Костная киста большеберцовой кости у детей и взрослых, код по МКБ-10

Остеобластокластома

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома).

Термин «остеобластокластома» получил широкое распространение в Советском Союзе за последние 15 лет. Первое подробное описание этой опухоли принадлежит Nelaton (1860). На протяжении многих лет учение о ней претерпело значительные изменения. Во второй половине XIX века остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была включена в группу фиброзных остеодистрофий. В работах С. А. Рейнберга (1964), И. А. Лагуновой (1962), С. А. Покровского (1954) гигантоклеточная опухоль рассматривается как местная фиброзная остеодистрофия. В. Р. Брайцов (1959) высказал взгляд на «гиганто-клеточную опухоль» костей, как на процесс эмбрионального нарушения развития кости, что не нашло, однако, дальнейшего подтверждения. В настоящее время большинство исследователей не сомневаются в опухолевом характере этого процесса (А. В. Русаков, 1959; А. М. Вахуркина, 1962; Т. П. Виноградова, Bloodgood).

Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается. Описаны случаи семейного и наследственного заболевания.

Диапазон возрастов больных остеобластокластомами колеблется от 1 года и до 70 лет. По нашим данным, 58% случаев остеобластокластом приходится на второе и третье десятилетия жизни.

Симптомы Остеобластокластомы:

Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже – плоские и мелкие кости.

В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей – в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы (по нашим данным, в 0,2% случаев).

Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком бывают боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться.

Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность. Мы наблюдали случаи озлокачествления остеобластокластом длинных трубчатых костей после многократных серий дистанционной лучевой терапии.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы: бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

Диагностика Остеобластокластомы:

Рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей.
Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Диагноз остеобластокластомы длинных трубчатых костей представляется подчас сложным. Наибольшие затруднения бывают в рентгенологической дифференциальной диагностике остеобластокластом с остеогенной саркомой, костной кистой и аиевризматической кистой.

Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают такие клинико-рентгенологические показатели, как возраст больного, анамнез заболевания, локализация очага поражения.

Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе. При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты. Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы.

За остеобластокластому может быть ошибочно принята монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости. Однако фиброзная остеодисплазия проявляется, как правило, в первом или начале второго десятилетия жизни ребенка (М. В. Волков, Л. И. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформация кости проявляется в виде искривления ее, укорочения, реже удлинения, но не выраженного вздутия, имеющего место при остеобластокластоме. При фиброзной остеодисплазии патологический процесс, как правило, локализуется в метафизах и диафизах трубчатых костей. Возможно утолщение кортикального слоя (компенсаторное), наличие зон склероза вокруг очагов деструкции, что не характерно для остеобластокластомы. Кроме того, при фиброзной остеодисплазии не наблюдается присущего для остеобластокластомы выраженного болевого симптома, быстрого прогрессировать процесса с наклонностью роста в сторону сустава, прорыва кортикального слоя с выходом опухоли в мягкие ткани.

Читайте также:
Фиброма большеберцовой кости голени: код по МКБ-10, фото образований и их лечение

Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе – истончение и волнистость последнего.

Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

Лечение Остеобластокластомы:

Лечение доброкачественных остеобластокластом осуществляется двумя методами – хирургическим и лучевым. Большое значение в оценке проводимого лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, позволяющему установить анатомические и морфологические изменения в пораженном отделе скелета в процессе терапии и на отдаленных сроках после нее. В этих случаях, помимо многоосевой рентгенографии, может быть рекомендована рентгенография с прямым увеличением изображения и томография. Известны определенные структурные особенности остеобластокластомы в различные сроки после проведенной дистанционной лучевой терапии. В среднем через 3-4 месяца при благоприятном течении процесса на месте ранее бесструктурных участков опухоли появляются трабекулярные тени; постепенно трабекулы становятся более плотными. Очаг поражения приобретает мелкоячеистую или крупноячеистую структуру. Восстанавливается истонченный или разрушенный кортикальный слой; могут уменьшаться размеры опухоли. Отмечается образование склеротического вала между опухолью и неизмененным отделом кости. Сроки репаративного костеобразования варьируют от 2-3 месяцев до 7-8 и более месяцев. В случаях развития феномена «парадоксальной реакции», описанного впервые Herendeen (1924), через 2-8 недель после лучевой терапии усиливается боль в области поражения, увеличиваются очаги деструкции, рассасываются трабекулы, истончается кортикальный слой. Парадоксальная реакция стихает, примерно, через 3 месяца. Однако парадоксальная реакция в процессе лучевой терапии остеобластокластом может и не наблюдаться.

Важным критерием эффективности терапии остеобластокластом является выраженность реминерализации бывшего очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в различные сроки после лучевого и хирургического методов лечения остеобластом определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Остеобластокластома:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Остеобластокластомы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Костная киста большеберцовой кости у детей и взрослых, код по МКБ-10

Костная киста – это патологическое образование, которое формируется вследствие расслоения стенки кости. В результате там появляется полость, которая наполняется жидкостью, насыщенной ферментами. Под ее давлением начинается разрушение окружающих тканей, и если вовремя не принять меры, костная киста большеберцовой кости может привести к ограничению подвижности и даже деформации конечности.

Где образуется киста

Киста на берцовой кости чаще всего встречается у подростков

Кость неоднородна по структуре, она состоит из множества слоёв, которые образованы разными типами клеток:

  • Остеоциты – минерализированные клетки, которые по форме напоминают снежинку. Они обеспечивают жёсткость ткани и поддерживают форму. Слабо способны к быстрому размножению.
  • Остеобласты – это относительно мягкие клетки, вырабатывающие межклеточное вещество, которое обеспечивает диффузное питание остеоцитов. Остеобласты умеют размножаться и делиться. Это процесс более выражен в ростовой части кости.
  • Остеокласт – предшественник натуральной костной клетки. Он вырабатывается в костном мозге и после выхода в кровяное русло посредством множества сложнейших реакций становится остеоцитом или остеобластом.

Если слои развиваются неравномерно или травмируются, между ними возникает полость, которая и становится кистой.

Классификация

По МКБ – 10 эту патологию можно отнести к категории М80-М85: «Нарушение плотности структуры кости».

  1. Солитарная костная киста. Безболезненная, чаще возникает у подростков, особенно мальчиков, вследствие быстрого роста кости в длину. В этот период не все слои успевают заполнить свободные участки. Иногда такая киста является причиной патологических переломов.
  2. Аневризматическая киста. Чаще встречается у девочек 11-15 лет. Возникает при нарушении роста костной ткани. Дает о себе знать болью, повышением температуры тела в месте образования, отеком.

Даже если образование не доставляет неудобств, принять меры нужно обязательно. Безболезненные кисты рано или поздно приведут к переломам и нарушению опорной функции.

Причины костной кисты на голени

Кисты часто приводят к переломам костей

Появление кисты провоцирует не только активный рост в подростковом возрасте, но и:

  • Прямой удар кости острым или тупым предметом.
  • Воспаление в месте образования патологии. Это может быть хронический процесс (рожистое воспаление или периастенит, трофическая язва) или острый процесс (фурункул, карбункул, флегмона, ушиб связок или мышцы).
  • Травма надкостницы. Как правило, это удар передней поверхностью голени о твёрдый предмет. , который неправильно сросся (как на фото). Обычно плохо срастаются межмыщелковые переломы, так как они сопровождаются воспалением синовиальной ткани голеностопного сустава. В этом случае целостность ткани полностью не восстанавливается, остаются островковые промежутки остебластов. Постепенно островок увеличивается и это вызывает клиническую картину кисты в голени.
Читайте также:
Как лечить лимфостаз и трофические нарушения нижних конечностей, голени и стопы

После травмы расслоение костной ткани случается не сразу, занимает месяцы, а то и годы. Обращаться к врачу стоит сразу, как только образование стало заметно. Своевременное лечение убережет вас от сложных переломов.

Признаки патологии

Рентгенография большой берцовой кости

Заметить ее можно невооруженным глазом:

  • Новообразование определяется на ощупь, зачастую оно упругое и безболезненное, неподвижно по отношению к окружающим тканям.
  • Кожа в месте патологии не изменена, без видимой патологии и подвижна по отношению к кисте.
  • Движение стопы, в котором участвует мышца, расположенная рядом с кистой, может быть дискомфортным или болезненным.
  • Иногда новообразование болит. Скорее всего, это связанно с воспалением окружающих мягких тканей.

Симптомы кисты у каждого человека индивидуальны, зависят от ее размера и интенсивности роста. Важно и местоположение утолщения: чем ближе к связочному аппарату нижней конечности оно находится, тем больше доставляет неудобств больному.

Чем интенсивнее и активнее жизнь человека, тем больше ноги получают физической нагрузки, это может усилить болезненность кисты и спровоцировать воспаление окружающей её ткани.

Костная киста у детей

Детская аневризмальная киста чаще встречается у девочек

У детей кисты зачастую возникают по следующим причинам:

  • травма кости – удар, перелом, ушиб, растяжение связок.
  • нарушение обмена веществ – страдает обмен кальция, калия, магния.
  • нарушение гормонального фона – гормоны контролируют интенсивность обмена веществ, поэтому их дисбаланс может привести к нарушению обмена веществ. Важен и уровень половых гормонов. Костная ткань питается за счет диффузии питательных веществ межклеточной жидкости и клетки. Межклеточное вещество вырабатывается остебластами, активность которых зависит от уровня эстрогенов.
  • встречается врожденная киста на голени у ребенка, это следствие нарушения закладки ростковых зон. Приводит к неравномерному росту плотной костной ткани и формированию полостей.

Прежде, чем приступать к лечению, нужно устранить причину патологии, если это возможно.

Лечение костной кисты

Самое эффективное лечение кисты на голеностопе — оперативное

Больного должен осмотреть врач-травматолог, ортопед или хирург.

Посоветовать и дать рекомендации по лечению может:

  • Гастроэнтеролог – оценит работу поджелудочной железы, печени и желудка. Это важно для подбора медикаментозной терапии, если она понадобится.
  • Эндокринолог – оценит баланс гормонов в крови.
  • Ревматолог – определит наличие ревматоидного фактора в крови для исключения иммунологического заболевания.
  • Фтизиатр – исключит внелегочную форму туберкулёза.

Для уточнения диагноза врач направит на рентген, УЗИ, МРТ, КТ.

Самый эффективный способ лечения кисты большеберцовой кости – это операция по удалению новообразования. Если без операции можно обойтись, в зависимости от течения и состояния больного врач назначит:

  • Комплекс витаминов: кальция, фосфора, магния, калия.
  • Приём противовоспалительных средств – ибупрофен, диклофенак.
  • Коррекция гормонального фона – приём комбинированных оральных контрацептивов, монофазных и двухфазных гормональных препаратов.

Для симптоматического лечения можно использовать мази для рассасывания кисты на голени:

  • Диклак –гель.
  • Вольтарен.
  • Гель или мазь Диклофенак.
  • Индометацин.
  • Индовазин.
  • Гидрокортизоновая мазь.

Помните: даже если мазь сняла боль, избавиться от костного образования она не поможет, если врач настаивает на операции – соглашайтесь, иначе процесс расслоения кости не остановится, вовлекая все новые ткани. Соблюдайте все рекомендации врача и скоро сможете вернуться к обычной жизни и привычному уровню физической активности.

Костная киста

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

МКБ-10

Костная кистаКТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Костная киста

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Читайте также:
Что делать если болят икры ног после тренировки бега

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

КТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Читайте также:
Ушиб костей и мягких тканей голени при падении: лечение в домашних условиях народными средствами

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

2. Солитарные костные кисты у детей/ Поздеев А.П., Белоусова Е.А.// Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста – 2017, Т.5, №2

4. Дистрофические кисты костей у детей ( морфология, клиника, диагностика, лечение): автореферат диссертации/ Выборнов Д .Ю. – 2004

Костная киста

Аневризмальная киста большеберцовой кости (рентгенограмма)

Аневризмальная киста большеберцовой кости (рентгенограмма)

Описание

Костная киста. Полость в костной ткани. Возникает вследствие нарушений местного кровообращения и активации определенных ферментов, разрушающих органическое вещество кости. Относится к опухолеподобным заболеваниям. Чаще развивается в детском и юношеском возрасте, обычно поражает длинные трубчатые кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности консервативной терапии и опасности значительного разрушения костной ткани производится резекция с последующей аллопластикой.

Дополнительные факты

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды и травматологи.

Аневризмальная киста II поясничного позвонка (рентгенограмма)

Аневризмальная киста II поясничного позвонка (рентгенограмма)

Клиническая картина

Ассоциированные симптомы: Боль в костях таза. Боль в ноге. Боль в плече. Боль в тазобедренном суставе. Хромота.

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.
Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.
Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.
При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.
В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.
Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Читайте также:
Почему немеют икроножные мышцы голени и методы лечения

Лечение

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.
Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.
В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум – 2016

ОТДЕЛАННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ КИСТ У ДЕТЕЙ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF

В травматологии и ортопедии существует постоянная необходимость в использовании костных имплантатов при повреждениях и заболеваниях костно-суставной системы. Ежегодно в мире осуществляется около 4 миллионов операций с использованием костных имплантатов, при этом активно разрабатывается широкий спектр различных биоматериалов для клинического использования.

Согласно данным разных авторов, на долю костных кист приходится 9-21 % от всех опухолей и 55-58 % от всех доброкачественных опухолей у детей [1,2,3]. Такой высокий процент распространения патологии может быть обусловлен трудностями ранней диагностики и отсутствием общепринятого подхода к выбору тактики лечения.

В настоящее время используются разнообразные варианты оперативного (резекционного, костно-пластического) и консервативного (пункционного и инъекционного) лечения. Предпочтение отдается последним в силу того, что эти методики являются более эффективными и щадящими [1, 2, 3]. Но ни те, ни другие методы не являются общепринятыми и единственно верными. Хирургические методики в ряде случаев осложняются и есть вероятность рецидирования, которая, по литературным данным, составляет от 10 до 30 % [2, 3, 4].

На протяжении длительного времени в клинической практике в качестве костнопластических материалов применяются три вида костных трансплантатов: аутогенные, аллогенные и ксеногенные.

Читайте также:
Как правильно набить голень в домашних условиях

Аутотрансплантация у детей применяется по строгим показаниям ввиду ограниченности забора материала, дополнительной операционной травмой, возможностью повреждения ростковых зон, инфицирования донорского участка. Высокая клиническая эффективность аллотрансплантации позволила ей укрепиться как наиболее распространенному способу остеопластики у детей. В настоящее время по пути использования аллоимплантатов при реконструктивных операциях идут практически все ведущие ортопедические клиники мира [2,3]. Однако процесс замещения чужеродной кости растянут во времени, а антигенные свойства ее не безразличны для ребенка и могут приводить к патологическим сдвигам в организме реципиента.

Таким образом, чрезвычайно актуален поиск костнопластического материала с заданными свойствами, отвечающего следующим требованиям: отсутствие токсичности, иммуногенности, наличие биодеградируемости, а также остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств [2].

Пластическое замещение дефектов костной ткани является одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии. Наиболее часто для заполнения дефектов костной ткани и активизации остеогенеза используются аутотрансплантаты и аллоимплантаты. Однако костная ауто- и аллопластика наряду с очевидными преимуществами имеет и ряд серьезных недостатков (дополнительная операция, риск инфекционных осложнений, возрастные ограничения, сложности в заготовке, хранении, транспортировке трансплантатов и др.). В последние годы широко применяются для заполнения костных дефектов и активизации остеогенеза различные кальций-фосфатные материалы [1,5]. Однако отсутствуют работы, посвященные сравнительному изучению используемых в клинике различных кальций-фосфатных материалов. В настоящем исследовании была поставлена задача проанализировать рентгенологическую картину заполнения кисты композитом ChronOS и сравнить с методом остеоперфорации с введением гормона в полость кисты.

Цели исследования:

Оценить результаты оперативного лечения костных кист у детей композитным материалом ChronOS за период 2009 -2013 гг.

Задачи исследования:

Провести сравнительную оценку оперативного лечения костных кист композитным материалом ChronOS и пункционным методом через 3мес, 6 мес, 1 и 2 года.

Оценить преимущества и недостатки оперативного лечения костных кист композитным материалом Chronos за период 2009-2013 гг.

Материалы и методы:

На базе городской клинической больницы №20 имени И.С. Берзона, в травматолого-ортопедическом отделении за период 2009-2013 года было пролечено 87 детей с костными кистами, из них 29 девочек и 58 мальчиков в возрасте от 4 до 17 лет. Наибольшую группу составили дети от 8 до 15 лет. Средний срок проявления симптомов варьировал от 2±1,5 лет, часть больных обратилась при патологическом переломе в месте локализации кистозной трансформации кости. Всем больным проводились рентгенологические снимки в 2-х проекциях, при трудности интерпретации результатов и сложности локализации проводили компьютерную томографию, гистологическое исследование содержимое полости. Из методов оперативного лечения мы сравнивали: пункционный метод и оперативное лечение с кортикальной резекцией и пластикой кальций-фосфатным биоматериалом ChronOS. В послеоперационном периоду всем больным проводились следующие восстановительные мероприятия: дозированная нагрузка на оперированную конечность в течении 3- 4 недель, реабилитационная программа, направленная на увеличения объема движения в суставе, ЛФК, физиолечение, масссаж.

Результаты и обсуждения:

По итогу нашего исследования в травматолого-ортопедическом отделении за 5 лет пролечено 87 детей с кистозной трансформацией кости у детей. Из видов оперативного лечения применялись такие методы как: множественная спицевая остеоперфорация кисты, кортикальная резекция и пластикой кальций-фосфатным биоматериалом ChronOS, пластикой средством на основе гидроксиапатита кальция и трикальцийфосфата биальгин 2000, остеперфорация с последующим введением гидрокортизона.

Костная киста большеберцовой кости у детей и взрослых, код по МКБ-10

23.12.2020 Ольга Хотим, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГрГМУ Инновации и технологии 23.12.2020 !–>

Под руководством проректора по учебной работе ГрГМУ, доцента кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, кандидата мед. наук Виктора Аносова был разработан и внедрен в клиническую практику высокоэффективный минимально инвазивный комбинированный метод хирургического лечения костных кист у детей с применением высокоинтенсивного лазерного излучения с костной пластикой.

Ольга Хотим, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГрГМУ

Причины возникновения

Костная киста представляет собой остеолитическое образование, возникающее преимущественно в детском возрасте (5–15 лет). Костные кисты занимают третье место среди всех первичных костных образований. Любая кость может быть вовлечена в патологический процесс, но наиболее часто костные кисты возникают в проксимальном отделе плечевой (более 50 %) и бедренной кости (25 %) (рис. 1).

На сегодняшний день ведущей причиной возникновения костных кист считается дистрофический процесс, развитие которого связывают с гемодинамическими расстройствами, нарушением локального оттока интерстициальной жидкости в метафизарном отделе быстро растущей детской кости в результате порока сосудистой сети. Локальные расстройства гемодинамики приводят к повышению внутрикостного давления на ограниченном участке кости с вовлечением окружающих кровеносных сосудов и формированием полости, заполненной артериальной, венозной кровью либо серозной, серозно-геморрагической жидкостью с высокой фибринолитической активностью.

Рис. 1. Различная локализация костных кист (бедренная, плечевая, пяточная, лучевая, малоберцовая и большеберцовая кость).

Клиническая картина

Костные кисты подразделяют на аневризмальные и солитарные. Они имеют общую природу, однако в аневризмальных кистах патологический процесс протекает более бурно, обусловливая более яркую клиническую картину и, соответственно, бо́льшие трудности в лечении.

Читайте также:
Как правильно провести тренировку икроножных мышц в домашних условиях

Клинические проявления костной кисты зависят от локализации, стадии патологического процесса, формы и величины кисты, степени разрушения кости. Рис. 2. Патологический перелом на фоне костной кисты, локализующийся в плечевой кости.

При локализации патологического процесса в длинных трубчатых костях боль носит распирающий, давящий характер, что обусловлено прогрессивным ростом кисты, вздутием кости, истончением кортикальной пластинки, растяжением и истончением надкостницы. Локально может появиться припухлость с тенденцией к увеличению в размерах, изменение контуров пораженного сегмента конечности. Также может определяться уменьшение объема движений в смежном суставе, развитие контрактуры.

Резорбтивный процесс, происходящий внутри кисты, приводит к уменьшению массы костной ткани, следствием чего является уменьшение механической прочности кости, что в свою очередь ведет к возникновению патологического перелома (рис. 2). Чаще всего это является поводом для обращения за медицинской помощью.

Диагностика

На сегодняшний день основным методом диагностики костных кист является рентгенологический метод исследования. На рентгенограммах костная киста представляет собой центрально расположенное литическое образование с четкой границей. Киста может расширяться от центра к периферии концентрически, но никогда не пенетрирует кортикальный слой. Выступающие внутрь костные септы могут придавать ей вид многокамерной. Периостальной реакции не наблюдается.

Рис. 3. Визуализация костной кисты, локализующейся в плечевой, бедренной, пяточной кости (срезы в различных плоскостях).

Патогномоничными рентгенологическими признаками патологического перелома, возникшего на фоне костной кисты, является fallen fragments, заключающийся в проекционном выявлении мелких костных фрагментов внутри самого костного очага. И признак «восходящего пузыря», представляющий собой наличие пузырька газа на независимом расстоянии от литического костного края после патологического перелома.

Дополнительным и важным методом диагностики костных кист является компьютерная томография, которая позволяет четко локализовать границы костной кисты, определить количество микрополостей, провести дифференциальную диагностику, увидеть характерный для аневризмальной костной кисты «сотовый» характер (рис. 3).

С помощью компьютерной томографии возможно косвенно, по плотности жидкостного содержимого, определить активность каждой из микрополостей. Плотность содержимого аневризмальной и активной костной кисты соответствует плотности крови (16–24 единицы Хаунсвилда), а плотность содержимого пассивной костной кисты составляет 6–12 единиц, что соответствует плотности серозной жидкости.

Лечение

Показаниями для хирургического лечения костных кист является размер кисты (более 2/3 поперечника кости), локализация в нагружаемой области, высокий риск патологического перелома, выраженный продолжающийся болевой синдром.

Существует ряд методов лечения костных кист — как малоинвазивные (пункционные, инъекционные), так и травматичные, с резекцией патологического участка. Однако у каждого метода имеется ряд недостатков и определенный процент неудовлетворительных результатов.

Выполняется коагуляция внутренней выстилки костной кисты высокоинтенсивным лазерным излучением (970 нм, 20 Вт, непрерывный режим, в несколько этапов), затем через прокол кожи после перфорации стенки кисты троакаром полость заполняется смесью, состоящей из измельченной губчатой аллогенной кости, имбибированной аутогенным костным мозгом. Все интраоперационные манипуляции выполняются под контролем электронно-оптического преобразователя. В послеоперационном периоде рекомендуется иммобилизация пораженного сегмента в подкладочной гипсовой повязке, которая соответствует правилам наложения гипсовых повязок при переломах в месте локализации кисты, в течение 4 недель.

Рис. 4. Рентгенограммы пациента до и по прошествии трех месяцев оперативного лечения.

Примеры из практики

После полного обследования были прооперированы комбинированным методом 9 пациентов с диагнозом «костная киста» в период с января 2018-го по июль 2020 года на базе Гродненской областной детской клинической больницы.

У детей отмечено устранение костной полости и ремоделирование костной ткани в срок от 3 до 6 месяцев. (рис. 4–6).

Преимущества метода

1) Малоинвазивный и малотравматичный (доступ и, соответственно, послеоперационный рубец составляет около 1 см; рис. 7), высокоэффективный метод лечения костных кист;

Рис. 7. Размер послеоперационного рубца.

2) визуальный рентгенологический интраоперационный мониторинг над проводимой манипуляцией, который позволяет контролировать перфорацию стенки кисты иглами и троакаром, степень заполнения полости костной кисты, что предотвращает возникновение ряда осложнений и способствует более скорому выздоровлению;

3) внутренняя выстилка костной кисты является полупроницаемой мембраной, при воздействии высокоинтенсивного лазерного излучения достигается равномерная деструкция последней, так как излучение с длиной волны 0,97 мкм проникает в мягкие ткани на глубину не более 2–3 мм, что соответствует высоте клеточной выстилки костной кисты;

4) высокоинтенсивное лазерное излучение стимулирует регенерационные и репарационные процессы в костной ткани;

5) губчатый аллогенный трансплантат является остеокондуктором (основа для формирования новой костной ткани), а его измельчение приводит к ускорению процессов регенерации и предотвращает осложнения, характерные для цельных трансплантатов;

6) костный мозг выступает в качестве остеоиндуктора (стимуляция костеобразования);

7) данный метод является высокоэффективным и в социальном плане, так как сокращается срок пребывания пациента в стационаре и лечения, нет необходимости в последующей госпитализации и повторном лечении, контроль проходит на амбулаторном этапе;

8) в среднем через 3 месяца пациент может вернуться к привычному образу жизни, что особо важно для детей, которым необходимо продолжать учебный процесс, занятия спортом и т. д., а ремоделирование костной ткани и полное закрытие полости предотвращает возникновение патологических переломов и их осложнений в последующем при достижении детьми трудоспособного возраста.

Читайте также:
Атрофия и усыхание икроножных мышц голени: симптомы, диагностика и методы лечения

По результатам выполненной работы были опубликованы 4 статьи в журналах, включенных в перечень научных изданий ВАК Республики Беларусь, 32 статьи и тезисы в сборниках материалов конференций, получен патент на изобретение, утверждена инструкция по применению, зарегистрировано 6 рационализаторских предложений, оформлен акт внедрения в учебный и лечебный процесс.

Костная киста большеберцовой кости у детей и взрослых, код по МКБ-10

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Простая костная киста (ПКК)

2. Синонимы:
• Солитарная костная киста, однокамерная костная киста, ювенильная костная киста, эссенциальная костная киста

3. Определение:
• Доброкачественное кистозное новообразование кости с жидкостным (серозным или серозно-геморрагическим) содержимым

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о В 90% случаев поражаются длинные трубчатые кости:
– Чаще всего поражается плечевая кость (проксимальный отдел):
Затем следуют проксимальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости у детей
– Развивается из метафиза возле зоны роста:
По мере роста скелета физарная пластинка отдаляется от патологического очага
Создается впечатление «миграции» очага в метадиафиз или даже в диафиз по мере роста ребенка
Не пересекает зону роста
о У взрослых простая костная киста (ПКК) развивается в других областях:
– Пяточная кость > крылья подвздошных костей > дистальный отдел лучевой кости, надколенник

(Слева) Рентгенография в косой проекции: центральный литический метафизарный очаг, с тонким склерозированным краем. Визуализируется признаки патологического переломав, а также «упавший фрагмент». Этот признак патогномоничен для ПКК.
(Справа) Рентгенография надколенника в аксиальной проекции: у пациента 35 лет визуализируется литический очаг, который вероятно, имеет перемычку. Лучевые признаки здесь не обладают специфичностью, но у пациентов, не достигших 40 лет дифференциальная диагностика включает в себя ПКК, аневризмальную костную кисту (АКК), гигантоклеточную опухоль (ГКО) и хондробластому.
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируются уровни жидкости. Наиболее вероятными диагнозами здесь будут ПКК или АКК. Применительно к этим состояниям уровни жидкости не являются специфичным признаком и встречаются не всегда.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента визуализируется ярко выраженное контрастное усиление края и слабое накопление контрастного вещества в центральной зоне. Здесь была подтверждена ПКК.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются признаки компрессионного веретенообразного перелома дистального метафиза лучевой кости. Визуализируется слабовыраженный литический очаг, без четкого отграничения, распространяющийся на всю область метафиза. Перелом следует расценивать как патологический.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции два месяца спустя: визуализируются признаки заживления перелома. Часть ПКК сохранена и более четко отграничена. Остальная часть кисты претерпела заживление. Существует мнение, что перелом активирует восстановительные процессы при ПКК.

2. Рентгенография при простой костной кисте:
• Центральный литический очаг, развивающийся в костномозговом канале
• Длинная ось параллельна длине исходной кости
• Очаг хорошо отграничен, имеет тонкий склерозированый край
• Может характеризоваться псевдотрабекуляцией или наличием перемычек
• Кортикальный спой истончен
• Легкая циркулярная вспученность кости
• При отсутствии перелома периостальная реакция не выражена:
о При переломе периостальная реакция гладкая, линейная
• При отсутствии перелома прорыв кортикального слоя не характерен
• Может иметь место симптом «упавшего фрагмента»:
о Отломок, который меняет свое положение при изменении позиции пациентом
• Возможна визуализация ПКК в стадии разрешения:
о Склерозирование части патологического очага
о Часто сохраняются рентгенонегативные зоны
о Часто имеются признаки легкого нарушения соосности при патологическом переломе

3. КТ при простой костной кисте:
• Центральное расположение; кортикальный слой истончен, но неизменен; 15-20 ед. по шкале Хаунсфилда
• Контрастное вещество не накапливает
• Возможно наличие уровня жидкость-жидкость
• «Упавший фрагмент» перемещается в полости кисты в зависимости от положения пациента
• Пузырьки газа в независимой части литического очага указывают на патологический перелом:
о Симптом «поднимающегося пузырька»

4. МРТ при простой костной кисте:
• Подтверждает кистозную природу патологического очага:
о Режим Т1: большинство очагов характеризуются однородным сигналом от низкой до средней интенсивности
– В 40% отмечается неоднородность с возможными зонами высокоинтенсивного сигнала:
Высокая интенсивность сигнала, как полагают, обусловлена попаданием крови из места перелома
о Последовательности, чувствительные к жидкости: высокая интенсивность сигнала:
– Может быть неоднородным с дольчатыми участками, характеризующимися меньшей интенсивностью сигнала (до 60%)
о Контрастное усиление: центральная низкоинтенсивная область окаймлена зоной, часто накапливающей контрастное вещество (80%):
– Часть очагов может характеризоваться контрастным усилением центральной зоны (27%)
• В различных последовательностях часто, но не всегда, визуализируются уровни жидкость-жидкость
• Возможно наличие фиброзных перемычек:
о Тонкие, низкоинтенсивные, окружены зоной высокоинтенсивного сигнала в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Перемычки могут накапливать контрастное вещество (36%)
о Перемычка может быть неполной, позволяя жидкости распространяться по всему очагу:
– В 75-83% возможно наличие дольчатых зон
• Может определяться симптом «поднимающегося пузырька»; визуализация признака «плавающего фрагмента» при МРТ маловероятна
• При патологическом переломе МРТ картина может усложняться

Читайте также:
Упражнения для тренировки задней большеберцовой мышцы и её функции

5. Радионуклидная диагностика при простой костной кисте:
• Сцинтиграфия:
о Патологические признаки могут отсутствовать
о Может характеризоваться повышенным накоплением на периферии; центральной фотопенией
• ФДГ-активная; может имитировать метастазы при ПЭТ/КТ

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: хорошо отграниченный очаг переднего отдела тела пяточной кости. При анализе рентгенограмм дифференциальная диагностика включает в себя ПКК и внутрикостную липому.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента определяется зона высокоинтенсивного сигнала, что скорее указывает на ПКК, чем на липому. Обратите внимание на то, что киста имеет перемычки, разделяющие зоны, несколько отличающиеся по интенсивности сигнала. Такие перемычки могут накапливать контрастное вещество. Зоны различной интенсивности сигнала нередко встречаются в структуре ПКК.
(Слева) Сцинтиграфия в боковой проекции: периферическое накопление вокруг фотопенического очага пяточной кости. Изменения при сцинтиграфии могут отсутствовать, либо выражаться периферическим накоплением.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: у этого же пациента визуализируется низкоинтенсивный патологический очаг с типичным для ПКК расположением. Определяется легкая неоднородность, но большая часть очага характеризуется фактически изоинтенсивностью по отношению к мышце. Неожиданным образом, в режиме Т1 ПКК может характеризоваться неоднородностью и даже иметь включения высокоинтенсивных зон.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: патологический очаг характеризуется почти однородным высокоинтенсивным сигналом. Визуализируется довольно часто встречающийся при ПКК уровень жидкость -жидкость. Обратите также внимание на наличие тонкой неполной перемычки. Перемычка часто присутствуют в структуре подобных очагов.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: центральное скопление жидкости, характеризующееся умеренным контрастным усилением. Жидкостное содержимое не должно накапливать контрастное вещество, но иногда это случается. Визуализируется контрастно усиленный край, что соответствует зоне периферического накопления при сцинтиграфии.

в) Дифференциальная диагностика простой костной кисты:

1. Фиброзная дисплазия:
• Центральный метадиафизарный или диафизарный очаг
• Та же возрастная группа
• Обычно содержит участки плотности «матового стекла»:
о ПКК в стадии частичного заживления может имитировать симптом «матового стекла»

2. Аневризмальная костная киста:
• Литический метадиафизарный очаг:
о В отличие от центрально расположенной ПКК, аневризмальная костная киста (АКК) обычно имеет эксцентричную локализацию
• АКК характеризуется, как правило, аневризмальным вздутием кортикального слоя, а не легким концентрическим вспучиванием
• АКК может иметь аналогичные ПКК признаки при поражении фаланг пальцев или пястных/плюсневых костей

3. Энхондрома:
• Наиболее частой локализацией, как и при ПКК, является проксимальный метафиз плечевой кости
• Содержит, как правило (но не постоянно) хрящевой матрикс
• Обычно менее скперозированый край, чем при ПКК
• Литическая форма энхондромы кисти или стопы неотличима от ПКК

4. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
• Аналогичная возрастная группа
• Литический центральный метафизарный или диафизарный очаг в длинных трубчатых костях; другие области (череп, таз) поражаются чаще
• Может характеризоваться либо высокой агрессивностью, либо не иметь агрессивных признаков; в последнем случае может имитировать ПКК

5. Остеомиелит:
• Метафизарное расположение очага чаще встречается у детей
• Литический очаг, но, как правило, вызывает склеротическую костную реакцию
• Часто отмечается периостальная реакция
• При МРТ может определяться абсцесс кости или мягких тканей

6. Бурая опухоль или гиперпаратиреоидизм:
• Литические центральные очаги в длинных трубчатых костях
• Будут присутствовать другие признаки гиперпаратиреоидизма:
о Изменение костной плотности
о Различные виды резорбции

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: литический очаг на конце кости у пациента 35 лет, типичный для ГКО. Имеется патологический перелом. Однако необходимо учитывать, что неагрессивный центральный очаг у взрослых может представлять собой ПКК.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется несколько неоднородный очаг с высокоинтенсивными участками, немного отличающимися по интенсивности сигнала. В структуре очага визуализируются несколько тонких, низкоинтенсивных перемычек, частично отделяющих кистозные зоны.
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента патологический очаг представлен низкоинтенсивной жидкостью и контрастным краем. Визуализируется небольшая внутренняя контрастная перемычка. И наконец, в зоне перелома определяется неоднородное контрастное усиление. Такая картина может привести в замешательство исследователя, неосведомленного о переломе.
(Справа) КТ, корональная проекция, костный режим: у взрослой женщины визуализируется экспансивный литический очаг с перемычками. Очаг характеризуется типичными для ПКК признаками.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: в структуре очага визуализируется зона высокоинтенсивного сигнала и перемычки. Здесь уровни жидкости не определяются, однако это не обязательно свидетельствует в пользу ПКК.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента очаг характеризуется изменчивым не ярко выраженным центральным контрастным усилением и более контрастируемым краем. Лучевые признаки в целом типичны для ПКК. Для взрослых заболевание не характерно, однако если ПКК развивается в этой возрастной группе, то чаще всего поражаются кости таза, пяточная кость и надколенник.

Читайте также:
Почему сводит икроножные мышцы на ногах судорогой: что делать для снятия спазма

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; множество теорий:
– Возможно это внутрикостные синовиальные кисты
– Возможна взаимосвязь с травмой
– Повышенный уровень простагландинов в жидком содержимом кисты предполагает их патогенетическую роль
– Венозный застой в интрамедуллярном пространстве

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полость кисты: серозная или серозно-геморрагическое содержимое
• Внутренняя поверхность кисты: выступы разделенные зонами вдавлений, покрыта тонкой мембраной
• Частичные перемычки

3. Микроскопия:
• Внутренняя выстилка и перемычки: соединительная ткань:
о Может содержать участки реактивного костеобразования, гемосидерин и гигантские клетки
• В 63% в выстилке определяется цементоподобное вещество: специфичный признак:
о Может наблюдаться его созревание с трансформацией в репаративную кость
• Может присутствовать костная мозоль
• Элементы крови если ранее имел место перелом

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно протекает бессимптомно до наступления перелома
– Патологические очаги в плечевой кости могут выявляться при рентгенографии грудной клетки
о В 66% выявляется при патологическом переломе

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего встречается в возрасте 10-20 лет
о В 85% выявляется в первые два десятилетия жизни
• Пол:
о М>Ж(3:1)
• Эпидемиология:
о 3% от первичных костных опухолей
о Исследование 752 очагов бедренной кости у детей младше 14 лет: 1/3 оказалась простыми костными кистами

3. Течение и прогноз:
• Может спонтанно разрешаться по достижению пациентом скелетной зрелости:
о 7-15% случаев симптоматического течения; вероятно чаще в бессимптомных случаях
• Консервативное лечение приводит к разрешению в 30% случаев:
о Перелом, по-видимому, активирует спонтанное выздоровление в некоторых случаях
о По результатам исследования с участием 20 пациентов, получавших консервативное лечение, среди выздоровевших пятеро имели и двое не имели переломов
• Перелом, риск перелома или постоянный болевой синдром → лечение
• Преждевременное закрытие зоны роста (до 10% пациентов) может происходить в результате патологического перелома или кюретажа
• В редких случаях в результате патологического перелома наступает некроз головки бедренной кости

4. Лечение:
• Единого подхода к лечению не существует:
о В литературе представлено большое количество случаев неблагоприятного исхода (рецидив или перелом) на фоне различных видов лечения:
– Неблагоприятный исход при кюретаже (22-47%)
– Неблагоприятный исход после инъекции стероидов (41-78%):
Частота положительных результатов может быть выше при лечении патологического очага в пяточной кости, по сравнению с длинными трубчатыми костями
• В одном исследовании было проведено сравнение различных видов лечения:
о Инъекции кортикостероидов:
– Неблагоприятный результат после одного введения в 84% случаев
о Кюретаж и замещение дефекта костным трансплантатом:
– Неблагоприятный результат после одной попытки в 64% случаев
– Самый низкий уровень патологических переломов на фоне лечения
– Самый высокий уровень развития болевого синдрома на фоне лечения
о Комбинированные инъекции стероидов, деминерализованного костного матрикса и пунктата костного мозга:
– Неблагоприятный результат после одного введения в 50% случаев
• Чрескожное введение остеокондуктивного апатитового фосфата кальция (α-BSM) показывает обнадеживающие результаты
• Обнадеживающие результаты были получены в одном исследовании при лечении с формированием перелома и замещением дефекта костным аллотрансплантатом и обогащенной тромбоцитами плазмой

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• о Патологические очаги могут содержать перемычки, характеризоваться дольчатостью и иметь неоднородное содержимое, не в полной мере соответствующее жидкостному критерию
о Комплексные МРТ характеристики не дают оснований не рассматривать ПКК в качестве диагноза

ж) Список использованной литературы:
1. Pretell-Mazzini J et al: Unicameral bone cysts: general characteristics and management controversies. J Am Acad Orthop Surg. 22(5):295-303, 2014
2. Tariq MU et al: Cementum-like matrix in solitary bone cysts: a unique and characteristic but yet underrecognized feature of promising diagnostic utility. Ann Diagn Pathol. 18(1): 1-4, 2014
3. Pedzisz P et al: Treatment of solitary bone cysts with allogenic bone graft and platelet-rich plasma. A preliminary report. Acta Orthop Belg. 76(3):374-9, 2010
4. Jordanov Ml: The rising bubble sign: a new aid in the diagnosis of unicameral bone cysts. Skeletal Radiol. 38(6):597-600, 2009
5. Wootton-Gorges SL: MR imaging of primary bone tumors and tumor-like conditions in children. Magn Reson Imaging Clin N Am. 17(3):469-87, vi, 2009

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: