Лечение ахиллита, энтезопатии, тендовагинита и гигромы ахиллова сухожилия голеностопа

Лечение ахиллита, энтезопатии, тендовагинита и гигромы ахиллова сухожилия голеностопа

Тендовагинит ахиллова сухожилия — следствие чрезмерной нагрузки на мышцы голени. У больных отмечается припухлость вокруг ахиллова сухожилия, при движении стопой ощущаются болезненность и крепитация. Участок болезненности четко локализован, больному для уменьшения неприятных ощущений приходится держать стопу в положении эквинуса. Пассивное тыльное сгибание стопы усиливает боль.

Тендонит ахиллова сухожилия является третьим по частоте заболеванием бегунов на длинные дистанции. Причиной пяточной боли может быть воспаление самого ахиллова сухожилия, воспаление сухожильного влагалища или сухожильной брыжейки. Врачу следует дифференцировать это состояние от ахиллобурсита или заднего пяточного бурсита.

Боль усиливается при беге и ослабевает в состоянии покоя. Как отмечалось выше, часто пальпируется утолщение над сухожилием или в околосухожильных тканях. Консервативное лечение включает сокращение времени тренировок и подкладывание в обувь под пятку небольшого войлочного вкладыша. Это часто уменьшает симптомы. Бегуну следует рекомендовать выполнять упражнения на растяжение ахиллова комплекса.

Можно использовать пероральные противовоспалительные препараты. После бега к ахиллову сухожилию следует приложить пузырь со льдом на 10—12 мин. Если боли острые и другие лечебные мероприятия неэффективны, накладывают короткий гипсовый сапожок сроком на 10 дней. У некоторых больных хирургическое вмешательство с целью высвобождения утолщенной синовиальной оболочки было успешным.

разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия, как правило, происходит в его самом тонком месте, приблизительно на 5 см выше места его прикрепления к пяточной кости, чаще у мужчин в возрасте 40—50 лет, ведущих сидячий образ жизни, а также у спортсменов.

Механизм повреждения различен, но в литературе описаны три из них: чрезмерное натяжение растянутого сухожилия, насильственное тыльное сгибание при расслабленном голеностопном суставе и прямой удар по натянутому сухожилию.

При осмотре больной жалуется на нестерпимые боли в нижней трети голени, делающие ходьбу практически невозможной. Частичный разрыв в некоторых случаях трудно диагностировать, нередко его принимают за растяжение мышцы. Пробу Симмондса выполняют следующим образом: сжимают икроножные мышцы на обеих ногах и смотрят, произошло ли подошвенное сгибание стоп. У больного с полным разрывом на поврежденной стороне оно отсутствует.

При этом состоянии 20—30% больных ставят ошибочный диагноз, причиной чего является незначительная боль у некоторых больных. Обследование может показать, что больной в состоянии выполнить подошвенное сгибание стопы за счет действия задней большеберцовой мышцы. Кроме того, усложняют диагностику скудные данные анамнеза.

Для выявления полных и частичных разрывов ахиллова сухожилия применяют рентгенографическое исследование (по принципу маммографии). Последняя также эффективна для дифференциации разрыва из-за тендонита. Точность ее в одном наблюдении достигала приблизительно 75%. Следовательно, если врач центра неотложной помощи затрудняется разделить эти два повреждения, следует иметь в виду, что вышеупомянутое рентгенографическое исследование поможет поставить верный диагноз.

разрыв ахиллова сухожилия

До последнего времени применяли только хирургическое лечение, оно и сейчас широко рекомендуется. Нехирургическое лечение рекомендуется теми авторами, которые получили отличные результаты при иммобилизации гипсом. Эти авторы утверждают, что ахиллово сухожилие может регенерировать при сопоставлении концов.

Поэтому они советуют накладывать гипсовый сапожок со стопой в положении эквинуса на 8 нед с последующим ношением каблучка высотой 2,5 см еще 4 нед. Проведенные недавно исследования показали, что по сравнению с консервативным хирургическое лечение более эффективно. В любом случае врачу неотложной помощи следует консультироваться с ортопедом, который будет лечить больного.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в области сухожилия икроножной и камбаловидной мышц. Протекает остро или хронически. Провоцируется хроническими перегрузками или однократной чрезмерной нагрузкой на сухожилия. Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Иммобилизация требуется редко. В отдельных случаях при упорном течении показана операция.

МКБ-10

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия

Причины

Тендинит ахиллова сухожилия чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок. Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.

Классификация

В клинической травматологии и ортопедии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации. Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия. Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.

Симптомы тендинита

Заболевание развивается постепенно, вначале пациент чувствует боль в голеностопе (в области ахиллова сухожилия) только в первые минуты нагрузки или тренировки. После разминки боль уменьшается, а в покое окончательно исчезает. При пальпации области поражения появляется некоторый дискомфорт, но боли, как правило, отсутствуют. При отсутствии лечения болезнь со временем переходит в хроническую форму. В течение нескольких недель или месяцев нарастает болевой синдром. В отличие от начальной стадии, после разминки боль не уменьшается, а усиливается. Облегчения не приносит даже продолжительный отдых, некоторых пациентов боли беспокоят после ночного сна.

Многие больные отмечают боли при спуске или подъеме по лестнице либо наклонной поверхности. При осмотре выявляется напряжение икроножной мышцы, утолщение ахиллова сухожилия, местная гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области поражения. Объем движений в голеностопном суставе несколько ограничен. При перитендините боли обычно локализуются на протяжении всего сухожилия, при тендините – на 2-6 см выше пятки, при энтезопатии – в области прикрепления сухожилия или чуть выше нее.

Диагностика

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ голеностопного сустава. На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части. Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.

Читайте также:
Гимнастика для голеностопного сустава при артрозе, разрыве связок и вывихе

УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ голеностопного сустава дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Лечение преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы. В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения. Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.

После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой. Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением. Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.

Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава. Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия. При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани. Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.

1. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок / Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. – 2013

Тендинопатия ахиллова сухожилия

96% – доказанная эффективность лечения тендинопатии в Доктор ОСТ!
23 987 пациентов
вернулись к жизни без боли в суставах!

Тендинопатия ахиллова сухожилия – заболевание, которое затрудняет простые движения: ходьбу, бег, подъёмы по лестницам. Всё, что требуется от пациента, – своевременно обратиться к специалисту при первых симптомах. Эффективно вылечить тендинит можно только под контролем врача. Ортопеды и неврологи медицинского центра “Доктор ОСТ” устраняют не только симптомы, но и причину тендинопатии.

Записаться на приём

Ахиллово сухожилие, соединяющее голень и стопу, очень крепкое и надёжное. Но как вода точит камень, так ежедневные сильные нагрузки на ахилл постепенно его разрушают. Тендинопатия ахиллова сухожилия – один из распространённых недугов. Дискомфорт в пятке может быть настолько сильным, что становится невозможно ходить. Терпеть эту боль не стоит – тендинопатия лечится при помощи эффективных методик.

В медцентре “Доктор ОСТ” не тратят время на симптоматическое лечение тендинопатии. Известно: чтобы избавиться от боли, нужно искать и устранять её причину. Это несложно, если клиника хорошо оснащена, и в ней используются современные методы лечения. Именно такие условия созданы в медцентре “Доктор ОСТ”.

i.jpg

ПРИЧИНЫ ТЕНДИНОПАТИИ

Ахиллово сухожилие – плотный пучок коллагеновых волокон. При регулярных нагрузках волокна не получают достаточного питания, и начинают разрушаться. Чем больше повреждённых волокон, тем сильнее дискомфорт. Если пациент не предпринимает никаких попыток остановить процесс, острая тендинопатия становится хронической. При этом состоянии опасна даже небольшая травма: и без того повреждённое сухожилие может разорваться.

Чтобы состояние не стало критическим, лечить тендинит нужно вовремя, сразу после появления первых симптомов. Лечение будет быстрым и действительно эффективным, если доверить его неврологу или ортопеду медцентра “Доктор ОСТ” и не заниматься самолечением.

ТЕНДИНОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ГРУППЫ РИСКА

Тендинопатия ахилловых сухожилий – воспалительный процесс, возникающий в ответ на излишнюю нагрузку. Чаще всего им страдают:

  • Женщины, предпочитающие обувь на высоком каблуке;
  • Спортсмены (особенно, легкоатлеты);
  • Пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани или гормональной недостаточностью;
  • Пациенты с плоскостопием и патологиями строения нижних конечностей.

Тендинопатия может возникнуть и на фоне внезапной травмы: например, после неудачного падения. Но чаще это заболевание неслучайно и связано с серьёзными нагрузками на ахилл.

ПРИЗНАКИ ТЕНДИНОПАТИИ

Сухожилия, которые соединяют голень и пяточную кость, обеспечивают способность прыгать, бегать, подниматься на носочки. Эти движения мы совершаем ежедневно. Поэтому даже небольшое воспаление чувствуется сразу. Симптомы тендинопатии ахиллова сухожилия:

  • Боль по задней поверхности голени ближе к пяточной кости во время движений. Проходит в покое;
  • Снижение подвижности стопы;
  • Отёк над повреждением ахилла;
  • Покраснение, местное повышение температуры над травмированным участком.

При хронической форме тендинопатии боль становится постоянной, беспокоит даже без нагрузки, при любых движениях чувствуется хруст (спокойная ходьба, подъём по лестнице), а над ахиллом появляется заметное объёмное образование.

ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, ВАЖНО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!

КАК ЛЕЧИТЬ ТЕНДИНОПАТИЮ АХИЛЛОВЫХ СУХОЖИЛИЙ

Как только боли в пятках и голенях начинают беспокоить серьёзно, нужно сразу обращаться к специалисту! Не стоит ждать, что дискомфорт пройдёт, и волокна в ахилловых сухожилиях восстановятся сами по себе. Что скорее всего произойдёт при острой тендинопатии – она перейдёт в хроническую форму и будет регулярно напоминать о себе, снижая качество жизни. Не рискуйте своим здоровьем и не ждите разрыва сухожилия! Вылечить заболевания опорно-двигательной системы всегда легче и быстрее на начальных этапах!

В “Доктор ОСТ” избавиться от боли при тендините ахиллова сухожилия можно за один визит. Терапия не требует много времени, основное лечение можно проходить дома. Даже в запущенных случаях лечение тендинопатии не потребует госпитализации, если выполняется по уникальным методикам “Доктор ОСТ”.

Что могут специалисты нашего центра при лечении тендинопатии:

  • Снять воспаление сухожилия высокоинтенсивным лазером HILT;
  • Запустить процесс восстановления коллагеновых волокон инъекциями аллопланта или методом PRP-терапии.

Чтобы тендинопатия не возвращалась, ортопед медцентра “Доктор ОСТ” поможет скорректировать плоскостопие, составит индивидуальный комплекс ЛФК, направит на массаж или тейпирование.

Воробьев Евгений Валерьевич

Кузина Оксана Владимировна

Леготин Андрей Алексеевич

Загороднева Надежда Николаевна

Останин Александр Олегович

Баринов Эдуард Владимирович

Рыжов Владимир Юрьевич

Кузнецов Юрий Владимирович

ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ

можно до 14 февраля 2022 года.

До конца акции осталось:

Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

Предложение не действует в вашем городе

Регенеративное лечение тендинопатии ахиллова сухожилия

Инъекция «Плазмогель»

Впервые и только в “Доктор ОСТ”! Новейшая технология для лечения острых болей, вызванных поражением костно-мышечной и суставно-связочной систем. Эффект уже на завтра! Подробнее

PRP-терапия

PRP-терапия – это новейшая методика лечения, предназначенная для восстановления повреждённых тканей при помощи плазмы, обогащенной тромбоцитами. Подробнее

Препарат «Аллоплант»

Революционный метод лечения заболеваний позвоночника и суставов. Повышает иммунитет и запускает механизмы регенерации. Подробнее

Физиотерапевтическое лечение тендинопатии ахиллова сухожилия

Высокоинтенсивный лазер HILT

Мгновенно снимает острую боль, стимулирует обновление здоровых клеток и способен заменить операцию по протезированию. Подробнее

Магнитотерапия BTL

Позволяет быстро и без лекарств снять острую боль, восстановить кровообращение, наладить лимфоток и ускорить заживление после травм и операций. Подробнее

Ультразвуковая терапия

Воздействие ультразвука снимает болевой синдром, способствует более глубокому проникновению лекарственных веществ, оказывает мягкий микромассаж. Подробнее

Почему лечение тендинопатии ахиллова сухожилия стоит доверить ДОКТОР ОСТ?

Отзывы пациентов о лечении тендинопатии ахиллова сухожилия

Профессиональные спортсмены выбирают “Доктор Ост”!

Разрыв мениска и растяжение связок угрожали здоровью и карьере балерины. Изучив удаленно анамнез Карины, “Доктор Ост” взялся за этот случай и спас поврежденное колено. Уже на 10тый день девушка смогла вернуться к репетициям! Подробнее
Все отзывы

Отказалась от операции благодаря “Доктор ОСТ”

После ушиба мучилась от острой боли в левом плече. Трудно было справиться с повседневными действиями: работой по дому, поездкой за рулем. В больнице настаивали на операции, но все изменилось после визита в “Доктор ОСТ”! Подробнее
Все отзывы

Забыла о боли уже на следующий день, все благодаря SVF!

Антонина Павловна 4 месяца страдала от боли из-за травмы колена. Мучения закончились после визита в “Доктор Ост”, здесь пациентке назначили инъекцию SVF, после которой она забыла о боли уже на следующий день! Подробнее
Все отзывы

Профессиональные спортсмены выбирают “Доктор Ост”!

Думала, что на моей карьере поставлен крест, ведь колено болело ужасно, но все обошлось! Читать полностью

Отказалась от операции благодаря “Доктор ОСТ”

Врачи в “Доктор ОСТ” буквально спасли от операции и вылечили мое плече с помощью современных технологий. Читать полностью

Забыла о боли уже на следующий день, все благодаря SVF!

Мучения закончились после визита в “Доктор Ост”, боли ушли после лечения уже на следующий день! Читать полностью

Сколько стоит?

Лечением тендинопатии ахиллова сухожилия занимаются невролог, травматолог-ортопед. Стоимость консультации специалиста указана в разделе “Консультативный приём” нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

Записаться на прием за полцены:

можно до 14 февраля 2022 года.

до конца акции осталось:

Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

Предложение не действует в вашем городе

Лечение тендинопатии ахиллова сухожилия можно получить в филиалах ДОКТОР ОСТ:

Я из другого города!
Как начать лечение?

С чего начать?

ТРИ ШАГА ПЕРЕД ПОЕЗДКОЙ В НАШ ФИЛИАЛ НА ЛЕЧЕНИЕ:

Шаг 1. Получите онлайн-консультацию врача бесплатно

Вместе с нашим администратором определите наиболее удобное время для онлайн-консультации и предпочтительный способ для интернет-связи. Это может быть Skype или любой используемый вами мессенджер.

В назначенный день и час ожидайте звонка специалиста, предварительно проверив соединение с интернетом и исправную работу вашего устройства.

Рекомендации по обследованию перед лечением врач вышлет также в письменном виде на электронную почту сразу после проведения консультации. Подробнее о том, как подготовиться к онлайн-консультации, читайте здесь.

Настоятельно рекомендуем воспользоваться возможностью предварительной удаленной беседы с вашим лечащим врачом. Это позволит подробнее узнать о возможных способах лечения в медцентре “Доктор Ост”, оценить дальнейшие прогнозы и противопоказания в вашем конкретном случае, схемы назначений и длительность пребывания в “Доктор ОСТ”.

Возможно, врачу для уточнения диагноза потребуются дополнительные исследования. Их вы сможете пройти в своем родном городе заблаговременно, и тогда поездка в тюменский “Доктор ОСТ” окажется максимально эффективной. Вы сможете приступить к лечению сразу же по приезду!

Шаг 2. Соберите необходимые документы и анализы

  • Выписка из истории болезни или медицинская карта пациента.
  • Дополнительно в ходе онлайн-консультации врач может попросить рентгеновский снимок, МРТ или УЗИ, лабораторные анализы.
  • Если планируете приехать на лечение из Казахстана, то ко всем прочим документам необходимо получить справку по форме 035-1/Е. Это заключение врачебно-консультационной комиссии о необходимости выезда из Казахстана на лечение в другую страну;

Шаг 3. Можно ехать!

В назначенную дату ждем вас в медцентре “Доктор ОСТ” на лечение!

Мы приглашаем жителей Казахстана в ближайший к границе филиал – в Тюмени. Однако кому-то может оказаться удобнее приехать в другой российский город, например, чтобы разместиться у родственников. Смотрите список всех филиалов федеральной сети клиник “Доктор ОСТ” здесь.

В медцентре “Доктор ОСТ” доступно лечение по полисам ОМС, ДМС и в беспроцентную рассрочку. Действуют программы лояльности для льготных категорий пациентов. Также предусмотрены скидки на МРТ. Следите за действующими акциями на сеансы лечения.

Вопрос-ответ

Вы спрашивали

Доктор отвечает:

Введение SVF в ротаторную, то есть поворотную манжету плечевого сустава обладает не только мощным противоболевым эффектом, но и не менее мощными восстанавливающими свойствами. В результате такой инъекции, как показывает наш собственный клинический опыт, уже в течение первой недели пациент отмечает ощутимое облегчение. Читать полностью

Тендинопатия ахиллова сухожилия

МАТЕРИАЛ ПРОВЕРИЛ: ПОПОВ Н.А.
травматолог-ортопед г. Краснодар

Врач первой категории, член ассоциации травматологов-ортопедов России. Специализируется на безоперационном лечении и профилактике болезней опорно-двигательного аппарата.

Тендинит ахиллова сухожилия и способы его лечение

Ахиллово сухожилие привлекает внимание врачей еще со времен античности, поскольку нередко становится источником проблем, причем как у спортсменов, так и у людей, далеких от спорта.

Вне зависимости от характера имеющейся проблемы, будь то тендинит, тендиноз или разрыв ахиллова сухожилия, для спортсмена это означает, что занятия спортом как минимум временно придется прекратить.

Ахиллово сухожилие носит имя греческого воина Ахилла, которого после рождения мать Фетида окунула в воды реки Стикс, тем самым сделав его тело неуязвимым, за исключением одной пятки, за которую мать держала его и которую не коснулись воды реки.

Во время осады Трои Ахилл был смертельно ранен стрелой, выпущенной из лука троянским принцем Парисом и поразившей Ахилла как раз в единственное уязвимое место на его теле.

Для понимания проблем с ахилловым сухожилием необходимо знание анатомических особенностей пяточной области и заднего отдела голени. Икроножно-камбаловидный комплекс (трехглавая мышца голени) — это самая крупная мышца голени, которая участвует в движениях коленного и голеностопного суставов.

Мышца дистально образует ахиллово сухожилие — самое крупное и прочное сухожилие человеческого тела.

Икроножная и камбаловидная мышцы является мощным подошвенным сгибателем голеностопного сустава.

Ахиллово сухожилие прикрепляется к значительному по площади участку на задней поверхности бугра пяточной кости.

В этой области расположены две синовиальные бурсы: позадипяточная бурса, расположенная между ахилловым сухожилием и пяточной костью, и бурса ахиллова сухожилия, расположенная между сухожилием и кожей.

При физической активности, будь то стояние или ходьба, бег или прыжки, икроножно-камбаловидный комплекс подвергается периодическому удлинению и сокращению.

Ниже уровня мышечно-сухожильного перехода ахиллово сухожилие окружено паратеноном. Паратенон представляет собой синовиальный футляра ахиллова сухожилия.

Паратенон не обеспечивает кровоснабжение сухожилия, поэтому ахиллово сухожилие по сравнению с другими более подвержено травмам и дегенеративным изменениям.

Найдена зона ахиллова сухожилия относительно лишенная кровоснабжения на протяжении 2-6 см выше точки прикрепления ахиллова сухожилия пяточной кости.

Такие анатомические особенности вкупе с ограниченным кровоснабжением дистальных 6 см ахиллова сухожилия предрасполагают к развитию в этой зоне дегенеративных изменений и в дальнейшем разрывов.

Большинство проблем с ахилловым сухожилием возникают на фоне избыточных физических нагрузок. Чаще всего подобные проблемы мы наблюдаем у бегунов, однако нередки они и среди представителей других видов спорта.

Патологические изменения ахиллова сухожилия могут развиваться как в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости, так и выше него.

Помимо тендинита для описания этого состояния используются и другие термины: теносиновит, тендиноз, паратендинит, тендинопатия и перитендинопатия, что может ввести пациента в заблуждение относительно того, о чем именно говорит врач.

Однако чаще всего для описания дисфункции ахиллова сухожилия используется термин тендинит.

В настоящее время используется термин «тендинит» для описания любых болевых синдромов в соответствующей области, хотя нередко в области сухожилия не обнаруживается вообще никаких признаков воспаления.

Бедность кровоснабжения ахиллова сухожилия делает его относительно устойчивым к воспалительным изменениям, однако такие изменения могут развиваться в оболочке ахилла, который называется паратенон.

Тендинит ахиллова сухожилия нередко можно видеть у спортсменов, чья деятельность связана с ударными нагрузками на нижние конечности, например, бегунов и прыгунов.

Доказано наличие прямой взаимосвязи между травмами и интенсивностью физических нагрузок.

Тендинит ахиллова сухожилия развивается вследствие микроразрывов сухожилия, которые в отсутствие лечения постепенно прогрессируют и формируют более значимое и крупное повреждение.

Частота травм с повреждением ахиллова сухожилия у спортсменов колеблется в пределах 11-18%.

Наиболее распространенным предрасполагающим фактором считаются повторяющиеся физические нагрузки, связанные с бегом и прыжками

При подобных физических нагрузках силы, действующие в области ахиллова сухожилия, до 10 раз могут превышать вес тела человека.

Причины дисфункций и тендинитов ахиллова сухожилия могут быть связаны с синдромами перенапряжения, плоскостопием, особенностями покрытий, на которых тренируется спортсмен (например, неровная или слишком твердая поверхность, бег по дорожке с выпуклым или наклонным профилем), ошибками при составлении тренировочных программ (быстрое наращивание продолжительности, интенсивности тренировок или увеличение дистанции бега), неправильным выбором обуви (обувь не того типа или изношенная обувь) или сопутствующими воспалительными заболеваниями суставов.

Ожирение, избыточное натяжение и прием стероидных гормонов (в т.ч. оральных контрацептивов и гормональная заместительная терапия) также связаны с повышенной частотой тендинита ахиллова сухожилия.

Процесс старения, другие внешние воздействия вкупе с воспалением и дегенеративными изменениями постепенно могут привести к разрыву сухожилия.

Синдром перенапряжения может развиваться вследствие аккумуляции микроповреждений сухожилия на фоне повторяющихся нагрузок при занятиях спортом, тренировках или работе, связанной с физическим трудом.

Старение сухожилия и связанное с этим уменьшение его кровоснабжения также являются факторами риска дегенерации и последующего разрыва.

Относительно бедное кровоснабжение также традиционно считалось одним из факторов, имеющих значение в развитии патологии ахиллова сухожилия.

Предложено несколько классификаций поражений ахиллова сухожилия. Одна из них учитывает продолжительность боли и подразделяет все поражения сухожилия на острые, длительность симптоматики при которых не превышает 3 недель, и хронические, когда симптоматика сохраняется дольше 3 недель.

Другая, более сложная классификация, учитывающая не только характер проблемы, но и помогающая определить наиболее лучший метод ее лечения. В ней все дисфункции ахиллова сухожилия подразделили на инсерционные и неинсерционные тендиниты.

Неинсерционный тендинит характеризуется поражением сухожилие выше места его прикрепления к пяточной кости.

Инсерционный тендинит — это поражение в области или непосредственной близости к месту прикрепления сухожилия.

Последний может быть связан с формированием костного выроста в области верхнего края пяточной кости (деформация Хаглунда) или образованием остеофитов в области или по периферии зоны прикрепления ахиллова сухожилия.

Пациенты обычно предъявляют жалобы на боль в нижней части ахиллова сухожилия примерно в 2-6 см от места его прикрепления к пяточной кости. Боль нередко появляется утром сразу после вставания с постели и усиливается при физической нагрузке.

При постепенно вовлечении все большей части сухожилия боль становится более постоянной и возникает как при беге, так и при обычно ходьбе.

У некоторых пациентов болевой синдром сохраняется даже в покое.

При деформация Хаглунда пациенты отмечают дискомфортные ощущения, связанные в основном с костным выступом на задне-наружной поверхности пяточной кости, возникающим на фоне ношения тесной обуви или обуви с жестким плотно облегающим пяточную кость задником.

При осмотре сухожилия, часто можно обнаружить следующие изменения: болезненность и утолщение ахилла при ощупывании, отек, покраснение, уменьшение объема движений в голеностопе.

Всем пациентам с патологией ахиллова сухожилия назначается стандартная рентгенография.

На рентгенограммах можно увидеть эрозии кортикальной кости, связанные с воспалительными артропатиями, кальцинаты в толще сухожилия или «шпоры» в области его прикрепления.

На рентгенограмме в боковой проекции могут быть признаки деформации Хаглунда и связанной с ней позадипяточного бурсита.

УЗИ или МРТ позволяют выявить частичный разрыв ахиллова сухожилия, утолщение паратенона, признаки тендиноза и тендинита, кальцинаты в толще сухожилия.

МРТ сделало возможным проведение более точной диагностики поражений ахиллова сухожилия.

Согласно мнению ряда врачей, большинство случаев болевых синдромов в области прикрепления ахиллова сухожилия хорошо поддаются консервативному лечению.

Другие же врачи считают, что консервативное лечение — это только лишняя трата времени и результаты его неоднозначные, поскольку только около половины пациентов оказываются удовлетворены проведенным лечением. Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на прогноз консервативного лечения, является продолжительность заболевания.

Если тендинит существует уже более 6 месяцев, он хуже поддается консервативному лечению.

Консервативные мероприятия включают применение противовспалительных препаратов, функциональный покой, иммобилизацию, ограничение физической активности, аппликации льда, контрастные ванны, упражнения на растяжение и подъемы на пятки.

Для уменьшения явлений плоскостопия можно пользоваться стельками или другими приспособлениями, поддерживающими внутренний свод стопы.

Еще одним способом, позволяющим ускорить восстановление и уменьшить выраженность утренней скованности сухожилия, является использование ночных фиксирующих шин.

Модификация активности — это проверенный временем метод консервативного лечения, который позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома практически во всех случаях.

Одновременно с этим можно ограничивать нагрузку на ногу, использовать ортопедический ботинок или другие типы внешних фиксаторов.

В настоящее время широко изучаются возможности в лечении тендинитов ахиллова сухожилия экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Противопоказаниями к ЭУВТ являются беременность, коагулопатии, опухоли костей, костные инфекции и незрелость скелета.

При любом варианте консервативного лечение пациентов с тяжелыми тендинитами ахиллова сухожилия оно должно продолжаться до тех пор, пока боль и отечность не уменьшится.

Определение того момента, когда пациенту показано хирургическое лечение, определяется продолжительностью и выраженностью испытываемых им дискомфортных ощущений.

Мы считаем, что спортсменам с тендинитами ахиллова сухожилия хирургическое лечение показано при неэффективности проводимого в течение 4 месяцев адекватного консервативного лечения. Если пациент не в состоянии вернуться к прежнему уровню активности, в качестве альтернативного метода рассматривается хирургическое лечение

Существует множество методов хирургического лечения, однако принципы у этих методов одни: иссечение позадипяточной бурсы, иссечение гипертрофированного пяточного бугра, дебридмент (чистка) дегенеративно измененных тканей и восстановление сухожилия.

Благодаря значительному развитию в настоящее время артроскопических методик и появлению большого числа хирургов, ими владеющих, возрастает популярность эндоскопических вмешательств при позадипяточном бурсите, инсерционном и неинсерционном тендините ахиллова сухожилия и деформации Хаглунда.

Используя два небольших порта в области ахиллова сухожилия в полость позадипяточной бурсы вводится артроскоп и инструментарий, с помощью которых под эндоскопическим контролем, а также при необходимости под контролем флюороскопии, выполняются все необходимые манипуляции. Преимуществами таких минимально инвазивных вмешательств более быстрое восстановление пациентов и хорошая переносимость хирургического вмешательства.

Эндоскопическая декомпрессия и дебридмент при позадипяточном бурсите более эффективен по сравнению с открытыми вмешательствами с точки зрения удовлетворенности пациентов и числа послеоперационных осложнений.

При неинсерционном тендините с помощью эндоскопии возможно малоинвазивно выполнить резекции паратенона и дебридмент ахиллова сухожилия

Резекция и дебридмент ахилла позволяют избавить пациента от болевого синдрома.

пяточная кость

При клинически значимой деформации Хаглунда, характеризующейся увеличением объема пяточной кости, увеличенная часть пяточного бугра резецируется артроскопической техникой.

Хирургическое лечение неинсерционного тендинита эндосокпической техникой в большинстве случаев позволяет добиться хороших и отличных результатов.

Хорошим способом лечения тендинита ахиллова сухожилия является его укрепление одним из соседних сухожилий. В медицине это называется аугументация.

В литературе описано множество методик перемещения сухожилий для аугментации ахиллова сухожилия в случаях тендинита.

Три наиболее распространенных методики включают использование сухожилия длинного сгибателя 1 пальца, длинного сгибателя пальцев и короткой малоберцовой мышцы.

Каждая из этих методик позволяет добиться благоприятного исхода и характеризуется минимальными функциональными нарушениями в стопе в послеоперационном периоде.

В последнее время с целью аугментации ахиллова сухожилия все чаще используется сухожилие благодаря простоте его подготовки и отличным результатам после операции.

Сухожилие сгибателя 1-го пальца отсекается от места крепления, специальным образом подготавливается, проводится через толщу ахиллова сухожилия и фиксируется к пяточной кости (с помощью интерферентного винта или пуговицы). В своей практике у пациентов с выраженным тендинозом ахиллова сухожилия или длительно существующим тендинитом мы применяем именно эту методику.

На сегодняшний день обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) достаточно распространена в качестве одного из методов лечения в т.ч. и проблем ахиллова сухожилия.

Она используется как самостоятельный метод лечения и в дополнение к лечению хирургическому.

PRP является популярным и часто применяемым врачами различных специальностей вспомогательным методом лечения различных поражений мягких тканей, сухожилий и суставного хряща.

PRP с успехом применяется для лечения различных заболеваний ахиллова сухожилия

PRP — это концентрированный компонент цельной крови, получаемый из крови пациента и содержащий в высокой концентрации различные биологически активные вещества.

Предложены различные методики получения PRP, особенности которых зависят от типа предназначенного для этого оборудования и пробирок выпускаемых различными компаниями.

PRP содержит различные цитокины и факторы, которые, стимулируют регенерацию тканей за счет активации внутренних резервов организма.

Одним из компонентов PRP, играющих важнейшую роль в репарации тканей, являются тромбоциты.

Также PRP содержит факторы роста, регулирующие восстановление тканей сухожилия.

Ахиллово сухожилие – слабое место?

Ахиллово сухожилие – одно из основных сухожилий, которые отвечают за полноценное передвижение человека. Без него невозможно сгибание стопы и ее поворот внутрь – движения, возникающие при ходьбе. С учетом постоянных ежедневных нагрузок ахиллово сухожилие подвержено травматизации и воспалению. Особенно часто (примерно в 6 раз чаще) они встречаются у мужчин. Также к заболеваниям и разрывам ахиллова сухожилия предрасположены люди постклимактерического возраста. Возможно ли уберечься от проблемы и что делать, если болит ахиллово сухожилие? Читайте ниже.

Ахиллово сухожилие

Анатомия ахиллова сухожилия

Развитое ахиллово сухожилие присутствует только у человека и является эволюционным приспособлением к прямохождению. Считается, что опорно-двигательный аппарат человека еще не успел окончательно приспособиться к прямохождению, поэтому отдельные его элементы испытывают повышенные нагрузки.

Хотя эволюционный отбор и подарил ахилловому сухожилию высокую выносливость (его тяга на разрыв достигает 400 кг) и сделал его самым толстым сухожилием человеческого тела, оно, тем не менее, считается одним из самых уязвимых.

Ахиллово сухожилие сверху, в самой широкой и тонкой своей части, крепится к слиянию головок трехглавой мышцы (образуется икроножной и камбаловидной мышцами), а снизу, сужаясь на уровне 3-4 см выше пяточной кости, прикрепляется к пяточному бугру.

В силу своих анатомических особенностей ахиллово сухожилие отвечает за нормальную супинацию и пронацию стопы (основные биомеханические процессы, которые происходят при движении человека). Также оно обеспечивает анатомически правильное движение и стабильность в коленном, голеностопном и подтараннном суставах.

Механические свойства ахиллова сухожилия вполне соответствуют этим задачам: при беге оно выдерживает нагрузки, которые в 8 раз превышают вес самого человека.

Симптомы воспаления и разрыва ахиллова сухожилия

Вовремя замеченные симптомы разрыва или воспаления в ахилловом сухожилии нередко помогают обойтись амбулаторным лечением – дома, с периодическими консультациями врача. А их игнорирование способно привести к операции, ведь постоянное травмирование уже деформированных коллагеновых волокон может привести к полному разрыву ахиллова сухожилия. Признаки воспаления в ахилловом сухожилии таковы:

  • боль при пальпации и наступании в области пятки, которая усиливается после физических нагрузок и отступает во время отдыха;
  • отечность лодыжки;
  • покраснение и разгоряченность кожи на задней поверхности щиколотки;
  • хруст и боль при попытке вращения стопой;
  • ухудшение подошвенной подвижности;
  • заметная жесткость сухожилия, утрата способности к нормальному растяжению;
  • трудности при подъеме по лестнице, прыжках, подъеме на мысках.
  • отек в области голеностопного сустава с “западением” в месте разрыва;
  • резкая боль, особенно, при попытке встать на пятку или носок;
  • серьезные трудности при ходьбе.

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия

  • травмы сухожилия (открытые и закрытые);
  • воспалительные, обменные, вирусные и другие заболевания, которые могут не затрагивать ахилл непосредственно (подагра, ревматоидный артрит) или возникать в непосредственной близости от него (пяточная шпора, тендинит, ахиллобурсит);
  • врожденные проблемы с ахилловым сухожилием (его недостаточная длина от рождения и парез стопы) или синтезом коллагена, конституциональные особенности;
  • прочие (возрастные, биохимические, связанные с привычками пациентов).

Повреждаться и болеть ахиллового сухожилие может при инфекционных заболеваниях на фоне приема антибиотиков фторхинолонового ряда. Уже в первые 48 часов после начала лечения ими спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия может любая высокая нагрузка на него.

Повреждаться сухожилие может и вследствие избыточного веса, постоянного ношения неудобной обуви (слишком тесной или на высоком каблуке). Эти причины вызывают деформацию коллагеновых волокон и снижают их выносливость. При малоподвижном образе жизни возрастают нагрузки на ахиллово сухожилие. Это связано с плохим развитием и укорочением икроножных мышц – “компаньонов” ахилла в вопросах распределения нагрузки.

Возрастные изменения в организме, которые начинаются после 40 лет, вызываю снижение прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной продолжительной адаптации может вызвать воспаление и даже разрыв ахиллового сухожилия. При этом для мужчин и женщин корреляция разная, т.к. микроскопическая структура сухожилия у них отличается. Разнится и уровень эстрогена, женского полового гормона, который отвечает за эластичность связок и сухожилий. Из-за того, что у мужчин его мало, их сухожилия более жесткие и менее устойчивы к рывковым нагрузкам.

Болезни

  • пяточная шпора и деформация Хаглунда;
  • тендинит и обызвествление сухожилия вследствие микроразрывов;
  • травматические поражения пятки и голеностопа;
  • артрит, артроз и другие заболевания суставов (позвоночника, коленных, голеностопных, стопы и пальцев ног);
  • деформации в опорно-двигательном аппарате (например, плоскостопие);
  • метаболические заболевания (сахарный диабет, подагра) и эндокринологические проблемы (дисфункция яичников и другие);
  • системные и аутоиммунные заболевания, которые поражают соединительную ткань (ревматоидный артрит, ревматизм);
  • системные и местные инфекции.

Травмы

Травмы ахиллова сухожилия сопровождаются его частичным или полным разрывом, либо отрывом сухожилия от пяточного бугра, к которому оно крепится. Чаще всего травма возникает в момент старта при спринтерской беговой нагрузке, при приземлении у прыгунов или танцоров, а также во время игры в теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Особенно способствует ее получению:

  • слишком быстрое увеличение интенсивности нагрузок, к которому опорно-двигательный аппарат не успевает адаптироваться;
  • отсутствие нормальной разминки и заминки перед занятиями спортом;
  • недостаточное развитие икроножных мышц;
  • физические перегрузки;
  • резкие рывковые нагрузки;
  • неудобная обувь;
  • занятия бегом и прыжками на неподходящих покрытиях.

В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.

При травматическом разрыве ахиллова сухожилия больной не может произвольно согнуть подошву или приподняться на мысках, а все попытки сопровождаются сильной болью.

Первая помощь при разрывах ахиллова сухожилия заключается в прикладывании льда и наложении специальной шины.

Разрыв ахиллова сухожилия

Лечение ахиллова сухожилия

Консервативное лечение ахиллова сухожилия зиждется на обезболивании, снятии отека и обеспечении покоя пораженным тканям. Этиология проблемы вносит свои поправки в лечебную стратегию. Например, если на рентгенограмме обнаруживается обызвествление ахиллова сухожилия, характерное для тендинита, рекомендуется подключать ударно-волновую терапию, а при необходимости – проводить хирургическое лечение.

Если ахиллово сухожилие болит вследствие травмы, используется местное обезболивание (например, новокаин) и наложение гипсовой повязки. При полных разрывах и отрывах всегда проводится операция по сшиванию.

Медикаменты

Для лечения ахиллова сухожилия используется 2 основные группы препаратов – это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и хондропротекторы. НПВС (то же, что НПВП) помогают снять симптомы воспалительного процесса, уменьшить боль и отек. Их, как правило, назначают в виде гелей, мазей и компрессов, но при сильном воспалении ахиллова сухожилия могут дополнительно применяться таблетки. Курс лечения пероральными НПВП обычно продолжается 10-12 дней. Использовать наружные средства от воспаления можно в течение нескольких недель и даже месяцев (при травмах сухожилия). Если ахиллово сухожилие болит даже после приема НПВП, при тяжелом тендините или воспалении, назначаются глюкокортикостероидные средства.

Ценность хондропротекторов для лечения ахиллова сухожилия заключается в их влиянии на синтез коллагена и здоровье суставных структур. Эта группа препаратов также оказывает превентивное воздействие, поэтому рекомендована для регулярного приема людям, которые входят в группу риска по болезням ахилла (профессиональные спортсмены, пациенты с болезнями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие лишено кровеносных сосудов, восстановление его тканей обычно происходит очень медленно. Прием хондропротекторов помогает ускорить этот процесс и препятствует появлению аномальных, нестойких коллагеновых волокон.

Принимать хондропротекторы следует не менее 2-6 месяцев в год, поскольку они обладают накопительным и пролонгированным эффектом. Классическим примером хондропротективного препарата можно считать Артракам – эти саше с глюкозамином нужно принимать ежедневно в течение 2-4 месяцев. Артракам не только снимает боль и способствует нормальному синтезу коллагена в сухожилии, но и защищает другие суставы и сухожилия, вовлеченные в поддержание прямохождения.

Фиксация

Поскольку ахиллово сухожилие чрезвычайно чувствительно к нагрузкам, связанным с перемещением тела, пациентам рекомендовано ношение фиксирующих бандажей и ортезов. Также важно обеспечить больной конечности покой: следует отказаться от бега, прыжков, резкого наступания на стопу и пятку; при повседневных нагрузках, например, подъеме по лестнице, вес тела следует компенсировать за счет икроножных мышц.

Фиксирующие повязки на голеностоп помогают исключить дальнейшую травматизацию ахиллова сухожилия, снимают отек и способствуют нормальному восстановлению тканей без нежелательного рубцевания. При первых признаках воспалительного процесса рекомендовано:

  • наложение давящей повязки;
  • отдых с поднятием голеностопного сустава выше тазобедренного (например, можно подложить под ногу подушку или диванный валик);
  • прикладывание льда или ледяного компресса (не дольше, чем на 20 минут).

Для фиксации пораженного сухожилия можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом. Желательно перед этим посоветоваться с врачом. Практикующие травматологи говорят, что крайне редко пациентам удается с первого раза наложить повязку правильно и действительно зафиксировать мышцы, связки и сухожилия в стабильном положении.

Лечение ахиллова сухожилия

Упражнения

При заболеваниях и травмах ахиллова сухожилия лечебная гимнастика допускается только после снятия воспалительного процесса. На начальных этапах проводится мягкое растягивание мышц голеностопа. Их укрепление позволяет снизить нагрузку на сухожилие, а растягивание – правильно структурировать “молодые” волокна коллагена, изначально скрученные, как спагетти.

При безболезненных движениях в голеностопном суставе, в т.ч. при вращении стопой или при поднятии на мыски, можно переходить к основному комплексу ЛФК. Физические нагрузки наращивают постепенно. прибавляя от 5 до 10% в неделю. Если ахиллово сухожилие болит после упражнений, нагрузку снижают. Каждое занятие лечебной гимнастикой следует начинать с разминки (разогрева мышц) и заминки (растягивания). Это помогает избежать повторной травматизации сухожилия и прилежащих структур опорно-двигательного аппарата. Далее используются следующие группы упражнений:

  • Упражнения на балансировку. Они тренируют не только крупные, но и мелкие мышцы, которые отвечают за удержание равновесия, и служат профилактикой травм сухожилия.
  • Упражнения на растяжку коротких и длинных икроножных мышц.
  • Упражнения на растяжку мышц стопы.
  • Упражнения для укрепления икроножных и других мышц.

Лечебно-профилактическая гимнастика при повреждениях и заболеваниях ахиллова сухожилия задействует все мышцы ног, нижней части спины, брюшного пресса – т.е., те части скелетной мускулатуры, которые непосредственно отвечают за стабилизацию человеческого тела и удержание его в анатомически правильном положении. Такие комплексные тренировки, проводимые каждый день для поддержания тонуса, позволяют существенно перераспределить нагрузку с ахиллова сухожилия.

Во время упражнений рекомендовано ношение спортивной обуви, которая стабилизирует лодыжки и обеспечивает хорошую амортизацию стопы (в особенности, пяточной части). В качестве примера можно привести следующие эффективные упражнения для восстановления и укрепления сухожилия.

  • Встаньте ровно так, чтобы ощутить чувство натяжения в лодыжках, после чего аккуратно перенесите вес на больную ногу. Пытаясь разгрузить лодыжки за счет икроножных мышц, перенесите вес на пятку, приподымая переднюю часть стопы. Чтобы вернуться в исходное положение, используйте здоровую ногу. При выполнении упражнения возможен ощутимый дискомфорт, который, тем не менее, не должен переходить в острую боль. Упражнение выполняется в 3 подхода по 15 раз дважды в день. При необходимости можно увеличить нагрузку за счет небольшого рюкзака.
  • Поставьте пятки на ступеньку или другую небольшую возвышенность так, чтобы носки свободно свисали с нее. Вытяните правую руку перед собой, а левую поставьте на пояс. Не теряя равновесия, плавно присядьте, а затем выпрямьтесь. Рекомендуется выполнять 3 подхода по 10 упражнений ежедневно.
  • Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки (без учета ладони). Поставьте одну ногу на стену, прижимая пятку к ее поверхности обеими руками. Через минуту смените ногу.
  • Сядьте на пол, выпрямив ноги. Поместите скрученное полотенце в области подъема стопы, удерживая его за концы. Мягко разогните стопу по направлению от себя, создавая умеренное противодействие при помощи полотенца. Рекомендуется выполнять 2 подхода по 10 раз в течение дня.
  • Поместите под голень массажный ролл. Выполняйте на нем движения взад-вперед, стараясь промять икроножные мышцы, но не задевая больное сухожилие. Голень можно поворачивать в различных направлениях, чтобы увеличить площадь разминаемых мышц.
  • Сидя на стуле, поочередно “пишите” в воздухе носком сначала одной ноги, а затем другой (буквы, цифры, фигуры). Рекомендуется 10-15 подходов с интервалами по 20 секунд.

Для укрепления икроножных мышц больным может быть рекомендовано плавание, аквааэробика, езда на велосипеде.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют не только устранению локальных симптомов и скорейшему восстановлению после травм. Они также запускают процесс формирования здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии (т.е., их распрямлению и укреплению). Если болит ахиллово сухожилие, используются следующие физиотерапевтические методики:

  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультразвуковая терапия с медикаментами (чаще всего это противовоспалительные средства, которые препятствуют образованию нестабильной и склонной к разрывам рубцовой ткани в сухожилии и его оболочках);
  • озокерит;
  • криотерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • бальнеотерапия (в особенности, грязелечение);
  • лечебный массаж и ЛФК.

Как правило, длительность курса физиотерапии составляет 10 сеансов, однако он может быть продлен по назначению лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение ахиллодинии применяется в тех случаях, когда ахиллово сухожилие болит, несмотря на комплексную терапию – т.е., когда консервативные методы лечения уже исчерпаны или априори не могут разрешить болевой синдром.

Как правило, оно показано при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (т.н. деформация Хаглунда), тяжелых разрывах или даже полном отрыве ахиллова сухожилия. Используются 3 основных типа операций:

  • удаление костных наростов;
  • иссечение пораженной ткани, которая не подлежит восстановлению;
  • сшивание разрывов лавсановым или капроновым швом.

Также при разрывах может быть рекомендована пластика сухожилия. Восстановление после операций на ахилловом сухожилии заключается в обездвиживании конечности (включая коленный сустав) и ношении специального “сапожка” из гипса или другого материала в течение 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для скорейшего восстановления проводится массажное воздействие, физиотерапия и ЛФК под присмотром квалифицированного врача-реабилитолога.

Тендовагинит и тендонит

Заболевания суставов с признаками воспаление сухожилий. Причины и симптомы заболевания и тактики лечения в современной медицине.

Тендовагинит

Тендовагинит и тендонит

Тендовагинит – воспаление сухожилия и его окружающих оболочек, также известных как синовиальные. Некоторые сухожилия покрыты синовиальными оболочками, но есть сухожилия и непокрытые. Синовиальные оболочки производят небольшое количество маслянистой жидкости, которая выделяется в промежуток между сухожилием и его синовиальной оболочкой. Эта маслянистая жидкость помогает сухожилию двигаться легко и без сопротивления, когда происходит движение кости, к которой прикреплено сухожилие.

Общие признаки тендовагинита – боль, припухлость и болезненность в области сустава. В большинстве случаев, необходимо резко уменьшить движения в воспаленном суставе, чтобы позволит быстрее восстановиться. Нередко, боль длится в течение нескольких дней и исчезает без какого-либо лечения. Но в других случаях, боли и припухлость сохраняются в течение многих месяцев, особенно если лечение не проводилось.

Любое сухожилие в человеческом организме может быть подвержено тендовагиниту, но есть определенные зоны наиболее подверженные такой патологии. Например – рука и запястье, так как они часто используются для совершения однотипных повторяющихся движений.

В то время, как нет никаких фактических доказательств того, что именно может предотвратить возникновение заболевания тендовагинит, тем не менее рекомендуется избегать повторяющихся движений, насколько это возможно. В настоящее время, существуют определенные упражнения для усиления мышц, окружающих поврежденные сухожилия.

Тендонит

Воспаление сухожилия называют тендонитом. Это общий термин, подразумевающий повреждения сухожилия – фиброзной ткани, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям. Термин тендонит применяется ко всем сухожилиям в теле. Например «локоть теннисиста» (воспаление в области локтя) пателлярный тендонит (воспаление сухожилия в области колена), ахиллов тендонит (воспаление ахиллового сухожилия) и т.д.

Тендонит может возникнуть у людей различного возраста преимущественно в конечностях, как верхних, так и в нижних. Время необходимое для выздоровления бывает разным и зависит от степени повреждения сухожилия. Воспаление, как правило, затрагивает верхние и нижние конечности, но может иметь место в плече или в пальцах кисти.

Главным образом, тендонит возникает от повторяющихся движений и после физической нагрузки (занятий спортом). Скованность и боль часто бывают интенсивными, особенно в течение и после нагрузки, так как нагрузка увеличивает воспаление в уже поврежденной повторяющимися движениями сухожилии. Стандартное лечение обычно направлено на иммобилизацию, холод на зону воспаления, нередко, без выяснения причин заболевания. Ранее лечение помогает избежать хронизации процесса.

Причины тендонита

Тендовагинит и тендонит

Типичный тендонит вызывается в результате избыточной нагрузки на сухожилие повторяющимися движениями с сопротивлением (игра ракеткой, прыжки). Хотя организм старается компенсировать надрывы сухожилий, но регенерация не поспевает за продолжающимися нагрузками. Следовательно, наслоение нагрузок увеличивает травматизацию и усиливает болевые проявления.

С возрастом эластичность сухожилий снижается. Кроме того, сопутствующие заболевания (такие, как диабет ревматический артрит, туберкулез) тоже снижают прочность и эластичность сухожилий.

Tендонит вызывает воспаление сухожилия и может быть связан также с характером работы (работа механиком или слесарем).

Спортсмены более всего подвержены риску появления тендонита, так как повторяющихся движений, при этом виде деятельности, достаточно много.

Бейсболисты часто бросают бейсбольные мячи, что может вызывать повреждения в запястьях и в плече. У игроков гольфа может быть тендонит в суставах пальцев кисти. Баскетболисты, которым приходится часто прыгать, подвержены пателлярному тендониту и ахиллову тендониту. Но не только чрезмерные нагрузки могут быть причиной возникновения тендонита. Главное, наличие большого количества повторяющихся движений. Поэтому тендониты могут возникнуть у художников, музыкантов.

Симптомы тендонита

Признаки тендонита могут появиться сразу или развиваться постепенно. Характерным является наличие боли, которая может быть неинтенсивной, ноющей или жгучей и c иррадиацией в ближайшие мышцы, связки, кости.

Могут появиться и такие симптомы, как скованность, так из-за повреждения нарушается движение. Подчас не сгибается сустав. Также, возможно, появление отечности и болезненности в области поврежденного сухожилия. При движении сустава могут появиться различные звуки.

Симптомы тендонита разные и зависят от сустава, вовлеченного в процесс. Людям с пателлярным тендонитом, нелегко подниматься вверх и вниз по лестнице. Им также нелегко идти на большие расстояния. В то время как у пациентов с теннисным локтем возникают трудности при захвате ручки двери, чтобы открыть, или закрыть дверь, прием пищи также представляет большую трудность, поскольку они не в состоянии удерживать ложку, вилку или чашку должным образом.

Если появляются такие симптомы, как покраснение, отечность, подъем температуры, или деформация в области сустава то рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Нередко такие симптомы свидетельствуют о хроническом тендоните. Хронический тендонит – это источник постоянной боли, который мешает нормальному образу жизни (выполнению обычных работ по дому). Консультация врача необходима для того, чтобы избежать необратимых изменений при повреждении сухожилия.

Лечение тендонитов и тендовагинитов

В настоящее время нет однозначной методики лечения тендовагинита или тендонита. Комплекс рекомендуемых мероприятий следующий.

  • Покой. Необходимо ограничить движения в конечности с поврежденным сухожилием. Для этого могут быть использованы различные виды ортезов. Например, фиксация кисти ортезом, помогает значительно уменьшить нагрузку на сухожилия.
  • Применение холода. Можно обкладывать поврежденный участок пакетом со льдом на 10-15 минут ежедневно. Гораздо лучше эффект от применения криотерапии. Воздействие холодом уменьшает отечность и снижает боль.
  • Аналгетики. Нередко назначаются для снятия боли и воспаления (например, ибупрофен). Однако воспаление может быть не основной причиной тендонита или тендовагинита. Тем не менее, аналгетики помогают снизить боль. Кроме того, существуют мази и гели с аналгетиком, которые можно применять местно.
  • Антибиотики. Необходимы в случае наличия инфекционного процесса.
  • Инъекции стероидов в зону поражения рекомендуются при неэффективности других лечебных мероприятий.
  • Физиотерапия. Оказывает хороший эффект, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию.
  • Аутогемотерапия. В прошлом, довольно часто использовалась для лечения таких заболеваний (в настоящее время, применяется редко). . Использование фокусированной звуковой волны оказывает хороший эффект за счет стимуляции репаративных процессов.
  • Хирургическое лечение применяется редко.
  • Лечебная гимнастика. Применяется только после снижения болевых ощущений. Позволяет укрепить мышцы в зоне поврежденного сухожилия.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Боль в ахилловом сухожилии

Ахиллово сухожилие в течение всей жизни подвергается значительным нагрузкам, а потому со временем может утрачивать свою нормальную структуру и функцию. Существует множество патологических состояний, поражающих ахиллово сухожилие, однако наиболее частыми его хроническими заболеваниями являются тендинит и бурсит. Наиболее распространенное острое повреждение ахиллова сухожилия — это разрыв (который нередко происходит на фоне исходно существующих дегенеративных изменений).

Ахиллово сухожилие — это самое крупное и прочное сухожилие человеческого тела. Оно является продолжением задних мышц голени (икроножной и камбаловидной) и прикрепляется к пяточной кости.

Рис. Область прикрепления ахиллова сухожилия (красная стрелка).

Задние мышцы голени осуществляют активное подошвенное сгибание голеностопного сустава при ходьбе, прыжках и беге. Когда человек при ходьбе касается поверхности передним отделом стопы, перенос веса тела и момент действующей на стопу силы стремятся согнуть стопу в голеностопном суставе в тыльном направлении. Сопротивление этому движения и, соответственно, замедление опускания пяточной кости на землю, достигается как раз за счет сокращения задних мышц голени и натяжению ахиллова сухожилия. Нагрузки, испытываемые при этом ахилловым сухожилием, до 3 раз превышают вес тела человека, а при беге и прыжках они выше еще в несколько раз.

Ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости. Область его прикрепления начинается примерно на половине расстояния между подошвенной и верхней поверхностью пяточной кости

Выше области прикрепления между сухожилием и пяточной костью располагается т.н. позадипяточная бурса. Еще одна бурса находится позади сухожилия между ним и кожей и называется подкожная пяточная бурса. Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, располагающиеся между сухожилиями и костями в тех зонах, где возможно трение между ними. Эти бурсы обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий и мышц относительно костей. У здорового человека бурса ограничена от окружающих тканей только несколькими слоями клеток и содержит очень небольшой объем жидкости. При тех или иных состояниях бурса может значительно увеличиваться в размерах и в ней может накапливаться значительный объем жидкости. Такие состояния называются бурситами.

Существует четыре наиболее распространенные причины боли в области задней поверхности пяточной кости:

  • Неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия
  • Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия (в сочетании с бурситом или без него)
  • Паратендинит (воспаление соединительнотканного футляра, окружающего ахиллово сухожилие)
  • Разрыв ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия можно выявить с помощью специальных тестов (например Томпсона).

Точная локализация болевых ощущений позволяет отличить неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия от инсерционного.

У пациентов с подагрой или ревматоидным артритом может развиваться воспаление в т.ч. оболочек ахиллова сухожилия. Если пациент с поражением ахиллова сухожилия жалуется в т.ч. на боль и отек других суставов, особенно если это все началось недавно, врач исключаетэти болезни.

Тендинит ахиллова сухожилия — это хроническое состояние, характеризующееся болью и увеличением объема ахиллова сухожилия.

Симптомы тендинита обусловлены отеком и воспалением окружающей ахиллово сухожилие оболочки — паратенона. Поэтому такое состояние правильней было бы описать термином «теносиновит ахиллова сухожилия».

Воспаление сухожилия может быть следствием постоянного давления на него со стороны обуви, однако чаще оно является частью воспалительного ответа, развивающегося при микроповреждениях сухожилия вследствие избыточных физических нагрузок.

Выделяют два варианта тендинита ахиллова сухожилия: неинсерционный и инсерционный тендинит.

Неинсерционной тендинит ахиллова сухожилия

При классическом неинсерционном тендините ахиллова сухожилия патологические изменения локализуются в толще сухожилия в пределах 2-6 см от области его прикрепления к пяточной кости.

При этом состоянии пациенты нередко указывают на усиление в ближайшем прошлом интенсивности физических нагрузок (например, новый режим тренировок или попытка вернуться к прежнему уровню активности после травмы или вынужденной гипомобильности).

Рис. Локализация симптомов при неинсерционном (слева) и инсерционном тендините ахиллова сухожилия.

При физикальном обследовании нередко обнаруживается отек и локальная болезненность вокруг ахиллова сухожилия. Часто выявляется избыточное натяжение икроножной мышцы (контрактура). Локализация болевых ощущений помогает отличить неинсерционный тендинит от инсерционного, при котором боль локализуются ниже.

Неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия обычно связан с увеличением уровня физической активности и чаще встречается у лиц 30-40 лет. Согласно данным исследований, ежегодная частота тендинита ахиллова сухожилия среди профессиональных бегунов составляет 7-9%.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия

При т.н. «инсерционном» тендините ахиллова сухожилия патологический процесс локализуется в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Инсерционный тендинит является результатом «износа» в области его прикрепления. Дегенерация сухожилия в этой области провоцирует развитие воспалительного ответа и, соответственно, болевых ощущений. Постепенно воспаленное ахиллово сухожилие может подвергаться кальцификации, в результате которой в толще сухожилия образуются участки, напоминающие по структуре костную ткань. Иногда пациенты называют их «шпорами».

Патологический процесс, связанный с инсерционным тендинитом ахиллова сухожилие, включает три компонента («несчастливая триада»):

  • Дегенерация ахиллова сухожилия в области его прикрепления.
  • Воспаление позадипяточной бурсы.
  • Деформация Хаглунда (образование костного выступа на задней поверхности пяточной кости).

Рис. Локализация боли у пациентов с «несчастливой триадой»: инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, позадипяточный бурсит и деформация Хаглунда.

Деформация Хаглунда — это костный вырост в области задне-верхнего края пяточной кости. Этот вырост формируется в течение нескольких лет и постепенно начинает воздействовать на окружающие структуры, в частности — на позадипяточную бурсу и ахиллово сухожилие. Этот костный вырост также является источником дискомфорта при ношении обуви.

Рис. Деформация Хаглунда: на представленной рентгенограмме видны признаки деформации Хаглунда (красная стрелка), а также кальцификации в области прикрепления ахиллова сухожилия (белая стрелка).

В условиях имеющейся деформации Хаглунда может воспаляться позадипяточная бурса. Это воспаление приводит к появлению выраженной болезненности в области задней поверхности пяточной кости.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия и связанная с ним «несчастливая триада» обычно развиваются в среднем возрасте у пациентов с избыточной массой тела, однако различные варианты этого состояния можно видеть и у молодых бегунов.

Разрыв ахиллов сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия обычно случается при нагрузке на него непосредственно перед тем, как произойдет отталкивание стопой от опоры. Подобное возможно при внезапном изменении направления движения, в начале бега или при подготовке к прыжку. Это значительно увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие и может вызвать его разрыв.

Многие пациенты описывают ощущение, будто «кто-то ударил их в заднюю часть голени», хотя удара на самом деле никакого не было.

Разрывы ахиллова сухожилия чаще всего встречаются у мужчин среднего возраста, достаточно интенсивно, но непостоянно занимающихся спортом (т.н. «воскресные бойцы»). С возрастом ахиллово сухожилие утрачивает свою эластичность, в его толще могут формировать участки тендиноза (дегенеративные изменения), на фоне которых сухожилие теряет свою прочность.

Диагноз разрыва ахиллова сухожилия врач подозревает у любого пациента предъявляющего жалобы на боль в области пяточной кости или в области тотчас выше нее. Таким пациентам для исключения разрыва ахиллова сухожилия выполняется тест Томпсона.

Тест Томпсона заключается в сдавлении мышц голени пациента при согнутом коленном суставе, что должно приводить к подошвенному сгибанию стопы, но только при условии сохранения целостности ахиллова сухожилия.

Пациенты с разрывами ахиллова сухожилия обычно описывают острую интенсивную боль в соответствующей области в момент травмы. После травмы в области ахиллова сухожилия возникает в той или иной мере выраженный отек. Если пациенты сохраняют способность самостоятельно передвигаться, то делают они это со значительной хромотой.

На рентгенограммах у пациентов с неинсерционным тендинитом ахиллова сухожилия изменений обычно не бывает, за исключением случаев кальцификации сухожилия (а такое бывает редко, чаще в пожилом возрасте).

При инсерционном тендините в области прикрепления сухожилия к пяточной кости может обнаруживаться «костная шпора».

МРТ позволяет более детально оценить анатомию мягких тканей и выявить тендинит, однако не всегда возможно ее выполнение. Информативность ультразвукового исследования при тендините ахилла напрямую зависит от опыта и навыков УЗ-диагноста.

Неинсерционныйтендинит ахиллова сухожилия. Сухожилие увеличено в объеме, однако целостность его сохранена.

Изменений на рентгенограммах у пациентов с разрывами ахиллова сухожилия не бывает, за исключением отрывов сухожилия от пяточной кости с костным фрагментом. Такие отрывные повреждения встречаются редко и чаще у пациентов пожилого возраста со сниженным качеством костной ткани.

Разрывы ахиллова сухожилия хорошо видны на УЗИ и МРТ. Однако в этих исследованиях необходимости обычно не возникает, поскольку точный диагноз чаще всего устанавливается на основании данных анамнеза и физикального обследования.

МРТ может назначаться при неоднозначных результатах физикального обследования, либо когда возникают сомнения относительно качества ткани самого сухожилия (в плане того, возможен ли его сшить или требуется эндопротезирование).

Консервативное лечение позволяет эффективно избавиться от симптомов и жалоб у большинства пациентов с тендинитами ахиллова сухожилия. Инсерционный тендинит может оказаться более стойким к проводимым консервативным мероприятиям. Первоначальным мероприятием является функциональный покой. Уже только это одно нередко позволяет добиться значительного эффекта. По прошествии некоторого периода покоя пациенты постепенно начинают возвращаться к нормальной физической активности, продолжая при этом выполнять следующие элементы консервативного лечения:

  • Модификация физической активности
  • Модификация используемой обуви (использование невысокого каблучка позволяет разгрузить сухожилие)
  • Коррекция веса (если это необходимо)
  • Противовоспалительные препараты (при отсутствии противопоказаний)
  • Программа реабилитации, включающая специфические упражнения на растяжение и укрепление мышц.

Важной частью консервативного лечения является упражнение, направленное на растяжение икроножной мышцы. Избыточное натяжение икроножной мышцы увеличивает нагрузки, испытываемые ахилловым сухожилием и предрасполагает к появлению в его толще микроразрывов.

Ношение обуви с каблучком уменьшает натяжение ахиллова сухожилия при ходьбе и снижает приходящиеся на него нагрузки.

Нагрузки, которые испытывает ахиллово сухожилие при физической активности, пропорциональны весу тела. Поэтому снижение веса (даже совсем немного) бывает очень даже эффективно.

Рис. Растягивание икроножной мышцы.

Хирургические дебридмент, т.е. удаление поврежденных тканей и тщательное восстановление оставшейся части сухожилия, может быть показан в случаях, когда оказывается неэффективным проводимое консервативное лечение. Операция может проводится артросокпически через два прокола кожи.

Более активная хирургическая тактика может быть выбрана у профессиональных спортсменов с инсерционным тендинитом и деформацией Хаглунда. Операция в таких случаях обычно заключается в артроскопической резекции костных разрастаний, гипертрофированной воспаленной позадипяточной бурсы и обработке измененной части ахиллова сухожилия. Пациентам пожилого и среднего возраста, страдающим избыточным весом, при неэффективности консервативного лечения инсерционного тендинита может быть показано перемещение длинного сгибателя первого пальца на пяточную кость для разгрузки ахиллова сухожилия.

В раннем послеоперационном периоде выполняется иммобилизация до заживления раны. После снятия швов начинается постепенное восстановление движений. Некоторым пациентам в первые 6 недель после операции рекомендуют ограничить нагрузку на ногу. Постепенно уровень физической активности увеличивается. Сила и функция икроножной мышцы восстанавливается в течение нескольких месяцев после операции.

Факторами, связанными с повышенным риском разрыва ахиллова сухожилия, являются возраст 30-50 лет, мужской пол, занятия спортом на любительском уровне (чаще всего футболом, баскетболом и теннисом), инъекции кортикостероидов в область ахиллова сухожилия и прием некоторых препаратов.

Обычно лечение заключается в сшивании концов сухожилия с восстановлением его непрерывности. Это обеспечивает максимально оптимальные условия для заживления сухожилия и дает возможность пациентам активизироваться гораздо быстрее.

В случае плохого качества тканей ахиллова сухожилия у возрастных пациентов возможно его эндопротезирование.

Ранняя нагрузка и контролируемое активное сгибание стопы, согласно данным исследований, улучшает результаты лечения

В процессе реабилитации необходимо постоянно следить за состоянием прооперированного ахиллова сухожилия. Делать это можно как клинически, так и посредством повторных ультразвуковых исследований.

Регулярные упражнения, направленные на растягивание икроножной мышцы, помогают улучшить механические характеристики ахиллова сухожилия (его «растяжимость», говоря простым языком) и сделать его более устойчивым к повреждениям.

Правильно подобранная тренировочная программа является важной частью лечения и профилактики травм ахиллова сухожилия. На рисунке показано упражнение, когда человек наклоняется в направлении стены, опираясь на нее руками и выставив одну ногу вперед, а вторую — выпрямив позади себя и полностью касаясь стопой пола. Чтобы добиться растягивания икроножной мышцы, колено обязательно должно быть выпрямленным, поскольку икроножная мышцы прикрепляется к бедренной кости. При сгибании колена икроножная мышца натягиваться не будет, вместо нее будет натягиваться камбаловидная мышца.

Рис. Эксцентричное растягивание икроножной мышцы.

Контролируемые эксцентричные упражнения, в которых ахиллово сухожилие удлиняется, а икроножная мышца при этом сокращается, служат профилактикой развития (и лечением) тендинита ахиллова сухожилия.

Здесь показано одно из таких упражнений, называемое «опускание пяток». Пациент становится на край ступеньки на носочки и медленно опускает пятки ниже уровня ступеньки, одновременно растягивая и укрепляя ахиллово сухожилие. Упражнение можно выполнять как одновременно на обеих ногах, так и попеременно на одной и на другой. Колени во время выполнения упражнения могут быть выпрямлены (растяжение икроножной мышцы) или согнуты (растяжение камбаловидной мышцы). Постепенно пациенты должны выйти на уровень 5 подходов по 10 повторений каждый. Упражнения следует выполнять 5-6 дней в неделю в активную фазу лечения и 3 раза в неделю в последующем для профилактики рецидива симптомов.

К выполнению данного упражнения следует относиться с известной долей осторожности, поскольку ахиллово сухожилие при его выполнении может подвергаться значительным нагрузкам. Перед тем, как начать, следует немного разогреться (например, в течение 5-10 минут «проехать» на велотренажере).

Уменьшить натяжение ахиллова сухожилие и приходящиеся на него нагрузки можно за счет стельки с подъемом пяточной кости или использования обуви на невысоком каблуке.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: