Дольковая карцинома и мультифокальный рост опухоли молочной железы

Дольковая карцинома и мультифокальный рост опухоли молочной железы

ФГБУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена” Минздравсоцразвития России

ФГБУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена” Минздрава России

ФГБУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена” Минздрава России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена; Кафедра онкологии и радиотерапии ФПП ОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

ФГБУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена” Минздрава России

Современные подходы к лечению больных с карциномой in situ молочной железы

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(4): 30-33

Пак Д. Д., Усов Ф. Н., Фетисова Е. Ю., Волченко А. А., Ефанов В. В. Современные подходы к лечению больных с карциномой in situ молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(4):30-33.
Pak D D, Usov F N, Fetisova E Iu, Volchenko A A, Efanov V V. Current treatment options for breast carcinoma in situ. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2013;2(4):30-33. (In Russ.).

ФГБУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена” Минздравсоцразвития России

Приведены результаты диагностики и лечения больных раком in situ молочной железы на основе изучения данных литературы и собственного опыта. Проведено лечение 108 больным с карциномой in situ (CIS) молочной железы. Частота выявления CIS составила 1,5%. Чаще неинвазивный рак поражал левую молочную железу – в 55,6% случаев, а правую – в 44,4% наблюдений. На этапе обследования диагноз CIS установлен только в 1,9% случаев. При морфологическом исследовании у 93 (86,1%) больных выявлен протоковый рак, у 8 (7,4% – дольковый и у 7 (6,5%) сочетание протокового и долькового рака. При протоковом раке чаще встречался монофокальный и мультифокальный рост опухоли, а при дольковом – мультицентрический. Метастазы в подмышечных лимфатических узлах обнаружены у 4,6% больных. Местный рецидив выявлен в 4 (3,7%) случаях. Пятилетняя выживаемость в первой группе составила 100%, безрецидивная выживаемость – 96,3%. Характерной особенностью протоковой формы заболевания является мультифокальное распространение опухолевого роста, т.е. в пределах одного сегмента поражается 1-2 протока. При дольковой CIS чаще встречаются множественные зачатки опухоли в разных отделах молочной железы. Органосохраняющие операции в объеме субтотальной резекции или подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией являются адекватными для хирургического лечения больных с неинвазивными формами рака молочной железы.

ФГБУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена” Минздравсоцразвития России

ФГБУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена” Минздрава России

ФГБУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена” Минздрава России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена; Кафедра онкологии и радиотерапии ФПП ОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

ФГБУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена” Минздрава России

По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно выявляется от 800 000 до 1 млн новых случаев рака молочной железы (РМЖ). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) женского населения России РМЖ в 2010 г. занимал 1-е место (20,5%), как и в структуре смертности от РМЖ (1-е место — 17,2%). При этом число впервые выявленных случаев ЗНО молочной железы увеличилось с 49 548 случаев в 2005 г. до 57 241 в 2010 г. [1].

Благодаря развитию диагностических методов и внедрению скрининговых программ частота выявления карциномы in situ (CIS) молочной железы в некоторых странах составляет 15—25% от всех случаев впервые выявленного РМЖ [2, 3].

Согласно международной классификации по системе TNM, CIS относится к стадии 0, а первичная опухоль кодируется как Тis.

По данным исследований, CIS может достигать 5—10 см, а иногда и более без признаков инвазии [4].

Для диагностики CIS молочной железы применяются маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ). Магнитно-резонансную томографию (МРТ) следует применять для диагностики в сочетании с другими методами [5], особенно при планировании органосохраняющего лечения. При маммографическом исследовании протоковая CIS (DCIS) в 72% случаев проявляется только очагами микрокальцификации, чаще сгруппированными (реже рассеянные), в 12% случаев микрокальцификация сочетается с очагом уплотнения и в 6% DCIS протекает рентгенологически бессимптомно. Микрокальцификация при дольковой CIS (LCIS) наблюдается намного реже и в 60% случаев кальцификации подвергается не сама опухоль, а окружающие ткани, иногда на большом протяжении [4].

В план обследования больных с узловой патологией молочных желез обязательно должна входить пункционная биопсия. При подозрении на CIS необходимо проводить трепанобиопсию, позволяющую получить столбик ткани, достаточный как для гистологического, так и для иммуногистохимического исследования. В настоящее время наиболее информативный материал можно получить путем вакуумной биопсии аппаратом Маммотом. Этот метод позволяет при однократном введении инструмента в зону очага (узловое образование, скопление микрокальцинатов) многократно получать биопсийный материал.

Читайте также:
Как проходит операция по удалению мастита хирургическим путем

После биопсии обязательно выполняют маркировку зоны, где находились непальпируемые образования и микрокальцинаты, титановой клипсой, что облегчат работу хирурга в случае последующего оперативного вмешательства. При невозможности проведения толстоигольного или вакуумного забора тканей выполняют ножевую биопсию со срочным гистологическим исследованием.

К сожалению, во многих регионах Российской Федерации практически остается нерешенной проблема диагностики непальпируемых форм РМЖ, в том числе и CIS. У большинства больных неинвазивные формы РМЖ являются случайной находкой, поэтому очень важно правильно выбрать стратегию при подозрении на клинически скрыто протекающую карциному. При этом необходим четкий алгоритм диагностических мероприятий для выявления потенциально излечимых форм РМЖ. На основании полученных нами данных разработан алгоритм обследования больных (см. рисунок). Рисунок 1. Лечебно-диагностический алгоритм при карциноме in situ молочной железы.

Диагноз DCIS требует немедленного лечения, так как выживаемость при DCIS может составлять до 100% [2, 6], а при отсутствии лечения частота развития инвазивного заболевания достигает 30% [2].

Наиболее эффективным методом лечения CIS остается хирургическое вмешательство. При этом объем оперативного вмешательства различен. В последние десятилетия подходы к хирургическому этапу лечения изменились в сторону уменьшения объема удаляемых тканей без нарушения радикализма. Все чаще при данном заболевании применяется органосохраняющее лечение, чему в немалой степени способствует использование адъювантной лучевой терапии (ЛТ) [7], снижающей риск локорегионарных рецидивов на 50% [8, 9]. Органосохраняющее лечение в сочетании с адъювантной ЛТ дает результаты, эквивалентные мастэктомии, в то время как отказ от адъювантной ЛТ значительно повышает риск местного рецидива [10, 11].

Однако, по данным некоторых исследований, можно отказаться от проведения адъювантной ЛТ при органосохраняющем лечении у пациентов с DCIS при отсутствии комедонекроза в опухоли (или его наличии и размере менее 1,5 см при условии широкого иссечения), размере очага менее 2 см в диаметре и расстоянии от края опухоли более 2 см [12]. Для проверки этих данных нужны рандомизированные исследования.

Проведены многочисленные исследования, направленные на выявление достоверных факторов возможного рецидива после первичного лечения DCIS По данным мировой литературы (мультивариантный анализ), молодой возраст (менее 40 лет), размер DCIS более 1,5 см и отказ от адъювантной ЛТ — факторы плохого прогноза в отношении развития локорегионарных рецидивов [7, 13]. При этом молодой возраст и положительный край резекции рассматриваются как важные факторы риска для развития местного рецидива даже при органосохраняющем лечении в сочетании с ЛТ [9]. Микропапиллярный гистологический тип опухоли, наличие комедонекроза и мультифокального и мультицентрического роста являются факторами неблагоприятного прогноза для развития ипсилатерального рецидива и, в ряде случаев, развития рака в контралатеральной молочной железе [13—15]. При этом выделение комедокарциномы в отдельный гистологический тип является неверным, в настоящее время рассматривается наличие или отсутствие комедонекроза в опухоли [16]. Такие факторы, как гиперэкспрессия HER2/neu и высокая пролиферативная активность опухоли (Ki-67+) DCIS, также ассоциируются с более высоким риском развития рецидива при органосохраняющем лечении DCIS [11]. Ожирение может быть связано с неблагоприятными биологическими особенностями и худшим прогнозом при инвазивном РМЖ. По данным исследований, для пациенток с DCIS такой связи не прослежено, ИМТ более 30 никак не влияет на прогноз [17].

В качестве оценки лучшего подхода к комплексному лечению при DCIS университетом Южной Калифорнии в 1996 г. был разработан и введен в практику прогностический индекс Van Nuys (VNPI) [18]. В 2003 г. он был дополнен [19] (табл. 1).

При расчете риска возможного рецидива учитываются следующие признаки: размер опухоли, ширина краев резекции, степень гистологической злокачественности, возраст. По данным исследований M.J. Silverstein и соавт. [18, 19], у пациенток при индексе 4—6 баллов лечение можно ограничивать только удалением опухоли. При индексе 7—9 баллов органосохраняющее лечение должно быть дополнено адъювантной ЛТ или рекомендуется повторная операция в случае отступа от края опухоли менее 10 мм. При индексе 10—12 баллов отмечен чрезвычайно высокий риск рецидива при органосохраняющем лечении даже в сочетании с ЛТ. В этом случае должна быть выполнена мастэктомия, по возможности с реконструкцией [19]. По результатам последних исследований, у больных с DCIS после мастэктомии при индексе 4—9 баллов рецидивов не отмечалось в течение 12 лет, в то время как при 10—12 баллах за то же время рецидивы были отмечены в 9,6% случаев. В группе риска по развитию локального рецидива находятся пациентки молодого возраста, мультифокальный и мультицентрический рост опухоли [13].

Читайте также:
Фитосборы при мастопатии: состав чайных напитков и отзывы о них

В настоящее время не выявлены четкие показания к биопсии сторожевого лимфатического узла у пациенток с DCIS в связи с крайне редким поражением регионарных лимфатических узлов при данном заболевании. Некоторые исследования показывают, что биопсия сторожевого лимфатического узла представляется целесообразной при опухолях более 2,5 см с гиперэкспрессией HER2/neu (как часть первичной хирургической процедуры) [20].

У больных с DCIS следует применять системную терапию. В настоящее время известно, что применение тамоксифена для ЭР + DCIS снижает риск рецидива [10]. Пациентки с ЭР + DCIS должны получать тамоксифен в адъювантном режиме [21].

При выявлении LCIS рекомендуется наблюдение в течение всей жизни либо хирургическое лечение. Наиболее приемлемым объемом оперативного вмешательства является тотальная мастэктомия с последующей реконструкцией молочной железы [4].

Материал и методы

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена в 1994—2011 гг. проведено лечение 108 больным с CIS молочной железы. Средний возраст больных составил 48,3 года. Частота выявления CIS составила 1,5%.

Чаще неинвазивный рак поражал левую молочную железу — в 55,6% случаев, правую — в 44,4% наблюдений. На этапе обследования диагноз CIS установлен только в 1,9% случаев по результатам гистологического исследования материала, полученного при вакуумной биопсии аппаратом Маммотом.

Результаты

При морфологическом исследовании у 93 (86,1%) больных выявлен протоковый рак, у 8 (7,4%) — дольковый и у 7 (6,5%) — сочетание протокового и долькового рака. Монофокальный рост опухоли выявлен у 58 (54%) больных, мультифокальный — у 35 (31,7%), мультицентрический — у 15 (14,3%). При протоковом раке чаще встречался монофокальный и мультифокальный рост опухоли, а при дольковом — мультицентрический. Метастазы в подмышечных лимфатических узлах обнаружены у 4,6% больных. Местный рецидив выявлен в 4 (3,7%) случаях. Пятилетняя выживаемость в первой группе составила 100%, безрецидивная выживаемость — 96,3%. Данные об объеме хирургических вмешательств представлены в табл. 2.

Заключение

Прогнозируя результаты органосохраняющего лечения при CIS следует помнить, что характерной особенностью протоковой формы заболевания является мультифокальное распространение опухолевого роста, т.е. в пределах одного сегмента поражается 1—2 протока. При дольковой CIS чаще встречаются множественные зачатки опухоли в разных отделах молочной железы (нередко в противоположной молочной железе). Органосохраняющие операции в объеме субтотальной резекции или подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией являются адекватными для хирургического лечения больных с неинвазивными формами РМЖ, а также важными этапами социальной и психологической реабилитации женщин.

В данном случае полное или почти полное удаление тканей молочной железы является очень важным этапом органосохраняющего комбинированного лечения больных РМЖ.

Дольковый рак молочной железы

Дольковый рак молочной железы (РМЖ) — самый частый из редких морфологических вариантов, встречается в пять раз реже самого частого протокового, и имеет существенные отличия, влияющие на выбор лечебной тактики.

Что такое дольковый рак молочной железы?

Большинство злокачественных новообразований зарождается в эпителии выводных протоков молочной железы, при том что масса её долек многократно превышает объем всех протоков. Дольковый рак начинает свой рост из железистых клеток одной дольки, не в протоке, но со временем может вовлекать всю железу.

Ранний дольковый рак, как правило, поражает женщин незадолго до менопаузы или после неё, средний возраст больной где-то 45 лет. В большинстве случаев дольковая карцинома имеет рецепторы гормонов и мало чувствительна к химиотерапии, у каждой пятой с пальпируемой опухолью одновременно обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Причины и факторы риска

Онкология пока не может назвать конкретные причины развития карциномы молочной железы, предполагается, что к новообразованиям груди приводит хронический эндокринный дисбаланс, манифестирует который ожирение и сахарный диабет. Замечено, что помогает инициации опухоли раннее начало месячных и позднее их завершение, аборты и отказ от родов или большое их число. Как выяснили израильские ученые, оптимальное число родов — не более трёх и всегда с грудным вскармливанием.

Достоверно доказано повышение частоты карцином железы у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин.

На наследственный рак приходится очень небольшая доля пациенток в популяции — около 5%, из-за невысокой частоты встречаемости нет информации, сколько среди них имеет дольковый или протоковый вариант.

Симптомы долькового рака

На ранней стадии дольковый рак выявляется случайно при обследовании по поводу доброкачественных заболеваний железы, потому что он не имеет объективного выражения — нет опухоли как таковой. Заболевание не вызывает каких-либо симптомов. Даже на маммограмме дольковая карцинома 0 стадии не видна, поэтому при подозрении на этот тип стандарты рекомендуют только МРТ.

Читайте также:
Феокарпин при мастопатии: инструкция по применению и отзывы о препарате

Инвазивный дольковый рак проявляет себя узловым образованием, в каждом пятом случае с метастазами в подмышечные лимфоузлы уже на этапе первичной диагностики. Как и карцинома иной морфологической структуры, дольковая опухоль не болит пока не вовлечет в свою конгломерацию нервы и сосуды.

Клинические проявления метастазов зависят от их локализации и числа, ничем не отличаясь от других вариантов рака молочной железы.

Неинвазивный дольковый рак, то есть без проникновения злокачественного компонента через базальную мембрану эпителия, фактически 0 стадия или ин ситу, не считается благоприятным по одной причине — в половине случаев в железе имеется несколько очагов злокачественного роста и нередко очаги находят в обеих железах. Лечебная тактика учитывает эту особенность, поэтому женщине может предлагаться двухсторонняя мастэктомия. Оптимистично, что эта форма почти не метастазирует — только у 1-2% находят раковые клетки в подмышечных лимфоузлах.

Инвазивная карцинома — это констатация перехода злокачественным процессом рубикона в виде базальной эпителиальной мембраны с возможностью образования метастазов и инвазии — внедрения в окружающие ткани. Клетки карциномы способны к инфильтрирующему распространению, потому что заряжены специфическими веществами, растворяющими нормальные клеточные мембраны. В большинстве случаев на поверхности раковых клеток содержатся рецепторы гормонов, что определяет их чувствительность к эндокринной терапии и устойчивость к химиотерапии.

Дольковые раки, как правило, не содержат рецептора HER2, гарантирующего быстрое развитие лекарственной резистентности, и индекс пролиферативной активности Ki-67 у клеток очень невысок, обещая долгую жизнь без рецидива.

Неинвазивная дольковая карцинома не обязательно становится инвазивной, но на порядок повышает вероятность развития злокачественной опухоли железы, причём только в 27% это будет дольковый, в остальных случаях — инфильтрирующий протоковый вид.

Способы диагностики

Дольковый рак в ранней стадии — ин ситу выявить очень сложно: ни на ощупь рукой, ни при маммографии, ни при УЗИ его не видно, он визуализируется только при МРТ.

Инвазивную карциному уже можно прощупать, при маммографии также непросто — нет четкого разделения от нормальной железистой ткани и очень редки отложения кальция в сосудах, помогающие идентификации «зла». Стандарт обследования — двухсторонняя МРТ груди.

Даже при планировании на первом этапе операции обязательно выполняется биопсия опухоли груди, так называемая «кор-биопсия» — толстой иглой отрезается цилиндрический столбик патологической ткани. Раковая ткань необходима для исследования на тип клеток, содержание гормональных рецепторов, HER2 и Ki67. Все эти анализы требуются для планирования адекватного лечения, поскольку выбор лекарственного компонента обусловлен не клеточной структурой, а исключительно молекулярно-биологическим типом новообразования.

После биопсии приступают к поиску отдаленных метастазов, выполняя КТ грудной и брюшной полостей, остеосцинтиграфию при жалобах на костные боли, МРТ головы при неврологических симптомах.

Опухолевые маркеры при МРЖ не имеют принципиального значения, так как повышаются при полутора десятках вполне доброкачественных болезней, и используются для контроля эффективности противоопухолевой химиотерапии.

Способы лечения

Все дольковые РМЖ по клиническому подходу можно разделить на три группы:

  • операбельный процесс, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0);
  • первично не операбельный, куда входит вся 3 стадия — с большой опухолью в груди и метастазами в лимфатические узлы;
  • неоперабельный генерализованный или метастатический рак, а также рецидивная опухоль после радикальной операции.

Хирургическое лечение при РМЖ — это цель всей терапии, к операции стремятся даже при местном распространении процесса, потому что ни химиотерапией, ни её сочетанием с облучением излечить болезнь невозможно. Лекарственная терапия тоже включена в список необходимого, её выбор основывается на биологическом типе опухоли. Задача лучевой терапии — предотвращение рецидива в зоне операции, поэтому она обязательно после частичной операции и при метастазах в лимфоузлах на стороне больной груди.

При дольковом раке 0 стадии — in situ необходима операции: органосохраняющая секторальная резекция или любой модификации мастэктомия, в том числе и с реконструкцией протезом. Резекция дополняется лучевой терапией на оставшуюся часть железы при высокой вероятности рецидива. При наличии гормональных рецепторов в клетках проводится профилактическая гормональная терапия, главная задача которой — предотвратить развитие инвазивного рака, вероятность которого высока даже при адекватном оперативном пособии.

При 1-2 стадии долькового РМЖ проводится либо резекция груди с облучением, либо одна мастэктомия. Во время операции выполняется биопсия самого близкого к больной груди лимфатического узла — сторожевого. При метастазах в нем необходимо удаление всего коллектора — это подмышечная лимфаденэктомия. Лучевую терапию начинают после заживления раны, но не позже 12 недель со дня операции. При позитивном гормональном статусе проводится профилактика гормонами. Адъювантная химиотерапия в большинстве случаев не применяется, поскольку большая часть дольковых карцином относится к люминальному отрицательному по HER2 молекулярно-биологическому типу.

Читайте также:
Почему ключица выпирает с одной стороны больше, чем с другой

При местном распространении и первичном неоперабельном процессе на первом этапе проводится лекарственное лечение — не менее 4-х и до 8 месяцев неоадъювантная гормональная терапия или химиотерапия, выбор лекарств ориентирован на молекулярный тип. Предпочтителен прием ингибитора ароматазы, не совместимого с сохранной менструальной функцией, поэтому яичники подавляют специальными препаратами, или облучением, или их полным удалением. Ни один из способов кастрации не имеет явных преимуществ, женщина сама решает, что ей больше подходит. В большинстве случаев дольковый рак развивается у женщин, переживших менопаузу, поэтому кастрации не требуется. При уменьшении опухолевого конгломерата на фоне предоперационного лечения ставится вопрос об операции — мастэктомии или облучении железы и путей оттока лимфы, если хирургия технически невозможна. В дальнейшем профилактически после удаления груди или для поддержки при облучении будет проводится лекарственная терапия, способ которой определит молекулярн0-биологический тип.

При метастатическом дольковом раке ведущий метод — лекарственный до стабилизации злокачественного процесса, при прогрессировании на фоне терапии предложат смену гормонального препарата.

При гормонозависимом метастатическом раке на первом этапе проводят химиотерапию только при висцеральном кризе, что предполагает агрессивно текущее заболевание с множественным поражением внутренних органов и их нарастающей дисфункций.

Таргетные лекарства необходимы только при наличии HER2 рецептора, тогда гормональную или химиотерапию совмещают с регулярными капельницами трастузумаба на протяжении года.

Профилактика долькового рака молочной железы

Профилактика рака включает удаление факторов риска, в первую очередь женщине надо озаботиться своим весом и отказом от дурных привычек. Аборты с медицинской точки зрения рассматриваются как несомненное зло, предотвратимое контрацепцией. Желательно вовремя рожать и, хотя бы год, кормить ребеночка грудью.

Дольковый рак прячется от маммографии и УЗИ, поэтому лучше делать профилактическую МРТ.

Прогнозы

Гормонозависимые карциномы имеют лучший прогноз при раннем выявлении, так при 1 стадии долькового рака подавляющее большинство женщин излечивается, при 2 стадии долго живут восемь из десяти, получивших радикальное лечение. Прогноз при 3 стадии печален для половины.

Когда рак уже не страх из ваших снов, а реальность и ваше настоящее с будущим, актуален поиск хорошей клиники, где знают проблему до мельчайших деталей, имеют всё для оптимальной диагностики и правильного лечения. Такие клиники есть в России, и наша — лучший представитель частной онкологической помощи.

Особенности метастазирования долькового рака молочной железы

1) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия;
2) Кафедра онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва, Россия;
3) ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность. Дольковый рак молочной железы встречается в 10–15% случаев рака молочной железы (РМЖ) и чаще, чем протоковый, метастазирует в органы желудочно-кишечного тракта .
Описание. В статье представлен собственный опыт лечения пациенток с метастазами в различные отделы желудочно-кишечного тракта.
Заключение. Локализация метастазов в органах желудочно-кишечного тракта требует дифференциальной диагностики между первичной опухолью желудочно-кишечного тракта и метастазами долькового рака; диагноз долькового рака требует дополнительного обследования органов желудочно-кишечного тракта для раннего выявления метастатического поражения и предотвращения осложнений.

Инфильтративный дольковый рак (ДИР) встречается в 5–15% случаев рака молочной железы (РМЖ) и является вторым по частоте после инфильтративного протокового рака (ПИР) [1]. ДИР отличается от ПИР по своим морфологическим характеристикам и особенностям клинического течения. ДИР, как правило, характеризуется более высокой степенью дифференцировки, низкой степенью злокачественности, более часто выявляется экспрессия рецепторов эстрогенов (76,4% vs 59,5%, р

Кроме того, на конференции SABCS 2018 г. было показано, что 34% больных ДИР имеют метаболический синдром, и, по данным MammaPrint, – эта группа больных имеет хроническую активацию иммунной системы. Тем не менее до настоящего времени ДИР лечится по стандартам ПИР и имеет примерно одинаковые показатели общей и безрецидивной выживаемости, при наличии более благоприятных классических прогностических факторов. На наш взгляд, проблема ДИР и подходы к его лечению требуют дальнейшего изучения.

К клиническим особенностям ДИР относится высокая частота мультицентрического, мультифокального роста. Билатеральный характер поражения при ДИР выше, чем при ПИР (20,9% vs 11,2%) [4]. Локализация метастазов также отличается при ДИР, кроме типичных для РМЖ метастазов в костях, печени, легких, мягких тканях, встречаются метастазы в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), по брюшине, в яичниках [5].

Читайте также:
Спазмы в грудине посередине и захватывает дух: основные причины

Такая особенность метастазирования представляет диагностическую проблему как при исходно выявленном метастатическом процессе, когда необходим поиск первичной опухоли, так и при более позднем развитии подобных метастазов для предотвращения появления опухолей другой локализации.

Рак молочной железы среди всех злокачественных новообразований занимает первое место по частоте метастазирования в органы ЖКТ: РМЖ (27, 9%), рак легкого (23,8%), рак пищевода (19,1%), почечно-клеточный рак (7,6%), меланома (7%) [6]. Дольковый рак чаще, чем протоковый, метастазирует в органы ЖКТ, данные наиболее крупных исследований по частоте метастазирования РМЖ в органы ЖКТ суммированы в таблице.

Таким образом, дольковый РМЖ является наиболее частой причиной метастазов в органах ЖКТ. По приведенным выше исследованиям, частота составляет от 4,5 до 8%. Поэтому важной диагностической задачей является дифференциальная диагностика между метастатическим поражением и первичными опухолями ЖКТ. Ниже приведены два клинических наблюдения (больная Ш. и больная Ф.), в одном из которых (больная Ш.) метастазы долькового рака в стенке желудка и в большом сальнике были расценены как первичный рак желудка с метастазами в сальнике, и больная получила лечение по поводу рака желудка.

Клинические наблюдения

Клиническое наблюдение №1

Больная Ш., 51 год. В 2005 г. установлен диагноз рак левой молочной железы T2N1M0. Выполнена радикальная резекция левой молочной железы. При гистологическом исследовании – мультицентрический инфильтративный дольковый рак с элементами перстневидноклеточного рака 2 степени злокачественности с метастазами в регионарных лимфоузлах. В опухоли определялась высокая экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона, статус Her2/neu и Ki67 не были определены. В адъювантном режиме проведено 6 курсов ХТ в режиме CAF: циклофосфан, доксорубицин, 5-ФУ, лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы, далее прием тамоксифена в течение 5 лет.

В ноябре 2014 г. при ЭГДС обнаружена опухолевая язва желудка. В январе 2015 г. по месту жительства выполнено оперативное вмешательство: гастрэктомия с резекцией поджелудочной железы, спленэктомия, лимфодиссекция по поводу рака кардиального отдела и тела желудка, установлен диагноз: рак желудка T4bN2M1 с метастазами в большом сальнике.

С февраля по май 2015 г. – 4 курса химиотерапии по схеме этопозид, лейковорин, 5-фторурацил. В сентябре 2015 г. прогрессирование заболевания: канцероматоз брюшины, метастаз в л/у ворот печени, асцит. С октября 2015 по февраль 2016 г. проведено 7 курсов химиотерапии по схеме FLOT: 5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел. На фоне лечения отмечено уменьшение асцита по УЗИ, нормализация CA125.

Филоненко Д.А. , Ганьшина И.П. , Кондратьева О.Е. , Борисова Е.И. , Гордеева О.О. , Гуторов С.Л. , Вышинская Г.В. , Колядина И.В. , Хохлова С.В. , Малихова О.А. , Кувшинов Ю.П. , Вишневская Я.В. , Морозов Д.А. , Мещеряков А.А.

Дольковый рак молочной железы

Рак молочной железы занимает одно из первых мест по частоте среди всех онкологических заболеваний у женщин. Ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев, из которых более 60 тысяч приходится на Россию.

Семушин Валентин Валентинович

Семушин Валентин Валентинович

Причина развития опухоли — мутация нормальных клеток, в результате которой они начинают быстро и бесконтрольно делиться. Организм не знает, что делать с этим процессом и оказывается бессилен против него. Обычные механизмы регуляции не работают.

Подлинный рак груди — это карцинома. Как правило, опухоль образуется из эпителиальных, поверхностных клеток, которые выстилают полые органы. В молочной железе это протоки.

В 20% случаев происходит злокачественное перерождение железистых клеток. В этих случаях развивается дольковый рак молочной железы. Чаще такая опухоль возникает только в одной молочной железе, но в одном случае из шести рак поражает обе груди.

В основном опухоль возникает у женщин перед наступлением менопаузы. Пик заболеваемости приходится на 45 лет. Этим дольковый рак молочной железы отличается от гормонозависимого, пик заболеваемости которым приходится на более поздний возраст — 60 лет и старше, то есть после наступления менопаузы.

Некоторая часть атипичных (раковых) клеток бывает чувствительна к эстрогенам (женским половым гормонам). Это позволяет использовать в лечении гормонотерапию, но, с другой стороны, делает неэффективной химиотерапию.

Вот почему при диагностике долькового рака важно определить не только расположение очага, его размеры, наличие или отсутствие метастазов, но и тип раковых клеток, чтобы выбрать лучшую тактику лечения.

Формы заболевания

Наименее опасная форма заболевания — неинвазивный дольковый рак молочной железы. В этом случае опухоль остается в той дольке, где она образовалась и не распространяется на окружающие ткани, не прорастает через эпителий протоков и не дает метастазов.

Читайте также:
Неинвазивная протоковая карцинома молочной железы in situ

Тем не менее, даже при неинвазивном раке зачастую приходится удалять одну или обе молочные железы. Это делают в случаях, когда раковые очаги имеют не единичный, а множественный характер и поражают большую площадь.

Дольковый рак молочной железы

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы

В случае инфильтрирующего рака опухоль похожа на паутину вокруг млечного протока. На поздней стадии раковые клетки проникают в протоки и распространяются за пределы очага. Это создает риск образования метастазов.

Обычно инфильтрирующий рак молочной железы возникает после 50–55 лет и считается поздней формой заболевания.

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы считается осложненной формой заболевания, но на этой стадии болезнь еще поддается лечению с благоприятным прогнозом. Важно не допустить переход опухоли в следующую — инвазивную стадию.

Инвазивный дольковый рак молочной железы

Инвазия означает прорастание в окружающие ткани. В случае долькового рака молочной железы это прорастание опухолью эпителиального слоя протоков и распространение в них.

Инвазивная форма рака груди более склонна к образованию метастазов в подмышечных и других регионарных лимфоузлах. Кроме того, она распространяет раковые клетки по организму с кровотоком, метастазируя в легкие, печень, позвоночник, матку, яичники, таз.

Развитие инвазивной формы рака груди (от нулевой стадии) обычно занимает 6 — 10 лет.

Инвазивную форму заболевания можно отличить по наличию жестких уплотнений в груди по ходу протоков.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Диагностика

Обнаружить дольковый рак молочной железы на ранней стадии — сложная задача. Даже маммография может ничего не показать.

На ранней стадии обнаружить карциному долькового рака можно только с помощью томографии. Это метод дает максимально детальное изображение и показывает новообразования даже самых малых размеров.

Но для того чтобы назначить МРТ груди, врач должен иметь основания. В большинстве случаев маммолог ограничивается обычной рентгенографией, которая на начальных стадиях мало информативна.

В этом состоит одна из главных проблем ранней диагностики долькового рака молочной железы.

Биопсия

При обнаружении опухоли врач обязательно должен взять образец ткани для гистологического исследования.

Этот метод называется . Женщина ложится на живот, молочная железа свободно свисает в окошко. Забор ткани делается посредством толстой полой иглы, обычно под контролем УЗИ или КТ. Это позволяет ввести иглу с большой точностью (до 1 мм) в опухолевый очаг.

Полученный образец изучается под микроскопом. Это дает основание поставить точный диагноз, отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.

При гистологическом исследовании врач оценивает чувствительность раковых клеток к гормонам (эстрогенам, прогестерону). Также проверяется наличие рецепторов к гену HER2. В зависимости от этого рак диагностируется как или .

Далее проверяется индекс . Высокий показатель этого индекса означает повышенный риск рецидивов опухоли и опасность ее активного прорастания в соседние ткани.

К счастью, опухолевые клетки при дольковом раке молочной железы обычно не содержат рецепторов HER2, что расширяет возможности лекарственного лечения. Индекс у них обычно также невысок, что позволяет ожидать низкую вероятность рецидива опухоли после ее лечения.

Компьютерная томография груди, мозга, брюшной полости показывает отдаленные метастазы.

Дольковый рак молочной железы обычно обнаруживается уже на поздней стадии, поэтому поиск метастазов в отдаленных органах — обычная часть диагностики. В некоторых случаях вместо КТ применяется МРТ, которая может дать более детальную информацию.

Например, при изменениях психики, головокружениях, головных болях и других неврологических симптомах, которые могут указывать на метастазы в головном мозге, выполняется МРТ головы.

Сцинтиграфия

При жалобах на упорные боли в костях обычно проводится остеосцинтиграфия, чтобы найти возможные метастазы в костных тканях.

Лабораторные анализы

Обязательная часть диагностики — общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Анализы крови на онкомаркеры при дольковом раке молочной железы мало информативны, поскольку не дают возможности отличить его от доброкачественных опухолей. Такие анализы могут проводиться по ходу лечения, чтобы оценить его эффективность.

Обязательно выполняются анализы крови на гормоны — эстрогены, прогестерон. Это необходимо для того, чтобы оценить роль гормонального фактора в развитии опухоли, возможности гормонотерапии.

Диагностика долькового рака молочной железы

Лечение

Химиотерапия и лучевая терапия не дают возможности полного излечения. Эти методы используются как вспомогательные средства. Единственная возможность полностью устранить опухоль — хирургическая операция.

На нулевой (0) стадии заболевания применяется органосберегающая операция (лампэктомия, секторальная резекция), при которой удаляется только опухоль с небольшим количеством здоровой ткани.

При гормонозависимом раке груди операция дополняется профилактический гормонотерапией. Если гистологическое исследование показало существенный риск рецидива, хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

Лечение 1–2 стадии долькового рака молочной железы — хирургическое. Выполняется частичное или полное удаление одной груди.

Читайте также:
Что такое локализованный ФАМ молочной железы: код по МКБ-10, лечение и признаки

При этом проверяется поражение наиболее близкого — «сторожевого» лимфоузла с помощью контрастного вещества. Если обнаруживается метастаз, лимфоузел удаляется, после этого обследуется следующий лимфатический узел.

В пределах 3 месяцев, после заживления раны проводится лучевая терапия, чтобы снизить риск рецидива. Химиотерапия после операции обычно не применяется, поскольку раковые клетки мало реагируют на нее. Если во время диагностики были выявлены рецепторы к гормонам, применяется профилактическая гормонотерапия.

На 3 стадии заболевания перед хирургическим лечением проводится курс гормонотерапии или химиотерапии (в зависимости от типа опухоли). Это помогает уменьшить размеры новообразования. После этого решается вопрос об объемах хирургического вмешательства.

Эксцизионная биопсия

Основное лечение инфильтративного рака молочной железы на ранней стадии — это удаление опухоли с захватом здоровых тканей. Такая операция называется эксцизионной биопсией. Удаленный фрагмент исследуется под микроскопом, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток на его краях.

Это органосберегающая операция, которая обычно проводится под местной анестезией (редко под общим наркозом). После удаления опухоли раз в полгода женщина должна проходить плановые обследования.

Лучевая терапия

С помощью радиационного излучения нельзя вылечить дольковый рак молочной железы. Но лучевая терапия дает хорошие результаты перед проведением хирургической операции и после нее.

Перед операцией она помогает уменьшить размеры опухоли, а после ее проведения — уничтожить оставшиеся раковые клетки, метастазы, снизить риск рецидива.

При дольковом раке молочной железы обычно применяется прицельная лучевая терапия. Поток излучения направлен только на очаг заболевания с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей.

При поражении регионарных лимфатических узлов, а также после проведения органосберегающей резекции лучевая терапия применяется в обязательном порядке. Это необходимо, чтобы минимизировать риск повторного развития опухоли.

Гормональное лечение

Если гистологическое исследование показало наличие рецепторов к эстрогенам у опухолевых клеток, применяется гормональная терапия. Обычно этот метод применяется для лечения долькового рака молочной железы у женщин после 55 лет, при отсутствии или небольшом количестве метастазов.

В современной онкологической практике применяются такие гормональные препараты, как тамоксифен, экземестан, летрозол, гозерелин. Эти препараты блокируют деление раковых клеток и останавливают рост опухоли, подавляя ее развитие. В ряде случаев достигается регрессия (уменьшение) опухоли плоть до ее исчезновения и достижения стойкой ремиссии.

Тотальная мастэктомия

Удаление молочной железы называется мастэктомией. К ней прибегают в случаях обширного поражения тканей, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах.

Если опухоль поразила только одну молочную железу, но есть риск ее развития в другой, врач может принять решение об удалении обеих желез.

Для этого требуется информированное согласие пациентки, поскольку удаление второй, пока еще здоровой молочной железы имеет профилактическую цель.

Такая операция называется тотальной мастэктомией.

Тотальная мастэктомия, как правило, применяется при больших размерах опухолевого очага или значительной области поражения малыми очагами, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах.

Вместе с молочной железой могут быть удалены большая и малая грудные мышцы, а также подмышечные, нижнеключичные, верхнеключичные лимфоузлы.

После удаления молочной железы она может быть воссоздана посредством имплантата.

Это делается посредством реконструктивной пластической операции, которая восстанавливает привлекательный вид груди и избавляет женщину от психологического дискомфорта.

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения. Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д. От того, насколько точно будет установлен диагноз, зависит правильность выбора лечения. В Юсуповской больнице для диагностики онкологических заболеваний используется современное высокоточное оборудование. Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Внутрипротоковый рак

Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.

Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:

  • Неинвазивный;
  • Инвазивный.

Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани. Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами. Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.

Читайте также:
Что такое фибросклероз молочной железы: способы лечения и прогнозы

Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.

Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.

Дольковый рак

Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток. Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению. Во втором случае будет применено полномасштабное лечение с удалением молочной железы и последующей химио- и лучевой терапией.

Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.

Тубулярная карцинома

Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы). Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом. Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).

Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.

Медуллярный рак

Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Наибольший процент десятилетней выживаемости отмечается после лечения патологии первой и второй стадии. Он составляет 70-90%. На третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.

Слизистый рак

Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках. В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа. Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.

Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.

Мультицентричный рак

Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.

Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.

Метапластический рак

Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.

Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.

Читайте также:
Упражнения девушке для роста грудных желез

Лечение в Москве

В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа. Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.

Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия внутренней выстилки молочных протоков. На начальных стадиях течет бессимптомно. В последующем проявляется наличием опухолевидного образования, выделениями из соска, изменением состояния кожи, размера и формы груди. При распространении процесса появляются слабость, гипертермия и потеря веса. Присоединяются симптомы, обусловленные поражением различных органов отдаленными метастазами. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Общие сведения

Инвазивная протоковая карцинома – самая распространенная разновидность рака молочной железы. Составляет примерно 80% от общего количества случаев злокачественных опухолей груди. Возникает при распространении протокового рака in citu (ПКИС) за пределы протока. Риск развития инвазивной протоковой карциномы увеличивается с возрастом, 2/3 больных – женщины старше 55 лет. На поздних стадиях наблюдается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Прогноз на I-II стадиях достаточно благоприятный, при своевременном лечении стойкая ремиссия наблюдается у 85% пациентов. При метастазировании в лимфатические узлы и отдаленные органы выживаемость снижается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и маммологии.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы

Причины инвазивной протоковой карциномы

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены. В числе факторов риска специалисты указывают неблагоприятную наследственность. Женщины, имеющие близких родственниц с инвазивной протоковой карциномой, страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще по сравнению со средними показателями по популяции. Вероятность возникновения карциномы также увеличивается при наличии неинвазивного протокового рака в анамнезе, при этом временной отрезок между двумя заболеваниями может сильно варьировать. Иногда инвазивная протоковая карцинома диагностируется через 20-25 лет после лечения неинвазивного рака.

В число факторов риска включают особенности гинекологического анамнеза и хронические заболевания молочных желез. Инвазивная протоковая карцинома чаще выявляется у женщин с ранним менархе, поздним началом климакса, поздней первой беременностью, отсутствием гестаций, родов и кормления грудью в анамнезе. Кроме того, раком груди чаще болеют пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией и фиброаденомой молочной железы.

Развитие инвазивной протоковой карциномы может провоцироваться продолжительным (в течение нескольких лет) приемом гормональных препаратов. В репродуктивном возрасте негативную роль могут сыграть оральные контрацептивы, в периоде менопаузы – лекарственные средства для устранения проявлений климакса. Наряду с перечисленными факторами имеет значение высокий уровень радиации, радиотерапия по поводу других онкологических заболеваний, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и артериальная гипертония.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно на начальном этапе новообразование удается обнаружить только благодаря проведению регулярных осмотров и самоосмотров. При пальпации определяется безболезненный плотный узел без четко выраженных границ. Первым явным признаком часто становятся прозрачные, желтовато-зеленые или кровянистые выделения из соска, появляющиеся независимо от фазы менструального цикла. По мере прогрессирования инвазивной протоковой карциномы количество выделений увеличивается, возможна мацерация кожи, появление эрозий и язвочек в зоне ареолы.

Меняется внешний вид груди. Кожа над инвазивной протоковой карциномой вначале становится розовой, багровой или красноватой, а затем начинает шелушиться. Может выявляться умбиликация (втяжение кожи в области новообразования), «симптом площадки» (наличие неэластичного участка, не расправляющегося после кратковременного взятия в складку) и «симптом лимонной корки» (чрезмерная пористость кожи на взятом в складку участке). Постепенно все более заметной становится внешняя деформация. Больная грудь по размеру, форме и внешним контурам отличается от здоровой. Возможна втянутость соска.

При инвазивной протоковой карциноме выявляются как локальные, так и общие признаки онкологического поражения: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, отвращение к мясным продуктам, анемия, снижение веса и гипертермия. При метастазировании инвазивной протоковой карциномы в регионарные лимфоузлы пальпируются опухолевидные образования в подмышечной области. Возможен отек верхней конечности на стороне поражения, боли и неприятные ощущения при попытке поднять руку.

Читайте также:
Что такое bl молочной железы

Отдаленные метастазы возникают в результате распространения раковых клеток с током крови. Инвазивная протоковая карцинома обычно метастазирует в кости, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг. При метастазах в кости пациентов беспокоят боли в спине и конечностях. При метастазировании в печень может развиваться асцит. Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, эпиприпадками и различными неврологическими расстройствами. Метастазы в легкие нередко долгое время протекают бессимптомно. Возможны боли в груди, одышка, длительный кашель и кровохарканье. Поражения кожи напоминают картину рожистого воспаления.

Симптомы инвазивной протоковой карциномы с учетом стадий:

  • I стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см. Прорастание кожи и подкожной жировой клетчатки отсутствует.
  • IIа стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы 2-5 см. Выявляется положительный «симптом площадки» и морщинистость кожи при взятии в складку.
  • IIб стадия – диаметр опухоли 2-5 см. Может определяться нерезко выраженная умбиликация. Выявляется не более 2 метастазов.
  • III стадия – диаметр инвазивной протоковой карциномы более 5 см. Обнаруживается умбиликация, отечность груди и «симптом лимонной корки». Возможна втянутость соска. Выявляется не более 2 метастазов.
  • IV стадия – опухоль большого размера, поражающая значительную часть молочной железы. Выявляются многочисленные метастазы.

Диагностика и лечение инвазивной протоковой карциномы

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома показано расширенное обследование. Пациенток с подозрением на инвазивную протоковую карциному направляют на обзорную маммографию в трех проекциях, прицельную маммографию, дуктографию, МРТ и УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами. Осуществляют исследование мазка из соска молочной железы. Проводят определение онкомаркера СА 15-3 в крови. Выполняют биопсию инвазивной протоковой карциномы, гистологическое, иммуногистохимическое и цитологическое исследование биоптата. Для исключения метастазов назначают рентгенографию легких, рентгенографию костей конечностей, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечебную тактику определяют с учетом стадии процесса, гормонального статуса инвазивной протоковой карциномы (гормонзависимая либо гормоннезависимая) и HER2 статуса опухоли. На начальных стадиях выполняют радикальную резекцию молочной железы или подкожную мастэктомию. При распространенной инвазивной протоковой карциноме проводят радикальную мастэктомию или мастэктомию с одновременным облучением. По возможности осуществляют реконструкцию или одномоментное протезирование молочной железы. При наличии противопоказаний к масштабному оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии) применяют абляцию с лимфаденэктомией.

В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию и химиотерапию. При инвазивной протоковой карциноме III и IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При выявлении гена HER-2 применяют лапатиниб и его аналоги. При гормонзависимых новообразованиях используют гормональные препараты. После хирургического вмешательства больных направляют на психологическую реабилитацию, в отдаленном периоде при необходимости проводят реконструктивные операции для устранения косметического дефекта.

Прогноз и профилактика инвазивной протоковой карциномы

Прогноз при инвазивной протоковой карциноме определяется стадией, распространенностью процесса, степенью злокачественности новообразования, количеством метастазов и некоторыми другими факторами. При I стадии пятилетняя выживаемость по различным данным колеблется в пределах 85-95%, при II – 66-80%, при III – 41-60%. Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью IV стадии составляет 2-3,5 года, 25-35% больным удается прожить более 5 лет, 10% – более 10 лет.

Основным средством профилактики инвазивной протоковой карциномы являются регулярные осмотры и самоосмотры. Все женщины детородного возраста должны ежегодно посещать маммолога и проходить УЗИ молочных желез. Пациенткам в возрасте старше 35 лет обзорную маммографию назначают раз в 2 года, в возрасте старше 50 лет – ежегодно. При выявлении в молочной железе очагов кальцификации пациенток направляют на биопсию. По желанию или по показаниям осуществляют исследование на наличие генетических мутаций, увеличивающих риск развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы.

Самоосмотры рекомендуют проводить на 8-12 день менструального цикла. Необходимо тщательно осмотреть обе молочные железы в зеркале, обращая внимание на симметричность размера и формы, изменения структуры или цвета кожи. Затем следует последовательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфоузлы и надавить на сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений. Наличие хотя бы одного симптома, характерного для инвазивной протоковой карциномы, является поводом для немедленного обращения к маммологу или онкологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: