Что такое острый мастит: гнойный, серозный, нелактационный

Мастит – воспаление молочной железы

Для лечения мастита – у специалиста (помимо знаний) должна быть лицензия на оказание помощи пациентам с гнойными заболеваниями в том учреждении, где он им помогает. Именно поэтому многие врачи могут предложить пациенткам с маститом лишь консультацию (на уровне консультации онколога-маммолога или хирурга). В большинстве случаев этого достаточно. В случае же тяжёлых, распространённых маститов – когда требуется госпитализация – пациенты будут вынуждены обращаться в профильные “гнойные” стационары.

Мастит

Мастит может возникать у кормящих и некормящих женщин. У кормящих воспаление в груди называется лактационный мастит. У некормящих – нелактационный (ниже на этой странице).

Причины мастита

Воспаление в молочной железе при кормлении чаще всего возникает из-за застоя молока. Иногда это происходит после прикусывания соска ребёнком: развивается отёк протока в области соска (в месте травмы) и нарушается отток молока по нему. В последнем случае (в самом начале) приём таблетки детского парацетомола (соответственно возрасту Вашего ребёнка) убирает отёк и восстанавливает отток молока.

Профилактика мастита у кормящих

” Пустая” грудь – лучший способ профилактики мастита.
Для профилактики мастита кормящей женщине нужно сцеживать оставшееся в груди молоко после каждого кормления грудью (если ребёнок всё не высосал). А при появлении даже незначительных проблем – начинать кормление ребёнка с “проблемной” груди: пока он голодный – он лучше и активнее сосёт. Оставшееся же молоко – обязательно сцеживать при помощи вакумного аспиратора, руками, мужем – не принципиально.

Симптомы мастита

Когда в груди остаётся молоко – оно “перегорает”: в ткани молочной железы развивается асептическое (без микробов) воспаление, а в центральную нервную систему идёт сигнал, что молока столько не нужно. В результате долька молочной железы (где произошёл застой) прекращается синтез молока, + угнетается синтез молока в других долях железы – общее количество молока уменьшается.

Застой молока проявляется температурной реакцией до 38 градусов. Из-за застоя молока долька молочной железы становится напряжённой – руками, а по УЗИ можно найти болезненное уплотнение в виде треугольника с вершиной к соску. Со временем появляется краснота кожи над этим местом. Также по УЗИ можно обнаружить расширенные протоки и “ячеистость” железы из-за переполнения её молоком.

Мастит грудной железы

Застой молока и отёк за счёт воспаления приводят к передавливанию сосудов молочной железы. Нарушение питания железистой ткани приводит к её гибели – некрозу. Погибшая ткань – сгнивает. Проявляется это усилением болей в месте уплотнения и красноты, температурной реакцией до 38 и больше, местной повышенной температурой груди.

Красное пятно на груди

Красное пятно на коже всегда связано с локальным расширением сосудов. Это может быть из-за механического воздействия и реакцией на это сосудов (как после массажа).
Следующей причиной локальной красноты кожи может быть воспаление (мастит или рожистое воспаление). При воспалении в месте красноты всегда будет болезненность. При выраженном воспалении – будет локальная повышенная температура кожи (в месте красного пятна), или повышена общая температура (при рожистом воспалении – до 38 – 39 градусов).

Фото рожистого воспаления на груди в зоне реконструкции молочной железы (сопровождается лихорадкой до 39 градусов, болью как при ожёге). Рожистое воспаление, как и мастит, развивается из-за микробов – стрептококка, который есть везде вокруг нас, но из-за снижения иммунитета при провоцирующих факторах (лимфостаз, сахарный диабет, курение, дефицит витамина Д) – начинает вызывать заболевание.

Фото красного пятна на груди при мастите – смотрите ниже на этой странице.

УЗИ мастита

На УЗИ при мастите могут обнаружить полости с нечётким неровным контуром на фоне отёкших тканей с гноем без кровотока, могут быть увеличенные лимфатические узлы со стороны воспаления.
Гной – очень вязкий. Он не даёт дорзального усиления по УЗИ и только опытный специалист может “увидеть” его.

Мы рекомендуем обследоваться у проверенных специалистов:

УЗИ признаки мастита очень напоминают рак молочной железы. Но при раке всегда ширина “образования” равна его высоте. Тогда как при мастите – ширина всё равно будет больше. Кроме “вертикальной ориентации” – при мастите всегда будет боль и краснота над этим местом, тогда как при раке эти признаки бывают редко.

Подробно про УЗИ при раке и других заболеваниях СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лечение мастита

Чем быстрее пациентка обратилась за помощью (на ранней стадии) тем успешнее, легче и быстрее будет лечение.

Серозный мастит

На стадии инфильтрации (пока воспаление без некроза и нагноения) не требуются антибиотики. Достаточно регулярно сцеживать молоко, а при температуре – принимать детский парацетамол (согласно возрасту ребёнка).

Гнойный мастит

При сохранении температурной реакции более 38 градусов в продолжении 3 дней и более, отсутствии признаков облегчения ситуации (уменьшения болей, исчезновении уплотнения в груди), обнаружении полости гнойника в груди по УЗИ – показано удаление гноя и назначение антибиотиков.

Читайте также:
Описание маммографии при фиброзно-кистозной мастопатии bi rads 2

Удаление гноя может быть выполнено классически – через разрез (вскрытие мастита) и путём серии проколов-пункций. В первом случае – рана заживает грубым шрамом. Во втором – шрама нет, но проколы выполняются несколько дней подряд, пока вместо погибшей ткани молочной железы не образуется полость (киста) с молоком без гноя.

Решение о кормлении грудью решается индивидуально: либо на время лечения (приёма лекарств) молоко сцеживается, либо лактация угнетается препаратом Достинекс.

Нелактационный мастит

Он возникает чаще у курящих женщин. Если они не бросают курить – нередко он возникает у них повторно и неоднократно. Также нелактационный мастит бывает у больных сахарным диабетом.

Возникает он из-за снижения иммунитета (чаще во время месячных или рядом с ними – из-за гормональных изменений), когда на этом фоне активируется та микрофлора, которая в норме живёт в протоках и при сильном иммунитете сдерживается иммунной системой.

При пирсинге сосков мастит бывает чаще.

Проявляется болями, краснотой и локальной повышенной температурой в зоне покраснения. Общая лихорадка до 38 и более – бывает при выраженном воспалении. Признаки по УЗИ – аналогичные, только расширенных протоков с молоком не находят.

Мастит фото

Иногда гнойник сам прорывается в протоки и тогда гной вытекает через сосок. Если это не происходит – необходимо или делать разрез, или прокол – для удаления гноя.

Принцип разреза для удаления гноя был предложен в эру отсутствия антибиотиков.

Сегодня (под прикрытием антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных препаратов) можно удалять гной через проколы. При первой пункции удаляется гной, в который превратились погибшие ткани молочной железы. Но при этом удаляется только то, что погибло и сгнило. То, что не сгнило но погибло – осталось на стенках полости. Оно превратится в гной и будет удалено при следующей пункции (следующих пункциях). Когда полость очистится – при пункции мы получим скудное сукровичное отделяемое (светлое, прозрачное). После этого можно пункции прекратить.

Если пациентка продолжает курить или не корректирует свой диабет – следует ожидать повторения мастита.

Иногда после неоднократных маститов грудь деформируется, а в ней появляются уплотнения. Их можно удалить с выполнением пластики молочных желёз (подтяжка или мамморедукция). Если пациентка не бросила курить или не скорректировала диабет – это неперспективно (вероятности повторения мастита и плохого заживления – высоки).

Признаки мастита

У некоторых пациенток после лучевой терапии в зоне операции возникает некроз жировых долек. Это проявление отсроченной лучевой реакции из-за склероза сосудов. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели жировой дольки или дольки молочной железы. Это может возникнуть через несколько месяцев после завершения лучевой терапии и бывает на очень ограниченном участке, без общей температурной реакции и, как правило, без выраженных болей.

По УЗИ в таких случаях не очень опытные врачи могут “заподозрить” рецидив опухоли.

Без лечения гнойник сам прорывается через кожу и вытекает.
Ускоряет процесс – прокол и удаление погибших и лизированных (сгнивших) тканей.

Острый нелактационный мастит возникает часто на фоне ослабленного иммунитета (гораздо чаще у курящих пациенток, с избыточным весом или больных диабетом). Для профилактики повторных воспалений – бросте курить скорректируйте свой диабет, а после выздоровления – съездите к морю и солнцу (витамин “Д”), посетите солярий или пройдите УФО крови.

Лечение мастита в Санкт-Петербурге

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Для лечения и консультации пациентов с маститом необходимо наличие специальной лицензии и условий для помощи пациентам с гнойными воспалительными заболеваниями. Такие пациенты не должны пересекаться с “чистыми” пациентами. Поэтому, если вы планируете обратиться к нам – записывайтесь на консультацию только в частные центры.
В Первом Медицинском Университете в консультации Вам будет отказано: мы опасаемся рисков инфекции у других наших пациентов – оперированных с заведомо “чистыми” ранами.

По полису ОМС Вы можете обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Нелактационный мастит

Нелактационный мастит — болезнь, при которой возникает воспалительный процесс в молочной железе. В отличие от лактационного мастита, она никак не связана с грудным вскармливанием. Именно поэтому данная патология может развиваться у пациенток абсолютно любого возраста.

Основной причиной ее возникновения являются все те же болезнетворные микроорганизмы. Чаще золотистый стафилококк и стрептококк. Они живут в организме у всех, но при определенных условиях их численность возрастает, и начинается воспалительный процесс.

Читайте также:
Гормонозависимая опухоль молочной железы: прогнозы и лечение

Самые распространенные причины возникновения нелактационного мастита:

1) Снижение иммунитета.
Да, банальное переохлаждение может сказаться не только на органах дыхания или мочевыделения, но и на молочной железе.

2) Оперативные вмешательства, в особенности пластические операции.
Этот фактор связан зачастую с несоблюдением правил асептики и антисептики во время самого хирургического вмешательства, а также в раннем послеоперационном периоде.

3) Гормональные нарушения.
Нелактационный мастит очень часто является сопутствующим проявлением трех основных стрессовых для женского организма периодов – подростковый 14-18 лет (яичники синтезируют много эстрогена, а иммунитет снижается из-за активной перестройки организма), репродуктивный 19–35 лет (активное разрастание соединительной ткани и гипертрофии железистой) и пременопаузы (снижается концентрация эстрогенов и иммунитет, повышается чувствительность к микробам и бактериям.).

4) Наличие очагов хронической инфекции в организме.
Молочная железа, как и любой орган, имеет связь через лимфатическую и кровеносную систему со всем организмом. Таким образом, возбудителю ничего не стоит добраться с током крови из очага инфекции в молочную железу, особенно, когда защитные механизмы снижены.

5) Травмы молочных желез, в том числе пирсинг сосков.
Нередко мастит у некормящей начинается вследствие проникновения инфекционного возбудителя в ткань молочной железы через прокол соска, то есть при пирсинге.

6) Ношение неправильно подобранного бюстгальтера.
Некорректно подобранный по размеру и форме бюстгальтер может привести к застойным процессам в молочных железах, а значит, и концентрации патогенных бактерий.

Симптомы мастита

Симптомы нелактационного мастита у некормящих женщин могут сильно отличаться в зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание: острой или хронической.

В первом случае у пациентки появляется сильная боль в молочной железе, которая не имеет четкой локализации. Сама грудь при этом может покраснеть и стать отечной. По мере прогрессирования заболевания боль переходит на подмышечную область. При этом нередко наблюдается увеличение размера лимфатических узлов. Температура тела при остром мастите часто увеличивается до 39 градусов, пациентка жалуется на озноб, слабость, головокружение, тошноту и общее недомогание. Острый нелактационный мастит требует срочного обращения к маммологу и хирургу.

Симптомы мастита у некормящей женщины, если заболевание протекает в хронической форме, гораздо менее выражены. Общее состояние в данном случае будет удовлетворительным. В области воспаления может присутствовать втянутость кожи, под которой присутствует плотный инфильтрат.

Диагностики мастита:

  • общий анализ крови и мочи
  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
  • биопсия
  • посев гнойных выделений из соска или свища на питательные среды
  • Лечение

Ключевые задачи врача — подавление роста и размножения патологических микроорганизмов, восстановление иммунитета, снятие интоксикации, предупреждение возможных осложнений терапии и (при необходимости) санация очага инфекции. Пациенткам с серозным и инфильтративным маститом показана антибактериальная терапия. А гнойный воспалительный процесс — прямое показание для хирургической санации инфекционного очага.

Важно! Нелактационный мастит и рак молочной железы по клинической картине очень схожи между собой. Именно поэтому при первых симптомах патологии необходимо сразу обратиться к врачу.

Мастит

Мастит – это воспаление молочных желез. Процесс может ограничиваться млечными протоками или распространяться также на железы, расположенные в области околососкового кружка.

Содержание

Воспаление тканей молочной железы не всегда связано с беременностью и грудным вскармливанием. Что представляет собой это заболевание, почему оно возникает и какие методы профилактики существуют?

Что такое мастит

Мастит – это воспаление молочных желез. Процесс может ограничиваться млечными протоками или распространяться также на железы, расположенные в области околососкового кружка. Как правило, заболевание начинается с фазы серозного воспаления, а затем переходит в гнойную форму. При скоплении гноя в тканях молочной железы обнаруживаются абсцессы. Самая тяжелая форма мастита сопровождается тромбированием(закупориванием) сосудов с очагами некротических изменений.

Отличительная особенность мастита – болезнь обычно развивается в одной молочной железе. Двухсторонний мастит практически не встречается.

В этиологии нелактационного мастита: низкий иммунитет, частые простудные заболевания, переохлаждения, инфекция.

Статистика заболевания

По данным, опубликованным в ВОЗ, уровень заболеваемости маститом среди женщин в период лактации не превышает 10%, но может доходить до 30%. Наиболее опасным считается 2 и 3 неделя после родов. При этом 95% всех случаев лактационного мастита приходится на первые 12 недель.

Мастит, не связанный с периодом лактации, встречается гораздо реже (10-15% от всех случаев). Примерно 75% нелактационного мастита приходится на возраст от 14 до 45 лет. Авторы исследований отмечают, что в анамнезе 50% женщин с нелактационным маститом было несколько абортов или непродолжительная лактация.

Несмотря на то, что нелактационнный мастит встречается редко, каждая женщина должна помнить, что риск воспаления молочной железы есть всегда. Поэтому при первых признаках болезни нужно обязательно проконсультироваться с маммологом и начать лечение.

Виды мастита

В зависимости от нарастания симптомов, течения и длительности болезни выделяют 2 формы мастита:

Заболевание всегда начинает развиваться в острой форме и успешно лечится на ранних стадиях. Но если его не диагностировать и не лечить, то оно переходит в хроническую форму.

Читайте также:
Почему жжет в грудной клетке слева в области сердца

По периоду, в который развивается болезнь, мастит бывает:

  • лактационным
  • нелактационным

Причиной лактационного мастита в большинстве случаев является инфекционный возбудитель (преимущественно стафилококк). Инфекция может проникать извне, например, через трещины на сосках из-за неправильного грудного вскармливания. Другой путь – гематогенный, связанный с наличием возбудителя в организме самой матери. Также лактационный мастит может быть вызван лактостазом – застоем молока в млечных протоках.

Нелактационный мастит связывают с инфекциями, сниженным иммунитетом и переохлаждением организма. Также одна из причин мастита является нарушение гормонального дисбаланса при эндокринных нарушениях и заболеваниях женской мочеполовой системы.

По морфологическим признакам выделяют следующие виды мастита:

  • серозный
  • инфильтративный
  • гнойный
  • флегмонозный
  • абсцедирующий
  • инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой

Такое деление заболевания условно, потому что одна форма мастита быстро переходит в другую, у некоторых пациенток встречается смешанная форма, то есть обнаруживаются участки воспаления с различными морфологическими признаками.

Клиническая картина

Если острый мастит начинается с застоя молока в послеродовом периоде,то женщина сначала ощущает незначительную тяжесть, боль в груди. При пальпации в любой из долек явно ощущается крупное уплотнение.После сцеживания наступает кратковременное облегчение, но затем симптомы начинают вновь нарастать. Также может незначительно повышаться температура тела.

При мастите, вызванном стафилококком, болезнь проявляется резко и более ярко. Поднимается температура тела, ощущается слабость, озноб. Боль в груди резкая, иногда невыносимая. Молочная железа отекает и увеличивается в размерах. Упущение раннего лечения серозного мастита приводит в инфильтративную форму, а еще через пару дней – в гнойную. При гнойной форме с флегмонами температура тела может повышаться до 40-41°. Такое состояние является угрозой для жизни женщины, поэтому больную обязательно нужно немедленно госпитализировать.

При хроническом мастите клиническая картина обычно выражена слабо. В период обострения повышается температура тела, появляется гиперемия кожных покровов (розовые или красные пятна), под которыми прощупываются болезненные уплотнения. Также может втягиваться сосок. Обычно воспалены лимфоузлы со стороны подмышечной впадины.

Диагностика заболевания

При возникновении дискомфорта, боли, гиперемии кожи, уплотнений в груди необходимо срочно показаться маммологу. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с раком молочной железы проводят обследование. Врач назначает общеклинический анализ крови, бактериологический посев выделений из соска, УЗИ молочных желез, маммографию, МРТ и другие исследования.

Тактика и методы лечения

Негнойные формы мастопатии лечат консервативными методами. Это может быть антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры. В периоде лактации кормление не прекращают, но только из здоровой груди. Из воспаленной груди тщательно сцеживают все молоко, чтобы оно не застаивалось.

При гнойном мастите назначают антибиотики, иммуностимуляторы, физиотерапию. Кормление иногда продолжают здоровой грудью, а из воспаленной сцеживают все молоко без остатка.

При любой форме мастита категорически нельзя прекращать лечение без разрешения врача, если даже симптомы практически полностью исчезли. Молочная железа – склонный к рецидивам воспаления. Поэтому если в тканях осталась инфекция, то велик риск того, что организм самостоятельно с ней не справится и острый мастит перейдет в хроническую форму.

Если в молочной железе обнаруживаются очаги с гнойным содержимым, то их вскрывают. При операции удаляют гной и некротизированные участки тканей. При хирургическом лечении образцы удаленных тканей отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование (рак молочной железы).

Методы профилактики мастопатии

  • грудное вскармливание по требованию малыша, без режима
  • соблюдение гигиены (прежде всего, это тщательная обработка трещин и ссадин на сосках)
  • повышение иммунитета

Хотите узнать о профилактике мастита и проконсультироваться с маммологом? Вас беспокоят боли в груди, выделения из сосков? У вас повысилась температура тела, появился озноб, а грудь налилась и болит? Позвоните нам прямо сейчас и срочно приезжайте на прием! Помните о том, что воспалительные заболевания молочной железы протекают стремительно и очень опасны. Ждем вас в клинике «Шифа» в любое время!

Мастит

Мастит

Мастит – поражение груди, носит характер острого воспаления. Частая причина – длительный застой молока у кормящих женщин. Согласно статистике, заболеваемость выше среди тех, кто родил впервые. Несмотря на связь с беременностью и кормлением, заболевание может наблюдаться до беременности, а также до начала процесса полового созревания.

Мастит – это инфекционно-воспалительный процесс в груди. В 95% случаев возникает в первые месяцы после родов, но иногда встречается нелактационный вариант.

Течение заболевания сопровождается образованием гноя в протоках молочной железы, что в конечном итоге может привести к деструкции тканей, изменению формы груди, заражению крови.

Причины мастита груди

Главная причина мастита – инфекционное заражение бактериями стафилококка. Вызывают воспаление агенты, «живущие» в кишечнике и других органах женщины, например, кишечная палочка.

Сам по себе золотистый стафилококк опасен тем, что провоцирует стремительный переход нагноительного процесса от местного в генерализованный, и может осложниться сепсисом и токсическим шоком. Если же инфекция вызвана ассоциацией микроорганизмов, возможны последствия, смертельно опасные для человека – менингит, остеомиелит.

Читайте также:
Симптомы и лечение мастопатии при беременности

Мастит у кормящей матери

Толчком к развитию лактационного мастита становится застой молока в груди из-за несвоевременного сцеживания после кормления или в период отказа от кормления. На фоне лактостаза в железе образуется среда, благоприятная для размножения болезнетворных бактерий. При отсутствии оттока молока воспаление прогрессирует, появляется лихорадка, образуется очаги нагноения.

Источником инфекции могут стать носители бактерий – медперсонал, родственники, новорождённый, либо непродизенфицированное белье, предметы обихода. Более высокий риск мастита отмечается у первородящих из-за отсутствия навыка правильного сцеживания молока.

Мастит у некормящей женщины

Встречается вид заболевания, не связанный с выработкой молока. Воспаление возникает на месте травмы или раны на груди. Может быть связано с гормональными расстройствами. Нелактационный мастит диагностируется примерно в 5 случаях из 100, у пациенток в возрасте от 15 до 60 лет.

Опасность мастита высока, поэтому при появлении признаков воспаления в груди, нужно немедленно пройти обследование и сдать анализы для определения патогенной микрофлоры в организме.

Подробнее о диагностике мастита

Симптомы мастита молочной железы

Существует несколько разновидностей мастита, которые развиваются как последовательные стадии заболевания. Симптоматика на том или ином этапе отличается.

Серозная стадия

При некачественном сцеживании молока количество микроорганизмов в протоках резко повышается, запускается процесс брожения, который затрудняет отток жидкости.

Признаки серозного мастита:

  • Умеренная болезненность груди при надавливании и кормлении;
  • маленький объём сцеженного молока;
  • уплотнение тканей с чёткими границами.

Инфильтративная стадия

Симптомы более выражены:

  • уплотнение в груди «расплывается»;
  • молочная железа увеличена;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов.

Гнойный мастит

Гнойная стадия характеризуется деструкцией тела железы, поэтому по ощущениям грудь напоминает мягкую губку, пропитанную водой:

  • признаки интоксикации (температура 39-40 градусов, тошнота, слабость);
  • кожные вены расширены, железа увеличена, появляется покраснение кожи;
  • в каплях молока заметны гной и кровь.

При абсцедирующей, инфильтративно-абсцедирующей, флегмонозной форме воспалительный процесс охватывает всё большую площадь тканей. Боли усиливаются, ухудшаются общие показатели мочи.

Багровый цвет железы, тяжёлое состояние говорят о наступлении гангренозной формы – опасной для жизни пациентки.

Методы лечения мастита

При выборе тактики лечения мастита нередко возникают затруднения, так как обычный лактостаз у многих женщин протекает на фоне резкого ухудшения самочувствия. Чтобы точно определить стадию процесса, молоко сцеживают и через 4 часа оценивают состояние пациентки. Методы лечения у кормящих и некормящих не отличаются, с той лишь разницей, что при консервативном лечении подбираются средства, не имеющие противопоказаний для дальнейшего кормления грудью.

Консервативное лечение

Формы мастита, не связанные с нарушением целостности тканей, лечат методом консервативной терапии. Подбираются антибиотики – обычно, пенициллины и цефалоспорины. А также обезболивающие средства.

Для ускорения выздоровления врач может подобрать медикаменты, снижающие или подавляющие процесс выработки молока.

Хирургическое вмешательство

Гнойные формы требуют радикального вмешательства, так как жизненно важно удалить очаг инфекции как можно быстрее. При выборе места разреза врачи стараются сделать всё, чтобы сохранить форму и функцию молочной железы.

Мастит на последних стадиях поражает большую площадь тканей, поэтому приходится увеличивать объём вмешательства. Для восстановления формы груди можно прибегнуть к пластике.

Лечить воспаление молочной железы необходимо в экстренном порядке, тогда остается больше шансов обойтись без радикальных мер.

Подробнее о лечении мастита

Рекомендации по профилактике

Во избежание инфицирования кормящим мамам необходимо строго соблюдать личную гигиену, сдать анализы на стафилококк как до беременности, так и после рождения малыша.

Некормящим женщинам рекомендуется правильно подбирать нижнее бельё, при появлении случайных травм сразу обращаться в клинику для обследования.

Мастит: диагностика и лечение

Мастит: диагностика и лечение

Врач маммолог. Стаж 15+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 18.08.2019
  • Время чтения: 1 mins read

О мастите многие женщины, особенно рожавшие, знают не понаслышке. Это заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях молочной железы, имеющий склонность к быстрому распространению.

Без своевременной диагностики и лечения патологии развиваются серьезные осложнения: гнойник, абсцесс, флегмона, некроз, сепсис. И даже возможен летальный исход. Молочная железа может деформироваться, повышается вероятность возникновения мастопатии и рака молочной железы.

Что говорит статистика

По функциональному течению выделяют два вида мастита – лактационный и нелактационный. Лактационный связан с продукцией молока — это одно из наиболее часто встречающихся послеродовых гнойно-воспалительных осложнений

По статистике 90-95% случаев мастита являются лактационными, при этом 80-85% из них развиваются в первый месяц после родов. Заболеваемость маститом среди кормящих матерей варьируется в интервале 1-16% в зависимости от региона. За последние годы тенденций к снижению показателя не наблюдалось.

Лактационный мастит в большинстве случаев (85%) развивается у первородящих женщин. Это связано с более частым возникновением застоя молока из-за неумелого сцеживания, отсутствием опыта кормления, несовершенством протоков и сосков. Как правило, воспаляется одна железа, чаще правая (правшам удобнее сцеживать левую грудь). Однако за последние годы все чаще стал развиваться двусторонний мастит. Сегодня этот показатель достигает 10% случаев мастита.

Читайте также:
Больно дышать: причины боли в грудной клетке слева при вдохе

Иногда патология развивается из-за отказа от грудного вскармливания (7-9%), редко (до 1%) – у беременных женщин на последних неделях срока.

Заболеваемость нелактационным маститом составляет около 5% случаев патологии. Он не связан с беременностью и родами, может развиваться в любом возрасте вне зависимости от пола. Обычно его «провокатором» является травма молочной железы или устойчивый гормональный сбой. Течение нелактационного мастита не такое бурное, осложнения редки. Однако бывают случаи перехода в хроническую рецидивирующую форму.

Вообще развитие нелактационного мастита должно насторожить врачей. Возможно у пациентки рак молочной железы: существует маститоподобная форма рака!

Классификация мастита

Существует несколько дополнительных классификаций мастита. По клиническому течению выделяют виды:

Острый мастит – наиболее часто встречающийся, обычно возникает в послеродовом периоде. Он слагается из местных симптомов и синдрома интоксикации. Хронический бывает гнойный и негнойный. Мастит переходит к этой форме при неадекватном лечении острого.

По характеру имеющегося воспалительного процесса выделяют:

  1. серозный;
  2. серозно-инфильтративный;
  3. гнойный.

Гнойный делится на:

  • инфильтративно-гнойный (сотоподобный, апостематозный);
  • абсцедирующий;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

Серозная, инфильтративная и гнойная формы — последовательные стадии воспалительного процесса в ткани молочной железы. Первые две продолжаются в течение 2-4 суток (иногда дольше), затем развивается гнойный процесс.

Важно сразу же обратиться к маммологу после проявления первых симптомов. Нельзя заниматься самолечением. Часто женщины сами добровольно попадают в особую зону опасности, прикладывая капустные листы и различные компрессы, вместо того, чтобы обратиться за квалифицированной помощью в отделение маммологии.

При инфильтративно-гнойной форме наблюдаются множественные мелкие абсцессы, поэтому часто инфильтрат напоминает пчелиные соты.

  • В абсцедирующей форме гнойник локализованный и ограниченный.
  • В флегмонозной – гнойное воспаление распространяется по ткани железы.

При отсутствии лечения или при слабом иммунитете гнойно-воспалительные очаги некротизируются (гангренозная форма). Флегмонозная форма гнойного мастита встречается у 15-17% больных, гангренозная – у 1,1-1,5%. Патоология нередко осложняется сепсисом.

По локализации очагов различают формы мастита:

  • Субареолярная – гнойник расположен под кожей ареолы соска;
  • Подкожная (антемаммарная, премаммарная) – непосредственно под кожей груди;
  • Интрамаммарная – в глубине молочной железы. Это самая часто встречающаяся форма заболевания;
  • Ретромаммарная – образуется в результате прорыва гнойника в ретромаммарное пространство (между капсулой молочной железы и фасцией груди). Это форма встречается реже всего, но представляет серьезную опасность.

Симптомы

Мастит на каждой стадии развития проявляется различными симптомами. Серозная стадия характеризуется острым и бурным началом:

  • повышение температуры тела до 38-39 град. ;
  • ухудшение общего состояния: головные боли, слабость;
  • появление озноба и других признаков интоксикации;
  • болезненность и чувство тяжести в молочной железе, особенно во время кормления или сцеживания;
  • увеличение пораженной груди в размере;
  • покраснение кожи груди в области поражения (при локализации очага близко к поверхности или развитии гнойника);
  • возможно обнаружение при пальпации болезненных округлых образований плотно-эластической консистенции (может быть одиночным, множественным или охватывать всю железу).

Серозно-инфильтративная форма мастита

Через 2-3 суток с переходом в серозно-инфильтративную стадию наблюдается нарастание признаков интоксикации. В молочной железе точно нащупывается плотное болезненное образование с четкими границами и бугристой поверхностью.

Инфильтративно-гнойная форма

Клиническая картина при переходе из серозно-инфильтративной в инфильтративно-гнойную форму практически не меняется. Именно поэтому возникает проблема дифференциальной диагностики между этими формами. Все так же наблюдается повышенная температура до 38-39 град. , озноб и другие признаки интоксикации, увеличенный объем молочной железы, наличие плотного болезненного инфильтрата.

Как правило, в области поражения кожа груди покрасневшая, но иногда, даже при развитии гнойного процесса, она может сохранять обычный цвет. На этом этапе инфильтрат состоит из множества мелких абсцессов различной величины по типу «пчелиных сот».

Пока не произойдет их слияния, признаки размягчения уплотнения и наличия гнойной жидкости (флюктуация) отсутствуют. Возможно увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

Абсцедирующая форма

Затем заболевание переходит в абсцедирующую форму. Симптоматика предыдущей стадии сохраняется. Боли могут принять пульсирующий характер. В этом случае уплотнение в молочной железе увеличивается и имеет зону размягчения, или флюктуирующий гнойник. Зона гиперемии также увеличивается. Обнаруживаются расширенные вены, пальпируются болезненные подмышечные лимфатические узлы. В случае ретромаммарного расположения гнойного очага железа увеличивается, приподнимается и приобретает полушаровидную форму. В случае интрамаммарного и субареолярного железа деформируется, набухание наблюдается преимущественно в области гнойника.

Флегмонозная и гангренозная форма мастита

Флегмонозная и гангренозная являются осложненными формами мастита. Флегмонозная форма характеризуется усилением признаков интоксикации, значительным ухудшением самочувствия и общего состояния: головные боли и боли в молочной железе становятся все сильнее, нарастает слабость, снижается аппетит, кожные покровы приобретают бледность, а температура может превышать даже 39 град .

Читайте также:
Психосоматика мастопатии молочной железы

Наблюдается резкое увеличение объема молочной железы, интенсивное покраснение кожи груди и напряжение, местами с синюшным оттенком, при этом она становится блестящей. Сосок пораженной железы часто втянут. При пальпации груди ощущается резкая болезненность и отечность тканей. Четкие границы инфильтрированной ткани не определяются. Гнойник часто занимает 3-4 квадранта молочной железы.

Гангренозная форма

Для гангренозной формы мастита характерно очень тяжелое состояние пациентки. Указанная выше общая и местная симптоматика имеет резко выраженный характер. Кожа пораженной железы становится синюшно-багровой, отслаивается эпидермис и образовываются пузыри, заполненных геморрагической мутной жидкостью. Возникают темные участки – очаги некроза. В воспалительно-гнойный процесс вовлечены все квадранты железы. Молоко отсутствует, причем часто даже в здоровой железе.

Причины развития

Основной причиной развития мастита считают лактостаз, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи (чрезмерная продукция грудного молока, неправильная техника или нарушение режима кормления и т.д.). Лактостаз не всегда приводит к развитию мастита.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы:

  • структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцы);
  • врожденные пороки развития молочной железы;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
  • патологическая беременность (поздний токсикоз, внутриутробное инфицирование);
  • сложные роды (травмирование родовых путей, ручное отделение плаценты, кровотечения);
  • обостренные хронические соматические заболевания;
  • депрессивное состояние или психоз после родов .

Лактационный мастит также развивается вследствие различных факторов:

  • гормональный сбой;
  • сниженная иммунологическая реактивность;
  • травмирование груди и сосков;
  • стрессовое состояние;
  • развитие гнойного процесса на коже, в том числе и у ребенка (пиодермия, стафилококковые и стрептококковые патологии);
  • носительство бактерий золотистого стафилококка (как самой женщиной, так и окружающими);
  • нарушение правил санитарии и гигиены при грудном вскармливании и уходе за молочными железами.

Развитие нелактационного мастита обычно происходит на фоне различных факторов:

  • стойкое снижение иммунитета и общей сопротивляемости организма вследствие различных заболеваний, переохлаждения, хронической усталости, стресса, бессонницы и т.д.;
  • выраженный гормональный сбой;
  • травмы груди и сосков, в том числе трещины;
  • развитие онкологического процесса в организме.

Возбудителем мастита в 91% случаев является золотистый стафилококк. В остальных – эпидермальный стафилококк, протей, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк. Инфицирование происходит через микротравмы, трещины или язвы кожи груди или сосков, гнойнички и прочее, а также гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы из других очагов инфекции).

Диагностика

Для диагностики мастита используют различные методы: пальпацию, лабораторные анализы, ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лабораторные исследования включают:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • бактериологическое исследование молока из обеих желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока);
  • цитологическое исследование молока (подсчет количества эритроцитов в молоке как маркеров воспалительного процесса);
  • определение рН молока, активности редуктазы и т.п.

Лабораторными признаками мастита на начальных стадиях являются:

  • увеличение количества лейкоцитов до 15-20 тыс. в 1 мкл крови (лейкоцитоз);
  • повышение числа эозинофилов (эозинофилия);
  • сдвиг Л-формулы влево;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30-40 мм/ч.

С развитием гнойного процесса эти показатели ухудшаются. Эозинофилия сменяется моноцитозом. Возможно и развитие лейкопении – понижения уровня лейкоцитов. Наблюдается нарастание признаков анемии со снижением гемоглобина до 40-45 г/%, токсическая зернистость нейтрофилов. В анализах мочи обнаруживаются белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

УЗИ молочной железы – это оптимальный метод диагностики мастита, характеризующийся высокой эффективностью (около 90%). В норме молочные железы имеют однородную структуру. Молочные протоки визуализируются как эхонегативные образования диаметром 10-20 мм. Ткани молочной железы хорошо дифференцируются друг от друга.

При серозной форме железистая ткань утолщается и отекает, обнаруживаются гиперэхогенные участки, поверхностная пластинка собственной фасции груди имеет нечеткие контуры.

Серозно-инфильтративный мастит характеризуется наличием гипоэхогенных зон в инфильтрате.

При инфильтративно-гнойной форме визуализируется ячеистое строение образования.

О развитии гнойного процесса говорит выявление гипоэхогенных очагов различных размеров с повышенной звукопроводимостью и неправильной формой.

Для диагностики мастита маммография обычно не проводится, так как патология достаточно легко обнаруживается указанными методами. При сомнительных результатах УЗИ прибегают к биопсии молочной железы (получение подозрительного материала тонкой иглой под контролем УЗИ — прицельная биопсия) и дальнейшему гистологическому исследованию.

Лечение

В лечении мастита крайне важно его своевременно диагностировать и незамедлительно принять меры по устранению причины и подавлению инфекционного процесса. Именно поэтому нужно сразу же обратиться к маммологу при появлении первых признаков патологии.

Для лечения мастита в серозной и серозно-инфильтративной формах прибегают к консервативным методам. Пациенту назначают антибиотикотерапию с применением сильнодействующих препаратов широкого спектра действия. На лечение патологии в серозной форме уходит обычно 2-3 дня, в серозно-инфильтративной – до 7 дней. При выраженной интоксикации назначаются дезинтоксикационная терапия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). Выраженная избыточная лактация также подавляется специальными средствами.

Мастит в гнойной форме ликвидируется, как правило, оперативным путем. При развитии абсцесса молочной железы требуется экстренная хирургическая санация: вскрытие и дренирование гнойного очага.

Читайте также:
Симптомы и первые признаки рака молочной железы у женщин на ранней стадии

При прогрессирующем мастите на любой его стадии запрещается кормление грудью, в том числе и здоровой железой. Это обусловлено наличием инфекции в грудном молоке и лечением патологии антибиотиками, что опасно для ребенка. Кормление таким молоком может привести к дисбактериозу, расстройству функционального состояния пищеварительной системы, нарушениям роста и т.д. Во время терапии разрешается сцеживать молоко и кормить им только после пастеризации.

Лактация подавляется в следующих случаях:

  • отсутствует динамика при мастите в серозной и серозно-инфильтративной формах на протяжении трех суток антибиотикотерапии;
  • заболевание перешло в гнойную форму;
  • субареолярная локализация гнойника;
  • наличие гнойного мастита в анамнезе пациентки;
  • имеются сопутствующие патологии органов и систем, которые значительно ухудшают общее состояние.

Чем опасно заболевание

Мастит при несвоевременной диагностике и лечении может привести к серьезным осложнениям:

  • лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов в области подмышечных впадин;
  • лимфангит и в лимфаденит – воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов соответственно;
  • формирование гнойника;
  • абсцесс – воспаление в тканях с образованием гнойной полости;
  • флегмона – острое гнойное воспаление, не имеющее четких границ в отличие от абсцесса;
  • деформация молочной железы;
  • некроз – отмирание тканей железы;
  • сепсис – заражение крови;
  • рак молочной железы.

При вскрытии гнойника (часто самопроизвольного) могут образовываться молочные свищи. Для их закрытия необходим длительный период времени. Конечным результатом в случае отсутствия своевременного грамотного лечения мастита может стать летальный исход.

Профилактика

Как уже сказано, мастит часто развивается на фоне лактостаза, поэтому меры профилактики у них одинаковые:

  • полностью тщательно опорожнять молочные железы: регулярно кормить ребенка и затем сцеживать остатки молока. Если ребенку хватило молока из одной груди, при следующем кормлении сначала приложить его к нетронутой в предыдущий раз;
  • не использовать грудь в качестве соски для ребенка, чтобы его успокоить;
  • соблюдать технику кормления. Захват соска ребенком должен быть полным, вместе с ареолой;
  • организовать и придерживаться правильного режима кормления;
  • соблюдать санитарно-гигиенические нормы в уходе за молочными железами. Во время беременности нужно ежедневно обмывать грудь прохладной водой и вытирать ее насухо жестким полотенцем, массируя соски. После родов мыть железы рекомендуется не меньше 3-4 раз в день;
  • носить удобное нижнее белье;
  • своевременно выявлять и санировать очаги инфекции в организме;
  • вести здоровый образ жизни, регулярно выходить на прогулку;
  • полноценный сон не менее 8 часов в день;
  • правильно питаться;
  • поддерживать иммунитет на должном уровне;
  • защищать молочные железы от травм, микротрещин;
  • употребление поливитаминов (после консультации с врачом);
  • нормализовать микрофлору кишечника;
  • избегать стрессов и нервных перенапряжений, которые негативно сказываются на защитной функции организма, иммунитете.

Избежать коварной патологии – не такая уж сложная задача. Начать профилактику мастита важно еще на этапе планирования беременности.

Мастит

Мастит – заболевание, требующее лечения под наблюдением врача. По статистике 2 женщины из 10 переносят эту патологию. Она развивается из-за инфицирования, при котором патогенные микроорганизмы разрушают железистую ткань, вызывая гибель клеток. Это провоцирует интоксикацию, повышение температуры, боль и другие местные симптомы.

Из-за чего возникает?

По утверждениям зарубежных клиницистов, до 1980-х годов было принято считать, что мастит у кормящей матери возникает только из-за инфекции. Но дальнейшие наблюдения показали, что даже после курса антибактериальной терапии часто отмечалась повторная заболеваемость. Ученые считают, что патологию вызывает несколько факторов, которые воздействуют на организм одновременно:

  1. Снижение сопротивляемости организма – при слабом иммунитете риск заражения инфекцией увеличивается в несколько раз. Такое состояние могут спровоцировать токсикозы беременности, частая заболеваемость при вынашивании ребенка или кровотечения при родах. В отдельную группу относят пациенток с хроническими аутоиммунными болезнями (ревматизм, красная волчанка и т. д.) или врожденными пороками.
  2. Застойные явления – возникают из-за неполного вскармливания при повышенной продукции молока, при узких протоках в железе, при переводе ребенка на искусственное питание. Часто процесс кормления нарушается, если у женщины плоский сосок или присутствуют внешние повреждения ареолы.
  3. Заражение – для развития мастита необходимо наличие входных ворот для микробов. Наиболее распространенным путем их проникновения являются ранки на соске, почти половина случаев заболеваемости связана с трещинами или ссадинами этой области.

До недавнего времени считалось, что курение провоцирует мастит, но теперь это утверждение оспорено – западные клиницисты утверждают, что у женщин с вредной привычкой просто пропадает аппетит и они хуже питаются. Это приводит к снижению иммунитета, из-за чего впоследствии может развиваться мастит.

Как начинается заболевание?

Мастит развивается после проникновения инфекции через сосковое отверстие. В результате инфицирования патогенные микроорганизмы оседают на стенке протока. При застое молока создаются благоприятные условия для размножения и роста численности колоний, постепенно такая популяция вызывает гибель клеток железы.

Заболевание проходит три стадии:

  1. Серозно-инфильтративная – с нее начинается острый мастит. Пораженные ткани отекают, отмечается скопление лейкоцитов – защитных клеток для уничтожения микробов. Все патологические процессы на этой стадии еще обратимы.
  2. Стадия флегмоны – если возбудитель не уничтожен, колонии поражают новые ткани, вызывая гибель целых участков. Отмечается ограниченное скопление гноя.
  3. Гангрена – развивается при отсутствии лечения. Характеризуется закупоркой крупных сосудов тромбами или их сдавливанием растущими гнойными очагами. Из-за нарушения кровообращения большая часть железы отмирает.
Читайте также:
Упражнения на турнике для грудных мышц мужчины

Симптомы острого мастита

Какие бывают формы мастита?

Существует несколько классификаций, при постановке диагноза доктор выставляет вид патологии в зависимости от условий ее возникновения. Такая градация включает две формы мастита:

  1. Нелактационный – встречается редко и не связан с кормлением грудью. Обычно к нему предрасполагают травмы, переохлаждения и проникновение инфекции в железу через кровь или лимфу.
  2. Лактационный – большая часть заболеваний представлена именно этой формой. Развивается после родов, протекает остро и требует незамедлительного лечения.

Тип мастита врач указывает в истории болезни. На эту классификацию обращают внимание при назначении терапии. Если диагностирована нелактационная форма, обследование может быть расширено для поиска причины.

По клинике различают несколько разновидностей мастита:

  • инфильтративный – когда отмечается отечность местных тканей, появляются уплотнения;
  • серозный – при этой форме скапливается жидкость в межклеточном пространстве, симптомы умеренные;
  • абсцедирующий – характеризуется ограниченным гнойным воспалением;
  • флегмонозный – наблюдается разлитой гнойный участок;
  • гангренозный – сопровождается отмиранием железистой ткани;
  • хронический инфильтративный мастит – сопровождается только местными симптомами.

Также существует классификация по распространенности патологических изменений – мастит может быть поверхностным и глубоким. Последний делится на несколько форм, наиболее опасным является панмастит, при котором воспалена вся площадь железы. При постановке диагноза классификация патологии пишется развернуто.

Какие симптомы?

Определяющую роль в клинике заболевания играет локализация патологического очага. Чем он больше и глубже расположен, тем ярче выраженность болезни. На начальных этапах развивается инфильтративная или серозная форма мастита, симптомы патологии характеризуются следующими проявлениями:

  • первым признаком является чувство тяжести в груди, оно постепенно переходит в боль распирающего характера;
  • затем болезненность не уходит после кормления и может усиливаться, доставляя ощутимый дискомфорт женщине;
  • постепенно грудь увеличивается в размерах, отмечается покраснение кожи;
  • по мере роста прогрессирования заболевания наблюдается ухудшение отхождения молока;
  • при выраженном воспалении отмечается повышение температуры до 37-38º.

Обычно мастит возникает у первородящих женщин и характеризуется бурным развитием, при котором наблюдаются все перечисленные симптомы. Если отмечается хроническая инфильтративная форма, клиника выражена слабо, присутствуют местные признаки.

Симптомы флегмонозной формы:

  • резкое увеличение грудных желез;
  • отмечается острая боль, усиливающаяся при прикосновении;
  • температура повышается до 40-41º;
  • женщину беспокоят сильные ознобы, отмечается слабость.

Эти симптомы развиваются редко, в основном в запущенных случаях патологии. Перечисленные признаки являются «тревожным звоночком» начинающейся гангрены, если не начать срочное лечение, может потребоваться ампутация.

Температура при мастите

К какому врачу обращаться?

Лечением этого заболевания занимается несколько специалистов. На начальных стадиях следует обращаться к маммологу или гинекологу – доктора назначат консервативную терапию при серозной или инфильтративной форме. Если выявлен гнойный мастит, требуется консультация хирурга. Этот же врач поможет при подозрении на гангрену, когда нужна срочная операция.

Как диагностировать?

Рак молочной железы может имитировать симптомы мастита. Для исключения онкологии и подтверждения болезни требуется проведение обследования.

  • УЗИ – позволяет обнаружить очаг в молочной железе, определить его размеры и форму;
  • микроскопия молока – при мастите будет обнаружен микробный возбудитель, остатки гноя и лейкоциты;
  • анализ крови – покажет повышение СОЭ и сдвиг формулы влево, что говорит о воспалении.

Окончательную точку в диагностике покажет биопсия – но она назначается не всегда, когда предыдущие методы не позволяют провести дифференциальный диагноз.

Как лечить?

Лечение при мастите требует обязательного отказа от грудного вскармливания, поскольку золотистый стафилококк может спровоцировать у ребенка опасные заболевания. Также нужно помнить, что любые лекарства проникают в железистую ткань, а затем и в молоко.

На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Она включает:

  1. Препараты для снижения лактации («Достинекс», «Бромокриптин») – назначаются врачом для разгрузки молочной железы. При их приеме категорически запрещается грудное вскармливание.
  2. Сцеживание грудного молока – проводится 4-5 раз в день, начинается процедура с больной груди. При сильных болях сначала делают новокаиновую блокаду.
  3. Анальгетики («Найз», «Ибупрофен») или спазмолитики («Папаверин», «Но-Шпа») – назначаются при выраженных местных симптомах. Лекарства помогают справиться с проявлениями патологии.
  4. Антибиотики при мастите («Кларитромицин», «Эритромицин») – выписываются врачом при обнаружении золотистого стафилококка. Принимаются курсами вместе с обезболивающими.

При флегмонозной форме или при наличии абсцесса назначается операция. Во время хирургии проводится вскрытие гнойных очагов, ставится дренаж содержимого с последующим обеззараживанием. При гангрене вся железа подлежит удалению. После вмешательства показан курс антибиотиков.

Боль в груди при мастите

Как предотвратить?

Главной задачей профилактики является обеспечение естественной дренажной функции молочной железы – это предотвратит застой молока и создаст благоприятный эмоциональный фон. Перечислим основные правила, которых нужно придерживаться для предупреждения развития мастита:

  1. Сразу же после родов нужно провести грудное вскармливание – это желательно сделать в первые 30 минут. В дальнейшем кормление следует продолжить, строго соблюдая режим дня.
  2. Всегда сцеживайте оставшееся молоко – пальцы нужно располагать по периферии ареолы, не тянуть за грудь и не щипать кожу. Чередуйте эти движения с легким массажем.
  3. Носите только свободный бюстгальтер из натуральных тканей – швы не должны впиваться в кожу. При выделениях их соска пользуйтесь специальными салфетками.
  4. Ежедневно делайте легкий массаж груди – аккуратно, круговыми движениями. Процедура должна длиться 5-10 минут.
  5. Если на соске появились ранки, нужно срочно обратиться к врачу. Доктор назначит препараты для заживления и специальные кремы.
Читайте также:
Какие пить таблетки при фиброзно-кистозной мастопатии: гормональные, китайские, таблетки с брокколи

Лучшей профилактикой является своевременное посещение женской консультации и уход за грудью. Если придерживаться всех перечисленных правил, вероятность развития патологии очень низкая. При появлении симптомов мастита нужно срочное проведение консервативной терапии.

Публикации в СМИ

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Классификация • По течению •• Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий •• Хронический: гнойный, негнойный • По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).
Этиология • Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) • Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) • Карциноматозный.

Факторы риска • Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены • Гнойные заболевания кожи молочной железы • СД • Ревматоидный артрит • Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз • Приём ГК • Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией • Длительный стаж курения.

Клиническая картина
Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) •• Внезапное начало •• Лихорадка (до 39–40 °С) •• Сильные боли в молочной железе •• Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный абсцедирующий мастит •• Лихорадка, озноб •• Боль в железе •• Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный флегмонозный мастит •• Тяжёлое общее состояние, лихорадка •• Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок •• Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, повышение СОЭ • Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулёз.
Специальные исследования • УЗИ • Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом) • Биопсия молочной железы.
Дифференциальная диагностика • Инфицирование кист молочной железы (в том числе паразитарных) • Маститоподобный рак • Туберкулёз • Актиномикоз • Нагноившаяся атерома • Сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия
• Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых • Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу • Сухое тепло на поражённую молочную железу • Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания • Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита • Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4–8 дней • Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) • НПВС • В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Хирургическое лечение • Тонкоигольная аспирация содержимого • При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек • Операционные разрезы •• При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля •• Интрамаммарный абсцесс — радиарный •• Ретромаммарный — по субмаммарной складке • При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями • При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения • Формирование свища • Субпекторальная флегмона • Сепсис.
Течение и прогноз благоприятные • Полное выздоровление наступает в течение 8–10 дней при адекватном дренировании.
Профилактика • Тщательный уход за молочными железами • Соблюдение гигиены кормления • Использование смягчающих кремов • Сцеживание молока.

Читайте также:
Психосоматика мастопатии молочной железы

МКБ-10 • O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит • N61 Воспалительные болезни молочной железы • P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

Код вставки на сайт

Мастит (грудница)

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Классификация • По течению •• Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий •• Хронический: гнойный, негнойный • По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).
Этиология • Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) • Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) • Карциноматозный.

Факторы риска • Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены • Гнойные заболевания кожи молочной железы • СД • Ревматоидный артрит • Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз • Приём ГК • Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией • Длительный стаж курения.

Клиническая картина
Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) •• Внезапное начало •• Лихорадка (до 39–40 °С) •• Сильные боли в молочной железе •• Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный абсцедирующий мастит •• Лихорадка, озноб •• Боль в железе •• Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный флегмонозный мастит •• Тяжёлое общее состояние, лихорадка •• Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок •• Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, повышение СОЭ • Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулёз.
Специальные исследования • УЗИ • Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом) • Биопсия молочной железы.
Дифференциальная диагностика • Инфицирование кист молочной железы (в том числе паразитарных) • Маститоподобный рак • Туберкулёз • Актиномикоз • Нагноившаяся атерома • Сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия
• Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых • Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу • Сухое тепло на поражённую молочную железу • Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания • Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита • Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4–8 дней • Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) • НПВС • В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Хирургическое лечение • Тонкоигольная аспирация содержимого • При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек • Операционные разрезы •• При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля •• Интрамаммарный абсцесс — радиарный •• Ретромаммарный — по субмаммарной складке • При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями • При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения • Формирование свища • Субпекторальная флегмона • Сепсис.
Течение и прогноз благоприятные • Полное выздоровление наступает в течение 8–10 дней при адекватном дренировании.
Профилактика • Тщательный уход за молочными железами • Соблюдение гигиены кормления • Использование смягчающих кремов • Сцеживание молока.

МКБ-10 • O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит • N61 Воспалительные болезни молочной железы • P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: