Лечение болезни Мондора

Тромбофлебит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбофлебит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен) – состояние, при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки.

Причины появления тромбофлебита

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен в клинической практике обычно обозначают термином «тромбофлебит».

В большинстве случаев тромбофлебит рассматривают как осложнение хронических заболеваний вен с варикозной трансформацией.

Но процесс может поражать не только варикозно-измененные, но и неварикозные вены. В связи с этим выделяют тромбоз варикозно-измененных поверхностных вен и тромбоз неварикозных поверхностных вен.

Здоровые и варикозные вены.jpg

Причины венозного тромбоза:

  • нарушение кровообращения (застой крови);
  • повреждение эндотелия сосудистой стенки;
  • повышенная способность крови к образованию тромба,

Нарушение кровотока вызывают:

  • варикозно-расширенные вены;
  • сдавление сосудов извне (опухолями, кистами, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой, костными фрагментами);
  • разрушение клапанного аппарата вен после перенесенного ранее флеботромбоза;
  • длительная иммобилизация, приводящая к нарушению функции мышечно-венозной помпы голеней;
  • инсульт;
  • паралич или парез нижних конечностей;
  • недостаточность кровообращения при выраженной сократительной дисфункции миокарда (III—IV функциональные классы);
  • аномалия развития вен;
  • гиповолемия и гемоконцентрация.
  • прямое повреждение при установке эндовазальных катетеров, внутрисосудистых устройств (фильтров, стентов);
  • протезирование вен;
  • гипоксия;
  • вирусная нагрузка, инфекционные заболевания;
  • сепсис, эндотоксины;
  • обширные оперативные вмешательства;
  • тяжелые механические травмы;
  • массивная кровопотеря, распространенные ожоги.

Повышенная способность крови к образованию тромба может наблюдаться:

  • при полицитемии, эритроцитозе;
  • при дегидратации;
  • при диспротеинемии, значительном увеличении содержания фибриногена;
  • при тромбофилии;
  • при злокачественном новообразовании;
  • как результат гормонотерапии, химиотерапии, рентгенотерапии у онкологических пациентов;
  • как результат применения эстроген-гестагенных препаратов;
  • при нефротическом синдроме;
  • при миелопролиферативных заболеваниях;
  • при пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
  • во время беременности и в период до 6 недель после родов.

Развитие тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) верхних конечностей чаще всего ассоциировано с периферическим внутривенным катетером.

Классификация заболевания

  • Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.
  • Тромбофлебит других локализаций.
  • Тромбофлебит мигрирующий.
  • Поверхностный тромбофлебит во время беременности.
  • Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде.
  • локализацию тромбоза;
  • поражены варикозно-измененные или неварикозные вены;
  • вовлеченность в патологический процесс магистральных поверхностных вен;
  • проксимальная граница поражения;
  • имеется ли переход в глубокую венозную систему;
  • длительность существования тромбофлебита;
  • стадия и динамика проявлений воспаления;
  • состояние просвета вен в зоне поражения (полная, неполная реканализация или отсутствие реканализации).
  • острый;
  • стихающий;
  • стихший.
  • низкий;
  • умеренный;
  • высокий.

Клинически тромбофлебит поверхностных вен проявляется болью по ходу тромбированной вены, гиперемией кожи в проекции пораженной вены, наличием шнуровидного, плотного, резко болезненного тяжа, местным повышением температуры, повышенной чувствительностью кожных покровов в месте локализации тромбированной вены.

Тромбофлебит.jpg

Острый ТФПВ с начала клинических проявлений и до 7 дней обычно сопровождается выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихающий ТФПВ (продолжительностью от 1 до 3 недель) характеризуется регрессом проявлений воспаления мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихший ТФПВ (более 3 недель) характеризуется отсутствием воспаления мягких тканей. Сохраняются безболезненные или слабо болезненные уплотнения по ходу пораженных сосудов и гиперпигментация кожи над ними. Сохраняется повышенный риск рецидива венозного тромбоза.

Тромбофлебит поверхностных вен может переходить на глубокие вены. Поэтому пациентов с ТФПВ в зависимости от протяженности тромботического процесса, локализации проксимальной границы тромбоза, наличия или отсутствия варикозной трансформации подкожных вен разделяют на группы по степени риска: низкий, умеренный, высокий.

Высокий риск перехода тромбоза на глубокие вены имеется у пациентов с тромбофлебитом магистральной поверхностной вены любой протяженности с проксимальной границей тромба на расстоянии 3 см от соустья или ближе.

Читайте также:
Чем отличается мастит от лактостаза

Мигрирующий тромбофлебит – поражение поверхностных вен, при котором тромботический процесс затихает на одних и возникает на других участках венозной системы. Сначала в проекции подкожной вены одной локализации появляется различной длины шнуровидное уплотнение, затем тромбоз развивается в венах других анатомических зон. Он словно мигрирует, «перескакивает» на новые области, нередко поражая вены верхних конечностей. Иногда несколько очагов тромбоза возникают одновременно.

Мигрирующий тромбофлебит может быть проявлением облитерирующего тромбангиита, инфекции, подагры, системных заболеваний, заболеваний крови, синдрома Бехчета, панкреатита, рака поджелудочной железы и легких.

Синдром Мондора (тромбофлебит Мондора) – это тромбофлебит поверхностных вен передней поверхности грудной клетки и живота. Заболевание проявляется образованием тяжей в указанных отделах, их болезненностью (до 3-7 дней). Уплотнения, гиперпигментация кожи и гиперестезия сохраняются до нескольких месяцев. Причина первичной болезни Мондора – длительное раздражение кожи переднелатеральной поверхности грудной клетки и живота. Вторичный тромбофлебит Мондора развивается на фоне различных заболеваний или повреждений (рака молочной железы, гиперкоагуляционного состояния, оперативного вмешательства на молочной железе и др.).

Диагностика тромбофлебита

Диагноз «тромбофлебит поверхностных вен» выставляется на основании сочетания признаков воспаления мягких тканей и тромбоза поверхностной вены в зоне воспаления при ультразвуковом исследовании.

С целью оценки состояния вен, уточнения диагноза и определения тактики лечения проводят ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен обеих конечностей:

    УЗИ вен нижних конечностей (допплер);

Современный метод исследования венозного оттока нижних конечностей, позволяющий диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразования.

Что такое – болезнь Мондора?

По данным публикации в журнале Сонография(Sonography) за январь 2019 – A curious case of a tender abdominal wall blood vessel: Mondor’ s disease / Любопытный случай болезненного кровеносного сосуда брюшной стенки: болезнь Мондора – https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/sono.12170

Поверхностный тромбофлебит является распространенной клинической проблемой, отличающейся от тромбозов глубоких вен как анатомическим положением, так и клинической значимостью.

34-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с поверхностными болями в области от правого подреберья до верхней части живота. Она сообщила, что впервые заметила дискомфорт в интересующей области за 3 недели до этого. Это было особенно заметно при таких движениях, как бег и поднятие рук выше уровня головы. С течением времени боль становилась все более заметной и постоянной, и она начала чувствовать твердость своей кожи, и область стала болезненной на ощупь. В указаной проекции не было сыпи, и ей были сделаны все прививки в детстве.

Боль достигла своего пика примерно за 3 дня до поступления. Симптомы не помешали ей работать, ходить в спортзал или спать, но их было достаточно, чтобы побудить ее обратиться за медицинской помощью. У нее не было лихорадки, болей в эпигастрии, одышки, кашля или травм в указанной области. Она также не испытывала изжоги, боли в груди, спине или плече. Не было никаких изменений в симптомах с глубоким вдохом. Она не принимала регулярно какие-либо лекарства и не имела хронических заболеваний. Она была физически здоровая и активная девушка с индексом массы тела 22 кг/м^2.

При поступлении у неё была температура 36,5 ° С, артериальное давление 135/75 мм рт.ст., ЧСС 70 ударов в минуту с регулярным ритмом, сатурация кислородом крови 98% на воздухе помещения без дыхательной недостаточности с частотой дыхания 14 вдохов/мин. Признаков везикулярной сыпи не было. При аскультации грудной клетки без особенностей. Болезненности в брюшной пололсти при глубокой пальпации не было выявлено. Симптом Мерфи был отрицательным.

При физикальном осмотре в проекции правого подреберья была видна шишка болотного цвета, связанная с болезненной, трубчатой подкожной структурой, подобной пуповине. Трубчатая структура была и пальпируемой и видимой, и проходила снизу от правой передней складки молочной железы по прямой линии вниз к правому подреберью, пересекая множественные дерматомы. Поднятие ее правой руки выше уровня плеча усиливало выпуклость данной трубчатой структуры, а также боль, которую она причиняла пациентке в указанной области. Было назначено УЗИ.

Читайте также:
Особенности проведения облучения после операции при раке молочной железы

Сонограф сообщил о наличии некомпрессируемой правой грудной вены с эхогенным содержимым, что соответствовало поверхностному венозному тромбозу. В исследовании не было выявлено тромбоза глубоких вен. Был поставлен диагноз болезни Мондора, который описал классический склерозирующий тромбофлебит подкожной вены в переднелатеральной торакоабдоминальной стенке. Это редкое заболевание, которое может поражать любые поверхностные вены груди или передней грудной стенки и чаще встречается у женщины, чем у мужчин. Это также иногда происходит в руке или половом члене. В подмышечной впадине это состояние известно как синдром подмышечной паутины.

У пациентов с болезнью Мондора часто возникают внезапные поверхностные боли с возможным отеком и покраснением ограниченного участка их передней грудной стенки или груди. Обычно присутствует линейное болезненное образование. Из-за возможности опухоли другой этиологии пациентов часто направляют на маммографию и / или УЗИ молочной железы.

Болезнь Мондора является самоограничивающейся и в целом доброкачественной. Причина часто не идентифицируется, но при обнаружении включает травму, хирургическое вмешательство или воспаление, на фоне инфекции. Были описаны и случаи ассоциированного рака, особенно рака молочной железы. Лечение ведется консервативно, с теплыми компрессами и обезболивающими средствами, чаще всего нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен. Хотя тромбофлебит поражает крупные вены редко, он может прогрессировать в глубокую венозную систему и потенциально вызывать легочную эмболию.

Болезнь названа в честь Анри Мондора (1885-1962 гг.), хирурга из Парижа, Франция, который впервые описал заболевание в 1939 г.

Пациентка была проинформирована о состоянии и его естественном течении, и она полностью выздоровела через 4 недели без осложнения.

Болезнь Мондора является редким состоянием тромбоза одной из поверхностных вен на передней стенке грудной клетки. Пациенты жалуются на постоянную легкую умеренную поверхностную боль в области с заметной поверхностной веной, которая пальпируется как плотный тяж. Хотя это и доброкачественное состояние, его верификация может облегчить беспокойство пациента и обеспечить правильное консервативное лечение.

Лечение болезни Мондора

Шнуровидный тромбофлебит – это редкая форма заболевания, поражающая вены и сосуды. Впервые патологическое состояние было выявлено в 1939 году французским ученым Генри Мондором. Характеризуется воспалением вен брюшной стенки и переднебоковой грудной, молочной железы. Болезнь Мондора у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин.

Симптомы и причины

Болезнь Мондора

Болезнь Мондора у женщин и мужчин не оказывает особого влияния на самочувствие. Симптомы интоксикации (отравления) и развития воспалительного процесса выражены слабо или вовсе отсутствуют.

Генезис первичной формы патологии еще невыяснен, но ученые предполагают, что спровоцировать развитие могут нарушения в работе иммунной системы. Развитие вторичной формы обусловлено течением других патологических состояний в организме.

Клиническая картина шнуровидного тромбофлебита:

  • В области грудных желез формируется вытянутое твердое утолщение, длина варьируется от 3 до 30 мм, перемещается оно вместе с кожными покровами, при попытках прикоснуться возникает выраженный болевой синдром.
  • Боли часто иррадиируют в область подмышечных впадин, усиливаются при попытке поднять руки и глубоких вдохах.

Болезнь изучена плохо, поэтому все провоцирующие факторы еще не выявлены. У женщин патология часто развивается после тяжелых родов, продолжительного грудного вскармливания, при течении хронической формы мастита, постоянном ношении некачественных узких бюстгальтеров.

Удаление аппендикса может стать причиной развития болезни Мондора

  • постоянное или резкое напряжение рук во время работы;
  • удаление аппендикса;
  • инфекционные процессы, протекающие в молочных железах;
  • гидраденит.

Синдром Мондора у женщин поражает одну грудь, у мужчин недуг носит двусторонний характер.

Методы диагностики

Нормы биохимического анализа крови

При проявлении отклонений, не стоит откладывать визит к доктору. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно первичного осмотра и пальпации вен. Для определения степени тяжести поражения доктор назначает дополнительное обследование.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • ультразвуковое ангиосканирование;
  • рентген грудной клетки;
  • флебография;
  • тест на онкомаркеры.

На основании результатов обследований с учетом индивидуальных особенностей организма пациента доктор разрабатывает схему лечения.

Лечение болезни Мондора

Ибупрофен

Ибупрофен для снятия воспаления и боли

Преимущественно разрабатывается консервативная терапия, она необходима для купирования симптоматики. В некоторых случаях лечение может и вовсе не назначаться.

Пациенту показаны к применению антибиотики, кортикостероиды и антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов.

Основная задача терапевтического курса – уменьшить или купировать воспалительный процесс, что позволит облегчить состояние и снизит вероятность развития осложнений.

Приблизительная схема лечения:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен;
  • новокаиновые блокады;
  • физиотерапевтические процедуры и различные компрессы;
  • нестероидные мази.

С медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами можно сочетать рецепты народной медицины, но каждый шаг должен предварительно согласовываться с лечащим врачом. Самодеятельность может нанести больше вреда, чем пользы.

Возможные осложнения

Болезнь Мондора — не опасное для жизни заболевание

Синдром Мондора достаточно редкое и при этом неопасное для жизни заболевание. Как правило, серьезные осложнения при его течении не развиваются. Но как и другие формы флебита, невылеченное патологическое состояние может стать причиной развития серьезных последствий:

  • септическая эмболия;
  • внутреннее кровотечение;
  • абсцесс, преимущественно в паравенозной клетчатке, если заболевание имеет инфекционную природу.

В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Если клиническая картина была выражена слабо или вовсе отсутствовала, часто человек даже не подозревает, что болел. Очень редко, но были зафиксированы случаи рецидивов. Основная опасность этого заболевания таится в том, что все недуги венозной системы увеличивают вероятность развития онкологии.

«Омикрон» атакует: основные симптомы, эффективность вакцин и мнение врача

Фото: Комсомольская правда / PhotoXPress.ru

Около 80% случаев коронавируса в Петербурге вызваны штаммом «омикрон», заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова. Именно из-за него заболеваемость COVID-19 в городе с середины января 2022 года растёт стремительными темпами. За 1 февраля в Петербурге, по данным федерального оперштаба, выявили 19 234 случаев заражения. Для сравнения, месяц назад количество инфицированных за сутки было в 15 раз меньше. Главная претензия к медицине, возникающая в связи с распространением нового штамма — неэффективность прививок. В число заболевших попадают как те, кто уже перенес COVID-19, так и вакцинированные.

РБК Петербург разобрался, остаётся ли смысл в вакцинации и чем она может помочь в текущих условиях.

Чем «омикрон» отличается от предыдущих штаммов?

По данным Роспотребнадзора, у омикрон-штамма коронавируса есть несколько отличий от предшественников.

  • Инкубационный период

У нового варианта коронавируса он значительно короче, чем у предыдущих штаммов. По предварительным данным, отрезок времени от момента заражения «омикроном» до проявления симптомов болезни составляет от 2 до 5 дней. У предыдущих вариантов коронавируса инкубационный период составлял 6-8 дней.

  • Высокая контагиозность

Штамм «омикрон» передаётся в 7 раз быстрее, чем циркулировавший ранее штамм «дельта». А носитель вируса может быть заразным уже в первые сутки после инфицирования. «Если раньше мы говорили, что один человек заражает от 7 до 10 человек, то в новых условиях это будет исчисляться десятками или даже доходить до сотни человек», — отмечал ранее вице-губернатор Петербурга Олег Эргашев, курирующий в городе сферу здравоохранения.

Как часто «омикроном» болеют дети?

По сравнению с предыдущими штаммами, «омикроном» стали чаще болеть дети. По данным петербургского отделения Роспотребнадзора, среди детей в возрасте от 0 до 17 лет на четвёртой календарной неделе года (с 24 по 30 января) по сравнению с третьей — заболеваемость увеличилась в 3 раза. Если на третьей неделе в Петербурге заболело чуть более 8 тыс. детей, то на четвёртой календарной неделе — более 25 тыс. Всего в структуре заболевших в Петербурге на 31 января дети занимают 12%.

«Омикрон» менее опасен?

2 февраля глава Роспотребнадзора Анна Попова в интервью «РИА Новости» заявила, что коронавирусная инфекция из-за мутаций утратила способность проникать в легочную ткань. «В поисках такой самой правильной формы, самого правильного аминокислотного состава вирус утерял один из рецепторов, который обеспечивали его тропность или способность проникать в легочную ткань», — сказала Попова.

Глава Роспотребнадзора добавила, что сейчас COVID-19 в основном поражает органы верхних дыхательных путей, вызывая трахеит и бронхит у детей.

Есть ли у «омикрона» специфические симптомы?

Пока нет научных данных об особенностях симптоматики омикрон-штамма. Определить, каким штаммом заразился заболевший коронавирусом, можно только с помощью лабораторного исследования. По словам врачей, течение омикрон-штамма схоже с клинической симптоматикой ОРВИ, в том числе у детей.

«Сейчас клинически вообще невозможно отличить новую коронавирусную инфекцию от других привычных нам ОРВИ. Если в предыдущие волны хоть как-то мы могли определить [коронавирус] меньшей выраженностью клинической симптоматики, то сейчас такой возможности нет совершенно», — говорила заведующая инфекционным боксированным отделением № 10 Детской городской клинической больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова Елена Дондурей.

По словам руководителя временного COVID-госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» имени Н.А. Семашко Заура Шугушева, коронавирус всё реже проявляется «классическими» симптомами болезни, он стал больше похож на обычное острое респираторно-вирусное заболевание. «Теперь реже встречается потеря обоняния и потеря вкуса. Сейчас больше симптомов, как у обычных ОРВИ, то есть больше случаев боли в горле, ломоты в теле и так далее», — отметил ученый.

Защищают ли вакцины от омикрон-штамма?

Ещё в декабре 2021 года Центр имени Гамалеи (разработчик вакцин на платформе «Спутника V») сообщил, что российская вакцина от коронавируса «Спутник V» с применением бустерной дозы «Спутника Лайт» способствует выработке сильного иммунного ответа против омикрон-штамма. Об эффективности вакцины «КовиВак» против нового штамма заявлял директор ФНЦ исследования и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П.Чумакова Айдар Ишмухаметов. «Вакцина должна быть априори эффективна, поскольку представляет собой комплекс антигенов, полностью входящих в состав [вируса]. А изменения в «омикроне» при всей значительности вряд ли будут кардинальными», — говорил он (цитата по «Интерфаксу»).

Другие данные по эффективности существующих вакцин против омикрон-штамма получили зарубежные ученые. В середине декабря 2021 года Bloomberg опубликовал материал об исследовании, которое провели Вашингтонский университет и швейцарский фармацевтический производитель Humabs Biomed SA. Оно показало, что «Спутник V», китайская Sinopharm и американская Johnson & Johnson вырабатывают слишком мало антител против «омикрона».

Мнение врача о заражении вакцинированных

В разговоре с РБК Петербург завкафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского факультета СПбГУ Алексей Яковлев отметил, что текущая ситуация в Петербурге демонстрирует более лёгкое течение коронавируса у переболевших и вакцинированных. «Есть вакцинированные, которые при «омикроне» болеют тяжело, но количество таких пациентов меньше, чем при предыдущем штамме. В целом количество одномоментно заболевших огромное. Но люди стали реже попадать в стационары. Несмотря на то, что идёт рост госпитализаций, он не пропорционален количеству выявленных заражений», — сказал он.

Яковлев добавил, что вакцинация в первую очередь нужна, чтобы не болеть тяжело — и существующие вакцины в целом с этой задачей справляется. При этом, по его словам, ни одна из вакцин против коронавируса не защищает от заражения омикрон-штаммом.

Нужно ли ревакцинироваться для защиты от омикрон-штамма?

Ряд ученых возлагает большие надежды на ревакцинацию для более эффективной защиты от омикрон-штамма. Как объясняет директор АНО по поддержке и развитию вакцинопрофилактики «Коллективный иммунитет» Антонина Обласова, хоть вирус мутирует, его S-белок, к которому вырабатывается иммунитет после вакцинации, меняется не полностью, консервативные (неизмененные) участки все-таки остаются. «Сама вакцина не остаётся в организме человека. Эффект от ревакцинации проявляется следующим образом: с каждой новой введенной дозой иммунный ответ разворачивается с новой силой за счёт того, что организм до этого уже был «знаком» с вакциной. Таким образом организм «тренируется», оттачивает навыки, антител становится большее. Но дело не только в их количестве, но и в качестве. Антитела с каждым разом становятся более цепкими, крепче соединяются с теми участками на поверхности вируса, которые еще способны узнавать. Это мешает видоизмененным вирусам проникать в клетки организма, хотя и не исключает этого», — говорит она.

Четыре или три дозы?

В Израиле для более надежной защиты от «омикрона» населения из группы риска стали использовать четыре дозы препарата Pfizer (первая прививка из двух доз плюс ревакцинация не одной дозой, а двумя). Однако исследования показали, что и четырёх доз вакцины недостаточно, чтобы защититься от заражения «омикроном». «Мы видим, что количество заболевших в Израиле высокое, однако нагрузка на стационары стала ниже. Для определенной группы риска ревакцинация бустерной дозой может быть оправдана. Но я считаю, что есть некоторый разумный ограничитель в их количестве. Третья доза может быть оправдана, а дальнейшее вакцинирование уже бессмысленно», — отмечает Алексей Яковлев.

Может ли от «омикрона» защитить собственный иммунитет?

По словам Алексея Яковлева, иммунитет у ранее переболевших коронавирусом также может защитить от тяжелого течения омикрон-штамма. «Какой иммунитет будет более выраженным — после прививки или после болезни — зависит от времени, которое прошло после перенесенной инфекции или вакцинации. Никаких особых преимуществ вакцинация не даёт по сравнению с перенесенной инфекцией», — считает он.

Нужны ли новые вакцины от омикрон-штамма?

Центр Гамалеи уже создал модификацию «Спутника V» под омикрон-штамм и начал проведение клинических испытаний нового варианта вакцины. За рубежом клинические испытания новых вариантов вакцин против «омикрона» проводят фармацевтическая компания Pfizer и биотехнологическая компания Moderna.

Впрочем, однозначных мнений о практичности создания новых препаратов нет. Это связано с тем, что штаммы коронавируса изменяются быстро — и ученые не могут с точностью предугадать, какой штамм будет следующим (и будет ли он), а значит — какая вакцина будет эффективной. «Я не знаю, будет ли она [вакцина против омикрон-штамма] использоваться. Но она будет готова», — сказал глава Pfizer Альберт Бурла. Компания продолжает разрабатывать вакцину «в качестве меры предосторожности, но мы не думаем, что это потребуется», добавил он.

Публикации в СМИ

При доброкачественных состояниях молочной железы часто бывают жалобы на боли, дискомфорт, возможно наличие какого-либо образования в тканях железы или выделений из соска. Молочная железа — физиологически динамическая структура с постоянными циклическими сменами процессов пролиферации и инволюции. Происходящие при этом изменения могут быть настолько выраженными, что будут выходить за пределы понятия «норма». Поэтому дисгормональные заболевания часто относят к группе отклонений в нормальном развитии и инволюции — ANDI (aberration of normal development and involution). К собственно заболеваниям, относят наиболее выраженные формы таких отклонений. Интерпретация степени этих нарушений зависит и от врача, и от пациента.

Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предположительная причина — циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают НПВС, диуретики, норэтистерон, эпистерон или бромокриптин.

Фиброаденома — наиболее часто обнаруживаемая опухоль (скорее, нарушение развития долек молочной железы, чем истинная опухоль) молочной железы, особенно в молодом возрасте. Фиброаденома состоит из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани.

• Диагностика •• Фиброаденома — плотная, хорошо отграниченная, подвижная опухоль с медленным ростом. Во время беременности часто увеличивается в размерах •• УЗИ. Чёткие, ровные края, соотношение высоты и ширины меньше 1, гомогенная структура. Образование гипоэхогенное, с акустическим усилением за ним. Возможно наличие одно- или двусторонней боковой акустической тени. Сдавление не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (уплощение изображения опухоли) •• Маммография. Поскольку чаще всего фиброаденомы возникают у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин видна на снимках как одиночное, равномерной плотности образование, не нарушающее структуру молочной железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться. Обызвествление обычно начинается с центра и может захватывать всю фиброаденому. Характерно наличие крупных кальцинатов, имеющих вид «воздушной кукурузы» •• В цитологическом материале клеток обычно мало, определяют голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, но это не имеет прогностического значения.

• Лечение, как правило, хирургическое. При опухолях небольших размеров в глубине тканей (данные УЗИ или маммографии) или при множественных фиброаденомах — наблюдение, при сомнительном диагнозе — эксцизионная биопсия. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.

Листовидная (филлоидная) фиброаденома отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому (примерно в 10% случаев). УЗИ: картина фиброаденомы. Маммография: обычно дольчатое, плотное образование с чёткими, ровными краями. Цитология: большое количество клеточного содержимого, атипия клеток. Обязательно хирургическое лечение. При неполном иссечении рецидивирует.

Гамартома (фиброаденолипома) — порок развития ткани молочной железы в виде изолированного (вне анатомической структуры) островка нормальной ткани. Чаще протекают бессимптомно. При пальпации — отдельное, чаще плотное, подвижное образование. Маммография: хорошо очерченное образование, содержащее и жировую, и железистую ткань. Видна тонкая, рентгеннегативная линия (псевдокапсула), окружающая хотя бы часть образования. Диагноз обычно ставят по характерной рентгенологической картине. Оперативное лечение показано для дифференциальной диагностики либо по просьбе пациентки (косметический дефект).

Мастопатии (дисгормональные заболевания молочной железы). Для мастопатий характерен широкий спектр пролиферативных и регрессивных изменений тканей железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.

• Частота. Мастопатия возникает у 30–40% женщин детородного возраста (наиболее часто в возрасте 40 лет, с возрастом частота постепенно снижается).

• Патогенез. Основная причина — нарушение гормонального баланса в организме женщины, вызванное различными патологическими состояниями, которые необходимо выявить для адекватного лечения •• Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает гиперплазию протоковой части железы с развитием кистозных изменений •• Повышенное содержание прогестинов вызывает развитие аденозных структур (железистая гиперплазия, захватывающая ацинусы долек) с возникновением болевого синдрома •• Повышение уровня пролактина приводит к развитию галактореи и галактоофоритов, нарушению секреции ЛГ (недостаточность), вследствие чего возникает аменорея, обусловленная нарушением выработки прогестерона. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, сопровождается повышением уровня эстриола, эстрадиола •• Не менее важно и нарушение биологического ритма выделения гормонов, который присущ нормально функционирующей нейроэндокринной системе. При нарушении ритма выделения гормонов и их соотношений происходит более длительное действие одних гормонов и недостаточное — других, что приводит к изменению нормальных циклических процессов в молочной железе.

• Классификация •• Диффузная ••• С преобладанием железистого компонента (аденоз) ••• С преобладанием фиброзного компонента ••• С преобладанием кистозного компонента ••• Смешанная форма •• Узловой фиброаденоматоз.

• Клиническая картина. Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде (у 85–90% женщин). Определяют болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы (у всех) •• Мастопатия с преобладанием железистого компонента (гиперплазия долек железы) проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка, часто с наличием выраженной «зернистости» ткани. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности (как преходящее состояние). На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами •• Мастопатия с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые тяжистые участки •• Мастопатия с преобладанием кистозного компонента проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией, наличием множественных эластичных опухолевидных образований (кисты образуются из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы) с чёткими контурами. Маммограмма и УЗИ: множественные округлые образования с чёткими контурами •• Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования •• Узловая форма. Изменения носят локальный характер (одиночные или множественные узлы). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, могут изменяться в зависимости от менструального цикла.

• Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждают результатами УЗИ, пункционной биопсии или аспирации содержимого кист. Маммографию используют только как метод дифференциальной диагностики с опухолями или как скрининговое обследование. Изолированное определение содержания гормонов в крови малоэффективно, для уточнения характера заболевания более оправдано проведение кольпоцитологического исследования.

• Диета: пищевой режим, исключающий метилксантины, — чай, кофе, шоколад.

• Лечение •• Консервативное, с учётом вида гормональных нарушений и вызвавших их причин, что составляет определённые трудности в связи с многофакторной регуляцией функционального состояния молочной железы. Обычно используют микродозы йода, витамины; гестагены (производные норэтистерона и прогестерона), антипролактиновые препараты (бромокриптин), андрогены (производные тестостерона) •• Хирургическое лечение очаговых форм малоэффективно, поскольку сохраняются эндогенные факторы, способствующие возникновению рецидива.

• Наблюдение проводят до полного исчезновения образований. Эксцизионная биопсия показана при узловом фиброаденоматозе и подозрении на злокачественное новообразование (после проведения полного комплекса обследования: УЗИ, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия).

• Риск малигнизации. 70–90% мастопатий (диффузные формы) не сопровождаются повышением риска развития рака молочной железы. В случаях атипической гиперплазии эпителия (по данным тонкоигольной аспирационной биопсии) риск развития карциномы в 3–6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10–15 раз выше.

Внутрипротоковые папилломы — папиллярные эпителиальные выросты, разрастающиеся в расширенных пространствах протоков молочных желёз. Это одна из наиболее частых причин выделений из сосков. Чаще возникают обильные спонтанные серозные выделения, реже — кровянистые. Множественные папилломы раценивают как облигатный предрак.

• Диагноз ставят на основании клинической картины, дуктография (маммография с введением контрастного вещества в поражённый проток железы), цитологического исследования (наличие папиллярных структур). Цитологическое исследование и маммография обязательны, поскольку для злокачественных новообразований также характерны выделения из соска кровянистого характера (особенно при внутрипротоковом росте). Наличие в зоне папилломы рассеянных микрокальцинатов свидетельствует о более вероятном наличии рака. При УЗИ папилломы можно выявить за счёт расширения и переполнения поражённого протока.

• Лечение хирургическое — иссечение пораженного протока. Перед операцией необходимо выполнить хромодуктографию.

Жировой некроз молочной железы (липогранулёма) — асептический некроз жировой ткани. Возможные причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции.

• Клиническая картина. При пальпации выявляют образование, иногда спаянное с кожей (возможно втяжение соска). Окраска кожи, как правило, обычная. Рентгенологическая картина сначала напоминает таковую при злокачественных опухолях. Позже очаг некроза обызвествляется (обычно формируется сферическое обызвествление типа «яичной скорлупы»), что позволяет подтвердить незлокачественный характер процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинформативна (нет клеточного материала). Диагностику облегчает наличие травмы в анамнезе, что однако не исключает возможности наличия рака.

• Лечение (учитывая и трудности при дифференциальной диагностике) оперативное.

Болезнь Мондора (торако-эпигастральный тромбофлебит) — тромбированная вена, определяемая как тяж под кожей от молочной железы к подмышечной области или к пупку. Основная причина — травма, в т.ч. и операционная. Диагноз легко установить при обычном осмотре. Лечение. Тепло местно, анальгетики, (возможно использование НПВС). Антикоагулянты не показаны.

Галактоцеле — простая киста, заполненная молоком. Аспирация — диагностическая и лечебная мера. При рецидивировании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.

Субареолярный абсцесс (плазматический мастит) чаще возникает у подростков в постпубертантном периоде и у женщин 35–40 лет (чаще у курящих). Основная причина — воспаление дополнительных желёз, расположенных под ареолой (бугорки Морганьи). В результате воспаления формируется абсцесс, который вскрывается по краю ареолы с формированием свища. Впоследствии между соском и краем ареолы развивается фиброз, сосок втягивается.

• Клиническая картина. У подростков внезапно (обычно после переохлаждения) появляется болезненное уплотнение по краю ареолы или под соском, кожа над ним гиперемирована (у взрослых в начальных стадиях часто единственное проявление заболевания — выделения из соска), в дальнейшем могут возникнуть множественные очаги абсцедирования с образованием свищей по краю ареолы, втяжением соска (необходимо помнить, что иногда так может протекать рак).

• Лечение. Острая стадия — антибиотикотерапия, р-р диметил сульфоксида (1:5) местно, пункция абсцесса с аспирацией содержимого (при неэффективности пункции — хирургическое дренирование полости абсцесса). Стадия ремиссии — оперативное лечение с иссечением свищей и всех расширенных протоков.

МКБ-10 • N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Поджелудочная железа – один из основных органов желудочно-кишечного тракта. Орган выделяет секрецию – панкреатический сок, который содержит в себе необходимые для пищеварения ферменты.

Поджелудочная железа – один из основных органов желудочно-кишечного тракта. Он располагается за желудком и двенадцатиперстной кишкой. Железа небольшая – 15-20 см в длину, имеет вытянутую форму.

Орган выделяет секрецию – панкреатический сок, который содержит в себе необходимые для пищеварения ферменты. Поджелудочная железа содержит клетки, которые вырабатывают глюкагон и инсулин. Эти гормоны поступают в кровь и регулируют обмен глюкозы в организме. Инсулин влияет на человеческое тело, так как его недостаточность может спровоцировать серьезные заболевания, например, сахарный диабет.

Существует множество заболеваний, которые поражают поджелудочную железу. Чаще всего воспаление этого органа сопровождается перманентными или периодическими болями различного характера. Например, это является чуть ли не основным симптомом панкреатита.

Причины появления болезней поджелудочной железы

По данным ВОЗ, самым распространенным недугом поджелудочной железы считается именно панкреатит. Это асептическое воспаление органа, которое провоцирует распад тканей. Оно возникает вследствие скопления вырабатываемых ферментов в железе и их негативного воздействия на сам орган.

Специалисты выделяют множество причин, которые провоцируют появление болезней поджелудочной железы. Основные из них:

  • Неправильное питание – злоупотребление жирной, острой пищей и фастфудом.
  • Несоблюдение водного баланса – человек должен потреблять не менее 2 литров воды ежедневно.
  • Наличие вредных привычек – злоупотребление спиртными напитками и курение.
  • Чрезмерный стресс и нервные перегрузки.

Основные симптомы болезней поджелудочной железы

Существует ряд признаков недугов поджелудочной железы. Они отличаются в зависимости от типа болезни и формы ее течения. Однако специалисты выделяют несколько основные клинические проявления, которые указывают на развитие поражения в этом органе.

Основные симптомы заболеваний поджелудочной железы у женщин и мужчин:

  • Наличие нестерпимой острой боли в области левого подреберья. Болевой синдром может переходить в лопатку, спину и грудину. Продолжительность болей варьируется от нескольких часов до нескольких дней. При вовлечении в воспалительный процесс желчного пузыря, боли распространяются и в эпигастральную область. Болевые ощущения усиливаются при пальпации, а также при воздействии на пораженную область теплом.
  • Нарушение обмена веществ также является основным признаком болезней поджелудочной железы. Он развивается вследствие отмирания здоровых клеток органа. Таким образом снижается выработка пищеварительных ферментов. Из-за этого в организме пациента может начать развиваться сахарный диабет и другие гормональные заболевания.
  • Тошнота, рвота и острая диарея нередко сопровождают пациентов с нарушениями поджелудочной железы. Все начинается со вздутия живота, частой отрыжки, после чего появляется метеоризм. Также возможно повышение температуры тела.
  • Появление высыпаний в области груди, спины и живота. Сыпь выглядит как скопление небольших красных пятнышек. Они возникают в следствие разрыва капилляров.
  • Усиление болей в животе и подреберье после приема пищи. Обычно пациенты для облегчения болевого синдрома меняют свой рацион – питаются реже. Вследствие чего происходит потеря массы тела, организм начинает утрачивать свои защитные функции. На этом фоне может развиться тяжелая форма гиповитаминоза, которая может привести к ухудшению состояния волос, ногтей и кожных покровов.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к врачу. Тогда болезнь может спровоцировать появление серьезных осложнений. Своевременное распознавание болезни и эффективно подобранное лечение, а также сбалансированная диета способны устранить воспалительный процесс в поджелудочной железе, нормализовать ее функционирование, а также предотвратить оперативное вмешательство – один из радикальных методов хирургического лечения.

535-панкреатит.jpg

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы: симптомы заболевания у женщин и мужчин

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы. Недуг характеризуется нарушением оттока секреции органа. Поражение происходит вследствие повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

По данным ВОЗ, распространенность заболевание выросла в несколько раз. Основные факторы, влияющие на появление панкреатита – нарушение рациона питания и злоупотребление алкогольными напитками.

Специалисты разделяют панкреатит на две формы – острую и хроническую. Первая требует срочную госпитализацию, лечение в стационаре под наблюдением специалистов.

Основные симптомы острого панкреатита у мужчин и женщин:

  • Изменение цвета кожного покрова – кожа становится тусклее и приобретает землистый цвет. В области поясницы и над пупком возникают коричневые или синие пятна. Некоторые пациенты сообщают о появлении механической желтухи.
  • Ощущение острой боли в подреберье – синдром бывает опоясывающим или же локализоваться только в левой или правой стороне тела.
  • Нарушение функционирования пищеварительного тракта – появление икоты, отрыжки с неприятным запахом, тошнота и непрерывные приступы рвоты, диарея и запор.
  • Общее ухудшение состояния организма – обезвоживание, ощущение сухости во рту, сильная слабость, апатия. Изменение артериального давления – повышение или понижение, усиленное потоотделение, одышка, повышение температуры тела.

Признаки хронического панкреатита

Они выражены слабее. Специалисты выделяют следующий ряд симптомов при таком недуге:

  • Присутствуют изменения цвета кожного покрова – желтушность.
  • В запущенных формах наблюдается резкая потеря веса.
  • Возможно возникновение серьезных заболеваний и нарушение пищеварения – анемия, сахарный диабет, запор или диарея.
  • Ощущение боли после приема пищи. Чаще всего болевой синдром возникает после употребления жирной или жареной пищи, а также большого количества алкогольных напитков. Боль локализуется в области подреберья.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта – запор, метеоризм, отрыжка, отрыжка с неприятным запахом.

На ранних стадиях обнаружить заболевание практически невозможно без вмешательства специалиста, так как хроническая форма протекает без ярко выраженных симптомов.

Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему – печень, желчный пузырь и протоки, двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Лечение панкреатита поджелудочной железы

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к врачу. Тогда болезнь может спровоцировать появление серьезных осложнений. Врач, занимающийся диагностикой и лечением панкреатита – гастроэнтеролог.

Терапия острой формы проходит в стационаре под присмотром доктора. А хроническая форма лечится на протяжении долгого времени с применением различных процедур.

535-поджелудочная железа.jpg

Диффузные изменения поджелудочной железы: симптомы и лечение

Это признаки патогенеза органа, которые можно обнаружить лишь при помощи ультразвукового исследования.

Специалисты выделяют разнообразные причины появления такого недуга. Диффузные изменения могут развиваться на фоне нарушения кровообращения в поджелудочной железе, эндокринных и обменных заболеваниях, а также при нарушении работы желчевыводящих путей и печени.

Например, у людей пожилого возраста и пациентов с сахарным диабетом ткань органа заметно уменьшается в объеме. Его недостающее количество восполняется жировой тканью. Такие изменения в органе не считаются патологическими и не требуют терапии. По результатам ультразвукового исследования, диагноз будет звучать как, диффузное изменение поджелудочной железы при повышенной эхогенности при нормальных размерах органа.

Диффузные изменения возникают и при равномерном замещении разрушенных тканей поджелудочной железы соединительной тканью. Размеры органы могут соответствовать норме или немного меньше. Такая ситуация наблюдается при наличии хронических обменно-дистрофических нарушений или при остром панкреатите. Если диагноз острый панкреатит не подтверждается, то диффузные изменения не требуют лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: