольких исследованиях показано, что наиболее важным морфологическим фактором риска рака молочной железы (РМЖ) служит степень и характер (типичный или атипичный) пролиферации эпителия. Относительный риск варьировал от исследования к исследованию и во многом зависел от классификации различных доброкачественных поражений.

Читайте также:
Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

Риск рака молочной железы

При разделении результатов биопсий на непролиферативные изменения, пролиферативные изменения без атипии и атипические пролиферативные изменения можно выделить группу низкого риска рака молочной железы (РМЖ). С учетом дополнительных факторов риска, таких как наследственность и возраст, можно определить подгруппы со значительно повышенным риском рака молочной железы (РМЖ).

В 1985 г. Cancer Committee of the College of American Pathologists опубликовал согласованное решение и признал термин «фиброзно-кистозная мастопатия» неправильным. Комитет рекомендует использовать термин «фиброзно-кистозные изменения» или «фиброзно-кистозные состояния».

Риск рака молочной железы

Гиперплазия эпителия была отнесена к категории факторов риска. Легкая гиперплазия определялась при толщине эпителия более двух, но менее четырех клеток. Термины «умеренная гиперплазия» и «прогрессирующая гиперплазия» относятся к более выраженной степени пролиферативной активности эпителия. При отсутствии атипической гиперплазии легкая гиперплазия не увеличивает риск инвазивного рака. Умеренная или прогрессирующая гиперплазия без атипии вызывает незначительное повышение (в 1,5—2 раза) риска инвазивной опухоли.

Атипическая гиперплазия — это очаги, имеющие отдельные признаки CIS, которых, однако, недостаточно для однозначного установления диагноза CIS. И хотя у женщин с атипической гиперплазией и существует умеренно повышенный риск инвазивной опухоли, относительный риск при меньшей степени атипии (легкой и умеренной) до сих пор не был установлен. CIS считается крайним проявлением атипической гиперплазии. У женщин с диагнозом CIS, подтвержденным биопсией, риск инвазивного рака более высокий (в 8—10 раз) по сравнению с женщинами с аналогичной клинической картиной, у которых не получены данные биопсии молочной железы, подтверждающие этот диагноз.

Таким образом, по-видимому, использование классификации с разделением на непролиферативные нарушения, про-лиферативные нарушения без атипии и атипические пролиферативные нарушения соответствует вероятности озлокачествления этих состояний. В таблице ниже представлены доброкачественные заболевания молочной железы, которые выявляются наиболее часто.

Методика пальпации молочной железы

Физикальное исследование молочной железы:
а — в вертикальном положении,
б – с поднятыми руками;
в – с упором рук в бедра;
г – в положении стоя;
д – пальпация подмышечной области;
е — в положении лежа на спине.

Учебное видео УЗИ диффузных изменений молочной железы и их причины

Видео УЗИ диффузных изменений молочной железы и их причины

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия – патология груди, при которой участки органа частично замещаются волокнистой тканью и преобразуются в кистозные полости. Редко сопровождается болезненными ощущениями, однако требует своевременной диагностики и лечения.

Фиброзно-кистозная мастопатия – патологическое состояние, при котором в молочных железах образуются уплотнения и кисты разного размера. На ранней стадии болезнь хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Увеличение скорости пролиферации врачи расценивают как предраковое состояние. В 30% случаев фиброаденоматоз приводит к онкологии.

ФКМ чаще всего диагностируется у пациенток репродуктивного возраста, страдающих эндокринными нарушениями и испытывающих проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Причины фиброзно-кистозной мастопатии

Провоцирующие факторы для фиброаденоматоза – проблемы гинекологического характера и нестабильный гормональный фон.

Основной причиной фиброзно-кистозной мастопатии считают дисбаланс эстрогенов и прогестерона.

Механизм развития болезни

В системе гормональной регуляции участвует целый ряд гормонов, которые вырабатывают гипофиз, гипоталамус и поджелудочная железа. На организме отражаются любые отклонения от нормы. Но толчком для роста новообразований становится резкий рост уровня эстрадиола, который способствует быстрому размножению эпителиальных клеток и развитию сосудов, и падение уровня прогестерона. Из-за недостатка этого гормона теряется естественная защита, поэтому в железе разрастается соединительная ткань, появляются отёки, нагрубание.

Причины гормонального дисбаланса

Стимулируют гормональные нарушения следующие состояния:

  • болезни щитовидной железы, почек, печени, желчного пузыря;
  • длительный приём лекарств;
  • репродуктивные факторы – аборты, роды, стимуляция овуляции, период лактации;
  • наследственные патологии;
  • гинекологические заболевания – воспаление придатков, яичников, половые инфекции;
  • сахарный диабет, ожирение.

После серьёзного стресса или нервного напряжения фиброаденоматоз может развиться даже у женщин с «чистой» медицинской картой, поэтому очень важно как можно чаще проходить обследование. Диагностика в клинике позволит выявить первые признаки болезни.

Читайте также:
Феокарпин при мастопатии: инструкция по применению и отзывы о препарате
Подробнее о диагностике мастопатии

Симптомы и признаки ФКМ молочных желез

Выделяют 3 основных симптома фиброзно-кистозной мастопатии, которые должны не только насторожить, а заставить обратиться к врачу незамедлительно:

  • уплотнения в разных участках молочной железы;
  • выделения из сосков;
  • постоянные боли в груди.

В зависимости от стадии патологического процесса симптоматика изменяется в сторону ухудшения клинической картины.

Диффузная форма

Считается начальной стадией фиброзно-кистозной мастопатии. В обеих грудях ощущаются мягкие эластичные уплотнения. У молодых пациенток боль появляется только во время месячных, у женщин старше 35 лет болезненность проявляется более выраженно, особенно во второй половине цикла. На рентгене определяются кисты размером от 2 до 6 см.

Узловая форма

Узловая мастопатия характеризуется постоянными болями. Уплотнения в молочных железах подвижные и плотные, хорошо прощупываются. Как правило, нарушается менструальный цикл – кровотечения наступают позже, длятся дольше, повторяются с интервалом в 4-5 дней.

Диффузная, фиброзно-кистозная и узловая форма могут сочетаться, переходя из одной стадии в другую. Выделения из сосков наблюдаются достаточно редко, поэтому появление прозрачной или беловатой, а особенно коричневатой жидкости – тревожные признаки, которые требуют срочной диагностики на рак.

Как лечить фиброзно-кистозную мастопатию

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии на ранней стадии проводится консервативными методами. Основную роль отводят гормональной терапии, но при этом обязательно корректируют рацион питания, назначают гомеопатические средства для укрепления иммунитета и нервной системы.

Подбирать курс лечения должен врач, самолечение не только не эффективно, но и опасно, так как может спровоцировать процесс клеточного размножения.

Гормональная коррекция

Препараты, подавляющие выработку и активность эстрогенов:

  • Тамоксифен, Фаристон – антиэстрогены;
  • Марвелон, Фемоден – оральные контрацептивы;
  • Норетистерон – гестагены, способствуют снижению активности яичников и гипфиза;
  • Бромокриптин, Парлодел – подавляют секрецию пролактина.

Курс медикаментозного лечения может продлиться от 3 месяцев до 2-х лет. В течение курса врач наблюдает изменения в клинической картине, при необходимости подключает новые препараты.

Ввиду того, что многие из гормональных средств имеют нежелательные побочные эффекты, схему лечения нельзя менять без разрешения врача.

Лечение беременностью

На начальной стадии фиброаденоматоза женщина может вылечиться «естественным» путём. При беременности гормональный профиль корректируется, поэтому зачатие и рост плода оказывают на организм оздоравливающее действие. Чтобы полностью излечиться, желательно кормить ребёнка грудью, так как лактация способствует рассасыванию кист и узлов.

Хирургическое вмешательство

При узловой форме фиброзно-кистозной мастопатии показана операция. Это оптимальный вариант лечения, который спасает от самого тяжёлого осложнения – рака.

Основанием для хирургического вмешательства является агрессивное «поведение» новообразования, а также положительные результаты гистологии на озлокачествление клеток.

  1. Энуклеация кисты – чистка полости и удаление оболочки.
  2. Секторальная резекция – удаление узла с сегментом здоровых тканей.

Иссечённый фрагмент ткани исследуют, и в случае выявления раковых клеток, грудь удаляют полностью. Такой вариант лечения помогает спасти пациентке жизнь.

Современные препараты и оперативные технологии позволяют успешно лечить не только начальные, но и тяжёлые формы ФКМ.

Подробнее о лечении фиброзно-кистозной мастопатии

Профилактика ФК мастопатии

Заболевание можно диагностировать на ранней стадии – для этого достаточно вовремя проходить медосмотры, следить за питанием, упорядочить сексуальную жизнь.

Регулярное самообследование поможет вовремя заметить признаки болезни и принять меры для восстановления здоровья.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

Для женщин репродуктивного возраста характерна смена пролиферативных и регрессивных изменений эпителиальных и опорных тканей молочных желёз, Нарушение регуляции этих процессов может вызвать диффузную перестройку структуры молочных желёз, что наблюдают у 39% женщин. Такая перестройка проявляется в виде диффузных и диффузно-узловых изменений. Наиболее распространена фиброзно-кистозная мастопатия. Термин «фиброзно-кистшман мастопатия» имеет до 30 синонимов, например:

  • кистозная десквамативная гиперплазия;
  • хронический кистозный мастит;
  • фиброаденоматоз простой;
  • макрокистозный фиброаденоматоз;
  • папиллярный фиброаденоматоз; • болезнь Реклю;
  • болезнь Шиммельбуша;
  • аденоз;
  • мазоплазия;
  • микрокистозный фиброаденоматоз;
  • болезнь Вельяминова;
  • мастодиния;
  • аденофиброз;
  • кистозный склероз;
  • скларокистозный мастоз.
Читайте также:
Массаж молочных желез: вакуумный и лимфодренажный

Разделение мастопатии по степени выраженности процесса имеет большое значение для дифференциальной диагностики и выбора оптимальных сроков повторных исследований.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз)

Аденоз — состояние, пограничное между нормой у молодых женщин и патологией у женщин старше 22-25 лет (9,7%). Морфологическая основа аденоза — гиперплазия железистых долек. Клинически регистрируют болевые ощущения, особенно в предменструальный период, набухание молочных желёз, их уплотнение. При пальпации молочные Железы плотные, с отдельными диффузно расположенными узлами, нерезко отграниченными от окружающих тканей.

На рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной фирмы с нечеткими, расплывчатыми контурами. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу.

Диффузная фиорозно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента.

Клиническая картина и субъективные ощущения почти такие же. как при форме мастопатии, описанной выше. Рентгенологическая картина обеих форм также сходна. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при фиброзе контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены. Эта форма мастопатии встречается в 30,7% случаев.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента.

Встречается у 17,4% всех женщин с мастопатией. При морфологическом обследовании обнаруживают множественные кисты, расширение протоков, преобладание фиброза, атрофию долек.

Клиническая картина такая же, как у предыдущих форм мастопатии, но, в отличие от них, могут пальпироваться отдельные уплотнения округлой или овальной формы, эластической консистенции, отграниченные от окружающих тканей, если их размер превышает 2 см. Более мелкие уплотнения при пальпации не всегда обнаруживают вследствие мягкой консистенции, в этом случае помогает рентгенография. На рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, обусловленного чередованием жировой, соединительной и железистой ткани, видны уплотнения — округлые, овальные или с вдавлениями от соседних кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие. Наиболее информативный метод диагностики — УЗИ.

Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

Встречается в 38,6% случаев. Морфологическая картина довольно пёстрая: избыточное развитие железистых долек, склерозирование внутридольковой и междольковой соединительной ткани, превращение альвеол в микрокисты.

Различают непролиферирующую и пролиферирующую формы мастопатии; на фоне последней рак встречается в 7-14 раз чаще. Клинически заболевание проявляется ощущением болей различной степени выраженности, даже при прикосновении одежды. При пальпации выявляют либо диффузную мелкую зернистость, либо дисковидную тестоватость. В рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овальной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами. Нередко УЗИ вносит ясность, уточняя, какие структуры преобладают.

Информация для пациента (краткие рекомендации):

Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение, и оно будет более эффективным.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия – доброкачественная гиперплазия тканей молочной железы с изменением структуры. Для мастопатии не существует единой характерной морфологической картины – она может проявляться появлением узелковых уплотнений, кистозных участков, тяжей.

Содержание

Женская грудь – гормонозависимый орган-мишень, который одним из первых реагирует на многочисленные изменения в организме. Он уязвим в любом возрасте, поэтому требует особого внимания. Одним из самых распространенных заболеваний груди является фиброзно-кистозная мастопатия. Что стоит за этим диагнозом? Насколько он опасен? Существуют ли методы профилактики мастопатии? Что делать, если у вас уже обнаружили изменения?

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия – это доброкачественная гиперплазия тканей молочной железы с изменением структуры. Для мастопатии не существует единой характерной морфологической картины – она может проявляться появлением узелковых уплотнений, кистозных участков, тяжей. Причиной изменений тканей является нарушение гормонального баланса, связанного с работой любого эндокринного органа: яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

Читайте также:
Ребенок жалуется на боль в грудной клетке посередине — что это может быть

Все женщины знают, что в разные периоды менструального цикла изменяется и состояние груди: она может наливаться и увеличиваться в размерах, становиться болезненной (ощущается при надавливании, ходьбе), могут становиться чувствительными только соски. Кроме этих ощутимых внешних проявлений, существуют и внутренние: в начале цикла пролактин и эстрогены стимулируют активное деление клеток молочной железы, а во второй фазе прогестагены подавляют рост клеток и приводят грудь в обычное состояние. При любых нарушениях баланса этих гормонов, клетки начинают беспорядочно разрастаться, появляются различные по морфологии новообразования. Именно они и дают картину фиброзно-кистозной мастопатии: узловые или диффузные уплотнения, расширение протоков, гиперплазию долек. Новообразования могут быть мелкими, как горошина, а могут достигать размера грецкого ореха.

Статистика заболеваемости и факторы риска

По статистическим данным, признаки фиброзно-кистозной мастопатии обнаруживаются у 30-50% женщин детородного возраста и более. Особо опасным считается возраст от 30 до 55 лет. Именно в этот период риск доброкачественных изменений молочной железы максимально высок. Но это не означает, что мастопатия не может развиться в 20-30 лет. Если есть гормональные нарушения (преимущественно дефицит прогестерона), то болезнь начнется в любом возрасте.

Основные факторы риска:

  • наследственная предрасположенность по женской линии
  • отсутствие детей
  • поздние роды
  • аборты
  • нерегулярная половая жизнь
  • травмы грудной клетки, включая микротравмы молочных желез
  • стрессы

Эти провоцирующие факторы повышают риск развития мастопатии. Но даже при их отсутствии заболевание может начать развиваться у любой женщины. Поэтому очень важен регулярный скрининг молочных желез. В большинстве случаев только при профилактическом осмотре можно выявить изменения – они часто не беспокоят женщину и явно не проявляются.

Разновидности мастопатии молочных желез

В зависимости от размера и локализации доброкачественных новообразований выделяют 2 формы мастопатии:

  1. Диффузная, при которой в молочной железе появляются мелкие уплотнения. Как правило, в начальной стадии они зависят от менструального цикла, то есть периодически увеличиваются и пальпируются, потом становятся практически неощутимыми. В дальнейшем диффузные изменения проявляются постоянно.
  2. Узловая мастопатия. Проявляется одиночными уплотнениями различного размера. Пальпируется независимо от менструального цикла.

Любая форма мастопатии может проявляться очагами кистозной и фиброзной полиферации, склерозирующего аденоза, цистаденопапилломами или фиброаденомами. При этом протоки из-за внутренней гиперплазии могут расширяться, а доли – частично атрофироваться. Несмотря на все разнообразие морфологической картины, клинические проявления в большинстве случаев схожи, но могут практически отсутствовать.

Клиническая картина

Основными признаками фиброзно-кистозной мастопатии являются уплотнения в груди, периодические или постоянные боли при пальпации, выделения из сосков. Степень болевых ощущений может быть различной: от легкого дискомфорта при надавливании до резкой самопроизвольной боли. Выделения бывают прозрачными серозными, белесыми молозивными, с примесью кровянистых включений.

Может ли мастопатия перерасти в рак

Любая фиброзно-кистозная мастопатия – это доброкачественная гиперплазия тканей. Вероятность перерождения новообразований в злокачественные опухоли мала. В редких случаях в результате малигнизации клетки могут мутировать и переходить в злокачественную форму – карциному молочной железы (скиррозный, железисто-скиррозный, солидный рак).

Диагностика заболевания

Самообследование – не метод диагностики, однако оно помогает женщине самостоятельно следить за здоровьем своей груди и вовремя обнаружить тревожные изменения. Что в него входит и как его проводить?

  1. Осмотр бюстгальтера. На белье не должно быть никаких пятен: белых, желтых, бурых, зеленоватых.
  2. Визуальный осмотр груди. Грудь должна быть одинаковой формы и размера (небольшая асимметрия считается нормой), соски не должны быть втянутыми или припухлыми.
  3. Ощупывание в положении лежа и стоя. В груди не должно быть узелков, твердых участков, болезненных уплотнений. Ощупывать нужно не только грудь, но и лимфоузлы до подмышечных впадин.

Существуют различные методы диагностики фиброзно-кистозной мастопатии:

  1. УЗИ молочных желез. Проводится 1-2 раза в год для профилактики женщинам любого возраста.
  2. Маммография. Рекомендуют проходить после 40-ти лет ежегодно.
  3. МРТ молочных желез.Назначают женщинам с имплантатами в груди, а также для более точной диагностики при подозрении на мастопатию или рак.
Читайте также:
Строение женской груди: анатомия и функции

Дополнительно врач может назначить анализ на гормоны, общеклинические анализы крови, мочи.

Если в груди обнаружены новообразования и нужно определить их характер (доброкачественная киста или злокачественная опухоль), то назначают пункцию. Это забор тканей с помощью аспиратора для анализа (гистологического исследования).

Тактика и методы лечения

Некоторые формы мастопатии не требуют лечения, за ними просто нужно наблюдать. Если болезнь прогрессирует, то назначают консервативное лечение. Лечить нужно не саму мастопатию, а устранять ее причины: воспаление женских половых органов, эндокринные патологии, заболевания печени.

Для консервативного лечения диффузной мастопатии назначают гормональные препараты, нормализующие баланс (как правило, при мастопатии обнаруживают избыток эстрогенов и дефицит прогестерона), препараты, нормализующие обмен веществ. витаминно-минеральные комплексы.

При узловой мастопатии консервативное лечение малоэффективно. Кисты, фибромиомы, фиброаденомы большого размера удаляют хирургическим путем. Многие операции делают малоинвазивным методом через мини-проколы.

Методы профилактики

Профилактика мастопатии заключается в регулярном посещении маммолога, прохождении УЗИ молочных желез и маммографии. Особое внимание здоровью груди должны уделять женщины, у которых в роду были случаи мастопатии или рака молочной железы.

Помните о том, что забота о здоровье груди – залог вашего женского здоровья. Приходите в клинику «Шифа» на прием к маммологу!

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез – это состояние, которое характеризуется появлением уплотнений в груди. Мастопатия развивается более чем у 50 % женщин в возрасте от 18 до 55 лет.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Почему возникает эта проблема? Что делать, если у вас появилась мастопатия? Как ставят диагноз и лечат это заболевание?

Фиброзно-кистозная мастопатия: причины, симптомы, диагностика

Любые изменения в тканях молочной железы происходят под влиянием гормонов, вернее, при аномальном изменении гормонального фона. При длительном гормональном дисбалансе (например, избытке эстрогенов) развивается мастопатия.

Какие причины вызывают гормональные сбои?

  • Гинекологические заболевания.
  • Нарушения в работе щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения жирового обмена (жировая ткань вырабатывает эстрогены).
  • Заболевания печени.
  • Частые стрессы.
  • Наследственные заболевания эндокринной системы.
  • Аборты.
  • Отсутствие половой жизни.
  • Вредные условия труда.

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Основной признак заболевания – появление уплотнений в груди, преимущественно в верхней части. Новообразования можно самостоятельно нащупать. Часто они болезненные, боль может отдавать в область руки или лопатки.

Также можно заметить увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах и нетипичные выделения из сосков. При появлении этих признаков следует обратиться к маммологу.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза проводят следующие процедуры (не все они обязательные):

  • сбор анамнеза;
  • пальпация молочных желез;
  • маммография;
  • УЗИ молочных желез;
  • МРТ;
  • обследование органов эндокринной системы;
  • анализ крови.

При выявлении больших уплотнений в груди может быть дополнительно назначена биопсия молочных желез. В грудь вводят иглу и забирают микроскопический кусочек ткани на анализ. Это исследование позволяет оценить состояние клеток и определить, какой характер имеет опухоль – доброкачественный или злокачественный.

Разновидности и фазы мастопатии

Существует три формы мастопатии:

  1. Фиброзная форма – характеризуется образованием множественных небольших уплотнений по всей молочной железе. Данный вид мастопатии наименее опасен и имеет хорошие прогнозы в лечении.
  2. Кистозно-узловая форма означает, что в груди образовались кисты (узлы) значительных размеров, которые сдавливают сосуды, провоцируя отеки, нарушение кровообращения в тканях молочных желез и другие серьезные осложнения.
  3. Смешанная форма – это сочетание фиброзной и кистозно-узловой форм заболевания.

Также выделяют три клинические фазы мастопатии. Они отличаются по возрастному диапазону и тяжести заболевания:

  • I фаза. Возраст от 20 до 30 лет. Менструальный цикл регулярный или слегка укороченный, за 5–7 дней до менструации ощущается болезненность молочных желез, уплотнение и повышение чувствительности.
  • II фаза. Возраст от 30 до 40 лет. За 2-3 недели до менструации появляется боль и тяжесть в груди. Также в молочной железе нащупываются небольшие болезненные уплотненные участки.
  • III фаза. Возраст после 40 лет. Боль в груди не слишком интенсивная, возникает периодически. Прощупываются кистозные образования диаметром до 3 см, из сосков выделяется коричнево-зеленый секрет.
Читайте также:
Мастит молочной железы у мужчин

Фиброзно-кистозная мастопатия опасна тем, что железистая ткань из-за гормональных сбоев может перерождаться в злокачественные новообразования.

Фиброзно-кистозная мастопатия: лечение и профилактика

На ранней стадии заболевание не приносит женщине большого дискомфорта. Многие даже не обращаются к специалистам. Уплотнения могут рассасываться и сами собой вследствие естественных изменений гормонального фона. Но все-таки лучше не рисковать своим здоровьем и своим будущим: если вы обнаружили уплотнение в груди, которое не исчезло в течение цикла, то следует показаться врачу.

Для лечения мастопатии специалисты используют различные методы, в зависимости от формы и стадии заболевания. Лекарственная терапия может включать себя прием различных препаратов:

  • гормональные средства,
  • мочегонные и седативные препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • средства, регулирующие разрастание тканей (например, индол-3-карбинол);
  • антиоксиданты (например, ресвератрол, витамин Е, бета-каротин);
  • гепатопротекторы;
  • препараты йода.

Некоторые средства могут объединять сразу несколько составляющих терапии при мастопатии. Например, препарат Имастон содержит два активных компонента: индол-3-карбинол и ресвератрол в эффективных количествах. В комплексе они замедляют разрастание клеток, защищают ткань груди от вредного действия избытка эстрогенов и способствуют уничтожению клеток, которые делятся неправильно.

Профилактика мастопатии

В первую очередь всем девушкам и женщинам желательно регулярно проводить самообследование груди. Не менее важно своевременно обращаться к врачам при проблемах с циклом, т.к. они часто вызваны гормональными сбоями, лежащими в основе развития мастопатии.

Доказано, что кофеин негативно влияет на гормональный фон женщины, поэтому врачи советуют максимально ограничить прием кофе и крепкого чая.

Еще одним важным фактором в поддержании нормального гормонального фона и сохранении женского здоровья является регулярная половая жизнь.

Если у женщины есть родственницы с мастопатией, то важно помнить, что она находится в группе риска, поэтому ей следует:

Нужно ли лечить мастопатию (фиброзно-кистозную болезнь)?

Молочная железа представляет собой отличительную особенность целого зоологического класса – класса млекопитающих.

От рождения ребенка до поздних лет жизни молочная железа многократно меняет свой облик – начавшись с маленького бутона, она проходит свой волнующий расцвет и в увядающем спокойствии завершает свой век.

Молочные железы начинают формироваться на 6-ой неделе внутриутробной жизни. С момента рождения и до полового созревания в молочных железах удлиняются протоки, увеличиваются соски. В периоде полового созревания происходит быстрое удлинение и разветвление протоков, образование железистых долек, изменение морфологической структуры молочной железы. Соединительная ткань образует 2 зоны: межклеточная и междолевая (поддерживающая доли), подвергающаяся гормональным воздействиям. После полного полового созревания до второго триместра первой беременности молочная железа прекращает свое развитие. Таким образом, от периода полового созревания и до конца первой беременности эпителий молочных желез является незрелым, он не способен отвечать на собственный циркулирующий прогестерон и это становится фактором риска в развитии рака молочной железы.

Молочная железа чрезвычайно зависима от циклических физиологических процессов организма. Практически, молочная железа никогда не находится в состоянии покоя, независимо от возраста женщины. Постоянная изменчивость структуры молочной железы, чувствительность к половым гормонам, гормонам щитовидной железы, зависимость от сексуального комфорта и состояния эмоционального статуса женщины, приводят к частому возникновению в этой железе диспластических процессов, которые чаще всего объединяются термином мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь.

Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь – это обобщающее название доброкачественных изменений молочных желез, сильно отличающихся между собой по анатомическим признакам, клиническим проявлениям и той опасности малигнизации, которая вынуждает рассматривать мастопатию, как предраковое заболевание.

Причины заболевания

Причин возникновения патологии огромное количество. Основными из них являются:

  • Стрессовые ситуации, которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе) поскольку любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейроэндокринной системы.
  • Факторы сексуального характера.
  • Факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, длительность лактации, время появления 1-ой менструации и наступления менопаузы и др.).
  • Гинекологические заболевания и, в первую очередь, воспалительные процессы в малом тазу.
  • Эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 1-го и 20го типов и др.). Патологические процессы в печени и желчных путях. Наследственная (генетическая) предрасположенность.
Читайте также:
Причины отека молочной железы

Симптомы мастопатии

Для мастопатии наиболее характерными жалобами являются:

  • болезненность молочных желез,
  • ощущение увеличения их объема,
  • нагрубание и отек желез,
  • наличие выделений из сосков молочных желез прозрачной или похожей на молозиво жидкости.

Боли могут иррадиировать в подмышечные области, плечо и лопатку. Наиболее частым является сочетание симптомов мастопатии и предменструального синдрома. Основными жалобами при этих состояниях являются: головная боль (нередко по типу мигрени), отеки лица и конечностей, тошнота, реже рвота, нарушение функции кишечника, метеоризм. При нейропсихической форме предменструального синдрома возможно присоединение таких жалоб, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость и агрессивность. Сложности в определении причины болевого синдрома связаны с тем, что боли могут возникать не только при патологии молочной железы, но и при шейно-грудном остеохондрозе, радикулоневрите, межреберной невралгии и устраняются соответствующей терапией.

Какие формы может иметь фиброзно-кистозная болезнь?

Чаще всего мастопатия носит диффузный характер и проявляется:

  • преобладанием железистого компонента (отек, разрастание железистой ткани) — самая благоприятная форма;
  • преобладанием фиброзного компонента (отечность, увеличение междольковых соединительнотканных перегородок, давление их на окружающую ткань, сужение просвета протоков, вплоть до полного их заращения;
  • преобладанием кистозного компонента (наличие одной или нескольких эластичных полостей, заполненных жидким содержимым, четко отграниченных от окружающих тканей железы);
  • смешанной формой (увеличение числа железистых долек, разрастание соединительнотканных междолевых перегородок).

Менее благоприятной формой мастопатии является узловая. При этой форме, как правило, на фоне изменений, описанных выше, имеется наличие одного или нескольких узлов, чаще всего представляющих собой аденому или фиброаденому.

Фиброаденома – довольно частая доброкачественная опухоль молочных желез. Встречается в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет. В некоторых случаях, особенно у подростков, фиброаденомы могут быстро расти и достигать значительных размеров (до 10-15 см). По данным разных авторов перерождение доброкачественной фиброаденомы в злокачественную опухоль молочной железы происходит в 1,5-2%.

Также узловая форма может быть представлена атипической гиперплазией ( разрастанием железистой ткани). Процент перерождения данного узлового образования увеличивается до 20%.

Также стоит напомнить о совершенно особенном проявлении мастопатии — кровянистые выделения из соска молочной железы. Как правило, причиной таких выделений является внутрипротоковое образование (папиллома), которая может изъязвляться и кровоточить. Такие симптомы должны стать серьезным поводом для беспокойства женщины и скорого обращения за медпомощью.

Диагностика мастопатии

Необходимые методы обследования, которые должна получить женщина, обратившись к врачу-маммологу:

  • осмотр и ручное исследование молочных желез, исследование подмышечных, подключичных, шейных лимфоузлов; и лимфоузлов; (всем женщинам после 40 лет);
  • анализы крови (общий анализ, биохимическое исследование, гормональный статус, онкомаркеры);
  • при выявлении кист, их пункция с цитологическим исследованием содержимого;
  • при выявлении узлового образования, проведение забора, посредством иглы и шприца, клеток из образования для проведения цитологического исследования.

Лечение мастопатии

Схема лечения мастопатии должна подбираться индивидуально, для каждой женщины. При назначении схемы должны учитываться причины развития мастопатии, данные обследований, изменения в анализах крови. При необходимости женщина должна получить консультацию таких специалистов, как невролог, гинеколог, эндокринолог, терапевт. Также по решению доктора, при выявлении узлового образования, может быть выполнено оперативное лечение в условиях онкологического отделения с гистологическим исследованием удаленного участка молочной железы.

Читайте также:
Причины возникновения рака молочной железы у женщин

В жизни практически каждая женщина хотя бы раз ощущала боли, дискомфорт в молочных железах или же самостоятельно обнаруживала уплотнение в молочной железе. В такой ситуации каждая женщина ведет себя по-разному. Одна идет к маммологу или онкологу, объясняет беспокоящие ее ощущения, проходит обследование и, в дальнейшем, либо получает курс лечения, либо просто получает рекомендации по самообследованию и частоте посещения маммолога. Другая же терпит боли, терзается сомнениями и каждый раз, услышав от подруг или знакомых о раковой опухоли, думает – «ведь у меня тоже не все в порядке», но в силу собственного страха услышать грозный диагноз или просто от вечного «не до себя» продолжает оттягивать визит к доктору.

Узнать подробности о работе стационара вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72.

Мастопатия молочной железы: причины, симптомы, лечение

Мастопатия молочной железы: причины, симптомы, лечение

Мастопатия — распространенное заболевание, которое встречается у 70% женщин. Существует миф, что мастопатия — опасная болезнь, которая непременно приводит к онкологии. В связи с этим многие женщины при выявлении у них мастопатии испытывают страх и впадают в панику.

На самом деле в большинстве случаев заболевание не имеет ничего общего с онкологией. Рассказываем, что такое мастопатия, как она проявляется и стоит ли беспокоиться при ее появлении.

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия?

Мастопатия — это любые фиброзные, кистозные изменения в молочной железе. Фиброзные изменения проявляются разрастанием соединительной ткани молочной железы. Кистозные изменения — появление в молочной железе доброкачественных образований (кист), имеющих стенки и содержимое. В большинстве случаев при мастопатии фиброзные изменения сочетаются с кистозными.

1.jpg

Причины заболевания

Мастопатия может возникнуть в любом возрасте, начиная с момента формирования молочной железы. Однако наиболее часто заболевание развивается после 20 лет. Вероятность развития мастопатии не зависит от размера молочной железы, роста, веса, телосложения женщины.

Спровоцировать мастопатию молочной железы могут патологические процессы в малом тазу — воспаления, эндометриоз, внематочная беременность. Все это приводит к изменению уровня половых гормонов в крови и нарушению баланса между эстрогенами и прогестероном.

Половые гормоны напрямую влияют на состояние тканей молочной железы. Прогестерон подавляет размножение клеток молочной железы, эстрогены, наоборот, усиливают их размножение. В норме в первой фазе менструального цикла повышен уровень эстрогенов, во второй — уровень прогестерона. Если происходит гормональный сбой и наблюдается длительное повышение уровня эстрогенов, то это может стать причиной мастопатии.

Другие причины заболевания:

  • нарушение работы щитовидной железы, что приводит к дисбалансу тиреоидных гормонов;
  • сбой работы гипофиза и повышение уровня пролактина.

Виды заболевания

Существуют две основные клинические формы мастопатии:

  1. Диффузная мастопатия. Самая распространенная форма заболевания, при которой в молочной железе образуются тяжи из соединительной ткани, небольшие узелки.
  2. Узловая мастопатия. Редкий и наиболее опасный вид мастопатии, характеризующийся появлением в молочной железе плотных узлов размером от горошины до грецкого ореха.

2.jpg

Симптомы мастопатии

К симптомам кистозно-фиброзной мастопатии молочной железы относятся:

  • жгучие боли в молочной железе перед менструациями;
  • отек молочной железы;
  • повышенная чувствительности кожи;
  • желтые, коричневые, зеленоватые, прозрачные выделения из сосков. Все это — содержимое мелких кист. У кист тонкие стенки, которые могут лопаться. В итоге их содержимое через соски дренируется наружу.

При пальпации молочной железы можно обнаружить крупные и мелкие образования. В отличие от злокачественных образований, уплотнения при мастопатии не срастаются со здоровыми тканями, поэтому они подвижны при прощупывании. Образования могут менять свою форму, плотность, увеличиваться, уменьшаться или вовсе исчезать.

Как проводится диагностика?

Основные методы диагностики мастопатии — УЗИ молочной железы и маммография. Если во время диагностики обнаруживаются опухоли, то женщина направляется к онкологу. Направление к онкологу вовсе не означает, что опухоль злокачественная. Таков порядок: женщины с любыми уплотнениями в молочной железе проходят дополнительное обследование, чтобы исключить рак.

Читайте также:
Причины отека молочной железы

В России нет такой медицинской специальности как маммолог: идентификацией любых новообразований (в том числе, в молочной железе) занимается онколог.

Если подтверждается диагноз «мастопатия», то в дальнейшем за течением заболевания наблюдает гинеколог.

Для выяснения причин мастопатии проводится дополнительное обследование, которое может в себя включать:

  • гинекологический мазок на флору;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • гормональные исследования.

Лечение мастопатии

Единственная форма мастопатии, которая является опасной и требует лечения, вплоть до хирургического — узловая форма пролиферативной мастопатии. В остальных случаях мастопатия не представляет угрозу для женщины и не нуждается в лечении. Терапия должна быть направлена не на мастопатию, а на источник заболевания. Например, если причиной мастопатии стал эндометриоз, то устранять нужно именного его. Если эндометриоз перейдет в хроническую форму, то справиться с ним будет гораздо сложнее.

Все, что требуется от женщины с кистозно-фиброзной мастопатией — это прохождение раз в год обследования молочной железы. Женщины до 40 лет ежегодно проходят УЗИ молочной железы, женщины более старшего возраста — маммографию. Мастопатия никак не влияет на качество жизни: с ней можно заниматься спортом, путешествовать, планировать беременность, рожать детей.

Для снятия неприятных симптомов, которые возникают перед менструациями, можно применять любые обезболивающие средства. Например, отечность молочной железы хорошо устраняет зеленый чай, который выводит лишнюю жидкость из организма.

Можно ли самостоятельно отличить мастопатию от онкологии?

Точно поставить диагноз может только специалист. Но существуют опасные симптомы, которые косвенно указывают на онкологию молочной железы и требуют срочного обращения к врачу. К ним относятся:

  • уплотнения в молочной в железе, плотно спаянные с окружающими тканями. Злокачественные образования отличаются от доброкачественных тем, что не сдвигаются при пальпации, не меняют свою консистенцию, форму;
  • выделение крови из сосков;
  • изменение внешнего вида груди: втягивание сосков, покраснение, посинение, гиперемия, шелушение, зуд, утолщение кожного покрова;
  • сильное увеличение размера груди в течение короткого времени;
  • уплотнения в подмышечных лимфатических узлах.

Колющие, давящие, стреляющие боли в молочной железе не относятся к признакам онкологии. Болевой синдром в молочной железе могут вызывать различные заболевания. Например, боль в левой груди колющего характера, которая отдает в лопатку, часто возникает при корешковом синдроме. Это неврологическое состояние, с которым нужно обратиться к врачу. Но бояться этих болей не нужно, к онкологии они не имеют никакого отношения.

Любая женщина ежегодно должна проходить УЗИ молочной железы или маммографию. Данный вид диагностики является скринингом рака молочной железы. Онкология — вялотекущее заболевание, которое может долгое время протекать бессимптомно. Например, злокачественная опухоль размером 2-3 мм не будет проявлять себя еще год-полтора. Успех лечения онкологии напрямую зависит от ее своевременной диагностики: чем раньше обнаружена патология, тем выше вероятность того, что человек выздоровеет!

Может ли лактация стать причиной мастопатии и рака молочной железы?

Существует миф, что грудное вскармливание может привести к мастопатии или раку молочной железы. Но это утверждение никак не связано с реальностью: лактация не влияет отрицательно на состояние молочной железы. Исключение — очень длительное грудное вскармливание (2 года и более). Крепкие зубы подросшего малыша вполне могут травмировать женскую грудь. Постоянная травматизация соска повышает риск развития онкологии.

Может ли мастопатия пройти во время беременности?

Старинный народный способ лечения мастопатии молочной железы — это роды. И действительно, во время беременности женский гормональный фон резко меняется. Поэтому гормональный сбой, который наблюдался у женщины до беременности, вполне может нормализоваться в период гестации.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: