Как вылечить деформацию грудной клетки: ладьевидную, паралитическую, воронкообразную, килевидную, кифосколиотическую

Как вылечить деформацию грудной клетки: ладьевидную, паралитическую, воронкообразную, килевидную, кифосколиотическую

Я.Х. ИБРАГИМОВ, М.Я. ИБРАГИМОВА, Л.Я. ГИЗАТУЛИНА, У.Х. ХАТУЕВ

Казанская государственная медицинская академия

Ибрагимов Якуб Хамзинович

доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии

420141, г. Казань, пос. Восточный, ул. Наставников, д. 37, тел. (843) 267-96-71, e-mail: [email protected]

В статье приведен исторический анализ оперативных методов лечения деформации грудной клетки. Описаны различные хирургические методы с использованием внутренних металлических конструкций и аппаратов внешней фиксации в сравнительном аспекте.

Ключевые слова: деформация грудной клетки, хирургические методы лечения.

YA.KH. IBRAGIMOV, М.YA. IBRAGIMOVA, L.YA. GIZATULINA, U.KH. KHATUEV

Kazan State Medical Academy

Surgical treatment of chest distortion

The article describes a historical analysis of surgical treatment methods of chest distortion. Various surgical methods with the use of internal metal structures and external fixation devices are compared.

Key words: chest distortion, surgical methods of treatment.

Врожденные пороки передней стенки грудной клетки, по данным различных авторов, встречаются в 0,02-2,3% случаев [1]. Разработана рабочая клинико-анатомическая классификация килевидной деформации грудной клетки и рекомендованы способы оперативного лечения всех типов килевидной груди с учетом их клинико-анатомических особенностей и возраста ребенка [2].

Врожденную деформацию грудной клетки (ВДГК) начали лечить оперативным путем только с начала ХХ столетия. При лечении этого порока в 1911 г. Meyer L. впервые производил резекцию ребер [3]. С тех пор предложено большое количество методов коррекции различных деформаций грудной клетки.

В 1949 году M.M. Ravich предложил свою методику операции — мобилизацию париетальной плевры, резекцию хрящевых участков ребер и кортикотомию грудины, которую в дальнейшем усовершенствовал [4]. Она в течение многих лет оставалась наиболее распространенным видом торакопластики. J. Haller модифицировал метод Ravich для лечения асимметричных форм ВДГК, дополнив килевидную остеотомию грудины косой остеотомией во втором-третьем межреберье. Он же применил метод Ravich у 664 больных и в 95% случаев получил отличные результаты [5]. Метод резекционной торакопластики с сегментарным иссечением хрящевого отдела ребер в сочетании с корригирующей стериотомией в своих модификациях предложили и применяли с хорошими результатами и многие другие авторы [6, 7].

После применения методики M. Ravich некоторые авторы сообщают о возникновении рецидива ВДГК и рекомендуют сочетать данный метод с погружными фиксаторами [8]. Некоторые авторы при ВДГК I-II степени для устранения косметического дефекта рекомендуют малотравматичную операцию — способ перекрестной транспозиции реберных дуг [9].

Оригинальную методику торакопластики в 1955 году предложил F. Rehbein (1993). Поднадхрящнично сегментарно иссекают ребра на вершине деформации и по парастернальной линии. В сохраненной части деформированных ребер формируют отверстия и вводят концы металлических шин. Ребра и грудину в корригированном положении фиксируют к шине [10, 11]. G. Oelsnitz (1983) сообщает о результатах использования метода Rehbein у 20 пациентов. В 69,2% случаев получены хорошие результаты, а в 12,5% — наступил рецидив [13].

В последние годы также широко применяются методы торакопластики с использованием погружных конструкций. Для этой цели используют различные фиксаторы: пластины АО, Zimmer’а, сетки Marlex, стержень Богданова и др. [12-14]. При использовании пластин АО и Zimmer’a рецидивов не было.

Для лечения ВДГК метод переворота грудины и ребер на 180 градусов применен в различных вариантах. Ряд авторов использовали свободный переворот [15, 16]. По данным R. Jawich с соавт. (1992), после свободного переворота грудино-реберного комплекса хорошие результаты получены только в 35% случаев, а при применении внутренних фиксаторов хорошие результаты достигнуты в 88% случаев, а переворот грудины и ребер на мышечной и сосудистой ножке дает лучшие результаты. При перевороте грудины на мышечной ножке хорошие результаты получены в 87% случаев [17].

Наблюдая в 46% случаев тяжелые осложнения (некроз костных и мышечных лоскутов) при свободном перевороте грудины и ребер, Taguchi K. с соавт. (1975) предложил переворот грудины с сохранением внутренних маммарных сосудов [18]. Ряд авторов имеют достаточный клинический опыт использования данной методики с хорошими отдаленными результатами [19]. T. Hirayama с соавт. (1985) переворот грудины и ребер комбинировал с анастомозом сосудов, применив микрохирургическую технику [20].

Некоторые авторы при торакопластике использовали костные аутотрансплантаты для фиксации грудино-реберного комплекса [21, 22]. Однако данные о результатах лечения ими не приводятся.

Пересечение реберной дуги и отсечение прямых мышц живота из-за высокого процента рецидивов ВДГК перестали применять в изолированном виде [23].

Для определения фронтальных и сагиттальных измерений грудной клетки, грудного индекса, расчета объема резекции ребер на вершине деформации и оценки результатов лечения в до- и послеоперационном периодах используются томографические исследования [24]. Г.И. Чепурной и В.Б. Шамик (2002) разработали и используют новый способ торакометрии для сравнительного анализа результатов торакопластики [25]. Результаты сравнения размеров грудной клетки, по данным компютерной томографии и антропометрических исследований, оказались одинаковыми.

При ВДГК для коррекции применяются различные варианты наружного вытяжения: вытяжение по Gross, на шине Маршева, внешним магнитом торакопластики по Баирову и различные устройства внешней коррекции [26, 27].

В.Б. Арсениевич с соавт. (2000) при коррекции ВДГК использовал методы наружной фиксации грудино-реберного комплекса и внутренние фиксаторы. Дифференцированный подход к лечению больных дал хорошие результаты в 93% случаев. Авторы также отмечают, что исследования функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы являются наиболее достоверными критериями при определении показаний для оперативного лечения и эффективности хирургического вмешательства [28].

А.Д. Губа, В.Д. Шатохин (2000), учитывая подвижность ребер при дыхании, разработали приспособление, обеспечивающее надежную, эластичную фиксацию при различных формах ВДГК. Авторы, применив его у 26 больных, получили хорошие результаты [29].

Читайте также:
Восстановление после лучевой терапии молочной железы: лечение ожогов, лфк и диета

Н.Г. Жила (1999) представил опыт лечения 12 больных с килевидной деформацией грудной клетки. При этом он использовал собственную разработку (Пат. РФ № 2067854), с помощью которой осуществлял компрессионно-дистракционное воздействие на грудино-реберный комплекс. Во всех случаях достигнут положительный косметический результат. Разработанное устройство автор использовал также после элевационной торакопластики у детей со сколиотической деформацией грудной клетки и во всех случаях получил положительные результаты [30].

Для лечения воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки в последние годы широко применяются металлические пластины различной конструкции [31-36]. Эти методики отличаются меньшей травмой, хорошим функциональным и косметическим результатом.

Способы торакопластики при килевидной и воронкообразной деформациях грудной клетки с применением никелида титана с памятью формы приводят к снижению интра- и послеоперационных осложнений, улучшают косметические и клинические результаты [37-39].

Обзор отечественной и зарубежной литературы по теме различных деформаций позвоночника и грудной клетки показал недостаточность изучения патогенеза данных заболеваний и отсутствие общепринятого индивидуального подхода к лечению больных в зависимости от вида, степени деформации позвоночника и грудной клетки. На основании изучения доступной современной литературы очевидна необходимость дальнейшего исследования патогенеза этих заболеваний и усовершенствования методов лечения с целью повышения их эффективности, достижения высокой стабильности результатов и максимального снижения возможных осложнений.

1. Малахов О.А. Хирургическая коррекция воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки у детей и подростков / О.А. Малахов, С.С. Рудаков, К.А. Лихотай // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. конф. детских травматологов-ортопедов России. — М., 2001. — С. 260-261.

2. Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Л., 1986. — 22 с.

3. Гафаров Х.З. Лечение врожденных деформаций грудной клетки / Х.З. Гафаров, Ю.А. Плаксейчук, А.Ю. Плаксейчук. — Казань: Фэн, 1996. — 142 с.

4. Ravich M.M. Congenital Deformities of the Chest Wall and Their / M.M. Ravich // Operative correction. — Philadelphia, 1977. — P. 127-205.

5. Haller J.A. Operative Management of Chest Wall Deformities in Children: Unique Contributions of Southern Thoracic Surgeons / Haller J.A. // Ann. Thorac. Surg. — 1988. — Vol. 46, № 1. — P. 4-12.

6. Кондрашин Н.И. Варианты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки / Н.И. Кондрашин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. — № 3. — С. 29-33.

7. Урмонас В.К. Тактика хирурга при воронкообразной деформации грудной клетки / В.К. Урмонас // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982, № 11. — С. 43-46.

8. Scherer L.R. Surgical management of children and young adults with Marfan syndrome and pectus excavatum / L.R. Scherer, P.H. Arn, D.A. Dressel [et al.] // J. Pediatr. Surg. — 1988. — Vol. 23, № 12. — P. 1169-1172.

9. Виноградов А.В. Перекрестная транспозиция реберных дуг — новый способ хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетки / А.В. Виноградов, А.Е. Тиликин, Д.В. Хаспеков // Детская хирургия. — 2001. — № 4. — С. 4-6.

10. Haller J.J. Use of scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report / J.J. Haller, S.S. Kramer, S.A. Lietman // J. Pediatr. Surg. — 1987. — Vol. 22, № 10. — P. 904-906.

11. Rehbein F. Operative Beseitigung der Trichterbrust / F. Rehbein, H.H. Wernicke // Kinderarztl. Prax. — 1955. — № 23. — S. 126.

12. Жаденов И.И. Тактика хирургического лечения больных с различными видами деформации грудной клетки / И.И. Жаденов, И.А. Норкин, Н.Н. Павленко, В.Б. Арсениевич // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. В 2 т. / под ред. Н.Г. Фомичева. — Томск: STT, 2002. — Том 1. — С. 135-136.

13. Oelsnitz G. Die Trichter und Kielbrust / G. Oelsnitz. — Stuttgard: Hippokretes, 1983. — 106 p.

14. Watanabe M. Simultaneous corrections Bentall procedure, mitral valve replacement and sternoplasty for a patient with Marfan’s syndrome / M. Watanabe, T. Yoshida, H. Arai // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. — 1989. — Vol. 37, № 11. — P. 2387-2392.

15. Hawkins J.A. Repair of pectus excavatum by sternal eversion / J.A. Hawkins, J.L. Ehrenhaft, D.B. Doty // Ann. Thorac. Surg. — 1984. — Vol. 38, № 4. — P. 368-373.

16. Hino T. One stage operation for cases with funnel chest and heart disease/ T. Hino, J. Wada, H. Nagae. — Rinsho Kyobu Geka. — 1983. — Vol. 3, № 6. — P. 670-678.

17. Ribal J.P. Resultat a distance du traitement chirurgical du thorax en entonnoir par methode de Jung. A propos de 32 cas / J.P. Ribal, G. Glanddier, L.R. Jacquemet // J. Chir. — Paris, 1985. — Vol. 122, № 2. — P. 117-120.

18. Taguchi K. A new plastic operation for pectus excavatum: sternal turnover surgical procedure with preserved internal mammary vessels / K. Taguchi, T. Mochizuki, M. Nakagaki, K. Kato // Chest. — 1975. — Vol. 67, № 5. — P. 606-608.

19. Ishikawa S. A simple sternal turnover procedure using a vascular pedicle for a funnel chest / S. Ishikawa, E. Uchinuma, M. Itoh, N. Shioya // Ann. Plast. Surg. — 1988. — Vol. 20, № 5. — P. 485-491.

20. Hirayama T. A new surgical method for repair of funnel chest / Hirayama T., Nozaki M., Wakamatsu S. / T. Hirayama, M. Nozaki, S. Wakamatsu / Ann. Plast. Surg. — 1985. — Vol. 14, № 3. — P. 213-223.

Читайте также:
Что такое болезнь Педжета молочной железы

21. Богораз Н.А. Восстановительная хирургия / Н.А. Богораз. — М.: Медгиз, 1948. — Т. 2. — С. 39-40.

22. Nakanishi Y. A vascularised rib strut technique for funnel chest correction / Y. Nakanishi, T. Nakajima, A. Sakakibara, T.Nishiyama // Br. J. Plast. Surg. — 1992. — Vol. 45, № 5. — P. 364-366.

23. Wynn S.R. Exercise cardiorespiratory function in adolescents with pectus exavatum. Observations before and after operation / S.R. Wynn, D.I. Driscoll, N.K. Osfrom // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1990. — Vol. 99, № 1. — P. 44-47.

24. Haller J.J. Use of scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report / J.J. Haller, S.S. Kramer, S.A. Lietman // J. Pediatr. Surg. — 1987. — Vol. 22, № 10. — P. 904-906.

25. Чепурной Г.И. Оптимизация торакометрии и контроля косметических результатов торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей / Г.И. Чепурной, В.Б. Шамик // Детская хирургия. — 2002. — № 1. — С. 8-10.

26. Гераськин В.И. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки / В.И. Гераськин, С.С. Рудаков, Г.С. Васильев, А.Н. Герберг. — М.: Медицина, 1986. — 143 с.

27. Карабеков А.К. Новые способы диагностики и оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Алматы, 1996. — 43 с.

28. Арсениевич В.Б. К вопросу о хирургическом лечении больных с воронкообразной деформацией грудной клетки / В.Б. Арсениевич, И.А. Норкин, И.В. Горемыкин // Новые технологии в медицине: Сб. тез. науч.-практ. конф. с международным участием. Часть I. — Курган, 2000. — С. 14-15.

29. Губа А.Д. Эффективность применения методики интенсификации кровоснабжения при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей голени / А.Д. Губа, В.Д. Шатохин // Новые технологии в медицине: Сб. тез. науч. практ. конф. с международным участием. Часть I. — Курган, 2000. — С. 71-72.

30. Жила Н.Г. Хирургическая коррекция деформаций грудной клетки у детей при сколиозе с использованием внешнего устройства оригинальной конструкции / Н.Г. Жила // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. конф. детских травматологов-ортопедов России. — М., 2001. — С. 242.

31. Горемыкин И.В. Опыт лечения воронкообразной деформации грудной клетки / И.В. Горемыкин, Ф.К. Напольников, К.Л. Погосян // Практическая медицина. — Казань, 2010. — № 7 (46). — С. 44.

32. Королев П.А. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы: дис. … канд. мед. наук / П.А. Королев. — М., 2011. — 100 с.

33. Малахов О.А. Ортопедические аспекты и особенности оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков / О.А. Малахов, К.В. Жердев, О.Б. Челпаченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2011. — № 3. — С.3-9.

34. Рудаков С.С. Радикальная торакопластика из малых доступов при воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых / С.С. Рудаков, М.Ю. Коллеров, П.А. Королев // Хирургия. — 2011. — № 7. — С. 36-42.

35. Рудаков С.С. Радикальная торакопластика из малых доступов при воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых / С.С. Рудаков, М.Ю. Коллеров, П.А. Королев // Хирургия. — 2011. — № 7. — С. 36-42.

36. Стальмахович В.Н. Хирургическое лечение приобретенной деформации грудной клетки у детей / В.Н. Стальмахович, В.В. Дуденков, А.А. Дюков, А.П. Дмитриенко // Сибирский медицинский журнал. — 2010. — № 6. — С. 232-233.

37. Масликов В.М. Способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей с применением материалов из никелида титана / В.М. Масликов, Г.В. Слизовский, В.Э. Гюнтер [и др.] // Якутский медицинский журнал. — Якутск, 2011. — № 4. — С. 53-54.

38. Слизовский Г.В. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей с использованием материалов из никелида титана / Г.В. Слизовский // Бюллетень сибирской медицины. — 2011. — № 4. — С. 137-140.

39. Стальмахович В.Н. Новые технологии лечения килевидной деформации грудной клетки у детей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2011. — № 1 (77). — Часть 1. — С. 153-158.

Что такое деформация грудной клетки и как ее лечить

Деформация грудной клетки — изменение нормальной физиологической формы грудной клетки, которое носит врожденный или приобретенный характер. Патология затрагивает костно-мышечный каркас верхней части туловища. Выделяют следующие виды врожденных деформаций:

  • воронкообразную: грудина, передние отделы рёбер и межрёберных хрящей западают, это происходит из-за генетической патологии структуры хрящей и соединительной ткани;
  • килевидную: реберные хрящи чрезмерно разрастаются и грудина выступает вперёд, приобретая форму киля, что происходит из-за генетического сбоя.

Приобретенные деформации делятся на следующие виды:

  • эмфизематозную грудную клетку, которая развивается при хронической эмфиземе лёгких, и проявляется бочкообразной формой груди;
  • паралитическую, при которой переднезадний и боковой размеры груди уменьшаются, а межрёберные промежутки увеличиваются из-за хронических болезней лёгких и плевры;
  • ладьевидную, при которой в верхней и средней частях грудины образуется ладьевидное углубление из-за сирингомиелии;
  • кифосколиотическая, спровоцированную выраженным изменением формы позвоночника из-за его туберкулёза и ряда других болезней.

изображение

Методы лечения деформации грудной клетки

Консервативное лечение

Эффективно только на начальных стадиях патологии, и только для некоторых её видов, например килевидной или воронкообразной деформации. Включает следующие лечебные мероприятия:

  • лечебную физкультуру и плавание со специальными упражнениями для тренировки мышечного корсета;
  • ношение ортезов, специальных компрессионных систем, которые придают грудной клетке нормальную форму за счет компрессии;
  • лечебный массаж, направленный на разработку мышц.
Читайте также:
Саркома грудной железы: карциносаркома, радиационно-индуцированная ангиосаркома

Хирургическое лечение

Врач применяет одну из специальных методик коррекции реберно-мышечных дефектов, расщелины груди. Операции проводятся преимущественно в детском и подростковом возрасте, когда кости и хрящи еще пластичные и относительно легко поддаются коррекции и дальнейшему восстановлению.

Статью проверил

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 02 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Лечение деформации грудной клетки в клиниках ЦМРТ

Пройти лечение деформаций грудной клетки вы можете в клиниках сети ЦМРТ. Мы принимаем детей, подростков и взрослых пациентов, проводим комплексную диагностику и определяем возможность проведения консервативного лечения и целесообразность операции.

Чтобы записаться на приём к врачу, позвоните или заполните заявку на сайте.

mrt-card

Мануальная терапия

mrt-card

Кинезиотейпирование

mrt-card

Физиотерапия

mrt-card

Лечебный массаж

mrt-card

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

mrt-card

Рефлексотерапия

mrt-card

Озонотерапия

mrt-card

Плазмотерапия

mrt-card

SVF-терапия суставов

mrt-card

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

mrt-card

Лечебная физкультура (ЛФК)

mrt-card

Внутривенное лазерное облучение крови

mrt-card

Внутритканевая электростимуляция

mrt-card

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Методы диагностики

Точная диагностика позволяет верно определить заболевание на ранних стадиях и назначить подходящее лечение. Мы описываем современные высокоточные способы, безопасные для организма.

Как вылечить деформацию грудной клетки: ладьевидную, паралитическую, воронкообразную, килевидную, кифосколиотическую

Искривление ребер и грудной клетки – врожденная или приобретенная патология, у которой могут быть свои признаки, причины и последствия. Проявление болезни во многом зависит от того, насколько сильно она выражена. По МКБ-10 деформация грудной клетки имеет код Q67 – она входит в общую категорию искривлений костной системы и позвоночника.

Виды деформации и сопутствующие симптомы

Килевидная деформация грудной клетки

При постановке диагноза большое значение имеет степень искривления грудины, а также вид, по которому происходит эта деформация. Благодаря точному определению типа изменения грудной клетки можно подобрать эффективную тактику оперативного вмешательства и дальнейшие методы восстановительной терапии.

Килевидная деформация

Распространенный тип нарушения, который диагностируется обычно в раннем детстве. Первые симптомы легко пропустить, так как они слабо выражены. Чаще всего обнаруживается патология у детей в период интенсивного роста в 11-14 лет. Сопровождается такими симптомами:

  • ишемические расстройства;
  • умственная и физическая утомляемость, быстрая усталость;
  • сильная потливость и одышка;
  • тахикардия.

Сильнее всего симптомы проявляются в момент физической активности. Если они заметны в состоянии покоя, это указывает на серьезные патологические процессы и сбои в работе сердца, легких и других органов – требуется экстренная хирургическая операция.

Также существуют внешние признаки килевидной асимметрии грудной клетки: у ребенка очень узкая грудина и общая худощавость, особенно заметная при астеническом типе телосложения, наблюдается слабое развитие мышечных структур.

Килевидная деформация смотрится отчетливо и часто вызывает психологический дискомфорт. В школе дети с таким дефектом подвержены насмешкам, что приводит к замкнутости, стеснительности и даже агрессии. К клиническим симптомам болезни относят:

  • средняя часть грудины выступает вперед, а реберная – западает;
  • поражаются реберные дуги 4-8 ряда, изредка втягиваются другие ребра;
  • на рентгене заметен разворот краев ребер;
  • сама грудина становится чуть больше, чем при нормальных показателях.

Выделяют 3 степени деформации килевидной груди: слабовыраженный дефект происходит при сгибе 2-3 реберных хрящей, при 2 степени сердце смещается на 3 см, а в средней нижней трети грудина выступает сильнее всего, при 3 стадии сердце смещается более чем на 3 см от естественного положения. При 3 степени болезни нередко наблюдаются дыхательные и сердечные сбои, происходят спазмы сосудов, возможны другие тяжелые признаки со стороны легких и сердца.

Воронкообразное искривление

Воронкообразная деформация грудной клетки

Почти у всех врожденных патологий, связанных с деформацией грудины, обнаруживается воронкообразный тип. Он связан с вдавливанием передних частей ребер, словно след от каблука сапога. Углубление в груди в большинстве случаев возникает у мужчин, так как у женщин она маскируется молочными железами.

Воронкообразная деформация может приводить к серьезным последствиям для здоровья. Она почти всегда расположена по центру грудины – чуть выше или ниже относительно солнечного сплетения.

Выгнутая грудина

Выгнутая грудная клетка

Менее распространенная форма заболевания, которая встречается примерно в 2-3% от общего числа искривлений грудины. Ее также называют синдромом Куррарино-Сильверамана. К симптомам относят:

  • появление в верхней части выступающей борозды;
  • грудная полость отличается ранним окостением в углу Льюиса;
  • хрящи 2 ребер сращиваются.

Выгнутая грудина в некоторых случаях сочетается с воронкообразной деформацией. Если образована индивидуально без сопутствующих отклонений, не причиняет вреда здоровью, носит только характер косметического дефекта.

Синдром ребрено-мышечного дефекта

Патология Поланда в подавляющем большинстве случаев обусловлена генетическими аномалиями, аналогичная болезнь обнаруживается у одного из родителей в 50% случаев. Синдром Поланда затрагивает внешние и внутренние структуры грудной стенки, включая позвоночник и подкожно-жировой слой.

При заболевании требуется комплексное восстановление грудины хирургическим путем. Нередко проводят несколько операций для восстановления разных слоев. Хирургия необходима, так как грудная полость теряет при этом заболевании свои функции.

Синдром Поланда часто сочетается с укороченными или сросшимися пальцами рук с той стороны, где произошла деформация. Поэтому для лечения болезни требуется комплексная хирургия, нацеленная сразу же на все части костной системы и опорно-двигательного аппарата в разных элементах организма.

Синдром Жена

Ребенок с синдромом Жена

При этом заболевании дистрофия грудной клетки постоянно прогрессирует и связана с внутриутробными аномалиями и гипоплазией легочной системы. Впервые патологию описали в 1954 году и связали ее с несовместимыми с жизнью изменениями. Современные операции позволяют продлить жизнь детям, это очень сложная хирургия, требующая в последующем определенного ухода.

Читайте также:
Чем мазать соски от трещин: крема, масла и мази

Плоская грудная клетка

Такой тип деформации, как плоская грудная клетка, часто встречается у детей с астеническим телосложением: высокий рост, узкие плечи, длинные руки и ноги. При плоской грудине у ребенка очень часто появляются простуды, он может отставать в физическом развитии.

Другие виды деформации

Изменение размеров грудной клетки и правильного положения костных структур могут иметь другой вид:

  • Эмфизематозная клетка. Возникает при хронической эмфиземе легких, приводит к образованию бочкообразной груди. Дыхательные сокращения становятся меньше, амплитуда чаще.
  • Паралитическая клетка. Формируется при хронических болезнях плевры и легких. Появляется асимметричное западение надключичных ямок, межреберных промежутков, движение лопаток при дыхании становится асинхронным. Также отмечается уменьшение бокового и переднезаднего размера грудины.
  • Ладьевидная грудная клетка. Развивается при наличии такого заболевания, как сирингомиелия. Углубление появляется вверху и посередине грудной полости.
  • Кифосколиотическая грудная клетка. Возникает при патологических изменениях в позвоночнике, связанных с туберкулезом костей, очень тяжело поддается лечению.

Также при дефектах грудины могут наблюдаться другие отклонения, не связанные только с внешней деформацией.

Распространенные дефекты грудной клетки

Торакальная эктопия сердца

Деформация ребер и грудной полости может быть отнесена к следующим видами: грудная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия, шейная эктопия и расщепление грудной клетки. Вот как их описывают:

  • Торакальная эктопия сердца. Орган находится вне грудной клетки и не защищен плотными тканями. Наблюдается низкая выживаемость пациентов. Среди удачных операций описано только 3 случая.
  • Грудная. Сопровождается положением сердца слева или справа относительно нормального состояния.
  • Шейная эктопия. Отличается от грудной локализацией сердца. Сердце в этом случае находится внизу грудины, покрыто мембраной или кожей. Выживаемость исключена.
  • Расщелины грудины. Сердце находится в нормальном положении, но над ним фиксируется расщепление грудной полости – чаще всего частичное.

При расщеплении грудины прогноз выживаемости благоприятный, но при остальных случаях спасти пациентов удается редко.

Причины возникновения деформаций

Кроме генетической предрасположенности врачи часто сталкиваются с другими аномалиями развитий:

  • дисплазия хрящевых и соединительных тканей при внутриутробном развитии;
  • ферментативные нарушения, приводящие к аномалиям строения;
  • тератогенные факторы во время беременности;
  • после рождения деформации грудины способствует рахит;
  • в раннем возрасте патологию вызывают системные болезни;
  • также обнаруживаются опухоли, остеомиелит ребер, туберкулез;
  • у дошкольников вызвать деформацию может сколиоз.

Также причиной патологии могут быть гнойно-воспалительные заболевания легких, кожи и органов, расположенных недалеко от грудной полости.

Методы диагностики и лечения

10 день после операции по методу Равича на килевидной грудной клетке

Первые признаки болезни опытный врач замечает сразу же после рождения ребенка или при осмотре дошкольников и школьников. Для диагностики используют МРТ, КТ, рентген, реже – УЗИ. Обязательно проводят диагностику легочной системы и сердца.

Для лечения деформаций грудной клетки используются разные методы операционного вмешательства:

  • Метод Абрамсона. Малоинвазивный способ для лечения людей до 20 лет. Через небольшие разрезы ребра фиксируются с помощью пластин.
  • Метод Равича. Травматичная коррекция, используется редко, так как требуется поперечный разрез под грудью для иссечения реберных хрящей и сшивания надхрящницы.
  • Метод Кондрашина. Разрез в этом случае вертикальный. Используется для удаления поврежденных хрящей.
  • Метод Тимощенко. Применяется для лечения мальчиков – делают горизонтальный надрез под грудными мышцами. У девочек делают 2 надреза. После этого удаляют кривые реберные хрящи.
  • Метод Насса. Применяется для терапии килевидной деформации в сочетании с воронкообразной.

Лечебная гимнастика и другие способы восстановления

ЛФК особенно эффективна для детей при обнаружении искривления грудной клетки на ранних стадиях. В систему обычно входит:

  • ходьба различной интенсивности;
  • подъемы и опускания рук;
  • отведение рук в стороны;
  • упражнение с бодибаром (палкой);
  • выполнение упражнения «Велосипед»;
  • упражнение из положения на четвереньках: по очереди поднимают левую и правую руку, сохраняя спину прямой.

Также существует уникальная компрессионная система Ферре, которая помогает при искривлениях и асимметрии. Система состоит из алюминиевых пластин. Для каждого пациента они подгоняются под выступающую часть грудины. Сзади крепится поддерживающий механизм и регулятор давления. Система применяется в возрасте до 20 лет.

Существует комплекс ортезов, который также используется для исправления искривлений. Чаще всего ортез выглядит, как корсет, фиксируемый в положении, которое способствует выпрямлению груди. За счет сдавливания достигается терапевтический эффект.

Ортез при килевидной деформации грудной клетки

При изготовлении ортезов учитывается множество факторов, не бывает универсального решения для всех пациентов. При этом носить корсеты запрещено при наличии некоторых заболеваний и особенностей образа жизни:

  • у человека бывает кашель или хроническая астма;
  • пациент страдает воспалительными заболеваниями кожи;
  • есть нарушения со стороны сосудистой системы и кровотока;
  • пациент восстанавливается после операции.

Эффективнее всего ортезы работают в подростковом и детском возрасте.

Возможные осложнения

Если искривление грудной клетки не подвергается должному лечению, в тяжелых случаях, когда патология прогрессирует, проявляются осложнения:

  • Патологии сердца и дыхательной системы. Ребра западают, сдавливают органы, приводят к смещению. Все это негативно сказывается на состоянии сердца.
  • Острые психологические проблемы. Из-за деформации грудной клетки начинают развиваться психологические комплексы. Это приводит к нарушению социализации, подавляет личность подростка, формирует неадекватное отношение к себе.
  • Сокращение полезного объема легких. Ребра сдавливают внутреннюю полость, что сказывается на легких и приводит к уменьшению перерабатываемого кислорода.

Все эти осложнения опасны для здоровья, поэтому деформация грудной клетки требует лечения после обнаружения.

Берут ли в армию с таким диагнозом

Для уточнения диагноза призывнику нужно пройти медицинскую комиссию. Если ставят 2 и 3 степень нарушения, человеку запрещено служить в армии, так как патология связана с нарушением функций легких и сердца. При 1 степени деформации решение комиссия принимает в индивидуальном порядке, повлиять на него могут сопутствующие заболевания. Если деформация сочетается с кифозом и сколиозом, шанс получить отказ повышается.

Деформация грудной клетки не всегда причиняет исключительно эстетические неудобства пациенту. Очень часто патология связана с тяжелыми последствиями для здоровья и может приводить к заболеваниям сердца и легких.

Деформация грудной клетки

Грудная клетка – это часть тела человека. Она образована спереди грудиной, сзади позвоночником, по бокам и частично спереди и сзади – ребрами. Также ее образуют мышцы, соединяющие данные кости между собой и с другими костями. Грудная клетка содержит в себе грудную полость, в состав которой входят наиважнейшие органы человеческого организма.

Читайте также:
Что будет если не лечить мастопатию у женщин: последствия и осложнения

В грудной клетке расположены легкие и сердце, а также аорта – самая крупная артерия в организме. Если указанные органы перестают функционировать, человек погибает через несколько минут. Именно поэтому в ходе эволюции они расположились в столь защищенном месте. Благодаря жесткости грудной клетки органы внутри нее находятся в постоянном положении, что обеспечивает стабильность их работы.

Однако в некоторых случаях грудная клетка изменяет свою форму. В зависимости от степени изменения формы изменяется положение органов внутри, происходит их трансформация, поскольку они приспосабливаются к изменяющимся условиям. Следует отметить, что деформируется грудная клетка, в большинстве случаев, у детей, либо вовсе является врожденной. А при интенсивном росте изменения происходят очень быстро. Это может привести к серьезным последствиям для всего организма.

Виды деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки можно разделить на две группы.

  • Врожденные – обусловлены, как правило, нарушением развития скелета во внутриутробном периоде (изменение формы костей, отсутствие элементов стенок грудной клетки):
    – воронкообразная деформация грудной клетки;
    – килевидная деформация грудной клетки;
    – плоская деформация грудной клетки.
  • приобретенные (более распространены) – являются последствиями травм, заболеваний легких, туберкулеза костей, рахита, сколиоза:
    – эмфизематозная;
    – паралитическая;
    – ладьевидная;
    – кифосколиотическая.

Врожденные деформации грудной клетки

Достоверные причины возникновения врожденной деформации грудной клетки в настоящее время не известны. Однако любые тератогенные факторы отрицательно сказываются на развитии плода в утробе матери.

Причины возникновения врожденной деформации на данный момент делятся на три группы.

Как правило, при развитии деформации, наблюдается их сочетание.

  • Неравномерный рост реберных хрящей и грудины.
  • Патология со стороны диафрагмы – слишком короткие части данной мышцы способны «втягивать» формирующуюся грудину внутрь.
  • Патология развития со стороны соединительной ткани и хрящей.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки, проявляющаяся в западении грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Встречается чаще других врожденных пороков развития грудной клетки. Также можно встретить такое ее название, как «грудь сапожника». Ранее сапожники при работе упирали каблук обуви в нижнюю треть грудины. Это вело к профессиональной деформации грудной клетки.

Часто наблюдаются подобные патологии и у родственников больного, что говорит о генетической природе данной патологии.

Деформированная грудная клетка является причиной возникновения других заболеваний. Поскольку ребенок активно растет, то происходит изменение формы других костей, в частности позвоночника. Также наблюдается изменение положения и нарушение работы внутренних органов.

Выделяют три степени воронкообразной деформации грудной клетки:

  • I – глубина вдавления до 2 см., органы не смещены;
  • II – воронка 2-4см. глубиной, сердце смещено до 3мм.;
  • III – вдавление более 4см., сердце смещено более 3мм.

Симптомы

Поначалу нарушение малозаметно. По мере роста ребенка формируется «воронка». Дети отстают в развитии от сверстников, чаще страдают простудными заболеваниями. Деформация достигает своего максимума к 3-4 годам. После она постепенно останавливается в прогрессировании. К этому времени у ребенка развиваются дополнительно кифоз и сколиоз, развиваются нарушения со стороны органов грудной клетки, асимметрия грудной клетки, отмечается сниженная экскурсия грудной клетки.

Килевидная деформация грудной клетки

Патология представляет собой выпячивание вперед грудины, что придает грудкой клетке форму киля. Обусловлено выпячивание чрезмерным ростом реберных хрящей, которые «выталкивают» грудину вперед, увеличивая переднеезадний размер грудной клетки.

Выделяется три степени тяжести деформации:

  • I – выступание киля до 2 см. над нормальными контурами грудной клетки;
  • II – выступание от 2-х до 4 см.;
  • III – выступание от 4-х до 6 см.

Симптомы

Основным симптомом является выпячивание грудины вперед. Степень деформации увеличивается с возрастом. В отличие от предыдущей патологии, килевидная грудь не вызывает серьезных нарушений. Это объясняется тем, что объем грудной клетки не уменьшается и не происходит сдавливание внутренних органов. Изменяется положение сердца. Оно занимает вертикальное положение и приобретает форму «висячей капли». Ребенок жалутся на одышку, быструю утомляемость.

Приобретенные деформации грудной клетки

Эмфизематозная грудная клетка

Эмфизема – увеличение воздушности легочной ткани. Заболевание сопровождается увеличение размеров легких. Это влечет за собой постепенное изменение формы грудной клетки. Увеличивается переднезадний размер грудной клетки. Грудь пациента приобретает округлую форму, так называемая «бочкообразная» грудная клетка. Экскурсия грудной клетки снижается.

Паралитическая грудная клетка

Отмечается при хронических заболеваниях легких и плевры, характеризующихся уменьшением органа. Уменьшаются переднезадний и боковой размеры грудной клетки. Происходит западение межреберных промежутков, что говорит о затрудненном вдохе у больных. Также хорошо видны ключицы и лопатки – это обусловлено изменением расположения их относительно ребер и грудины. Нарушается симметричность движений правой и левой половин грудной клетки.

Ладьевидная грудная клетка

Ее наблюдают у больных редким заболеванием – сирингомиелией. Это заболевание вызывает образование полостей в спинном мозге. Одним из его проявлений является изменение состава костей, вследствие вымывания из них солей кальция. Кости становятся менее жесткими и способны деформироваться. У больных наблюдается ладьевидное вдавление, локализующееся в верхней и средней третях грудины.

Читайте также:
Когда лучше делать УЗИ груди

Кифосколиотическая грудная клетка

Причиной таковой являются нарушения со стороны позвоночника. Это может быть следствием заболеваний, таких как туберкулез позвоночника, рахит, сколиоз, так и следствием травм. При изменении формы позвоночника может наблюдаться патология со стороны органов грудной клетки.

Также следует упомянуть о деформации вследствие травм и хирургических вмешательств.

Диагностика деформации грудной клетки в Израиле

Деформация грудной клетки, как правило, видна невооруженным взглядом. Наиболее часто ее замечают сами пациенты (родители у детей).

Однако используются дополнительные исследования, которые помогают уточнить степень деформации и характер поражения внутренних органов:

  • рентгенография;
  • эхокардиография;
  • электрокардиография;
  • УЗИ;
  • спирометрия (определяются нарушения дыхания).

Лечение деформации грудной клетки в Израиле

Большинство приобретенных деформаций грудной клетки представляют собой следствие хронических заболеваний органов грудной клетки и не несут в себе угрозы жизни больного.

Лечению подвергаются врожденные деформации

Консервативное лечение деформации грудной клетки неэффективно. Хирургическое лечение показано при нарушениях со стороны органов грудной клетки либо при выраженном косметическом дефекте. Проводится оно по достижении ребенком возраста 6-7 лет. К этому времени обычно формирование дефекта останавливается.

Реконструкция грудной клетки

Проводится реконструкция грудной клетки. Запавшие части возвращаются на свое место и фиксируются механически. При килевидной деформации усекаются реберные хрящи (данная патология реже является показание к хирургическому вмешательству).

Имплантация магнита

Новые методы лечения предполагают имплантацию магнита в участке, который необходимо корректировать. Второй магнит располагается так, чтобы их взаимодействие порождало силу, направленную на устранение дефекта.

Некоторые деформации можно замаскировать имплантацией силикона над областью деформации.

В настоящее время в Израиле успешно проводятся операции по устранению дефектов грудной клетки с минимальными последствиями для организма.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Извините. Эта форма больше не принимает новые данные.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки – это врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Проявляется изменением формы костно-мышечного каркаса верхней части туловища. Негативно влияет на состояние органов грудной клетки и позвоночника, может провоцировать искривления позвночного столба, осложнения со стороны сердца и легких. Диагностируется на основании результатов физикального обследования и данных аппаратных исследований (рентгенографии, МРТ, КТ и др.). При выраженных деформациях показано хирургическое лечение.

МКБ-10

КТ ОГК. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудина изогнута под углом).

Общие сведения

Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Под термином «грудная клетка» подразумевается костно-мышечный каркас верхней части туловища, защищающий внутренние органы. Деформация грудной клетки неизбежно влияет на сердце, легкие и другие органы, расположенные в грудной полости, вызывая нарушение их нормальной деятельности.

Причины

Все деформации грудной клетки делятся на две группы: диспластические (врожденные) и приобретенные. Врожденные деформации встречаются реже, чем приобретенные.

  1. Приобретенные деформации развиваются вследствие различных заболеваний (хронических заболеваний легких, костного туберкулеза, рахита и сколиоза), травм и ожогов области грудной клетки.
  2. Врожденные деформации обусловлены недоразвитием или аномалиями развития позвоночника, ребер, грудины, лопаток и мышц грудной клетки. Самые тяжелые деформации возникают при нарушении развития костных структур.

Виды деформаций

В зависимости от локализации выделяют нарушение формы передней, задней и боковых стенок грудной клетки. Выраженность деформации может быть различной: от почти незаметного косметического дефекта до грубой патологии, вызывающей нарушение работы сердца и легких. При врожденных деформациях, как правило, изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Нарушение формы сопровождается недоразвитием грудины и мышц, отсутствием или недоразвитием ребер.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Нарушение формы груди, обусловленное западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Воронкообразная грудная клетка – самый распространенный порок развития грудины. Предполагается, что воронкообразная деформация возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани. У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников.

Западение грудины при этом пороке развития приводит к уменьшению объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди вызывает искривление позвоночника, смещение сердца, нарушение работы сердца и легких, изменение артериального и венозного давления.

В травматологии выделяют три степени воронкообразной деформации:

  • I степень. Глубина воронки менее 2 см. Сердце не смещено.
  • II степень. Глубина воронки 2-4 см. Смещение сердца до 3 см.
  • III степень. Глубина воронки 4 см и более. Сердце смещено более чем на 3 см.
Симптомы

У новорожденных и детей младшего возраста деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). По мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями.

В последующем деформация становится фиксированной. Глубина воронки постепенно увеличивается, достигая 7-8 см. У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Нарастают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

С целью диагностики изменений сердца и легких, обусловленных деформацией грудной клетки, пациенту проводят целый комплекс обследований: рентгенографию легких, эхокардиографию, ЭКГ и др.

Читайте также:
Как избавиться от растяжек на грудной клетке: лазерное удаление и мази от стрий на грудных мышцах
Лечение

Консервативная терапия при этой врожденной деформации грудной клетки неэффективна. При II и III степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для создания нормальных условий для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов.

В последние годы для лечения этого порока развития используется метод двух магнитных пластин. Одну пластинку имплантируют за грудину, вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.

КТ ОГК. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудина изогнута под углом).

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

Патология обусловлена избыточным разрастанием реберных хрящей. Обычно разрастаются хрящи V-VII ребер. Грудина пациента выступает вперед, придавая груди характерную форму киля. Килевидная грудная клетка сопровождается увеличением переднезаднего размера грудной клетки.

По мере роста ребенка нарушение формы становится более выраженным, возникает значительный косметический дефект. Внутренние органы и позвоночник страдают незначительно. Сердце приобретает форму капли (висячее сердце). Пациенты предъявляют жалобы на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.

Операция показана только при нарушении функции внутренних органов и не проводится детям младше 5 лет.

Плоская грудная клетка

Обусловлена неравномерным развитием грудной клетки с уменьшением ее переднезаднего размера. Не вызывает изменений со стороны органов грудной полости.

Приобретенные деформации возникают в результате перенесенных заболеваний (рахита, костного туберкулеза, болезней легких и т.д.) Как правило, в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки.

Эмфизематозная грудная клетка

Развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента становится бочкообразной. Уменьшение дыхательных экскурсий обусловлено заболеванием легких.

Паралитическая грудная клетка

Характеризуется уменьшением переднезаднего и бокового размера грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, лопатки отстают от спины, ключицы хорошо выделяются. Отмечается ассиметричное западение под- и надключичных ямок и межреберных промежутков, асинхронное движение лопаток при дыхании. Патология обусловлена хроническими заболеваниям плевры и легких.

Ладьевидная грудная клетка

Возникает у пациентов с сирингомиелией. Характеризуется ладьевидным углублением в средней и верхней частях грудины.

Кифосколиотическая грудная клетка

Развивается в результате патологического процесса в позвоночнике, сопровождающегося выраженным изменением его формы, что подтверждается при рентгенографии и КТ позвоночника. Может возникать при туберкулезе позвоночника и некоторых других заболеваниях. Выраженная кифосколиотическая деформация вызывает нарушение работы сердца и легких. Плохо поддается лечению.

3. Клинические варианты деформаций грудной клетки (обзор литературы)/ Комолкин И.А., Агранович О.Е.// Гений ортопедии – 2017 – Т.23, №2

4. Дефекты развития грудной клетки и их лечение/ Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова – 2002 – №4

Лечение деформации грудной клетки — хирургические и консервативные методы

Сегодня Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера активно ведёт свою научную и клиническую деятельность не только в сторону развития хирургических методов лечения, но и уделяет большое внимание консервативным технологиям.

Виссарионов Сергей Валентинович

Виссарионов Сергей Валентинович

Виссарионов Сергей Валентинович (Директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ)

Благодаря внедрению новых технологий, методов и тактик лечения современное оперативное вмешательство стало более щадящим. Многие операции являются малоинвазивными, а восстановительный период проходит для пациентов в разы легче и быстрее.

Наш Центр один из немногих, кто проводит уникальные операции по устранению воронкообразной деформации грудной клетки у детей (ВДГК) путём применения малотравматичных методов хирургической коррекции. А килевидные деформации грудной клетки у детей мы можем в некоторых ситуациях лечить консервативно путём использования специальных, разработанных в нашем Центре, брейсов для коррекции этого патологического состояния.

Лечением деформаций грудной клетки у детей и подростков занимается Клиника общей костной патологии нашего центра.

Консервативные методы лечения деформации грудной клетки у детей и подростков

Консервативное лечение при деформациях грудной клетки может включать в себя функциональную терапию или ортезирование. Тактику лечения врач определяет на основании ряда факторов, в числе которых: и степень деформации, и тип, и форма, и возраст пациента, и эластичность грудной клетки, и фактор формирования деформации, и наличие-отсутствие кардиореспираторного синдрома, и т. д.

При назначении функциональной терапии или ортезирования, стационарный режим не нужен. Пациент проходит лечение амбулаторно, ведя обычный образ жизни, с этапными консультациями в очном или дистанционном варианте (это также решает врач).

Укрепление тонуса мышц грудной клетки затормаживает развитие деформации. Такой эффект даёт, например, плавание. Данный вид спорта развивает и укрепляет опорно-двигательный аппарат и мышечную массу. После длительной терапии могут наблюдаться заметные улучшения: выпрямление спины, укрепление иммунитета, психологическая стабильность.

В некоторых случаях врач понимает, что оптимальный вариант лечения данного ребёнка – хирургический, но возраст и состояние работы внутренних органов позволяют выждать время, прооперировать позже, снизить риск рецидива или изменения деформации. В таких случаях даются иные рекомендации консервативного ведения.

Консервативные методы лечения и их длительность определяет врач. Самостоятельное назначение лечения запрещено.

Хирургическое лечение деформации грудной клетки

На данный момент в медицине существует более 100 хирургических методов лечения врождённых деформаций грудной клетки. Традиционно практически все формы деформации грудной клетки оперировали, используя радикальные (с широким операционным доступом) методики хирургического вмешательства. Они имели большое количество как ранних, среднесрочных осложнений и поздних осложнений и последствий.

Рыжиков Дмитрий Владимирович

Рыжиков Дмитрий Владимирович

Рыжиков Дмитрий Владимирович (руководитель отделения общей костной патологии ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, врач-травматолог-ортопед)

Уникальные методы хирургического лечения в НМИЦ им. Г. И. Турнера

Благодаря новым технологиям и собственным разработкам, мы в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера стали применять малоинвазивные процедуры, которые подразумевают меньшую травматичность мягких тканей и неизмеримо лучший косметический эффект, чем применяемые для той же цели открытые операции. Благодаря такому методу удаётся сократить время лечения и пребывания в стационаре для пациентов. Лечение занимает в среднем неделю. Бытовые ограничения действуют не более двух месяцев, профессиональный спорт с экстремальными нагрузками требует большего срока реабилитации.

Читайте также:
Артроз грудной клетки: симптомы и лечение

Ещё два не до конца решённых направления в торакопластиках – вопрос адаптации лёгких в изменённых по размеру плевральных полостях и обезболивание в раннем послеоперационном периоде. В НМИЦ идёт работа по совершенствованию в том числе и этих двух задач.

Особое значение имеет внедрение в нашем центре новых трансплевральных торакопластик, которые позволяют снизить количество осложнений в сравнении с традиционными операциями (Например, в сравнении с операцией Г. Абрамсон при килевидной деформации, которая имеет широкое распространение).

Абсолютное большинство наших операций при тяжёлых степенях воронкообразной, килевидной, комбинированной деформации делаются из операционных доступов до 35-40 мм длиной, имеют высокую степень стабильности установленных конструкций, высокий корригирующий момент при исправлении тяжёлых степеней деформаций.

Как проходит операция?

С применением техники минимального разреза мы имплантируем пациентам титановую пластину, которая держит форму грудной клетки.

Малоинвазивные технологии имеют высокий корригирующий (исправляющий) момент, оставляют минимальные послеоперационные рубцы, надежно фиксируют грудинно реберный комплекс в правильном положении, снимают психологический дискомфорт и функциональные трудности таких деформаций. Этот метод оценило уже большое количество мам и детей, и десятки пациентов ждут своей очереди.

Мы будем рады помочь Вам и готовы работать с детьми из любых уголков России.

Восстановление после операции, послеоперационный период

Малоинвазивные операции, применяемые в нашем национальном медицинском исследовательском центре им. Г. И. Турнера, позволяют сократить постельный режим – пациент сидит уже в первые сутки, а поднимается на ноги на вторые сутки. Максимально быстрое восстановление физиологических оправлений, сна, аппетита и бытовых нагрузок. Именно эти факторы выводят наши технологии на лидирующие позиции в России и в мировой практике.

Есть ли противопоказания к таким операциям?

В некоторых случаях операция откладывается при выявлении острых заболеваний или обострении хронических сопутствующих заболеваний. В этом случае сначала пациент восстанавливает здоровье, а потом проводится ортопедическое лечение. Речь идет о плановой хирургии, то есть мы располагаем временем для операции в условиях полного здоровья.

Цены – сколько стоит операция? Где сделать бесплатно операцию по устранению деформации грудной клетки у ребенка?

Выполнение данных операций для граждан РФ любых регионов возможно за счёт средств государственного финансирования в рамках общей очереди, либо в рамках платных услуг.

Цены на подобные операции для иностранных граждан можно найти в Официальном Прейскуранте НМИЦ.

Воронкообразная деформация грудной клетки (pectus excavatum)

Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Впалая грудь, воронкообразная грудь

Самой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

ВГДК существует в трех формах:

  • симметричная ВГДК
  • ассиметричная ВГДК,
  • плоская ВГДК.

Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения.

Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки.

Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).

На сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себяметод Насса – операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме – уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Осложнения, вызванные хирургической коррекцией по методу Насса минимальны, период восстановления пациента после операции также существенно сокращается.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Читайте также:
Как избавиться от растяжек на грудной клетке: лазерное удаление и мази от стрий на грудных мышцах

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

Показания к хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки

Хирургическую коррекцию рекомендуется проводить по функциональным, косметическим и ортопедическим показаниям.

К функциональным показаниям относят нарушения, затрудняющие нормальную работу организма. ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов.

Диагностика вогнутой груди

С точки зрения влияния на сердце воронкообразной деформации грудной клетки можно отметить его «раздражение», возможное сдавление и даже смещение относительно нормального положения. Сердцебиение учащается и сильно ощущается, особенно при нагрузках. Появляется одышка, боли в сердце.

Деформация влияет и на легкие пациента – снижается их жизненная емкость, нарушается механика дыхания. После проведения хирургической коррекции система транспорта кислорода в организме больного полностью восстанавливается. Также к функциональным показаниям к коррекции впалой грудной клетки можно отнести обще снижение выносливости и частые простудные заболевания.

Степень выраженности деформации определяется несколькими способами. Например, можно заполнить область деформации какой-либо жидкостью, тем самым измерив объем. Этот метод нагляден, но не стандартизирован. Для того, чтобы определить, нужна пациенту операция или нет, применяется индекс Галлера (ИГ). Для этого пациенту делают компьютерную томографию грудной клетки (РКТ, МСКТ) и вычисляют соотношение длины грудной клетки по средней линии (а) и расстояние от средней линии до самого глубокого места деформации (b). Если a/b составляет более 3,25 – пациенту необходима операция.

К косметическим показаниям относят, прежде всего, недовольство пациента (или его родителей) эстетическим состоянием грудной клетки. Часто воронкообразная деформация грудной клетки сопровождается психологическими нарушениями, наличием глубоких комплексов и внутренней неуверенности. Особенно это актуально для подростков, болезненно реагирующих на мнения окружающих. Однако, перед проведением операции лишь по косметическим показаниям необходимо более тщательное обследование пациента с целью выявления и сопоставления всех возможных рисков и результатов.

Ортопедические показания к операции являются наиболее спорным показанием. Они связаны с влиянием вогнутой груди на позвоночник. Исследования доказали наличие тех или иных нарушений в позвоночнике у пациентов с ВГДК, однако они связаны больше с мышечным напряжением, нежели с изменениями в позвоночнике. Тем не менее, успешно проведенные хирургические коррекции благоприятно сказываются на осанке пациента.

Что касается возраста проведения операции – оптимальным считается период перед пубертатом (от 12 до 15 лет), как только деформация начала себя активно проявлять. Выбор именно этого возраста связан с относительной мягкостью и эластичностью грудной клетки в этот период – поэтому и сама операция и послеоперационный период проходят гораздо легче. Кроме того, при вовремя проведенной коррекции можно избежать тяжелых психологические последствий и развития ощущения собственной неполноценности у пациентов с ВДГК. Если же по каким-либо причинам провести операцию вовремя не удалось – сегодняшние технологии позволяют провести операцию в любом возрасте.

Если говорить об операциях в раннем детском возрасте – они возможны только по серьезным медицинским показаниям, когда есть реальная угроза жизни пациента, или же когда деформация может привести к серьезным нарушениям развития сердца и легких пациента.

Спешка в проведении операции может стать причиной различных осложнений, а также повторного возникновения впалой груди. Если операция проводится в раннем детском возрасте – риск рецидива остается довольно высоким. Кроме того, в раннем возрасте ребенка деформация редко бывает настолько выраженной, чтобы сформировать у ребенка комплексы и психологические нарушения. Поэтому спешить с проведением оперативной коррекции ВГДК не стоит.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Читайте также:
Чем мазать соски от трещин: крема, масла и мази

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Насколько безопасен поворот пластины при операции Насса?

Абсолютно безопасен. Мнения некоторых специалистов, относительно того, что сердце, легкие при повороте пластины можно повредить свидетельствуют о том, что данные доктора имеют очень отдаленное представление о том, как проводится операция Насса и сами ее не проводят.

Входит ли операция по Нассу в ДМС полис?

С сентября 2016г. операции Нассу проводятся в МНОЦ МГУ Москва, где все граждане России любого возраста могут рассчитывать на федеральные квоты и квоты по ВМП.

Я – москвич, как могу проконсультироваться по поводу воронкообразной груди?

Москвичам лучше всего записаться на консультацию и подъехать на очный осмотр в Медицинкий центр Медекс (м. Белорусская). Консультация платная, стоимость лучше уточнить по телефонам клиники.

Как я могу проконсультироваться по поводу ВДГК, если я живу далеко от Москвы?

Для иногородних пациентов у нас предусмотрено как консультация по фото и ренгенологическим снимкам (их можно выслать на наш e-mail: info@grudina.ru), так и консультации по Скайпу (Skype) с использованием веб-камеры, микрофона. При видео-консультации под рукой у Вас должно быть 2 линейки, одна около 10 см, другая – около 30 см. Свет расположите сбоку, спереди, но не сзади. Время консультации Вы сможете согласовать по e-mail или по телефону +7 (499) 250-27-84 . Имя для поиска в Скайпе – drpectus

Мне уже была проведена открытая операция по коррекции ВДГК, я не доволен результатом, могу ли я пройти повторную коррекцию?

Коррекция неудачной открытой операции возможна, однако, она не всегда дает желаемый результат. Решение по таким вопросам принимается индивидуально после осмотра пациента.

Берут ли в армию с воронкообразной грудиной клеткой?

ВГДК не является противопоказанием для службы в армии. Исключение составляет только период после коррекции воронкообразной груди, пока пластина находится в теле пациента. После удаления пластины призыв также возможен.

Полезная информация Статьи Воронкообразная деформация грудной клетки (pectus excavatum)

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: