Как определяют стадии рака молочной железы: классификация степени РМЖ по ТНМ

Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин. В структуре женщин он занимает 1-е место (ежегодно в России диагностируется более 55 000 больных раком молочной железы, при этом 22 000 случаев имеют летальный исход, больше чем от какого-либо другого рака). Кроме того заболеваемость постоянно растет. Рак груди – самая распространенная единичная причина смертности среди всех женщин возрастом от 35-ти до 54-х лет.

Международная классификация рака груди по системе TNM

Главная цель Международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса – разработка методик единообразного представления клинических данных. Прежде всего, классификация TNM основывается главным образом на клиническом определении, когда возможно – гисто патологическое, определение анатомического распространения заболевания.

Чрезвычайно важно для клинициста определить прогноз заболевания и составить план наиболее эффективного курса лечения, для чего непосредственно и требуется объективная оценка анатомического распространения поражения. С данной целью нужно иметь классификацию, главные принципы которой были бы применяемы ко всем локализациям злокачественных новообразований, независимо от планируемого лечения.

Чтобы впоследствии ее можно было бы дополнить крайне важными сведениями, которые были получены при патогистологическом освидетельствовании, или/и данными оперативного вмешательства. Именно система TNM в полной мере отвечает всем этим требованиям.

Стадии рака груди и правила стадирования

Классификация рака молочной железы по системе TNM (адаптированный для понимания пациентов вариант).

Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:

• Оценка категорий: «T» (опухоль), «N» (лимфатический узел), «M» (отдаленные метастазы опухоли).
• Дифференцировка гистопатологическая «G» (описывает гистологические характеристики опухоли).
• Классифицирование «R» (описывает состояние резидуальной либо остаточной опухоли).
• Классификация по стадиям (стадирование опухолей на I, II, III/, IV стадии).

В первую очередь нужно отметить, что данная классификация применима исключительно для рака. Должно обязательно быть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, анатомическая часть, где непосредственно развивается опухоль «четко фиксируется» – но при классификации не учитывается. В случае одновременного формирования нескольких опухолей только в одной железе, как правило, категория «T» обусловливается по наибольшей. Билатеральные опухоли, возникшие одновременно – классифицируются отдельно.

Используются следующие методы при оценке «T», «N», «M»:

• Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
• Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
• Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.

Регионарными лимфатическими узлами «на стороне поражения» являются:

• подключичные;
• подмышечные;
• внутренние лимфоузлы молочной железы;
• надключичные.

Любые иные лимфатические узлы, пораженные метастазами, также включая шейные либо внутренние лимфоузлы молочной железы на совершенно здоровой стороне, обозначаются уже непосредственно как отдаленные метастазы (M1). Итак, какова же клиническая классификация TNM!?

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная раковая опухоль:

• Тх – недостаточное количество данных необходимых для оценки опухоли первичной.
• Т0 – первичная опухоль не обусловливается.
• Тis – преинвазивная карцинома (in situ).
• Тis (DCIS) – протоковая карцинома.
• Тis (LCIS) – дольковая карцинома.
• Тis (Paget) – заболевание Педжета соска без присутствия опухолевого узла.

«Важно: Болезнь Педжета, когда пальпируется опухолевый узел, как правило, классифицируется по его размерам и только».

• T1 – опухоль до 2-х см в предельном измерении.
• T1mic (микроинвазия) – до 0,1-го см в предельном измерении.
• T1a – до 0,5-ти см в предельном измерении.
• T1b – до 1-го см в предельном измерении.
• T1c – до 2-х см в предельном измерении.
• T2 – опухоль до 5-ти см в предельном измерении.
• ТЗ – опухоль более 5-ти см в предельном измерении.
• T4 – опухоль с прямым распространением на кожу или грудную стенку, причем опухоль любого размера.

«Важно: Грудная стенка включает ребра, переднюю зубчатую мышцу, межреберные мышцы, но грудные мышцы – не включает».

• T4a – распространение опухоли на грудную стенку.
• T4b – отек (включающий «лимонную корочку»), либо изъязвление кожи молочной железы, либо метастазы в коже груди.
• T4c – признаки первых двух.
• 4d – воспалительные формы рака. (рожистоподобный, маститопободный).

N – Регионарные лимфатические узлы:

• Nx – недостаточное количество данных необходимых для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
• N0 – признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов – отсутствуют.
• N1 – метастазы в подмышечных смещаемых лимфатическом (их) узле (ах) на стороне поражения.
• N2 – метастазы в лимфатических узлах подмышечных, фиксированных друг с другом либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
• N2a – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
• N2b – метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в лимфатических узлах подмышечных.
• N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах с или без метастазов непосредственно в подмышечные лимфатические узлы либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в лимфатических узлах подмышечных: – либо метастазы в надключичных лимфоузлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных либо во внутренних лимфатических узлах груди.
• N3а – метастазы в подключичных лимфоузлах.
• N3b – метастазы на стороне поражения во внутренних лимфоузлах молочной железы непосредственно.
• N3c – метастазы в надключичных лимфоузлах.

Важно: Клинически определяемые означает обнаружение метастазов в лимфоузлах при физикальном осмотре либо методах визуализации, при этом лимфосцинтиграфию – исключая.

М – Отдаленные метастазы:

• Мх – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции отдаленных метастазов.
• МО – признаки отдаленных метастазов – отсутствуют.
• M1 – наблюдаются отдаленные метастазы.

Стоит отметить, что категории M1 и pM1 могут быть дополнены вследствие зависимости локализации некоторых метастазов: Легкое PUL, Головной мозг BRA, Кости OSS, Печень HEP, Костный мозг MAR, Лимфатические узлы LYM, Плевра PLE, Надпочечники ADR, Кожа SKI, Брюшина PER и другие OTH.

Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.

• Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
• R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
• R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
• R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.

Например, написания диагнозов выглядят следующим образом:

Рак левой груди T1N0M0 – подобная «маркировка» обозначает: на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в левой молочной железе меньше 2-х см в максимальном измерении, отсутствуют клинически определяемые отдаленные и регионарные метастазы. Соответствует I-ой стадии заболевания.

Рак правой груди T3N3M1oss – то есть на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в правой молочной железе больше 5-ти см в размере, которая не прорастает ни в кожу, ни в грудную стенку. Также имеются клинически определяемые метастазы на стороне поражения в надключичных лимфатических узлах; в кости имеются отдаленные метастазы. Соответствует IV-ой стадии заболевания.

Рак правой груди T1N0M0R0. Состояние после комбинированного метода лечения. Ремиссия. Означает – на момент стадирования имелась раковая опухоль меньше 2-х см в диаметре непосредственно в правой молочной железе, отсутствовали регионарные и отдаленные метастазы, а также после лечения остаточная опухоль – не определялась.

«Важно: Что бы с пациенткой впоследствии ни происходило – стадия рака не меняется. К примеру, если на момент стадирования отдаленные метастазы отсутствовали, а потом метастазы обнаружились в легких, то в таком случае стадия c M0 на M1 не меняется, однако при этом диагноз обязательно дополняется такими словами как (Прогрессирование заболевания Mts в правое легкое с такого-то числа и дата обнаружения метастазов)».

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Стадии рака груди

• 0 стадия(in situ) – патогенез находится в начальном этапе формирования опухоли.
• 1 стадия рака груди – неоплазия выходит за границы первичного очага.
• 2 степень рака молочной железы – имеются раковые клетки в близкорасположенных лимфатических узлах, диамент опухоли от 2 до 5 см
• 3 стадия – канцерогенез усиливает агрессивность, опухоль до до 8 см
• 4 стадия – развит метастатический процесс, величина опухоли не имеет значения

Доктор Бондарь А.В. подчеркивает, что лечение рака груди на данный момент проводится достаточно успешно, особенно, если патологический процесс был выявлен на ранних стадиях.

Прогноз лечения и продолжительность жизни во многом зависят от того на каком сроке была диагностирована болезнь. Например рак на 0 или 1 стадии вероятность полного избавления от рака составляет 98-99%, пациентка проживет 10 лет и более.

Классификация рака груди TNM и критерии рака

Стадии заболевания раком груди классифицируются согласно критериям, которые приняты и утверждены Всемирной организацией здравоохранения. Для полного понимания степени канцерогенеза используют характеристики, которые определяют лечебную тактику. Во внимание принимают три параметра, которые в полной мере отображают степень онкологического процесса:

1. Параметр «Т» – показывает величину опухоли.
2. Параметр «N» – обозначает вовлечение лимфоузлов в канцерогенез (количество и какие – дальние, ближние).
3. Параметр «М» – указывает наличие отдаленных метастазов.

Эти параметры помогают разделять стадии на подстадии, что делает диагностику максимально точной. Например, на второй стадии может быть несколько подстадий, которые обозначают буквами. На 2А стадии рака груди нет пораженных лимфатических узлов, а на 2В стадии регистрируются пораженные лимфоузлы (N1), соответственно, 2В стадия будет более сложной.

Важно. Чем выше стадия рака груди, тем хуже прогнозы._

Характеристика стадий рака молочной железы

Стадии заболевания раком груди, как уже было сказано выше, зависят от трех параметров. Ниже дано краткое описание каждой стадии.

Услуги доктора

0 стадия рака (in situ) груди

На данном этапе патогенез находится в начальном этапе формирования опухоли, которая находится в своем очаге. Образование до 1 см в диаметре, нет клинических признаков, поэтому 0 стадия, как правило, обнаруживается случайно. Выявить рак груди данной степени большая удача, потому что в таком случае лечение низкоинвазивное, а прогнозы самые лучшие.

Заметка. Только 5% диагнозов ставится на данном этапе канцерогенеза.

Первая стадия рака молочной железы

1 стадия рака ставится тогда, когда неоплазия выходит за границы первичного очага.

Врач Бондарь А.В. рассказывает, что в данном случае величина опухоли (Т1) не должна превышать 20 мм в диаметре, при этом нет метастатического процесса в лимфатических узлах (N0) и органах (М0).

Вторая стадия рака груди

2 степень рака молочной железы имеет такие характеристики:

• T2 – диметр опухоли от 2 до 5 см;
• N1 – имеются раковые клетки в близкорасположенных лимфатических узлах, чаще всего это подмышечные лимфоузлы;
• метастазов в близких органах нет (M0).

3 стадия рака груди

На данном этапе канцерогенез усиливает агрессивность из-за стремительного роста опухоли и возможности распространения метастаз. Рак в таком случае до 8 см в диаметре (T1-3), поражены региональные лимфатические узлы (N1-3).

Четвертая или терминальная стадия рака груди

Величина опухоли не имеет значения (T1-4), развит метастатический процесс (M1): регистрируются вторичные очаги в печени, легких, головном мозге, костной ткани и прочих органах, могут отмечаться множественные поражения лимфатических узлов (1-3).

Течение рака груди на разных стадиях

Ежегодная консультация маммолога должна быть обязательной для каждой женщины после 40 лет, потому что рак на ранних стадиях протекает скрыто. Онколог-хирург, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель маммологической службы Бондарь А. В. подчеркивает, что в большинстве случаев на 0, 1 и 2 стадиях нет внешних признаков болезни. В конце второй стадии и в начале третьей появляются характерные признаки, поэтому примерно 70% женщин сами замечают проблемы. Поэтому часто на запись к маммологу приходят пациентки уже с наличием метастаз в лимфатические узлы.

Третья стадия рака груди характеризуется проявлением клинических симптомов:

• боль;
• наличие уплотнений;
• изменение формы соска и ареола;
• деформация груди;
• выделения из соска и прочие.

К ним добавляются общие признаки рака:

• слабость;
• утомляемость;
• потливость;
• температура;
• потеря веса и другие.

На последней стадии рака состояние больной резко ухудшается. Клиника становится яркой. К признакам рака груди добавляются симптомы вторичных очагов. Клиника будет зависеть от того, какие органы поражены.

Как происходит лечение рака груди на разных стадиях?

Заболевания раком груди наиболее успешно лечатся на 0 и первой стадиях. Чем выше степень болезни, тем сложнее терапия:

1. Лечение 1 стадии. В данном случае выполняется лампэктомия – иссечение рака и небольшого участка близлежащей ткани. Это малоинвазивный способ терапии. Помимо этого, проводят лучевую терапию, горомонотерапию, если рак к ней чувствителен иногда подключают химиотерапию.
2. 2 стадия рака молочной железы: частичная резекция с сохранением груди или радикальная мастэктомия (в зависимости от локализации опухоли), с удалением близлежащей клетчатки и лимфатических узлов. Все это поддерживается химио-, гормоно- и радиотерапией (зависимо от показаний).
3. На 3 стадии молочной железы: выполняют полное удаление груди (мастэктомия) с химио-, гормоно- и радиотерапией. В этом случае методы, дополняющие операционное лечение, проводят как правило до хирургического вмешательства. 4.Лечение рака на 4 стадии. Терапия в данном случае часто носит поддерживающий (паллиативный) характер, потому что удаление первичной опухоли не остановит канцерогенез, а удаление всех очагов не представляется возможным. Цель лечения – облегчить состояние пациентки. При необходимости выполняется паллиативная хирургия (остановка кровотечений, удаление некрозов и прочее).

Доктор Бондарь А. В. подчеркивает, что сегодня лечение рака груди в Украине предполагает проведение реконструкции удаленной груди, что очень важно для женщин. Реконструкция груди может быть сделана сразу во время операции (что возможно на ранних стадиях) или после завершения всего запланированного курса лечения при отсутствии рецидива заболевания.

Прогнозы лечения рака груди на разных стадиях

Прогноз выживаемости зависит прежде всего от стадии болезни, а также других факторов, например, возраста, общего состояния здоровья, наличия хронических недугов, методов и сроков лечения, и так далее. Пятилетний прогноз по стадиям:

Классификация злокачественных опухолей TNM

Опухоли молочной железы. (Международный противораковый союз. Седьмая редакция, 2009. Редакторы: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publication. Перевод С.М.Портного).

“Мудрыми называют тех, кто правильно определяет порядок вещей”

Описание представлено под следующими заголовками:

• Правила по классификации с процедурами оценки категорий T, N и M; дополнительные методы могут использоваться, когда они повышают точность оценки до лечения
• Анатомические подразделы
• Определение регионарных лимфатических узлов
• TNM Клиническая классификация
• pTNM Патологоанатомическая классификация
• G Гистологическое определение степени злокачественности
• R Классификация
• Группировка по стадиям
• Заключение

Классификация относится к карциномам как мужской, так и женской молочной железы. Необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическая локализация первичной опухоли должна быть указана, но она не учитывается в классификации. В случае множественных первичных опухолей в одной молочной железе для классификации используется опухоль с максимальной категорией T. Множественные двусторонние раки молочных желёз следует классифицировать независимо, используя возможность дифференцировать опухоли по гистологическому типу.

Для оценки категорий T, N и M используются следующие процедуры:

• категории T – врачебный осмотр и методы получения изображения, например, маммография;
• категории N – врачебный осмотр и методы получения изображения;
• категории M – врачебный осмотр и методы получения изображения.

• Сосок (С50.0)
• Центральный отдел (С50.1)
• Верхне-внутренний квадрант (С50.2)
• Нижне-внутренний квадрант (С50.3)
• Верхне-наружный квадрант (С50.4)
• Нижне-наружный квадрант (С50.5)
• Хвостовая доля (С50.6)

Регионарные лимфатические узлы

К регионарным лимфатическим узлам относятся:

1. Подмышечные (ипсилатеральные): интерпекторальные узлы (Роттера) и лимфатические узлы, расположенные вдоль подмышечной вены и её притоков, которые могут быть разделены на следующие уровни:
   • I уровня (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латеральнее латерального края малой грудной мышцы;
   • II уровня (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы, а также интерпекторальные лимфатические узлы (Роттера);
   • III уровня (апикальные подмышечные): апикальные подмышечные лимфатические узлы и лимфатические узлы, расположенные медиальнее медиального края малой грудной мышцы, за исключением лимфатических узлов, обозначаемых как подключичные.
     Примечание: интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как подмышечные лимфатические узлы I уровня.
2. Подключичные (ипсилатеральные).
3. Внутренние грудные (ипсилатеральные): лимфатические узлы, расположенные в межрёберных промежутках вдоль края грудины на внутригрудной фасции.
4. Надключичные (ипсилатеральные).
   Примечание: метастазы в любых других лимфатических узлах кодируются как отдалённые метастазы (M1), включая шейные или контралатеральные внутренние грудные лимфатические узлы.

Клиническая классификация TNM

• T – первичная опухоль
• TX – первичная опухоль не может быть оценена
• T0 – первичная опухоль не обнаружена
• Tis carcinoma in situ – неинвазавный рак
• Tis (DCIS) – протоковый неинвазавный рак
• Tis (LCIS) – дольковый неинвазивный рак
• Tis (Paget) – болезнь Педжета соска не сочетающаяся с инвазивным раком или неинвазивным раком (протоковым и/или дольковым) в подлежащей ткани молочной железы. Раки в ткани молочной железы, сочетающиеся с болезнью Педжета, классифицируются на основании размера и характеристик этих опухолей, наличие болезни Педжета также должно быть отмечено.
• T1 – опухоль 2 см или меньше в максимальном измерении.
  • T1mi – микроинвазия 0,1 см или меньше в максимальном измерении*
    Примечание:* микроинвазия есть распространение раковых клеток через базальную мембрану в подлежащие ткани без формирования фокуса большего, чем 0,1см в наибольшем измерении. Когда имеются множественные фокусы микроинвазии, для стадирования используется только размер самого крупного фокуса. (Не следует суммировать размеры всех отдельных фокусов). Наличие множественных очагов микроинвазии должно быть отмечено, так же, как их сочетание с множественными более крупными инвазивными раками.
  • T1a – более 0,1 см, но не более 0,5 см в максимальном измерении
  • T1b – более 0,5 см, но не более 1 см в максимальном измерении
  • T1c – более 1 см, но не более 2 см в максимальном измерении
  • T4a – распространение на грудную стенку (это не относится к изолированному врастанию в грудную мышцу)
  • T4b – изъязвление, ипсилатеральные кожные сателлиты или отёк кожи (включая симптом апельсиновой корки)
  • T4c – сочетание характеристик, описанных в T4a и T4b
  • T4d – отёчно-инфильтративная форма рака
    Примечание: отёчно-инфильтративная форма рака молочной железы характеризуется выраженным уплотнением кожи с краем, подобным таковому при рожистом воспалении кожи, обычно без подлежащей опухоли. Клинически классифицируемая отёчно-инфильтративная форма рака (T4d) в случаях отсутствия признаков опухолевого поражения кожи при её биопсии и отсутствии измеряемой первичной опухоли, при патологоанатомическом стадировании оценивается как pTX. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные симптомы, за исключением таковых, указанных в пунктах T4b и T4d; могут наблюдаться при T1, T2 или T3 не влияя на классифицирование.
  • N – регионарные лимфатические узлы
  • NX – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены (например, удалены ранее)
  • N0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • N1 – метастазы в подвижных ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлах (узле) I, II уровней
  • N2 – метастазы в ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлах (узле) I, II уровней, которые по клиническим данным фиксированы или спаяны между собой; или клинически определяемые* метастазы (метастаз) в ипсилатеральных внутренних грудных лимфатических узлах (узле) при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах
    • N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах (узле), фиксированные между собой или с другими структурами
    • N2b – клинически определяемые* метастазы (метастаз) только во внутренних грудных лимфатических узлах (узле) при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах
    • N3a – метастазы в подключичных лимфатических узлах (узле)
    • N3b – метастазы во внутренних грудных и в подмышечных лимфатических узлах
    • N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах (узле)
      Примечание:*Под клинически определяемым понимается как действительно определяемый только клинически, так и определяемый с помощью методов получения изображения (исключая лимфосцинтиграфию) и имеющий характеристики в высокой степени подозрительные на злокачественность, либо подтверждённый при тонкоигольной биопсии с цитологическим исследованием. Подтверждение клинически определяемого метастаза путём тонкоигольной биопсии без эксцизионной биопсии обозначается дополнением (f), например, cN3a(f). Эксцизионная биопсия лимфатического узла или биопсия сигнального лимфатического узла при отсутствии оценки pT дает возможность классифицировать cN, например, cN1.Патологоанатомическая классификация (pN) применяется при удалении или биопсии сигнального лимфатического узла только в сочетании с патологоанатомической оценкой T.
    • M – отдалённые метастазы
    • M0 – отдалённых метастазов нет
    • M1 – есть отдалённые метастазы

    Категории M1 и pM1 могут быть уточнены в соответствии с локализацией метастазов:

    • Лёгкие: PUL
    • Костный мозг: BRA
    • Кости: OSS
    • Плевра: PLE
    • Печень: HEP
    • Брюшная полость: PER
    • Головной мозг: BRA
    • Надпочечники: ADR
    • Лимфатические узлы: LYM
    • Кожа: SKI
    • Прочие: OTH

    pTNM патологоанатомическая классификация

    • pT – первичная опухоль
      Патологоанатомическая классификация требует оценки первичной опухоли при отсутствии макроскопически определяемой опухоли по краю резекции. Случай может классифицироваться если опухоль по краю резекции определяется только микроскопически. pT категории соответствуют категориям T.
      Примечание: Для классифицирования pT учитывается размер инвазивного компонента опухоли. Если существует большой неинвазивный компонент (in situ) (например, 4 см) и небольшой инвазивный компонент (например, 0,5 см), опухоль кодируется как pT1a.
    • pN – Регионарные лимфатические узлы
      Патологоанатомическая классификация требует удаления и исследования по крайней мере нижних лимфатических узлов (I уровня) (смотри стр. «Регионарные лимфатические узлы»). При такой операции обычно исследуются 6 или больше лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, но их число меньше обычного, случай классифицируется как pN0.
    • pNx – Состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено (например, удалены ранее или не удалены)
    • pN0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах*
      Примечание: *под кластером изолированных опухолевых клеток (isolated tumor cells – ITC) понимаются одиночные опухолевые клетки или маленькие скопления опухолевых клеток не более 0,2 мм в наибольшем измерении, которые могут быть определены при обычном окрашивании гематоксилином и эозином или иммуногистохимически. Дополнительным критерием ITC может быть оценка количества клеток: скопление не более 200 клеток в одном гистологическом срезе. Узлы, содержащие только ITC, исключаются из счёта числа поражённых узлов для целей квалификации N и включаются в общее число исследованных узлов. Изолированные опухолевые клетки обычно не проявляют метастатической активности (например, пролиферации или стромальной реакции) или распространения за пределы стенки лимфатического сосуда или синуса. Случаи с ITC в лимфатических узлах или в отдалённых органах следует классифицировать как N0 или M0 соответственно. Такой же подход применяется к случаям обнаружения опухолевых клеток или их компонентов не морфологическими методами, такими как проточная цитометрия или анализ ДНК. Эти случаи рассматриваются отдельно. Их классифицируют следующим образом:
      • pN0 – Нет метастазов в лимфатических узлах при гистологическом исследовании, поиск ITC не производился
      • pN0(i-) – Нет метастазов в лимфатических узлах при гистологическом исследовании, ITC при морфологическом исследовании не обнаружены
      • pN0(i+) – Нет метастазов в лимфатических узлах при гистологическом исследовании, обнаружены ITC при морфологическом исследовании
      • pN0(mol-) – Нет метастазов в лимфатических узлах при гистологическом исследовании, ITC при неморфологическом исследовании не обнаружены
      • pN0(mol+) – Нет метастазов в лимфатических узлах при гистологическом исследовании, обнаружены ITC при неморфологическом исследовании
      • pN0(i-)(sn) – Нет метастазов в сигнальных лимфатических узлах при гистологическом исследовании, ITC при морфологическом исследовании не обнаружены
      • pN0(i+)(sn) – Нет метастазов в сигнальных лимфатических узлах при гистологическом исследовании, обнаружены ITC при морфологическом исследовании
      • pN0(mol-)(sn) – Нет метастазов в сигнальных лимфатических узлах при гистологическом исследовании, ITC при неморфологическом исследовании не обнаружены
      • pN0(mol+)(sn) – Нет метастазов в сигнальных лимфатических узлах при гистологическом исследовании, обнаружены ITC при неморфологическом исследовании
      • pN0(mol+) – Нет метастазов в лимфатических узлах при гистологическом исследовании, обнаружены ITC при неморфологическом исследовании
      • pN1mi – Микрометастазы (больше, чем 0,2 мм и/или больше, чем 200 клеток, но не больше, чем 2,0 мм)
      • pN1a – Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, включая по-крайней мере, 1 более 2 мм в наибольшем измерении
      • pN1b – внутренние грудные лимфатические узлы с микроскопическими или макроскопическими метастазами, определяемые по данным биопсии сигнального лимфатического узла, но не определяемые клинически 1
      • pN1c – Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и внутренних грудных лимфатических узлах с микроскопическими или макроскопическими метастазами, определяемые по данным биопсии сигнального лимфатического узла, но не определяемые клинически 1
      • pN2a – метастазы в 4-9 ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлах, включая по-крайней мере, один более 2 мм в наибольшем измерении
      • pN2b – метастазы в клинически 1 выявляемых ипсилатеральных внутренних грудных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах
      • pN3a метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических узлах, включая, по-крайней мере, один более 2 мм в наибольшем измерении или метастазы подключичных лимфатических узлах
      • pN3b метастазы в клинически 1 выявляемых ипсилатеральных внутренних грудных лимфатических узлах при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы более, чем в 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних грудных лимфатических узлах с микроскопическими или макроскопическими метастазами, определяемыми при биопсии сигнальных лимфатических узлов, но не выявляемых клинически
      • pN3c метастазы в ипсилатеральных надключичных лимфатических узлах

      G гистопатологическая степень злокачественности.

      Для определения гистопатологической степени злокачественности смотри: Elston C.W., Ellis I.O. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology 1991; 19:403-410.

      R классификация остаточной опухоли

      Наличие или отсутствие остаточной опухоли описывается символом R (residual). TNM и pTNM описывают анатомическую распространённость опухоли в целом, без учёта лечения. Они могут быть дополнены классификацией R, которая описывает статус опухоли после лечения. Она отражает эффект лечения, влияет на последующее лечение и является сильным фактором прогноза.

      Стадии рака молочной железы

      

      Стадии рака молочной железы важны для выбора адекватного объема лечения, но прогноз заболевания и продолжительность жизни женщины в большей мере определяют биологические характеристики раковых клеток: их зависимость от половых гормонов и устойчивость к лекарствам, исходная агрессивность и состояние здоровья женщины. Ежегодно из 65 тысяч заболевших карциномой россиянок после первичного лечения более 40 тысяч проживут не меньше пятилетки, но каждая 15-я погибнет, так как обратилась к онкологу слишком поздно.

      

      

      1 стадия рака молочной железы

      Первая стадия относится к раннему раку, который излечивается у подавляющего числа пациенток. Клинические проявления при этой распространенности опухолевого процесса практически отсутствуют, но в небольшой груди можно прощупать опухолевый узелок. Подмышечные лимфатические узелки на ощупь не определяются, но УЗИ может констатировать их увеличение за счёт реакции иммунитета на злокачественный процесс. Как правило, новообразование выявляется во время плановой маммографии или УЗИ. Стадия 1 подразделяется на А и В, во всех случаях опухоль в молочной железе не может быть более 2 сантиметров, но при 1В в подмышечных лимфатических узлах уже есть микроскопические метастазы — скопления раковых клеток не более 2 миллиметров.

      Основной метод лечения — хирургический. Объём операции зависит от локализации опухоли, размеров груди и желания женщины. Сегодня предпочтение отдается вмешательствам, сохраняющим репродуктивный орган, ограничивающимся удалением участка грудной железы, включающего опухоль и чуть более 3 см тканей вокруг неё. Тем не менее, резекция или лампэктомия достаточно объемна, и обязательно дополняется лучевой терапией. Не исключено, что для симметричности потребуется уменьшить и здоровую грудь.

      

      Женщина изначально может предпочесть мастэктомию, в том числе с сохранением покрывающей молочную железу кожи, и реконструкцией протезом сразу же или через несколько месяцев. Во время операции обязательно проводят «срочное», то есть быстрое морфологическое исследование краев удаленного кусочка железистой ткани на наличие в нем раковых клеток. Если клетки находят, то либо увеличивают границы резецируемых тканей, либо прибегают к мастэктомии — полному удалению железы.

      Сегодня онкологи предпочитают сразу не удалять подмышечный лимфатический коллектор с окружающей клетчаткой, а во время операции сделать биопсию сторожевого, то есть ближайшего к груди, лимфатического узла подмышечной области. Многочисленные клинические исследования доказали, что при отсутствии в нем метастазов удаления не требуется, что существенно снижает вероятность развития лимфостаза руки. При невозможности сторожевой биопсии или обнаружении метастазов в нём из подмышки удаляется вся клетчатка с располагающимися в ней лимфоузлами — этот этап операции называется «лимфаденэктомия».

      При сохранении железы необходимо облучение, оно занимает около 2 месяцев и начинается после полного заживления рубца и завершения профилактической химиотерапии. Необходимость лекарственной профилактики рецидива определяется степенью агрессивности раковых клеток, их гормональной чувствительностью, наличием некоторых генетических маркеров плохого прогноза.

      Сегодня нет стандарта химиотерапии, комбинация лекарств подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья и других заболеваний женщины, рекомендуется не менее 4 курсов. Нет нужды в химиотерапии карцином меньше 5 мм, потому что рецидива не ожидается.

      При высоком уровне гормональных рецепторов проводится 5-летняя антигормональная терапия, которую можно совмещать с облучением. Пациентке часто сложно определиться с оптимальным объемом хирургического вмешательства, поэтому большинство первоначально готово на самый радикальный способ — полное удаление груди. В международной клинике Медика24 женщине помогут подобрать правильное лечение — не больше и не меньше необходимого, и осознанно принять решение.

      2 стадия рака молочной железы

      К этой стадии относится несколько вариантов:

      • новообразование в молочной железе микроскопическое или не определяется, но явное и доказанное морфологическим исследованием метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов — IIA (T0N1M0);
      • опухоль не более 2 см, но с метастазами в подмышечном коллекторе — IIА (Т1N1М0);
      • узел в груди до 5 см без поражения подмышечной области — IIA (T2N0M0);
      • новообразование в груди не более 5 см и есть метастазы под мышкой — IIB (T2N1M0);
      • раковый узел более 5 см без лимфатических метастазов — IIB (T3N0M0).

      Хирургическое лечение обязательно включает манипуляции в подмышечной области, то есть производится лимфаденэктомия, за исключением последнего варианта распространения — узел больше 5 см без явных метастазов или T3N0M0, когда сначала выполняется биопсия сторожевого узла, при отсутствии раковых клеток в нём этим и ограничиваются.

      На молочной железе выполняют как резекцию с последующей лучевой терапией, так и мастэктомию. После мастэктомии облучение необходимо при метастазах в лимфатическом коллекторе, не обязательна лучевая терапия при поражении только одного лимфоузла и благоприятных биологических характеристиках рака.

      Облучение начинается не ранее, чем через месяц после операции и не позже 12 недель, но к этому времени необходимо пройти адъювантную — профилактическую химиотерапию из 4 курсов. Пластику протезом можно делать через месяц после завершения облучения.

      При благоприятном гормональном статусе карциномы показана гормональная терапия не менее 5 лет. В международной клинике Медика24 программы подготовки к химиотерапии и снижения токсичности цитостатиков позволяют применять оптимальные дозы лекарственных препаратов и придерживаться стандартных интервалов между курсами.

      Рак молочных желез 3 стадия

      Стадия соответствует значительному распространению злокачественного процесса, но пока только местному, хотя высока вероятность распространения микроскопического размера метастазов, которые невозможно обнаружить.

      Местно-распространённая карцинома имеет следующие варианты стадирования:

      • IIIA — опухолевый узел в железе может быть любым и даже не определяться на УЗИ и маммограммах, но в подмышечной области прощупывается и нередко даже виден конгломерат слившихся лимфатических узлов;
      • IIIB — карцинома вышла из железистой ткани, захватывает другие ткани грудной стенки, иногда изъязвляется кожа, состояние лимфоузлов не играет особой роли в градации — процесс уже не операбелен;
      • IIIC — любого размера новообразование в молочной железе, метастазы захватили надключичный или подключичный лимфоколлектор, на первом этапе однозначно не подлежит операции.

      Лечение IIIA стадии проводится также, как и 2 стадии. В остальных случаях операция технически невозможна, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия, от её результата зависит дальнейшая тактика.

      Лекарственное лечение занимает около полугода — проводится 6-8 циклов, если они способствовали частичному или полному рассасыванию раковых узлов, то после контрольного обследования следует хирургическое вмешательство.

      

      Во всех случаях обязательно из подмышки, подключичной и подлопаточной областей удаляется клетчатка с лимфоузлами, объем удаленной ткани железы может быть очень существенным и даже с частичным иссечением грудной мышцы, или ограничится оставлением кожного «мешка» на груди, куда сразу или через несколько месяцев вставляют протез. При очень высокой эффективности предоперационной химиотерапии не исключается частичная резекция железы.

      Необходимость лучевой терапии после операции очевидна — снижается вероятность рецидива в рубце, облучение также захватывает надключичную и подмышечную зоны. Если химиотерапией не удалось перевести карциному в операбельное состояние, проводится примерно 25 сеансов облучения и вновь ставится вопрос о возможности удаления груди. Отказ от операции — повод для продолжения лучевой терапии.

      Хорошие результаты демонстрирует сочетание облучения с гипертермией, которую «вклинивают» на второй недели лучевой терапии. В большинстве случаев достаточно 6-8 гипертермических процедур. На этом лечение завершается, при позитивных рецепторах гормонов в опухоли предлагается многолетняя антигормональная терапия.

      В международной клинике Медика24 до начала противоопухолевой терапии определяют индивидуальную чувствительность раковых клеток к лекарственным препаратам, фактически предлагая пациентке прицельную химиотерапию.

      Рак молочных желез 4 стадия

      В этот период развития злокачественного процесса говорят о генерализации, то есть распространении рака по всему организму. При 4 стадии узел в молочной железе может быть любого размера, состояние лимфатических коллекторов тоже, главное — есть метастазы в других органах и тканях.

      На данном этапе заболевания предполагается только лекарственное лечение — химиотерапия и гормональное воздействие при маркерах гормональной чувствительности. Подбор схемы базируется на индивидуальных характеристиках опухоли и состоянии женщины. Рак молочной железы чувствителен к лекарствам, а спектр активных препаратов очень широк.

      

      При прогрессировании заболевания на фоне одной химиотерапевтической комбинации, прибегают к другой схеме, добиваясь стабилизации опухолевого процесса с приостановкой химиотерапии до следующей вспышки заболевания. Лечение с перерывами занимает несколько лет, опухоль может замирать на довольно продолжительное время, но маловероятно вылечиться от рака.

      При неоперабельном процессе в международной клинике Медика24 применяют инновационные методы местного малоинвазивного воздействия, уменьшающие опухолевые конгломераты, что позитивно сказывается на самочувствии женщины и длительности её жизни.

      Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

      Рак молочной железы

      По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

      В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

      За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

      Биологические подтипы РМЖ

      Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

      Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

      Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

      Диагностика рака молочной железы

      Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.

      
      
      

      Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

      Магнитно-резонансная томография

      Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

      

      МРТ-диагностика рака молочной железы

      У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

      Пункция под контролем УЗИ

      При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

      Факторы риска РМЖ

      Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

      • семейная история по РМЖ,
      • раннее менархе (начало месячных),
      • позднее наступление менопаузы.

      В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

      • избыточный вес в постменопаузе,
      • использование заместительной гормонотерапии,
      • потребление алкоголя,
      • курение

      Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

      Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

      Наследственные факторы риска рака молочной железы

      Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

      Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

      Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

      Образ жизни

      Ожирение
      Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

      Алкоголь
      Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

      Симптомы рака молочной железы

      Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

      1. «Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
      2. Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
      3. Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
      4. Выделение крови из соска
      5. Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
      6. Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
      7. Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
      8. Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов ( «шариков» ) в подмышечной области
      9. Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

      Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

      

      Признаки и симптомы рака молочной железы

      Стадии заболевания

      0 стадия
      Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

      1 стадия
      Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

      2 стадия
      В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

      3 стадия
      Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

      4 стадия
      На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

      К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

      Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

      Как выглядит рак груди в разных стадиях:

      
      
      
      
      

      Методы лечения рака молочной железы

      Хирургическое лечение

      Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

      

      

      Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

      

      Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

      Органосохраняющие операции

      Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

      Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

      Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

      Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

      Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

      Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

      Химиотерапия

      Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

      Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

      • стадия заболевания
      • состояние регионарных лимфоузлов.

      Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

      Люминальный А рак
      При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

      Люминальный В рак
      Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

      HER2-позитивный рак молочной железы
      Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

      Трижды негативный РМЖ
      Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

      Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
      Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

      Химиотерапия пожилых пациенток
      У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

      В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

      Гормонотерапия
      Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

      Неоадъюватная (предоперационная) терапия
      Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

      

      Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

      Лучевая терапия

      Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

      Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

      Стратегии профилактики РМЖ

      • Химиопрофилактика
      • Профилактические хирургические вмешательства
      • Коррекция образа жизни

      Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

      Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

      В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

      Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

      В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

      Активный образ жизни идет на пользу и должен поддерживаться среди женщин, перенесших рак молочной железы. К этому единому мнению пришли в своих исследованиях эксперты таких мировых сообществ , как American Cancer Society (Американское онкологическое общество) и American College of Sports Medicine (Американская коллегия спортивной медицины). В дополнение к постоянной физической активности, эксперты рекомендуют женщинам удерживать постоянный вес и ограничивать потребление алкоголя, это также позволит снизить риск развития рака молочной железы.

      Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы

      Похожие записи:

      1. Диагноз с 50: расшифровка в маммологии
      2. Болят ли лимфоузлы при раке молочной железы и как они выглядят на разных стадиях онкологии
      3. Что такое люминальный рак молочной железы: типы, прогнозы и лечение
      4. Рецидив рака молочной железы после мастэктомии: прогнозы и признаки
      Рейтинг

      ( Пока оценок нет )
      0
      Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
      Вам также может быть интересно

      

      Грудь 0

      Как распознать рак грудной клетки у женщин и мужчин

      Рак груди : 9 признаков, которые должны насторожить Коварство рака молочной железы заключается в

      

      Грудь 0

      УЗИ груди при грудном вскармливании

      Медицинские исследования и процедуры для кормящих мам В период грудного вскармливания без преувеличения можно

      

      Грудь 0

      Что делать если мечевидный отросток увеличен и болит

      Боль под ложечкой Эпигастральная область – это область непосредственно под мечевидным отростком, соответствующая проекции

      

      Грудь 0

      Ребенок жалуется на боль в грудной клетке посередине — что это может быть

      Бронхит у детей Бронхит – это заболевание, при котором у детей воспаляются бронхи (полые

      

      Грудь 0

      Титановые пластины для остеосинтеза ключицы при переломе со смещением

      ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ И ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ КЛЮЧИЦЫ Проблема повреждений ключицы и ее связочного аппарата остается актуальной

      

      Грудь 0

      Больно дышать: причины боли в грудной клетке слева при вдохе

      Боль при вдохе в грудной клетке слева, справа: причины, что делать Практически каждый человек,
      Добавить комментарий Отменить ответ

      Имя *

      Email *

      Комментарий

      

      Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

      Δ

      • Политика конфиденциальности
      • Пользовательское соглашение
      • Правообладателям
      • Карта сайта
      • Контакты
      Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK