Костный нарост на ключице у взрослого и ребенка около горла

Костный нарост на ключице у взрослого и ребенка около горла

Российская детская клиническая больница, Москва

Московская городская клиническая онкологическая больница №62

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Москва

кафедра патологической анатомии педиатрического факультета РНИМУ Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Федеральный научный клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева

ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России, Москва

ФГБУ «Российская детская клиническая больница», Москва

ФГБУ «Российская детская клиническая больница», Москва

Российская детская клиническая больница Минздрава РФ, Москва

Остеохондрома у детей и подростков

Журнал: Архив патологии. 2015;77(3): 37-40

Рогожин Д. В., Булычева И. В., Кушлинский Н. Е., Коновалов Д. М., Талалаев А. Г., Рощин В. Ю., Эктова А. П., Кушнир Б. Л., Кузин А. С., Бологов А. А. Остеохондрома у детей и подростков. Архив патологии. 2015;77(3):37-40.
Rogozhin D V, Bulycheva I V, Kushlinskiĭ N E, Konovalov D M, Talalaev A G, Roshchin V Iu, Ektova A P, Kushnir B L, Kuzin A S, Bologov A A. Osteochondroma in children and adolescents. Arkhiv Patologii. 2015;77(3):37-40. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/patol201577337-40

Российская детская клиническая больница, Москва

Остеохондромой называется доброкачественная хрящеобразующая опухоль, возникающая из аберрантного субпериостального хряща. Синдром множественных остеохондром (СМО) является аутосомно-доминантным заболеванием, в основе лежит мутация генов EXT (EXT1 или EXT2). Остеохондрома — одна из самых частых доброкачественных опухолей костей. Согласно данным ВОЗ, обнаруживается в 35% доброкачественных и 8% всех хирургически удаленных костных опухолей. Приведен анализ 491 случая опухолей костей у детей и подростков с 2009 по 2014 г., диагностированных в патологоанатомическом отделении ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Москвы. Все пациенты с остеохондромой были разделены на 2 группы: 1-я группа — спорадические случаи (n=63) и 2-я группа — опухоли в составе СМО (n=33). В обеих группах преобладали мальчики (39 мальчиков и 24 девочек в 1-й группе и 21 и 12 во 2-й соответственно). Приведены критерии диагностики (клинические, рентгенологические и морфологические) и дифференциальной диагностики остеохондром у детей и подростков.

Российская детская клиническая больница, Москва

Московская городская клиническая онкологическая больница №62

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Москва

кафедра патологической анатомии педиатрического факультета РНИМУ Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Федеральный научный клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева

ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России, Москва

ФГБУ «Российская детская клиническая больница», Москва

ФГБУ «Российская детская клиническая больница», Москва

Российская детская клиническая больница Минздрава РФ, Москва

Остеохондромой называется доброкачественная хрящеобразующая опухоль, возникающая из аберрантного субпериостального хряща, который растет и созревает в соответствии с нормальным энхондральным окостенением [1]. При этом, образование содержит костномозговые пространства, сообщающиеся с костью, и покрыто слоем зрелого гиалинового хряща.Синдром множественных остеохондром (СМО) является аутосомно-доминантным заболеванием, в основе лежит мутация генов EXT (EXT1 или EXT2) [2]. Данный синдром может быть изолированным или частью проявлений других синдромов (трихоринофалангеальный синдром, тип 2 или синдром Потоки—Шафер).

Остеохондрома — одна из самых частых доброкачественных опухолей костей. Согласно данным ВОЗ, обнаруживается в 35% доброкачественных и 8% всех хирургически удаленных костных опухолей [2]. Имеются сведения, что остеохондромы встречаются у 3% населения [3], однако чаще протекают бессимптомно. Частота регистрации СМО порядка 1 на 50 000 в общей популяции.

Мы проанализировали 491 случай опухолей костей у детей и подростков с 2009 по 2014 г., диагностированных в патологоанатомическом отделении ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Москвы. Остеохондромы встретились в 96 наблюдениях, что составляет почти 1/5 часть всех новообразований костей у детей и подростков. Все пациенты с остеохондромой были разделены на 2 группы: 1-я группа — спорадические случаи (n=63) и 2-я группа — опухоли в составе СМО (n=33). В обеих группах преобладали мальчики (39 мальчиков и 24 девочки в 1-й группе и 21 и 12 во 2-й соответственно), хотя некоторые авторы приводят равную гендерную частоту для ненаследственных остеохондром [3]. Сравнительное распределение остеохондром и СМО по возрасту показано в таблице.

Читайте также:
Единичный сосуд при фиброаденоме: симптомы и признаки

Сравнительное распределение остеохондром и СМО по возрасту больных

Как видно из таблицы, спорадические остеохондромы встречаются в старших возрастных группах (от 7 лет и старше), а множественные остеохондромы в составе синдрома регистрируются с рождения в 45,4% (15 случаев), а в 81,8% (27 случаев) обнаруживаются в возрасте до 7 лет. В наших наблюдениях СМО в структуре всех остеохондром составили 34,37% (33 случая), что выше статистических цифр, приводимых другими авторами (до 15%) [5]. Данное обстоятельство можно объяснить тем, что в нашей клинике концентрируются дети и подростки с данной патологией из всех регионов Российской Федерации.

Цитогенетические аберрации, вовлекающие 8q22−24.1, локализующиеся в гене EXT1 и EXT2, чаще всего обнаруживаются при СМО. Однако примерно 80% спорадических остеохондром имеет гомозиготную делецию EXT1 в клетках гиалинового хряща [2]. Есть единичные публикации о роли белка нестина в патогенезе остеохондром [6].

Диагностическими критериями для СМО являются: обнаружение как минимум двух остеохондром длинных трубчатых костей при рентгенологическом исследовании и/или наличие соответствующего семейного анамнеза, и/или выявление мутации одного из генов EXT. В наших наблюдениях диагноз СМО основывался на обнаружении первых двух признаков.

Наиболее частыми локализациями остеохондром являются длинные трубчатые кости: дистальная часть бедренной, проксимальная плечевой и проксимальная часть большеберцовой. Распределение спорадических остеохондром по локализации, возрасту и полу больных показано на рис. 1.

Рис. 1. Распределение спорадических случаев остеохондром по локализации, возрасту и полу.

Изначально опухоль возникает в метафизе, но по мере роста скелета может несколько смещаться в сторону диафиза. Из плоских костей туловища в патологический процесс чаще вовлекаются лопатка и подвздошная кость. Крайне редко остеохондрома встречается в костях кистей и стоп, не встречается в костях черепа [1]. Мы не рассматривали в разделе остеохондром подногтевые экзостозы, так как в классификации ВОЗ они выделены отдельно.

Большинство остеохондром не имеет клинических проявлений и выявляется случайно. Симптомы зависят от размера и локализации образования, обычно пальпируется плотное, длительно существующее образование. Вторичными осложнениями являются переломы, артриты, сдавление прилегающих нервов, сосудов и сухожилий, костная деформация, ограничение подвижности близкого к очагу поражения сустава. В редких случаях могут встречаться артериальные и венозные тромбозы, флебиты, развитие аневризмальных изменений стенки прилегающих к опухоли сосудов. Нарастание болевых ощущений и увеличение размера образования могут быть признаками трансформации во вторичную периферическую хондросаркому [2, 3]. При СМО количество остеохондром может значительно варьировать. Могут выявляться вальгусные и варусные деформации и укорочение конечностей, диспропорциональное телосложение.

При рентгенологическом исследовании (рис. 2) остеохондрома имеет четкие контуры, тонкий кортикальный слой и внутреннюю губчатую структуру. Патогномоничным признаком является продолжение кортикального слоя кости в кортикальный слой образования, при этом губчатая структура кости продолжается в губчатый рисунок опухоли. В остеохондромах больших размеров плотность может быть неравномерной из-за оссификации островков хряща, увеличения толщины костных трабекул и фокальных некротических изменений. Форма остеохондром варьирует (рис. 3): встречается сферическая и уплощенная форма, некоторые могут иметь выраженную ножку. Иногда достигают огромного размера, до 15—20 см. При изотопном сканировании у детей и подростков остеохондромы бывают активными вследствие процессов роста и созревания скелета, после чего становятся негативными [1]. В некоторых случаях для диагностики могут быть полезными КТ, МРТ или УЗИ, в основном для подтверждения диагноза в атипичных случаях, при планировании оперативного вмешательства (оценка топографических взаимоотношений с сосудами и нервами) или при подозрении на злокачественную трансформацию [4].

Читайте также:
Топографические линии грудной клетки

Рис. 2. Рентгенограммы бедренной кости (прямая проекция — а; боковая проекция — б). Остеохондрома имеет четкие контуры, тонкий кортикальный слой и внутреннюю губчатую структуру. Кортикальнай слой кости продолжается в кортикальный слой образования.

Рис. 3. Макроскопический вид остеохондром. Форма варьирует, встречаются образования сферической и уплощенной формы, некоторые могут иметь выраженную ножку.

У детей и подростков наблюдается наиболее активный рост остеохондром по сравнению со взрослыми пациентами. После завершения процессов созревания скелета, как правило, рост остеохондром останавливается. Следовательно, локальная стадия 2 (активная) у детей и подростков регистрируется чаще, чем у взрослых.

При макроскопическом исследовании остеохондрома представляет собой экзофитное образование костной плотности, покрытое слоем блестящего хряща. На распиле кортикальный слой и губчатая кость продолжаются к основанию образования. Толщина хряща обычно не превышает 1,5—2 см в наибольшем измерении и зависит от возраста, у детей чаще не более 1 см.

При гистологическом исследовании опухоль имеет 3 слоя (рис. 4): перихондриум, хрящ и кость. Наружный слой не относится к опухоли, он является продолжением периостеума кости. Слой гиалинового хряща напоминает дезорганизованный ростковый хрящ, который подвергается энхондральной оссификации. Вторичные изменения могут включать неравномерную кальцификацию и очаги миксоидной дегенерации. Граница хрящевого компонента и костной ткани обычно хорошо прослеживается. Костная (внутренняя) часть остеохондромы состоит из неравномерно распределяющихся костных балок, между которыми определяется зрелая жировая ткань с островками гемопоэза. Костные трабекулы в остеохондроме образуются путем энхондральной оссификации хряща (рис. 5). Поэтому губчатая кость образования может содержать включения кальцинированного хряща и/или мелкие фокусы некроза [1].

Рис. 4. Скан остеохондромы (натуральная величина). Окраска гематоксилином и эозином. При гистологическом исследовании опухоль имеет 3 слоя: перихондриум (1), хрящ (2) и губчатая кость (3) (указаны стрелками).

Рис. 5. Энхондральная оссификация хряща в остеохондроме (указана стрелками). Окраска гематоксилином и эозином. ×50.

Дифференциальная диагностика остеохондромы и вторичной периферической хондросаркомы иногда очень затруднительна и требует тесных междисциплинарных взаимодействий. Увеличение толщины гиалинового хряща, тенденция к гиперклеточности с появлением морфологических признаков клеточной атипии хондроцитов могут быть признаками злокачественной трансформации. Переломы ножки остеохондромы могут индуцировать фокальную фибробластическую пролиферацию. В крайне редких случаях возникают остеосаркомы, веретеноклеточные саркомы и дедифференцированная хондросаркома [2]. В наших наблюдениях случаев злокачественной трансформации остеохондром у детей и подростков не было.

Считается, что при отсутствии клинических симптомов и дискомфорта нет показаний к хирургическому лечению. У детей при большом объеме поражения, особенно при сдавлении крупных сосудов и нервов, показано радикальное иссечение опухоли. После радикального удаления рецидивы обычно не возникают. Злокачественная трансформация (вторичная периферическая хондросаркома) происходит примерно в 1% случаев спорадических одиночных остеохондромах и в 5% — при СМО [2]. Некоторые авторы приводят более высокие цифры: трансформируется до 2% одиночных остеохондром и до 25% СМО [3].

Таким образом, остеохондромы у детей и подростков являются одной из самых частых доброкачественных костных опухолей, могут встречаться как спорадически, так и быть проявлением СМО, в основе которого лежит аберрация гена EXT1 или EXT2. В спорадических случаях заболевание встречается в старших возрастных группах (в основном 7 лет и старше), СМО может проявляться с рождения или с пиком в первую декаду жизни. Диагностика остеохондром основывается на комплексе клинических, рентгенологических и морфологических данных, заболевание имеет хороший прогноз и в части случаев не требует хирургического лечения.

Читайте также:
Почему у девочки 8-10 лет одна молочная железа набухла и болит, а вторая нет

Остеома

Остеома — это вид доброкачественной опухоли, образующейся на костях. Она имеет благоприятное течение, растёт медленно, не становится злокачественной, не поражает соседние ткани. Появляется обычно в возрасте 5-20 лет.

Акции

Скидка 10% при записи через личный кабинет

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Бесплатный онкологический консилиум

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

Скидка на обследование перед операцией

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Бесплатная консультация оперирующего онколога

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Остеома
  • Что такое остеома?
  • Причины развития опухоли
  • Симптомы заболевания
  • Виды остеом
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика
  • Популярные вопросы

Причины возникновения

Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник:
Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. – Серия Медицина. – 2005. – № 1(29). – С. 95-97. .

Считается, что развитию остеом также способствуют:

  • травмы;
  • переохлаждение;
  • воспаление и перенесенные инфекции;
  • некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

  • находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
  • неподвижность;
  • плотность;
  • с гладкой поверхностью;
  • с чёткими границами;
  • не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

  • болевые ощущения;
  • если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
  • проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
  • хромота (при локализации на костях ног);
  • кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Расположение опухоли

Описание симптомов

Задняя стенка лобной пазухи

Непреходящие головные боли, повышенное внутричерепное давление

Нижняя стенка лобной пазухи

Заметное невооруженным глазом выпячивание глазного яблока

Затрудненное дыхание через нос, отсутствие обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения

Ухудшение зрения, боль

Головные боли, ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, судороги

Частые головные боли, эпилептические припадки

Бедренная, таранная, большеберцовая кости

Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы

Височная и теменная кости

Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет

Опухоль мешает нормально ходить

Боль за грудиной

Разновидности остеом

В зависимости от происхождения остеомы бывают:

  1. Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
  2. Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.

Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.

1) Внутренние и наружные остеофиты.

  • Внутренние называются “эностозы”, они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
  • Наружные называются “экзостозы”. Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.
Читайте также:
Через сколько проходит ушиб груди у женщин и нужно ли его показать маммологу

2) Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.

3) Остеоидная остеома – высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.

Диагностика опухоли

Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • риноскопия носа;
  • гистологическое исследование части ткани опухоли.

Врач во время диагностики должен определить:

  • степень функциональности пораженной конечности или ткани;
  • болезненность опухоли при надавливании;
  • скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
  • месторасположение остеомы.

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

  • Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоли, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
  • Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
  • Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
  • При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
  • В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

Лечение остеом

Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра “СМ-Клиника” рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

  1. слишком большой размер;
  2. боли, вызванные остеомой;
  3. косметический дефект.

Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра “СМ-Клиника” удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.

В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

Читайте также:
Почему возникает боль в грудной клетке посередине при движении и надавливании

Основные способы удаления:

  • кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
  • полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
  • эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.

Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

Возможные риски, связанные с остеомами

Обычно опухоли не мешают больным, и они никогда не становятся злокачественными. Осложнения бывают, когда остеома давит на соседний орган или мягкие ткани. Тогда появляется ярко выраженная симптоматика, и появляется необходимость оперировать пациента. Самое серьезное осложнение остеомы – это абсцесс мозга.

Восстановление

После проведения операции по удалению опухоли, больному необходим период реабилитации в стационаре под наблюдением врачей для предотвращения возможных осложнений в виде инфекций. Также пациенту показана специальная диета с повышенным содержанием кальция для ускорения процесса регенерации тканей.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

Специалисты хирургического отделения медицинского центра “СМ-Клиника” успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

  • избегать травм;
  • своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
  • проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.

Популярные вопросы

Нет. Остеома – доброкачественная опухоль. Она может вызывать неблагоприятные для здоровья последствия для здоровья, если прорастает в полость черепа. Но вероятность перерождения в рак близка к нулю.

Причины появления опухоли неизвестны. Установлена роль наследственной предрасположенности. Если у ваших родственников диагностирована остеома, у вас она появится с большей вероятностью, чем в среднем в популяции. Пусковым фактором роста остеомы может быть травма кости или острый воспалительный процесс. Существует также теория пороков внутриутробного развития. Поводом для её возникновения стал тот факт, что остеома чаще всего развивается на стыке лобной и решётчатой кости, где развиваются мембранные и хрящевые ткани во время эмбриогенеза.

Опухоль растёт очень медленно. В большинстве случаев она не опасна. Удаляют только клинически значимые остеомы, которые могут прорасти в орбиту или кости черепа. Операция также может проводиться по эстетическим показаниям.

  1. Кудайбергенова С.Ф. Остеома носовой полости / С.Ф. Кудайбергенова [и др.] // Вестник КАЗНМУ. – 2012. – № 2. – С. 92-93.
  2. Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. – Серия Медицина. – 2005. – № 1(29). – С. 95-97.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Наши специалисты

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

Костный нарост на ключице у взрослого и ребенка около горла

Нарост на ключице у ребенка и взрослого может свидетельствовать о развитии серьезных нарушений и заболеваний в организме. Оставлять без внимания такую патологию нельзя, необходимо безотлагательно обратиться в медицинское учреждение и выявить провоцирующий фактор.

Читайте также:
Как делают мрт молочной железы с контрастированием: цена, отзывы и метод диагностики

Симптомы и виды наростов

Липома не несет опасности для здоровья, но может причинять физический и эстетический дискомфорт

Увеличение ключицы справа или слева представляет собой внешнее проявление различных патологических состояний. Шишка в ключичной впадине может быть доброкачественным или злокачественным новообразованием. Развиваться опухоли могут стремительно и медленно. Им могут быть свойственны разные размеры и формы. Правильно выявить провоцирующий фактор и характер нароста на ключице около горла или в другом месте может только доктор на основании результатов обследования.

Липома

Представляет собой доброкачественное формирование из жировой ткани, в народе его часто называют жировиком. Припухлость может распространяться на всю шею. Распространены случаи, когда липомы, расположенные около шеи, травмируются и воспаляются.

Клиническая картина развития доброкачественной опухоли:

  • отсутствие болезненности и дискомфорта;
  • подвижность при пальпации;
  • медленное развитие;
  • округлая и немного продолговатая форма.

Чаще всего такие шишки образуются у мужчин и женщин после 30 лет. Они могут быть одиночными или множественными.

Атерома

Кистозное формирование, причина появления которого – закупорка протоков. У самого русла протоков начинает активно скапливаться секрет, выделяемый сальными железами.

Чаще всего такие проблемы образуются на фоне нарушения обмена веществ, которые делают продуцируемый секрет более вязким. Благоприятные условия для развития атеромы – жирная себорея и угревая сыпь.

Особенность шишки в том, что периодически она может проходить самостоятельно. Однако требуется консультация хирурга, поскольку атерома может развиваться с осложнениями.

В экстренных ситуациях показано срочное оперативное вмешательство. Преимущественно используют лазерную терапию.

Лимфогранулематоз

Увеличение косточки на ключице может быть признаком лимфогранулематоза. Это злокачественное новообразование, которое требует немедленного удаления. При развитии этой болезни наблюдается увеличение лимфатических узлов плечевого сплетения. Они безболезненные, но подвижные.

  • резкая потеря веса;
  • обильное потоотделение;
  • кожный зуд.

На ранних стадиях развития лимфогранулематоз хорошо поддается лечению, высока вероятность полного исцеления пациента.

Фурункулы

Инфекционный процесс развивается из-за воспаления фолликула волоса и рядом расположенных тканей. Фурункулы могут образовываться на разных участках шеи: на ключице сзади, слева или справа. Прогрессирование заболевания доставляет болезненность, мягкие ткани отекают, кожный покров приобретает красный оттенок. Провоцирует развитие патологии стафилококковая палочка, проникающая в организм через повреждения на кожных покровах.

Основные причины развития фурункулеза:

  • нарушение обмена веществ;
  • активная работа сальных и потовых желез;
  • переохлаждение организма;
  • ненадлежащая гигиена.

При подозрении на развитие фурункулеза следует как можно быстрее показаться доктору. Как правило, для полного излечения при помощи медикаментозной терапии достаточно нескольких дней.

Дисфункция щитовидной железы провоцирует развитие зоба – формирование шишковидного образования в области ключицы. Зоб встречается двух разновидностей:

  • многоузловая форма приводит к структурным изменениям отдельных участков щитовидной железы;
  • диффузная форма поражает все ткани.

Стремительное развитие заболевания при отсутствии лечения может привести к развитию онкологии.

Новообразование

Остеохондрома на рентгеновском снимке

Опухоли по своей природе могут быть добро- и злокачественными. К доброкачественным формированиям относят остеохондрома и невринома. Заболевание преимущественно развивается у людей в пожилом возрасте в виде шишек в области ключицы.

Остеохондрома поражает кости, проявляясь в виде выступов на них. Размеры формирований могут колебаться от 2 до 12 см, внутри них содержится костно-мозговая жидкость, наружная капсула покрыта хрящевой тканью. Развиваться может в разном возрасте.

Хондрома – доброкачественное формирование, которое состоит из гиалинового хряща. Порой прорастает внутрь кости в самую полость костно-мозгового вещества. Характеризуется медленным развитием. Диагностируется у людей старше 30 лет. Одиночные формирования способны перерастать в злокачественные.

Саркома – злокачественная опухоль. Развивается стремительно и часто становится причиной летального исхода. Метастазирует в легкие и печень. На начальном этапе развития протекает бессимптомно. Саркома представляет собой рак кости, относится к редкой разновидности опухолей. Если очаг был выявлен с левой стороны на шее, заболевание не поддается лечению.

Заболевание Юинга

Если шишка образовалась под ключицей, это может сигнализировать о развитии болезни Юинга. Это злокачественное образование, которое относится к агрессивным видам. В большинстве случаев метастазирует уже на начальных этапах развития.

  • кровохарканье и нарушение дыхания;
  • нарушение сна;
  • отечность кожных покровов;
  • боли в пояснице и дискомфорт в отделе позвоночника;
  • снижение аппетита или полное его отсутствие;
  • повышение температуры тела;
  • резкая потеря веса.
Читайте также:
Что такое импедансная маммография и чем она отличается от обычной

Основные провоцирующие факторы развития болезни – врожденные заболевания костей и поражения нервной системы. Может развиваться на фоне травмирования костей.

В группу риска входят дети и подростки. У взрослых болезнь чаще поражает мужчин. Применяют многокомпонентную терапию. Порой принимается решение об удалении опухоли.

Диагностика

Чтобы выявить характер опухоли, применяют метод биопсии

Самый эффективный и информативный способ диагностики – биопсия новообразования. В ходе лабораторного обследования проводится гистологический и клеточный анализ. Удается выявить добро- или злокачественный характер опухоли.

Для точной постановки диагноза дополнительно могут быть назначены аппаратные методы диагностики:

  • позитронно-эмиссионное томографическое обследование;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография – КТ;
  • остеография;
  • магнитно-резонансная томография – МРТ;
  • ультразвуковое исследование – УЗИ;
  • ангиография.

В некоторых случаях показано оперативное вмешательство. Если в силу определенных обстоятельств это невозможно, разрабатывается медикаментозная схема лечения (поддерживающая терапия) или пластическая операция.

Если в ходе обследования была выявлена хондрома, в большинстве случаев прибегают к эндопротезированию для полного замещения костного сустава.

Разработанный терапевтический курс зависит от поставленного диагноза и от провоцирующего фактора. Лечение может быть консервативным, оперативным или комплексным.

Консервативное лечение базируется на применении Маннитола в сочетании с группой препаратов глюкокортикоидов. Применим диурез и водно-электролитический баланс. Также доктора назначают препараты, стимулирующие ток крови.

Полностью исключить вероятность патологии невозможно. Для уменьшения вероятности необходимо придерживаться здорового образа жизни – правильно питаться, заниматься спортом, полноценно отдыхать.

Костный нарост на ключице у взрослого и ребенка около горла

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) — доброкачественный дефект нарушения развития кости, обычно в области эпифизарной пластинки роста. В основном локализуется первоначально в метафизах длинных костей конечностей, однако по мере роста скелета смещается в сторону диафиза, но может располагаться также в костях таза, рёбрах, позвонках, лопатке, суставных концах ключицы. Наиболее часто встречающееся доброкачественное заболевание скелета, составляет около 20% всех первичных опухолей скелета. В основном обнаруживается у детей и подростков (наиболее часто во втором десятилетии жизни), рост остеохондромы прекращается ко времени созревания скелета, но иногда продолжается и после закрытия зоны роста. В 70% случаев солитарные остеохондромы выявляют у больных в возрасте моложе 30 лет. Остеохондрома развивается из метафизарной кортикальной пластинки и её ось направлена в сторону от ближайшего сустава. Остеохондроматоз (множественная экзостозная хондродисплазия) — наследственное заболевание, наследуется по аутосомно-доминантному типу, чаще у больных моложе 20 лет.

Клиническая картина. Симптомы зависят от локализации и размера экзостоза.

Рентгенологически — контуры подлежащей кортикальной и губчатой кости переходят непосредственно в контуры остеохондромы; хрящевая шапочка обычно рентгенопрозрачна, но иногда содержит очаги кальцификации; граница кальцификации в хрящевом покрытии и в теле остеохондромы чётко различима.

Патоморфология.
Макроскопия. Остеохондрома представляет собой губчатую кость с тонким кортикальным слоем, поверхность которой покрыта хрящом (обычно толщиной менее 1 см), напоминающим суставной; размеры образования от 2 до 12 см и более; может быть на ножке или с широким основанием прикрепления; хрящевое покрытие не отделено от подлежащей кости субхондральной замыкательной пластинкой.

Читайте также:
Восстановление после лучевой терапии молочной железы: лечение ожогов, лфк и диета

Микроскопия. Хрящевое покрытие в виде гиалинового хряща с беспорядочно расположенными хондроцитами неравномерной величины, но без ядерного атипизма и двуядерных клеток. Хрящевая шапочка ограничена хорошо определяемым перихондрием, отделяющим её от прилежащих мягких тканей. В зрелой остеохондроме пожилых пациентов может отсутствовать хрящевая шапочка. В большинстве остеохондром толщина шапочки — 0,5–1,5 см; при толщине хрящевого покрытия более 2 см можно заподозрить наличие вторичной хондросаркомы.

Дифференциальная диагностика. Паростальная костно-хрящевая пролиферация, паростальная остеосаркома, хондросаркома на почве озлокачествления остеохондромы.

Лечение. В большинстве случаев осуществляется наблюдение за патологическим очагом. Если появляется болевой синдром или развиваются выраженные деформации скелета, производится иссечение экзостоза у его основания с полным удалением хрящевой шапочки.

Исход благоприятный, при оперативном лечении перихондриум, покрывающий экзостоз, должен быть удалён, иначе возможен рецидив. Озлокачествление: солитарных форм — менее чем в 1% случаев, превращается в хондросаркому, фибросаркому. Особенно увеличен риск озлокачествления у больных с множественными остеохондромами. Озлокачествление вероятно при внезапном усилении роста экзостоза, увеличении его диаметра более 5 см, толщины хрящевого покрытия более 1 см.

Экзостоз ключицы

Экзостозы ключицы в большинстве случаев характерны для детей и обнаруживаются еще до 20 лет. Их еще называют остеохондромами, которые относятся к числу доброкачественных опухолей скелета. Экзостоз представляет собой костно-хрящевой нарост на поверхности ключицы и образует с ней единое целое. Он может располагаться на тонкой ножке или на достаточно широком основании и быть разных размеров, в том числе довольно крупных – 6—10 см в диаметре. Его всегда окружает хрящевая шапочка, толщина которой с течением лет уменьшается.

Основной опасностью любой остеохондромы является малигнизация или озлокачествление. Но при единичных или солитарных новообразованиях такого рода риск трансформации в злокачественную опухоль составляет менее 1%. Если же у пациента обнаруживаются экзостозы других костей, вероятность развития рака возрастает. Поэтому при обнаружении подобного образования важно обратиться к ортопеду-травматологу и пройти комплексную диагностику.

Экзостоз: причины, виды и лечение костно-хрящевого разрастания - Медицинский советник

Симптомы

Экзостоз ключицы может длительно существовать и никоим образом не проявляться. Поскольку чаще всего он образуется еще в детстве в силу действия тех или иных факторов, обычно в период интенсивного роста он начинает расти пропорционально скорости роста скелета. В результате в области ключицы может обнаруживаться выпячивание, неподвижное и плотное наощупь. В большинстве случае оно не доставляет дискомфорта, а лишь создает косметический дефект.

Иногда новообразование доставляет боль, особенно при нагрузке на плечевой пояс, например, при занятиях в тренажерном зале, выполнении тяжелой физической работы и т. д. Но во время отдыха болезненные ощущения проходят и обычно отсутствуют по ночам.

Иногда остеохондрома механически сдавливает нервные стволы плечевого сплетения и кровеносные сосуды. Это может провоцировать появление специфических симптомов, в частности онемение, ощущение бегания мурашек, другие нарушения чувствительности в руке.

Экзостоз ключицы

Диагностика

При появлении признаков экзостоза ключицы показана консультация ортопеда-травматолога. В рамках физикального обследования врач оценивает структуру новообразования, его подвижность, наличие других симптомов. Вторым этапом диагностики является выполнение рентгенологического исследования. На снимках наблюдается вздутие кости. Остеохондрома имеет вид «цветной капусты», а ее кортикальный слой истончен и представляет единое целое с аналогичной частью ключицы. У детей хрящевая шапочка обычно не визуализируется на рентгене.

Нередко экзостоз ключицы обнаруживается случайно при выполнении рентгена органов грудной клетки или флюорографии в рамках профилактического обследования или по показаниям.

Читайте также:
Восстановление после лучевой терапии молочной железы: лечение ожогов, лфк и диета

При диагностировании остеохондромы ключицы показано обследование на предмет наличия экзостозов в других костях: бедренной, большеберцовой и малоберцовой, плечевой, костях стопы и кисти, позвоночнике и т. д.

ct-scan_1.jpg

Лечение

При отсутствии симптомов и небольших размерах костно-хрящевого нароста пациентам рекомендовано динамическое наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем. Эффективного консервативного лечения, приводящего к резорбции новообразования, не существует. Поэтому при наличии показаний проводится операция. Она является единственным действенным способом устранить экзостоз.

Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.

Что такое экзостоз?

Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте

Экзостоз – представляет собой доброкачественный костно-хрящевой опухолевидный нарост, который располагается на поверхности кости. Нередко это заболевание передаётся по наследству и чаще всего бывает вторичным, как осложнение той или иной болезни.

Как правило, экзостозы появляются у детей подросткового возраста, развиться они могут даже и у маленького ребёнка, но, в большинстве случаев, до 7-8 лет заболевание никак себя не проявляет. Однако, в период интенсивного роста организма (8-16 лет), происходит резкий скачок этой патологии.

Опасность такого костно-хрящевого нароста заключается в том, что он может совершенно никак себя не проявлять длительное время, постепенно разрастаясь до больших размеров.

Диагностика

Часто экзостоз обнаруживается совершенно случайно в результате простого осмотра. Для более детальной диагностики врач делает рентгеновский снимок. В некоторых случаях проводится биопсия с забором тканей.

Причины появления экзостоза

Безусловно, это заболевание не появляется просто так, у него есть свои причины. Как правило, это всевозможные травмы и микротравмы в детском и подростковом возрасте, когда идёт усиленный рост тканей, переломы, ущемление, перенесённые заболевания (в том числе инфекционные и вирусные), различные патологии надкостницы и хряща, ущемления, многообразные аномалии скелета.

Симптоматика

Выражается заболевание в появление шишечки, которая может располагаться по всему организму, находиться на любой кости, но почти 50% всех экзостозов образуются в области колена (нижний отдел бедренной кости и верхний отдел малой берцовой и большой берцовой костей). Такие наросты любят длинные трубчатые кости.

До поры до времени недуг может никак себя не проявлять, но постепенно он увеличивается и может вызывать сильную локальную боль и боль, отдающую в различные сегменты.

Располагаясь рядом с крупными сосудами и нервами, экзостозы затрагивают их, вызывая нарушения прохождения нервных импульсов и нарушение кровоснабжения конечностей. В таких случаях, помимо боли, возникающей при сдавливании определённых участков тела, человек может испытывать онемение, иногда головокружение.

Если нарост располагается рядом с суставом, он является причиной ограниченности движений. Появление таких симптомов очень важно и является абсолютным показанием к срочному лечению патологии. Ведь если заболевание протекает тяжело и быстро разрастается, существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.

Виды экзостозов

Экзостозы могут быть различных форм (напоминать линии, шары, грибы, шипы) и размеров (от нескольких мм до размеров крупного яблока).

Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте. А может быть так называемая множественная экзостозная хондродисплазия, когда опухоли возникают в нескольких местах сразу (диагностируются в области колена, ключицы, на тазобедренных и плечевых суставах, рёбрах, лопатках, иногда даже в полости рта на зубах).

Одной из самых серьёзных форм данного заболевания является экзостоз позвоночника, ведь в этом случае опухоль может поразить спинной мозг и вызвать нарушения в его функционировании.

Лечение

Экзостозы – довольно стойкие образования, и сами по себе они редко рассасываются, поэтому существует лишь один способ лечения – операция.

Читайте также:
Почему возникает боль в грудной клетке посередине при движении и надавливании

Как правило, её назначают лицам, достигшим совершеннолетия, до тех пор наросты могут сами уменьшиться в размерах.

В ряде случаев, опухоль не причиняет человеку никакого дискомфорта, так что он может жить с нею всю жизнь, периодически наблюдаясь у врача.

Гродненская областная детская клиническая больница

2750

Экзостоз – ( остеохондрома , хрящевой экзостоз, костно-хрящевой экзостоз, костная шпора) — это костное или костно-хрящевое доброкачественное разрастание на поверхности кости, на всем протяжении покрытое надкостницей и может быть покрыто хрящевой «шапочкой».

Причины развития экзостоза различны. Встречается семейный наследственный характер. Возникновение экзостоза возможно после травмы (при повреждении надкостницы), воспалительного процесса, переохлаждения, облучения и вследствие некоторых заболеваний (ревматизм, подагра, сифилис, сахарный диабет, остеомиелит). Наиболее частая локализация -это ребро, ключица, метадиафизы длинных трубчатых костей. Остеохондромы могут быть расположены

в черепе. Встречаются одиночные и множественные (остеохондроматоз) экзостозы. Отмечаются различные формы (линейные, шаровидные, колбовидные, клювоидные, шиповидные) и размеры (может достигать 5 см или даже больше).

2751

Рост экзостоза медленный. Интенсивный рост чаще отмечается в период физиологического роста скелета (8-18 лет). При быстрой динамике экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении. Чаще всего медленно растущие экзостозы являются бессимптомными и выявляются случайно. Обнаруживают при проведении рентгенологического исследования, при появлении уплотнения прощупываемого под кожей или видимого при осмотре. Экзостоз может проявляться только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы и сосудисто-нервные пучки. Может быть боль различной степени (от легкой до сильной), зависящей от размеров и места расположения образования. Возможна разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава), более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра), болезненность во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием), нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний), ухудшение зрения или опущение века (при экзостозе в придаточных пазухах носа), эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа).

Диагностика

Рентгенография, МРТ/КТ-исследования позволяют судить о числе экзостозов, форме, размерах, положении и строении. На снимках и сканах э кзостоз представляет собой образование костной структуры, с чёткими контурами, соединенное с костно-мозговым каналом широким/узким основанием, с непрерывным кортикальным слоем (в основании экзостоза нет подлежащего кортикального слоя), над хрящевой капсулой может образовываться болезненная синовиальная сумка. Повреждение мягких тканей и х рящевая «шапочка» (т олщина которой не должна превышать 10 мм у взрослого; 10-20 мм является промежуточным поражением; образование считается опухолевым, если оно превышает 20 мм; у детей «шапочка» в норме может достигать 2 см в период роста), могут быть выявлены только при магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная лучевая диагностика проводится с экхондромой, вторичной хондросаркомой, с убпериостальной гематомой, субунгуальным экзостозом (подногтевым экзостозом Дюпюитрена), экзостозом Туррета; гемимелической эпифизарной дисплазией (болезнью Тревора) аномальной параостальной остеохондроматозной пролиферацией (болезнью Нора), юкстакортикальной хондромой, паростальной остеосаркомой.

Лечение

Лечение экзостозов только хирургическое. Выполняется при сдавливании крупного нерва/сосудов, болевом синдроме, озлокачествлении и по эстетическим показаниям. При небольших размерах образования возможно выжигание лазером .

Прогнозы и осложнения

Остеохондрома может рецидивировать спустя 1-26 месяца после удаления первичного образования (при неполном удалении хрящевой «шапочки»). Грозным осложнением является злокачественное перерождение ( строение соответствует чаще хондросаркоме, хондромиксосаркоме и веретеноклеточной саркоме). Может отмечаться тромбоз подколенной вены и развитие ложной аневризмы подколенной артерии. Иногда переломы костей являются осложнениями экзостозов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: