Как понять, что экскурсия грудной клетки в норме

Оценка экскурсии грудной клетки

Физическое развитие– процесс изменения естественных морфофункциональных свойств организма в течение индивидуальной жизни, важнейший индикатор здоровья детей и взрослых, обусловленный внутренними факторами и условиями жизни [4].

Наиболее доступными и простыми показателями физического развития являются размеры тела, их пропорции. Для оценки антропометрических показателей необходимо измерить массу тела (кг), рост стоя (см), окружность грудной клетки на вдохе, выдохе и в паузе (см).

Для определения окружности грудной клетки понадобится сантиметровая лента, которая накладывается горизонтально у мужчин на уровне грудных желез, у женщин – под грудными железами. При определении окружности грудной клетки в паузе необходимо вычислить среднее арифметическое между вдохом и выдохом.

Целью практической работы является формирование навыков использования методик оценки физического развития, умений на основе анализа показателей формулировать рекомендации по организации двигательной активности как одной из составляющих здорового образа жизни.

Работа выполняется индивидуально.

Оформление работы (титульный лист, содержание) должно соответствовать требованиям, предъявляемым к письменным контрольным работам (прил. 1).

Порядок выполнения.

1. Необходимо измерить свои антропометрические показатели(рост, массу тела, окружность грудной клетки и т.д.) и занести их в таблицу (табл. 1).

2. На основе знания своих антропометрических показателей по представленным в заданиях формулам осуществить расчет определенных индексов физического развития.

3. Полученные результаты переносятся в сводную табл. 6, в которой необходимо по каждому показателю дать краткий комментарий / вывод.

4. На основе анализа полученных результатов необходимо сформулировать заключение, в котором дать описание факторов, негативно влияющих на ваше физическое развитие.

РАСЧЕТ ИНДИВИДУЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Таблица 1 Результаты антропометрических измерений

Показатели Результат
Масса тела (кг)
Рост (стоя, см)
Окружность грудной клетки на вдохе (см) (ОГКвдох)
Окружность грудной клетки на выдохе (см) (ОГКвыдох)
Окружность грудной клетки в паузе (см) ОГКп = (ОГКвдох + ОГКвыдох) / 2

Задание 1. Индекс Кетле – индекс массы тела (ИМТ).

Индекс рассчитывается из соотношения между ростом человека и его массой, с помощью которого можно определить наличие избыточной массы, либо дефицита массы тела (табл. 2), и оценить возможный риск развития заболеваний, связанных с избыточной массой тела. Индекс Кетле определяется по следующей формуле:

где М – масса тела (кг); Р – рост стоя (м).

Интерпретация индекса Кетле

Индекс массы тела Интерпретация индекса
16 и менее Выраженный дефицит массы тела
16,5 – 18,4 Недостаточная (дефицит) массы тела
18,5 – 25,4 Нормальная масса тела
25,5 – 30,4 Избыточная масса тела (предожирение)
30,5 – 35,4 Ожирение первой степени
35,5 – 40,4 Ожирение второй степени
40,5 и более Ожирение третьей степени

Задание 2.Индекс Пинье – индекс оценки телосложения.

Расчет индекса осуществляется по формуле, учитывающей значение окружности грудной клетки на вдохе, длины и массы тела.

ИП=Н−(М+ОГКвдох), (2)

где Н – рост тела (см); М – масса тела (кг); ОГКвдох – окружность грудной клетки на вдохе.

Значение индекса Пинье для различных типов телосложения

Значение индекса Интерпретация индекса
≤ 10,9 Очень крепкое
11,0 – 15,9 Крепкое
16,0 – 20,9 Гармоничное
21,0 – 25,9 Среднее
26,0 – 30,9 Слабое
≥ 31 Очень слабое

Задание 3. Индекс Эрисмана (ИЭ).Индекс предназначен для оценки развития грудной клетки и рассчитывается по формуле:

ИЭ = ОГКn – (Н/2), (3)

где ОГКп – окружность грудной клетки в паузе (см);

Н – рост тела (см).

Критерии оценки индекса развития грудной клетки

Значение индекса Интерпретация индекса
юноши девушки
2 и менее 0 и менее Недостаточное развитие
3 – 6 1 – 4 Среднее развитие
7 и более 5 и более Хорошее развитие

Задание 4. Оценка экскурсии грудной клетки (ЭКГ).Показатель ЭГКхарактеризует развитие органов дыхания. Рассчитывается показатель по формуле:

ЭГК=ОГКвдохОГКвыдох, (4)

где ОГКвдох – окружность грудной клетки на вдохе;

ОГКвыдох – окружность грудной клетки на выдохе.

ЭГК = 87 – 82,5 = 4,5

Оценка экскурсии грудной клетки

Значение Интерпретация результата
5 и менее Недостаточное развитие
5 – 8 Среднее развитие
8 и более Хорошее развитие

Сводная таблица результатов заданий

Романтизм как литературное направление: В России романтизм, как литературное направление, впервые появился .

Обряды и обрядовый фольклор: составляли словесно-музыкальные, дра­матические, игровые, хореографические жанры, которые.

Как понять, что экскурсия грудной клетки в норме

КТ анатомия грудной клетки в норме

Поперечное сечение на уровне среднего отдела грудной клетки, показывающее характер визуализации и положения различных органов и тканей на поперечном сечении. Визуализация поперечного сечения позволяет оценить органы, структуры и ткани грудной клетки. Мягкие ткани стенки грудной клетки состоят из кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц грудной клетки. Совместно со скелетными структурами мягкие ткани грудной клетки окружают и защищают полость грудной клетки и расположенные в ней органы и ткани. Противоположные поверхности плевры образуют потенциальное плевральное пространство. Легочные артерии и вены проходят через легкие. Также показаны жировая клетчатка и сосудистые структуры средостения, пищевод, центральные отделы трахеобронхиального дерева и лимфатические узлы.

Читайте также:
Что такое инволютивные изменения молочных желез

а) Общие принципы:
• Визуализация основана на поглощении рентгеновских лучей тканями с различными атомными числами
• Отражает различия в поглощении рентгеновских лучей в перекрестном формате
• Отличное пространственное разрешение
• Улучшенная визуализация структур с различной плотностью тканей, основанная на отображении широкого диапазона измеряемых единиц Хаунсфилда (ЕХ):
о Ширина окна-число отображаемых ЕХ
о Уровень окна – медиана (центральное значение) диапазона ЕХ
о Уровень и ширина окна для КТ органов грудной клетки:
– Легочное окно (ширина 1 500 ЕХ, уровень -650 ЕХ):
Оценка легких, дыхательных путей и наполненных воздухом структур ЖКТ
Определение воздуха в средостении, брюшине и мягких тканях
– Мягкотканное (средостенное) окно (ширина 400 ЕХ, уровень 40 ЕХ):
Оценка сосудистых структур и мягких тканей средостения и грудной клетки
– Костное окно (ширина 2000 ЕХ, уровень 400 ЕХ):
Оценка скелетных и кальцифицированных структур
Оценка металлических объектов и медицинских инструментов
– Печеночное окно (ширина 1 50 ЕХ, уровень 50 ЕХ без контрастного усиления и 100 ЕХ с контрастным усилением):
Оценка верхнего отдела брюшной полости: печень, почки
Оценка плеврального выпота на наличие твердых плевральных узелков

КТ с контрастированием, аксиальный срез (легочное окно): исследование позволяет оценить легкие, легочные сосуды, центральные структуры трахеобронхиального дерева и поверхности плевры. При этих параметрах окна средостение и стенка грудной клетки визуализируются плохо. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез (мягкотканное или средостенное окно): исследование позволяет оценить мягкотканные структуры средостения и мягкотканные и скелетные структуры стенки грудной клетки. Легочные ткани, плевра и центральные структуры трахеобронхиального древа оцениваются плохо. КТ с контрастированием, аксиальный срез (костное окно): исследование позволяет оценить скелетные структуры с визуализацией кортикального и мозгового вещества кости. Обратите внимание на улучшенную визуализацию скелетных структур по сравнению с предыдущим изображением с параметрами мягкотканного окна. Первый из двух срезов, полученных при КТ грудной клетки у одного и того же пациента, на уровне сердца. Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно): визуализируются сердце, перикард и расположенная между ними субперикардиальная жировая клетчатка. Нижние легочные вены визуализируются с двух сторон. Обратите внимание, что без контрастного усиления невозможно полностью визуализировать отдельные камеры сердца. КТ с контрастированием, аксиальный срез (мягкотканное окно): превосходная визуализация нижних легочных вен, легочных артерий и камер сердца. Хорошо визуализируются межжелудочковая перегородка и миокард левого желудочка.

б) Бесконтрастная КТ:
• Оценка, локализация и характеристика аномалий, обнаруженных при рентгенографии
• Локализация поражений при подготовке к биопсии/дренированию под контролем КТ

в) КТ с контрастным усилением:
• Внутривенное введение контрастного вещества:
о Оценка сосудистых структур
о Оценка патологии сосудов
о Дифференцировка сосудистых структур и прилегающих мягких тканей (например, лимфатических узлов)
о Определение поражений/контрастирования тканей
• Введение контрастного вещества внутрь:
о Оценка желудочно-кишечного тракта на наличие перфорации/ протечек

г) КТ-ангиография:
• Визуализация сосудистых структур:
о Одновременно с боллюсным введением контрастного железа
о Визуализация специфических сосудистых структур:
– КТ-ангиография легочных сосудов для диагностики тромбоэмболий легочных артерий
– КТ-аортография для диагностики травмы или аневризмы аорты
– КТ-аортография для диагностики острого аортального синдрома:
Для обнаружения внутритканевых гематом необходимо получение базовых бесконтрастных изображений

Первое из двух изображений, полученных при нормальной КТ грудной клетки с контрастным усилением. Традиционная КТ с контрастированием (легочное окно), толщина среза 5 мм: адекватная визуализация легочной ткани, легочных сосудов и трахеобронхиального дерева. Большие щели визуализируются в виде бессосудистых тяжей, идущих через легкие в косом направлении. КТ с высоким разрешением, толщина среза 1,2 мм, аксиальный срез (легочное окно): на этом же уровне, что и на предыдущей томограмме, определяется значительное улучшение визуализации особенностей легочной ткани. Большая щель левого легкого в этом случае визуализируется в виде отграниченной линии. Наблюдается улучшенная визуализация стенок бронхов и более четкие контуры легочных сосудов. Первое из двух изображений, полученных при КТ с высоким разрешением у пациента с легкой степенью диспноэ. КТ с высоким разрешением (легочное окно), положение лежа на спине, аксиальный срез: в задней части легких определяется затенение по типу матового стекла, вызывающее больше подозрений справа. Смещения архитектуры или других аномалий не определяется. КТ с высоким разрешением (легочное окно), положение лежа на животе, аксиальный срез: очищение визуализированных ранее субплевральных затенений по типу матового стекла в основаниях легких, что подтверждает их связь с гравитационным ателектазом или ателектазом в положении лежа. Первое из двух изображений, полученных при бесконтрастной КТ органов грудной клетки с высоким разрешением. КТ с высоким разрешением (легочное окно), вдох: определяется нормальная однородная плотность легочной ткани. Обратите внимание на превосходную визуализацию сосудистых структур, центральных бронхов и междолевых щелей. КТ с высоким разрешением (легочное окно), выдох, корональный срез: на том же уровне, как и на предыдущей томограмме, определяется приподнятость куполов диафрагмы, снижение объема легких и неоднородное повышение плотности легочной ткани. Хотя плотность легочной ткани неоднородна, воздушных «ловушек» не наблюдается. В этом случае правое легкое выглядит более прозрачным по отношению к левому легкому при визуализации на выдохе. КТ с контрастированием (легочное окно), проекция максимальной интенсивности (ПМИ), косой корональный срез: определяется артериовенозная мальформация. Обратите внимание на питающую артерию, дренирующую вену и сложный клубок мелких сосудов, окружающих патологический очаг. ПМИ-изображения полезны при визуализации сосудистых образований и помогают уточнить характер узелков в легочной ткани. КТ с контрастированием (легочное окно), проекция минимальной интенсивности (ПминИ), косой корональный срез: ветвление центральных отделов трахеобронхиального дерева. Обратите внимание на смещение сегментарного бронха верхушечной доли, расположенного кпереди и выше артерии, идущего от верхнего правого главного бронха и проходящего в краниальном направлении с кровоснабжением верхушечного сегмента верхней доли правого легкого. ПминИ-изображения полезны для визуализации центральных воздухоносных путей и воздушных «ловушек» в легочной ткани.

Читайте также:
Что такое фиброма груди у женщин и мужчин и чем она опасна

д) КТ с высоким разрешением:
• Методика:
о Тонкие срезы с минимализацией эффекта частичного объема
о Алгоритм реконструкции изображения с высоким разрешением
• Показания:
о Оценка диффузных инфильтративных заболеваний легких
о Оценка пациентов с диспноэ неясной этиологии и нормальной картиной при рентгенографии
• Специальные методики:
о Визуализация в положении лежа на животе для диагностики периферического базиллярного рака легкого
о Визуализация на выдохе для диагностики заболеваний мелких дыхательных путей

Первое из двух изображений, полученных при КТ-ангиографии органов грудной клетки в норме. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: исследование позволяет визуализировать и оценить камеры сердца и просвет крупных сосудов грудной клетки. КТ-ангиография также позволяет оценить периферические сосуды легких для исключения тромбоэмболий легочных артерий. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез: исследование позволяет визуализировать нисходящий отдел грудной аорты и ее ветви. Обратите внимание на визуализацию правого желудочка, выносящего протока правого желудочка и правой и левой легочных артерий. Многослойная реконструкция изображений, полученных при КТ-ангиографии, позволяет полностью визуализировать просвет сосудов и камеры сердца (для оценки увеличения просвета сосудов), тромбоз или опухоль внутри просвета сосудов, разрыв сосудов и врожденные аномалии. Первое из двух изображений, полученных при КТ органов грудной клетки с объемной реконструкцией. КТ, объемная реконструкция, передняя корональная проекция: определяются сосуды легких и верхняя граница складки перикарда. КТ, объемная реконструкция, задняя корональная проекция: исследование позволяет отличить легочные вены от легочных артерий и визуализировать часть нисходящего отдела грудной аорты. Виртуальная бронхоскопия нормальных центральных воздухоносных путей: определяется киль трахеи и ее разделение на два основных бронха. Обратите внимание на отображение просвета трахеи и визуализацию отдельных хрящей трахеи. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у женщины 30 лет с тяжелым диспноэ, развившимся через два недели после пластики живота и установки грудного импланта, определяется крупная тяжелая тромбоэмболия легочных артерий в сочетании с оккпюзирующим тромбозом правой легочной артерии и левой междолевой легочной артерии. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этой же пациентки определяется распространенная тромбоэмболия легочных артерий: тромбоз правой легочной артерии с распространением в правую междолевую легочную артерию и тромбоз левой нижнедолевой легочной артерии. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: определяется крупный окклюзирующий тромб в правой легочной артерии. Пациент обследовался перед выполнением тромболизиса. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: у мужчины 64 лет определяется случайно обнаруженный узел легочной ткани, проецирующийся над средним полем левого легкого. Бесконтрастная КТ (легочное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется расположение узла в верхней доле левого легкого, звездчатая форма образования и метастазы в плевре. Эти признаки характерны для первичного рака легкого. Бесконтрастная КТ (костное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется литическое поражение заднего отдела левого ребра, что также вызывает серьезные подозрения в отношении опухолевого поражения при гематогенном метастазировании. Смешанное ФДГ ПЭТ/КТ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется очень интенсивное поглощение ФДГ узлом в верхней доле левого легкого. Кроме того, поглощение ФДГ наблюдается также и в левом воротном и подкилевом лимфатических узлах, что согласуется с метастатическим поражением лимфатических узлов. Наконец, в литическом поражении заднего отдела ребра, выявленном на КТ, также наблюдается интенсивное накопление ФДГ, что согласуется к гематогенным метастазированием. ФДГ ПЭТ/КТ полезно для определения клинической стадии опухоли у пациентов с первичным раком легких. В этом случае биопсия костного очага позволила определить хирургическую стадию опухоли этого первичного рака легкого. Бесконтрастная КТ (легочное окно), аксиальный срез: у пациента 86 лет в критическом состоянии, поступившего с диспноэ, лихорадкой и лейкоцитозом, определяется крупный многоочаговый плевральный выпот слева, обусловливающий компрессионный ателектаз левого легкого. Обратите внимание на небольшой свободный плевральный выпот справа. Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется крупный многокамерный плевральный выпот слева, что с учетом рентгенографической и клинической картины вызывает подозрения в отношении эмпиемы. УЗИ грудной клетки, поперечная плоскость: у этого же пациента определяется многокамерный плевральный выпот слева с наличием нескольких эхогенных перегородок. УЗИ было выполнено для визуализационного контроля при установки дренажной трубки. В наиболее крупное отграниченное скопление жидкости были введены две дренажные трубки, после чего состояние пациента значительно улучшилось. Тем не менее на фоне сохраняющегося лейкоцитоза потребовалось выполнение торакотомии.

Читайте также:
Как подтянуть, приподнять, укрепить грудные мышцы и улучшить их форму женщинам в домашних условиях

е) Методы постобработки:
• Многосрезовые реконструкции:
о Оценка аксиально ориентированных структур и аномалий на множестве срезов
о Оценка анатомической локализации образований легких относительно междолевых щелей
о Оценка вовлеченности стенки грудной клетки и средостения расположенными вблизи образованиями легких
о Измерение образований в корональной и сагиттальной плоскостях
• Проекция максимальной интенсивности (ПМИ):
о Оценка сосудистых структур
о Подчеркиваются легочные узелки
• Проекция минимальной интенсивности (ПминИ):
о Оценка центральных дыхательных путей воздушных ловушек
• Рендеринг поверхностей
• Методы объемного рендеринга используются для решения задач и образования:
о Виртуальная бронхоскопия

Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) легочных артерий в ПЗ проекции: у этого же пациента подтвержден крупный, почти окклюзивный тромбоз правой легочной артерии. ЦСА в ПЗ проекции: у этого же пациента определяется дренажный катетер, введенный в дистальный отдел правой легочной артерии для механической аспирационной тромбэктомии и порционного введения тканевого активатора плазминогена. Обратите внимание на уменьшение тяжести тромбоза. ЦСА в ПЗ проекции: у этого же пациента в конце процедуры определяется значительное уменьшение тяжести тромбоза с сохранением тромба в переднем стволе легочной артерии. Давление в легочной артерии в начале процедуры составляло 32 мм рт. ст., а к концу процедуры снизилось до 18 мм рт. ст.

ж) Ангиография легочных сосудов:
• Установка венозного катетера
• Канюлирование системы легочной артерии
• Показания:
о Оценка врожденных и приобретенных патологий легочных сосудов
о Лечение некоторых форм тромбоэмолий

з) Аортография:
• Установка катетера в артерию
• Канюлирование проксимального отдел аорты
• Показания:
о Оценка травматических поражений аорты и крупных сосудов
о Диагностика врожденных аномалий развития артериальных сосудов
о Оценка диаметра и целостности просвета аорты и крупных сосудов

и) Артериография бронхиальных и межреберных артерий:
• Катетеризация артерий
• Избирательное канюлирование бронхиальных/межреберных артерий
• Показания
о Диагностика и лечение кровохарканья

Рентгенография органов грудной клетки в ПЗ проекции: у беременной женщины 35 лет с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: нормальная картина. У беременных пациенток с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии рентгенография органов грудной клетки должна выполняться в первую очередь из всех лучевых методов диагностики. Поскольку при рентгенографии органов грудной клетки изменения не были выявлены, была назначена вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. После вдыхания аэрозоля с Tc-99m DTPA проведено вентиляционное исследование, определяется нормальное распределение активного вещества по всему объему легких. Сцинтиграфия после внутривенного введения Tc-99m МАА, определяется отсутствие нарушений перфузии и нормальное распределение активного вещества по всему объему легких, что исключает тромбоэмболию легочной артерии. У беременных с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии и нормальной картиной при рентгенографии органов грудной клетки следующим диагностическим исследованием должна быть именно сцинтиграфия легких, а не КТ-ангиография легких.

к) Сцинтиграфия:
• Позитронно-эмиссионная томография:
о Определение метаболической активности образований
о Определение стадии злокачественных новообразований
о Используется одновременная ПЭТ/КТ визуализация
• Вентиляционно-перфузионная визуализация:
о Диагностика тромбоэмболических заболеваний:
– Метод выбора при исследовании беременных пациенток
о Оценка функции легких в пред- и послеоперационном периоде

л) УЗИ:
• Выявление плеврального выпота:
о Свободный или отграниченный
о Планированиеторакоцентеза/биопсии и установкиторакостомы
• Оценка движений диафрагмы при подозрении на паралич

41Экскурсия грудной клетки, определение подвижности нижнего края легких, диагностическое значение отклонений от нормы.

Экскурсия грудной клетки. При наблюдении за дыхательной экскурсией обращают внимание на степень симметричного расширения грудной клетки во время вдоха, на движение лопаток и межреберных промежутков. Наблюдать лучше со спины больного.

Для оценки экскурсии грудной клетки на нее накладывают сантиметровую ленту сзади – на уровне угла лопаток, спереди – на уровне сосков. Больного просят глубоко вдохнуть и измеряют окружность грудной клетки в сантиметрах, то же производят при глубоком выдохе. В норме экскурсия грудной клетки колеблется от 6 до 8 см. Уменьшение ее говорит об имеющейся патологии легких или грудной клетки. Наиболее частой причиной уменьшения экскурсии грудной клетки является эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма и т.д. Одностороннее ограничение подвижности грудной клетки может наблюдаться при выпотном плеврите, пневмотораксе, ателектазе, пневмониях и других заболеваниях легких.

Читайте также:
Могут ли быть выделения из груди во время месячных

42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания.

Различают следующие типы дыхания: грудной, брюшной и смешанный.

Если дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о верхнереберном или грудном типе дыхания. Это дыхание присуще, в основном, женщинам.

Нижнереберный или брюшной (диафрагмальный) тип дыхания характерен для мужчин.

Появление грудного типа дыхания у мужчин свидетельствует об ограниченной функции диафрагмы, наблюдается при острой патологии органов брюшной полости с раздражением брюшины, значительном повышении внутрибрюшного давления. Наоборот, появление у женщин брюшного типа дыхания указывает на возможное поражение легких (плеврит), наблюдается при переломе ребер

Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, встречается у лиц пожилого возраста, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности легочной ткани (эмфизема, пневмосклероз).

Наблюдение за дыхательными движениями позволяет установить частоту, глубину, ритм и форму дыхания.

Частота дыхательных движений определяется подсчетом их в одну минуту. Счет надо вести незаметно для больного, для чего кладут руку на подложечную область. При этом отвлекают его внимание. С этой целью берут его руку и делают вид, что считают пульс. Здоровый человек в покое совершает от 16 до 20 дыхательных движений в минуту. Следует помнить, что соотношение между частотой дыхания и пульсом в норме обычно составляет 1:4.

Дыхание может учащаться после приема пищи, движений, при эмоциональных проявлениях (радость, страх, волнение).

Учащение дыхания в патологических условиях возможно:

При уменьшении дыхательной поверхности легких. Причиной этого могут быть: воспаление (пневмония, туберкулез легких); спадение альвеол при сдавлении (гидроторакс, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения); выключение части легкого из дыхания (обтурационный ателектаз, очаговый пневмосклероз, инфаркт легкого).

При болезненности вдоха и выдоха (миозит, интеркостальная невралгия, сухой плеврит), когда глубокие дыхательные движения резко ограничены.

При высокой температуре тела, в этом случае причиной является раздражение дыхательного центра кровью повышенной температуры.

Учащение дыхания может встречаться при истерии.

При значительном учащении дыхания можно обнаружить участие в акте дыхания вспомогательных мышц: кивательных, трапецевидных и грудных.

Урежение дыхания обусловлено угнетением дыхательного центра, которое может возникнуть из-за повышения внутричерепного давления при кровоизлияниях в мозг, развитии опухоли, менингите, гидроцефалии и т.д. или вследствие интоксикации при уремии, диабетической коме, инфекции и др.

Дыхание здорового человека характеризуется одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха В некоторых случаях редкое дыхание бывает глубоким и шумным. Такое дыхание получило название большого, глубокого, шумного дыхания или дыхания Куссмауля. Оно наблюдается при диабетической, уремической или печеночной комах и обусловлено накоплением в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз). Реже дыхание Куссмауля встречается при поражении варолиева моста и среднего мозга.

При поражениях дыхательного центра может возникнуть нарушение и ритма и глубины дыхания. Если нарушение ритма повторяется в определенной последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Различают две формы периодического дыхания: дыхание Чейн-Стокса и дыхание Биота.

Чейн-Стоксово дыхание характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений, которые, достигнув максимума, постепенно снижаются и заканчиваются паузой (апноэ) длительностью до 1 минуты. Каждый цикл включает примерно 10-12 дыхательных движений. Это дыхание встречается при серьезных нарушениях кровообращения в головном мозге и при тяжелых интоксикациях (уремия, инфекция и

Дыхание Грокка, или диссоциированное дыхание,

аналогично дыханию Чейна-Стокса, но без продолжительных пауз апноэ. Причиной нарушения ритма дыхания является поражение координационного центра,

приводящее к нарушению коор­динации при акте дыхания межреберных мышц и диафрагмы. Встречается при абсцессах головного мозга, менингите, опухолях головного мозга.

Дыхание Биота характеризуется возникновением пауз на фоне равномерных, нормальных дыхательных движений. Паузы между отдельными периодами могут быть различной продолжительности (от нескольких секунд до полминуты)- Данная форма дыхания встречается при менингите, кровоизлияниях в мозг, иногда при уремии и диабетической коме, при агональном состоянии.

Диагностическое значение имеет соотношение по длительности вдоха и выдоха: так вдох удлиняется при сужении в области гортани к трахеи вследствие сдавления их опухолью, аневризмой аорты, при аспирации инородного тела и резком отеке гортани. Дыхание сопровождается резким свистящим шумом (стридорозное дыхание). В свою очередь, выдох удлиняется при нарушении проходимости мелких бронхов (бронхиальная астма). Удлинение вдоха или выдоха часто сопровождается участием в акте дыхания вспомогательных мышц.

ЭКГ: описание, норма и признаки патологий

ЭКГ: описание, норма и признаки патологий

Электрокардиография – это метод фиксации и изучения электрических полей, появляющихся в процессе работы сердца. Эти электрические поля дают точное представление о том как функционирует сердечно-сосудистая система. ЭКГ – это недорогой и эффективный метод диагностики в кардиологии.

Читайте также:
Лечение юношеской мастопатии молочной железы у подростков

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:

  • трех стандартных отведениях;
  • в 12 отведениях.

Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.

Определяется разность потенциалов между:

  1. левой рукой и правой рукой – это показатель работы передней стенки сердца;
  2. между левой ногой и правой рукой – это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
  3. между левой ногой и левой рукой – это показатель работы задней стенки сердца.

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение – зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение – зубцы P, R, T.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

  • между левой ногой и объединенными руками (aVF) – это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
  • между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) – это показатель работы левой передне-боковой стенки;
  • между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) – это показатель работы правой боковой стенки.

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

  • V1 и V2 – это показатель работы правого желудочка;
  • VЗ – это показатель работы межжелудочковой перегородки;
  • V4 – это показатель работы верхушки;
  • V5 – это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
  • V6 – это показатель работы боковой стенки левого желудочка.

Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.

Электрокардиограмма

Что показывает ЭКГ

  • частоту сердечных сокращений;
  • ритм сердечных сокращений;
  • положение электрической оси сердца;
  • размеры и расположение сердца;
  • состояние сердца.

При наличии патологий электрокардиография может выявить:

  • аритмию;
  • блокаду;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемические изменения;
  • дистрофические процессы;
  • электролитные нарушения;
  • синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;
  • гипертрофию желудочков;
  • другие патологические процессы в сердце.

Нормальная ЭКГ

Нормальная ЭКГ

На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:

  1. нулевая линия;
  2. маленький зубец Р – в норме продолжительностью 0,7 – 0,12 секунд и амплитудой 0,5 – 2,5 мм;
  3. небольшой ровный сегмент PQ;
  4. отрицательный зубец Q (может отсутствовать) – в норме продолжительностью 0,03 секунд и амплитудой 0,3 – 0,5 мм;
  5. высокий положительный зубец R, в норме амплитудой 10-19 мм, и отрицательный зубец S, в норме амплитудой 0,2-0,5 мм;
  6. ровный сегмент ST;
  7. округлый положительный зубец Т – в норме продолжительностью 0,12-0,28 секунд и амплитудой не более четверти зубца R;
  8. очень низкий округлый положительный зубец U.

Норма интервалов составляет:

  1. P-Q – продолжительность 0,2 – 0,8 секунд;
  2. P-R – продолжительность 0,18 – 0,2 секунд;
  3. QRST – продолжительность 0,38 – 0,55 секунд;
  4. QRS – продолжительность 0,06 – 0,1 секунд;
  5. S-T – продолжительность 0,35 – 0,44 секунд.

Частота сердечных сокращений рассчитывается как:

ЧСС = 60/(расстояние между зубцами R * K).
K – коэффициент, зависящий от того с какой скоростью снята электрокардиограмма: при скорости 25 мм/c коэффициент – 0,04, а при 50 мм/c коэффициент равен 0,08.

Нормой считается 50-90 ударов в минуту.

Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:

ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).

Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.

Читайте также:
Липогранулема молочной железы после операции: причины и лечение

При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.

В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

  • аритмия;
  • гипертрофия предсердий;
  • блокада;
  • ишемическая болезнь;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • тромбоэмболия;
  • гипокалиемия;
  • тахикардия;
  • нарушения ритма сердца;
  • инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада – это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т – положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т – отрицательный и острый.

Перикардит – это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит – это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS – Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме – депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия – сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда – острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Электрокардиография

Как проходит диагностика ЭКГ

Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:

  1. Пациент заходит в диагностический кабинет ЭКГ.
  2. Снимает одежду по пояс и закатывает штаны, оголяя голени ног.
  3. Врач смазывает датчики гелем и прикрепляет к телу пациента, фиксируя их.
  4. Доктор просит пациента принять нужное положение тела на кушетке, стоя или на велоэргометре.
  5. Диагност включает аппарат ЭКГ и начинает записывать диаграмму.
  6. Врач снимает датчики с тела пациента, просит протереть тело салфетками от геля и одется.
  7. Доктор анализирует электрокардиограмму, ставит диагноз, дает рекомендации и дальнейшие указания.
Читайте также:
Как вылечить очаговую мастопатию: операция или лечение народными средствами

При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.

Методы ЭКГ

  1. Классический метод. Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных и 12 отведениях. Электроды крепятся на тело пациента, который лежит на кушетке. Кардиограмма снимается в состоянии покоя.
  2. Векторкардиография. Электрический вектор работы сердца регистрируется и отображается в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.
  3. Нагрузочные пробы. Регистрация ЭКГ, когда пациент находится на велоэргометре при возрастающей ступенчатой физической нагрузке. Чаще применяется для диагностики ишемической болезни сердца.
  4. Холтеровское мониторирование. Запись электрокардиографии непрерывно в течение суток с помощью специального портативного аппарата.
  5. Прекардиальное картирование. Электроды матрицей 6х6 фиксируются на грудной клетке пациента, сигналы с которых обрабатываются компьютером. Используется для определения повреждений миокарда при остром инфаркте миокарда.
  6. Внутрипищеводная электрокардиография. ЭКГ записывается с помощью электрода, введенного в пищевод пациента. Применяется для диагностики блокад и определения состояния предсердий и атриовентрикулярного соединения.
  7. Гастрокардиомониторирование. Одновременная запись гастрограммы и электрокардиограммы в течение суток. Используется для диагностики гастро- и кардиозаболеваний.
  8. Электрокардиография высокого разрешения. Регистрация низкоамплитудных и высокочастотных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).

Велоэргометрия

Расшифровка ЭКГ

Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.

При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:

  • зубец Р;
  • сегмент PQ;
  • зубец Q;
  • зубец R;
  • зубец S;
  • сегмент ST;
  • зубец Т.

Когда нужно делать ЭКГ

Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:

  • Направления терапевта или другого врача;
  • В профилактических целях 1 раз в год после 40 лет;
  • Боли в грудной клетке или под лопаткой;
  • Затрудненное дыхание;
  • Отек конечностей и лица;
  • Отдышка в состояния покоя;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Холтеровское мониторирование

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

  • Прием кардиолога первичный – 1500 рублей;
  • Прием кардиолога повторный – 1400 рублей;
  • ЭКГ с расшифровкой – 500 рублей;
  • ЭКГ без расшифровки – 250 рублей;
  • Расшифровка ЭКГ, сделанной в другой клинике – 300 рублей;
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – 2200 рублей;
  • Комплексное суточное мониторирование АД + ЭКГ по Холтеру – 3500 рублей;
  • Велоэргометрия (нагрузочные пробы) – 1800 рублей;
  • Программа “здоровое сердце” – 6500 рублей;
  • Суточное мониторирование АД – 1700 рублей;
  • Тропаниновый тест – 400 рублей.

Записаться на ЭКГ к врачу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам 8 (800) 350-94-58 и +7 (4872) 49-57-57.

Деформация грудной клетки

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Деформация грудной клетки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Под деформацией грудной клетки понимают различные по степени выраженности изменения формы ее костных структур, в некоторых случаях проявляющиеся не только косметическим дефектом, но и приводящие к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавления и смещения органов грудной полости. Грудная клетка – часть туловища, образованная соединенными между собой с помощью суставов грудиной, ребрами, позвонками, а также мышцами.

Иными словами, грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, защищающий жизненно важные органы от внешних воздействий.

Грудная клетка.jpg

Грудная клетка меняется по мере роста и развития человека, а у взрослых людей ее форма и величина зависят от пола, развития мускулатуры и органов дыхания, рода деятельности, образа жизни. Форма грудной клетки имеет несколько вариантов нормы: плоская, цилиндрическая и коническая.

Разновидности деформаций грудной клетки

Все деформации грудной клетки делят по происхождению на врожденные и приобретенные. К врожденным дефектам относят воронкообразную, килевидную, комбинированную деформации грудной клетки и более редкие дефекты развития. Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины и передней грудной стенки. Это самая частая деформация – она составляет около 80% от всех деформаций (встречается в 3 раза чаще у мальчиков) и в 25% случаев носит наследственный характер.

Воронкообразная грудная клетка.jpg

Воронкообразная грудная клетка

Читайте также:
Как делается рентгенография ключицы

Килевидная грудная клетка увеличена в переднезадней своей части, грудина выступает вперед в виде киля. Встречается с частотой от 6 до 20%, чаще у представителей мужского пола.

Приобретенной деформацией грудной клетки может быть ладьевидная, эмфизематозная, или бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая, а также килевидная грудная клетка (рахитическая).

По форме деформации подразделяют на симметричные и асимметричные.

Для определения степени выраженности деформации проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

На рентгенограмме вычисляют отношение наименьшего размера между грудиной и телом позвонка к наибольшему, что является индексом Гижицкой. В зависимости от полученного значения выделяют четыре степени деформации. При проведении компьютерной томографии определяется индекс Галлера (компьютерно-томографический индекс), который равен отношению горизонтального расстояния между внутренней частью ребер к расстоянию между грудиной и телом позвонка в месте наибольшего западения грудины.

По стадии деформации бывают компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. При компенсированной деформации косметический дефект незначителен, одышки и учащенного сердцебиения не наблюдается. При субкомпенсированной деформации косметический дефект выраженный, есть одышка и тахикардия при физической нагрузке. При декомпенсированной деформации косметический дефект обезображивающий, одышка и тахикардия присутствуют в покое.

Возможные причины деформации грудной клетки

Врожденные деформации грудной клетки связаны с генетической аномалией развития хрящевой и костной ткани, а также нередко сочетаются с дефектами соединительной ткани (при наследственных заболеваниях: синдромах Марфана, Элерса–Данло и др.). Одни виды деформаций можно диагностировать в грудном или раннем детском возрасте (реберно-мышечный дефект, расщелина грудины). Другие дебютируют и прогрессируют в периоды ускоренного роста организма, в основном такие скачки происходят в возрасте 5–6, 8–10, 13–15 лет.

Приобретенные деформации грудной клетки возникают в результате внешних воздействий (травм, ожогов, оперативных вмешательств, например, по поводу кардиологической патологии) или перенесенных заболеваний (чаще воспалительного характера или инфекционных, связанных с нарушением обмена кальция).

Заболевания, при которых возникает деформация грудной клетки

К заболеваниям, вызывающим деформацию грудной клетки и связанным с нарушением кальциевого обмена, относят рахит.

Рахит – заболевание детского возраста, при котором вследствие различных причин у интенсивно растущего организма возникает полигиповитаминоз с преимущественным снижением уровня витамина D – кости теряют минеральную плотность и деформируются в процессе роста ребенка, грудная клетка приобретает килевидную форму. В настоящее время деформации встречаются реже, т.к. рахит распознается на ранних стадиях.

Для сирингомиелии характерно наличие полости, заполненной жидкостью, расположенной в спинном мозге. Заболевание может возникнуть из-за нарушения развития эмбриона, в связи с родовой травмой, травмой спинного мозга, препятствием оттока спинномозговой жидкости. Стенки полости оттесняют окружающие ткани, которые состоят из нервных клеток и проводящих путей нервной системы. Вследствие этого нарушается иннервация мышц, в том числе образующих каркас грудной клетки. На поздних стадиях это может привести к искривлению позвоночника и формированию ладьевидного вдавления на передней поверхности грудной клетки.

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное гнойно-некротическое поражение костной ткани, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Остеомиелит ребер возникает крайне редко, чаще является посттравматическим, реже – бактериальным, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови или распространяются контактно (например, при гнойном поражении оболочки легких).

В остром периоде на первый план выступают такие симптомы, как повышение температуры тела до 39–40°C, боль, покраснение, отек в области пораженного ребра.

Среди инфекционных заболеваний особое значение имеет туберкулез. К деформациям грудной клетки может привести не только туберкулез легких (на поздних стадиях), но и туберкулез костей (грудины, ребер, позвонков). Процесс протекает по типу остеомиелита, но вызывает его специфический возбудитель – палочка Коха. При туберкулезе ребер или грудины внешне определяется припухлость и болезненность в области поражения. При туберкулезе позвоночника поражаются и разрушаются тела позвонков, что проявляется болью, на поздних стадиях деформируется позвоночный столб. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,2–37,6°С, общим недомоганием, ночной потливостью, отсутствием аппетита, потерей веса.

Эмфизема легких – заболевание, при котором необратимо разрушаются и теряют эластичность стенки альвеол, структурных элементов легочной ткани, нарушается газообмен и возникает повышенная воздушность легких. Эмфизема может возникнуть самостоятельно или на фоне обструктивных болезней легких.

Из-за повышенной воздушности легочной ткани грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывая на вдохе (становится бочкообразной).

При заболеваниях легких и плевры, приводящих к формированию в них соединительной ткани и уменьшению их размеров, грудная клетка деформируется по типу паралитической – уменьшается, уплощается, на стороне поражения втягиваются межреберные промежутки.

К каким врачам обращаться при деформации грудной клетки

Первичную оценку состояния может провести терапевт , врач общей практики, педиатр . При наличии показаний пациента направляют к узким специалистам, таким как хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр, онколог, кардиолог , психолог, генетик, эндокринолог , отоларинголог и др.

Диагностика и обследования при деформации грудной клетки

До назначения лечения врачу необходимо оценить вид и форму косметического дефекта, выяснить, когда и при каких обстоятельствах он возник.

Читайте также:
Жжение в груди при кашле и без температуры

Следует обязательно сообщить врачу о других симптомах, если таковые имеются: общей слабости и утомляемости, эпизодах повышения температуры тела, одышке, учащенном сердцебиении.

При необходимости для оценки состояния внутренних органов или уточнения показаний для хирургического лечения специалист назначит дополнительные методы обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях с расчетом индексов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи, спирографию, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ) компьютерную томографию органов грудной клетки и средостения, магнитно-резонансную томографию грудной клетки.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений

Расшифровка кардиограммы: ЧСС, сердечный ритм, количество сокращений. Признаки аритмии, трепетания предсердий.

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 26.01.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

Зубец Продолжительность , сек Амплитуда в стандартных отведениях, мм
P 0,7-0,12 0,5-2.5
Q 0,03 0,3-0,5
R Оценивается в комплексе QRS 10-19
S Оценивается вместе в составе интервала S-T 0,2- 0,5
Т 0,12- 0,28 Не более 1/4 величины зубца R

Интервалы

Интервал Продолжительность, сек
P-Q 0,2—0,8
P-R 0,18—0,2
QRST (QT) 0,38—0,55
QRS 0,06—0,10
S-T 0,35- 0,44

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

Виды синусовых аритмий:

  • Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
  • Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
  • Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
  • Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.
Читайте также:
Давящая тяжесть в грудине посередине с болью и без

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

  • Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
  • Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
  • Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
  • Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
  • Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
  • Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
  • Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: