Что такое радикулопатия: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Радикулопатия

Радикулопатия — это симптом, а не самостоятельное заболевание, симптом заболевания периферической нервной системы, причина которого в большинстве случаев протрузия или грыжа межпозвонкового диска и артроз позвоночных суставов. И прежде чем продолжить, хотелось бы начать с анатомии позвоночника и строения нервной системы.

Согласно классификации позвонков выделяют свободные позвонки:

  • шейные позвонки – 7шт.
  • грудные позвонки – 12шт.
  • поясничные позвонки – 5шт.
  • крестцовые позвонки – 5шт.
  • копчиковые позвонки – 3-5шт.

Отличительным признаком шейных позвонков является наличие отверстия в поперечном отростке – через него проходят позвоночные артерии. Еще один отличительны признак – атлант и осевой позвонок (1 и 2 позвонки) они являются атипичными, у них отсутствуют тело, остистые и суставные отростки. 3 — 7 шейные позвонки — типичные.

У любого типичного позвонка различают тело, дугу и отросток, а соответственно частям позвонка выделяют их соединения.

Тела позвонков соединяются между собой посредством межпозвоночных дисков, передней и задней продольной связки.

Дуги соединяются посредством желтой связки.

Среди отростков выделяют остистые, поперечные и суставные (верхние и нижние). Остистые отростки соединяются посредством межостистой связки, поперечные – межпоперечной связкой, суставные – межпозвоночными суставами.

Все позвонки формируют между собой позвоночный столб, а при соединении позвонков образуются межпозвоночные отверстия (справа и слева), через которые проходят спинномозговые нервы и сосуды.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения, у него имеются физиологические изгибы. Изгиб обращенный кзади называется кифозом, а кпереди – лордозом.

Спинной мозг расположенный внутри позвоночного канала начинается от большого затылочного отверстия и заканчивается до первого поясничного позвонка (LI) мужчин, 2 поясничного позвонка (LII) у женщин.

На протяжении спинного мозга отходят 124 корешка. 62 задних и 62 передних, из которых формируется 31 пара спинномозговых нервов.

Разобравшись с анатомией позвоночника и формированием нервных корешков можно перейти к заболеванию.

Все боли в спине можно разделить на специфические, неспецифические и корешковые.

Так вот, радикулопатия – это заболевание, вызванное сдавлением (повреждением) нервного корешка, вызывающая корешковые боли в спине. Сдавление происходит за счет того что межпозвоночный диск, выполняющий в позвоночнике амортизирующую функцию, под действием нагрузок из вне и нефункционирующим мышечным корсетом, начинает выпячивать. Формируя, таким образом, протрузию, а в дальнейшем грыжу межпозвоночного диска.

Для понимания приведем статистку распространённости болей в спине:

  • специфические – 85% (обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами),
  • неспецифические – 10% (перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и др.)
  • корешковые до 4%.

Другими словами, частота распространенности радикулопатии — 4% от всех болевых синдромов в спине.

Причины возникновения радикулопатии

Причины формирования заболевания:

  • малоподвижный образ жизни
  • сидячая работа
  • избыточные физически нагрузки
  • возрастные изменения в позвоночнике
  • травмы
  • новообразования
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы радикулопатии

На туловище области кожи с повышенной болевой чувствительностью поделены на определенные участки — дерматомы, или они еще называются зоны Захарьина-Геда, по фамилиям исследователей клиницистов, обнаруживших этот феномен – русского терапевта Г.А. Захарьина и английского врача невропатолога Г. Геда.

При радикулопатии возникает периферический вариант расстройства чувствительности. Он характеризуется нарушениями, возникающими при поражении чувствительных путей (периферические нервы, сплетения, корешки). И периферический паралич или парез, представляющий собой расстройства произвольных движений. В результате возникает нарушение чувствительности в соответствующем дерматоме. А мышцы, иннервируемые пораженным корешком, становятся слабыми и гипотоничными, что способствует их атрофии.

Клинические проявления радикулопатии характеризуются внезапным началом, с постоянной или периодической стреляющей, пронизывающей, интенсивной болью, которая хоть изредка иррадиирует в дистальную зону дерматома, соответствующего пораженного нервного корешка.

Болевой синдром может появляться и усиливаться при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. Первоначально боль может быть тупой, ноющей, но она постепенно нарастает, а иногда может сразу достигает своего максимума.

Во время осмотра пациент чаще занимает вынужденное положение. Движения в пораженном сегменте позвоночника и иннервируемой им конечности резко ограничен. При пальпации отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц.

В дифференциальной диагностике большое значение имеет неврологический осмотр пациента. В связи с поражением нервного корешка нарушается его функция, поэтому при радикулопатии характерны нарушение болевой, температурной, вибрационной и другой чувствительности (в том числе в виде парестезий, гипер- или гипоалгезии, аллодинии, гиперпатии) в соответствующем дерматоме, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком.

Патогенез

Началом развития заболевания служат два фактора, которые связаны друг с другом: механическое раздражение корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в периневральной ткани, которые возникают вследствие проникновения диска в эпидуральное пространство.

При этом факторами компрессии корешка могут быть как грыжи дисков, так и костные разрастания (унковертебральные, спондилоартрозные). Также сдавление может осуществляться гипертрофированными связками и периартикулярными тканями, сосудистыми структурами (эпи- и субдуральными гематомами, артерио-венозными мальформациями, эпидуральными гемангиомами).

Читайте также:
Что такое детензорная терапия позвоночника

До настоящего времени в патофизиологической концепции радикулярной боли остаются «белые пятна». Предполагается, что в основе радикулярной боли лежит аксональная дисфункция, обусловленная различными этиологическими факторами, включая невральную компрессию, ишемию, повреждение воспалительными и другими биологически активными субстанциями. Спинномозговые корешки (в отличие от периферических нервов) имеют слабый гематоневральный барьер, что делает аксон более восприимчивым к компрессионному повреждению.

Повышенная васкулярная проницаемость вследствие механической компрессии корешка приводит к эндоневральному отеку. В результате возникает прецедент, препятствующий полноценному капиллярному кровоснабжению и формирования интерневрального фиброза. Спинномозговой корешок получает до 58% питания из окружающей спинномозговой жидкости (СМЖ). Периневральный фиброз препятствует полноценному обеспечению аксональной ткани питательными веществами за счет диффузии из СМЖ, что также способствует повышенной чувствительности волокна к давлению.

Исследования с помощью экспериментальной компрессии корешка показали, что уже при минимальном давлении (5–10 мм рт. ст.) наступает прекращение венозного кровотока.

Окклюзионное давление радикулярных артериол существенно выше (приблизительно соответствует среднему АД), но зависит от потенциального венозного застоя. Ишемия нервных волокон или венозный застой приводят к биохимическим изменениям, которые способны поддерживать болевые ощущения.

Работы с экспериментальной компрессией корешка демонстрируют, что компенсаторная диффузияпитательных веществ из СМЖ ухудшается в условиях эпидурального воспаления или при наличии фиброза.

Недавние исследования показали, что дегенеративные изменения пульпозного ядра и фиброзного кольца могут привести к локальным невральным изменениям и синтезу альгогенных агентов, таких как металлопротеиназы, фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкин (ИЛ)-6 и простагландин E2. Патогенетически болевой синдром при радикулопатии носит смешанный характер, включающий ноцицептивный и нейропатический компоненты.

Классификация заболевания

С годами в нашем теле происходят изменения, например кожа малыша нежная и упругая, а в 30 лет уже не такая. То же самое То же самое происходит с нашим позвоночником. Дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике способствую формированию протрузий и грыж которые в дальнейшем могут и приводит к радикулопатии.

Различают дискогенную и вертеброгенную форму заболевания. Вертеброгенная радикулопатия является заболеванием вторичного типа, при котором корешок спинного мозга оказывается сдавленным в своеобразном туннеле, образованным различными патологическими процессами. Это может быть отек мягких тканей, опухоль, остеофиты, грыжа диска.

По мере развития дегенеративного воспалительного процесса туннель сужается, появляется вдавливание и сильная боль.

В зависимости от локализации различают следующие формы радикулопатии:

  • шейную;
  • пояснично-крестцовую;
  • смешанную.

Заболевание может возникнуть у взрослых людей любого возраста, если запустить болезнь, она может привести к инвалидности. Другое название этого заболевания — корешковый синдром. В народе сложные названия не прижились, поэтому чаще можно услышать, что человек страдает от радикулита. Хотя это название не совсем верное.

Чаще других встречается пояснично-крестцовая радикулопатия. Она затрагивает позвонки L5, L4, S1. Чтобы понять, какие именно позвонки вовлечены в процесс воспаления, необходимо запомнить, что все отделы позвоночника обозначаются латинскими названиями. Крестцовый отдел — Os Sacrum, следовательно, позвонки обозначаются буквой S c 1 по 5. Поясничный отдел — Pars Lumbalis (L1-L5). Шейный отдел — Pars Cervicalis (C1-C7). Грудной отдел позвоночника — Pars Thoracalis (Th1-12).

Ознакомившись с этой классификацией, легко понять, что Th3 означает повреждение третьего позвонка в грудном отделе, а C2 — повреждение второго шейного позвонка. Уровень поражения определяется при помощи рентгенограммы.

Существует международная классификация заболеваний — МКБ 10. Она является общепринятой для кодирования всех медицинских диагнозов. По МКБ радикулотерапии присваивается код М 54.1.

Осложнения радикулопатии

При отсутствии должного подхода к лечению и профилактике данного заболевания, корешковый синдром быстро переходит в хроническую форму. В результате такие изменения как резкое движение, переохлаждение или стресс могут вызвать приступ боли.

Другим осложнением может быть стойкое нарушение двигательной и чувствительной функции пораженной конечности и привести к инвалидности. Например, грыжа в поясничном отделе позвоночника без своевременного лечения вызывает периферический парез и парилич нижней конечности, нарушает функцию тазовых органов.

Диагностика

Для установления уровня поражения большое значение имеет топическая диагностика. Основные корешковые синдромы представлены в таблице: [6]

Корешок Сенсорные нарушения Двигательные нарушения Рефлексы
С3, С4 Надплечье Диафрагма
С5 Передняя поверхность плеча, дельтовидная область Дельтовидная мышца и частично двуглавая мышца плеча Снижение рефлекса с двухглавой мышцы плеча
С6 Лучевая поверхность плеча и предплечья, большой палец Трехглавая мышца плеча, круглый пронатор, большая грудная мышца, часто мышцы возвышения большого пальца Снижение или отсутствие рефлекса с двухглавой мышцы плеча
С7 Средний и указательный пальцы Мелкие мышцы кисти, особенно возвышения мизинца Снижение или отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча
С8 Мизинец Четырехглавая мышца бедра Снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча
L3 Передняя поверхность бедра Четырёхглавая мышца бедра, передняя большеберцовая мышца Снижение коленного рефлекса
L4 Медиальная поверхность голени Разгибатели большого пальца стопы
L5 Медиальная поверхность стопы, большой палец Сгибатели стопы Снижение или выпадение ахиллова рефлекса
S1 Латеральная поверхность стопы, мизинец

Радикулопатия требует проведения КТ или МРТ пораженного уровня позвоночника. Для того чтобы оценить уровень исследования необходимо выяснить симптомы заболевания неврологический статус во время приема. Если уровень поражения установить не возможно, назначается электромиография, которая помогает топировать пораженный корешок, но не позволяет установить причину.

Читайте также:
Что такое дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника

Если нейровизуализация не выявляет атомических изменений, необходимо исследование спинномозговой жидкости для исключения инфекционных и воспалительных причин, а так же определение уровня глюкозы в крови для исключения диабета.

Лечение радикулопатии

Лечением грыжи межпозвоночных дисков занимается врач невролог. Специалисты медицинского центра «Я здоров» имеют большой опыт лечения таких заболеваний. Все этапы лечения вы сможете пройти под контролем лечащего врача, который ответит на все ваши вопросы.

У большинства пациентов с корешковой болью консервативное лечение эффективно, тем не менее у 2% больных имеются абсолютные показания (прогрессирование чувствительных и моторных нарушений, синдром конского хвоста) к хирургическому лечению.

В целом можно сказать, что консервативная тактика ведения пациентов с таким заболеванием в большинстве случаев оказывается благоприятной и должна рассматриваться как приоритетная при отсутствии верифицированного компримирующего субстрата.

Первым этапом лечения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают анальгетическим и противовоспалительным эффектам. Инъекции с кортикостероидами (КС) могут рассматриваться как альтернативный использованию НПВП метод лечения радикулярной боли. Периневральные инъекции (трансламирные, эпидуральные, трансфораминальные или селективная блокада корешка) должны проводиться только после нейровизуализации (МРТ) клинического топического диагноза. Для воздействия на нейропатический компонент радикулярной боли могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов (карбамазепин, габапептин, прегабалин, ламотриджин).

Согласно проведенным исследованиям для оценки эффективности системными местными анальгезирующими препаратами лидокаина, мексилетина, токаинида и флекаинида показали хорошие результаты.

Прогноз и профилактика заболевания

Необходимо рекомендовать больному по возможности быстрее возвращаться к привычной дневной активности, поскольку неадаптивное болевое поведение является основным барьером к выздоровлению. Кроме того, сопутствующая депрессия также негативно влияет на результаты лечения. При сохранении боли >4–6 нед целесообразно к анальгетической терапии добавить антидепрессанты. Патогенетически наиболее оправданно использовать для лечения болевых симптомов антидепрессанты, воздействующие на обе нейромедиаторные системы (серотонин- и норадренергическую). Трициклические антидепрессанты (ТЦА), блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают бóльшими, чем селективные антидепрессанты, потенциальными возможностями. ТЦА успешнее воздействуют на болевые симптомы и приводят к более полноценной ремиссии депрессии. Новый класс препаратов – антидепрессанты двойного действия, блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают высокой анальгетической эффективностью и более благоприятным спектром побочных эффектов, чем ТЦА. Соотношение эффективность/безопасность оптимальное именно у антидепрессантов двойного действия (дулоксетин, венлафаксин). В восстановительном периоде рекомендуются активные упражнения для укрепления мышечного корсета.

Радикулопатия (корешковый синдром) причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Радикулопатия (корешковый синдром) – распространенное неврологическое заболевание, характеризующееся сдавливанием нервных корешков. Болевой синдром возникает в том отделе позвоночника, где локализовался патологический очаг. Также боль может распространяться по ходу нервов и доходить до органов пищеварения и сердца.

изображение

Симптомы корешкового синдрома

При радикулопатии шейного отдела человек жалуется на болевые ощущения в области грудной клетки, надплечья и лопатки. Движения в шее скованные и вызывают боль. Патология сопровождается снижением чувствительности верхних конечностей и онемением. Пациент не может поднять руку на пораженной стороне.

Если патологический очаг локализовался в грудном отделе, то клиническая картина схожа с симптомами межреберной невралгии. Грудную радикулопатию вызывает остеохондроз, межпозвоночная грыжа и дегенеративные изменения.

Радикулопатия поясничного отдела провоцирует выраженную боль в спине, которая может доходить до ноги на пораженной стороне. Нередко пациент не может самостоятельно передвигаться. У него наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию или наоборот затруднения.

Если корешковый синдром вызван инфекционной болезнью, то у человека повышается температура тканей над пораженной областью и наблюдается субфебрильная лихорадка.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 02 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Корешковый синдром развивается на фоне следующих причин:

  • грыжа межпозвонкового диска;
  • остеохондроз;
  • спондилез;
  • травмы;
  • опухоли спинного мозга;
  • наличие остеофитов;
  • инфекционные патологии позвоночника.

Диагностика радикулопатии

Для выявления корешкового синдрома врач проводит осмотр, в ходе которого определяет неврологические нарушения. Установить точный диагноз поможет рентгенография позвоночника и МРТ. Определить диаметр фораминального отверстия и проверить состояние костной анатомии можно с помощью компьютерной томографии.

Для диагностики радикулопатии в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Больных с радикулопатией лечат врачи-неврологи. В некоторых случаях возможно вмешательство нейрохирургов, травматологов или фтизиатров.

doc-img

Скульский Сергей Константинович

doc-img

Ключкина Екатерина Николаевна

doc-img

Хачатрян Игорь Самвелович

doc-img

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

doc-img

Тремаскин Аркадий Федорович

doc-img

Савичкин Алексей Серафимович

doc-img

Ефремов Михаил Михайлович

doc-img

Ульянова Дарья Геннадьевна

doc-img

Шантырь Виктор Викторович

doc-img

Булацкий Сергей Олегович
Бортневский Александр Евгеньевич

doc-img

Бурулёв Артём Леонидович

doc-img

Коников Виктор Валерьевич

doc-img

Шайдулин Роман Вадимович

doc-img

Саргсян Арцрун Оганесович

doc-img

Ливанов Александр Владимирович

doc-img

Соловьев Игорь Валерьевич

doc-img

Кученков Александр Викторович

doc-img

Аракелян Севак Левонович

doc-img

Молотков Мерген Лиджиевич

Лечение радикулопатии

Пациенту с корешковым синдромом следует придерживаться постельного режима и спать на специальном матрасе. Для снятия боли ему назначают обезболивающие лекарства и нестероидные противовоспалительные препараты. При отсутствии положительного эффекта используют лечебные блокады.

Читайте также:
Что делать если продуло поясницу: как быстро вылечить миозит

Полезно сочетать прием медикаментов с физиотерапией. К эффективным процедурам относятся магнитотерапия, УВЧ и электрофорез. При стихании обострения рекомендуется делать массаж и остеопатические техники. Для профилактики рецидивов следует применять хондропротекторы. Чтобы разгрузить мышцы спины и обеспечить дополнительную защиту пациент должен носить специальный корсет. Восстановить нервные импульсы помогут сеансы иглоукалывания.

Если радикулопатия вызвана остеохондрозом, то в курс лечения включают ферменты, глюкокортикостероиды, мази для улучшения кровообращения и снятия боли. Эффективно при остеохондрозе делать грязевые аппликации и прогревание. Отлично зарекомендовали себя рефлексотерапия, ультразвуковая терапия и гидромассаж. Они не только улучшают кровоток и снимают боль, но и пробуждают силу, бодрость и энергию.

При длительном течении корешкового синдрома с постоянной болью пациенту назначают антидепрессанты. Если у него наблюдаются нейротрофические расстройства, то необходимо использовать ганглиоблокаторы. Для снятия мышечных спазмов эффективно применение миорелаксантов. Нормализовать обменные процессы помогут витамины группы B.

При необходимости увеличения межпозвонкового расстояния и снижения негативного влияния на спинальный корешок применяют тракционную терапию. В период реабилитации рекомендуется озокеритолечение, радоновые ванны и парафинотерапию.

Если консервативное лечение не показало желаемого результата, то потребуется оперативное вмешательство. При грыжах эффективно проводить дискэктомию или микродискэктомию.

Что такое радикулопатия: коды по МКБ-10, симптомы и лечение

Радикулит – это поражение корешков спинного мозга, приводящее к болям, вегетативным и моторным нарушениям. Радикулопатия не считается самостоятельной болезнью и чаще всего развивается на фоне дистрофических и дегенеративных изменений в позвоночнике. Согласно классификации МКБ 10, код радикулита – М54.1. При лечении этого заболевания важно учитывать его причину, так как полностью избавиться от симптомов без купирования главного провоцирующего фактора не получится.

Что такое радикулит

Радикулит поражает людей в возрасте от 45 лет, подверженных нагрузкам или малоподвижных

Для большинства радикулит – это острая боль в спине. Главной причиной этого нарушения выступает остеохондроз, повреждающий межпозвоночные диски и позвонки, а также вызывая корешковый синдром – сдавливание нервных окончаний, из-за которых возникает острая боль.

На фоне длительного зажатия спинномозговых корешков развиваются следующие реакции:

  • корешки воспаляются;
  • часть спинномозгового нерва выходит за пределы межпозвоночных отверстий, из-за чего развивается невыносимая точечная боль;
  • симптомы всегда расположены достаточно точно и указывают на область пораженного нерва;
  • радикулит бывает нескольких видов, не только поясничный.

Подвержены развитию радикулопатии люди от 45 лет, хотя раньше ею страдали в основном пенсионеры старше 60. Также подвержены расстройству профессиональные спортсмены и молодые люди, ведущие малоподвижный образ жизни и длительно пребывающие за компьютером.

Механизм развития болезни

Радикулопатия — симптом дегенеративных поражений позвоночника

Все 33-34 позвонка в позвоночнике человека связаны друг с другом межпозвоночным диском, отростками, связками и дугами. Вдоль всего столба простирается спинной мозг, укутанный несколькими оболочками. Через межпозвонковые отверстия, расположенные рядом с каждым позвонком, выходят узелки и нервные корешки, из которых – оголенные окончания.

Различные деструктивные процессы приводят к тому, что расстояние между позвонками меняется, повреждаются разные элементы структурных единиц, образуются остеофиты на краях позвонков. В результате уменьшаются отверстия, из которых исходят нервные окончания.

По мере развития патологических процессов остеофиты приходят в движение и влияют на узелки, корешки и нервные окончания, в результате чего происходит ущемление и развивается острая боль. Она может отдавать в ногу, промежность, верхнюю часть спины. Постепенно проявляются и другие признаки радикулита. Кроме дистрофических изменений, такие ущемления вызываются воспалениями и травмами.

Виды радикулопатии

Повреждения дисков или позвонков могут возникнуть в любом отделе позвоночного столба

Выделяют несколько разновидностей радикулита, используя определенные признаки для классификации. По течению существует 2 типа болезни: острая форма, когда симптомы радикулита проявляются резко, молниеносно развиваются и купируются обезболивающими препаратами, а также хроническая. При хроническом течении симптомы выражены меньше, но сохраняются почти постоянно.

Одна из наиболее распространенных классификаций радикулита – по месту сдавливания и воспаления нервного корешка:

  • Шейный. Протекает с выраженными симптомами: боль в шее и затылке, усиливающаяся при кашле и чихании. Может приводить к ухудшению слуха, зрения, координации, головокружениям.
  • Шейно-плечевой. Протекает с такими же симптомами, как шейный, но может появиться онемение плеч, рук и лопаток, нередко возникает жжение и покалывание в верхних конечностях.
  • Шейно-грудной. Сопровождается такими же симптомами, как предыдущие формы, но также появляются боли в спине в зоне грудного отдела.
  • Грудной. Боли появляются в грудной зоне, между ребрами со спины и спереди, отдают в переднюю часть грудной клетки.
  • Поясничный. Боли локализованы в поясничной зоне, приводят к скованности и частым прострелам.
  • Пояснично-крестцовый. Боли локализованы в самом низу спины, очень сильные, обостряющиеся при ходьбе и наклонах. Нередко развивается ишиас, который отдает в бедра, ягодицы, голени и пятки.

Определение формы болезни помогает понять, где именно локализовано защемление. На эту область направляют физиотерапевтическое и мануальное воздействие, при необходимости осуществляют блокаду пораженного участка.

Причины заболевания

В большинстве случаев причиной радикулопатии являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани

В основе радикулопатии лежат дистрофические, дегенеративные и воспалительные процессы позвоночника:

  • остеохондроз – позвонки быстро стареют, разрушаются диски между ними, образуются остеофиты;
  • врожденные пороки развития – недоразвитость, добавочные позвонки, ребра, несращение частей, вызывающее сдавливание нервов и воспаление;
  • травмы – ушибы, переломы, подвывихи позвонков;
  • частые переохлаждения, провоцирующие приступы болезней и радикулита;
  • межпозвоночные грыжи и протрузии, смещения дисков;
  • инфекции, приводящие к гриппу, простудам, а также более сложные болезни инфекционного характера – туберкулез, сифилис и прочие.
Читайте также:
Что такое спинальная анестезия и больно ли ее делать

Спровоцировать приступ радикулита могут чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей, перенесенные простуды.

Симптомы радикулита

Боль может иррадиировать в нижние конечности, так как весь нерв воспаляется

Радикулопатия проявляется выраженными симптомами, главный из которых – отчетливая боль в области защемления нервного корешка. Также в этой зоне наблюдается нарушение чувствительности и слабость мышц. Приступы при радикулите бывают 2 типов:

  • прострелы – внезапная, острая боль, развивающаяся после нагрузки, поднятия тяжестей или переохлаждения;
  • люмбоишалгия – хроническая боль, отдающая в нижние конечности, вынуждающая пациента находиться в позе, облегчающей симптомы.

При шейном радикулите возникают острые боли с одной стороны шеи, мышцы напрягаются, головой сложно крутить в разные стороны. При грудном заболевании симптомы отдают в руку.

Методы лечения радикулита

Так как заболевание относится к острым, возникающим резко и внезапно, лечение радикулита требует ступенчатого подхода. Медикаменты принимают не сразу же, ведь главная задача при терапии – исключить острые болезненные ощущения и повреждения волокон, которые происходят при сохранении двигательной активности. Поэтому первый шаг – полное ограничение активных действий.

Первая помощь при радикулите

При симптомах радикулита рекомендуется лечь на жесткую поверхность, подложив под ноги валик

Как только накрывает приступ хронического или острого радикулита, нужно сразу отказаться от повседневной активности, ограничить движения. Если болезнь сопровождается нестабильностью позвонков, можно наложить шину или повязку, обеспечить постельный режим. Отдыхать нужно на жесткой ровной поверхности, желательно выбрать качественный ортопедический матрас. Также можно надеть фиксирующий корсет.

Медикаментозное лечение

Как только пациент начнет соблюдать постельный режим, для снятия болезненных ощущений он может принять обезболивающие средства:

  • НПВС. Нестероидные противовоспалительные составы помогают справиться с болью: Амбене, Диклоберл, Диклофенак, Нимесил. К более сильным препаратам относят инъекции, применяемые для блокад с анестетиками – новокаином, лидокаином.
  • Мази от болей и воспаления. Можно использовать различные гели и средства с пчелиным или змеиным ядом. После нанесения мази место болей нужно укутать шерстяным платком.
  • Спазмолитики. Их назначают, если радикулопатия связана с поражением мышечных тканей, ведущим к спазмам. Это может быть Но-шпа или Дротаверин, а также более мощные препараты: Баклофен, Миоластан.
  • Антидепрессанты. Принимать их нужно строго по показаниям врача, если пациент долго страдает от болезненных ощущений.

Дополнительно назначают медикаменты, которые нацелены на устранение причины болей. Если это остеохондроз, может потребоваться прием миорелаксантов и хондропротекторов. При любых заболеваниях позвоночника рекомендуют пить витамины группы B и магний.

Медикаментозная терапия не может быть единственным способом лечения радикулита. Пациенту нужно пользоваться и другими современными методами терапии.

ЛФК и мануальное лечение

Вытяжение позвоночника снимает нагрузку с дисков и улучшает состояние пациента

Мануальная терапия, в отличие от массажа, требует участия опытного терапевта с медицинским образованием. Она нацелена на устранение мышечных спазмов, снятия ущемления с позвонков и нервных корешков, а также на улучшение кровообращения и выравнивание смещенных участков. Это сложный и достаточно болезненный способ лечения, но очень эффективный и продлевающий ремиссию на год и более.

К занятиям ЛФК приступают после острого периода радикулита. Врач подбирает подходящий комплекс, нацеленный на повышение эластичности и прочности мышечных тканей. Применяются дополнительные лечебные тренажеры.

Вместе с массажем иногда назначают вытяжение позвоночника, которое увеличивает отверстия между позвонками и предотвращает их сдавливание. Но выполнять вытяжение может только специалист.

Физиотерапевтические процедуры

Прогревание парафином для усиления кровообращения можно делать дома

Различные методы физиотерапии очень полезны при радикулопатии. Они снимают отечность, воспаление и боль, а также ускоряют регенерацию тканей и улучшают состояние нервной системы и спинного мозга. Лучше всего при заболевании помогают:

  • фонофорез, или терапия ультразвуком;
  • применение гальванических токов;
  • грязевые ванны и аппликации;
  • прогревания парафином и другими методами;
  • электрофорез с обезболивающими препаратами.

Современные методы терапии, которые предлагают лечебные комплексы, тоже могут оказаться очень полезными при этом заболевании.

Хирургическое лечение

Замену диска проводят при невозможности его восстановления и ограничении подвижности пациента

Хирургическую терапию назначают только в том случае, если консервативное лечение не дает эффекта в течение 3-4 месяцев и более. Также к операции прибегают, если патология доставляет сильные боли, которые не устраняются даже опиатами, при расстройствах координации и потере контроля над кишечником и мочевым пузырем. В этих случаях используют следующие виды вмешательства:

  • Микродискэктомия. Удаляют межпозвоночный диск, сдавливающий нерв.
  • Ламинэктомия. Устраняют костные образования, сдавливающие корешок.

После операции пациента ждет реабилитационный период с физиотерапией, массажем, ЛФК и медикаментозным лечением.

Особенности терапии народными средствами

Народные рецепты применяются в качестве вспомогательных и не заменяют лечение лекарствами и другими методами, рекомендованными врачом.

  • Березовый сок. Используется для очищения крови, ускорения обменных процессов при артрите и ревматизме. Принимают внутрь по стакану 2-3 раза в день курсами по 14 суток.
  • Аппликации. Используют листья хрена, крапивы, ромашки, лопуха, липы, березы, черную бузину. Сверху укутывают больное место шерстяным платком и полиэтиленом, держат 6-8 часов.
  • Брусника и мед. Смесь используют для лечения подагры, остеохондроза и болей, вызванных мочекаменной болезнью и другими расстройствами мочеполовой сферы. Заливают 3 ст. л. сухих листьев брусники 0, 5 л кипятка, варят 15 минут, остужают и процеживают через 1,5 часа. Добавляют 2-3 ст. л. меда и принимают по стакану за 30 минут до еды.
  • Использование донника. Донник применяют для ванн, так как он обладает мощным противовоспалительным действием. Для этого берут 500 г травы, 10 л кипятка, кипятят и настаивают 40 минут, затем выливают в ванну.
  • Солевые лекарства. Поваренную соль нагревают на сковороде, засыпают в тканевый мешок и прикладывают к больному месту до остывания.
  • Горчичники. Разводят в половине стакана воды «Фурациллин», добавляют 1 ст. л. меда и прикладывают к пояснице. Держат несколько часов, потом снимают и обвязывают поясницу шерстяным платком.
Читайте также:
Как выбрать магнитный корректор для спины

Список народных рецептов при радикулите гораздо шире, но перед использованием каждого из них нужно консультироваться с врачом.

Методы профилактики радикулопатии

Чтобы не допускать приступов рекомендуется носить корсет для поддержания дисков в правильном положении

Чтобы избежать рецидивов или развития радикулита на фоне имеющихся заболеваний позвоночника, нужно помнить о следующих правилах профилактики:

  • Спать нужно на ровной, твердой поверхности, желательно купить кровать с ортопедическим матрасом, подобрав его по параметрам тела.
  • В распорядок дня следует включить утреннюю зарядку или специальную гимнастику для укрепления мышц спины.
  • Очень эффективно при заболеваниях позвоночника плавание, оно улучшает подвижность суставов и смягчает нагрузку.
  • В рационе должно быть много полезной пищи – фруктов, овощей, постного мяса, а также меньше соли, жирных блюд, фастфуда.
  • Большие тяжести поднимать не следует при заболеваниях спины. Если этого не избежать, следует пользоваться поддерживающим корсетом.
  • Стрессы и плохое эмоциональное состояние может спровоцировать развитие приступов радикулита.
  • При появлении симптомов болезней спины следует обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику.

Важно избегать переохлаждений, так как они провоцируют приступы радикулопатии. При наличии лишнего веса нужно обратиться к диетологу и снизить его, так как даже 10 кг сверх нормы оказывают разрушительное воздействие на состояние позвоночника.

При работе за компьютером или бумагами нужно контролировать осанку, чтобы предотвратить искривление позвоночника. Для этого должно быть грамотно оборудованное место, со столом и стулом, которые соответствуют росту пациента.

Возможные последствия

Длительное течение приступов радикулопатии может привести к хроническому сдавливанию крупных корешковых вен и артерий. Чем меньше будет кровоток, тем чаще возникают ишемические нарушения. Это ведет к инфаркту спинного мозга, утрате двигательной активности.

Если патология обнаружена на начальных стадиях, а лечение начато вовремя, пациента ждет благоприятный прогноз и положительная динамика. В таком случае рецидивы можно отсрочить на долгие месяцы и даже годы. Главное помнить, что при заболевании спины придется пересмотреть привычный образ жизни.

Вертеброгенная шейная радикулопатия: симптомы, синдромы и лечение шейной радикулопатии

Боль в шее – весьма распространенная жалоба, отмечается примерно 20-40% взрослых лиц. Одна из основных причин этого симптома – шейный радикулит, или шейная (цервикальная) радикулопатия.

Шейная радикулопатия– это совокупность симптомов, включающих нейрогенные боли в шее и плечевом поясе, головные боли, а также иррадиирующие боли в верхних конечностях из-за компрессии нервных структур в шейном отделе позвоночника. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10-12% пожилых лиц, а примерно у 5% в популяции наблюдается более или менее длительная утрата трудоспособности. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-55 лет.

Наиболее часто встречается вертеброгенная шейная радикулопатия, вызванная изменениями в позвоночнике и околопозвоночных тканях. Иногда причинами шейной радикулопатии могут быть опоясывающий герпес, сахарный диабет, опухоли, васкулиты, саркоидоз, но обычно эти заболевания сопровождаются и другими характерными симптомами, которые позволяют исключить их при тщательном общем и неврологическом осмотре, с помощью дополнительных исследований.

В дальнейшем мы будем рассматривать вертеброгенную шейную радикулопатию.

Симптомы шейной радикулопатии

Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается без особых провоцирующих причин. Пациенты жалуются на боли в шее, головные боли, боли в плече, руке. Боль может быть как острой, так и подострой, и возникает чаще всего утром, но возможно появление периодических болевых ощущений и в течение дня. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи.

При обследовании пациентов, страдающих шейной радикулопатией, выявляются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц – паравертебральных (проходящих вдоль позвоночника), верхних участков трапецевидной мышцы (плоская широкая поверхностная мышца, расположенная в задней части шеи и в верхнем отделе спины). Боль при шейной радикулопатии усиливается при натяжении этих мышц, кашле, чихании, может иррадиировать в руку, в плечевую и межлопаточную область. Зона иррадиации боли зависит от локализации поражения. Возможны ощущения онемения и покалывания в зоне иннервации сдавленных нервных корешков. слабость и двигательные нарушения в пораженной конечности. В целом ощущение онемения выявляется в 50-80% случаев, слабость мышц – примерно в 1/3 случаев, изменение рефлексов – в 70%.

Читайте также:
Что такое гипертрофия желтой связки позвоночника

Иногда у пациентов с шейной радикулопатией возникает сдавление шейного отдела спинного мозга, что может привести к миелопатии.

Вертеброгенная шейная радикулопатия – этиология и патогенез

Этиология вертеброгенной шейной радикулопатии включает грыжу диска, стеноз позвоночного канала, образование остеофитов в позвонках, шейный спондилез и спондилоартроз. Непосредственной причиной всего комплекса болевых синдромов при цервикальной радикулопатии является компрессия (сдавление) спинномозговых корешков, кровеносных сосудов, а также спинного мозга и сосудистых сплетений. Компрессия может вызываться грыжей диска, реже протрузией, остеофитами в позвонках и фасеточных суставах. Такие же последствия может вызывать спондилолистез. Возможны и другие причины радикулопатии, в том числе травмы позвоночника, инфекционные и онкологические заболевания.

Межпозвонковые грыжи могут быть медиальными (срединными) – возникают довольно редко и могут привести к сдавливанию спинного мозга (миелопатии), но при этом практически не вызывают болевого синдрома. Компрессия спинномозговых корешков и интенсивные боли характерны для латеральных (боковых) грыж. Чаще грыжи диска выявляются на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С5-С6 и С6-С7, приводя к поражению соответственно корешков С6 и С7.

Наиболее часто страдает шейный корешок С7 (60% случаев), реже – С6 (до 20% случаев), что объясняется более высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночника.

Непосредственной причиной болевого синдрома при ветреброгенной шейной радикулопатии являются два фактора: раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, и повреждение нервных волокон корешка в результате компрессии, воспаления и отека, нарушения питания в окружающих тканях.

Корешковый синдром при шейной радикулопатии часто сопровождается формированием в мышцах шеи, плечевого пояса, рук болезненных триггерных точек, которые могут дополнительно усиливать болевой синдром.

Компрессионные синдромы при шейной радикулопатии различной локализации

В зависимости от локализации места ущемления либо раздражения нервного корешка симптоматика шейной радикулопатии несколько различается. По клиническим признакам можно выделить следующие радикулопатии в зависимости от локализации источника болевого синдрома.

Радикулопатии С2-С4

При поражении верхних шейных корешков чаще всего диагностируется спондилез. Двигательные нарушения отмечаются редко. Боль локализуется:

  • при поражении корешка С2 – в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки
  • при поражении корешка С3 – в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка
  • при поражении корешка С4 – преимущественно в шее и надплечье

Радикулопатия С5

Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и обычно вызвано грыжей диска С4-C5. Радикулопатия С5 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль локализуется в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча
  • нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча
  • возможны парез мышцы в плечевой области, ослабление рефлексов двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Радикулопатия С6

Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20-25% случаев шейной радикулопатии и чаще бывает следствием грыжи диска С5-С6. Радикулопатия С6 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I-II пальцев
  • нарушения чувствительности по латеральной поверхности кисти особенно в области I и II пальцев
  • парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже – другие мышцы предплечья и кисти;
  • возможно снижение сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Радикулопатия С7

Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще в связи с грыжей диска С6-С7. Радикулопатия С7 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль по задней поверхности предплечья;
  • нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти;
  • парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняязубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, а также мышцы предплечья и кисти;
  • снижение сухожильного рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

Стоит отметить, что при радикулопатии С7 описан феномен псевдомиотонии, который характеризуется невозможностью быстро разжать кулак. В отличие от истинной миотонии сам процесс расслабления мышц не страдает, но при попытке разжать пальцы возникает их парадоксальное сгибание.

Радикулопатия С8

Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7-Т1. Радикулопатия С8 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль по медиальной поверхности плеча и предплечья
  • нарушения чувствительности в основном выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца
  • парез может захватить все мышцы кисти
  • может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев;

Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8. Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом. В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на 1 сегмент выше, чем это есть на самом деле.

Читайте также:
Перелом поперечных и остистых отростков поясничных и грудных позвонков

Лечение шейной радикулопатии

Хирургическое вмешательство при шейной радикулопатии показано только при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенная шейная миелопатия) и резко выраженном болевом.

У подавляющего большинства пациентов с вертеброгенной шейной радикулопатией консервативная терапия показывает хорошие результаты. Главной задачей на первом этапе лечения является обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания. Выбор препарата определяется соотношением его эффективности и безопасности. Для снижения тяжести болевого синдрома и улучшения состояния больного могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессанты (при длительности болевого синдрома более 6-7 недель). Для купирования острой боли применяются также комбинированные витаминные препараты группы В (В1, В6, В12), которые оказывают положительное воздействие на процессы в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения) и на регенерацию поврежденных нервов.

В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями

В последующем проводятся физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте – повышение эффективности и качества лечения радикулопатии

Необходимо отметить, что для НПВП характерен относительно высокий риск таких побочных эффектов, как диспепсия, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, головная боль, дисфункция почек и т.д. Поэтому большой интерес у пациентов и специалистов вызывают современные препараты, которые дают возможность при комплексном применении снизить дозировку НПВП, сократить сроки их применения, повысить эффективность лечения и при этом не вызывают побочных эффектов. Одним из таких препаратов является новый лечебный противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте показал высокую эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника. Он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, повышает эффективность их действия.

Для снятия острой симптоматики при лечении вертеброгенной шейной радикулопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при хроническом течении заболевании – от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

При лечении шейной радикулопатии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении различных форм радикулопатии.

Вертеброгенная шейная радикулопатия: симптомы, синдромы и лечение шейной радикулопатии

Шейная радикулопатия – другие материалы по теме

Лечение гонартроза

Защемление седалищного нерва

Диета при артрите

Профилактика остеохондроза

Растяжение мышц

Упражнения при остеохондрозе позвоночника

Этиология тендовагинита

Дорсопатия

Радикулопатия

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Радикулопатия, или поражение нервных корешков проявляется появлением сегментарных корешковых симптомов (боль или парестезии с распределением по дерматому и слабость мышц, иннервируемых данным корешком). Для постановки диагноза может потребоваться нейровизуализация, ЭМГ или соматическое исследование. Лечение радикулопатии зависит от причины, но включает симптоматическую терапию НПВП и другими анальгетиками).

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины радикулопатии

Хроническое давление на корешок внутри позвоночного канала или рядом с ним вызывает поражение нервного корешка (радикулопатию). Наиболее распространенная причина радикулопатии – грыжа межпозвоночного диска. Костные изменения при ревматоидном артрите или остеоартрозе, особенно в шейной и поясничной областях, также могут оказывать давление на нервные корешки. Реже к множественной мозаичной корешковой дисфункции приводит карциноматозный процесс.

Поражения спинного мозга (например, эпидуральные абсцессы и опухоли, спинномозговые менингиомы, нейрофибромы) могут проявляться не обычной дисфункцией спинного мозга, а корешковыми симптомами. Возможна радикулопатия при диабете. Поражение нервных корешков бывает при грибковых (например, гистоплазмоз) и спирохетозных (например, лаймская болезнь, сифилис) инфекциях. Обычно герпетическая инфекция вызывает болезненную радикулопатию с дерматомной потерей чувствительности и характерную сыпь, но возможна и моторная радикулопатия со слабостью мышц миотома и выпадением рефлексов.

trusted-source

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы радикулопатии

Поражения нервных корешков вызывают характерные корешковые синдромы боли и сегментарные неврологические выпадения в зависимости от уровня.

Характерные симптомы радикулопатий на разных уровнях спинного мозга

С (шейный отдел) Боль в области трапециевидной мышцы и плече, часто иррадиирует в большой палец кисти, там же парестезии и нарушение чувствительности, слабость бицепса и снижение бицепитального и плечелучевого рефлексов
Th (грудной отдел) Боль в области плеча и подмышечной впадины, иррадиирует в средний палец, слабость трицепса, снижение трицепитального рефлекса
Опоясывающие дизестезии в области грудной клетки
L (поясничный отдел) Боль в ягодицах, задней боковой поверхности бедра, икрах и стопе со слабостью передней и задней большеберцовой и малоберцовых мышц, потеря чувствительности на голени и дорсальной поверхности стопы
S (крестцовый отдел) Боль по задней поверхности ноги и ягодицы, слабость медиальной головки икроножной мышцы с нарушением подошвенного сгибания, выпадение ахиллова рефлекса и потеря чувствительности на боковой поверхности икры и стопы
Читайте также:
Как избавиться от стрий на спине

Мышцы, иннервируемые пораженным корешком, становятся слабыми и атрофируются; в них возможны фасцикуляции. Поражение чувствительных нервных корешков вызывает нарушение чувствительности по дерматомам. Соответствующие сегментарные глубокие сухожильные рефлексы могут быть ослабленными или отсутствовать.

Боль усиливается при движениях, приводящих к давлению на корешок через субарахноидальное пространство (например, при движении позвоночника, кашле, чихании, пробе Вальсальвы). Поражение конского хвоста, вовлекающее множество поясничных и крестцовых корешков, вызывает корешковые симптомы в обеих ногах, может приводить к нарушению сексуальной функции и работы сфинктеров.

Признаками компрессии спинного мозга могут являться уровень нарушения чувствительности (резкое изменение чувствительности ниже уровня компрессии), вялый пара или тетрапарез, изменение рефлексов ниже уровня компрессии, гипорефлексия в начальных стадиях, потом гиперрефлексия и дисфункция сфинктеров.

Диагностика радикулопатии

При корешковых симптомах необходимо выполнить КТ и МРТ пораженной области. При множественных уровнях поражения иногда используют миелографию. Область исследования определяют жалобы и клинические признаки, если уровень поражения не ясен, для уточнения локализации следует выполнить ЭМГ, но она не позволит уточнить причину поражения.

Если нейровизуализация не выявляет структурную патологию, для исключения инфекционной или воспалительной причины берут анализ ЦСЖ, а для выявления диабета – натощак кровь на сахар.

trusted-source

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

К кому обратиться?

Лечение радикулопатии

Некоторые из причин предполагают этиотропное и патогенетическое лечение радикулопатии. При острой боли назначают анальгетики (например, НПВП, иногда опиоиды). Может помочь прием перед сном трициклических антидепрессантов в низких дозах. Изредка дополнительный эффект привносят миорелаксанты, седативные препараты и местная терапия. Хроническую боль лечить трудно, НПВП эффективны лишь частично, а опиоиды чреваты высоким риском развития привыкания.

Пациента, у которого есть радикулопатия консультируют у психиатра, пробуют трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты, физиотерапевтическое лечение. Изредка помогает альтернативное лечение радикулопатии (например, чрескожная электрическая стимуляция нервов, мануальная терапия, акупунктура, фитотерапия).

Корешковый синдром ( радикулопатия )

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

МКБ-10

Корешковый синдром

Общие сведения

Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности. Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет. Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.

Корешковый синдром

Причины

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома. Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают:

  • чрезмерные нагрузки на позвоночник,
  • гормональные сбои,
  • ожирение,
  • гиподинамия,
  • аномалии развития позвоночника,
  • переохлаждение.
Читайте также:
Что такое детензорная терапия позвоночника

Симптомы

Клиника корешкового синдрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Симптомы поражения отдельных корешков

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Читайте также:
Упражнения для спины с гантелями в домашних условиях

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

Диагностика

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами – к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома. Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций. Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: