Лечение бедренной грыжи у взрослых и детей: классификация, диагностика и профилактика

Бедренная грыжа у ребенка симптомы операция и лечение у детей.

Бедренная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.
В нормальных условиях бедренного канала не существует. Он образуется при формировании бедренной грыжи.
Между паховой связкой (соединительнотканный тяж между подвздошной костью и лобком) и костями таза существует пространство содержащее сосуды и нервы, выходящие из малого таза и служащие для кровоснабжения и иннервации нижней конечности. Рядом с веной есть промежуток, который заполнен достаточно рыхлой соединительной тканью. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое, при определенных условиях, могут выходить органы брюшной полости, т.е. образовываться бедренные грыжи. Содержимым грыжевого мешка обычно является петля тонкой кишки, сальник. Реже в грыжевой мешок выходит толстая кишка (справа – слепая, слева-сигмовидная). Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.

Бедренные грыжи – это достаточно редкий вид грыж, встречающийся в детском возрасте. Относительно других грыж, бедренная составляет лишь 5-8%. Чаще он встречается у девочек ввиду особенностей анатомического строения таза. У девочек таз шире чем у мужчин, что обусловливает большие размеры потенциально слабых мест под паховой связкой и меньшую прочность соединительной ткани.

Обязательными компонентами истинной грыжи являются :

  1. грыжевые ворота – естественное или патологическое отверстие в мышечно-соединительнотканном слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание.
  2. грыжевой мешок – представляет собой часть пристеночной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота.
  3. грыжевое содержимое мешка – внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка.

Причины возникновения бедренных грыж .

Существуют предрасполагающие и производящие факторы, совместное действие которых приводит к образованию бедренных грыж.
К предрасполагающим факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят:

  • наследственную слабость соединительной ткани брюшной стенки у детей первого года жизни
  • степень упитанности (быстрое похудание)
  • травма брюшной стенки
  • послеоперационные рубцы
  • паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку

  • физическое перенапряжение
  • затруднение мочеиспускания
  • запоры, длительный кашель

Классификация бедренных грыж .

Существует множество классификаций бедренных грыж, но особое значение для выбора метода лечения имеет деление грыж по возможности вправления и ущемления.
Вправимые грыжи , при которых грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость.
Невправимые грыжи , которые вправляются лишь частично, или не вправляются вовсе.
Ущемленные грыжи . Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита и требует экстренной операции.

Чем опасны бедренные грыжи?

Наиболее частое и опасное осложнение грыжи – ущемление её содержимого. Сдавлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке, но чаще всего это происходит с петлёй тонкой кишки – при сильном натуживании, кашле, после поднятия больших тяжестей и пр., т.е. при значительном напряжении мышц брюшного пресса. Реже сдавливание грыжевого содержимого наступает в узком грыжевом мешке или в сращения внутри него.
Патологические изменения в ущемлённом органе зависят от степени сдавления и срока, прошедшего от его начала. Чем дольше орган остается ущемленным, тем выраженнее в нем нарушения. Поэтому после диагностики ущемления грыжи основной задачей является скорейшая доставка больного в хирургический стационар.
Острое воспаление грыжи встречается реже. Оно может носить серозный, гнойный и гнилостный характер. Источником воспаления чаще всего является грыжевое содержимое: кишка, червеобразный отросток, придатки матки и др. Реже воспалительный процесс начинается с кожных покровов, а затем переходит на грыжевой мешок и его содержимое. Лечение острого воспаления только оперативное.

Проявления бедренной грыжи.

Бедренная грыжа в процессе формирования проходит три стадии: начальную, канальную и полную.
В начальной стадии грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца.
В неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание расположено вблизи сосудистого пучка,не проникает в подкожную клетчатку бедра. Выявление начальной и канальной бедренной грыжи может представлять трудности.
Заподозрить такие грыжи можно лишь на основании жалоб ребенка на неприятные ощущеня в паху, в нижнем отделе живота, в верхнем отделе бедра, усиливающуюся при ходьбе, физической нагрузке, при перемене погоды. Но, в то же время, ребенка может ничего не беспокоить, поэтому нередко, возникающее ущемление, является первым клиническим проявлением таких грыж.

В полной стадии бедренная грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие под кожу бедра.

Характерными клиническими признаками полной бедренной грыжи являются грыжевое выпячивание в области границы между пахом и бедром в виде полусферического образования небольшого размера, расположенное под паховой связкой. Появляется грыжевое выпячивание при вертикальном положении тела, натуживании, при вправлении исчезает, иногда с урчанием. Признаком грыжи является также симптом кашлевого толчка, который бывает положительным даже при начальной форме грыжи.

Клиническая картина ущемлённой грыжи, как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, ребенок беспокоен, жалуется на сильные боли в области грыжевого выпячивания или во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Задерживаются стул и газы. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. При развитии перитонита (воспаление брюшины) появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Иногда клиника бывает не настолько типичной и симптомы могут долго не проявляться. Поэтому родителям ребенка необходимо проявить бдительность и, при появлении любого выпячивания внизу живота или на верхней части бедра, сразу обратиться к врачу .

Диагностика при начальных стадиях, ввиду неярких проявлений заболевания, представляет определенные трудности.
Исследование начинают с тщательного опроса родителей, после чего проводят осмотр ребенка. При необходимости с целью уточнения состава грыжевого мешка проводят такие дополнительные методы обследования, как ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря, яичников, для исключения попадания этих органов в грыжевой мешок.

Диагностика ущемлённой грыжи, как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре ребенка с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то его следует немедленно доставить в хирургический стационар.

Лечение бедренных грыж .

Лечение бедренных грыж, вследствие очень частого их ущемления и отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, хирургическое. Операция представляет несколько большие трудности, чем при паховых грыжах.
Суть операции при бедренных грыжах также заключается в выделении, вскрытии и удалении грыжевого мешка, вправлении его содержимого (чаще всего это петля кишки) и ушивании образовавшегося дефекта.

Существует несколько способов оперативного лечения бедренных грыж. Выбор того или иного способа зависит от вида бедренной грыжи и от выбора самого хирурга.

Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи и достижение ребенком возраста 1года. У детей до 1 года показанием для грыжесечения являются неоднократные ущемления.

Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка. Выполняется, чаще всего, у маленьких детей – под общей, а у взрослых – под местной анестезией.

Cпособы оперативного лечения :

  • пластика местными тканями – заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента
  • пластика с применением синтетических протезов (сетка) – при этом синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится

Дело в том, что в паховом канале у мальчиков проходит семенной канатик, элементами которого являются вена и артерия, питающие яичко, а так же семявыносящий проток. Сдавление этих элементов во время хирургического вмешательства может привести к гибели яичка, а недостаточное укрепление стенки пахового канала к рецидиву грыжи.
У девочек при выделении грыжевого мешка в обязательном порядке следует освободить круглую связку матки, повреждение которой может являться причиной бесплодия.
В редких случаях возможно развитие кровотечения и нагноения послеоперационной раны. Вероятность этих осложнений сводится к минимуму при правильно выбранной технике операции и высоком мастерстве хирурга.

Послеоперационный период, прогноз и профилактика .

Госпитализация длится в среднем 1-2 дня в зависимости от сложности ситуации. .

Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Пациент возвращается к полноценной жизни.

Профилактика грыж в раннем детском возрасте состоит в предупреждении всякого повышения внутрибрюшного давления. В этом плане вредны тугое пеленание, раннее вертикальное положение, подбрасывание ребёнка кверху, длительный кашель и т.д. В дальнейшем нужно заботиться об укреплении мышц передней брюшной стенки, чему способствует гимнастика, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах. Занятия физкультурой и спортом надо дозировать, так как перенапряжение ведёт к обратному эффекту.
автор.Androdoctor.ru

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

Бедренная грыжа

Общие сведения

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Бедренная грыжа

Причины

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Лечение бедренной грыжи у взрослых и детей: классификация, диагностика и профилактика

В числе абдоминальных патологий, требующих хирургического вмешательства, случаи бедренных грыж составляют примерно 6-8% от числа всех операций. Бедренная грыжа формируется в результате выпадения кишечных петель за пределы полости брюшины сквозь бедренное кольцо. Это состояние представляет серьёзную опасность для жизни и здоровья пациента и требует незамедлительных мероприятий по его устранению.

Классификация

Описываемая патология возникает в результате выпадения кишечных петель и сальника (либо других органов, расположенных в брюшине) сквозь патологически сформированный бедренный канал – туннельную полость в мышечно-связочном пространстве пахового треугольника. Визуально бедренная грыжа представляет собой опухолеподобное выпячивание.

Воротами для выпадения служит вертикально проходящий канал от бедренного кольца к овальной ямке тазовой кости. Стенки канала образуют фасции, стенки бедренной связки и бедренной вены. Грыжевой мешок представляет собой поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку и сосудистую лакуну. Наполняют грыжевой мешок в исключительном большинстве случаев петли тонкого кишечника и сальник, реже – петли толстого кишечника, мочевой пузырь, яичник и маточная труба у женщин или тестикулы у мужчин. Как правило, бедренная грыжа у мужчин встречается в 4 раза реже, чем у женщин, что обуславливается физическими особенностями строения организма.

В клинической классификации по месту образования патологического отверстия выделяют:

  • грыжи сосудистой лакуны: среди них латеральная, тотальная или внутривлагалищная;
  • грыжи мышечной лакуны: грыжа Гассельбаха.

В зависимости от локализации грыжевого мешка выделяют одностороннюю и двухстороннюю грыжи. В последнем случае мешки расположены как справа, так и слева от лонного сочленения.

По степени тяжести и риску осложнений выделяют бедренные грыжи:

  • вправимые – могут быть вправлены обратно в брюшную полость;
  • невправимые – не могут быть вправлены обратно в область брюшины либо поддаются лишь частичному вправлению;
  • ущемленные – содержимое грыжевого мешка сдавливается стенками бедренного канала, что чревато развитием кишечной непроходимости, перитонита, некроза тканей и гангрены.

Причины формирования бедренной грыжи

Среди причин формирования патологии можно выделить:

  • генетически обусловленную слабость брюшной стенки;
  • ослабление мышц стенки брюшины вследствие быстрой потери веса;
  • патологически увеличенное давление в брюшной полости;
  • травмы и операции на брюшной стенке;
  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
  • хронические запоры;
  • сильный изнуряющий кашель;
  • вывихи тазобедренного сустава, в том числе врожденные.

Бедренная грыжа у женщин может развиться при осложненной родовой деятельности либо как следствие многократных беременностей, повлекших за собой ослабление мышц брюшной стенки.

Симптомы патологии

Симптомы бедренной грыжи у мужчин и женщин одинаковы. На начальной стадии патология может никак не проявлять себя и выражаться лишь в небольшом дискомфорте в паховой области и внизу живота, усиливающемся при ходьбе и физических нагрузках.

Полная бедренная грыжа проявляет себя как округлое или овальное выпячивание в области паховой складки. При вертикальном положении новообразование становится более заметным. Симптомами патологии также могут являться:

  • боли и тянущие ощущения внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, кашле, натуживании;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • отечность нижних конечностей, чувство онемения и покалывания при передавливании бедренной вены;
  • учащение мочеиспускания, либо напротив, редкое и болезненное мочеиспускание при выпадении в грыжевой мешок мочевого пузыря.

Симптомами бедренной грыжи у женщин могут также быть патологические выделения из влагалища.

У детей до 1 года сформировавшаяся вследствие врожденной слабости брюшной стенки грыжа может проявляться нарушениями перистальтики, частыми запорами, вздутием живота. О болевых ощущениях ребенок сигнализирует частым продолжительным плачем без каких-либо внешних причин.

Симптомы ущемленной грыжи:

  • сильные боли внизу живота;
  • покраснение грыжевого мешка;
  • сильная икота, тошнота, рвота;
  • копростаз;
  • повышение температуры тела;
  • понижение артериального давления.

Эти признаки сигнализируют об опасном для жизни состоянии, требующем безотлагательного хирургического вмешательства. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, возможно стремительное развитие непроходимости кишечника и перитонита вплоть до летального исхода.

Диагностика бедренной грыжи

При наличии симптомов описываемой патологии диагностическое обследование включает в себя физикальный осмотр и инструментальное исследование новообразования. Необходимо дифференцировать бедренную грыжу от паховой, воспаленного лимфоузла, липомы, злокачественного новообразования, абсцесса, варикозного расширения вен.

При физикальном осмотре врач при помощи пальпации определяет размеры и характер содержимого новообразования, а также определяет возможность вправимости грыжи. Далее для более точной постановки диагноза могут понадобиться:

  • ультразвуковое обследование новообразования;
  • рентгеноскопия кишечника;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • ирригосокпия.

По результатам обследования специалист оценивает характер и степень патологии и назначает соответствующее лечение.

Методы лечения

Консервативное лечение патологии невозможно. При диагностировании заболевания необходимо оперативное вмешательство для иссечения грыжи с последующей пластикой дефекта.

В зависимости от способа доступа к грыже операции дифференцируются на паховые и бедренные. По способу закрытия грыжевых ворот операция может быть либо простой, либо пластической. Выбор тактики и способа проведения операции выбирается врачом индивидуально для каждого случая.

Операция по иссечению новообразования условно можно разделить на несколько этапов:

  1. вскрытие грыжевого мешка и исследование его содержимого;
  2. при необходимости резекция патологически измененного сальника и некротизированной ткани петель кишечника;
  3. вправление содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость;
  4. перевязка и иссечение грыжевого мешка;
  5. герниопластика с использованием аутотрансплантанта или полимерных материалов.

В течение 3 суток после операции пациенту показан полный покой, любые физические нагрузки и перемещения под строгим запретом. Если не возникает никаких осложнений, через 14 дней швы снимают, и пациент может вернуться к привычной жизни, за исключением любых нагрузок. Спустя несколько месяцев врач может назначить специальные лечебные упражнения для укрепления брюшной стенки. Как правило, полная реабилитация после операции занимает около полугода.

Прогноз течения заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Если медицинская помощь оказана вовремя, до момента ущемления содержимого грыжи, патологию удается полностью устранить без каких-либо осложнений.

Если же медицинская помощь не была оказана, в 80% развивается невправимое новообразование. Ущемление невправимой грыжи влечет за собой некроз тканей кишечника и сопутствующие ему осложнения вплоть до летального исхода.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие патологического состояния, необходимо:

  • выполнять упражнения для укрепления стенки брюшины;
  • во время беременности и в послеродовой период носить специальный бандаж, поддерживающий ослабленные мышцы брюшины;
  • своевременно лечить инфекции, воспалительные процессы, запоры и хронический кашель;
  • не допускать неадекватных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Своевременная диагностика и лечение поможет избежать развития патологии и предупредить появление осложнений, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – заболевание, при котором часть или целый орган брюшной полости выпячивается наружу через бедренный канал. Диагностикой и лечением такой патологии занимается хирург.

О заболевании бедренная грыжа

Бедренная грыжа – патологическое состояние, которое встречается преимущественно женщин (62-69% от всех случаев). Это обусловлено анатомическими особенностями строения таза и мышечно-апоневротического аппарата в женском организме. От бедренной грыжи чаще страдают женщины в возрасте после 45-50 лет, когда происходит физиологическое снижение эластичности соединительной ткани.

Болезнь развивается на фоне несоответствия между высоким внутрибрюшным давлением и возможностью брюшной стенки сдерживать его. Из-за нагрузки на мышечно-апоневротический аппарат в зоне бедра под паховой связкой формируется бедренный канал. В норме его не существует. Однако из-за высокого давления и при наличии заведомо «слабого» места в этой области образуются грыжевые ворота, через которые и происходит «выталкивание» внутренних органов. Чаще всего такими являются петли тонкого кишечника.

Бедренная грыжа – патологическое образование, которое состоит из следующих частей:

  • Грыжевые ворота – место, через которое происходит выпячивание органов.
  • Грыжевой мешок – это часть брюшины, которая выполняет функцию вместилища для той части внутреннего органа, которая выпячивается.
  • Содержимое грыжи – собственно выпятившаяся часть кишечника.

На ранних стадиях заболевания патологическое выпячивание редко становится причиной выраженного дискомфорта. Пациент может жаловаться на появление небольшого бугорка в области бедра, которое увеличивается при физической нагрузке. При нажатии образование свободно «прячется» обратно. Такие грыжи называются вправимыми. Однако отсутствие других клинических признаков – это только вопрос времени. Опасность подобной ситуации кроется в возможных осложнениях вправимых грыж, которыми могут быть:

  • Воспаление содержимого грыжевого мешка. На этом фоне существует опасность прободения кишечной стенки и даже риск развития сепсиса.
  • Ущемление грыжи. Резко нарушается кровоснабжение сдавленной части органа, из-за чего может развиваться омертвение (некроз) тканей.
  • Копростаз. Если в грыжевые ворота попадает петля кишечника, нарушается процесс пассажа каловых масс по пищеварительному тракту. Фекалии скапливаются выше места компрессии. Развивается кишечная непроходимость.

Такие клинические ситуации требуют немедленной госпитализации пациента для проведения экстренного оперативного вмешательства. В противном случае существует реальная угроза для жизни человека.

Симптомы бедренной грыжи

На ранних этапах заболевания пациенты жалуются преимущественно на появление эластичного бугорка в области бедра. Характерной особенностью является изменение размеров выпячивания в зависимости от положения тела. При ходьбе и во время физической нагрузки выпуклость увеличивается. В это же время больной может испытывать дискомфорт или болезненные ощущения, которые возникают из-за перерастяжения тканей вследствие повышения внутрибрюшного давления.

При возникновении осложнений могут появляться следующие проявления:

  • выраженные болезненные ощущения;
  • покраснение выпячивания, отек, повышение локальной температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • появление крови в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов.

При появлении указанных признаков грыжа больше не вправляется обратно и называется невправимой. Такая ситуация требует максимально быстрой доставки пациента в хирургическое отделение для проведения оперативного вмешательства.

Причины бедренной грыжи

Бедренный канал – это патологическое анатомическое образование, через которое грыжа выходит наружу. В норме такой структуры не существует, но при развитии дисбаланса между внутрибрюшним давлением и опорной функцией брюшной стенки, между мышцами и соединительнотканными пучками образуются щели. Через них происходит «выталкивание» внутренних органов.

Одним из ключевых факторов, увеличивающих риск развития проблемы, являются различные аномалии коллагена. Этот белок служит основой для соединительнотканных структур, из которых состоит апоневроз мышц. Из-за молекулярных дефектов в его строении формируются «слабые» места в передней брюшной стенке. При повышении внутрибрюшного давления именно они и превращаются в грыжевые ворота.

Другие факторы, которые повышают риск развития бедренных грыж – это:

  • Резкое похудение. При быстрой потере массы тела, мышцы не успевают перестроиться на новый режим работы. Они теряют эластичность. Из-за этого в области бедренного канала формируется зона, менее резистентная к повышению давления.
  • Травмы и оперативные вмешательства в соответствующей части тела. Любое повреждение мышечно-соединительнотканных волокон снижает их прочность.
  • Повреждение нервов, иннервирующих брюшную стенку. Из-за этого ухудшается ее кровоснабжение, она теряет тонус, создавая условия для образования грыжевых ворот.
  • Беременность. Вынашивание ребенка влияет на функциональное состояние мышц живота. Все это увеличивает риск развития грыж.

Указанные выше факторы, являются предрасполагающими. Они создают условия для образования грыжевых ворот. Провоцирующими факторами являются ситуации, сопровождающиеся резким повышением внутрибрюшного давления. Это может быть:

  • Физическое перенапряжение.
  • Надсадный кашель при заболеваниях легких.
  • Потуги во время родов.
  • Длительные запоры и натуживание во время дефекации.

Появление даже незначительного эластичного выпячивания в области бедра является показанием к незамедлительному обращению к хирургу. В противном случае могут развиваться серьезные осложнения болезни.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Грыжи

Грыжа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целостности оболочек, их покрывающих.

Клиническая классификация грыж

По происхождению

  • Приобретённые;
  • Врождённые.

Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений

  • Неосложнённые;
  • Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже и ущемлением: эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

По течению

  • Первичные;
  • Рецидивные;
  • Послеоперационные.

По вправимости

  • Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
  • Невправимые (чаще в результате развития спаек, сращений; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ее ущемления)

По месту возникновения различают:

  • паховые;
  • бедренные;
  • пупочные;
  • послеоперационные грыжи;
  • грыжи белой линии живота.

Диагностика грыж

Диагноз в большинстве случаев может быть поставлен на основании простого осмотра пациента, когда в типичных местах обнаруживается выпячивание, увеличивающееся при физической нагрузке. В неясных случаях хирург может воспользоваться дополнительными методами исследования.

  • УЗИ грыжи позволяет определить размер грыжевых ворот, отличить небольшие невправимые грыжи от мягкотканых доброкачественных опухолей подкожной жировой клетчатки (напр., липомы), увеличенных лимфоузлов паховой области. Особенно полезно проводить при паховых грыжах.

  • Герниография применяется в случае неясных болей в паховой области (для исключения внешне не видной паховой или бедренной грыжи), промежности (для исключения грыжи промежности) и при паховой грыже, если есть сомнение в наличии грыжи с противоположной стороны.
  • Компьютерная томография позволяет чётко определить характер и размеры дефекта брюшной стенки.

В последние годы в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки и применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшилось качество выполняемых грыжесечений, а также уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений.

Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо, которое может исчезать или существенно уменьшаться в размерах при горизонтальном положении тела. Это заболевание у взрослых встречается у 6–10% населения и чаще наблюдается у женщин.

Симптомы

Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от многих факторов:

  • ее размеров;
  • наличия спаек в области брюшной полости;
  • наличия или отсутствия ущемления грыжевого мешка;
  • общего состояния больного.

Самый первый симптом грыжи – появление небольшого выпячивания в области пупка. Боли может сначала и не быть. На ранней стадии можно даже вправить грыжу самому, без врача. Если появятся спайки, то вправить уже не получится. Длительность процессов образования спайки индивидуальна, поэтому кто-то годами привык вправлять грыжу и жить дальше не обращаясь ко врачу, а у кого-то спайки появляются достаточно быстро.

Боль не всегда присутствует при пупочной грыже у взрослых. Она может появляться при физических нагрузках, при кашле и долгом стоянии на одном месте. Поздние стадии уже могут сопровождаться тошнотой, рвотой, отрыжкой, запорами и затрудненным мочеиспусканием.

Лечение

Единственным методом лечения пупочной грыжи у взрослых является хирургический. Хирургическая операция при пупочной грыже может откладываться при неосложненных формах заболевания у беременных или при отягощающих общее состояние больного сопутствующих заболеваниях (острые или обострившиеся хронические заболевания, легочная или сердечная недостаточность и пр.).

Паховая грыжа

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия.

Также различают вправимые паховые грыжи (которые могут появляться и исчезать) и невправимые, самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную.

По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

  • Неущемленные паховые грыжи;
  • Ущемленные паховые грыжи.

При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:

  • внезапное начало;
  • невправимость;
  • резкая, постепенно усиливающаяся боль;
  • тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
  • задержка стула и газов;
  • тяжёлое состояние больного;
  • напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Симптомы паховой грыжи

  1. Появляются объемные образования в месте грыжевого выпячивания. Размеры его могут быть различными — от грецкого ореха до куриного яйца. Грыжевое выпячивание может возникать периодически и легко вправляться внутрь — самопроизвольно или пациентом (вправимая грыжа), а может присутствовать постоянно (невправимая грыжа).
  2. Больной начинает жаловаться на периодические боли в области грыжи, которые усиливаются при физической нагрузке и могут отдавать в мошонку, крестец, поясницу и нижние отделы живота. Со временем боли становятся хроническими и довольно сильными.
  3. Появляется чувство дискомфорта при ходьбе.

Диагностика

При обследовании больных при паховых грыжах проводится осмотр обеих паховых областей в положении стоя и лежа для выявления (в неясных случаях) асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи.

Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».

Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики паховых грыж с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж может проводиться лапароскопическим способом.

Прогноз и профилактика паховых грыж

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

Грыжи белой линии

Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.

Грыжа белой линии живота (она же предбрюшинная липома) – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости.

Симптомы грыжи белой линии живота:

  • болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;
  • боль в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях;
  • расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота;
  • тошнота, иногда рвота.

В зависимости от расположения относительно пупка различают следующие грыжи белой линии живота:

  1. надпупочные – выше пупка;
  2. околопупочные – рядом с пупочным кольцом;
  3. подпупочные – ниже пупка.

В ряде случаев грыжи белой линии живота ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно.

Неотложная помощь требуется при ущемлении пупочной грыжи и появлении следующих симптомов:

  • быстро нарастающих болей в животе;
  • тошноты, рвоты;
  • если грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине;
  • наличии крови в кале, отсутствии дефекации и отхождения газов.

Профилактика грыжи белой линии живота:

  • не поднимать слишком тяжелые предметы.
  • тренировка мышц живота;
  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • использовать правильную технику поднятия тяжестей.

Лечение грыжи белой линии живота

Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара.

Виды операций (герниопластики):

  1. Пластика местными тканями – ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако из за слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).
  2. Пластика с применением синтетических протезов – установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только грыжи недостаточно. Необходимо также устранение диастаза прямых мышц живота.

Грыжа спигелиевой линии

Грыжа спигелиевой линии – боковая грыжа живота, выходящая через щели в апоневрозе брюшной стенки по латеральному краю прямой мышцы живота.

Данную патологию специалисты фиксируют с одинаковой частотой у представителей обоих полов. В клинической практике она встречается достаточно редко.

Диагностика. Наличие грыжевого выпячивания и дефекта в апоневрозе по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, дает основание поставить диагноз грыжи спигелиевой линии. Имеющиеся болевые ощущения в области грыжи усиливаются при физическом напряжении и уменьшаются в горизонтальном положении. Из-за узких грыжевых ворот очень часто возникает ущемление грыжи спигелиевой линии.

Лечение оперативное. Для доступа к грыжевому мешку и его выделения применяют различные разрезы: косой, параректальный, поперечный. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают по общим правилам. Культю грыжевого мешка погружают под оперечную фасцию. Ушивают края мышц и апоневроза.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Симптомы послеоперационной грыжи

  • болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
  • боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
  • тошнота, иногда рвота.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести появляются боли и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота; резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

  • нагноение, воспаление операционного шва;
  • повышенная физическая нагрузка после операции;
  • нарушение режима ношения бандажа в послеоперационном периоде;
  • недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
  • ожирение;
  • сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационном периоде;
  • хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции.

Профилактика послеоперационных грыж

  • ношение бандажа после операции на брюшной полости;
  • правильное питание;
  • нормализация веса;
  • ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от послеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластики):

Заботимся о вашем здоровье

Бедренная грыжа представляет собой выпадение какой-то части кишечника либо сальника сквозь бедренный канал за границы передней брюшной стенки. Этот редкий вид грыжи может образовываться у детей в первый год жизни из-за слабости соединительной ткани либо у взрослых в период от 40 до 60 лет по причине ослабления бедренного кольца. Из-за физиологического строения таза бедренная грыжа отмечается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Бедренные грыжи встречаются в 6-8% случаев образования грыжевых выпячиваний. Эти грыжи обычно не достигают внушительных размеров, но часто осложняются защемлениями.

Бедренная грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого содержимого и грыжевого мешка. Воротами для бедренной грыжи является бедренный канал – патологическое отверстие в мышечном пространстве бедренного треугольника.

Грыжевой мешок образован поперечной фасцией, подбрюшинной клетчаткой, клетчаткой сосудистой лакуны и решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым, как правило, являются большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка, мочевой пузырь, яичко – у мужчин, яичник с трубой матки – у женщин.

Симптомы бедренных грыж.

Симптоматика бедренной грыжи напрямую зависит от степени ее сформированности. Грыжа может долго оставаться незамеченной. Потом понемногу появляются симптомы болезни: боль внизу живота, в паху, которая усиливается при долгой ходьбе, тяжелой физической работе.

На полной стадии развития грыжи ее становится сложно не заметить, так как в этот период формируется явное выпячивание полусферической формы. Обычно оно имеет небольшие размеры и гладкую поверхность. Оно выпячивается при натуживании и в положении стоя, вслед за вправлением исчезает с характерным урчанием.

В случае нахождения в грыжевом мешке кишечных петель, отмечается явное вздутие живота. Если одновременно грыжа передавливает бедренную вену, у пациента может развиться отек и даже онемение ноги. Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, появляются дизурические расстройства.

Терапия бедренной грыжи

Бедренная грыжа относится к состояниям, когда медикаментозная терапия не дает эффекта. Для терапии этого заболевания требуется хирургическое вмешательство. В хирургии используется два способа пластики – со стороны пахового канала и бедра.

При операции грыжевой мешок обнажают из нескольких разрезов: косого ниже или выше паховой связки, вертикального, Т-образного, углообразного.

Самые распространенные способы при бедренной грыже – это способы Локвуда, Бассини, Абражанова.

При применении способа Локвуда грыжевой мешок обнажают посредством косого разреза, который идет ниже пупартовой связки и строго в параллели с ней либо вертикального разреза, смещенного в медиальную сторону. Вслед за обработкой грыжевого мешка обычным методом осуществляется пластика бедренного кольца методом сшивания паховой связки с надкостницей лобковой кости несколькими швами.

Способ Бассини разнится от способа Локвуда наложением дополнительного ряда швов – между гребешковой фасцией и полулунным краем овальной ямки.

Способ Абражанова используют с целью профилактики рецидива грыжи. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают длинной нитью, ее концы с помощью иглы выводятся сквозь внутреннее отверстие бедренного канала и мышечный слой брюшной стенки изнутри наружу на 1,2 см выше пупартовой связки. Потом этими самыми нитями завязку подшивают к связке Купера. Нити перевязываются.

Из операций при бедренной грыже, выполняемых со стороны пахового канала, обычно применяют следующие.

При хирургическом вмешательстве по способу Руджи разрез кожи и подкожной клетчатки выполняется как при паховой грыже. Вскрывается передняя стенка пахового канала, рассекается поперечная фасция. Семенной канатик отводится кверху. Выделяется шейка грыжевого мешка, его обрабатывают по стандартной методике. Паховый канал восстанавливают сшиванием рассеченной поперечной фасции.

Применяя способ Парлавеччио, внутреннее отверстие бедренного канала закрывается двумя рядами швов: первым подшиваются края внутренней косой и поперечной мышцы к надкостнице лонной кости и повздошно-лонной связке; вторым – эти же мышцы фиксируют к краю паховой области.

Операция при бедренной грыже включает в себя вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержания, вправление содержимого грыжи в брюшную полость, перевязку, иссечение грыжевого мешка и пластику канала грыжи.

Бедренная грыжа – достаточно серьезное заболевание. Самолечение здесь недопустимо. Нужно обязательно обратиться к специалисту.

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишки и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью.

При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.

Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, УЗИ малого таза и мочевого пузыря.

При выявлении дефекта производится операция герниопластика.

02. Общие сведения.

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж передней брюшной стенки. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки.

Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

03. Причины возникновения грыжи.

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. Врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

04. Структура бедренной грыжи.

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.

05. Классификация.

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные.

При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость.

Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением.

При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции.

Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

06. Симптомы бедренной грыжи.

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

07. Осложнения.

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

08. Диагностика.

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

09. Лечение бедренной грыжи.

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – пластика бедренной грыжи.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевых ворот. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток).

09.1. Лапароскопическая пластика бедренной грыжи (ТАРР).

Лапароскопическая пластика — наиболее прогрессивный метод хирургического лечения бедренных грыж. Лапароскопическая техника оперативного вмешательства применяется не только при желании пациента иметь повышенный косметический эффект, но и при двухсторонних грыжах, а также в сочетании с другими эндоскопическими операциями (холецистэктомия, гинекологические операции и т.д.).

Особыми показаниями для выполнения этой операции является желание пациента вести активный образ жизни без снижения трудоспособности.

Общие сведения

Операция выполняется из 3 проколов передней брюшной стенки (10 мм, 5 мм, 5 мм), расположенных в околопупочной области. Во время операции бедренное кольцо укрепляется за счет полимерного имплантата, который устанавливается со стороны брюшной полости и помещается в предбрюшинном пространстве между париетальной брюшиной и мышцами передней брюшной стенки.

Синтетический имплантат фиксируется к тканям герниостеплером (с титановыми или монокриловыми рассасывающимися скобками) или при помощи специального клея. Кроме того возможно использование сеток, образующих физико-химическое сцепление с тканями или имеющих 3D структуру.

Техника TAPP относится к ненатяжным методам герниопластики. Во время операции помимо укрепления бедренного кольца также закрываются другие слабые места грыжеобразования (паховый канал и грыжа запирательного отверстия).

Преимущества метода
  • Выраженный косметический эффект;
  • Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде;
  • Низкая вероятность развития хронической боли в отдаленном послеоперационном периоде;
  • Возможность лечения двухсторонних грыж через один доступ;
  • Лечение рецидивных грыж после открытых вмешательств
  • Возможность выполнения сочетанных лапароскопических операций на органах брюшной полости;
  • Укрепление передней брюшной стенки и закрытие грыжевых ворот проводится со стороны воздействия внутрибрюшного давления, что снижает риск рецидива;
  • Низкий риск развития раневых осложнений;
  • Короткий общий реабилитационный период (физические нагрузки возможны через 1,5-2 недели);
  • Отсутствие ограничений при последующих физических нагрузках и в занятии спортом.
Недостатки метода

Недостатками TAPP-техники являются:

  • Операция выполняется только при отсутствии выраженной соматической патологии у пациента;
  • Хирургическое вмешательство выполняется только под общим наркозом;
  • Невозможность выполнения операции у пациентов, перенесших многочисленные хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
  • В послеоперационном периоде имеется вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости (по сравнению с TEP-техникой пластики);
  • Оперативное вмешательство должно выполняться только бригадой высококвалифицированных хирургов, требуется соответствующее техническое оснащение операционного блока.
09.2. Эндоскопическая пластика бедренной грыжи (ТЕР, еТЕР).

TEP — техника эндоскопической герниопластики является наиболее продвинутым и менее травматичным методом хирургического лечения грыж. Она основана на глубоких знаниях анатомии бедренной области, причин формирования бедренных грыж и высокой квалификации хирургической бригады.

Общие сведения

Операция выполняется из 3 проколов передней брюшной стенки (10 мм, 5 мм, 5 мм), один из которых расположен в околопупочной, а два — в гипогастральной области. Во время этого способа операции бедренное кольцо укрепляется за счет полимерного имплантата, который без входа в брюшную полость помещается в предбрюшинное пространство между париетальной брюшиной и мышцами передней брюшной стенки.

В отличие от TAPP-техники синтетический имплантат не фиксируется к тканям герниостеплером. В отдельных клинических случаях также возможно использование сеток, образующих физико-химическое сцепление с тканями или имеющих 3D структуру.

Техника TEP является разновидностью ненатяжной герниопластики. Во время операции, как и при TAPP-технике оперативного вмешательства, выполняется не только укрепление бедренного кольца, но и других рядом расположенных участков грыжеобразования (паховый канал и грыжа запирательного отверстия).

Преимущества метода

Преимуществами TEP-техники по сравнению с неэндоскопическими (открытыми) методами герниопластики являются:

  • Выраженный косметический эффект;
  • Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде;
  • Бесшовная методика определяет отсутствие хронической боли, возникающей после фиксации сетки (по сравнению с TAPP-техникой);
  • Отсутствует вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости (по сравнению с TAPP-техникой);
  • Возможность лечения двухсторонних грыж через один доступ;
  • Лечение рецидивных грыж после открытых вмешательств;
  • Оперативное вмешательство может проводиться у пациентов после выполненных ранее оперативных вмешательств на органах верхнего этажа брюшной полости (по сравнению с TAPP-техникой);
  • Укрепление передней брюшной стенки и закрытие грыжевых ворот проводится со стороны воздействия внутрибрюшного давления, что снижает риск рецидива;
  • Отсутствие раневых осложнений;
  • Короткий общий реабилитационный период (физические нагрузки возможны через 1,5-2 недели);

Отсутствие ограничений при последующих физических нагрузках и в занятии спортом.

Недостатки метода

Недостатками TEP-техники герниопластики являются:

  • Операция выполняется при отсутствии выраженной соматической патологии у пациента;
  • Хирургическое вмешательство выполняется только под общим наркозом;
  • Выраженные технические трудности выполнения операции у пациентов, ранее оперированных по-поводу острого аппендицита и варикоцелле;
  • Оперативное вмешательство должно выполняться только бригадой высококвалифицированных хирургов, требуется соответствующее техническое оснащение операционного блока.

Сотрудники нашего центра являются одними из немногих хирургов в Москве, которые в совершенстве владеют всеми методами эндоскопической герниопластики, что позволяет с максимальной эффективнстью и безопасностью рационально использовать эндоскопические методы хирургической коррекции грыж.

Читайте также:
Вены бедра: большая подкожная, передняя большеберцовая, общая, глубокая, поверхностная
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: