Что такое выстояние реберных дуг

Результаты радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы при воронкообразной деформации грудной клетки

Изучены отдаленные результаты радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы. По данной методике прооперировано 263 пациента с воронкообразной деформацией грудной клетки (ВДГК) в возрасте от 2,5 до 45 лет, из них 118 человек в возрасте до 18 лет и 145 – старше 18 лет. Хорошие результаты у взрослых больных получены в 97,7% наблюдений, у детей – в 90,5%. При этом у детей в процессе удаления пластины удается выполнить коррекцию остаточной деформации грудной клетки и достичь хороших результатов. В детском возрасте радикальную торакопластику необходимо выполнять только пациентам с тяжелыми формами ВДГК 2-3-й степени, при наличии кардиореспираторных нарушений, а «малые» формы ВДГК следует исправлять в зрелом возрасте.

Ключевые слова

Полный текст

Введение. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) – наиболее часто встречающийся дефект развития грудной клетки, нередко являющийся проявлением дисгистогенетических синдромов и составляющий более 90% в структуре всех деформаций грудной клетки. Частота встречаемости данного заболевания в популяции варьирует от 0,06 до 2,3% [1, 2, 4, 7]. В лечении ВДГК в настоящее время используют радикальные торакопластики, являющиеся модификацией операции Ravitch, и ставшую популярной в последние годы минимально-инвазивную операцию Nuss [2, 5]. Мы являемся сторонниками радикальной торакопластики, так как считаем эту операцию патогенетически обоснованной. Единственным преимуществом операции Nuss, на наш взгляд, является малый кожный разрез. Несмотря на кажущуюся малую травматичность операции Nuss, частота осложнений при подобных операциях, в основном при тяжелых и асимметричных формах ВДГК у взрослых пациентов, может достигать 40%. Причем в структуре осложнений операции Nuss преобладают тяжелые осложнения, такие как смещение пластины, травма внутренних органов (сердца, перикарда, легких, диафрагмы) при проведении пластины. Наиболее частым осложнением операции Ravitch является экссудативный плеврит [2, 3, 5, 7]. В 2009 г. по результатам проведенных нами исследований, посвященных, в частности, определению эффективной силы вытяжения грудины и оптимизации объема мобилизации грудино-реберного комплекса (ГРК), была разработана новая методика исправления ВДГК – радикальная торакопластика из малых доступов с доступов с фиксацией ГРК пластиной из металла с эффектом памяти форм (ЭПФ) [1, 2, 3]. Цель настоящей работы: оценить отдаленные результаты применения предложенной методики у детей и взрослых. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ С 2009 по 2014 г. в детском ортопедическом отделении ЦИТО им. Н.Н. Приорова, хирургическом отделении ЦКБ № 6 ОАО «РЖД» и торакальном отделении Института хирургии им. А.В. Вишневского по разработанной нами методике прооперировано 263 пациента с ВДГК. Возраст пациентов варьировал от 2,5 до 45 лет. Соотношение пациентов мужского и женского пола составило 3,5:1. У 21 (8%) пациента ВДГК была 1-й степени, у 157 (59,7%) – 2-й и у 85 (32,3%) – 3-й. Симметричная форма ВДГК имела место у 171 (65%) больного, асимметричная – у 92 (35%). В соответствии с целью исследования были сформированы две группы. Это группа пациентов детского возраста до 18 лет (n=118) и группа взрослых в возрасте 18 лет и старше (n=145). В группе пациентов детского возраста были больные со 2-й и 3-й степенью ВДГК – 84 (71,2%) и 34 (28,8%) человека соответственно. В группе взрослых 21 (14,5%) пациент имел ВДГК 1-й степени, 85 (58,6%) – 2-й и 39 (26,9%) – 3-й. В обеих группах преобладали пациенты с симметричной формой ВДГК – 89 (75,4%) и 102 (70,3%) человека соответственно. У 5 пациентов ВДГК была проявлением синдрома Марфана, у 2 – синдрома Элерса – Данло, у 17 пациентов имелось неполное проявление врожденно-наследственного синдрома с марфаноподобным фенотипом. Пациенты с рецидивом ВДГК не вошли в группу исследования. Ведущим показанием к операции у детей и подростков были кардио-респираторные нарушения, у взрослых нередко основной жалобой был косметический дефект грудной клетки. Техника вмешательства подробно описана в наших предыдущих работах [2, 3]. В ходе операции использовали разработанные совместно с сотрудниками РГТУ им. К.Э. Циолковского фиксаторы ГРК из металла с ЭПФ (никелида титана) М-образной формы производства ЗАО «КИМПФ» (патент на изобретение № 2327432 от 2007 г.) 7 типоразмеров (V 140-260), а также оригинальные инструменты для мобилизации ГРК (ЗАО «КИМПФ)», позволяющие выполнять хирургическое вмешательство из малых разрезов (рис. 1) [2, 3]. Использовали доступ из двух субмаммарных разрезов длиной 4-6 см. По площади западения ГРК мобилизовывали грудные мышцы. С помощью специальных распаторов производили субнадхрящничную резекцию деформированных участков ребер в пределах зоны деформации. При наличии значительной винтообразной деформации (более 30°) грудины и завершенном окостенении тела грудины, что встречается у взрослых пациентов с асимметричной формой ВДГК, мобилизацию ГРК дополняли передней клиновидной стернотомией по верхней границе деформации. Для фиксации ГРК во всех случаях использовали пластину из металла с ЭПФ, у подростков и взрослых дополненную стабилизаторами. Результаты оценивали непосредственно после операции, через 1, 3, 6, 12 мес после оперативного вмешательства и в более отдаленные сроки. Результат операции считали хорошим, если у пациента не было жалоб и контуры грудной клетки имели правильную форму; удовлетворительным, когда имелись те или иные незначительные жалобы, остаточная деформация грудной клетки (сохраняющаяся асимметрия грудной клетки, выстояние реберных дуг), парастернальные остеофиты; плохим, когда возникал рецидив ВДГК любой степени. Сведения о больных систематизированы и обработаны с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0 («Stat Soft Inc.», США). Данные представлены в виде абсолютных значений и процентах от общего количества категориальных переменных. Различия показателей сравнивали с помощью стандартных методов статистического анализа, различия признавали статистически значимыми при p

Читайте также:
Перелом ключицы: признаки, симптомы, лечение и сколько заживает

Протрузия реберных дуг

Отправляя запрос, я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие www.estetmedicina.ru на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.

Задать вопрос онлайн

Отправляя запрос, я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие www.estetmedicina.ru на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.

Заказать обратный звонок

Отправляя запрос, я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие www.estetmedicina.ru на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.

Протрузия реберных дуг – это выступание последних пар ребер с одной или двух сторон. Как справиться с этой исключительно эстетической проблемой консервативными и оперативными методами, рассказывает к.м.н., торакальный хирург Кузьмичев Владимир Александрович .

Кузьмичев Владимир Александрович

Корр: Говоря, о протрузии ребер – о чем идет речь?

Деформация происходит внутриутробно и под воздействием ряда неблагоприятных факторов, влияющих на плод во время беременности матери. К таким факторам относят радиацию, инфекции, вирусы, генетику, химические и лекарственные вещества. Чаще всего протрузия является элементом воронкообразной, реже килевидной деформации грудной клетки. Однако в особых случаях, она может быть самостоятельной развившейся проблемой. Реберные дуги завершают контур грудной клетки и в месте стыковки 6, 7 и 8 ребер составляют зону, где сливаются в реберные хрящи. Эта область начинает выступать и доставляет человеку некий эстетический дискомфорт.

Корр: Имеет ли такое отклонение опасность для организма?

Нет, данная патология носит лишь проблему эстетического характера и не имеет никакого функционального значения. Изменение реберных дуг может прогрессировать, принимая более тяжелые деформации грудины. Тем не менее, к нарушениям в организме оно не приводит.

Выпирание нижних пар ребер, протрузия ребер фото

Корр: Значит, если бы не эстетика, то прибегать к лечению люди перестали бы?

Надо сказать, что некая «прикованность» к собственному внешнему виду в значительной степени объясняет желание людей устранить выступание ребер. Каждый хочет хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно. Всё же операция — это серьезный шаг, поэтому по возможности от хирургического вмешательства лучше отказаться. Таким образом, очень важно оценить степень выраженности. Если она незначительная и в целом не нарушает гармоничность тела, то вполне можно обойтись без операции. Например, известная личность Ким Кардашьян — яркий пример обладателя протрузии ребер. Но никому не придет в голову обсуждать это, так как все внимание приковано к ее груди и бедрам. Множество моделей, актеров и спортсменов имеют какую-то степень протрузии. При этом, они совершенно не зациклены на проблеме и тратят свою энергию, силы на профессиональное и личное развитие. В этом отчасти и заключается их успех.

Читайте также:
Почему болит в грудине и ком в горле и что это может быть

Корр: Если все-таки протрузия ребер выраженная, то как быть в этом случае?

В ситуациях, когда выступающие реберные дуги действительно уродуют тело, может помочь их коррекция с применением консервативного или оперативного метода. Единственным способом лечения без операции является ношение ортопедического корсета . Он эффективен в большей степени для детей, так как в раннем возрасте хрящи и ребра эластичные и могут поддаваться внешнему воздействию. Среди взрослых так же отмечены случаи положительного результата. Но ортез придется носить достаточно длительное время и не один год, в связи с чем подобный метод подойдет только мотивированным, внимательным и терпеливым людям.

Корсет Lace IT, LaceIT PE:

Корсет Lace IT, LaceIT PE

LaceIT PE корсет для нижних ребер при выпирании

Корсеты (ортезы) от доктора Sydney Haje Бразилия:

Корсет для выпирающих ребер

корсет, ортез для выпирающих ребер orthopectus.net

Корр: А такие способы, как массаж, плавание и физкультура будут ли эффективны в лечении детей?

Строго говоря, данные действия не исправят искривленные реберные дуги и не устранят протрузию (выступание). Но несмотря на это, все указанные активности станут профилактикой формирования грудной клетки и правильной осанки, что несомненно, благотворно скажется на развитии организма.

Корр: Как лечится протрузия ребер оперативно?

Раннее, для устранения дефекта хирурги применяли очень травматичный метод Равича или стерно-хондропластику — требовался значительно широкий доступ. С развитием медицины и появлением новейших технических возможностей, специалисты торакальной хирургии стали использовать торакоскоп — оптический прибор, который позволяет проводить операцию, исключая большое рассечение грудной клетки.

Суть операции заключается в иссечении либо укорачивании реберных дуг с последующим моделированием их положения.

Вместе с тем, предварительно оценив форму грудной клетки, мы должны точно различать степень деформации. Если протрузия развилась на фоне достаточно равномерной воронкообразной деформации, то в большинстве случаев её коррекция по Нассу приводит к уменьшению выпирания реберных дуг. Мы пришли к выводу, что большинство пациентов после первой пластики — устранения воронкообразной деформации — остаются довольны результатом и на этом лечение останавливается.

Корр: Большие остаются рубцы от такой операции?

Рубцы, к сожалению, остаются. У женщин они могут быть менее заметные, поскольку резекция осуществляется в сочетании с субмаммарными разрезами, то есть шов будет проходить под молочной железой . У мужчин рубцы выраженные, но в сравнении с торчащими реберными дугами, два аккуратных шва куда более эстетичнее. Кроме того, мы не оперируем данную патологию одновременно с операцией по Нассу, если имеется воронкообразная деформация (впалая грудь).

Читайте также:
Как делают мрт молочной железы с контрастированием: цена, отзывы и метод диагностики

Pectus Arcuatum у женщины операция, верхний киль у женщины операция

Удаление нижних пар ребер

Удаление нижних пар ребер, коррекция выступающих ребер

Сначала решаем проблему грудины и, если пациент не будет удовлетворен состоянием внешнего вида, то к моменту удаления пластины, через три года, мы можем произвести резекцию реберных дуг.

Корр: Бывает ли что ребра выступают только с одной стороны?

Да, односторонняя деформация нередко встречается. Особенно с левой стороны. Но оперировать приходится чаще с двух сторон, потому что мы соблюдаем симметрию. В целом, все зависит от конкретного случая, в некоторых ситуациях вполне можно обойтись вмешательством с одной стороны.

Корр: Как проходит реабилитация?

Пациент проводит в стационаре один день. В первые сутки человеку необходим покой и лучше провести это время дома. В течение трех-четырех месяцев рекомендуется носить специальный бандаж. Ограничения стандартны для трех-четырех недель: избегать повышенной физической активности, нельзя поднимать тяжелые предметы, совершать резкие движения. Весь период реабилитации контролируется хирургом, поэтому соблюдая все его рекомендации, пациент ускорит процесс восстановления и получит отличный результат.

Корр: Насколько негативно отразится операция на организме?

Несмотря на то, что операция не травматичная, все же любое пересечение хряща не есть что-то положительное. Любое вмешательство — стресс для организма и косметическая резекция может негативно сказаться на эмоциональном уровне с точки зрения напряжения и общего самочувствия. Повторю, отметив, что перед тем, как лечь на хирургический стол, здраво оцените степень деформации. Гораздо важнее полюбить себя таким, каким вы являетесь, здесь и сейчас, а не таким, каким станете после операции .

Лечение протрузии ребер в Москве

Торакальные хирурги С.С. Рудаков и П.А. Королев, многие годы специализирующиеся на коррекции деформаций грудной стенки, имеют огромный опыт успешного лечения пациентов с использованием оригинальных малоинвазивных авторских методик.

Протрузия ребер – дефект грудной клетки, проявляющийся их непропорциональным выстоянием вперед. В результате реберные дуги заметно выступают на уровне перехода грудной клетки в живот, привлекая внимание бросающейся в глаза выпуклостью даже в одежде. Такой дефект может быть односторонним и двусторонним, симметричным и асимметричным. В выраженных степенях это становится существенным косметическим недостатком, от которого многие пациенты стремятся избавиться. Сделать это радикально возможно только хирургическим путем.

Читайте также:
Физические нагрузки при мастэктомии: ЛФК, гимнастика, зарядка, фитнес, йога

По своему происхождению протрузия ребер связана с неправильным развитием и ростом их хрящевых отделов. Этот механизм подтверждается тем, что выстояние реберной дуги часто сочетается с воронкообразной деформацией грудной клетки, имеющей ту же природу. Известные московские торакальные хирурги доктор медицинских наук С.С. Рудаков и кандидат медицинских наук П.А. Королев десятки лет специализируются на хирургии грудной стенки и устранении различных ее деформаций. Они имеют множество авторских методик, касающихся как техники операций, так и хирургического инструментария, имплантатов и других расходных материалов. Коррекцию протрузии ребер, сочетающейся с воронкообразной деформацией груди, они выполняют одномоментно, то есть в рамках одного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев протрузия ребер не приводит к функциональным, а тем более, органическим нарушениям, если является изолированным дефектом. Тогда вопрос необходимости коррекции зависит только от субъективного восприятия пациентом косметического недостатка. Но в редких случаях даже при такой локальной, изолированной деформации может повышаться риск травм внутренних органов грудной клетки, и даже незначительные повреждения груди сопровождаются выраженным и стойким болевым синдромом, реактивным воспалением легких. Характер клинических проявлений зависит от формы протрузии реберных дуг, с нею же связан и выбор варианта хирургической коррекции. К протрузии реберной дуги приводит:

  • образование несколькими ребрами единого конгломерата из-за сращения их хрящевых фрагментов;
  • недоразвитие хрящей нескольких нижних ребер. Это влечет не только видимый косметический дефект, но и ограничивает механическую защитную функцию грудной клетки, повышая риск травм внутренних органов, частично остающихся не прикрытыми реберными дугами;
  • неполноценность внутренней структуры реберных хрящей, ведущая к недостаточности их функции, при нормальной длине и взаиморасположении ребер.

В процессе коррекции протрузии ребер хирурги С.С. Рудаков и П.А. Королев применяют в дополнение к общему наркозу регионарную перидуральную анестезию, в результате чего расход анестетиков снижается, и послеоперационный период протекает значительно легче. Они используют собственную оригинальную операционную методику. Длина разрезов с двух сторон не превышает 4-х см. Применение торакоскопа позволяет видеть увеличенное цветное изображение операционного поля даже в отдаленных от разреза участках. Поэтому широкая мобилизация (отделение кожи) не производится, и раны лучше заживают. А применение электроножа и других электроинструментов обеспечивает моментальную коагуляцию сосудов при работе с тканями, резко снижая объем кровопотери.

Мышцы рассекают настолько, чтобы обнажить нижние ребра для свободных манипуляций с ними. Смысл операции заключается в частичной резекции хрящевых участков ребер и последующем моделировании правильной формы нижней части грудной клетки. При резекции ребер обязательно сохраняется надхрящевая соединительнотканная оболочка, имеющая богатое кровоснабжение. По окончании резекции ребер и придания им правильного положения восстанавливают целостность пересеченных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи. Верхний слой швов выполняется тончайшей мононитью на расстоянии 1-1,5 мм от края разреза. Поэтому после заживления швов формируются тонкие, короткие, малозаметные рубцы.

Читайте также:
Массаж молочных желез: вакуумный и лимфодренажный

После операции на несколько месяцев назначается использование специального ортеза для фиксации в правильном положении реберных дуг. Но вернуться к обычному образу жизни можно уже через месяц.

Торакальные хирурги С.С. Рудаков и П.А. Королев, многие годы специализирующиеся на коррекции деформаций грудной стенки, имеют огромный опыт успешного лечения пациентов с использованием оригинальных малоинвазивных авторских методик. Немаловажно, что они выполняют одномоментное устранение сразу нескольких деформаций. И это очень важный факт, если учесть, что, например, протрузия ребер почти в каждом втором случае сочетается с воронкообразной деформацией грудной клетки. К каждому пациенту эти доктора находят индивидуальный подход. Но какой бы план операции они ни избрали для коррекции выстоящих реберных дуг, это будет вмешательство, характеризующееся:

  • короткими разрезами для операционных доступов;
  • малой кровопотерей;
  • использованием инновационных имплантатов (в случае сочетания с воронкообразной деформацией) и шовных материалов;
  • отсутствием в дальнейшем рецидивов деформации;
  • низким риском осложнений;
  • непродолжительным и не тягостным для пациента реабилитационным периодом.

И это – лишь некоторые преимущества, отличающие работу московских торакальных хирургов Сергея Сергеевича Рудакова и Павла Алексеевича Королева.

Что такое выстояние реберных дуг

Грудная клетка представляет собой своеобразный щит, который оберегает жизненно важные внутренние органы (сердце, легкие, скопление крупных сосудов) от механических воздействий. Существует немало патологических изменений в развитии реберных дуг, но решение данной проблемы всегда единственное – оперативное вмешательство. Изредка достичь положительной динамики удается благодаря грамотно составленной схеме консервативной терапии.

Что такое протрузия ребер

Протрузия реберных дуг часто сочетается с воронкообразной деформацией грудной клетки

Протрузия реберных дуг – патология формирования костей, характеризующаяся их чрезмерным выстоянием. В большинстве случаев такая особенность развития сочетается с воронкообразной грудной клеткой. На качестве жизни обычно это отклонение не сказывается, но при сильных деформациях возможно развитие дефектов грудной клетки, что влияет на осанку. Искривление позвоночника приводит к болям и быстрой утомляемости в плечах, шее, спине и груди.

Проблемы со здоровьем возникают не всегда, но эстетический дискомфорт будет сопровождать человека постоянно. Обусловлено это тем, что воронкообразная грудина вызывает асимметрию диафрагмы, проявляющуюся в виде поясничной ротации вправо и в компенсаторной грудной ротации влево. Это неизбежно приводит к сильному развороту реберных дуг, из-за чего они выпирают сильно верх и вперед.

Причины патологии

Как правило, аномалии развития грудной клетки происходят из-за генетических отклонений

Причин протрузии реберной дуги слева или справа не много. По своей природе происхождения она связана с неправильным ростом и развитием хрящевых отделов ребер. Этот механизм был подтвержден неоднократно тем, что протрузия реберной дуги сочетается с воронкообразной деформацией, которая имеет аналогичную природу происхождения.

Выраженность и характер клинической картины зависит от формы и степени деформации. На основании этих данных будет подбираться наиболее подходящий вариант оперативного вмешательства. Основные провоцирующие факторы, из-за которых развивается патология:

  • Неполноценная внутренняя структура костных тканей, которая приводит к их дисфункции или недостаточной функциональности.
  • Наличие на нескольких нижних ребрах недоразвитых хрящей. Это приводит к выраженным косметическим дефектам и ограничивает защитную механическую функцию, что может привести к травмированию внутренних органов и систем.
  • Формирование несколькими ребрами одного конгломерата на фоне сращивания их хрящевых фрагментов.

Предрасположенность к подобной аномалии развития всегда формируется внутриутробно. Это может быть обусловлено большим количеством неблагоприятных факторов. Наиболее распространенные среди них: образ жизни и состояние здоровья матери во время беременности, качество питания и экологическая обстановка вокруг. Протрузия может иметь наследственную предрасположенность или стать следствием генетических мутаций.

Перечень факторов, которые способствуют развитию протрузии:

  • прием лекарственных препаратов;
  • инфекционные заболевания;
  • химическое воздействие;
  • радиация.
Читайте также:
Что показывает МРТ грудины у женщин

Особенно опасно воздействие перечисленных факторов на организм женщины во время первого триместра беременности. Этот период характеризуется закладкой основных органов и тканей плода.

Методы диагностики и лечение

В большинстве случаев диагноз ставят на основании результатов проведенного рентгенологического исследования. Выступающие ребра или вогнутая асимметрия могут не приносить дискомфорта или неудобств, поэтому такая особенность выявляется во время планового осмотра.

Протрузия реберных дуг, как правило, характеризуется следующими особенностями:

  • Западание дуг ребер внутрь или их аномальное выпячивание при нормальной длине и объеме.
  • Недозаращение. Если недоразвиты сразу несколько ребер, это представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека, поскольку каркас грудной клетки не целостный. Это часто приводит к таким явлениям, как выпячивание легкого через имеющееся отверстие, парадоксальное дыхание.
  • Сращение нескольких ребер. Эту разновидность патологии удается выявить путем пальпации. В ходе обследования на месте, где должен находиться естественный промежуток, будет отчетливо прощупываться умеренное утолщение.

Встречаются случаи, когда протрузия развивается в более позднем возрасте, а не с рождения. Патологический процесс возникает на фоне наследственных факторов, но с некоторым опозданием.

Один из методов консервативного лечения — ношение корсета

Все чаще удается излечить протрузии реберных дуг без хирургического вмешательства. Консервативная терапия патологических изменений включает:

  • дыхательные упражнения;
  • комплекс мероприятий, направленных на улучшение осанки;
  • укрепление мышц груди;
  • ношение корсетов и ортезов.

Если строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача не обеспечило желаемого результата, может быть предложена хирургическая коррекция.

В ходе оперативного вмешательства в местах с наибольшим выпиранием костных тканей их частично иссекают, но при этом надхрящницы оставляют. Следующий этап – производят небольшое укорачивание реберных дуг в хрящевой их части.

После проведенной хирургической коррекции пациент должен носить корсет для надежной фиксации реберных дуг к грудине и чтобы внутренние органы не сместились со своего правильного анатомического положения.

Коррекция должна проводиться не ранее чем в 3 года. С возрастом существует высокая вероятность прогрессирования патологии. Если отсутствует грамотное лечение, протрузия способна перерасти в более тяжелые формы и привести к образованию килевидной (выпуклой) или воронкообразной (вогнутой) формы грудной клетки.

Несколько десятилетий назад эти операции были довольно травматичными, поскольку для устранения дефекта требуется широкий доступ к ребрам. Делали поперечный и продольный разрез передней стенки груди. Сегодня хирургическое вмешательство проводится с использованием теракоскопа – инновационной оптической системы, которая исключает необходимость рассечения мягких тканей.

Торакальные операции на реберных дугах делятся на следующие разновидности:

  • формирование правильной геометрической формы ребер, коррекция их местоположения;
  • укорочение;
  • иссечение.

Цена операции при протрузии реберных дуг зависит от области проживания и клиники, где будет проводиться оперативное вмешательство.

Если проводится коррекция в клинике с качественным медицинским оборудованием и высококвалифицированными специалистами, вероятность развития осложнений чрезвычайно мала. Для операционных доступов будут сделаны разрезы небольших размеров и применены инновационные импланты. Итог: небольшая кровопотеря и отсутствие рецидивов.

Лечение деформации грудной клетки в Москве

С 15 ноября меняются условия госпитализации в ЦИТО:

Читайте также:
Межреберная невралгия: упражнения для лечения в домашних условиях

1. Давность мазка ПЦР на коронавирус не более 3-х дней.

2. К уходу за пациентами допускаются привитые родственники (имеющие Qr-код) или переболевшие COVID-19 не позднее 6 месяцев (справка от врача).

3. Госпитализация пациентов 18 лет и старше возможна только при наличии прививки от COVID-19 (полный курс вакцинации).

Реконструктивно-пластическая хирургия грудной стенки – область медицины, занимающаяся лечением деформации грудной клетки, это в первую очередь, коррекция воронкообразной, килевидной, комбинированной деформаций грудной клетки, протрузии (выстояния) реберных дуг, различных посттравматических деформаций грудной стенки и деформаций, связанных с заболеваниями и дефектами развития позвоночника.

Хирургия грудной стенки сложный междисциплинарный раздел медицины, требующий серьезных знаний и навыков не только в пластической хирургии, но и в ортопедии, торакальной хирургии, имплантологии, реаниматологи и т.д.

Всеми этими навыками и знаниями обладает специалист, занимающийся лечением деформации грудной клетки торакальный хирург, к.м.н. Павел Алексеевич Королев.

К.м.н Королев П.А. устраняет следующие деформации грудной клетки:

  • Синдром Currarino-Silverman;
  • Асфиктическая торакальная дистрофия Jeune;
  • Ребро Люшка;
  • Деформация ребер при диспластическом сколиозе (реберный горб).

Научные работы д.м.н Рудакова Сергея Сергеевич и к.м.н Королева Павла Алексеевича

Диссертации:

  • 1. Рудаков С.С. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки с применением постоянных магнитов // Дис…канд. мед. наук. – М., 1980. – С.169.
  • 2. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение // Дис…д-ра мед. наук. – М., 1988. – С. 309.
  • 3. Королев П.А. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы // Дис…канд. мед. наук. – М., 2011. – С.140.

Монографии:

  • 1. Гераськин В.И., С.С. Рудаков, Г.С. Васильев, Герберг А.Н. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. – М.: Медицина, 1986. – С. 144.
  • 2. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки: Руководство. – М.: Издательский дом Видар-М, 2005. – С. 312.

Статьи в ведущих журналах:

  • 1. Рудаков С.С., Веровский В.А., Прозоровская Н.Н. Ранняя диагностика прогрессирования воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Ортопедия и травматология. – 1990. – № 11. – С. 10 – 17.
  • 2. Рудаков С.С., Лукьянов С.С., Разуев М.К. Осложнения торакопластики у детей с синдромами соединительнотканного дисгистогенеза // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1990. – Т.145, № 11. – С. 85 – 86.
  • 3. Рудаков С.С., Веровский В.А., Горицкая Т.А. Хирургическая коррекция ранних форма воронкообразной деформации грудной клетки у детей с синдромами Марфана и Элерса-Данло // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1991. – № 4. – С. 40 – 44.
  • 4. Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2002. – №4. – С.63 – 67.
  • 5. Рудаков С.С., Коллеров М.Ю., Вишневский А.А., Ильин А.А. Радикальная торакопластика по поводу воронкообразной деформации грудной клетки с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы // Анналы пластической и реконструктивной хирургии. – 2007. – № 2. – С. 33 – 39.
  • 6. Рудаков С.С., Коллеров М.Ю., Кожевников О.В. Разработка и клиническое применение фиксаторов грудной клетки из металла с эффектом памяти формы при хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки // Клинические технологии. – 2007. – № 1. – С. 18 – 21.
  • 7. Федоров А.В., Коллеров М.Ю., Рудаков С.С., Королев П.А. Применение нанотехнологическиструктурированного никелида титана в медицине // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2009. – № 2. – С. 71 – 74.
  • 8. Рудаков С.С., Коллеров М.Ю., Кожевников О.В., Косова И.А., Королев П.А. Характеристика радикальной торакопластики по поводу воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых по Sulamaa-Paltia и пластинами из металла с эффектом памяти формы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2010. – № 11. – С. 23 – 28.
  • 9. Рудаков С.С., Коллеров М.Ю., Королев П.А. Радикальная торакопластика из малых доступов при воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011. – № 7. – С. 36 – 42.
  • 10. Гусев Д.Е., Коллеров М.Ю., Орешко Е.И., Рудаков С.С., Королев П.А. Оценка биомеханической совместимости имплантируемых опорных пластин из сплавов на основе титана и никелида титана методом компьютерного моделирования // Титан. – 2011. – № 3. – С. 39 – 44.
  • 11. Королев П.А., Жестков К.Г., Рудаков С.С. Гемоперикард как редкое позднее осложнение торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011. – № 12. С. 73 – 75.
Читайте также:
Как и чем отличается мастопатия от рака молочной железы

Материалы конференций (тезисы):

  • 1. Рудаков С.С., Коллеров М.Ю., Малахов О.А. и соавт. Торакопластика по поводу воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых с применением фиксаторов из металла с эффектом запоминания формы // Материалы 5 международной конференции «Современный подход к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». – Москва, 2006. – С. 141 – 142.
  • 2. Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Новый метод к лечению воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки у детей и подростков // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тр. НИДОИ им. Г.И. Турнера. – Санкт-Петербург, 2002. – С. 179 – 180.
  • 3. Рудаков С.С., Королев П.А. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки с применением фиксаторов грудино-реберного комплекса из металла с эффектом памяти формы // Материалы 20-го расширенного пленума проблемной комиссии «Торакальная хирургия» Научного совета по хирургии РАМН. Ярославль, 2009. – С. 114 – 116.
  • 4. Королев П.А., Рудаков С.С., Коллеров М.Ю. Определение оптимальной силы вытяжения грудино-реберного комплекса при радикальной торакопластике по поводу воронкообразной деформации грудной клетки // Материалы всероссийской научно-практической конференции посвященной памяти акад. Ф.Г. Углова. Санкт-Петербург, 2010. – С. 125 – 126.
  • 5. Королев П.А., Рудаков С.С., Коллеров М.Ю., Кожевников О.В. Семилетний опыт хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки с фиксацией грудино-реберного комплекса пластинами из никелида титана // Материалы международной конференции «Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии». Томск, 2010. – С. 173 – 174.
  • 6. Королев П.А., Рудаков С.С., Коллеров М.Ю. Радикальная торакопластика из малого доступа при воронкообразной деформации грудной клетки // Материалы Всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя». Санкт-Петербург, 2010. – С. 508.
  • 7. Королев П.А., С.С. Рудаков, Коллеров М.Ю., Кожевников О.В. Сравнительная характеристика фиксаторов грудино-реберного комплекса из титана и никелида титана, применяемых при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки // Материалы II-й Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». Москва, 2010. – С. 55 – 57.
  • 8. Рудаков С.С., Малахов О.А., Королев П.А., Коллеров М.Ю., Жердев К.В., Челпаченко О.Б. Радикальная торакопластика из малых доступов при воронкообразной деформации грудной клетки у детей и взрослых // Материалы второго (VII) съезда Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. Москва, 2010. – С. 114 – 115.
  • 9. Королев П.А., Рудаков С.С., Коллеров М.Ю. Радикальная торакопластика из малых доступов по поводу воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых // Материалы II научно-практической конференции с международным участием «Медицина: новое в теории и клинической практике». – Шаржа (ОАЭ), 2012. – С. 29 – 30.
  • 10. Рудаков С.С., Королев П.А., Коллеров М.Ю. Радикальная торакопластика из субмаммарных доступов по поводу воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых // Материалы II Международного конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». – Санкт-Петербург, 2012. – С. 251 – 252.
Читайте также:
Что показывает МРТ грудины у женщин

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу, к.м.н. Королеву П.А. можно:

  • по телефону: +7 (495) 517-66-26
  • заполнить: Запрос в клинику
  • по электронной почте: 5176626@mail.ru

(495) 506-61-01 где лучше оперировать деформацию грудной клетки

Разновидности аномалий ребер. Патологии грудной клетки. Подробнее.

Лечение ВДГК при синдроме Марфана. Оперировали проф. Рудаков С.С и к.м.н Королев П.А. Подробнее.

Фото результатов операции при килевидной деформации. Оперировали проф. Рудаков С.С и к.м.н Королев П.А. Подробнее.

ФОТО пациента до и после коррекции синдрома Поланда. Оперировали проф. Рудаков С.С и к.м.н Королев П.А. Подробнее.

Метод лечения ВДГК, разработанный дмн Рудаковым С.С. и к.м.н Королевым П.А. операция из косметических разрезов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы. Подробнее.

Лечение килеобразной деформации грудной клетки. Торакопластика по M. Ravitch. Фото до и после операции. Подробнее

Грудная клетка является естественным щитом, закрывающим расположенные под ним жизненно важные структуры – сердце, лёгкие и крупные сосудистые стволы, которые необходимо оберегать от различного рода травм и повреждений. Подробнее.

Что такое выстояние реберных дуг

Синдром болезненной дуги включает несколько различных форм, каждая из которых имеет две общие черты: потерю нормальных движений между вышележащей дугой и нижележащими бугорками при отведении руки и нарушение нормальной гладкости стенок синовиальной сумки.

Синдром подробно описан Kessel и Watson, он характеризуется болью, иррадиирующей по наружной поверхности верхнего отдела конечности в область дельтовидной мышцы и место ее прикрепления. Характерно, что боль обостряется ночью и, как правило, усиливается при движении рукой по определенной дуге. Болезненная при движении дуга располагается между 60—120° отведения, что указывает на какое-то нарушение в подакромиальной области.

Если боль усиливается после 120° отведения, когда плечо поднято почти вертикально, следует подозревать разрыв акромиально-ключичного сочленения. Хотя этот синдром имеет множество причин возникновения, общим окончательно определяющим его является комплекс объективных симптомов и признаков, обычно называемый «синдром болезненной дуги». При этом синдроме болезненность оказывается максимальной по задней, верхней или передней сторонам вращательной манжеты.

Читайте также:
Как и чем отличается мастопатия от рака молочной железы

Воздействие на акромиальный отросток при отведении варьируется при ротации плеча, и болезненность может исчезнуть при наружном повороте плеча во время отведения. Повреждения передних и задних структур заживают лучше верхних, поскольку сухожилия подлопаточной и подостной мышц сравнительно хорошо васкуляризованы по сравнению с сухожилием надостной мышцы.

Всех этих больных следует лечить введением анестетиков пролонгированного действия и инъекциями стероидных гормонов в точки максимальной болезненности по передней, верхней и задней сторонам вращательной манжеты. Рекомендуется множество инъекций по окружности вращательной манжеты. В место максимальной болезненности вводят однократно 40 мг метилпреднизолона и 5 мл 1% раствора бупивакаина (маркаин).
Это заболевание может потребовать нескольких инъекций до получения эффекта, поэтому больного для последующего продолжительного наблюдения следует направить к специалисту.

лопаточно-реберный синдром

Лопаточно-реберный синдром

Синдромы этой группы включают ряд состояний, имеющих общие причину и клиническую симптоматику и обычно являющихся следствием воспаления синовиальных сумок лопатки или повреждения мышц, прикрепляющихся к ней. Как правило, боль в области лопатки появляется в конце дня и обычно обусловлена пребыванием больного в неудобной позе. Лопаточно-реберный синдром может возникать также после длительной иммобилизации руки при переломах и других повреждениях.

Клиническая картина лопаточно-реберного синдрома

Развитие бурсита и растяжение мышц, окружающих лопатку, происходят постепенно и характеризуются периодами обострения и ремиссий. Наиболее частыми местами локализации бурсита являются верхний и нижний углы лопатки. Обычно больной испытывает боль при движении последней, а обследующий, если больной приводит руку к грудной клетке, улавливает крепитацию. Для диагностики этого заболевания врач должен отвести лопатку пациента, для чего его просят положить ладонь на противоположное плечо.

После этого удается пропальпировать место возникновения болей, которое, как правило, располагается у верхнего угла или у позвоночного столба. Если заболевание возникло вследствие воспаления одной из синовиальных сумок лопатки, облегчение приносит инъекция лидокаина.

Лечение лопаточно-реберного синдрома

Инъекция анестетика в место возникновения боли обычно приносит быстрое облегчение; ее следует делать во всех случаях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. При миозитах помогают местное тепло в виде ультразвука (в течение 20 мин ежедневно) и диатермия. Больных с воспалением одной из синовиальных сумок лопатки следует лечить местной инъекцией, применением тепла и покоя.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Вернуться в раздел “травматология”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: