Как лечить ахиллобурсит голеностопного сустава в домашних условиях

Артрит голеностопного сустава

Голеностоп – это очень загруженный сустав, поражается он достаточно часто, как при травмах, так и при различных заболеваниях. Артрит голеностопного сустава может развиваться по разным причинам, но в итоге при длительном течении и отсутствии адекватной терапии всегда приводит к инвалидности. Из этой статьи вы узнаете о симптомах артрита голеностопа и его лечении.

Общие сведения о заболевании

Артрит голеностопного сустава – это воспалительный процесс, имеющий разное происхождение, симптоматику и характер течения. Заболевание может быть самостоятельным (первичным) или развиваться на фоне уже какого-то существующего процесса (вторичным). По течению артриты делят на острые и хронические. Код МКБ-10 М00 – М99.

Голеностопный сустав – это подвижное соединение, образующееся тремя костными структурами: головками большеберцовой и малоберцовой костей голени и таранной костью стопы. Справа и слева от таранной кости располагаются костные возвышения – лодыжки. Особенность сустава является его устойчивость к внешним воздействиям, в этом он гораздо превосходит коленный сустав. Он имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию и защищен связками, прочно удерживающими его в нужном положении.

Артрит голеностопного сустава развивается в любом возрасте. У детей это преимущественно ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), у женщин – ревматоидные поражения, у мужчин – реактивный артрит.

Причины

Причины развития артрита голеностопного сустава разные. Очень часто суставное воспаление развивается после перенесенной травмы. Закрытая травма сопровождается асептическим воспалением, которое может пройти самостоятельно.

Причиной развития гнойного артрита голеностопа и стопы –последствия попадания в суставную полость кокковой инфекции после открытых травм, оперативных вмешательств или внутрисуставных инъекций. Иногда причиной патологического процесса является перенесенная некоторое время назад половая или кишечная инфекция. Такой артрит называют реактивным, и он имеет наследственную предрасположенность. Еще одно заболевание, имеющее генетическую основу – ревматоидный артрит, механизм развития которого связан с аутоиммунными процессами (аллергией на собственные ткани больного). Инфекционный артрит развивается на фоне специфических инфекций: бруцеллеза, сифилиса, гонореи, туберкулеза. Голеностоп при этом поражается относительно редко, обычно при гонорее.

Причиной артрита могут быть также псориаз, подагра, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), соединительной ткани и др.

Для наследственной патологии характерно наличие пусковых (триггерных) факторов, дающих толчок началу заболевания. Это перенесенные инфекции, переохлаждения, стрессы, наличие очагов инфекции и сопутствующих заболеваний, лишняя масса тела, малоподвижный образ жизни, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятные условия жизни. Есть и профессиональные вредности. Риск развития артрита голеностопа повышается у лиц таких профессий, как танцоры, грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты, военные некоторых родов войск и др.

Симптомы артрита голеностопного сустава

Несмотря на значительное отличие в течении разных клинических форм болезни, у них имеется и много общих симптомов, по которым можно заподозрить артрит стопы или голеностопа. Стоит обратить на них внимание.

Первые признаки

При остром течении артрита голеностопного сустава возникают сильные боли в голеностопе и стопе, припухлость тканей, покраснение кожи и повышение температуры над местом воспаления. Иногда страдает общее состояние больного: появляется лихорадка, озноб, недомогание. С такими жалобами пациенты сразу же обращаются к врачу. При проведении адекватного лечения воспалительный процесс почти всегда удается вылечить. Если не лечить, то воспаление стихает, переходит в хроническое и постепенно приводит к нарушению функции конечности.

Гораздо сложнее обстоят дела с хроническими артритами стопы и голеностопа. Они начинаются постепенно, незаметно. Больной не всегда обращает внимание на такие «мелочи», как умеренные болевые ощущения в голеностопе и стопе, скованность движений по утрам и не сразу обращается за медицинской помощью. Обычно это происходит гораздо позже, когда появляются более характерные признаки болезни.

Явные симптомы

Со временем симптомы артрита голеностопного сустава приобретают постоянный нарастающий характер. Усиливаются боли, которые часто беспокоят по ночам и утром. Утренняя скованность движений продолжается не менее получаса и этот период нарастает. Отечность в области больных суставов, лодыжек и всей стопы может быть настолько значительной, что нога не вмещается в привычный вид обуви. Появляется хруст в суставах.

Артрит голеностопного сустава может иметь прогрессирующее постоянное или волнообразное течение с обострениями и ремиссиями. Явные симптомы заболевания заставляют пациента обращаться к врачу. Но происходит это уже не на начальной стадии.

Чем опасен артрит голеностопа и стопы

Болезнь опасна тем, что часто протекает незаметно и приводит к полной утрате суставной функции, то есть, человек становится инвалидом. Опасны также и острые гнойные осложнения артрита голеностопного сустава.

Артрит голеностопа

Артриты стопы и голеностопа начинаются постепенно, незаметно

Стадии

Выделяют несколько стадий развития болезни. Воспалительный процесс при этом развивается постепенно, переходя в дегенеративно-дистрофический:

  1. Ранняя – воспаление. Отекает синовиальная оболочка, в суставной полости появляется воспалительный экссудат. Боли умеренные отечность и покраснение отсутствуют или выражены незначительно.
  2. Явная – воспалительно-пролиферативный процесс. Синовиальная оболочка увеличивается в объеме, на хряще появляются эрозии, в суставной полости разрастаются мягкие грануляции соединительной ткани (процесс пролиферации – разрастания). Усиливается воспалительный процесс. Внешне это проявляется усилением отеков, покраснения и болей.
  3. Прогрессирующая – мягкий анкилоз. Хрящ разрушается, мягкие грануляции превращаются в плотную соединительную ткань, разрастающуюся в полости сустава. Появляются костные разрастания. Сустав постепенно теряет свою подвижность. Боли, отечность и покраснения продолжают беспокоить постоянно или на фоне обострений.
  4. Запущенная – полная неподвижность (костный анкилоз). Хрящевой ткани нет, костные разрастания соединяют суставные поверхности голеностопа, что исключает движения в голеностопе и стопе (анкилоз голеностопа). Боли постоянные, развивается артрит стопы с ограничением ее функции.

Возможные осложнения

Если артрит голеностопного сустава не лечить или лечить самостоятельно домашними средствами, то возможно развитие следующих осложнений:

  • гнойные процессы – абсцессы, флегмоны, сепсис;
  • подвывихи и вывихи голеностопа;
  • развитие артрита стопы;
  • неподвижность голеностопа и невозможность передвигаться без вспомогательных приспособлений.

Клинические типы артритов голеностопа

Заболевание протекает по-разному в зависимости от вызвавшей его причины. По этому признаку выделяют несколько клинических типов артрита. В области голеностопа чаще всего развиваются: посттравматический (в том числе гнойный), ревматоидный, реактивный, ювенильный идиопатический, псориатический и подагрический артриты.

Посттравматический

Асептический артрит после травмы может протекать незаметно и проходить самостоятельно. Но иногда он осложняется присоединением гнойной инфекции. Об этом свидетельствует резкий подъем температуры тела, озноб, недомогание в сочетании с отеком, покраснением и выраженной болезненностью в области голеностопа. Осложнения: распространение гнойного процесса на окружающие ткани и по кровяному руслу на весь организм.

Читайте также:
Симптомы и лечение ахиллодинии голеностопного сустава

Иногда посттравматический артрит голеностопного сустава изначально протекает хронически при наличии незначительного, но постоянного травмирующего фактора. Часто это происходит у лиц таких профессий, как танцовщики, грузчики и спортсмены-атлеты. Осложнения: постепенная утрата функции, вывихи.

Ревматоидный (РА)

Воспаление носит аутоиммунный характер. Пусковым фактором обычно является какая-то перенесенная инфекция. Артрит суставов стопы и голеностопа развивается через некоторое время после перенесенного заболевания, переохлаждения или сильного стресса у генетически предрасположенных людей. Распространенное заболевание, болеют чаще женщины среднего возраста.

Характерно постепенное начало с симметричным поражение обоих голеностопов. Самыми первыми проявлениями являются утренняя скованность движений в голеностопе и стопе, небольшая болезненность. Болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует. Боли усиливаются, появляются отеки в области пораженного сустава. Покраснение кожи встречается гораздо реже, при остром течении заболевания.

Атрофируются мышцы в районе голеностопа, ослабевают связки, развивается плоскостопие, поражаются мелкие суставчики пальцев ноги, происходит их деформация с отклонением стопы кнаружи. На последней стадии появляются подвывихи голеностопа и суставчиков стопы. Заболевание протекает длительно, хронически, приводит к деформации конечности, утрате ее функции и инвалидности.

Ревматоидный артрит суставов стопы и голеностопа

Для ревматоидного артрита суставов стопы и голеностопа характерны отеки в области пораженного сустава.

Реактивный (РеА)

Эта клиническая форма болезни развивается в течение месяца после перенесенной половой или кишечной инфекции. Болеют чаще мужчины, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию.

РеА начинается остро, с лихорадки, озноба, болезненного отека и покраснения голеностопа. Присоединяются характерные симптомы артрита стопы и околосуставных тканей – энтезиты. Развивается подпяточный бурсит с сильными болями в пятке и ступнях, воспаляется и отекает 1-ый палец стопы. Наступать на ногу невозможно из-за боли. Болезнь может продолжаться от 3 месяцев до года и более. Длительное хроническое течение с нарушением функции нижних конечностей характерна для урогенетального вида РеА.

Одним из подвидов заболевания является болезнь Рейтера, при которой воспалительный процесс развивается одновременно в уретре, голеностопах и конъюнктиве глаз. Болезнь часто протекает хронически.

Подробнее про реактивный артрит читайте в этой статье.

Ювенильный идиопатический (ЮИА)

Развивается ЮИА у детей и подростков до 16 лет. Сюда входят все артриты неуточненного происхождения, а также ревматоидный, реактивный, псориатический и другие хронически протекающие артриты.

Голеностоп и стопа поражаются часто, протекает болезнь, как остро, так и хронически. При этом конечность быстро начинает отставать с росте, появляется деформация мышц, слабость связок, что часто приводит к возникновению вывихов и подвывихов стопы.

Утрата функции конечности наступает быстро, ребенок становится инвалидом, в случае, если ему вовремя не было назначено адекватное лечение. Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

Псориатический (ПсА)

Развивается обычно через несколько лет после появления первых кожных симптомов. Но иногда первым проявлением заболевания является воспаление суставов.

Голеностопы при ПсА поражаются часто. Воспаление начинается в одном голеностопе, затем поднимается вверх, как по лестнице, и захватывает колено. Часто одновременно поражаются мелкие дистальные суставчики пальцев рук и ногти. Начало ПсА острое, с высокой температурой, отеком и покраснением тканей над пораженными участками. Течение волнообразное: рецидивы сменяются ремиссиями. Со временем это приводит к нарушению функции голеностопа.

Как лечить ахиллобурсит голеностопного сустава в домашних условиях

Бурситом в медицине называют воспалительный процесс, развивающийся в околосуставных слизистых карманах. Патология может охватывать любые суставы. Если процесс затронул ахиллово сухожилие и сопровождается накоплением жидкости, его называют ахилловым бурситом. Согласно Международному классификатору болезней (МКБ) патология имеет код М76.6.

Что такое ахиллово сухожилие

Как выглядит ахиллово сухожилие

Как выглядит ахиллово сухожилие

Ахиллово, или пяточное сухожилие является самым крепким в человеческом теле. Источником названия принято считать миф про Ахилла.

Оно выполняет несколько функций:

  • обеспечивает положение стопы под прямым углом относительно голени. За счет этого обеспечивается возможность ходить прямо;
  • амортизация во время движения за счет скрученного строения;
  • благодаря пяточному сухожилию голеностопный, подтараннный и коленный суставы способны двигаться согласованно.

Клиническая картина

Ахиллобурсит голеностопного сустава

Ахиллобурсит голеностопного сустава

Ахиллобурсит голеностопного сустава также называется болезнью Альберта. Он характеризуется воспалительным процессом части образования, расположенной между костью пятки и собственно сухожилием. В медицине оно называется синовиальной сумкой. Патология вызывает уплотнение тканей, расположенных близ околосуставного мешка.

Это вызывает снижение подвижности, болевой синдром во время ходьбы. При отсутствии лечения воспалительный процесс будет прогрессировать, может повлечь разрыв пяточного сухожилия, эрозию кости, утрату функций сустава. Более того, патология без лечения может оссифицировать мышцы.

  • Боли, локализующиеся в пятке и по длине сухожилия. Пики состояния отмечаются после пробуждения и в конце рабочего дня.
  • Больному становится трудно, а иногда и невозможно совершать определенные действия – опереться на пятку, прыгнуть, встать на носки.
  • Пяточная кость визуально сильно опухает, постепенно отек распространяется выше по ноге.
  • Кожные покровы изменяют окраску.
  • Ограничение подвижности голеностопа.
  • Подъем температуры тела при отсутствии других симптомов простуды.
  • Ощущение пульсации в области воспаления.

Важно: ахиллобурсит способен поражать обе конечности.

Почему развивается патология

Ношение неудобной обуви

Неудобная обувь провоцирует развитие бурсита

Чаще всего заболевание диагностируют у людей, чья деятельность связана с длительным пребыванием в положении стоя или сильными нагрузками на нижние конечности, особенно на голеностоп.

Причины ахиллобурсита в целом можно сформулировать следующим образом:

  • ношение неудобной обуви, моделей неверно подобранного размера;
  • обувь на высоком каблуке;
  • избыточные физические нагрузки;
  • спорт, связанный с повышенной нагрузкой на стопу;
  • заболевания инфекционной и вирусной природы, развившиеся на их фоне осложнения;
  • воспаления суставов хронического течения;
  • инфекции, развившиеся непосредственно в околосуставных карманах;
  • плоскостопие;
  • мелкие травмы костей стопы;
  • избыточная масса тела (анатомия тела человека предусматривает определенную нагрузку на костный и мышечный скелет);
  • дисфункции обмена веществ и кровообращения;
  • заболевания кровеносной системы.

Причины развития патологии достаточно разнообразны. Большинство из них связано с избыточными физическими нагрузками.

Как диагностируют состояние

Диагностика бурсита ахиллового сухожилия

Бурсит ахиллова сухожилия требует тщательной диагностики. Когда заболевание находится в начальной стадии, оно может выглядеть как обыкновенная мозоль или небольших размеров нарост.

Читайте также:
Фиксатор для голеностопа при растяжении связок, для спорта и детей: ортопедический держатель

Врач собирает первичный анамнез, уточняет момент появления первых неприятных ощущений, их локализацию.

Одним из способов подтвердить или опровергнуть диагноз является рентгенография. Снимки позволяют увидеть все изменения и определить, что послужило причиной воспалительного процесса – ревматоидные проявления, перелом и т.д. Не менее информативны лабораторные исследования:

  • исследование крови – особенное значение имеет определение уровня мочевой кислоты;
  • анализ взятой из суставной сумки жидкости.

Чем качественней была проведена диагностика, тем легче будет вылечить патологию.

Как лечат бурсит

УВТ терапия для лечения бурсита

УВТ терапия для лечения бурсита

Лечение ахиллобурсита обычно проводится в три этапа:

  • I этап – устранение воспаления;
  • II этап – восстановление структур костей, хряща;
  • III этап – профилактические меры.

Бурсит сопровождается воспалительным процессом. Чтобы устранить это состояние, рекомендуется прикладывать к больному месту пакеты, наполненные льдом и носить бандаж.

Ахиллобурсит в острой стадии можно вылечить исключительно медикаментозными средствами. Врач назначит:

  • Противовоспалительные средства нестероидного типа (например, мазь Димексид).
  • Антибиотики.
  • Гормональные инъекции непосредственно в место воспаления.

В острой стадии сустав должен быть неподвижен. Чтобы это обеспечить, больному накладывают гипсовую лангету.

Накладывание фиксатора голеностопного сустава

Фиксатор голеностопного сустава ускорит восстановление

При хронической форме ахиллобурсита требуется регулярное очищение синовиальной сумки. В запущенных случаях консервативные методы оказываются неэффективными. Единственным вариантом становится оперативное вмешательство – удаление части пяточной кости.

При лечении гнойной стадии бурсита ахиллова сухожилия обязательно проводят пункции. Это укол, цель которого – откачка гнойного содержимого. Только при тщательном удалении гноя можно остановить воспалительный процесс. Если проигнорировать это условие, потребуется хирургическое вмешательство.

Независимо от стадии заболевания рекомендованы инъекции глюкокортикостероидами. Эти лекарственные средства помогают блокировать активность нейтрофилом, макрофагов и, следовательно, воспалительный процесс.

После купирования воспаления рекомендована ударно-волновая терапия.

Акустические волны воздействуют на ткани хрящей и костей, стимулируя восстановительные процессы и активизируя метаболизм тканей. В результате терапии уходит болевой синдром, улучшается кровообращение.

Образовавшиеся наросты постепенно распадаются.

Лечить ахиллобурсит можно при помощи лазера. Такого рода терапия помогает купировать разрушение тканей. Кроме того, лазерный луч способствует оттоку жидкости в полости, просто испаряя ее. Такой глубокий эффект делает лазерную терапию весьма эффективной.

Как только устранен воспалительный процесс, больному назначают курс ЛФК. Это поможет укрепить мышцы, активизировать кровоток. Точное количество процедур назначает лечащий врач.

Народные средства

Компрессы из лекарственных отваров дополнят терапию

Современная медицина допускает лечение ахиллобурсита народными средствами. К примеру, чтобы облегчить передвижение, рекомендуется подкладывать в обувь небольшой отрезок медной фольги или ватный шарик. Кладут его между пяткой и задней частью обуви.

Хороший эффект дают лечебные компрессы. Делать их можно с отварами лечебных трав, медицинской желчью.

Важно! Перед началом процедур ноги нужно обязательно распарить в воде с добавлением соли (желательно морской).

Сухое прогревание в домашних условиях оказывает положительный эффект при лечении ахиллобурсита. Для этого подойдет электрическая грелка, соль, предварительно нагретая на обыкновенной сковороде. После получасового прогревания больное место смазывают растительным маслом, затем надевают прогретый носок.

Снять воспалительный процесс можно при помощи смеси из сока алоэ, меда и водки. Ингредиенты тщательно смешивают, чтобы получился своего рода крем. Рекомендуется оставлять компресс на всю ночь.

При лечении суставов эффективна пелоидотерапия. Для этого потребуется пакетированный пелоид, который разводится согласно инструкции до кремовой консистенции. Процедура длится не дольше двадцати минут, курс – 20 процедур.

Еще один популярный народный способ лечения бурсита – употребление травяных настоев. Перед приёмом следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Профилактика ахиллобурсита

Умеренные нагрузки — отличная профилактика ахиллобурсита

Ахиллобурсит легче не допустить, чем лечить. Людям, которые по роду деятельности находятся в группе риска, следует тщательно подходить к выбору обуви. К примеру, следует отказаться от моделей с твердой задней частью, а также на высоких каблуках.

Можно приобрести в ортопедических магазинах специальные вкладыши. Эти приспособления помогают равномерно распределять нагрузку, включая в процесс сгиба сустава все мышцы. По отзывам делают любую обувь гораздо удобнее.

  • Занимаясь спортом, следует тщательно разогревать мышцы и связки перед тренировками.
  • Нельзя игнорировать качество обуви. Чем выше оно будет, тем ниже вероятность развития бурсита и других воспалительных процессов. Это же правило касается и обуви, которая используется дома.
  • Во избежание воспалительных процессов в суставах следует следить за массой тела и не допускать резких скачков веса.

При заболеваниях крови или патологиях, влекущих нарушение обменных процессов, следует регулярно посещать ортопеда. Своевременная диагностика играет решающую роль в успехе лечения.

Бурсит ахиллова сухожилия

Одним из самых мощных сухожилий в человеческом теле является ахиллово сухожилие. Располагается оно с задней стороны голеностопа и одной частью крепится к пяточной кости, а другая часть прочно удерживает мышечные фасции. Ахиллово сухожилие участвует в каждом двигательном акте, который производится ногой человека, поэтому на него приходится большая нагрузка, а значит, возрастает и риск получения повреждений. Бурсит ахиллова сухожилия – наиболее частая травма, которую врачи диагностируют в этой области.

Причины

Причины заболевания по большей части не отличаются от тех, которые провоцируют бурсит в других локациях. К развитию ахиллобурсита могут привести:

  • инфицирование – типичная причина появления воспалительных реакций в ответ на проникновение в организм стрептококков и стафилококков. Воспалительный процесс на начальном этапе развивается медленно и острой симптоматики не дает, но при прогрессировании становится понятной масштабность воспаления. Врачи рекомендуют как можно быстрее приступать к терапии, поскольку в этой локации бурсит развивается быстро и может сочетаться с тендинитом, если воспаление перекинется и на связки, в результате этого бурсит переходит в заболевание Хаглунда;
  • переломы и другие травмы – любой травматический фактор также может спровоцировать бурсит, при этом даже растяжение или удар могут стать пусковым механизмом для начала воспалительного процесса. В ряде случаев бурсит является следствием оперативного вмешательства, проведенного неудачно;
  • чрезмерная нагрузка на голеностопный сустав – в большинстве случаев этот фактор является решающим для спортсменов, которые активно задействую голеностоп в выполнениях упражнений. Это шорт-трекисты, теннисисты, легкоатлеты, гимнасты – у этих категорий спортсменов ахиллово сухожилие ежедневно подвергается микротравмам, в результате этого и развивается воспаление, чаще всего оно не приобретает масштабного характера и хорошо устраняется физиотерапевтическими методиками;
  • избыточный вес – типичная причина многих суставных патологий, когда сочленение испытывает на себе повышенную нагрузку из-за массы тела. Ахиллово сухожилие постоянно вынуждено «работать с большим весом», поэтому и повреждения в нем случаются часто;
  • неудобная обувь – эта причина также встречается среди факторов, провоцирующих бурсит, причем встречается она чаще у женщин. Особенно опасна обувь на высоком каблуке и с неправильной колодкой, когда положение анатомических элементов голеностопа изменяется и создается дополнительная нагрузка на ахиллово сухожилие;
  • ревматоидный артрит также является причиной появления бурсита, причем зачастую увидеть границу перехода этих патологий трудно. При ревматоидном артрите суставные элементы воспаляются, появляется сильная боль и уже через небольшой промежуток времени врачи диагностируют ахиллобурсит;
  • вирусные заболевания, протекавшие достаточно тяжело, также могут спровоцировать воспаление. Чаще всего причиной становятся ангина и грипп, воспалительные агенты передаются гематогенным путем.
Читайте также:
Как лечить синовиальную кисту в голеностопе

Среди причин бурсита ахиллова сухожилия врачи также выделяют эндокринные нарушения, переохлаждение ног, слабые связки, ношение обуви, которая трет ноги, подагру, врожденные аномалии стопы, приводящие к неправильному распределению нагрузки.

Симптомы

Проявления бурсита ахиллова сухожилия неоднозначны и зависят от стадии течения заболевания.

СПРАВКА! На начальной стадии, когда воспалительный процесс только развивается, ни внешне, ни по собственным ощущениям пациенты не могут сказать, что их что-либо беспокоит.

Однако такой период мнимого затишья быстро переходит в активные симптомы, сигнализирующие об остром воспалительном процессе:

  • болезненность в икроножной мышце, которая сохраняется постоянно либо появляется время от времени;
  • покраснение в области пятки, переходящее вверх на голеностоп;
  • невозможность привстать на носочки ввиду возникновения резкой боли;
  • отечность сзади голеностопа;
  • болезненность, скованность в голеностопе по утрам, необходимость «расходиться», чтобы состояние несколько улучшилось;
  • любое задействование голеностопа в физической активности провоцирует боль: пациенты не могут пробежаться, им больно встать на пораженную ногу и т.д.

Если воспалительный процесс в голеностопе приобрел острый характер и начался септический процесс, то добавляются признаки типичного воспаления: интоксикация организма, появление лихорадки, озноба, ломоты в суставах, повышение температуры тела до высоких показателей. Область в зоне ахиллова сухожилия пульсирует, кожа краснеет и отекает. При появлении этих признаков необходима срочная консультация врача, поскольку есть вероятность нарушения целостности ахиллова сухожилия под влиянием гнойно-некротического процесса.

В некоторых случаях ахилловый бурсит является хронической патологией. Заболевание протекает со стертыми признаками и долгое время может себя не проявлять. Пациенты лишь будут видеть небольшую припухлость сзади голеностопа, а также ощущать слабую ноющую боль в стопе. Возможны проблемы во время ношения обуви: ранее подходившая обувь будет давить на ноги сзади.

Диагностика

Для терапии заболевания необходимо сначала установить диагноз и оценить объемы повреждений. Врачи используют широкий спектр исследовательских мероприятий, каждое из которых позволяет конкретизировать состояние здоровья пациента. Больной рассказывает врачу о времени возникновения дискомфорта в голеностопе, характере ощущений. После предварительного осмотра и анализа жалоб врач ставит предварительный диагноз и отправляет пациента на дообследование.

Дополнительно назначается анализ крови на наличие воспалительного фактора и общий анализ. Ведущими исследованиями остается КТ и МРТ. Рентгеновский снимок во многих случаях не информативен, поэтому рентген не проводят. После уточнения диагноза врачи назначают план консервативных мероприятий, как лечить бурсит ахиллова сухожилия.

Лечение

Поскольку при бурсите ахиллова сухожилия в области повреждения образуется экссудат, то лечение ахиллобурсита начинают с эвакуации лишней жидкости. Проводится небольшой прокол в области бурсы, излишки экссудата удаляются при помощи шприца, после чего поверхность обрабатывается раствором антисептика. Параллельно рекомендовано и консервативное лечение, чтобы не спровоцировать рецидивы заболевания.

Шишка на ноге

К медикаментозным методам терапии относят назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, антибактериальных средств. НПВП предназначены для купирования воспалительного процесса. Эти средства дают возможность снизить воспаление в зоне повреждения, устранить отечность и болезненность. Наилучший эффект дают таблетированные препараты Найз и Диклофенак, а также Ибупрофен и Мелоксикам.

Ввиду высокой токсичности НПВП для слизистой оболочки кишечника такие препараты не назначают без ингибиторов протонной помпы, чтобы защитить пищеварительный тракт. Хороший эффект в этом отношении имеет Омепразол. Также НПВП рекомендованы в форме наружных средств: мазей и кремов. Это, в первую очередь, Индометацин, Вольтарен и Фастум.

Антибактериальные препараты обязательно рекомендованы при наличии гнойного процесса. Если ахиллобурсит голеностопного сустава протекает с нагноением, то использование антибиотиков обязательно. Обычно рекомендованы макролиды: Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин, циклоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим, а также антибиотики с клавулановой кислотой: Флемоклав, Амоксиклав, Аугментин.

Если воспалительный процесс не удается снять антибактериальными препаратами, то дополнительно пациентам рекомендованы глюкокортикоиды, которые по своему действию мощнее, нежели НПВП. Непосредственно в суставную полость вводятся Дипроспан, Кеналог, Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Наружное применение этих препаратов в форме мазей или гелей, как правило, ощутимого эффекта не дает. Терапию глюкокортикоидами проводят не более семи дней ввиду возможного негативного влияния на костную ткань.

При повышении температуры тела рекомендованы жаропонижающие препараты: Ибупрофен, Нимесулид. Хорошо помогает Парацетамол в таблетированной форме или в виде суппозиториев. На начальном этапе можно использовать холодовые аппликации льдом, приложенным на место воспаления на 10–15 минут.

ВАЖНО! Лед заворачивается в ткань в несколько слоев, чтобы не было сильного переохлаждения. Лечебную аппликацию холодом делают каждый час.

При лечении заболевания нужно сменить обувь – перейти на низкий каблук, чтобы снять давление с сухожилий голеностопа. Лучше всего под пятку положить небольшой кусочек войлока, чтобы стопа в проекции к синовиальной сумке не соприкасалась с задником обуви и не натирала ногу, иначе воспаление и отечность будут только усиливаться. Иногда врачи советуют носить ортез, пока лечение бурсита ахиллова сухожилия не завершится.

Если воспалительный процесс упорно продолжается и лечение бурсита ахиллова сухожилия консервативными методами не дает положительной динамики, то рекомендовано хирургическое вмешательство. Обычно это бывает редко, поскольку заболевание успешно лечится консервативными методиками. Проводится вскрытие синовиальной сумки, удаляется гной, по возможности врачи сохраняют бурсу, но обычно ткани после воспалительного процесса, перенесенного в этой зоне, утолщаются, в сухожилиях происходят дегенеративные изменения.

Читайте также:
Что такое бурсит голеностопа или воспаление суставной сумки голеностопного сустава

Эти процессы провоцируют повышенный риск разрыва ахиллова сухожилия. При бурсите это частое следствие консервативного лечения, проводимого неоднократно. Выполняется оперативное вмешательство посредством разреза с задней стороны голени.

Поврежденные ткани удаляются, также удаляется гематома, если она была, и проводится сшивание сухожилия. Наилучший результат при сшивании достигается в первую неделю после разрыва. Если операция проводится спустя месяц после вмешательства, то уже требуется пластика сухожилия.

Реабилитация

Реабилитация после операции несложная, но в процессе восстановления необходимо обездвижить голеностоп на некоторое время. При консервативном лечении бурсита восстановление занимает от двух до четырех недель.

В это время пациенты выполняют физиотерапевтические процедуры, призванные укрепить и растянуть мышцы голеностопа. Это поможет разгрузить ахиллово сухожилие и дать ему временную форму до полного выздоровления. Сроки физиотерапии зависят от успехов выздоровления, максимум – до трех месяцев.

Фиксация ноги

После периода обострения больные будут выполнять изометрические упражнения, причем нагружать мышцу на растяжение нужно максимально медленно и строго дозированно, чтобы не спровоцировать разрыва ахиллова сухожилия. Последней нагружается трехглавая мышца.

Консервативное лечение в ряде случаев возможно и для тех пациентов, у кого бурсит сочетался с разрывом связок, например, после травмы. Нога гипсуется либо помещается в ортез, максимально снижается нагрузка и проводится медикаментозное лечение. Но такая терапия разрешена в том случае, если человек не ведет активный образ жизни, т.е. не занимается спортом и не имеет работы, связанной с нагрузками на голеностоп.

После оперативного лечения реабилитация проводится при помощи обездвиживания шиной из пластика либо применяется гипсование. Время иммобилизации голеностопа – от шести до восьми недель. В течение всего этого времени любая нагрузка на голеностоп запрещена. Однако легкие физические упражнения будут рекомендованы, чтобы восстановить мышечный тонус и поддерживать активность кровообращения в конечности.

После снятия повязки используются специальные подпяточники, которые поддерживают стопу. Пациентам рекомендовано выполнять упражнения в бассейне, чтобы снизить нагрузку на прооперированную конечность и восстановить мышцы. Параллельно проводится физиотерапия, под руководством врача ЛФК пациенты выполняют минимальные упражнения, разрешенные в послеоперационный период.

Если ахиллов бурсит был прооперирован у спортсмена, то назначается иная программа реабилитации. Пациентам запрещено нагружать ногу ранее трех месяцев, а вернуться к активному тренировочному процессу можно только через полгода. Любое лечебное мероприятие назначается врачом и проводится под контролем специалиста.

Бурсит ахиллова сухожилия необходимо лечить при появлении первых признаков дискомфорта в голеностопе. Не стоит думать, что покраснение и шишка, появившиеся позади голени – это результат ношения тесной обуви и ноги просто натерты. Возникновение этих признаков – уже серьезный повод обратиться в клинику.

Бурсит пятки — симптомы, причины и методы лечения

gettyimages.com

Что такое пяточный бурсит?

Ахиллово сухожилие – самое большое сухожилие в теле человека. Это анатомическое образование, которое прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, особо уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения и комбинации сил, воздействующих на сухожилие.

Пяточный бурсит, или ахиллобурсит – болезненное воспаление плоской наполненной жидкостью сумки (бурсы), которая обеспечивает амортизацию и снижает трение в областях, где кожа, мышцы, сухожилия и связки трутся о кости при движении.
Воспаление может развиваться в бурсе между кожей задней части пятки и ахилловым сухожилием – это, так называемый, задний пяточный бурсит, или перед местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости – передний бурсит.

Ахиллово сухожилие

О причинах патологии и о том, как лечить бурсит пятки вы узнаете из этой статьи.
Рис. 1 Ахиллово сухожилие

Причины бурсита пятки

Пяточный бурсит возникает в результате падения или ушиба, или имеет постепенное начало из-за повторяющихся травм бурсы при обычной физической активности – беге, а также в результате чрезмерной нагрузки.

Причины бурсита пятки:

  • Перетренированность у спортсменов. Чаще всего бурсит развивается у легкоатлетов при чрезмерном увеличении дистанции бега или интенсивности тренировок.1
  • Тесная или плохо сидящая обувь – создает чрезмерное давление на заднюю часть пятки.
  • Деформация Хаглунда (костный нарост на задней части пяточной кости).
  • Изменение оси сустава. Смещение оси подтаранного сустава (с точки зрения его отклонения от вертикальной оси) по отношению к ахиллову сухожилию может привести к асимметричной силовой нагрузке на сухожилие, нарушающей нормальную биомеханику сустава, что создает предпосылки для воспаления бурсы.3
  • Сопутствующие заболевания. Системные болезни, сопровождающиеся поражением суставов, такие как подагра, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, способствуют развитию воспаления и в окружающих сустав тканях.

Обувь, которая резко сужается внутрь к задней части пятки – например, туфли на высоком каблуке или туфли-лодочки, также провоцирует или ухудшает деформацию Хаглунда, что способствует развитию заднего бурсита ахиллова сухожилия.

Факторы, предрасполагающие к развитию ахиллобурсита:

  • плохая гибкость (особенно икроножных мышц)
  • мышечная слабость
  • тугоподвижность суставов, особенно голеностопного, подтаранного или суставов стопы
  • костные аномалии пяточной кости
  • не соответствующая уровню физической подготовки человека или чрезмерная тренировка
  • недостаточная разминка или периоды восстановления после занятий спортом
  • неадекватная реабилитация после перенесенной ранее травмы ахиллова сухожилия
  • нарушения равновесия или стабильности позвоночника
  • лишний вес

Симптомы бурсита пятки

Боль. Наиболее частый симптом пяточного бурсита – боль вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия к кости. С началом нагрузки на ногу, такой, как ходьба или бег, зона воспаления начинает болеть, но симптом уменьшается по мере продолжения нагрузки.
Нарушения ходьбы. Часто присоединяется хромота, а ношение обуви со временем может становиться все более болезненным.

Внешние признаки. В зоне воспаления образуется значительная припухлость и покраснение.

Дополнительные симптомы могут включать:

  • скованность голеностопного сустава
  • мышечный спазм
  • проблемы с равновесием
  • уменьшенный диапазон движения в стопе
  • Задний бурсит ахиллова сухожилия
  • Передний бурсит ахиллова сухожилия

Если бурсит развивается из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки нарастает боль, отек и повышение температуры над местом поражения. Становится трудно ходить и носить обувь. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно. При увеличении воспаленной сумки припухлость распространяется и сбоку по обеим сторонам пятки.

Диагностика

Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.

Читайте также:
Лечение при растяжении связок голеностопного сустава у детей в домашних условиях

Анамнез. Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:

  • Характеристики обуви – например, ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
  • Любые недавние изменения в обуви – новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к спортивным балеткам или бутсам.
  • Односторонний или двусторонний процесс – основное хроническое заболевание с артритом обычно протекает с бурситом пятки левой ноги и одновременно правой, тогда как изолированный бурсит чаще односторонний.
  • Особенности физической активности – расстояния, виды нагрузок, периодичность занятий спортом.

Лабораторные анализы. Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:

  • уровня мочевой кислоты (подагра)
  • ревматоидного фактора (ревматоидный артрит)
  • скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка – при других воспалительных поражениях суставов.

Методы визуализации

  • Рентгенография используется для подтверждения диагноза, а также для выявления переломов, деформаций костей, остеопороза.
  • Магнитно-резонансная томография – иногда применяется для определения, находится ли воспаление в подкожном пространстве, подсухожильной бурсе или же в самом сухожилии, однако рутинно этот метод обследования обычно не назначается.
  • Ультразвуковое исследование бурсы – может быть потенциально полезным инструментом для диагностики патологии ахиллова сухожилия.

К какому врачу обратиться

Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.
Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.

Основные методы лечения

Острая фаза заболевания
  • Устранение раздражающего фактора – замена обуви, функциональный покой.
  • Холод на область задней части пятки и голеностопного сустава и контрастные ванночки – несколько раз в день по 15-20 минут.
  • Постепенное прогрессивное растяжение ахиллова сухожилия – может помочь уменьшить сдавление сумки.
  • Прием нестероидных противовоспалительных средств уменьшает отек, воспаление и боль.
  • Инъекции кортикостероидов в область бурсы применяются для устранения воспалительного процесса, но имеют риск спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия.
  • Микротоки на область воспаления.
Упражнения на растяжение

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются при установке пораженной ступни на пол и наклоне вперед к стене до тех пор, пока не почувствуется легкое натяжение по задней поверхности пятки и голеностопного сустава.

Растяжка сохраняется в течение 20-60 секунд, затем следует расслабление.

Для получения максимальной пользы от программы лечебно-восстановительной физкультуры, следует повторять несколько растяжек за 1 подход несколько раз в день. При этом нужно избегать баллистических (резких, с подергиваниями) растяжек, чтобы не спровоцировать клиническое обострение.

Если человеку, и особенно спортсмену, приходится снижать уровень активности на фоне лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные виды занятий для поддержания спортивной формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.

Фаза восстановления

На этапе восстановительного лечения следует продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.

Частичная иммобилизации в деротационном сапоге или гипсе на 4-6 недель возможна, если симптомы устойчивы к другим видам лечения.

Хирургическое лечение

Хирургического вмешательства применяется при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативную терапию.

Хирургические методы включают:

  • Удаление деформации Хаглунда
  • (например, удаление заднего верхнего выступа пяточной кости)
  • Удаление воспаленной бурсы
  • Удаление ахиллова сухожилия
  • Сшивание разрыва или отрыва ахиллова сухожилия
  • Эндоскопическое удаление воспаленной бурсальной ткани и резекция выступающей кости.

Последствия и прогноз

Хроническая боль. Боль в задней части пятки при бурсите может стать хронической и прогрессирующей, что приведет к хромоте – “анталгической походке” – и снижению спортивных результатов.

Повреждение сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.

У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.

В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.

Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:

Ахиллобурсит

Ахиллобурсит – это воспаление сумки, расположенной рядом с ахилловым сухожилием. Может быть острым или хроническим, одно- или двухсторонним. Проявляется отеком по ходу ахилла, гиперемией, локальной гипертермией и болями по задней поверхности голеностопа. При остром течении отмечаются общая гипертермия, слабость, разбитость. При хронической форме повышается вероятность разрыва сухожилия. Диагноз выставляется на основании жалоб и клинической симптоматики, для уточнения причин ахиллобурсита назначаются визуализирующие и лабораторные методики. Лечение – иммобилизация, медикаментозная терапия, частичное или полное иссечение бурсы.

МКБ-10

Ахиллобурсит

Общие сведения

Ахиллобурсит – достаточно распространенная патология. По частоте встречаемости она занимает четвертое место среди воспалений околосуставных сумок после бурситов локтевого, коленного и плечевого суставов. Как правило, носит асептический характер, реже сопровождается накоплением гноя. Обычно поражает физически активных людей молодого и среднего возраста. Мужчины страдают чаще женщин. Острые бурситы поддаются лечению лучше хронических, редко осложняются разрывом сухожилия.

Ахиллобурсит

Причины ахиллобурсита

Основной причиной развития патологии является чрезмерная нагрузка на сухожилие. Реже воспаление возникает при заболеваниях суставов, экзогенном или эндогенном инфицировании. Выделяют следующие факторы, провоцирующие ахиллобурсит:

  • Спортивные и танцевальные нагрузки. Болезнь часто диагностируется у легкоатлетов, футболистов, артистов балета, народных танцовщиков, представителей некоторых других профессий.
  • Другие нагрузки. Определенную роль в возникновении ахиллобурсита играет длительное пребывание в положении стоя, например, у продавцов. У людей с излишним весом ноги постоянно страдают от перегрузок даже при умеренной физической активности.
  • Ношение неудобной обуви. Из-за нефизиологического перераспределения нагрузки патология может возникать при использовании обуви на высоком каблуке. Обувь с твердым задником оказывает непосредственное травмирующее воздействие на околосухожильные сумки.
  • Ревматические заболевания. Обычно в качестве первопричины выступает ревматоидный артрит. Реже бурсит выявляется при псориазе, подагре, болезни Бехтерева, реактивных артритах.
  • Травматические повреждения. Развитие ахиллобурсита может быть обусловлено закрытыми повреждениями задней поверхности голеностопного сустава с кровоизлиянием в ткани или ссадинами и царапинами, через которые болезнетворные бактерии проникают в подлежащие ткани.
  • Гнойные процессы. Гнойный ахиллобурсит иногда формируется при контактном или лимфогенном распространении инфекции из близлежащего очага при абсцессе, флегмоне, фурункуле, остеомиелите, иных гнойно-воспалительных процессах.
Читайте также:
Надрыв связок голеностопа: сроки восстановления и лечения в домашних условиях

В литературе есть указания на возможность возникновения бурсита ахиллова сухожилия на фоне специфических инфекций (сифилиса, гонореи, туберкулеза и пр.), однако во врачебной практике такие случаи встречаются чрезвычайно редко. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность возникновения ахиллобурсита, считаются сахарный диабет, истощение, нарушения иммунитета, почечная недостаточность, алкоголизм, прием стероидных препаратов.

Патогенез

В зоне прикрепления ахилла к пяточной кости располагаются две слизистые сумки, облегчающие движения сухожилия – передняя и задняя. Передняя находится между сухожилием и костью, задняя (непостоянная) – под кожей. В норме в бурсах есть небольшое количество жидкости, обеспечивающее скольжение сухожилия при движениях. При развитии асептического воспаления количество жидкости увеличивается из-за скопления серозного отделяемого. Стенки сумки пропитываются серозной жидкостью.

При закрытой травме излишняя жидкость появляется вследствие разрыва сосудов и носит геморрагический характер. При открытых повреждениях и инфекционных очагах из-за инфицирования серозное воспаление быстро сменяется гнойным. В последующем в стенках сумки откладывается фибрин, образуются рубцовые сращения, что создает благоприятную почву для развития рецидивов.

Классификация

Заболевание классифицируется с учетом нескольких параметров:

  • Расположение бурсы. Передний ахиллобурсит (болезнь Альберта) выявляется у танцовщиков и спортсменов, задний диагностируется при травмах, инфекциях, деформации Хаглунда.
  • По особенностям течения. Болезнь имеет острое, подострое или хроническое (рецидивирующее) течение.
  • По виду возбудителя. Неспецифическая форма развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками и иными микроорганизмами, специфическая – при туберкулезе, сифилисе, гонорее, других специфических инфекциях. При отсутствии возбудителя говорят об асептическом бурсите.
  • По составу экссудата. Ахиллобурсит может быть серозным, гнойным и геморрагическим. При хроническом процессе в стенках слизистой сумки иногда образуются участки обызвествления с развитием кальцинирующей формы заболевания.

Симптомы ахиллобурсита

Бурсит вследствие травмы или распространения инфекции развивается остро, поражается одна сторона. При ревматических заболеваниях начало постепенное, возможно двухстороннее поражение. При перегрузках вначале наблюдается острый эпизод, затем болезнь приобретает хроническое течение, иногда патология носит первично хронический характер. Пациенты предъявляют жалобы на боль в надпяточной области, усиливающуюся при движениях и давлении обуви.

При осмотре выявляется припухлость и локальная гиперемия. Вначале отек незначительный, ограниченный. В последующем его площадь увеличивается, в нижней трети голени определяется утолщение. При переднем ахиллобурсите обнаруживается припухлость веретенообразной формы с выпячиваниями по обеим сторонам ахилла. При поражении задней сумки определяется мягкое округлое или продолговатое образование над сухожилием.

При пальпации заднего ахиллобурсита резкая болезненность отмечается под сухожилием, переднего – в поверхностных тканях. Измененная область мягко-упругой консистенции, симптом флюктуации положительный. При асептическом воспалении температура кожи над пораженной зоной незначительно повышена. При инфицировании обнаруживается значительная локальная гипертермия на фоне повышения общей температуры тела, краснота распространяется на близлежащие ткани, боли усиливаются, становятся дергающими, лишающими ночного сна.

Осложнения

При хроническом течении существенно увеличивается вероятность разрыва ахиллова сухожилия. При инфекционных ахиллобурситах существует опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса или флегмоны. Грозными осложнениями являются остеомиелит пяточной кости и гнойный артрит голеностопного сустава. В отдельных случаях возможна генерализация с развитием сепсиса.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается врачом-ортопедом. При наличии ранее выявленного ревматического заболевания диагностика осуществляется ревматологом, при признаках гнойного воспаления – хирургом. Для определения причин, вида и особенностей течения ахиллобурсита применяются следующие методики:

  • Опрос. Врач выясняет динамику развития заболевания, обстоятельства, предшествующие появлению симптомов (травма, перегрузка), особенности профессиональной деятельности, наличие болезней суставов и околосуставных тканей.
  • Осмотр. При объективном обследовании определяются боли, локальное утолщение в зоне бурсы, гиперемия, гипертермия. В пользу ахиллобурсита свидетельствуют максимальная болезненность при пальпации мягких тканей, а не костных структур, ограниченная припухлость типичной формы.
  • УЗИ сухожилия. При исследовании сухожилия и окружающих тканей выявляются признаки воспаления. При хронических ахиллобурситах обнаруживаются участки фиброзного перерождения стенки бурсы, иногда – известковые включения, сухожилие дегенеративно изменено.
  • МРТ голеностопного сустава. Послойные снимки пораженной зоны дают возможность точно определить локализацию воспалительного процесса, характер и выраженность изменений сухожилия и околосухожильных сумок.
  • Рентгенография голеностопного сустава. При поражении мягких тканей методика малоинформативна, назначается для исключения травматического или воспалительного поражения голеностопа, уточнения причин развития ахиллобурсита.
  • Лабораторные анализы. При гнойном процессе обнаруживаются маркеры воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Исследование уровня мочевины, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антицитруллиновых антител и других показателей позволяет подтвердить или опровергнуть ревматическую этиологию ахиллобурсита.

Диагностика обычно не представляет затруднений из-за типичной картины заболевания и поверхностного расположения сумок. Важной частью обследования является исключение поражения твердых структур и дифференцировка разных форм ахиллобурсита для составления оптимального плана лечения.

Лечение ахиллобурсита

Тактика лечения определяется формой заболевания, может консервативной или хирургической. Пациенты с асептическим бурситом на фоне небольшой травмы или перегрузки наблюдаются амбулаторно. При гнойных формах и ревматических поражениях может потребоваться госпитализация в хирургическое или ревматологическое отделение.

Консервативная терапия

Конечности обеспечивают покой. При острой форме иногда осуществляют кратковременную иммобилизацию гипсовой лонгетой. Ноге рекомендуют придавать возвышенное положение. При асептических ахиллобурситах проводят следующие лечебные мероприятия:

  • Тепловые процедуры. Включают грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации, использование полуспиртовых компрессов.
  • Другие физиотерапевтические методы. Достаточно эффективен фонофорез гормональных препаратов. Может применяться лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
  • Медикаментозная терапия. Используют местные средства с противовоспалительным и отвлекающим действием. При ахиллобурситах ревматического генеза осуществляют этиопатогенетическое лечение.
  • Блокады. Наиболее эффективным методом считаются инъекции гидрокортикостероидов в полость бурсы. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 3 дня.

При неспецифических инфекционных поражениях используют антибактериальные препараты широкого спектра действия с последующей коррекцией антибиотикотерапии после определения чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях проводят терапию согласно методическим рекомендациям.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при гнойных ахиллобурситах, часто рецидивирующих хронических передних (глубоких) бурситах и поражениях задней (поверхностной) сумки, обусловленных деформацией Хаглунда. Выполняются:

  • Вскрытие, дренирование. Производится при гнойных процессах. Включает широкие разрезы, удаление гноя, промывание полости асептическими растворами, установку дренажей.
  • Иссечение передней бурсы. Для обеспечения доступа к сумке ахилл частично рассекают в продольном направлении, бурсу иссекают и удаляют, сухожилие ушивают, накладывают гипс на 3 недели.
  • Коррекция деформации Хаглунда. Для устранения причины воспаления (излишнего давления на сумку) проводят краевую резекцию или клиновидную остеотомию пяточной кости.
Читайте также:
Ортезы и бандажи при разрыве Ахиллова сухожилия голеностопного сочленения

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, выполняются перевязки, осуществляются реабилитационные мероприятия. Срок восстановления определяется видом ахиллобурсита и объемом вмешательства.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Острые ахиллобурситы, как правило, полностью исчезают после блокад с гормональными препаратами, рецидивы наблюдаются редко. После оперативного лечения хронической патологии спортсмены и танцовщики возвращаются к своей профессиональной деятельности. Исход бурситов ревматической этиологии зависит от особенностей течения основного заболевания. После гнойных поражений возможно грубое рубцевание, ограничение функции.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают ношение удобной обуви с мягким задником, своевременное лечение ревматических заболеваний, составление планов танцевальных нагрузок и персональных тренировок с учетом уровня подготовки танцовщиков или спортсменов. При травматических повреждениях, возникновении гнойных очагов необходимо как можно раньше обращаться за медицинской помощью.

1. Дифференциальный диагноз при болях в области стопы: заболевания периартикулярных тканей/ Беленький А.Г.// Справочник поликлинического врача – 2007 – №11.

Тендинит ахиллова сухожилия. Ахиллобурсит. Болезнь Хаглунда

Люди ведущие активный образ жизни и, главным образом, спортсмены, очень часто сталкиваются с дискомфортными ощущениями, отечностями и воспалениями в области заднего отдела стопы, а также ахиллова сухожилия (ахилла).

При этом, подавляющее большинство пациентов считают основной причиной возникновения подобного рода недугов использование неудобной (например, зауженной модельной) обуви.

Однако, данное утверждение является верным лишь от части. На самом деле заболевание проявляется в виду патологических изменений анатомических особенностей стопы в связи с воздействием на нее чрезмерных нагрузок.

Перечень заболеваний ахиллова сухожилия весьма и весьма широк – позадипяточный бурсит, тендиноз, ахиллобурсит и т.д. При этом, любая из вышеупомянутых патологий зачастую имеет тенденцию к развитию, а потому, при отсутствии должного лечения, может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

В данном материале вы узнаете о роли ахиллова сухожилия, наиболее распространенных его заболеваниях, а также вариантах лечения в условиях возможностей современной медицины.

Анатомические особенности ахиллова сухожилия

Стопа, наряду с голеностопным суставом работают, как единая система, обеспечивая надежную опору при совершении движений (беге, ходьбе).

1

Разумеется, в процессе работы, в стопе и голеностопе задействуется внушительное количество различных мышц и сухожилий. Однако, наиболее важную функцию, в этом случае, выполняет ахиллесово сухожилие, соединяющее икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью.

2

Поскольку именно ахиллесово сухожилие отвечает за самые сложные движения (например, вставание на носочки), без его участия человек не сможет полноценно совершать даже обычные движения.

В районе ахилла имеются бурсы (особые слизистые сумки) содержащие жидкость и минимизирующие его трение с расположенными в непосредственной близости с другими тканями. При этом, иногда наблюдаются воспаление, а также увеличение в размерах этих самых сумок, что, в конечном итоге, вызывает заболевание, именуемое бурситом.

3

На 4-5 см выше участка прикрепления к пяточной кости ахиллесова сухожилия размещается другой участок сухожилия, характеризующийся более скудным кровоснабжением. Ввиду таких анатомических особенностей, постоянные нагрузки и травмы могут провоцировать возникновение воспалений, патологических изменений, а также развитие заболевания – тендинита.

Причины заболеваний ахилла

Зачастую воспалительные процессы в районе ахиллесова сухожилия появляются после продолжительной усиленной нагрузки у не подготовленных людей в возрасте от 30 – 50 лет.

Примером тому может стать обычный человек ведущий малоподвижный образ жизни, решивший без предварительной подготовки выполнить физические упражнения или совершить забег на длинную дистанцию.

Однако, при этом важно отметить, что перитендиниты и тендиниты не редко возникают и у профессиональных атлетов ввиду чрезмерных тренировок, либо неправильного выполнения техники физических упражнений.

4

Другой причиной проявления тендинита (болезни Хаглунда) может являться продолжительное использование обуви с жестким задником.

Также, тендинит и последующий бурсит могут возникать и в связи с соударением ахилла и разрастаний в районе 5-й кости при ходьбе, беге и обычном движении.

5

Впервые, данную патологию описал некий Хаглунд, по фамилии которого и называется заболевание. Согласно его открытию, подтвержденному современными медицинскими исследованиями, причиной деформации пяточной кости в районе соединения с ахиллом является наследственные факторы.

Симптомы заболеваний ахилла

Симптомами заболеваний ахилла, как правило, являются отеки и болевые ощущения в соответствующей области, утолщения сухожилия, ощущения скованности в стопе и голеностопе, хромота и пр.

6

При болезни Хаглунда существует возможность пальпации специалистом позадипяточной бурсы и костного выступа пяточной кости.

Диагностика заболеваний ахиллова сухожилия

Лечение травм и патологий ахиллова сухожилия входит в компетенцию травматолога-ортопеда, выясняющего историю болезни, проводящего клинические тесты, а также оценивающего общее состояние голеностопа и стопы.

7

Полученная рентгенография (МРТ) эффективно помогает выявить целый ряд проблем в области ахиллова сухожилия, если таковые имеются. Это могут быть чрезмерная кальцификация участка, различного рода дегенерации и воспалительные процессы, деформационные изменения (шпора) и пр.

8

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия

Консервативное лечение

Консервативные (безоперационные) методики устранения заболеваний ахилла подразумевают прием лекарственных средств противовоспалительного действия, ношение специальной ортопедической обуви с высоким задником в комплекте со стельками (особенно при плоскостопии), а также прохождение курсов физиотерапевтических процедур.

В ряде случаев достижению положительных результатов способствуют инъекции кортикостероидов. Однако, в связи с возможным разрывом сухожилия в дальнейшем, к данной процедуре следует относиться с осторожностью.

9

К сожалению, в ряде случаев консервативное лечение не помогает достичь желаемого эффекта, вследствие чего врачи назначают пациенту хирургические методики устранения недуга.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день при хирургическом способе лечения ахилла в медицине используются 2-е операционные методики: эндоскопическая и открытая.

10

Эндоскопическая методика является наиболее рациональной, поскольку характеризуется низким болевым синдромом, быстрым восстановлением, а также превосходным косметическим результатом.

Открытое оперативное вмешательство, ввиду сложности его проведения и последствий, применяется значительно реже.

11

Эндоскопическая операция проводится с использованием специальных приборов – артроскопа и шейвера. Через 2 кожных прокола в районе ахиллова сухожилия вводится артроскоп, позволяющий хирургу наглядно увидеть остеофиты пяточной кости и воспаленную бурсу, а также шейвер, при помощи которого производится их удаление.

Читайте также:
Что такое голеностоп и где он находится: метода лечения заболеваний и симптомы

12

Иногда, с целью деликатного удаления измененных тканей в районе ахиллесова сухожилия, специалисты применяют холодную плазму. При такой методике пациент может сразу полноценно передвигаться, а спустя всего несколько дней начать выполнение упражнений на восстановление мышц и сухожилий стопы и голеностопа.

13

Физиотерапия для ускорения восстановления

По мнению подавляющего большинства травматологов-ортопедов, процедура артроскопии – это наиболее достойная альтернатива открытому оперативному вмешательству. Крайне маленькие разрезы кожи, в случае с артроскопией, позволяют исключить повреждение нервов, длительного заживления ран, а также образования неэстетичных рубцов.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

  • Ознакомление с клиническим состоянием пациента и историей болезни
  • Клинический осмотр
  • Симптоматика патологии
  • Ознакомление с результатами анализов крови, рентгенограмм, КТ и МРТ
  • Диагностирование заболевания
  • Назначение оптимально подходящего варианта лечения

Повторный осмотр и предоставление консультации

  • Анализ результатов обследования, пройденного на первой консультации
  • Диагностирование заболевания
  • Назначение лечебных процедур

Инъекция раствора глюкокортикоида в область ахиллова сухожилия (без учета стоимости препарата)

  • Местная анестезия
  • Локальная инъекционная терапия

Эндоскопическое оперативное вмешательство при тендините и болезни Хаглунда

  • Пребывание в клинике
  • Анестезионные препараты
  • Эндоскопическая операция
  • Расходные материалы

Производство ортопедических стелек

  • Осмотр и проведение плантоскопии
  • Производство ортопедических стелек
  • Расходные материалы
  • Предоставление рекомендаций по профилактике заболеваний

Послеоперационный прием у специалиста

  • Послеоперационный осмотр
  • Ознакомление с результатами рентгенограмм, МРТ, КТ
  • Предоставление рекомендаций по реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата на основе гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие швов

Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич – травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач – Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич – Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Хотим выразить благодарность чудесному доктору и человеку, профессионалу своего дела – Якушеву Денису Сергеевичу. Немного нашей истории. Папе в 2008 году поставили диагноз коксартроз тазобедренного сустава .

Огромнейшее спасибо Денису Сергеевичу! Был на приёме в июле 2019 г. Очень душевно поговорили, я сразу проникся доверием к этому человеку, диагноз поставил только по снимкам, не читая записи (фотографов) .

Хочется сказать огромное спасибо Денису Сергеевичу. Я могу ходить без боли. Поверьте, это много значит. Попала я к этому врачу по рекомендации сестры. Приехала я из Норильска, кстати сказать, где не .

От всей души хочу сказать сердечное спасибо Якушеву Денису Сергеевичу, который провел мне две операции по тотальному эндопротезированию коленных суставов. Очень хороший доктор, всем рекомендую.

Ахиллово сухожилие – слабое место?

Ахиллово сухожилие – одно из основных сухожилий, которые отвечают за полноценное передвижение человека. Без него невозможно сгибание стопы и ее поворот внутрь – движения, возникающие при ходьбе. С учетом постоянных ежедневных нагрузок ахиллово сухожилие подвержено травматизации и воспалению. Особенно часто (примерно в 6 раз чаще) они встречаются у мужчин. Также к заболеваниям и разрывам ахиллова сухожилия предрасположены люди постклимактерического возраста. Возможно ли уберечься от проблемы и что делать, если болит ахиллово сухожилие? Читайте ниже.

Ахиллово сухожилие

Анатомия ахиллова сухожилия

Развитое ахиллово сухожилие присутствует только у человека и является эволюционным приспособлением к прямохождению. Считается, что опорно-двигательный аппарат человека еще не успел окончательно приспособиться к прямохождению, поэтому отдельные его элементы испытывают повышенные нагрузки.

Хотя эволюционный отбор и подарил ахилловому сухожилию высокую выносливость (его тяга на разрыв достигает 400 кг) и сделал его самым толстым сухожилием человеческого тела, оно, тем не менее, считается одним из самых уязвимых.

Ахиллово сухожилие сверху, в самой широкой и тонкой своей части, крепится к слиянию головок трехглавой мышцы (образуется икроножной и камбаловидной мышцами), а снизу, сужаясь на уровне 3-4 см выше пяточной кости, прикрепляется к пяточному бугру.

В силу своих анатомических особенностей ахиллово сухожилие отвечает за нормальную супинацию и пронацию стопы (основные биомеханические процессы, которые происходят при движении человека). Также оно обеспечивает анатомически правильное движение и стабильность в коленном, голеностопном и подтараннном суставах.

Механические свойства ахиллова сухожилия вполне соответствуют этим задачам: при беге оно выдерживает нагрузки, которые в 8 раз превышают вес самого человека.

Симптомы воспаления и разрыва ахиллова сухожилия

Вовремя замеченные симптомы разрыва или воспаления в ахилловом сухожилии нередко помогают обойтись амбулаторным лечением – дома, с периодическими консультациями врача. А их игнорирование способно привести к операции, ведь постоянное травмирование уже деформированных коллагеновых волокон может привести к полному разрыву ахиллова сухожилия. Признаки воспаления в ахилловом сухожилии таковы:

  • боль при пальпации и наступании в области пятки, которая усиливается после физических нагрузок и отступает во время отдыха;
  • отечность лодыжки;
  • покраснение и разгоряченность кожи на задней поверхности щиколотки;
  • хруст и боль при попытке вращения стопой;
  • ухудшение подошвенной подвижности;
  • заметная жесткость сухожилия, утрата способности к нормальному растяжению;
  • трудности при подъеме по лестнице, прыжках, подъеме на мысках.
  • отек в области голеностопного сустава с “западением” в месте разрыва;
  • резкая боль, особенно, при попытке встать на пятку или носок;
  • серьезные трудности при ходьбе.
Читайте также:
Как правильно делать массаж при переломе лодыжки после снятия гипса

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия

  • травмы сухожилия (открытые и закрытые);
  • воспалительные, обменные, вирусные и другие заболевания, которые могут не затрагивать ахилл непосредственно (подагра, ревматоидный артрит) или возникать в непосредственной близости от него (пяточная шпора, тендинит, ахиллобурсит);
  • врожденные проблемы с ахилловым сухожилием (его недостаточная длина от рождения и парез стопы) или синтезом коллагена, конституциональные особенности;
  • прочие (возрастные, биохимические, связанные с привычками пациентов).

Повреждаться и болеть ахиллового сухожилие может при инфекционных заболеваниях на фоне приема антибиотиков фторхинолонового ряда. Уже в первые 48 часов после начала лечения ими спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия может любая высокая нагрузка на него.

Повреждаться сухожилие может и вследствие избыточного веса, постоянного ношения неудобной обуви (слишком тесной или на высоком каблуке). Эти причины вызывают деформацию коллагеновых волокон и снижают их выносливость. При малоподвижном образе жизни возрастают нагрузки на ахиллово сухожилие. Это связано с плохим развитием и укорочением икроножных мышц – “компаньонов” ахилла в вопросах распределения нагрузки.

Возрастные изменения в организме, которые начинаются после 40 лет, вызываю снижение прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной продолжительной адаптации может вызвать воспаление и даже разрыв ахиллового сухожилия. При этом для мужчин и женщин корреляция разная, т.к. микроскопическая структура сухожилия у них отличается. Разнится и уровень эстрогена, женского полового гормона, который отвечает за эластичность связок и сухожилий. Из-за того, что у мужчин его мало, их сухожилия более жесткие и менее устойчивы к рывковым нагрузкам.

Болезни

  • пяточная шпора и деформация Хаглунда;
  • тендинит и обызвествление сухожилия вследствие микроразрывов;
  • травматические поражения пятки и голеностопа;
  • артрит, артроз и другие заболевания суставов (позвоночника, коленных, голеностопных, стопы и пальцев ног);
  • деформации в опорно-двигательном аппарате (например, плоскостопие);
  • метаболические заболевания (сахарный диабет, подагра) и эндокринологические проблемы (дисфункция яичников и другие);
  • системные и аутоиммунные заболевания, которые поражают соединительную ткань (ревматоидный артрит, ревматизм);
  • системные и местные инфекции.

Травмы

Травмы ахиллова сухожилия сопровождаются его частичным или полным разрывом, либо отрывом сухожилия от пяточного бугра, к которому оно крепится. Чаще всего травма возникает в момент старта при спринтерской беговой нагрузке, при приземлении у прыгунов или танцоров, а также во время игры в теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Особенно способствует ее получению:

  • слишком быстрое увеличение интенсивности нагрузок, к которому опорно-двигательный аппарат не успевает адаптироваться;
  • отсутствие нормальной разминки и заминки перед занятиями спортом;
  • недостаточное развитие икроножных мышц;
  • физические перегрузки;
  • резкие рывковые нагрузки;
  • неудобная обувь;
  • занятия бегом и прыжками на неподходящих покрытиях.

В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.

При травматическом разрыве ахиллова сухожилия больной не может произвольно согнуть подошву или приподняться на мысках, а все попытки сопровождаются сильной болью.

Первая помощь при разрывах ахиллова сухожилия заключается в прикладывании льда и наложении специальной шины.

Разрыв ахиллова сухожилия

Лечение ахиллова сухожилия

Консервативное лечение ахиллова сухожилия зиждется на обезболивании, снятии отека и обеспечении покоя пораженным тканям. Этиология проблемы вносит свои поправки в лечебную стратегию. Например, если на рентгенограмме обнаруживается обызвествление ахиллова сухожилия, характерное для тендинита, рекомендуется подключать ударно-волновую терапию, а при необходимости – проводить хирургическое лечение.

Если ахиллово сухожилие болит вследствие травмы, используется местное обезболивание (например, новокаин) и наложение гипсовой повязки. При полных разрывах и отрывах всегда проводится операция по сшиванию.

Медикаменты

Для лечения ахиллова сухожилия используется 2 основные группы препаратов – это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и хондропротекторы. НПВС (то же, что НПВП) помогают снять симптомы воспалительного процесса, уменьшить боль и отек. Их, как правило, назначают в виде гелей, мазей и компрессов, но при сильном воспалении ахиллова сухожилия могут дополнительно применяться таблетки. Курс лечения пероральными НПВП обычно продолжается 10-12 дней. Использовать наружные средства от воспаления можно в течение нескольких недель и даже месяцев (при травмах сухожилия). Если ахиллово сухожилие болит даже после приема НПВП, при тяжелом тендините или воспалении, назначаются глюкокортикостероидные средства.

Ценность хондропротекторов для лечения ахиллова сухожилия заключается в их влиянии на синтез коллагена и здоровье суставных структур. Эта группа препаратов также оказывает превентивное воздействие, поэтому рекомендована для регулярного приема людям, которые входят в группу риска по болезням ахилла (профессиональные спортсмены, пациенты с болезнями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие лишено кровеносных сосудов, восстановление его тканей обычно происходит очень медленно. Прием хондропротекторов помогает ускорить этот процесс и препятствует появлению аномальных, нестойких коллагеновых волокон.

Принимать хондропротекторы следует не менее 2-6 месяцев в год, поскольку они обладают накопительным и пролонгированным эффектом. Классическим примером хондропротективного препарата можно считать Артракам – эти саше с глюкозамином нужно принимать ежедневно в течение 2-4 месяцев. Артракам не только снимает боль и способствует нормальному синтезу коллагена в сухожилии, но и защищает другие суставы и сухожилия, вовлеченные в поддержание прямохождения.

Фиксация

Поскольку ахиллово сухожилие чрезвычайно чувствительно к нагрузкам, связанным с перемещением тела, пациентам рекомендовано ношение фиксирующих бандажей и ортезов. Также важно обеспечить больной конечности покой: следует отказаться от бега, прыжков, резкого наступания на стопу и пятку; при повседневных нагрузках, например, подъеме по лестнице, вес тела следует компенсировать за счет икроножных мышц.

Читайте также:
Посттравматический периартрит голеностопного сустава: что это такое и его код по МКБ-10

Фиксирующие повязки на голеностоп помогают исключить дальнейшую травматизацию ахиллова сухожилия, снимают отек и способствуют нормальному восстановлению тканей без нежелательного рубцевания. При первых признаках воспалительного процесса рекомендовано:

  • наложение давящей повязки;
  • отдых с поднятием голеностопного сустава выше тазобедренного (например, можно подложить под ногу подушку или диванный валик);
  • прикладывание льда или ледяного компресса (не дольше, чем на 20 минут).

Для фиксации пораженного сухожилия можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом. Желательно перед этим посоветоваться с врачом. Практикующие травматологи говорят, что крайне редко пациентам удается с первого раза наложить повязку правильно и действительно зафиксировать мышцы, связки и сухожилия в стабильном положении.

Лечение ахиллова сухожилия

Упражнения

При заболеваниях и травмах ахиллова сухожилия лечебная гимнастика допускается только после снятия воспалительного процесса. На начальных этапах проводится мягкое растягивание мышц голеностопа. Их укрепление позволяет снизить нагрузку на сухожилие, а растягивание – правильно структурировать “молодые” волокна коллагена, изначально скрученные, как спагетти.

При безболезненных движениях в голеностопном суставе, в т.ч. при вращении стопой или при поднятии на мыски, можно переходить к основному комплексу ЛФК. Физические нагрузки наращивают постепенно. прибавляя от 5 до 10% в неделю. Если ахиллово сухожилие болит после упражнений, нагрузку снижают. Каждое занятие лечебной гимнастикой следует начинать с разминки (разогрева мышц) и заминки (растягивания). Это помогает избежать повторной травматизации сухожилия и прилежащих структур опорно-двигательного аппарата. Далее используются следующие группы упражнений:

  • Упражнения на балансировку. Они тренируют не только крупные, но и мелкие мышцы, которые отвечают за удержание равновесия, и служат профилактикой травм сухожилия.
  • Упражнения на растяжку коротких и длинных икроножных мышц.
  • Упражнения на растяжку мышц стопы.
  • Упражнения для укрепления икроножных и других мышц.

Лечебно-профилактическая гимнастика при повреждениях и заболеваниях ахиллова сухожилия задействует все мышцы ног, нижней части спины, брюшного пресса – т.е., те части скелетной мускулатуры, которые непосредственно отвечают за стабилизацию человеческого тела и удержание его в анатомически правильном положении. Такие комплексные тренировки, проводимые каждый день для поддержания тонуса, позволяют существенно перераспределить нагрузку с ахиллова сухожилия.

Во время упражнений рекомендовано ношение спортивной обуви, которая стабилизирует лодыжки и обеспечивает хорошую амортизацию стопы (в особенности, пяточной части). В качестве примера можно привести следующие эффективные упражнения для восстановления и укрепления сухожилия.

  • Встаньте ровно так, чтобы ощутить чувство натяжения в лодыжках, после чего аккуратно перенесите вес на больную ногу. Пытаясь разгрузить лодыжки за счет икроножных мышц, перенесите вес на пятку, приподымая переднюю часть стопы. Чтобы вернуться в исходное положение, используйте здоровую ногу. При выполнении упражнения возможен ощутимый дискомфорт, который, тем не менее, не должен переходить в острую боль. Упражнение выполняется в 3 подхода по 15 раз дважды в день. При необходимости можно увеличить нагрузку за счет небольшого рюкзака.
  • Поставьте пятки на ступеньку или другую небольшую возвышенность так, чтобы носки свободно свисали с нее. Вытяните правую руку перед собой, а левую поставьте на пояс. Не теряя равновесия, плавно присядьте, а затем выпрямьтесь. Рекомендуется выполнять 3 подхода по 10 упражнений ежедневно.
  • Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки (без учета ладони). Поставьте одну ногу на стену, прижимая пятку к ее поверхности обеими руками. Через минуту смените ногу.
  • Сядьте на пол, выпрямив ноги. Поместите скрученное полотенце в области подъема стопы, удерживая его за концы. Мягко разогните стопу по направлению от себя, создавая умеренное противодействие при помощи полотенца. Рекомендуется выполнять 2 подхода по 10 раз в течение дня.
  • Поместите под голень массажный ролл. Выполняйте на нем движения взад-вперед, стараясь промять икроножные мышцы, но не задевая больное сухожилие. Голень можно поворачивать в различных направлениях, чтобы увеличить площадь разминаемых мышц.
  • Сидя на стуле, поочередно “пишите” в воздухе носком сначала одной ноги, а затем другой (буквы, цифры, фигуры). Рекомендуется 10-15 подходов с интервалами по 20 секунд.

Для укрепления икроножных мышц больным может быть рекомендовано плавание, аквааэробика, езда на велосипеде.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют не только устранению локальных симптомов и скорейшему восстановлению после травм. Они также запускают процесс формирования здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии (т.е., их распрямлению и укреплению). Если болит ахиллово сухожилие, используются следующие физиотерапевтические методики:

  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультразвуковая терапия с медикаментами (чаще всего это противовоспалительные средства, которые препятствуют образованию нестабильной и склонной к разрывам рубцовой ткани в сухожилии и его оболочках);
  • озокерит;
  • криотерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • бальнеотерапия (в особенности, грязелечение);
  • лечебный массаж и ЛФК.

Как правило, длительность курса физиотерапии составляет 10 сеансов, однако он может быть продлен по назначению лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение ахиллодинии применяется в тех случаях, когда ахиллово сухожилие болит, несмотря на комплексную терапию – т.е., когда консервативные методы лечения уже исчерпаны или априори не могут разрешить болевой синдром.

Как правило, оно показано при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (т.н. деформация Хаглунда), тяжелых разрывах или даже полном отрыве ахиллова сухожилия. Используются 3 основных типа операций:

  • удаление костных наростов;
  • иссечение пораженной ткани, которая не подлежит восстановлению;
  • сшивание разрывов лавсановым или капроновым швом.

Также при разрывах может быть рекомендована пластика сухожилия. Восстановление после операций на ахилловом сухожилии заключается в обездвиживании конечности (включая коленный сустав) и ношении специального “сапожка” из гипса или другого материала в течение 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для скорейшего восстановления проводится массажное воздействие, физиотерапия и ЛФК под присмотром квалифицированного врача-реабилитолога.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: