Как правильно сделать рентген снимок ребер при переломе: показания и методы диагностики

Как правильно сделать рентген снимок ребер при переломе: показания и методы диагностики

Рекомендации по анализу качества рентгенограмм (рис. 1 и 2):

РИСУНОК 1 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ПЗ проекции, демонстрирующая правильное их расположение. РИСУНОК 2 Рентгенограмма ребер под диафрагмой в ЗП проекции, демонстрирующая правильное их расположение.

• Проекционное увеличение ребер выражено минимально

• Виден маркер ребра (рис. 5)

• Визуализируются реберно-позвоночные сочленения

• Медиальный конец ключицы виден у латерального края позвоночного столба.

• Расстояние между корнями дуг позвонков и остистыми отростками одинаково (рис. 6 и 7)

Над диафрагмой:
• Нижняя челюсть и лопатка находятся вне легочного поля (рис. 9)
• Над диафрагмой видны задние отрезки восьми ребер (рис. 10)
• Задний отрезок седьмого ребра находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят 1-9 ребра на исследуемой стороне и позвоночный столб

Под диафрагмой:
• Под диафрагмой видны задние отрезки 8-12 ребер (рис. 11)
• Задний отрезок десятого ребра находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят 8-12 ребра на исследуемой стороне и частично грудной и частично поясничный отделы позвоночника

РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии ребер под диафрагмой в ПЗ проекции. РИСУНОК 4 Правильное положение пациента для рентгенографии ребер над диафрагмой в ЗП проекции. РИСУНОК 5 Рентгенограмма ребер под диафрагмой в ПЗ проекции. Виден маркер ребра. РИСУНОК 6 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ПЗ проекции. Пациент повернут вправо. РИСУН0К 7 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ЗП проекции. Пациент повернут вправо.

а) Мягкотканные структуры. На рентгенограмме очень важно отобразить не только ребра, но и окружающие их мягкие ткани. При подозрении на перелом верхних ребер тщательно изучают верхнюю часть грудной клетки, подмышечные впадины, мягкие ткани шеи и легочный рисунок, чтобы выявить признаки (например, гематому, наличие воздуха), указывающие на сопутствующую патологию легких (например, пневмоторакс, интерстициальную эмфизему) или разрыв трахеи, бронха или аорты. При подозрении на перелом нижних ребер исследуют мягкие ткани верхней части живота на наличие признаков сопутствующего повреждения почки, печени, селезенки или диафрагмы.

б) Маркер ребра. Чтобы на рентгенограммах ребер в ПЗ/ ЗП проекции врачу было проще идентифицировать исследуемую зону, на кожу пациента вблизи болезненного участка наклеивается маркер. На рентгенограмме такой маркер будет иметь вид небольшой белой точки (рис. 5).

в) ПЗ ИЛИ ЗП проекция. Если пациент предъявляет жалобы на боли по передней стороне грудной клетки, то рентгенографию выполняют в ЗП проекции, чтобы расположить передние отрезки ребер ближе к ПИ. Если повреждены задние отрезки ребер, то, чтобы расположить их ближе к ПИ, рентгенографию выполняют в ПЗ проекции. Сравните резкость задних отрезков ребер на рисунках 1 и 2. На рисунке 10.15 представлена рентгенограмма ребер в ПЗ проекции, а на рисунке 2 — в ЗП проекции. Обратите внимание, что задние отрезки ребер на рисунке 10.16 про-екционно увеличены и характеризуются меньшей четкостью, чем на рисунке 1, поскольку располагались дальше от ПИ.

в) ПЗ проекция: ротация. При ротации в ПЗ проекции на той стороне, что расположена ближе к ПИ, расстояние между медиальным концом ключицы и латеральным краем позвоночного столба будет больше, как и расстояние между остистым отростком и корнем дуги позвонка на этой же стороне (рис. 6).

г) ЗП проекция: ротация. При ротации в ЗП проекции на той стороне, что расположена ближе к ПИ, расстояние между остистым отростком и корнем дуги позвонка на этой же стороне будет больше, а медиальный конец ключицы будет накладываться на позвоночный столб (рис. 7).

РИСУНОК 8 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ЗП проекции при легком сколиозе. РИСУНОК 9 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ЗП проекции. Локоть и плечо справа не были повернуты внутрь. РИСУНОК 10 Рентгенограмма ребер над диафрагмой в ЗП проекции, полученная на выдохе. РИСУНОК 11 Рентгенограмма ребер под диафрагмой в ЗП проекции, полученная на вдохе. РИСУНОК 12 Билатеральная рентгенограмма ребер над диафрагмой в ПЗ проекции, правильное расположение.

д) Сколиоз. При сколиозе ребра и позвоночный столб на рентгенограммах могут казаться ротированными вследствие отклонения позвонков вбок (рис. 8). Чтобы избежать необоснованного повторения исследования, необходимо об этом помнить.

е) Положение лопатки. При отведении и вращении внутрь исследуемой руки лопатка передвигается в латеральном направлении, смещаясь за пределы легочного поля. Если пациент не способен отвести и повернуть внутрь исследуемую руку, то лопатка будет накладываться на легочное поле и может скрыть интересующие ребра (рис. 9).

ж) Ребра над диафрагмой: дыхание. Количество ребер, визуализирующихся выше или ниже диафрагмы, определяется глубиной вдоха пациента. При полном вдохе и задержке дыхания над диафрагмой можно увидеть до 10 подмышечных отрезков ребер. На выдохе над диафрагмой отчетливо видно только семь или восемь подмышечных отрезков ребер, а под диафрагмой — четыре или пять ребер. При рентгенографии ребер над диафрагмой экспозицию следует осуществлять на полном вдохе, чтобы максимально увеличить количество визуализируемых ребер. Ребра, расположенные ниже диафрагмы, будут видны плохо, поскольку для того, чтобы отобразить мягкие ткани прилежащей брюшной стенки, потребуется экспозицию увеличить (рис. 10).

Читайте также:
Обезболивающее при боли в ребрах: лекарства для лечения сломанного ребра

з) Ребра под диафрагмой: дыхание. В отличие от исследования ребер над диафрагмой для рентгенографии ребер под диафрагмой следует увеличить киловольтаж и длительность экспозиции. Это обусловлено большей плотностью мягких тканей брюшной стенки. При таких параметрах исследования ребра над диафрагмой могут быть недостаточно яркими для оценки (рис. 11). Чтобы максимально увеличить количество визуализируемых под диафрагмой ребер, осуществите экспозицию на задержке полного вдоха.

и) Билатеральная ПЗ/ЗП проекция. Если пациент предъявляет жалобы как на правостороннюю, так и на левостороннюю боль в ребрах, то рентгенографию можно выполнить в билатеральной проекции (рис. 12). Для этого центральный луч (ЦЛ) следует направить на срединную сагиттальную плоскость выше или ниже диафрагмы. При этом поперечные границы экспозиционного поля должны располагаться в пределах 1,25 см от латеральных ребер.

Пример анализа рентгенограмм ребер в ПЗ/ЗП проекции

Рентгенограммы ребер в передне-задней (ПЗ) или задне-передней (ЗП) проекции

Ребра под диафрагмой, ПЗ проекция.

а) Анализ. Расстояние между остистыми отростками и корнями дут позвонков слева больше, чем справа. Грудная клетка была повернута влево.

б) Коррекция. Поверните грудную клетку вправо так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась параллельно ПИ.

Рентген ребер

Рентген ребер – это медицинское исследование, которое позволяет получить полноценный радиографический снимок грудной клетки. Рентгенография делает возможным основательно изучить состояние костных структур, визуализировать на снимке грудные кости и частично позвоночник. Используемое ионизирующее излучение безопасно для здоровья и предстает альтернативой для КТ, МРТ или УЗИ.

Это неинвазивная методика исследования костной системы грудной клетки. Исследование может назначаться при подозрении на перелом ребер. Если же повреждено не единичное ребро, то врач-рентгенолог может выполнить не прицельную, а обзорную рентгенографию для получения более объективной и полной картины. Обзорный снимок дополнительно может показать наличие повреждений внутренних органов и возможный перелом костной структуры грудной клетки.

  • Преимущества рентгена ребер перед остальными методами
  • Показания
  • Противопоказания
  • Подготовка к рентгенографии ребер
  • Методика исследования

Преимущества рентгена ребер перед остальными методами

Рентгенографическое исследование является основным видом диагностики состояния ребер и грудной клетки. Данная процедура обладает следующими наиболее явными преимуществами в сравнении с иными методиками диагностирования:

  • Рентген ребер является абсолютно безопасной процедурой для здоровья больного. Есть определенные ограничения лишь по частоте выполнения такого снимка.
  • Процедура позволяет быстро получить результат. В течение 15 минут снимок с визуализацией ребер будет передан на руки больному, а далее он отправляется на заключение к травматологу.
  • Необходимости в предварительной подготовке к рентгенографическому исследованию не существует.

В отдельных случаях, когда провести рентген ребер видится невозможным, врач может назначить прохождение УЗИ, КТ или МРТ. Данные исследования являются альтернативным видом диагностики, но их результаты могут оказаться менее информативными и точными.

Показания

Грудная клетка первоначально выполняет функцию защиты внутренних органов от повреждения. Рентген ребер может показать деформацию кости или развитие определенной патологии. Повреждение ребер чаще всего отмечается в следствие удара или падения. Человек будет испытывать болевые синдромы на вдохе.

Данное исследование назначается травматологом в следующих случаях:

  • После ушиба, падения или же травмы области грудной клетки.
  • В случае подозрения на перелом ребер.
  • В случаях, когда отмечается постоянная боль в области грудной клетки.
  • При деформации структуры ребер на фоне врожденных или приобретенных патологий ребер.

Рентгенографическое исследование грудной клетки производится в нескольких проекциях для получения наиболее точных данных. В зависимости от типа повреждения выбирается подходящая проекция снимка.

Противопоказания

Рентген ребер не рекомендуется проводить при беременности женщины. На этом этапе от подобного исследования следует отказаться, выбрав альтернативный вариант диагностики – УЗИ, МРТ или КТ. Ионизирующее излучение может стать предпосылкой для выкидыша или развития лучевого заболевания у малыша. Также Рентгенография нежелательна на отрезке кормления ребенка. Используемое излучение в диагностике может повлиять на сбой гормонального уровня, что станет причиной проблем с выделением молока.

Рентген ребер нельзя назначать тем людям, которые находятся в тяжелом состоянии. Исследование может негативно сказаться на этапе выздоровления. Чаще всего назначается в качестве альтернативной диагностики УЗИ. Детям младше 15 лет проведение рентгенографии грудной клетки может назначаться лишь в самых крайних случаях, так как ионизирующее излучение влияет на формирование опорного скелета.

Читайте также:
Что делать при чувстве заложенности в грудной клетке

Подготовка к рентгенографии ребер

Специальной подготовки для прохождения рентгенографии грудной клетки не предусмотрено. Ограничение рациона, прием специальных препаратов – подобные требования не прописываются при направлении в кабинет врача-рентгенолога.

Вы можете сами уточнить все требования к подготовке у травматолога, если таковые имеются в вашем конкретном случае.

Методика исследования

Рентген ребер назначается травматологом после первичного осмотра. Далее больной отправляется в кабинет рентгенографии, где процедура выполняется на основе следующих правил:

  • Во время проведения исследования при себе у пациента не должно иметься предметов содержащих металл. Это помещает получение четких снимков и затруднит работу травматолога при изучении готовых данных.
  • Грудную клетку необходимо прижать к рентген-экрану, а непосредственно сам снимок выполняется в момент задержки дыхания. По требованию врача может быть выполнено несколько снимков в различных проекциях.
  • Для получения снимка передних отделов ребер необходимо выполнять рентген с боку живота. Задние отделы ребер будут видны на снимке в том случае, если аппарат рентгенографии захватит картинку со спины больного. Боковая проекция ребер снимается сбоку – человек дополнительно поднимает руки вверх.
  • Косые проекции получаются при выполнении снимка в положении лежа. Их выполнить несколько сложнее, так как тело больного должно быть зафиксировано в нетипичном положении.

Медицинский фартук выдается в кабинете рентгенографии и используется для защиты тела от излучения. Сам же снимок будет готов в течение 15 минут.

Рентген ребер можно выполнить в медицинском центре «Клиника К+31». Здесь имеется все необходимое оборудование, работают квалифицированные врачи. И цены вполне доступные на фоне других конкурентов.

Рентген (рентгенография) ребер

Рентген (рентгенография) ребер

Ребра являются частью костных структур грудной клетки. Рентген ребер проводят во время рентгенологического обследования грудной клетки. Методы точной идентификации ребер полезны при обнаружении повреждений ребер. Обнаружение торакальных деформаций, таких как воронкообразная грудная клетка и бочкообразная грудная клетка являются важными моментами рентгенологического обследования грудной клетки.

Тени вокруг грудной клетки (например, тени ребра, острые линии вдоль нижнего края ребер, ребра, перекрывающие тени), могут имитировать плевральное и экстраплевральное заболевание на фронтальных рентгенограммах грудной клетки, поэтому необходимо чтобы р ентгенолог был знаком с нормальной анатомией ребер, вариантами нормального расположения ребер и р ентгено логическим видом ребер для предотвращения ошибочного диагноза.

Хотя ребра хорошо видны на рентгенограмме грудной клетки, р ентгенологи редко обращают внимание на их особенности. Рентген грудной клетки производит черно-белое изображение органов в этой области тела. Структуры, которые блокируют излучение, выглядят белыми, а структуры, которые пропускают излучение, становятся черными.

Что такое рентгеновское исследование ребер

Рентген – это исследование, в котором используются небольшие количества радиоактивного излучения для получения изображений, которые дают возможность врачам просматривать внутренние части тела. Уровень воздействия считается безопасным для взрослых. Однако, данный метод не считается безопасным для развивающегося плода, поэтому очень важно, чтобы беременная пациентка информировала врача о своей беременности, прежде чем проходить рентгендиагностику.

Рентгеновское излучение проходит через кожу и мягкие ткани, но не проходит через кости или металл. Поскольку различные ткани в организме поглощают различное количество излучения, на изображениях будут отображаться различные оттенки черного и белого.

Одним из наиболее распространенных применений рентгеновского снимка является проверка на повреждение костей после аварии, а также при многих других обстоятельствах.

Рентгенограмма используется для идентификации, диагностики и лечения многих видов заболеваний. Это базовый вид диагностики, и часто его проходят во время первого обращения пациента.

Особенности проведения исследования

Ключица

Особенности проведения исследования включают:

  • подбородок не должен накладывать тень на снимок;
  • важно минимальное наложение границ лопаток на легочные поля;
  • ключицы должны находиться в одной горизонтальной плоскости;
  • сосудистый рисунок легких должен быть хорошо виден.
  • пациент находится прямо напротив рентгеновской трубки, задняя часть опирается на вертикальный детектор;
  • подбородок поднимается так, чтобы быть вне поля изображения;
  • руки помещаются на бока пациента

Рентген при переломе

Переломы ребер являются общим следствием травмы и могут вызывать опасные для жизни осложнения. 4-10 ребра наиболее часто поддаются перелому. Переломы с 1-го по 3-ье ребро связаны с травмой, во время которой воздействует сила с большой энергией.

Когда ребро надламывается дважды, образуется «болтающееся ребро» – фрагмент свободной трещины, и когда присутствуют три или более смежных болтающихся ребра, это может сильно затруднять дыхание.

Этиология переломов ребер:

  • тупая и проникающая травма: например, дорожно-транспортные происшествия, падения, нападения;
  • патологические переломы;
  • стрессовые переломы: чаще встречаются у спортсменов;
  • сердечно-легочная реанимация (СЛР);
  • скелетная дисплазия;
Читайте также:
Лечение и последствия диффузной кистозной мастопатии

Переломы ребер часто связаны с другими травмами, и чем больше количество переломов, тем больше вероятность травм плечевого сплетения или повреждения подключичной части сплетения (переломы 1-го-3-го ребра), пневмоторакса/гемоторакса, повреждения, грыжи легких, травмы печени, почек и селезенки (переломы 10-12-го ребра).

Помимо непосредственных травматических осложнений, описанных выше такие осложнения, как ателектаз и пневмония могут развиваться, главным образом, из-за слабых дыхательных движений, в ызванных болевым синдромом, что ведёт к увеличению заболеваемости и смертности из-за переломов ребер.

Показания для проведения исследования

Рентген ребер используется по множеству причин. Врач может назначить рентген для исключения онкологических образований в разных частях грудной клетки , в районе ребер.

Туберкулез

Рентгенография используется для осмотра части тела, в которой пациент испытывает боль, отек или другие жалобы, требующие визуального осмотра органов.

Рентген может помочь врачу найти причину возникновения проблем. Рентген ребер можно использовать для диагностики болезни, контроля течения заболевания, определения плана лечения , а также динамических изменений на фоне лечения . Врачи используют этот метод для обнаружения посторонних предметов в грудной клетке. Рентген может диагностировать состояния, влияющие на легкие, такие, как пневмония, туберкулез, эмфизема или рак легких.

Данный метод диагностики может использоваться для диагностики таких симптомов, как лихорадка, одышка, постоянный кашель или боль в груди. Рентген ребер может выявлять опухоли молочной железы. Рентген может обнаружить увеличенное в размерах сердце, признак застойной сердечной недостаточности.

Рентген грудной клетки может обнаруживать рак, инфекцию или скопление воздуха в пространстве вокруг легкого (пневмоторакс). Он также может показывать хронические заболевания легких, такие, как эмфизема или фиброз, а также осложнения, связанные с этими состояниями.

Рентген грудной клетки может показать изменения или проблемы в легких, которые возникают из-за проблем с сердцем. Например, жидкость в легких (отек легких) может быть результатом застойной сердечной недостаточности.

Размер и конфигурация сердца. Изменения в размере и форме сердца могут указывать на сердечную недостаточность, жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот) или проблемы с клапанами сердца.

Кровеносные сосуды. Поскольку на рентгеновских снимках видны очертания крупных сосудов вблизи сердца – аорты и легочных артерий и вен – они могут выявлять аневризмы аорты, другие проблемы с кровеносными сосудами или врожденные пороки сердца.

Рентген грудной клетки может обнаружить присутствие кальция в сердце или кровеносных сосудах. Его присутствие может указывать на повреждение сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или защитного мешка, который окружает сердце. Отложения кальция в легких чаще всего происходят от старой, разрешенной инфекции.

Переломы. Переломы ребер или позвоночника или другие проблемы с костями можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.

Операция на сердце

Послеоперационные изменения. Рентгенологическое исследование грудной клетки полезно для мониторинга выздоровления после операции на грудной клетке , например, на сердце, легких или пищеводе. Врач может посмотреть на любые линии или трубки, которые были помещены во время операции, чтобы исключить любые послеоперационные осложнения .

Кардиостимулятор, дефибриллятор или катетер. У кардиостимуляторов и дефибрилляторов есть провода, прикрепленные к сердцу, чтобы убедиться, что сердечный ритм нормальный. Катетеры представляют собой небольшие трубки, используемые для доставки лекарств, или для диализа. Рентген грудной клетки обычно делается после размещения таких медицинских устройств, чтобы убедиться, что все правильно установлено.

Рентген ребер – это, по сути, рентген грудной клетки, позволяющий визуализировать сердце, легкие, кровеносные сосуды, дыхательные пути, кости грудной клетки и позвоночника. Рентген грудной клетки может также обнаруживать жидкость в легких или в тканях, окружающих легкие.

Если пациент обратился к врачу, или в отделение неотложной помощи с болью в груди, травмой грудной клетки или одышкой, то, как правило, его направят на рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки помогает врачу определить, есть ли у пациента проблемы с сердцем, пневмония, сломанные ребра, эмфизема, рак или любое другое заболевание.

Рентген грудной клетки является распространенным способом диагностики болезни. Но его также можно использовать, чтобы определить, работает ли определенное лечение. У некоторых людей есть серия рентгеновских снимков в грудной клетке, сделанных с течением времени, чтобы отслеживать, улучшается или ухудшается проблема со здоровьем.

Рентген грудной клетки является распространенным видом исследования. Рентген грудной клетки часто входит в число первых процедур, которые пациент будет проходить, если врач подозревает, что у него есть заболевание сердца или легких. Его также можно использовать для проверки того, как пациент реагирует на лечение.

Подготовка к процедуре

Важно сообщить врачу о наличии беременности. Рентгенологическое исследование ребер противопоказано во время беременности, но при наличии жизненно важных показаний, когда польза превышает риск, процедура может быть выполнена таким образом, чтобы защитить живот от радиации.

Перед рентгенограммой грудной клетки пациент раздевается до пояса. Также нужно снять украшения с талии и шеи, так как одежда и украшения могут затенять рентгеновские снимки.

Во время процедуры тело расположено между аппаратом, который излучает рентгеновские лучи и пластиной, которая создает изображение в цифровом виде или на рентгеновской пленке. Пациента могут попросить переместиться на разные позиции, чтобы взглянуть как спереди, так и в боковой проекции .

Читайте также:
Боль в груди отдает в лопатку и руку: возможные причины

Во время проведения исследования в прямой проекции, пациент становится на платформу, держит руки вверх или по бокам и наклоняет плечи вперед. Рентген лаборант может попросить сделать глубокий вдох и удерживать дыхание в течение нескольких секунд. Задерживая дыхание после вдоха, сердце и легкие проявляются более четко на изображении.

Проведение рентгеновского исследования безболезненно. Пациент ничего не ощущает, поскольку излучение проходит сквозь тело. Если у пациента есть какие-то нарушения сознания, или сильная боль, то он может проходить исследование сидя или лежа.

Рентген – это безопасное и безболезненное исследование, которое помогает визуализировать грудную клетку и ребра человека. Многие пациенты обеспокоены ради оактивным воздействием рентгеновск их лучей при исследовании , особенно если они проводятся регулярно. Но количество излучения при рентгеновском снимке ребер невелико – даже ниже, чем постоянное воздействие естественных источников излучения в окружающей среде.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Рентген ребер

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди многочисленных диагностических исследований рентген ребер по распространенности занимает одно из ведущих мест. Чаще всего процедура назначается при подозрении реберного перелома. Если обнаруживается множественная травма, то врач может настаивать на проведении обзорной рентгенографии, что необходимо для получения более объективной и полной информации о повреждении. Обзорный рентген показывает имеющиеся повреждения внутренних органов и в целом грудной клетки.

При рентгене ребер визуализируется состояние костного механизма, частично можно увидеть и позвоночник. Степень ионизирующего облучения не считается опасной для человеческого здоровья, поэтому рентген можно считать хорошей альтернативой ультразвуковому исследованию, [1] компьютерной и магнитно-резонансной томографии. [2]

Показания

Грудной скелетный каркас является надежной защитой внутренних органов. Рентген ребер – это, по сути, тот же рентген грудной клетки, в ходе которого можно рассмотреть не только костные структуры, но и сердце, легкие, дыхательные пути, позвоночный столб. Во время исследования врач может увидеть повреждение или нарушение формы костей, либо развитие какого-либо патологического процесса.

Рентген ребер необходим, если специалист подозревает наличие таких заболеваний и состояний:

  • травматические повреждения грудной клетки;
  • нарушение целостности ребер;
  • опухолевые процессы в органах грудной клетки;
  • инородные тела в зоне груди;
  • легочные патологии;
  • костный туберкулез;
  • нарушенное формирование костей, рахит;
  • заболевания позвоночного столба;
  • грыжи диафрагмы.

Рентген ребер часто назначают не только в рамках диагностики заболевания, но и для изучения динамики патологии, определения лечебной тактики. [3]

Подготовка

Предварительной подготовки для пациента практически не требуется. За сутки до планового исследования желательно исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (горох, белокочанная капуста, газированные напитки), поскольку избыток газов будет приподнимать диафрагму, оказывая давление на легкие и ребра.

Непосредственно перед проведением рентгена пациента просят снять верхнюю одежду, раздеться до пояса. Если в области шеи или груди имеются какие-либо украшения, то их необходимо снять. Если у человека длинные волосы, то их нужно собрать кверху: они не должны попасть в зону изображения.

Перед началом исследования пациенту следует проинформировать врача-рентгенолога о перенесенных патологиях, оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, о присутствии инородных предметов, имплантатов в исследуемой области. Женщины обязательно должны сообщить о наличии беременности.

Рекомендовано взять все медицинские документы, которые могут потребоваться врачу: результаты ранее проведенных обследований, установленные диагнозы, листы с назначенным лечением и пр. Все это может помочь специалисту, расшифровывающему рентгенограмму, выдать более информативное заключение. [4]

Читайте также:
Пятна на коже в области грудной клетки

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена ребер

В большинстве случаев рентген ребер выполняется в прямой и боковой проекции. Такой подход позволяет оценить общее состояние груди. Если же речь заведомо идет о каком-либо участке грудной клетки, то выполняют прицельный рентген пораженных ребер.

Пациент раздевается до пояса, прижимается грудью к экрану и глубоко вдыхает (чтобы грудная клетка расправилась), задерживает дыхание. В момент расширения межреберных промежутков реберные контуры приобретают большую отчетливость: именно тогда специалист делает снимок.

Укладка пациента при рентгене ребер может быть разной, что зависит от исследуемой зоны и характера патологии. К примеру, при выполнении прямого заднего снимка нижних ребер человека укладывают горизонтально на спину. При этом среднеключичная линия диагностируемой стороны должна располагаться по средней продольной линии кушетки. Верхняя конечность вытягивается вдоль туловища, ноги сгибаются в коленях. По фронтальной плоскости туловище должно находиться параллельно плоскости кушетки. Такая позиция позволяет хорошо рассмотреть нижние ребра, особенно на фоне интенсивного затемнения печени. [5]

Если необходимо выполнить прямой передний снимок ребер, то пациента укладывают на живот, под голову кладут небольшое возвышение и поворачивают лицо на сторону, противоположную стороне диагностики. Руки должны быть вытянутыми вдоль тела, предплечье и кисти тыльной частью прилегают к столу.

При выполнении бокового снимка ребер больного укладывают на диагностируемый бок, с поднятыми и заведенными за голову верхними конечностями. Фронтальная плоскость тела находится параллельно, а сагиттальная – перпендикулярно плоскости кушетки.

Для получения переднего косого снимка, необходимого для изучения состояния переднебоковых реберных отделов, человека укладывают на область живота. Диагностируемая половина груди должна плотно прилегать к поверхности кушетки, а противоположная – немного приподнята. Фронтальная плоскость тела должна пересекаться с плоскостью кушетки под углом 40-45 градусов. Верхняя конечность со стороны исследования вытягивается вдоль тела, прилегая тыльной поверхностью к кушетке. Другую руку сгибают в локте, ладонь упирается в стол. Критерием адекватной укладки является получение четкого изображения переднебоковых отделов ребер. [6]

Для получения заднего косого снимка, необходимого для изучения состояния заднебоковых отделов ребер, пациента укладывают горизонтально на спину, поворачивая по продольной оси туловища вправо или влево (смотря какую из сторон нужно исследовать), пока угол в области пересечения фронтальной плоскости тела и плоскости кушетки не достигнет 40-45 градусов. Под область спины, таз, бедро и колено можно подложить возвышения. Верхняя конечность с исследуемой стороны вытягивается вдоль тела, а другая отводится кзади, с упором в край кушетки.

Кроме обзорного снимка в разных проекциях, иногда требуется проведение прицельного рентгена. Для этого стараются вывести часть ребра с подозрением на патологию в центральную или краеобразующую позицию.

Как правильно сделать рентген снимок ребер при переломе: показания и методы диагностики

Рентген сломанного ребра – это рентгенографическая диагностика, которая позволяет сделать снимок всех костей грудной клетки и при наличии сколов, трещин и переломов установить масштабы повреждений и их локализацию. Этот способ диагностики считается наиболее точным и информативным, его рассматривают в качестве альтернативы КТ, МРТ и УЗИ.

Показания и противопоказания

Рентгенографический способ обследования позволяет выявить локализацию повреждений грудной клетки

Рентгенографический способ обследования – это главный вид диагностики, который позволяет оценить состояние костей области грудины. Основные преимущества этого метода:

  • Не требуется заблаговременная подготовка для проведения процедуры.
  • Не несет угрозы здоровью и жизни человека. Ограничивается только количеством проводимых манипуляций.
  • Позволяет в кратчайшие сроки узнать результаты обследования. Готовый снимок пациент получает на руки приблизительно через 25-30 минут, для расшифровки требуется обратиться к лечащему врачу – узкому специалисту.

Самостоятельно сделать рентген нельзя, у пациента должно быть направление от лечащего врача.

Основная задача грудной клетки – уберечь внутренние органы и системы от механического воздействия. Рентген позволяет выявить патологические процессы, которые развились в грудине в результате падения и ударов. Если пациента беспокоят сильные боли, которые усиливаются при попытке выпрямиться или сделать глубокий вдох, ему обязательно назначается рентген ребер.

Также обследование назначается в ряде следующих случаев:

  • деформирование костей ребер – приобретенные или врожденные патологические процессы.
  • подозрение на наличие трещин, сколов или переломов ребер;
  • травмы, падения и ушибы грудной клетки;
  • тяжесть в груди;
  • покалывания в боку в состоянии покоя и бодрствования;
  • боли в спине;
  • тяжесть дыхания;
  • рахит;
  • продолжительный кашель, который беспокоит около 2-3 недель;
  • харканье кровью или слизью.

Снимки грудной клетки делаются в нескольких ракурсах, благодаря этому результаты проведенных исследований будут более полными и точными. Ракурс снимка подбирается в индивидуальном порядке и зависит от вида повреждения и места его расположения.

Рентгенологический метод обследования противопоказан во время беременности, а также период лактации. Ионизирующее излучение отрицательно сказывается на гормональном фоне и может спровоцировать выкидыш. С особой осторожностью такая инструментальная диагностика назначается тяжелобольным людям и детям до 15 лет.

Подготовка к рентгенографии ребер

Томограф

Читайте также:
Лекарства от мастита: левомеколь, мазь Вишневского, траумель, димексид, ципролет

Рентген ребер требует минимальной предварительной подготовки. За день до процедуры нужно исключить из рациона продукты, которые развивают метеоризм. Обусловлено это тем, что вздутый кишечник приподнимает диафрагму и давит на легкие.

Прежде чем делать снимок ребер, необходимо с себя снять всю верхнюю одежду, аксессуары и украшения, чтобы не было никаких сторонних пятен на изображении. Длинные волосы тоже рекомендуется поднять, чтобы они не попали в область съемки.

Для защиты незадействованных частей тела надевается специальный фартук или свинца, которые предотвратит попадание ионизирующего излучения в организм.

Метод выполнения

Перед проведением процедуры рентгена необходимо снять с себя верхнюю одежду

Процедура осуществляется в следующей последовательности:

  1. На легочное поле нельзя накладывать лопатки.
  2. Ключицы важно расположить в одной плоскости. В результате хорошо будет просматриваться сердечно-сосудистая и легочная система.
  3. Больной становится напротив рентгенологической трубки, а задняя часть тела опирается на специальный вертикальный детектор.
  4. Подбородок нужно вытянуть, чтобы он не находился в поле снимка.
  5. Руки размещают по бокам.

Снимки ребер имеют хорошую контрастность и резкость, что позволяет даже на начальном этапе развития патологий их диагностировать.

Расшифровка результатов

На основе качественного готового снимка лечащий врач ставит диагноз и разрабатывает терапевтический курс с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. При оформлении протокола травматологи хирург или терапевт учитывает следующие факторы:

  • размеры сердечной тени;
  • симметричность/асимметричность грудной клетки;
  • уровень диафрагмы;
  • наличие повреждений костно-хрящевой ткани, нарушение ее целостности;
  • патологии развития или заболевания сердечных тканей;
  • структура легких;
  • патологии легочных тканей;
  • место расположения сердца и его величина.

Чем четче изображение, тем подробнее его сможет описать доктор. В некоторых государственных медучреждениях и частных клиниках устанавливают усовершенствованные цифровые рентген-аппараты, делающие более качественные снимки.

Преимущества и недостатки инструментального метода диагностики

Консолидированный перелом ребра справа

Несмотря на большое количество способов диагностики, рентгенография пользуется большим спросом благодаря своей простоте, эффективности, дешевизне и множеству других достоинств:

  • благодаря мобильности аппарата удается обследовать пациентов, которые прикованы к постели;
  • высокая информативность, поскольку по снимкам удается увидеть состояние ребер и грудной клетки;
  • результаты обследования запечатлены на снимках, которые хранятся долгие годы, при необходимости можно отслеживать динамику патологических состояний или просто быть уверенным, что человек здоров;
  • поскольку рентген-аппараты установлены практически во всех отечественных медицинских учреждениях, в сравнении с другими методами исследования стоимость обследования значительно ниже;
  • перед проведением процедуры не требуются никакие предварительные подготовительные мероприятия.

Невзирая на большое количество положительных факторов, у рентгена есть весомые недостатки:

  • На снимках структурные изменения в мягких тканях практически незаметны, по этой причине метод инструментальной диагностики направлен на исследование костных тканей.
  • Снимки предоставляют негативные, на них могут неотчетливо отображаться небольшие патологические очаги. Для полноценной диагностики дополнительно потребуется пройти более информативные способы диагностики мягких тканей, например, ультразвуковое исследование (УЗИ) или МРТ.
  • Противопоказан во время беременности, а также период грудного вскармливания.
  • Частые излучения оказывают негативное воздействие на организм.

Пагубное воздействие излучения рентген-аппарата намного меньше, чем влияние заболеваний, которые он помогает диагностировать. Специалисты рекомендуют ежегодно проходить тщательное медицинское обследование, которое позволит на ранних этапах развития выявлять патологии.

Рентгенография рёбер

Рентген рёбер – диагностическая методика, которая основана на использовании рентгеновских лучей и нашла широкое применение в травматологии. Она даёт возможность определить состояние этих костных структур и выявить их трещины или переломы, если таковые имеются. По этой причине чаще всего его назначают при подозрении на подобные последствия после получения травм. В то же время данное исследование даёт возможность диагностировать такие патологические состояния, как пневмония и сердечная недостаточность.

Сделать рентген рёбер в Москве можно в диагностическом отделении ЦЭЛТ. Оно располагает сразу несколькими мобильными и стационарными аппаратами немецкого и японского производства. Их правильное использование позволяет проводить диагностику в соответствии со строгими международными стандартами. В отделении ведут приём врачи-рентгенологи, за плечами которых от двух десятилетий опыта научной и практической работы. Узнать цену рентгена рёбер можно перейдя во вкладку «Услуги и цены». Мы регулярно обновляем наш прайс-лист, но рекомендуем уточнять цифры у операторов нашей информационной линии.

Показания и противопоказания к рентгенографии рёбер

Свойство рентгеновских лучей проходить через мягкие ткани и кожный покров и не проходить через костные образования и металл позволяет получать чёрно-белые изображения. Чаще всего рентген рёбер грудной клетки назначают после дорожно-транспортных происшествий или других инцидентов, в которых имелось воздействие на них. Кроме того, его используют для выявления и лечения целого ряда заболеваний.

  • Диагностика новообразований злокачественной этиологии в районе рёбер и разных областях грудной клетки;
  • Жалобы пациента на болевые ощущения в области груди или появление отёчности;
  • Мониторинг развития патологического состояния или эффективности его лечения;
  • Жалобы пациента на одышку, кашель без видимых причин;
  • Выявление чужеродных предметов, попавших в грудную клетку;
  • Диагностика заболеваний лёгких (в частности – туберкулёза, фиброза, пневмонии, злокачественных новообразований);
  • Диагностика новообразований грудных желёз;
  • Визуализация аномальных изменений в лёгких (скопление жидкости или отёк), возникших из-за заболеваний сердца.
Читайте также:
Лечение фиброаденомы молочной железы лазером

Применение современных аппаратов позволяет свести дозу облучения к минимуму и сделать процедуру максимально безопасной для пациента. В то же время существует ряд ограничений для её проведения, которые исключают риск ухудшения состояния пациента из-за неблагоприятного воздействия на организм. Рентген рёбер справа и в других проекциях не проводят:

  • Пациенткам женского пола в период беременности и лактации;
  • Пациентам, пребывающим в тяжёлом состоянии;
  • Лицам, которые в течение последних двенадцати месяцев получили высокую дозу облучения;
  • Пациенты в возрасте до пятнадцати лет.

Рентген сломанных рёбер

Поскольку травматические повреждения рёберных костей нередко сопряжены с переломами, которые, в свою очередь, способны вызвать состояния, опасные для жизни, сделать рентген рёбер после получения травм нужно как можно быстрее. Чаще всего в них страдают рёбра от четвёртого до десятого, но при воздействии силы с большой энергией могут пострадать и первое, второе, третье.

Вероятны травмы, при которых кость надламывается дважды, что обуславливает так называемое «болтающееся ребро». Если подобное произошло с двумя или тремя из них, дыхание будет серьёзно затруднено. Не стоит забывать и о том, что нередко переломы бывают связаны с другими, подчас весьма серьёзными повреждениями и их последствиями:

  • Травмой плечевого сплетения и подключичной части;
  • Повреждением лёгкого или стенки грудной клетки и попаданием воздуха в плевральную полость;
  • Развитием грыжи лёгких;
  • Травмами селезёнки, почек, печени;
  • Спадением лёгочной ткани и потерей объёма лёгкого.

Вышеперечисленное – причина роста числа смертельных исходов из-за переломов рёбер.

Наши врачи

Винокуров Иосиф Леонидович

Назарова Елена Николаевна

Отзывы о врачах оказывающих услугу – рентгенография рёбер

Я давно собиралась написать отзыв о враче-рентгенологе Винокурове Иосифе Леонидовиче. Я очень давно хожу именно к этому доктору. Его профессионализм и человечность выше всяких похвал. Я ему очень признательна и благодарна! Удачи ему во всем!

Как подготовиться к рентгенографии рёбер?

Как уже упоминалось, рентгенография рёбер не проводится при беременности, однако, если налицо жизненно важные показания, она необходима при условии обеспечения защиты живота от излучения. Рентген при ушибе ребра (или по любой другой причине) требует, чтобы пациент разделся до пояса. Ему придётся снять с себя все украшения и любые металлические предметы, поскольку их присутствие негативно отразится на качестве снимка.

Как делают рентген рёбер?

Пациента просят занять положение стоя на платформе между излучателем рентгеновских лучей и пластиной, которая создаёт изображение в цифровом формате или на плёнки. Для получения снимков в прямой проекции его просят поднять руки вверх, опустить по бокам, наклонить плечи вперёд, глубоко вздохнуть и задержать дыхание на несколько секунд. Благодаря этому будут хорошо видны сердце и лёгкие. Если пациенту тяжело стоять, его укладывают на рентгеновский стол.

Не знаете, где сделать рентген рёбер? Обращайтесь в ЦЭЛТ. Наши рентгенологи хорошо знакомы со всеми особенностями проведения данной процедуры и получат качественное изображение с первого раза:

  • Исключив накладывание тени от подбородка;
  • Сведя к минимуму наложение границ лопаток на лёгочные поля;
  • Обеспечив горизонтальное положение ключиц;
  • Обеспечив качественную визуализацию сосудистого рисунка лёгких.

Наша ценовая политика лояльна по отношению к пациентам. Записаться на рентгенографию к опытным специалистам ЦЭЛТ можно онлайн или по телефону: +7 (495) 788-33-88.

Часто задаваемые вопросы

Помимо травматических повреждений в виде перелома рёбер, ключиц и позвоночного столба, при которых на снимке видны отломки костей, нарушения их структур и воздух в плевральной полости лёгких, рентгенография способна показать:

  • Заболевания лёгких: воспалительные процессы в них, отёки, бронхиальную астму, бронхиты, туберкулёз, опухоли добро- и злокачественной этиологии;
  • Патологические состояния позвоночника: грыжу, защемление корешков нервов, остеохондроз;
  • Болезни сердечно-сосудистой системы: сердечную недостаточность в хронической форме, тромбоэмболическое поражение лёгочной артерии, инфаркт и все его последствия в виде аномальных изменений сердца, врождённые и приобретённые пороки последнего.

Да. Для этого мы используем специальные мобильные установки рентгена. Вы можете заказать у нас данную услугу для пациентов, которые:

Читайте также:
Лекарства от мастита: левомеколь, мазь Вишневского, траумель, димексид, ципролет

Как правильно сделать рентген снимок ребер при переломе: показания и методы диагностики

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 6 Часть 2

09.01.2020

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) – Глава 6 Часть 2

При выполнении снимков необходимо знать проекцию ребер на кожу, которая меняется в зависимости от положения тела обследуемого.

РЕБРА

Исследование обычно начинают с обзорной рентгенографии (электрорентгенографии), которую в зависимости от локализации предполагаемой патологии, осуществляют в прямой задней и боковой проекциях в положении больного стоя или лежа. Кроме того, при необходимости выполняют снимки в косых проекциях. Целесообразно прибегать к раздельной съемке правой и левой половины грудной клетки.

Как известно, при вдохе ребра поднимаются вверх, а диафрагма опускается вниз. Межреберные промежутки при этом расширяются, и ребра удаляются друг от друга, что создает выгодные условия для их изучения на снимках.

Поэтому рентгенографию ребер целесообразно осуществлять на глубоком вдохе. Обычно снимки ребер делают без отсеивающей решетки.

Однако, учитывая, что на изображение X—XII ребер справа проекционно накладывается интенсивная тень печени, при целенаправленном исследовании этих ребер необходимо пользоваться растром. Подготовка перед рентгенографией ребер не требуется. Лишь при исследовании нижних ребер больным, страдающим запорами, следует сделать очистительную клизму.

При выполнении снимков необходимо знать проекцию ребер на кожу, которая меняется в зависимости от положения тела обследуемого. Так, в положении больного стоя задние отделы 3—4 (при «круглой» спине — до 5)
верхних ребер проецируются выше уровня ключиц. В положении лежа в надключичную область проецируются задние отделы лишь 2—3 ребер.

Наружнонижний край реберной дуги, в образовании которого, как известно, принимают участие хрящевые отделы VII—X ребер, соответствует уровню переднего отдела X ребра, внутренненижний — заднему отделу XII ребра. На уровне нижнего угла лопатки

УКЛАДКИ ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ РЕБЕР ПРЯМОЙ ЗАДНИЙ СНИМОК ВЕРХНИХ И СРЕДНИХ РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния преимущественно задних отделов верхних и средних ребер при подозрении на их повреждение или заболевание.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль тела. Под голову подкладывают небольшую подушку. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а сагиттальная— перпендикулярна к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см помещают под исследуемой половиной грудной клетки с таким расчетом, чтобы она выступала за пределы наружной поверхности грудной клетки на 3—4 см (для получения изображения боковых отделов ребер). При этом средняя линия кассеты должна совпадать со сред неключичной линией исследуемой половины грудной клетки. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на III — IV ребро.

При съемке больного в положении стоя соотношения между центральным пучком рентгеновского излучения, кассетой и исследуемыми ребрами не меняются (рис. 473, а, б).

Информативность снимка. На прямом заднем снимке верхних и средних ребер хорошо отображаются задние отделы, шейки и бугорки V I I I — IX верхних ребер. Передние отделы ребер в этой проекции в связи со значительным отдалением от пленки и проекционным увеличением имеют расплывчатые очертания и видны плохо. Головки ребер и реберно-позвоночные суставы перекрываются изображением тел и поперечных отростков грудных позвонков. Задние отделы являются наиболее массивными частями ребер. Поэтому на снимках они создают интенсивные тени, отграничейные хорошо выраженным кортикальным слоем. При этом верхний край, как правило, очерчен более толстым кортикальным слоем, чем нижний, на котором нередко определяется полоса просветления, обусловленная реберной бороздой. Последняя может создавать волнистость и истончение кортикального слоя.

Боковые отделы ребер занимают краеобразующее положение и являются границей между грудной полостью и мягкими тканями боковых отделов груди. На снимках они представляются проекционно укороченными (рис. 474).

Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является структурное изображение задних отделов, шеек и бугорков восьми верхних ребер, с «захватом» их боковых отделов.

1) чрезмерная экспозиция, обусловленная стремлением получить на одном снимке изображение сразу всех (в том числе VIII—XII) ребер;

2) отсутствие изображения боковых отделов ребер из-за недостаточного выступания кассеты за пределы наружной поверхности грудной клетки во время съемки.

ПРЯМОЙ ЗАДНИЙ СНИМОК НИЖНИХ РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния VIII—XII ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину так, чтобы среднеключичная линия исследуемой стороны располагалась вдоль средней продольной линии стола. Рука исследуемой стороны вытянута вдоль тела. Фронтальная плоскость туловища параллельна плоскости стола. Ноги согнуты в коленных суставах. Кассету размером 18X24 см вставляют в кассетодержатель, в центре ее должен располагаться центральный отдел реберной дуги. Сюда же перпендикулярно плоскости стола направляют центральный пучок рентгеновского излучения (рис. 475).

Информативность снимка. На снимке хорошо видны нижние ребра (в том числе на фоне интенсивной тени печени и других органов, расположенных под диафрагмой) и возникающие в них патологические изменения (рис. 476),

Читайте также:
Давящая тяжесть в грудине посередине, тяжело дышать и ком в горле

Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — недостаточное напряжение на трубке либо недостаточная экспозиция, вследствие чего структура исследуемых ребер на фоне интенсивной тени печени отображается плохо.

ПРЯМОЙ ПЕРЕДНИЙ СНИМОК РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния преимущественно передних отделов ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Голову укладывают на небольшую подушку и поворачивают лицом в сторону, противоположную исследуемой половине грудной клетки.

Рука рентгенографируемой стороны вытянута вдоль тела, к столу прилежит тыльная поверхность предплечья и кисти, что обеспечивает выведение лопатки за пределы грудной клетки. Кассету размером 24X30 см подкладывают под исследуемую половину грудной клетки так, чтобы она располагалась вдоль стола и выступала на несколько сантиметров за пределы ее наружной поверхности. Среднеключичная линия должна совпадать со средней линией кассеты.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляется обычно отвесно через исследуемую область пациента в центр кассеты (рис. 477, а, 6).

Информативность снимка. На переднем прямом снимке ребер наиболее четко видны прилегающие к пленке передние отделы V—VI ребер, расположенные над диафрагмой. Видны и задние отделы ребер, имеющие более толстый кортикальный слой. Однако вследствие значительного удаления от пленки контуры их имеют менее четкие очертания. Тень передних концов ребер на расстоянии 2—4 см от грудины обрывается, так как реберные хрящи слабо поглощают рентгеновское излучение и не дают изображения на снимках (рис. 478).

Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки обычно является структурное изображение передних отделов ребер.

Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — неправильное положение руки исследуемой стороны, не обеспечивающее выведение лопатки за пределы грудной клетки.

БОКОВОЙ СНИМОК РЁБЕР

Назначение снимка — изучение состояния боковых отделов ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на исследуемом боку. Руки подняты и заложены за голову. Фронтальная плоскость туловища параллельна, сагиттальная — перпендикулярна к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см помещают в кассетодержателе в продольном положении. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину грудной клетки в центр кассеты (рис. 479). Съемку целесообразно осуществлять с относительно небольшого фокусного расстояния (50—70 см в зависимости от размеров грудной клетки). Это позволяет уменьшить проекционное наложение изображения ребер правой и левой половины грудной клетки и изучить состояние прилегающих к кассете боковых отделов ребер.

Снимок может быть выполнен и в положении больного стоя. При этом соотношения между центральным пучком рентгеновского излучения, кассетой и исследуемым отделом грудной клетки, а также фокусное расстояние остаются такими же, как и при съемке в положении больного лежа на боку.

Информативность снимка. На снимках грудной клетки, выполненных в боковых проекциях, ребра отображаются в виде направленных сверху вниз и сзади наперед дугообразно изогнутых костных пластинок. Наиболее отчетливо видны боковые отделы тел ребер, прилегающих к пленке.

Реберные хрящи так же, как и на прямых снимках, выявляются только при их обызвествлении. В норме обызвествленные реберные хрящи являются продолжением костного отдела ребер и никогда не выходят за пределы ширины ребра. Изображение ребер отдаленной от кассеты стороны при съемке с небольшого фокусного расстояния либо вообще отсутствует, либо проекционно увеличено. Контуры их в таких условиях имеют нечеткие очертания, а структура не прослеживается (рис. 480).

Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является изолированное структурное изображение на снимке прилежащих к кассете боковых отделов ребер.

Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — большое фокусное расстояние, обусловливающее суммацию изображения ребер правой и левой половины грудной клетки.

ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния переднебоковых отделов ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на живот с таким расчетом, чтобы исследуемая половина грудной клетки плотно прилегала к деке стола, а противоположная сторона была несколько приподнята.

При этом фронтальная плоскость туловища обследуемого должна пересекать плоскость стола и кассеты под углом 40—45°.

Рука исследуемой стороны вытянута вдоль туловища, прилежит к столу тыльной поверхностью. Противоположная рука согнута в локтевом суставе, ладонью ее больной опирается о стол (рис. 481, а, 6; рис. 482). Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину исследуемой половины грудной клетки. При аналогичных соотношениях между исследуемыми ребрами, кассетой и центральным пучком рентгеновского излучения снимок может быть выполнен и в положении больного стоя.

Информативность снимка. На передних косых снимках грудной клетки отчетливо отображается структура прилежащих к кассете переднебоковых отделов ребер. Одновременно хорошо видны их верхние и нижние контуры, что позволяет выявлять локализующиеся здесь различные патологические процессы (очаги деструкции, переломы или трещины ребер и др.).

Читайте также:
Боль в груди отдает в лопатку и руку: возможные причины

Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является отчетливое изображение на снимке переднебоковых отделов ребер.

Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — недостаточный или, наоборот, чрезмерный поворот больного.

При этом исследуемый отдел ребер занимает промежуточное положение между центральным и краеобразующим и поэтому плохо отображается на рентгенограмме.

ЗАДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР

Назначение снимка — изучение состояния заднебоковых отделов ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину и поворачивают вокруг продольной оси тела слева направо или справа налево (в зависимости от того, какая сторона исследуется) до тех пор, пока угол в месте пересечения фронтальной плоскости туловища и плоскости стола не составит 40—45°. Для придания больному большей устойчивости под спину, таз, бедро и область коленного сустава подкладывают мешочки с песком. При этом нужно следить, чтобы мешочки не оказались между исследуемым отделом ребер и кассетой.

Рука рентгенографируемой стороны вытянута вдоль туловища или заведена за голову, рука противоположной стороны отведена кзади и упирается в край стола. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через центр исследуемой области (рис. 483).

Информативность снимка. На задних косых снимках ребер хорошо отображаются структура, состояние верхних и нижних контуров задне-боковых отделов ребер, а также развивающиеся здесь патологические процессы.

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как и при рентгенографии ребер в передней косой проекции.

Помимо обзорной рентгенографии ребер в различных проекциях, при необходимости прибегают к прицельной рентгенографии, которую осуществляют под контролем просвечивания. При этом стремятся вывести участок ребра с предполагаемой патологией в центральное и краеобразующее положение. Выведение пораженных ребер в краеобразующее положение облегчается, если в процессе рентгеноскопии у их внутренней поверхности выявляется дополнительная тень. При травмах она чаще всего обусловлена расположенной паракостально гематомой, при опухолях легкого или ребра — параплевритом. Если вывести паракостально расположенную патологическую тень в краеобразующее положение, то в краеобразующем положении окажутся и пораженные отделы ребер. На таких снимках развившиеся в них патологические изменения обычно отображаются наиболее отчетливо.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ РЕБЕР ВО ВРЕМЯ АКТА ДЫХАНИЯ

Получению структурного изображения ребер на снимках нередко препятствует легочный рисунок, изображение которого неизбежно наслаивается на ребра, что оказывает отрицательное влияние на эффективность ранней рентгенодиагностики их поражений.

Это особенно заметно при различных патологических состояниях, сопровождающихся значительным усилением легочного рисунка (например, застой в малом круге кровообращения).

Для преодоления отрицательного влияния суперпозиции легочного рисунка на изображение ребер рекомендуется выполнять съемку ребер во время акта дыхания.

Одновременно необходимо осуществлять фиксацию грудной клетки.

В таких условиях удается получить четкое изображение ребер на фоне размытого легочного рисунка.

Чаще всего для фиксации грудной клетки применяют приставку, предложенную С. И. Финкельштейном (1967).

Больной лежит на животе. Подложенные под грудь и бедра приставки обусловливают провисание живота и фиксацию грудной клетки тяжестью тела (рис. 485).

Съемку выполняют с выдержкой 2,5—3 с (экспозиция обычная), без задержки дыхания. Как правило, за это время больной успевает сделать неглубокий вдох и выдох, без паузы между ними. На снимках, выполненных при таких условиях, на фоне нечеткого («размытого») изображения легочного рисунка более отчетливо отображается структура ребер(рис. 486, 487).

Однако при наличии повреждений ребер положить больного грудью на подставку, как правило не удается; в таких случаях может быть использован методический прием, предложенный А. Я. Шейманидзе (1974).

Больной лежит на спине. Грудь фиксируют эластичным компрессионным поясом. Съемку осуществляют так же, как и в предыдущем случае (рис. 488).

Накопленный опыт показал, что при тяжелых травмах груди с множественными переломами ребер больной из-за выраженного болевого синдрома переходит на брюшной тип дыхания.

В таких случаях при исследовании ребер нет необходимости прибегать к специальным приемам, обеспечивающим фиксацию груди. Достаточно лишь увеличить выдержку до 2—2,5 с (экспозиция остается неизменной).

Теги: ребра
234567 Начало активности (дата): 09.01.2020 12:25:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: ребра, укладки, рентген, реберные хрящи, нижние ребра
12354567899

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: