Какие бывают операции на животе

Абдоминопластика живота

Хирургическая операция, в ходе которой иссекаются излишки кожи и подкожной клетчатки в области живота, а также подтягиваются мышцы брюшной стенки.

Классификация

Перепробовали массу диет и тренировок для коррекции фигуры, создания подтянутого живота и стройной талии, но желаемый эффект так и не достигнут?

К сожалению, не все несовершенства можно ликвидировать, избавившись от жира и укрепив мышцы. Например, излишки растянутой после беременности или резкого снижения веса кожи можно убрать только хирургическим путем. Для этих целей и существует абдоминопластика.

Абдоминопластика – хирургическая операция, в ходе которой иссекаются излишки кожи и подкожной клетчатки в области живота, а также подтягиваются мышцы брюшной стенки.

Когда стоит задуматься об абдоминопластике

Далеко не всякая полнота является показанием к операции. В большинстве случаев диета и физические упражнения эффективно избавляют от лишнего веса и формируют фигуру. Если таким путем не удается достичь желаемых результатов, можно прибегнуть к липосакции или другим менее травматичным процедурам, и только в последнюю очередь – к абдоминопластике.

  • Как правило, хирургическая коррекция показана женщинам после родов, если организм не вернулся в форму, и в дальнейшем беременности не планируются.
  • Пациентам, избавившимся от большого лишнего веса, имеющим складки кожи, кожно-жировые «фартуки», которые необходимо иссечь хирургически, так же показана операция.
  • Еще одно показание – расхождение прямых мышц живота, сопровождающееся растяжением кожи. В данном случае основную роль играет восстановление целостности мышечного каркаса.
  • Удаление рубцов от предыдущих операций, стрий («растяжек»), жировой ткани, которую не удается убрать никаким другим путем, тоже может являться целью абдоминопластики.

Что происходит в ходе операции

Как правило, операция проводится под общей анестезией (наркоз). Хирург делает поперечный разрез в нижней части живота и вокруг пупка. Кожный лоскут отделяется от подлежащих тканей, поднимается наверх, обнажая мышцы, которые сшиваются и укрепляются.

Затем, удаляются излишки жировой ткани и кожи, формируется эстетичный живот, пупок вновь помещается в нужное место. Устанавливаются дренажи (резиновые трубки, по которым будет отходить жидкость, образующаяся в зоне повреждения), операционная рана ушивается.

Как проходит послеоперационный период

Абдоминопластика – это большая и серьезная операция, и нужно быть готовым к длительному восстановительному периоду и дискомфорту.

Пациенты выходят из наркоза в палате интенсивной терапии, под наблюдением анестезиолога, который производит мониторинг всех жизненно важных функций организма. Затем пациент переводится в обычную палату под наблюдение медицинского персонала.

На 2 сутки удаляются дренажи. Около недели не стоит мочить область операции, принимать можно только частично. Примерно 2 недели будет сохраняться потребность в приеме обезболивающих препаратов, который назначит врач. До 1,5 месяцев после операции необходимо носить компрессионное белье, которое способствует правильному и эстетичному заживлению ран и формированию незаметных рубцов.

Результат операции в полной мере можно оценить через несколько месяцев после операции. Подтянутый аккуратный живот, тонкая талия, упругая кожа – этот ошеломительный эффект при соблюдении правильного образа жизни сохраняется на многие годы, поднимает настроение и самооценку.

Коллектив врачей нашей клиники пластики в Москве — это специалисты с большим опытом проведения операций, в том числе сложных и нестандартных. Получите квалифицированную медицинскую помощь, обратившись к нашим специалистам!

Как мы заботимся о наших пациентах

Пройдите все необходимые обследования и подготовку в одном медицинском учреждении

Коллектив врачей нашей клиники пластики в Москве — это специалисты с большим опытом проведения операций, в том числе сложных и нестандартных.

Наши специалисты владеют современными методиками малоинвазивных вмешательств. Это операции, при которых делают максимально маленькие разрезы. Они меньше травмируют кожу и практически не оставляют косметических дефектов (шрамов, рубцов).

Наши врачи — члены Общества пластических и эстетических хирургов, лауреаты и призеры отраслевых конкурсов (IV Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология», Национальная премия «Золотой Ланцет» в номинации «Лучший эстетический хирург года», Грант Европейской ассоциации эндоскопической хирургии и др.).

Читайте также:
Что делать, если болит живот, жидкий стул и температура

Операционные отделения ФНКЦ ФМБА оборудованы в соответствии с последними требованиями медицинской техники и науки. При проведении операций используются современные инструменты, приборы, расходные материалы.

Пластические хирурги ФНКЦ ФМБА России имеют большой опыт практической работы и научной деятельности, проходят курсы повышения квалификации, посещают профильные конференции и симпозиумы, имеют серии публикаций в научно-практических изданиях.

Пациенты размещаются в комфортных палатах с удобствами, где они могут спокойно подготовиться к операции и отдохнуть после нее.

Специалистами отделения разработан курс послеоперационной реабилитации, который поможет ускорить восстановление тканей и быстрее получить желаемый результат.

В любой момент пластические хирурги могут подключить к работе коллег из смежных областей: например, травматологов, ортопедов.

Спаечная болезнь брюшной полости: долгое течение, трудное лечение

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.

Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).

Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.

  • заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
  • ушибы и травмы живота;
  • пороки развития органов брюшной полости.

Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.

Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.

Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.

Читайте также:
Что может болеть в правом боку внизу живота

Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью.

Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.

Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс.

Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.

В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.

Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь.

Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.

Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.

Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.

Случай из практики

Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула.

В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены.

Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии.

При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».

Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было.

Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад.

Читайте также:
Какие основные симптомы внутрибрюшного кровотечения у женщин

При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».

Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.

На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.

Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).

Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.

Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически.

По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.

Читайте также:
Что делать при увеличении лимфатических узлов в брюшной полости у ребенка

Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.

Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.

Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.

Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.

1. Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2. Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху.
3. Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4. Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.

Виды и методы абдоминопластики

Ровный, плоский живот мечтает иметь любая женщина. В силу определенных обстоятельств (операции, беременность, роды, лишний вес, резкое похудение и др.) не всегда удается вернуть мышцам живота эластичность. Убрать обвисание кожи, избыток жира, дряблость и растяжки помогут различные виды абдоминопластики.

Общие понятия

Абдоминопластика — это пластическая хирургическая операция по устранению провисания живота и коррекции мышц брюшной полости. С ее помощью можно убрать складки на животе, избавиться от дряблости кожи. А также от растяжек, складок, избытка жира. Благодаря этому методу коррекции можно подтянуть живот, вернуть ему правильную форму.

Некоторые люди не понимают разницы между абдоминопластикой и липосакцией. Они полагают, что это одна и та же процедура:

  • абдоминопластика способна устранить те недостатки, которые не может устранить липосакция — растяжки, рубцы на животе;
  • операция абдоминопластика направлена больше на восстановление мышечных и кожных структур кожи. В то время как липосакция решает проблему ликвидации избыточной жировой ткани.

понятие об абдоминопластике

В некоторых случаях для коррекции живота пациентам могут назначать обе операции: и липосакцию, и абдоминопластику.

Методы и виды абдоминопластики

Различают такие виды абдоминопластики:

Вертикальная абдоминопластика

Она показана пациентам, которым нужно восстановить разошедшиеся прямые мышцы живота. Или убрать некрасивый кожный фартук, избавиться от птоза, убрать стрии, складки, растяжки независимо от причины из возникновения.

Во время вертикальной абдоминопластики хирург делает вертикальный надрез по средней линии живота, после чего иссекает избытки кожи, убирает лишний жир, стягивает разошедшиеся мышцы. Длительность операции — до 5 часов.

Плюсы: операция менее травматичная, чем классическая абдоминопластика; позволяет за 1 раз убрать серьезные внешние проблемы с кожей на животе.

Минусы: остается заметный послеоперационный рубец, длительный период реабилитации.

Абдоминопластика классическая

Предполагает устранение кожной ткани по всей брюшной стенке. В процессе операции приходится перемещать пупок, чтобы подтянуть верхнюю часть живота. Это самая инвазивна операция, которая показана при большом количестве жировой ткани.

Плюсы: за 1 раз позволяет избавиться от изъянов в нижний, средней и верхней части живота

Читайте также:
Что делать, если болит диафрагма

Минусы: остается большой рубец; высокая травматичность процедуры. А также длительный период восстановления.

классический вид абдоминопластики

Реверсивная абдоминопластика

Показана в том случае, если у пациентки наблюдается одновременное провисание брюшной и грудной стенок мягких тканей. То есть, это операция по коррекции формы живота и пластики груди.

Разрез делается в складке под грудью. Реверсивная абдоминопластика подходит пациентам после резкого похудения.

Плюсы: за 1 раз удается скорректировать форму груди и живота; операцию можно сочетать с операцией по увеличению груди; рубец не видно, потому что он расположен под грудью.

Минусы: необходимость ношения компрессионного белья; длительный период реабилитации.

В зависимости от масштаба решаемой проблемы методы абдоминопластики могут быть разными:

Эндоскопическая абдоминопластика

Этот щадящий метод коррекции живота показан при слабости мышц передней брюшной стенки. А также при опущении передней стенки. При этом излишки жира и кожи в процессе операции не удаляются.

Плюсы: большие разрезы на коже не делаются. Эндоскоп вводится в области пупка и над лобком. Хирург корректирует и подтягивает мышцы при помощи специальных инструментов. Операция характеризуется коротким реабилитационным периодом, отсутствием больших рубцов. А также возможностью одновременного проведения процедуры вместе с липосакцией.

Минусы: не подходит для пациентов, у которых наблюдается избыток или дряблость кожи, у кого кожа перестала быть упругой.

Лапароскопическая абдоминопластика

Проводится тогда, когда у пациента наблюдается грыжа белой линии живота. Операция малоинвазивная. Она обеспечивает отличный косметический дефект и имеет небольшой риск осложнений.

Операция предназначена при незначительных изменениях мягких тканей живота.

лапароскопическая пластика живота

Круговая абдоминопластика

Показана для пациентов с избыточной массой тела, у кого имеется дряблость и избыток кожи не только на передней брюшной стенке, но и в районе поясницы.

Проводится операция на бедрах, животе и боках. При круговой абдоминопластике разрез делается над лобком, проходит по всей ширине брюшной области, достигает задней части бедер.

Плюсы: очень обширная операция, позволяет избавиться от видимых недостатков фигуры за 1 раз.

Минусы: длительный процесс реабилитации, сложность операции.

Мини-абдоминопластика

Операция проводится только на нижней части живота. В процессе вмешательства делается небольшой надрез, из которого удаляется лишняя кожа и жир. По истечению нескольких месяцев разрез становится малозаметным.

Виды абдоминопластики: заключение

Принять решение о применении того или иного вида и метода абдоминопластики можно только с пластическим хирургом. Со своей стороны вы можете проанализировать, чего вы хотите, какого результата ожидаете. Свои пожелания четко сформулируйте врачу. Тогда он сможет посоветовать вам и подобрать оптимальный вариант абдоминопластики, который даст наилучший результат.

Грыжи брюшной стенки

Грыжа – выпячивание под кожу органов брюшной полости через «слабые» места брюшной стенки. Наиболее часто встречаются пупочная грыжа (выпячивание через пупочное кольцо), паховая грыжа (выпячивание через паховый канал), грыжа белой линии живота (выпячивание через апоневроз брюшной стенки – по средней линии выше пупка), послеоперационные грыжи (выпячивание в области послеоперационных рубцов).

Причины грыжи

Грыжи появляются при наличии предрасполагающих и производящих факторов. Предрасполагающими являются: наследственный фактор – неполноценное развитие соединительной ткани, анатомические особенности (например, врождённое расширение пупочного кольца).

Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления – физические нагрузки (особенно подъём тяжестей), хронические запоры, упорный кашель, внутреннее ожирение и др.

Однажды появившись, грыжа сама уже не исчезает (за исключение грыж в раннем детстве), ликвидировать её можно только путём операции.

Клинические проявления грыжи

В одной из вышеуказанных областей (пупок, паховые области справа или слева, ближе к лобку, и др) появляется подкожное выпячивание, увеличивающееся при натуживании и исчезающее в положении лежа. Обычно грыжа безболезненна, мягкоэластической консистенции, свободно вправляется в брюшную полость. В сомнительных случаях может помочь УЗИ. Иногда пациентов беспокоят боли в области грыжи, связанные с физической нагрузкой. Размеры грыж вариабельны, от 2-3 см до 10-15 см. Появившись, грыжа постепенно увеличивается в размерах.

Читайте также:
Можно ли пить воду при подготовке к УЗИ брюшной полости

Осложнения грыжи

Наиболее грозное осложнение – ущемление грыжи. Оно характеризуется появлением выраженной боли в области грыжи, грыжа перестаёт вправляться в брюшную полость, становится более плотной, болезненной.

При подозрении на ущемление нужно немедленно вызвать «03», так как, если в течение 2 часов не будет сделана операция, ущемлённый орган (петля кишки, сальник и др.) может омертветь, что потребует большой тяжёлой операции. Нельзя пытаться самостоятельно вправить грыжу – при неумелых действиях это может вызвать тяжёлые осложнения.

К другим осложнениям относят кишечную непроходимость в грыжевом мешке, нарушение функций органов, являющихся содержимым грыжи (например, частое мочеотделение при вовлечении в паховую грыжу стенки мочевого пузыря), сдавление семенного канатика и др.

Лечение грыжи

Лечение грыжи – только хирургическое. В настоящее время есть различные модификации операций – пластика местными тканями, операция с установлением полипропиленовой сетки, лапароскопическая операция.

Какую именно операцию делать – зависит от конкретной ситуации, вопрос решается индивидуально. У всех методов есть свои преимущества и недостатки.

До операции пациентам рекомендуют избегать подъема тяжестей (не более 5 кг), проводить профилактику запоров, исключить другие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления.

Реабилитация после операции довольно быстрая. Нахождение в стационаре до 7 дней, при небольших неосложненных грыжах возможна операция в стационаре одного дня, анестезия – местная, возможно внутривенное потенцирование, при лапароскопической операции – только наркоз.

После выписки пациент находится на больничном в среднем еще 10 – 14 дней, затем приступает к работе. Рекомендуют ограничение физических нагрузок (подъем тяжестей до 5 кг) от 2 до 5 месяцев после операции (зависит от способа операции). Если трудовая деятельность связана с подъемом тяжестей, пациента временно переводят на легкий труд.

После операции проблем обычно не бывает. В редких случаях длительно беспокоят боли в области операции – невралгия. Иногда возникает рецидив – повторное появление грыжи (это бывает как при технических погрешностях в операции, так и при нарушением пациента ограничений подъема тяжестей). При операциях с сеткой иногда под кожей накапливается серозная жидкость, что может потребовать пункции.

Боль в животе

Боль в животе – довольно распространённое явление. Может быть вызвана очень многими состояниями – от лёгкого гастрита до тяжелейших заболеваний.

Хотелось бы остановиться не на каком-либо конкретном заболевании, а на общих принципах подхода к боли в животе с позиций хирургии.

Основной задачей хирурга является выяснение, вызвана ли боль каким-либо острым хирургическим заболеванием или же боль является проявлением хронического или же не опасного для жизни состояния.

К острым хирургическим заболеваниям относятся такие состояния, при которых жизни человека угрожает непосредственная опасность. Такие заболевания требуют экстренной операции или обязательного лечения и наблюдения в условиях хирургического стационара.

К острым хирургическим заболеваниям относят перитонит (воспаление брюшины), острый аппендицит, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (панкреонекроз) – воспаление поджелудочной железы), кишечную непроходимость, прободную язву (а также прободение любого полого органа – кишки и др.), мезентериальный тромбоз (закупорка артерий кишечника, ведущая к омертвению кишки), желудочно-кишечное кровотечение, ущемлённую грыжу и некоторые другие.

Тревожные симптомы

Существуют некоторые симптомы, которые носят «тревожный» характер, т.е. могут говорить о начале какого-либо острого заболевания.

  • Острое начало боли (т.н. «кинжальная боль») – бывает при прободной язве или перфорации полого органа брюшной полости.
  • Боль, сопровождающаяся повышением температуры тела – бывает при остром аппендиците,холецистите, перитоните и др.
  • Схваткообразная боль – когда боль как бы «накатывает» и «отпускает» – характерно для кишечной непроходимости.
  • Черный стул, рвота «кофейной гущей» – характерно для желудочно-кишечного кровотечения.
  • Боль сопровождается тяжелым общим состоянием – бывает при многих острых хирургических заболеваниях.
  • Боль сопровождается многократной рвотой – бывает при остром панкреатите, панкреонекрозе, кишечной непроходимости.
  • Боль вверху живота носит опоясывающий характер (т.е. отдает в подреберья, спину) – бывает при остром панкреатите, панкреонекрозе.
  • Желтушность кожных покровов, сопровождающаяся болью в правом подреберье характерна для механической желтухи.
  • Начало боли вверху живота, иногда по всему животу, с последующей, в течение нескольких часов, локализацией внизу живота справа – характерно для острого аппендицита.
  • Боль носит постоянный и сильный характер – встречается при многих острых заболеваниях.
  • Боль в области грыжевого выпячивания – бывает при ущемленной грыже.
Читайте также:
Как лечат перитонит брюшной полости

Что делать при болях в животе?

Важно отметить, что оценить состояние пациента и поставить диагноз может только врач. Наличие вышеуказанных симптомов не всегда говорит о тяжелом остром заболевании живота, так же, как и их отсутствие не является гарантией исключения такого заболевания.

При появлении боли в животе, а особенно с наличием «тревожных» симптомов, нужно вызвать «03». Приехавший по вызову врач определит, можно ли заподозрить острое хирургическое заболевание, и при невозможности исключения такового госпитализирует пациента. До осмотра врача запрещается принимать обезболивающие препараты, которые могут стереть клиническую картину – снять боль, снизить температуру и др., создавая впечатление мнимого благополучия.

Если при осмотре врач исключит острое хирургическое заболевание, а также другие заболевания, требующие госпитализации (пищевую токсикоинфекцию, тяжелый грипп, острый гепатит, почечную колику, инфаркт миокарда, острые гинекологические заболевания и др.), он назначает лечение, или рекомендует обратиться к профильному специалисту – гастроэнтерологу, терапевту.

Помимо острых хирургических заболеваний боль в животе может быть вызвана многими другими болезнями – гастрит, обострение язвенной болезни, хронический холецистит, хронический панкреатит, кишечная колика, синдром раздраженного кишечника, невралгия, онкопроцессы, гинекология и мн.др. Их лечением занимаются терапевты, гастроэнтерологи, невропатологи, гинекологи, урологи и др.

Бариатрические операции при ожирении

Операции по снижению веса, их иногда называют «бариатрические операции», это хирургический способ лечения больных с избыточным весом. Это операции по уменьшению размеров желудка. Некоторые виды операций также меняют путь питания осуществляемого через кишечник так, что вы принимаете в меньшем количестве калорий и питательных веществ.

Кому делают бариатрические операции?

Хирург использует измерение, которое называется «индекс массы тела» или ИМТ, для того чтобы определить кому нужна данная операция. Ваш индекс массы тела покажет, является ли Ваш вес нормальным для Вашего роста.

Бариатрические операции подходят только для тех пациентов, кто не в состоянии похудеть при помощи других методов, и для тех, кто:

имеет ИМТ более 40; или

имеет индекс ИМТ между 35 и 40, и также имеет такие заболевания, как сахарный диабет, болезни сердца и артериальную гипертензию.

Есть ли разница между видами бариатрических операций?

Да. Существуют разные виды операций при ожирении. Наиболее часто используемые:

Бандажирование желудка – при этом виде операции хирург одевает на верхний отдел желудка регулируемый бандаж, при помощи чего уменьшается верхний отдел желудка и это способствует быстрому насыщению, так как рецепторы сигнализирующие о том, что желудок наполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Врач осуществляет регулировку манжеты бандажа для достижения комфортного состояния пациента и, в последующем, желаемого веса.

Шунтирование желудка (гастрошунтирование) – при этом виде операции хирург отключает часть желудка, оставив только небольшой участок для еды – «малый желудок». Затем он соединяет «малый желудок» со средней частью тонкой кишки. Это приводит к «шунтированию» пищи или короткому пути прохождения пищи.

Продольная (рукавная) резекция желудка (гастропластика), или СЛИВ-1 – это вид операции, который включает в себя удаление большой части желудка, а из оставшейся части формируется трубка, иначе называемая «рукав».

Установка желудочного баллона – это временная мера, направленная на первоначальное снижение веса у пациентов со сверхожирением и тяжелыми сопутствующими нарушениями, для подготовки их к полноценной операции.

В настоящее время бандажирование желудка теряет свою популярность, а самыми эффективными операциями считаются продольная резекция желудка и гастрошунтирование.

Как выполняются бариатрические операции?

Читайте также:
Можно ли убрать живот и бока за месяц

Различные виды операций при ожирении выполняются «открытым» или «лапароскопическим» способом. При открытом способе хирург делает большой разрез на животе и непосредственно работает на органах брюшной полости. При лапароскопической операции хирург проникает в брюшную полость к органам с помощью нескольких проколов, а затем вводит через них инструменты-манипуляторы. Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерой, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом, не производя больших разрезов, что минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.

Как выглядят различные виды операций в сравнении?

Гастрошунтирование (шунтирование желудка) приводит к наибольшей потере веса и работает быстрее, но является самой серьезной операцией с высокими рисками, особенно – при несоблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде. После гастрошунтирования очень высокая вероятность того, что полностью купируется сахарный диабет 2 типа. Гастрошунтирование может вызывать такую проблему, как мальабсорбция, что может привести к нарушению всасывания и дефициту питательных веществ и означать, что вашему организму не будет хватать важных питательных веществ. После шунтирования желудка Ваш врач будет следить за уровнем питательных веществ в организме.

Продольная (рукавная) резекция желудка – более безопасный и менее травматичный метод, чем шунтирование желудка, потому что не связан с перенаправлением транзита пищи по желудочно-кишечному тракту и с резекцией кишечника, вследствие чего возникает меньше проблем со всасыванием и дефицитом питательных веществ. Эта операция даже может быть безопаснее, чем бандажирование желудка, так как в организме отсутствует инородное тело. Эффективность операции в среднем выше, чем при бандажировании желудка.

Какую операцию мне выбрать?

Чтобы решить, какой вид операции Вам подходит, обсудите все варианты с врачом. Если у вас есть несколько вариантов, спросите следующие вопросы:

  • сколько в весе я могу потерять, используя различные виды операций?
  • сколько времени потребуется, чтобы снизить вес?
  • какие есть риски при каждом виде операции?
  • какие изменения в образе жизни, и какую диету необходимо соблюдать после выполнения каждого вида такой операции?

Что бы вы ни решили, убедитесь, что хирург, который будет Вас оперировать, обладает достаточным опытом в выполнении бариатрических операций. Большинство больниц, которые имеют опыт работы по бариатрическим операциям, проводят лекции для пациентов посвященные хирургическому лечению ожирения, где вы можете узнать больше об операциях и вариантах лечения, которые характерны непосредственно для Вас.

Каковы преимущества бариатрических операций по сравнению с нехирургическими методами лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа?

Помимо потери веса, Кроме того, чтобы помочь вам потерять вес, хирургия может помочь улучшить или даже избавиться от некоторых проблем со здоровьем, в том числе:

  • Сахарный диабет 2 типа
  • Гипертоническая болезнь
  • Повышение уровня холестерина
  • Ночное апноэ – это состояние, для которого характерно остановка дыхания (прекращение легочной вентиляции) во время сна более, чем на 10 секунд;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая постоянно взывает чувство изжоги.

Каковы риски операции?

Риски при оперативном лечении зависят от:

  • Выбора вида операции по снижению веса
  • Способа операции: лапароскопическая или открытая;
  • Вашего возраста и наличия сопутствующих заболеваний;
  • Насколько опытным является хирург.

В целом риски могут включать в себя:

  • Кровотечение;
  • Инфицирование или нагноение послеоперационных ран;
  • Несостоятельность анастомозов или швов на желудке или кишечнике;
  • Непроходимость или перфорация органов желудочно-кишечного тракта;
  • Проблемы с сердцем или легкими;
  • Образование конкрементов в желчном пузыре;
  • Проблемы с питанием;
  • Диарея;
  • Необходимость выполнения повторной операции.

Нужно ли изменить способ питания?

Да. Необходима работа с диетологом (экспертом в питании), чтобы узнать, каким образом ваша диета должна измениться.

Вам необходимо есть здоровую пищу перед операцией. Например, вы должны выбрать продукты с высоким содержанием белка и низким содержанием жира и калорий. Вам также следует избегать жидких пищевых продуктов с высоким содержанием калорий, таких как мороженое. Если Вы употребляете неправильные продукты, вы можете снизить шансы потерять вес.

Читайте также:
Что делать при боли в животе и рвоте у взрослых

Если Вам выполнено шунтирование желудка, Вам нужно будет избегать определенных продуктов, которые могут привести к рецидиву ожирения. Кроме того, Вы будете нуждаться в постоянном приеме специальных поливитаминов с минералами. Это связано с тем, что шунтирование желудка сопровождается нарушением всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте и приводит к их дефициту во всем организме. Вам необходимо будет принимать витамины всю жизнь. Ваш организм всегда будет в них нуждаться, чтобы оставаться здоровым.

Диагностика и лечение морбидного ожирения и заболеваний, ассоциированным с метаболическим синдромом должно происходить в специализированном отделении с участием бариатрического хирурга, эндокринолога, гастроэнтеролога и диетолога.

Абдоминопластика (подтяжка) живота

Клиника пластической хирургии предлагает полный перечень услуг по коррекции внешнего вида, устранению недостатков фигуры. Абдоминопластика, или подтяжка живота, в этом списке занимает одну из лидирующих позиций по популярности среди женщин и мужчин разного возраста. При этой операции убирается скопившаяся жировая клетчатка, одновременно иссекается растянутая лишняя кожа, приводится в порядок мышечно-апоневротический каркас, чтобы фигура смотрелась после реабилитации идеально.

На консультации во время визуального осмотра пластический хирург определяет, насколько необходима абдоминопластика. Специалист видит имеющиеся нарушения форм передней брюшной стенки после вынашивания плода, резкого похудения или по другим причинам. Выбирается оптимальная методика хирургического вмешательства.

Цели абдоминопластики

Основное назначение пластики живота – эстетическое исправление имеющихся дефектов внешности. Оплывшие с годами формы, потеря рельефности, птоз портят фигуру, делая малопривлекательной. Для женщин некрасивая фигура – настоящая трагедия, способная доставить немало психологических проблем. Абдоминопластика – эффективный способ справиться с имеющимися эстетическими проблемами максимально быстро.

Идеальные параметры фигуры каждый определяет сам, однако имеется общепринятые критерии.
  • Плотная ровная поверхность живота и паха с четко очерченными контурами талии.
  • Ткани центра живота эластичные, упругие, слегка мягкие. Полное отсутствие морщин или дряблых складок. Небольшая изящная выпуклость ниже пупка, элегантная вогнутость выше пупка.

Выделяется несколько линий, ориентиров, определяющих правильность формы фигуры. Все параметры должны точно соответствовать нормам правильного взаимодействия между эластичностью, плотностью кожи, скелетного каркаса, мышечно-апоневротической системы.

  • Расположение белой линии четко по центру, без отклонений от вертикальной линии вправо или влево и сильных искривлений. Четкий, ровно идущий желобок между прямыми мышцами живота говорит об идеальных формах фигуры.
  • Полулунные линии с обеих сторон прямых мышц четко определяют края мышечной группы.
  • Четкая проекция соединительной перемычки в каждой части хода прямой мышцы.

При осмотре все перечисленные линии демонстрируют небольшие западения по контурам мышечных групп. Ниже реберных дуг, на передней верхней ости подвздошной кости, лобкового симфиза имеются небольшие выпуклости. Все линии четко очерчены, создавая общую картину красивой фигуры.

Первая консультация

При осмотре пластический хирург отмечает, насколько ярко выражены, локализованы существующие отклонения. Беседуя с пациентом, специалист вырабатывает методику хирургического вмешательства, способную достигнуть оптимального результата. Специальная программа позволяет произвести моделирование новых параметров фигуры после пластики живота. Это покажет пациенту, насколько реалистичны его пожелания при обращении в центр пластической хирургии.

Среди главных условий, влияющих на выбор метода абдоминопластики, необходимо отметить следующие:
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • как распределена жировая клетчатка по телу;
  • стабильность, первоначальное положение ИМТ;
  • плотность, эластичность, толщина кожи;
  • наличие, тип птоза;
  • насколько разлажена мышечно-апоневротическая система;
  • имеются ли грыжевые выпячивания, если есть, то в какой стадии;
  • сколько и какие рубцы есть на стенках живота.

Пациенты, пришедшие исправить фигуру после массированного, быстрого похудения, часто демонстрируют полную потерю общепринятых пропорций, определяющих красивую фигуру. Специалист оценивает внешний вид, состояние боковой поверхности передней брюшной стенки, а также как соотносится форма, размер живота с передней и боковой частью бедер, ягодиц, лобка.

Для принятия окончательного решения врач должен точно знать, когда произошла потеря веса. При бариатрических операциях резкое уменьшение массы стабилизируется приблизительно через год – полтора. Проводить эстетические операции по трансформации фигуры можно после того, как плато выбранной массы продержалось больше трех месяцев.

Читайте также:
Что может вызывать боли в левом подреберье после приема пищи
Существует несколько условий, определяющих возможность проведения абдоминопластики.
  • Пациенту необходимо достичь оптимального пищевого и метаболического баланса.
  • Пациент должен как можно ближе находиться к идеальным параметрам массы, чтобы избежать возможных осложнений во время реабилитации.
  • Эстетического совершенства можно добиться, если вес пациента полностью стабилизирован, находится в рамках соответствующих общепринятым критериям.

Назначив операцию раньше времени, до окончательного восстановления оптимального веса, существует большая вероятность, что пациенту придется повторить процедуру повторно через небольшой промежуток времени. Дальнейшее снижение массы приведет к образованию новых складок, морщин, появлению дряблости. Свойства кожи резко изменятся при массированной потере веса. Требуется хорошая профессиональная подготовка, большой практический опыт, чтобы хирург точно определил время, когда пластика живота даст желаемый результат, сократив опасность осложнений до минимума.

Важно!

При больших размерах кожно-жирового фартука, образовавшегося при резкой потере массы, на протяжении 1-2 месяцев пока идет подготовка к пластике, нужно носить специальный бандаж. Это не позволит развиться компартмент-синдрому в период послеоперационного восстановления.

Виды эстетической деформации, требующие проведение подтяжки живота

  • Послеродовая деформация. Проявляется как значительное отложение жира, сопровождаясь снижением тонуса передней брюшной стенки.
  • Разная степень ожирения, при которой образуются кожно-жировые складки в виде фартука, закрывающего промежность.
  • Возрастное изменение. Понижение тонуса мышечного каркаса, дряблая, морщинистая кожа живота. Избыток жировых отложений.
  • Дефект передней брюшной стенки, врожденный или приобретенный. Последствия развития грыжи. Множественные рубцы после травм или операций.

После бариатрической операции часто происходит сильная деформация контура передней брюшной стенки, вызванная резкой потерей веса. Врач, опираясь на объективные данные, полученные после визуального осмотра, собранного анамнеза, выбирает оптимальный алгоритм оперативного вмешательства для быстрого устранения последствий.

Стандартная абдоминопластика

Пациенты после массированной потери веса для восстановления эстетики форм тела подвергаются расширенным методам абдоминопластики. Хирург за время проведения пластической операции живота полностью устраняет все существующие недостатки.

Применяется для избавления от избыточной подкожной клетчатки, устранения стрий, изменений, вызванных диастазом, полного восстановления нормального функционирования мышечного каркаса передней брюшной стенки. Поскольку операция не требует работы с прилегающими областями, потеря общей массы тела незначительная.

Расширенная абдоминопластика

Сложная операция, включающая зоны передних и боковых областей бедер, боковые части живота. Протяженность послеоперационного рубца умеренная. При расширенной пластике живота используются все методики классической абдоминопластики, кроме длинных поперечных разрезов, идущих не дальше передних подмышечных линий.

Нижний body-lift

Наиболее эффективный, распространенный способ полного устранения последствий, резкого снижения массы тела после бариатрической операции. Производится вертикальное и горизонтальное закрепление мышечного каркаса передней брюшной стенки. Устраняется диастаз прямых мышц живота. Производится полная, совместная коррекция птоза, ягодичной области, передних и боковых поверхностей бедер, а также лобка. При помощи циркулярного разреза от лобкового симфиза, проходящего по уровню передней ости повздошной кости и далее сзади по верхней кромке ягодиц, производится подтяжка, иссечение избытка кожи. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная методика пластики, поскольку коррекция может потребовать значительных иссечений лоскутов кожи.

Липосакция живота

Используется, как дополнение при пластике живота, если имеются большие запасы подкожной клетчатки.

Через миниатюрные разрезы вставляются специальные канюли для вакуумного отсоса жира. Локальная процедура позволяет убрать только небольшие жировые ловушки для коррекции контуров фигуры.

Пластические хирурги редко используют одну методику при пластике живота. Сочетание различных способов коррекции контуров тела позволяет добиться максимально эффективных результатов. Такая операция требует большого опыта и хорошей практики. Для полного восстановления потребуется не меньше года. Только затем можно полностью увидеть, насколько изменись контуры тела. Четкое соблюдение предписаний лечащего врача обеспечит отсутствие осложнений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: