Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции: частичные надрывы и повреждения

Надрыв сухожилия: лечение

Разрывы, надрывы и растяжения связок и сухожилий – это, к сожалению, частые травмы у профессиональных спортсменов и обычных людей, причем в любом возрасте.

Надрыв сухожилия считается весьма распространенным явлением. Обычно страдают сухожилия плеча, колена или стопы. Под термином «надрыв» понимают неполный разрыв, хотя в народном словаре подобные проблемы фигурируют чаще всего под названием «растяжение».

Неловкие движения при беге, активных играх, в простых бытовых ситуациях (например, при поднятии тяжестей) могут привести к такому повреждению сухожилия.

При надрыве сухожилия требуется лечение под наблюдением специалиста.

Что такое сухожилия

Визуально сухожилие представляет собой пучок нитей. Это часть мышцы, при помощи которой она прикреплена к кости. Часто простые обыватели путают сухожилия и связки, первые из них находятся между мышцами и костями, а вторые фиксируют кости в суставе.

Связки обеспечивают суставу мобильность. Функция сухожилий, или поджилок, состоит в том, чтобы передавать усилия от мышц к костям.

Сухожилия состоят из соединительной ткани, образованной разными типами коллагеновых волокон. Они бывают различной формы, имеют специфическую структуру, благодаря которой обладают высокой прочностью, но слабо растягиваются.

С возрастом отмечается ослабление сухожилий, что может даже при незначительных нагрузках приводить к надрывам – то есть частичному нарушению целостности сухожильных пучков. Это может произойти как в центральной, так и в периферической области сухожилия.

Лечением повреждений сухожилий занимается врач-травматолог, хирург, остеопат.

Частичный разрыв сухожилия: причины

Если говорить о людях, которые занимаются интенсивными тренировками или профессиональным спортом, то причина таких повреждений чаще всего кроется в недостаточно разогретых мышцах. Каждый спортсмен знает, что перед занятиями обязательно нужно разминать мышцы. Однако не всегда это получается выполнить полноценно, и в итоге могут пострадать сухожилия.

Мышцы, не готовые к усиленным нагрузкам и резким движениям, сокращаются неритмично и слишком сильно. В результате при каком-то определенном упражнении такое мышечное натяжение приводит к повреждению сухожилия.

Также у спортсменов и работников тяжелого физического труда постоянно возникают микротравмы сухожилий от перенапряжения. Пучки волокон коллагенов «изнашиваются» и частично разрываются. Ситуация усугубляется, если лечение не проводится сразу и в полной мере. Со временем мышца, сухожилие которой было повреждено, укорачивается, и каждая повторная травма ухудшает ее физическое и функциональное состояние. В таких случаях восстановить анатомическую целостность сухожилия терапевтическими методами сложно.

Велика вероятность, что произойдет полный разрыв сухожилия, лечение тогда будет проводиться оперативным путем.

Помимо вышеперечисленных негативных факторов, волокна сухожилий могут надрываться по следующим причинам:

·удары тупым предметом (прямое механическое повреждение);

·прыжки и неудачное приземление;

·падение на вытянутую руку;

·резкие движения, рывки;

·ослабление сухожилий на фоне общего старения организма.

Частичные разрывы сухожилий происходят также вследствие индивидуальных особенностей организма. Это могут быть такие патологии, как, например, врожденная аномалия развития соединительной ткани или другие дегенеративные процессы в сухожильных пучках, мышцах и суставах.

На состояние, степень прочности и функциональность сухожилий влияет и питание, и уровень иммунитета, и употребление алкоголя и табака.

Отдельно следует упомянуть открытый тип повреждений, при которых поджилки надрываются вследствие открытых ран. Так, например, зачастую случаются травмы на производстве, при которых повреждаются частично или полностью кисти руки.

Признаки и методы диагностики частичного разрыва сухожилия

Независимо от локализации повреждения при травмах подобного типа пациенты жалуются на одинаковые симптомы:

·боль острого, резкого характера;

·ограничение подвижности травмированной конечности;

·опухоль, отеки, гематомы;

·в некоторых случаях – локальное повышение температуры.

Так как подобные признаки наблюдаются и при растяжении связок, различных вывихах и подвывихах, заниматься диагностикой поврежденного сухожилия и лечением должен исключительно квалифицированный специалист.

Врач должен осмотреть место повреждения, расспросить пациента о характере травмы и ощущениях, методом пальпации исследовать данную область. В большинстве случаев при частичном разрыве поджилки пострадавший может осуществлять движения травмированной конечностью, поэтому специалист может провести что-то вроде тестирования: попросит выполнить некоторые упражнения и оценит результат.

Помимо этого, будет произведен рентген, результаты которого опровергнут или подтвердят наличие разрыва сухожилия.

Прочие обследования при подозрениях на подобные травмы:

Распространенные травмы сухожилий

Чаще всего повреждения подобного рода происходят в следующих областях:

·плечо (двуглавая мышца);

·кисти рук (пальцевые суставы, сухожилия сгибателей пальцев);

·колено (коленный сустав);

·голеностоп (ахиллово сухожилие);

·бедро (четырехглавая мышца).

Травмы плечевых сухожилий: лечение

Плечевой сустав в нашем теле наиболее вращательный. Стабильность и подвижность плечу обеспечивает так называемая вращающая манжета (структура из мышц и сухожилий). В связи с особенностью строения и функционирования повреждения сухожильных пучков в этой области происходят чаще всего, когда человек получает сильный удар в эту зону или часто поднимает тяжести. Еще такие травмы встречаются у педагогов, которым приходится много писать на доске, надрывая плечевой сустав.

Падение на локоть или вытянутую руку тоже приводит к резкому сокращению плечевых мышц, что в итоге может послужить причиной для повреждения сухожилия.

При таких травмах в некоторых случаях появляется припухлость овальной формы, визуально заметная, когда пациент сгибает предплечье. Врач устанавливает диагноз частичного разрыва сухожилий, основываясь на клинических признаках, на результатах УЗИ или рентгена.

Расхождение концов сухожилий незначительной степени удается успешно ликвидировать с помощью консервативного лечения. Первая помощь при таких травмах заключается в криотерапии. К поврежденному участку прикладывают лед или (в походных условиях) бинт, смоченный холодной водой. Холодные компрессы нужно применять 4-5 раз в день в течение первых трех дней с момента травмы.

Безотлагательно следует обеспечить суставу неподвижность, используя иммобилизующую повязку. Фиксация конечности таким методом должна продолжаться 3-4 суток. В некоторых случаях понадобится еще и специальная отводящая шина.

Чтобы устранить болевой синдром, пациентам назначается прием анальгетиков (группа НПВС).

Реабилитационный период включает комплекс физиопроцедур, лечебный массаж (по показаниям).

В случае полного разрыва сухожилия назначается операция по сшиванию тканей.

Травмы ахиллова сухожилия: лечение

Повреждения ахилл – профессиональные травмы теннисистов и баскетболистов. Именно в этих видах спорта необходимы многократные и резкие прыжки, неправильное выполнение которых влечет за собой разрыв сухожилий. Чрезмерные нагрузки этой зоны также подрывают состояние сухожильных пучков.

Кроме того, ахиллово сухожилие может утратить целостность в результате падения человека с высоты, резкого сгибания стопы (например, когда носок ноги попадает в яму).

Читайте также:
Как правильно разрабатывать и разминать ногу после перелома лодыжки

Часто страдают от повреждений такого характера и футболисты. Это связано с тем, что в момент игры можно получить от соперника случайный, но сильный удар сзади по голени.

В момент разрыва раздается треск, пострадавший испытывает острую боль, нога в указанной зоне стремительно опухает. При таких повреждениях человек не способен согнуть стопу книзу и опереться на травмированную конечность.

Для лечения в первую очередь требуется иммобилизация пораженной ноги. Врач, удостоверившись в частичном разрыве ахиллова сухожилия, накладывает гипс или фиксирует стопу, применив специальный ортез. При этом пятка должна быть приподнята (такое положение поможет быстрее разорванным концам сухожильных пучков восстановиться).

Терапия заключается в применении холодных компрессов первые дни после травмы, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Далее назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж, другие мероприятия, направленные на разработку сустава.

В некоторых случаях пациентам предписывается некоторое время после травмы носить специальную ортопедическую обувь.

Лечение разрывов сухожилий происходит практически однотипно, независимо от места повреждений. Дифференциация терапевтических методов зависит от индивидуальных особенностей травмы и общего состояния пациента. Учитываются возраст, пол, степень и характер повреждения, наличие застарелых травм подобного рода, состояние опорно-двигательной системы в целом.

Различаются также методы фиксации суставов. В некоторых случаях достаточно наложения повязки, в других требуется ношение лонгеты или ортеза.

Профилактика повреждений сухожилий

Сухожильные пучки защищены от надрывов и перенапряжений эластичной тканью. Соответственно, для предотвращения травм и укрепления мышечной системы (и, в отдельности, сухожилий) необходимо вести активный образ жизни, правильно питаться, избегать вредных привычек, тем самым развивая пластичность тканей. Помимо этого, специалисты медицинского центра Остеополиклиник рекомендуют регулярно выполнять определенный набор упражнений, направленных на укрепление и развитие гибкости сухожилий.

Как правило, это комплекс, состоящий из статических упражнений, без особых физических усилий и резких движений. Мышцам требуются активные, интенсивные тренировки, но прежде чем приступить к таковым, нужно подготовить сухожилия посредством растягиваний разного рода. Очень хорош в этом смысле пилатес. Обычная зарядка, проводимая тщательно и плавно, тоже подходит для этих целей. В это время происходит наполнение сухожилий кислородом, кровоснабжение улучшается, питательные вещества лучше всасываются и придают коллагеновым волокнам достаточно эластичности.

Берегите свои сухожилия, но не ограничивайте их подвижность, а старайтесь максимально пластично двигаться.

Консервативное лечение пораженного ахиллова сухожилия

Консервативное лечение часто является главным вариантом терапии при повреждении пяточного сухожилия. Особенно оно оправданно у пожилых людей, которые не связывают свою дальнейшую жизнь со спортом. Консервативное лечение подразумевает создание лечебно-охранительного режима, использование лекарств, вспомогательных ортопедических приспособлений и физиотерапию с элементами лечебной физкультуры и массажа.

Цель консервативной терапии

  • устранение боли;
  • возвращение к полноценной жизни;
  • возвращение к спорту

Смысл консервативной терапии заключается в обездвиживании ноги с вытянутым носком стопы на 1-2 месяца. За это время концы разорванных волокон регенерируют, сближаются и срастаются. Для лучшей регенерации, минимизации побочных симптомов и более быстрого выздоровления применяют и другие способы лечения. Рассмотрим методы консервативного лечения более подробно.

Фиксация голеностопа

Необходимо обеспечить покой поврежденной ноге как можно раньше. При легком растяжении это может быть эластичный бинт или тейпирование. При более серьезных случаях иммобилизация стопы происходит с помощью специального ортеза, классической гипсовой повязки или современного пластикового гипса. Благодаря правильной фиксации стопа будет находиться в оптимальном положении с вытянутым носком, чтобы поврежденные концы сухожилия располагались близко и легче срастались. Ногу лучше держать в возвышенном положении для улучшения оттока лимфы. Такая иммобилизация должна составлять не менее 60-70 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства врач рекомендует индивидуально, учитывая возраст пациента, сопутствующие болезни и, конечно, тяжесть поражения.

  1. Анальгетики. Обычно ортопед назначает обезболивающие средства в виде таблеток или локальных спреев, они облегчают болевой синдром.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они необходимы для снятия воспаления и отечности. НПВП назначаются коротким курсом в самом начале лечения, так как в дальнейшем на первое место в патогенезе выступают дегенеративные процессы.
  3. Врач может вводить смесь кортизона и местного анестетика в область вокруг воспаленной области, что, как правило, способствует быстрой и эффективной доставке лекарств в очаг поражения. Но это проникновение в пораженную область должно быть сделано профессионально. Чрезмерные дозы или инъекции в сухожилие могут увеличить риск разрыва. Короткий курс интраартикулярных инъекций может сочетаться с таблетированными формами лекарств.
  4. Введение гепарина. До тех пор, пока полная загрузка невозможна, профилактика тромбоза должна быть достигнута путем введения низкомолекулярного гепарина путем инъекций.
  5. После снятия лонгеты врач назначает венотонизирующие средства, которые стимулируют кровоток и уменьшают отек.
  6. Для питания суставов могут быть назначены длительным курсом хондропротекторы.

Иногда врач вводит ботулинический токсин (BTX), полидоканол (который, как считается, склерозирует новые прорастающие сосуды), гиалуроновую кислоту или богатую тромбоцитами плазму (сокращенно ACP или PRP) в воспаленную область. Тем не менее, эксперты еще не пришли к единому мнению относительно того, будет ли длительная польза от этой терапии. Поэтому данные методики официально не утверждены. Кроме того, могут быть назначены микроэлементы и витамины для ускорения процессов выздоровления.

Физиотерапия

Первая помощь при растяжении, ушибе или разрыве ахиллова сухожилия –это гипотермия (прикладывание к месту поражения холода). Охлаждение показано в первые трое суток. Затем стопу (только по показаниям врача!) можно прогревать. Более широкое физиотерапевтическое воздействие дает отличный эффект после уменьшения болевых ощущений, усиливая регенерацию поврежденных тканей. Наиболее популярны такие методы, как

  • экстракорпоральная ударно- волновая терапия; ;
  • аппликации парафина и озокерита;
  • УВЧ-терапия; ;

Физиопроцедуры показывают особенно хороший эффект в сочетании с другими методиками, в частности с ЛФК (ссылка на статью ort120619)

Массаж области голеностопа

Помимо физиотерапии полезна мануальная терапия и массаж, которые рекомендуются после устранения острых явлений. Мануальная терапия и медицинский массаж помогают разработать голеностоп и снять напряжение волокон. Массаж должен проводиться специалистом, иначе можно навредить процессу восстановления и усугубить ситуацию. Массаж обычно комбинируется с физиотерапией. Более подробно о массаже в течение реабилитационного периода – здесь.

массаж при травме АС

Ортопедические приспособления

Ортопедические приспособления – неотъемлемая часть лечения поражения пяточного сухожилия. Особенно актуальны в этом плане индивидуальные стельки и особенная ортопедическая обувь с высокой пяткой. Регулируемый подъем пятки может компенсировать разную длину ног, облегчает нагрузку на сухожилие, а мягкие пяточные подкладки создают подушку в обуви и минимизируют проявления пяточной шпоры. Специальные ночные шины являются еще одним вариантом консервативной терапии, благодаря им уменьшается утренняя скованность. Но они не совсем удобны во время сна.

Читайте также:
Операция по пластике ахиллова сухожилия: техники сшивания, сроки реабилитации
Правильный выбор обуви

Активные упражнения для голеностопного сустава и систематические тренировки наконец, формируют переход к повседневной жизни без специальной обуви. Временно рекомендуется выбирать обувь до щиколотки. При напряженных икроножных мышцах помимо стелек с высокой пяточной областью желательно носить обувь на невысоком каблуке. В дальнейшем надо отказаться от кроссовок и жесткой обуви, особенно важен задник туфель. Он должен быть мягким. Обувь стоит выбирать качественную, от фирм, которые специализируются на ортопедических моделях.

Только сочетая и комбинируя разные методики, можно добиться хороших реабилитационных результатов. Важно, чтобы пациент добросовестно отнесся ко всем рекомендациям врача, был терпелив и настойчив. После консервативного лечения есть высокий риск повторного разрыва, поэтому многие ортопеды склоняются при разрыве ахиллова сухожилия сразу к хирургическому вмешательству.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит при внезапном и резком растяжении сухожилия при тех или иных видах физической нагрузки.

Это нарушение целостности сухожилия, которое находится на задней поверхности голени. Разрыв может частичным или полным.

В зависимости от срока, прошедшего с момента травмы до постановки диагноза, разрыв может быть свежим или несвежим. Несвежим считается разрыв, с момента которого прошло более 4 недель.

Более подробная информация, касающаяся анатомии ахиллова сухожилия, представлена в разделе, посвященном анатомии стопы и голеностопного сустава.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит при внезапном и резком растяжении сухожилия при тех или иных видах физической нагрузки.

Наиболее часто он встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет, занимающихся различными видами спорта. Однако он может произойти у любого человека, в любом возрасте и при самых, казалось бы, безобидных травмах, например, оступившись на ступеньке.

Факторы риска разрыва ахиллова сухожилия включают:

  • Введение в толщу сухожилия или окружающие ткани глюкокортикоидов
  • Терапия антибиотиками фторхинолонового ряда, например, ципрофлоксацином
  • Системные заболевания, например, подагра, ревматоидный артрит и системная красная волчанка
  • Гиперпаратиреоз
  • Системная терапия глюкокортикоидами
  • Пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет
  • У мужчин разрывы встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин
  • Занятия спортом, связанные с резкими движениями, ускорениями и замедлениями, прыжками, — футбол, регби, сквош и бадминтон
  • Хроническая тендинопатия ахиллова сухожилия
  • Избыточное натяжение икроножной мышцы

Симптоматика может значительно варьировать. Некоторые пациенты описывают чувство, будто «их ударили сзади», тогда как другие отмечают, что просто «потянули голеностоп». Нередко в момент повреждения пациенты отмечают слышимый ухом «щелчок».

У большинства пациентов вскоре после травмы в области сухожилия возникают отек и кровоизлияния. Некоторым пациентам становится очень сложно передвигаться, тогда как другие начинают лишь немного хромать. Ввиду такой вариабельности клинической картины и симптоматики разрыва неудивительно, что до четверти разрывов ахиллова сухожилия оказываются недиагностированными вовремя.

Врачи нередко ищут на рентгенограммах переломы и успокаиваются, не находя их. Сухожилия не видны на рентгенограммах, поэтому диагноз разрыва ахиллова сухожилия таким образом не поставить.

Диагноз свежего разрыва ахиллова сухожилия ставиться клинически на основании данных анамнеза и объективного исследования.

В ходе объективного исследования могут быть выявлены следующие признаки:

  • Наличие пальпируемого дефекта («провала») по длиннику сухожилия, обычно в 2-3 см выше его прикрепления к пяточной кости
  • Изменение нормального положения стопы в состоянии покоя (по сравнению с другой стопой)
  • Слабость подошвенного сгибания стопы. Некоторые движения стопы будут все же сохранены благодаря сохранению функции задней большеберцовой мышцы, малоберцовых мышц и длинных сгибателей пальцев
  • Тест Симмондса/Томпсона — сдавление икроножной мышцы в норме приводит к некоторому подошвенному сгибанию стопы, при разрыве ахиллова сухожилия этого не произойдет

Внешний вид голени

Внешний вид голени при свежем разрыве ахиллова сухожилия

разрывом правого ахиллова сухожилияразрывом правого сухожилия

Стопы пациента с несвежим разрывом правого ахиллова сухожилия. Обратите внимание на утолщение сухожилия и изменение нормального тонуса и положения стопы в покое

УЗИ является быстрым, безболезненным и неинвазивным методом визуализации ахиллова сухожилия. Оно позволяет в режиме реального времени получить высококачественные изображения ахиллова сухожилия. В ходе исследования врач ультразвуковой диагностики может увидеть следующие изменения:

  • Полный или частичный разрыв
  • Место разрыва
  • Расхождение концов сухожилия
  • Двигаются ли концы сухожилия одновременно друг с другом при подошвенном сгибании стопы

МРТ обеспечивает нас высококачественными статичными изображениями исследуемой структуры. Она может быть информативной для предоперационного планирования, особенно при несвежих разрывах ахиллова сухожилия, и для исключения любой другой патологии заднего отдела стопы. Также МРТ назначается для оценки характера репаративных процессов.

При частичных разрывах ахиллова сухожилия в отсутствие лечение разрыв может стать полным.

Полные разрывы ахиллова сухожилия в отсутствие лечения приводят к изменению характера походки за счет снижения силы подошвенного сгибания стопы и последующей хромоте. У ряда пациентов далее по принципу домино начнут страдать коленный, тазобедренный суставы и позвоночник. Также разрывы ахиллова сухожилия могут отразиться на стабильности голеностопного сустава.

МРТ несвежего разрыва

МР-картина несвежего разрыва ахиллова сухожилия

Задачей оперативного лечения является создание и сохранение контакта концов ахиллова сухожилия. Этого можно добиться и без операции путем придания стопе положения максимального подошвенного сгибания. В этом положении концы сухожилия сближаются и метод может использоваться при свежих разрывах ахиллова сухожилия.

Подтвердить факт того, что концы сухожилия сблизились друг с другом позволяет ультразвуковое исследование. Если после максимального подошвенного сгибания между концами сухожилия остается дефект, либо свежее повреждение было пропущено и теперь мы имеем несвежий разрыв, то рекомендуется оперативное лечение, которое позволяет надлежащим образом сопоставить концы сухожилия и снизить число осложнений.

При консервативном лечении пациентам обычно на 2 недели накладывается гипсовая повязка в положении максимального подошвенного сгибания стопы, нагрузка на стопу в этот период исключается. По истечение двух недель гипс заменяется на ортопедический ботинок на регулируемой платформе (четыре клина платформы обеспечивают различной степени подошвенное сгибание стопы) и разрешается полная нагрузка. С интервалами в 1 неделю убирают по одному клину. Таким образом через 6 недель после травмы стопа выводится в нейтральное положение.

Читайте также:
Распухла нога в щиколотке и болит: что делать и как лечить

Через 2 недели пациентам разрешается начать упражнения на активное подошвенное сгибание стопы, тыльное сгибание стопы исключается еще 3-4 недели. Физиотерапевтические мероприятия обычно начинаются через 3-4 недели после травмы и продолжаются до 6 месяцев. Полное восстановление после разрыва ахиллова сухожилия может занимать до 9 месяцев. Очень важно четкое соблюдение назначенного режима реабилитации. Слишком раннее возвращение к занятиям спортом обычно приводит повторному разрыву. Случается это, как правило, через 4 месяца после первой травмы.

В заключении следует сказать, что консервативное лечение может быть показано в следующих случаях:

  • Свежие разрывы ахиллова сухожилия при условии ультразвукового подтверждения факта того, что концы ахиллова сухожилия в положении максимального подошвенного сгибания стопы сопоставлены друг с другом
  • Пациенты старческого возраста
  • Ослабленные пациенты
  • Низкое качество кожи в области ахиллова сухожилия
  • Риск проблем с заживлением кожи и других послеоперационных осложнений
  • Предпочтение пациентом консервативного лечения

Операция заключается в сопоставление двух концов разорванного сухожилия. Потенциальными преимуществами оперативного лечения являются:

  • Снижение частоты повторных разрывов
  • Увеличение силы подошвенного сгибания стопы по сравнению с консервативным лечением
  • Более быстрое возвращение к занятиям спортом и полноценной физической активности

Операция также может оказаться предпочтительной при значительном расхождении концов сухожилия, согласно данным ультразвукового исследования.

Операция выполняется в условиях общей анестезии и практически все пациенты выписываются домой уже в день операции.

При всех свежих разрывах мы стараемся использовать минимально инвазивные методики восстановления ахиллова сухожилия.

Минимально инвазивное восстановление ахиллова сухожилия.

небольшой кожный разрез сшитые сухожилияушивание раны ноги

Минимально инвазивное восстановление ахиллова сухожилия. А – в области разрыва выполняется небольшой кожный разрез. В – концы сухожилия сопоставляются и сшиваются. С – операционная рана ушивается с соблюдением максимальной щадящей техники

Большинство хирургов едины во мнении относительного того, что все клинически актуальные несвежие повреждения ахиллова сухожилия нуждаются в хирургическом лечении.

Особенности операции в каждом конкретном случае зависят от следующих моментов:

  • Давность разрыва
  • Состояние кожи и окружающих мягких тканей
  • Состояния кровообращения конечности
  • Системные заболевания
  • Прием глюкокортикоидов
  • Размеры дефекта

При небольших дефектах и давности разрыва, не превышающей 3 месяцев, выполняется шов конец-в-конец с возможным перемещением сухожилия длинного сгибателя 1 пальца.

Более значительных и застарелых разрывах выполняется перемещение длинного сгибателя 1 пальца в сочетании с пластикой дефекта либо без таковой, V-Y-тендопластика.

Операция выполняется в условиях общей анестезии и практически все пациенты выписываются домой уже в день операции.

Вы должны понимать, что осложнения того или иного заболевания могут развиваться как после, так и в отсутствие оперативного лечения.

Возможные осложнения консервативного лечения включают:

  • Слабость подошвенного сгибания и трудности при ходьбе
  • Хромота
  • Нестабильность голеностопного сустава

Осложнения могут возникать при любых хирургических вмешательствах на стопе. Более подробно послеоперационные осложнения рассматриваются в соответствующем разделе.

Возможные осложнения любого хирургического вмешательства включают:

  • Риски и осложнения анестезии
  • Кровотечение
  • Инфекция (поверхностная и глубокая)
  • Тромбозы
  • Необходимость повторных вмешательств
  • Комплексный регионарный болевой синдром
  • Повреждение нервов
  • Проблемы с заживлением раны
  • Болезненный послеоперационный рубец

Возможные специфические осложнения при восстановлении свежих разрывов ахиллова сухожилия включают:

  • Повторный разрыв
  • Повреждение икроножного нерва
  • Проблемы с заживлением раны
  • При малоинвазивных вмешательствах иногда бывает необходимо отказаться от малоинвазивной методики и перейти на открытую, в случаях, к примеру, когда хирург понимает, что открытая операция позволит добиться более благоприятного результата

Возможные специфические осложнения при восстановлении несвежих разрывов ахиллова сухожилия включают:

  • Повторный разрыв
  • Повреждение икроножного нерва
  • Проблемы с заживлением раны
  • Несостоятельность фиксации перемещенного сухожилия длинного сгибателя 1 пальца

ПРИВЕДЕННЫЙ ВЫШЕ СПИСОК ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЛЕКО НЕ ПОЛНЫЙ И ПРЕДСТАВЛЕН ЛИШЬ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки — это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

Ранний послеоперационный период

Практически все пациенты после операций по поводу разрывов ахиллова сухожилия выписываются из клиники в день операции.

В течение двух недель после операции голеностопный сустав будет фиксирован гипсовой или полимерной жесткой повязкой, подобной представленной на фото ниже.

нога в гипсе

Не снимайте гипс до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.

В течение 2 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.

Возвышенное положение стопы

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Если раны полностью зажили, то мы вам расскажем, как правильно массажировать ткани в области вмешательства. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.

На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее б?льшую часть времени в горизонтальном положении.

Читайте также:
Как лечить синовиальную кисту в голеностопе

На этом этапе гипс будет заменен на ортопедический ботинок с платформой, высота которой регулируется четырьмя клиньями. Вы начнете ходить с полной нагрузкой. Клинья удаляются по одному с недельными интервалами, за счет чего через 6 недель после операции стопа будет выведена в нейтральное положение. Вы можете совершать короткие прогулки на улице, насколько это позволят вам ваши болевые ощущения и отек.

Через 2 недели пациентам разрешается начать упражнения на активное подошвенное сгибание стопы, тыльное сгибание стопы исключается еще 3-4 недели. Физиотерапевтические мероприятия обычно начинаются через 3-4 недели после травмы и продолжаются до 6 месяцев. Полное восстановление после разрыва ахиллова сухожилия может занимать до 9 месяцев. Очень важно четкое соблюдение назначенного режима реабилитации. Слишком раннее возвращение к занятиям спортом обычно приводит повторному разрыву. Случается это, как правило, через 4 месяца после первой травмы.

Вам будет разрешено ненадолго садиться за руль, однако только в том случае, если оперирована левая нога и машина у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая нога, то садиться за руль мы советуем не раньше 6-8 недель после операции.

Шесть недель после операции

Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев после операции.

Вы сможете носить обычную обувь (если позволяет отек), однако мы рекомендуем пока носить обувь с жесткой подошвой. В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.

Три месяца после операции

Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.

Когда мне можно сесть за руль?

Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.

Когда я могу вернуться к работе?

На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.

Каким должен быть окончательный результат?

Исчезновение болевых ощущений и возвращение к полноценной физической активности. Возможность заниматься спортом через 6 месяцев. Иногда пациенты чувствуют, что их стопы стали «нормальными» и полностью зажили только через 1 год после операции.

Ахиллово сухожилие – слабое место?

Ахиллово сухожилие – одно из основных сухожилий, которые отвечают за полноценное передвижение человека. Без него невозможно сгибание стопы и ее поворот внутрь – движения, возникающие при ходьбе. С учетом постоянных ежедневных нагрузок ахиллово сухожилие подвержено травматизации и воспалению. Особенно часто (примерно в 6 раз чаще) они встречаются у мужчин. Также к заболеваниям и разрывам ахиллова сухожилия предрасположены люди постклимактерического возраста. Возможно ли уберечься от проблемы и что делать, если болит ахиллово сухожилие? Читайте ниже.

Ахиллово сухожилие

Анатомия ахиллова сухожилия

Развитое ахиллово сухожилие присутствует только у человека и является эволюционным приспособлением к прямохождению. Считается, что опорно-двигательный аппарат человека еще не успел окончательно приспособиться к прямохождению, поэтому отдельные его элементы испытывают повышенные нагрузки.

Хотя эволюционный отбор и подарил ахилловому сухожилию высокую выносливость (его тяга на разрыв достигает 400 кг) и сделал его самым толстым сухожилием человеческого тела, оно, тем не менее, считается одним из самых уязвимых.

Ахиллово сухожилие сверху, в самой широкой и тонкой своей части, крепится к слиянию головок трехглавой мышцы (образуется икроножной и камбаловидной мышцами), а снизу, сужаясь на уровне 3-4 см выше пяточной кости, прикрепляется к пяточному бугру.

В силу своих анатомических особенностей ахиллово сухожилие отвечает за нормальную супинацию и пронацию стопы (основные биомеханические процессы, которые происходят при движении человека). Также оно обеспечивает анатомически правильное движение и стабильность в коленном, голеностопном и подтараннном суставах.

Механические свойства ахиллова сухожилия вполне соответствуют этим задачам: при беге оно выдерживает нагрузки, которые в 8 раз превышают вес самого человека.

Симптомы воспаления и разрыва ахиллова сухожилия

Вовремя замеченные симптомы разрыва или воспаления в ахилловом сухожилии нередко помогают обойтись амбулаторным лечением – дома, с периодическими консультациями врача. А их игнорирование способно привести к операции, ведь постоянное травмирование уже деформированных коллагеновых волокон может привести к полному разрыву ахиллова сухожилия. Признаки воспаления в ахилловом сухожилии таковы:

  • боль при пальпации и наступании в области пятки, которая усиливается после физических нагрузок и отступает во время отдыха;
  • отечность лодыжки;
  • покраснение и разгоряченность кожи на задней поверхности щиколотки;
  • хруст и боль при попытке вращения стопой;
  • ухудшение подошвенной подвижности;
  • заметная жесткость сухожилия, утрата способности к нормальному растяжению;
  • трудности при подъеме по лестнице, прыжках, подъеме на мысках.
  • отек в области голеностопного сустава с “западением” в месте разрыва;
  • резкая боль, особенно, при попытке встать на пятку или носок;
  • серьезные трудности при ходьбе.

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия

  • травмы сухожилия (открытые и закрытые);
  • воспалительные, обменные, вирусные и другие заболевания, которые могут не затрагивать ахилл непосредственно (подагра, ревматоидный артрит) или возникать в непосредственной близости от него (пяточная шпора, тендинит, ахиллобурсит);
  • врожденные проблемы с ахилловым сухожилием (его недостаточная длина от рождения и парез стопы) или синтезом коллагена, конституциональные особенности;
  • прочие (возрастные, биохимические, связанные с привычками пациентов).

Повреждаться и болеть ахиллового сухожилие может при инфекционных заболеваниях на фоне приема антибиотиков фторхинолонового ряда. Уже в первые 48 часов после начала лечения ими спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия может любая высокая нагрузка на него.

Повреждаться сухожилие может и вследствие избыточного веса, постоянного ношения неудобной обуви (слишком тесной или на высоком каблуке). Эти причины вызывают деформацию коллагеновых волокон и снижают их выносливость. При малоподвижном образе жизни возрастают нагрузки на ахиллово сухожилие. Это связано с плохим развитием и укорочением икроножных мышц – “компаньонов” ахилла в вопросах распределения нагрузки.

Читайте также:
Как правильно одевать и подбирать бандаж для голеностопа при вывихе и переломе сустава

Возрастные изменения в организме, которые начинаются после 40 лет, вызываю снижение прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной продолжительной адаптации может вызвать воспаление и даже разрыв ахиллового сухожилия. При этом для мужчин и женщин корреляция разная, т.к. микроскопическая структура сухожилия у них отличается. Разнится и уровень эстрогена, женского полового гормона, который отвечает за эластичность связок и сухожилий. Из-за того, что у мужчин его мало, их сухожилия более жесткие и менее устойчивы к рывковым нагрузкам.

Болезни

  • пяточная шпора и деформация Хаглунда;
  • тендинит и обызвествление сухожилия вследствие микроразрывов;
  • травматические поражения пятки и голеностопа;
  • артрит, артроз и другие заболевания суставов (позвоночника, коленных, голеностопных, стопы и пальцев ног);
  • деформации в опорно-двигательном аппарате (например, плоскостопие);
  • метаболические заболевания (сахарный диабет, подагра) и эндокринологические проблемы (дисфункция яичников и другие);
  • системные и аутоиммунные заболевания, которые поражают соединительную ткань (ревматоидный артрит, ревматизм);
  • системные и местные инфекции.

Травмы

Травмы ахиллова сухожилия сопровождаются его частичным или полным разрывом, либо отрывом сухожилия от пяточного бугра, к которому оно крепится. Чаще всего травма возникает в момент старта при спринтерской беговой нагрузке, при приземлении у прыгунов или танцоров, а также во время игры в теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Особенно способствует ее получению:

  • слишком быстрое увеличение интенсивности нагрузок, к которому опорно-двигательный аппарат не успевает адаптироваться;
  • отсутствие нормальной разминки и заминки перед занятиями спортом;
  • недостаточное развитие икроножных мышц;
  • физические перегрузки;
  • резкие рывковые нагрузки;
  • неудобная обувь;
  • занятия бегом и прыжками на неподходящих покрытиях.

В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.

При травматическом разрыве ахиллова сухожилия больной не может произвольно согнуть подошву или приподняться на мысках, а все попытки сопровождаются сильной болью.

Первая помощь при разрывах ахиллова сухожилия заключается в прикладывании льда и наложении специальной шины.

Разрыв ахиллова сухожилия

Лечение ахиллова сухожилия

Консервативное лечение ахиллова сухожилия зиждется на обезболивании, снятии отека и обеспечении покоя пораженным тканям. Этиология проблемы вносит свои поправки в лечебную стратегию. Например, если на рентгенограмме обнаруживается обызвествление ахиллова сухожилия, характерное для тендинита, рекомендуется подключать ударно-волновую терапию, а при необходимости – проводить хирургическое лечение.

Если ахиллово сухожилие болит вследствие травмы, используется местное обезболивание (например, новокаин) и наложение гипсовой повязки. При полных разрывах и отрывах всегда проводится операция по сшиванию.

Медикаменты

Для лечения ахиллова сухожилия используется 2 основные группы препаратов – это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и хондропротекторы. НПВС (то же, что НПВП) помогают снять симптомы воспалительного процесса, уменьшить боль и отек. Их, как правило, назначают в виде гелей, мазей и компрессов, но при сильном воспалении ахиллова сухожилия могут дополнительно применяться таблетки. Курс лечения пероральными НПВП обычно продолжается 10-12 дней. Использовать наружные средства от воспаления можно в течение нескольких недель и даже месяцев (при травмах сухожилия). Если ахиллово сухожилие болит даже после приема НПВП, при тяжелом тендините или воспалении, назначаются глюкокортикостероидные средства.

Ценность хондропротекторов для лечения ахиллова сухожилия заключается в их влиянии на синтез коллагена и здоровье суставных структур. Эта группа препаратов также оказывает превентивное воздействие, поэтому рекомендована для регулярного приема людям, которые входят в группу риска по болезням ахилла (профессиональные спортсмены, пациенты с болезнями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие лишено кровеносных сосудов, восстановление его тканей обычно происходит очень медленно. Прием хондропротекторов помогает ускорить этот процесс и препятствует появлению аномальных, нестойких коллагеновых волокон.

Принимать хондропротекторы следует не менее 2-6 месяцев в год, поскольку они обладают накопительным и пролонгированным эффектом. Классическим примером хондропротективного препарата можно считать Артракам – эти саше с глюкозамином нужно принимать ежедневно в течение 2-4 месяцев. Артракам не только снимает боль и способствует нормальному синтезу коллагена в сухожилии, но и защищает другие суставы и сухожилия, вовлеченные в поддержание прямохождения.

Фиксация

Поскольку ахиллово сухожилие чрезвычайно чувствительно к нагрузкам, связанным с перемещением тела, пациентам рекомендовано ношение фиксирующих бандажей и ортезов. Также важно обеспечить больной конечности покой: следует отказаться от бега, прыжков, резкого наступания на стопу и пятку; при повседневных нагрузках, например, подъеме по лестнице, вес тела следует компенсировать за счет икроножных мышц.

Фиксирующие повязки на голеностоп помогают исключить дальнейшую травматизацию ахиллова сухожилия, снимают отек и способствуют нормальному восстановлению тканей без нежелательного рубцевания. При первых признаках воспалительного процесса рекомендовано:

  • наложение давящей повязки;
  • отдых с поднятием голеностопного сустава выше тазобедренного (например, можно подложить под ногу подушку или диванный валик);
  • прикладывание льда или ледяного компресса (не дольше, чем на 20 минут).

Для фиксации пораженного сухожилия можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом. Желательно перед этим посоветоваться с врачом. Практикующие травматологи говорят, что крайне редко пациентам удается с первого раза наложить повязку правильно и действительно зафиксировать мышцы, связки и сухожилия в стабильном положении.

Лечение ахиллова сухожилия

Упражнения

При заболеваниях и травмах ахиллова сухожилия лечебная гимнастика допускается только после снятия воспалительного процесса. На начальных этапах проводится мягкое растягивание мышц голеностопа. Их укрепление позволяет снизить нагрузку на сухожилие, а растягивание – правильно структурировать “молодые” волокна коллагена, изначально скрученные, как спагетти.

При безболезненных движениях в голеностопном суставе, в т.ч. при вращении стопой или при поднятии на мыски, можно переходить к основному комплексу ЛФК. Физические нагрузки наращивают постепенно. прибавляя от 5 до 10% в неделю. Если ахиллово сухожилие болит после упражнений, нагрузку снижают. Каждое занятие лечебной гимнастикой следует начинать с разминки (разогрева мышц) и заминки (растягивания). Это помогает избежать повторной травматизации сухожилия и прилежащих структур опорно-двигательного аппарата. Далее используются следующие группы упражнений:

  • Упражнения на балансировку. Они тренируют не только крупные, но и мелкие мышцы, которые отвечают за удержание равновесия, и служат профилактикой травм сухожилия.
  • Упражнения на растяжку коротких и длинных икроножных мышц.
  • Упражнения на растяжку мышц стопы.
  • Упражнения для укрепления икроножных и других мышц.
Читайте также:
Симптомы и лечение травм и ушибов ахиллова сухожилия: повреждения, надрывы, разрывы

Лечебно-профилактическая гимнастика при повреждениях и заболеваниях ахиллова сухожилия задействует все мышцы ног, нижней части спины, брюшного пресса – т.е., те части скелетной мускулатуры, которые непосредственно отвечают за стабилизацию человеческого тела и удержание его в анатомически правильном положении. Такие комплексные тренировки, проводимые каждый день для поддержания тонуса, позволяют существенно перераспределить нагрузку с ахиллова сухожилия.

Во время упражнений рекомендовано ношение спортивной обуви, которая стабилизирует лодыжки и обеспечивает хорошую амортизацию стопы (в особенности, пяточной части). В качестве примера можно привести следующие эффективные упражнения для восстановления и укрепления сухожилия.

  • Встаньте ровно так, чтобы ощутить чувство натяжения в лодыжках, после чего аккуратно перенесите вес на больную ногу. Пытаясь разгрузить лодыжки за счет икроножных мышц, перенесите вес на пятку, приподымая переднюю часть стопы. Чтобы вернуться в исходное положение, используйте здоровую ногу. При выполнении упражнения возможен ощутимый дискомфорт, который, тем не менее, не должен переходить в острую боль. Упражнение выполняется в 3 подхода по 15 раз дважды в день. При необходимости можно увеличить нагрузку за счет небольшого рюкзака.
  • Поставьте пятки на ступеньку или другую небольшую возвышенность так, чтобы носки свободно свисали с нее. Вытяните правую руку перед собой, а левую поставьте на пояс. Не теряя равновесия, плавно присядьте, а затем выпрямьтесь. Рекомендуется выполнять 3 подхода по 10 упражнений ежедневно.
  • Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки (без учета ладони). Поставьте одну ногу на стену, прижимая пятку к ее поверхности обеими руками. Через минуту смените ногу.
  • Сядьте на пол, выпрямив ноги. Поместите скрученное полотенце в области подъема стопы, удерживая его за концы. Мягко разогните стопу по направлению от себя, создавая умеренное противодействие при помощи полотенца. Рекомендуется выполнять 2 подхода по 10 раз в течение дня.
  • Поместите под голень массажный ролл. Выполняйте на нем движения взад-вперед, стараясь промять икроножные мышцы, но не задевая больное сухожилие. Голень можно поворачивать в различных направлениях, чтобы увеличить площадь разминаемых мышц.
  • Сидя на стуле, поочередно “пишите” в воздухе носком сначала одной ноги, а затем другой (буквы, цифры, фигуры). Рекомендуется 10-15 подходов с интервалами по 20 секунд.

Для укрепления икроножных мышц больным может быть рекомендовано плавание, аквааэробика, езда на велосипеде.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют не только устранению локальных симптомов и скорейшему восстановлению после травм. Они также запускают процесс формирования здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии (т.е., их распрямлению и укреплению). Если болит ахиллово сухожилие, используются следующие физиотерапевтические методики:

  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультразвуковая терапия с медикаментами (чаще всего это противовоспалительные средства, которые препятствуют образованию нестабильной и склонной к разрывам рубцовой ткани в сухожилии и его оболочках);
  • озокерит;
  • криотерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • бальнеотерапия (в особенности, грязелечение);
  • лечебный массаж и ЛФК.

Как правило, длительность курса физиотерапии составляет 10 сеансов, однако он может быть продлен по назначению лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение ахиллодинии применяется в тех случаях, когда ахиллово сухожилие болит, несмотря на комплексную терапию – т.е., когда консервативные методы лечения уже исчерпаны или априори не могут разрешить болевой синдром.

Как правило, оно показано при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (т.н. деформация Хаглунда), тяжелых разрывах или даже полном отрыве ахиллова сухожилия. Используются 3 основных типа операций:

  • удаление костных наростов;
  • иссечение пораженной ткани, которая не подлежит восстановлению;
  • сшивание разрывов лавсановым или капроновым швом.

Также при разрывах может быть рекомендована пластика сухожилия. Восстановление после операций на ахилловом сухожилии заключается в обездвиживании конечности (включая коленный сустав) и ношении специального “сапожка” из гипса или другого материала в течение 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для скорейшего восстановления проводится массажное воздействие, физиотерапия и ЛФК под присмотром квалифицированного врача-реабилитолога.

Разрыв Ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения (частота встречаемости в популяции 18:100 000). Несмотря на свою частоту, и кажущуюся простоту диагностики, данная патология упускается врачами в 25% случаев. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом.

Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов). Механизм травмы: форсированное подошвенное сгибание стопы или внезапное резкое тыльное сгибание стопы. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра.

Анатомия ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным сухожилием человеческого тела и формируется путём слияния сухожилий камболовидной мышцы, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы. Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия.

При разрыве ахиллова сухожилия пациенты часто говорят о том что они услышали щелчок или треск, с последующей острой болью по задней поверхности нижней трети голени. Сразу после травмы нормальная ходьба становится невозможной, больной не может встать на мысок больной ноги. Через некоторое время появляется отёк и кровоподтёк в месте разрыва распространяющийся на пяточную область.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия.

После сбора анамнеза с указанием типичного механизма травмы приступаем к осмотру. Помимо отёка и кровоподтёка важным диагностическим критерием является угол который расслабленная стопа принимает в положении сгибания в коленном суставе до 90 ° по сравнению со здоровой стороной. В норме этот угол составляет 15-25° и он одинаков с обеих сторон.

При пальпации часто удаётся обнаружить дефект, увеличивающийся при тыльном сгибании стопы.

Читайте также:
Подвернул лодыжку и нога опухла в голеностопе: как вылечить народными средствами

Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.

В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.

Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста. Позволяет отличить частичные и полные разрывы.

Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.

Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.

Лечение разрывов ахиллова сухожилия.

Более подробно вопросы лечения разрыва ахиллова рассмотрены в этой статье: разрывы ахиллова сухожилия мифы и легенды.

Консервативное лечение является основным видом лечения у пациентов пожилого возраста, пациентов с невысокими физическими запросами. В последнее время в литературе появились указания на то, что консервативное лечение мало уступает по своим отдалённым результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Причём лучшие результаты получены в группе пациентов, которым выполнялось функциональное ортезирование а не гипсовая иммобилизация. Минусами консервативного лечения считается более выраженная слабость подошвенного толчка и более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Наиболее удобно использовать брейс с регулируемым углом голеностопного сустава.

Нагрузку при таком виде иммобилизации можно давать непоследственно после травмы, но в эквинусном положении стопы и с дополнительной опорой на костыли.

Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов. Существует множество модификаций операций, используемых для сшивания ахиллова сухожилия, многие из которых уже утратили свою актуальность. В настоящее время при разрывах давностью до 3 месяцев выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва. Необходимо помнить о необходимости ушивания паратенона, с целью восстановления нормального кровоснабжения сухожилия.

Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом. В настоящее время рассматривается возможность использования миниинвазивного-открытого шва, когда вдоль сухожилия выполняется несколько небольших 1 см разрезов через которые можно непосредственно визуализировать само сухожилие, вероятность повреждения икроножного нерва при этом сводится к минимуму, одновременно сохраняются все плюсы “закрытой методики”, такие как низкий риск инфекционных осложнений, менее выраженный рубцовый процесс и сохранение собственной биологии, а так же самый низкий риск повторных разрывов среди всех методик.

Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.

Определённый интерес представляют малоинвазивные методики с использованием современных шовных материалов, таких как Speed bridge, позволяющая получить прочную безузловую фиксацию сухожилия непосредственно к пяточной кости при помощи якорных фиксаторов (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles-midsubstance-speedbridge-repair). Также методика Speed Bridge применяется при отрывах сухожилия от пяточной кости, послеподготовки небольшой площадки 22 см на пяточной кости в неё устанавливаются 4 якорных фиксатора, между которыми натянута прочнейшая лента, которая плотно прижимает сухожилие к новому месту прикрепления. Данный тип фиксации настолько надёжен, что позволяет пациенту ходить уже через 14 дней после операции!

В случае застарелых разрывов, когда восстановление функции сухожилия невозможно без восстановления нормальной длины сухожилия, применяются различные методики сухожильной пластики. К ним относится

Осложнения разрыва ахиллова сухожилия.

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако последние исследования в данной области показали что своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами. Самое важное, чтобы концы сухожилия при УЗИ исследовании, соединялись в положении подошвенного сгибания стопы. Если один из концов сухожилия “загибается” или “цепляется” за паратенон, то между концами сухожилия всё равно останется зазор 5-10 мм, что не даст ему нормально срастись, в этих случаях предпочтительнее использование открытых и полу-открытых методов хирургического лечения.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Такой высокий риск обусловлен прежде всего бедным кровоснабжением области вмешательства. Практика показывает что чем меньший доступ, и чем меньше травматизация мягких тканей происходит во время операции, тем меньше риск.

В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.

Клинический пример лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия.

С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.

Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.

При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.

Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.

Читайте также:
Что делать при вывихе лодыжки и как её лечить

Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.

Было принято решение о выполнении оперативного вмешательства – открытый шов ахиллова сухожилия по Кракову.

Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.

Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.

При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.

Грануляционная ткань удалена.

Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.

Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.

Область шва укрыта эпитеноном.

Проведено ушивание паратенона.

В послеоперационном периоде проводилась реабилитация с использованием брейса с регулируемым углом голеностопного сустава. Стопа была фиксирована в крайнем эквинусном положении 2 недели с момента травмы, дозированная нагрузка разрешена непосредственно после операции. В течении последующих 4 недель проводилось постепенно выведение стопы до нейтрального положения. С 6 недели разрешена ходьба с полной нагрузкой без дополнительной опоры, но в брейсе. Переход на обычную обувь через 12 недель после операции. Достигнут отличный клинический результат – пациент вернулся к любительскому спорту.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции: частичные надрывы и повреждения

Клиническая картина подкожного разрыва ахиллова сухожилия включает специфические симптомы и ряд симптомов, характеризующих общую картину закрытого повреждения мягких, тканей. Такие симптомы, как кровоизлияние, отек, скорее характеризуют время, прошедшее с момента травмы, чем характер повреждения самого сухожилия. В ряде случаев эти симптомы маскируют картину повреждения и являются одной из причин диагностических ошибок.

Основной жалобой больных при подкожном разрыве ахиллова сухожилия является боль в месте повреждения. Боль посит постоянный, ноющий характер. Другая жалоба — на слабость икроножной мышцы и хромоту. Наиболее опытные спортсмены и артисты отмечали, что трехглавая мышца голени «не включается» при попытке совершить движение стопой. Слабость мышцы проявляется еще в том, что при попытке встать на поврежденную ногу имеет место неустойчивость, невозможность встать на полупальцы. Эти симптомы являются результатом полного выпадения функции трехглавой мышцы голени.

При осмотре больного обращает на себя внимание отек, а через 2—3 дня и кровоизлияние в области ахиллова сухожилия. Контуры сухожилия не определяются даже при попытке напрячь трехглавую мышцу голени. В месте разрыва определяется западение, которое может быть выражено в разной степени в зависимости от величины отека и кровоизлияния.

В 1840 г. Н. И. Пирогов писал, что после перевязки ахиллова сухожилия у больных отсутствует активное напряжение трехглавой мышцы голени. Этот симптом незаслуженно забыт и не используется в практической работе, а между тем в ранние сроки после травмы он отмечен у большинства больных. Чтобы определить симптом, больного укладывают па кушетку в положении на животе так, чтобы стопы свешивались через край.
Вследствие поражения камбаловидной мышцы становятся невозможными подъем па полупальцы и полноценная опора па передний отдел стопы.

При подографии определяется опорное и переносное время шага во время ходьбы с раздельной регистрацией времени опоры на пятку, всю стопу и носок (по методике инженера И. Я. Чирского в модификации А. Я. Сысина). Эта методика рядом авторов успешно используется в ортопедической клинике для оценки цикличности походки (В. С. Гурфинкель и др., Я. Л. Славуцкий, А. А. Бороздина и др.). Она позволяет дать клиническую оценку различных фаз шага. В процессе ходьбы перекат с пятки на передний отдел стопы осуществляется главным образом с помощью трехглавой мышцы голепи, поэтому метод подографии является одним из наиболее адекватных для оценки функционального состояния конечности.

Консервативное лечение разрывов ахиллова сухожилия должно применяться только в тех случаях, когда имеется частичный разрыв волокон сухоятлия (обычно в месте перехода в мышцу). При полном разрыве самой сухожильной ткани нельзя обеспечить сопоставление концов, достичь нормальной длины сухожилия и сохранить физиологическое напряжение и натяжение мышцы. Только оперативным путем можно правильно соединить концы разорванного сухожилия, надежно фиксировать их и восстановить первоначальную длину сухожилия, что необходимо для создания нормального физиологического натяжения мышцы.

В настоящее время оперативное лечение полного разрыва ахиллова сухожилия является методом выбора. Однако применяемые методы лечения и тактика неодинаковы. Предложено более 40 методов сухожильного шва и большое количество методов пластического восстановления ахиллова сухожилия. В качестве шовного материала используют шелк, лавсан, кетгут, металлическую проволоку, сухожилие длинной подошвенной мышцы.

операция при разрыве ахиллова сухожилия

В ранние сроки после травмы применяется сшивание ахиллова сухожилия. Однако следует указать, что чаще всего возникает необходимость после наложения шва по Кюнсо производить дополнительную пластику лоскутом на ножке.
Показанием к сшиванию ахиллова сухожилия без дополнительней пластики служит состояние концов самого сухожилия — незначительное разволокнение их и возможность плотного сопоставления.

Операцию выполняют под внутрикостной анестезией 0,5% раствором новокаина в пяточную кость с наложением жгута на нижнюю треть бедра. Разрез кожи длиной 18—20 см делают дугообразно по внутреннему краю сухожилия. Послойно рассекают мягкие ткани, вскрывают партенон. Концы сухожилия сшивают лавсановой нитью по Кюнео и затягивают к положении максимального подошвенного сгибания стопы. Тонким кетгутом сшивают паратенон. Рану послойно ушивают. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от пальцев до верхней трети бедра: стопа находится в положении максимального подошвенного сгибания, голень — в состоянии сгибания под углом 160° в коленном суставе.

Как правило, у спортсменов и артистов балета пользуются дополнительной пластикой места сшивания разрыва лоскутом, взятым из центрального конца на ножке. Иногда используют распластанное сухожилие длинной подошвенной мышцы.

Читайте также:
Как и чем лечить растяжение связок ноги на щиколотке в домашних условиях

Из центрального конца сухожилия выше места разволокнения выкраивают лоскут на ножке основанием к линии разрыва. Размер лоскута 1,5х5—6 см. Лоскут откидывают на 180°, поворачивают скользящей поверхностью вверх, перекрывают линию шва и подшивают к дистальному концу шелковыми и кетгутовыми швами. Образовавшийся дефект в месте взятия трансплантата ушива ют шелковыми и кетгутовыми швами.

Диастаз между концами сухожилия со временем увеличивается. Если в раннем периоде после травмы он не превышал 2—3 см, то позднее он увеличивается до 4—6 см. Оперируя в поздние сроки, можно видеть в области разрыва рубцовый регенерат, соединяющий концы ахиллова сухожилия. Плотный однородный регенерат может быть использован в качество пластического материала.

Показанием к применению методики сшивания сухожилия в виде дубликатуры с использованием регенерата является полная регенерация ахиллова сухожилия. Ткань регенерата должна быть плотной на ощупь, не рваться при наложении зажима и прочной настолько, чтобы не повреждаться при тракции с помощью зажима. Макроскопически регенерат должен быть однородным по строению, лишен жировых включений и грануляционной ткани. На разрезе ткань регенерата отличается от ахиллова сухожилия более темным цветом и отсутствием первичного для сухожилия блеска. Ткань регенерата может быть использована в качестве пластического материала не ранее чем через 4 мес после травмы.

Среди отечественных хирургов первым применил пластическое восстановление ахиллова сухожилия при различных его повреждениях В. А. Чернавский. Автор считает целесообразным иссекать концы сухожилия в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект заполняют толстым лоскутом, выкроенным иэ центрального конца.

В 1960 г. Streli описал модификацию пластического восстановления ахиллова сухожилия с помощью длинной подошвенной мышцы. Выделяют сухожилие длиной подошвенной мышцы, отсекают в верхней трети и используют в качестве шовного материала. Сшивание проводят с помощью специальной иглы-копья. Об использовании сухожилия длинной подошвенной мышцы в качестве пластического материала сообщал также Вohler. Нами используется сухожилие этой мышцы в случаях очень топкого паратенона для создания скользящего аппарата и для предупреждения спаек ахиллова сухожилия с подкожной клетчаткой.

Метод гомопластики, который в последние годы широко стали применять некоторые авторы, нами у артистов балета не применяется, и мы не рекомендуем этого делать. У артистов балета следует применять наиболее простые и малотравматичные методы. Осложнений после пластического восстановления ахиллова сухожилия мы не наблюдали. Некоторые авторы отмечают иногда такое серьезное осложнение, как нагноение раны с образованием лигатурного свища. Основной Причиной его является шелк. Ревизия свища и удаление шва ведут к его заживлению.

Значительно реже наблюдаются такие осложнения, как ограничение движений в голено-стопном суставе, рубцовое сращение кожи с ахилловым сухожилием, повторный разрыв ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия

96% – доказанная эффективность лечения разрыва ахиллова сухожилия
в “Доктор ОСТ”!
39 780 пациентов спасено
от необходимости проводить операцию!

Разрыв ахилловых сухожилий – травма редкая, но очень опасная. С характерным для травмы щелчком внизу голени жизнь делится на “до” и “после”: разрыв ахиллового сухожилия не проходит бесследно.

Впоследствии может сохраняться хромота, боль, а в тяжёлых случаях есть риск остаться инвалидом. Сразу после разрыва ахиллова сухожилия важно оценить степень поражения и шансы на восстановление нехирургическим путем. Передовые технологии лечения разрывов сухожилий доступны в медицинском центре “Доктор ОСТ”.

Записаться на приём

Ахиллово сухожилие обеспечивает подвижность и стабильность ноги: оно тянется по задней части ноги от середины голени до пяточного бугра. Благодаря ахиллу мы можем прыгать, бегать, вставать на цыпочки. Это самая мощная и прочная связка в организме. Но и она порой

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ПРИЧИНЫ

Разрыв ахилловых сухожилий практически всегда происходит из-за механического воздействия:

    • Повреждение колющим или режущим предметом. Открытая травма, которая сопровождается обильным кровотечением.
    • Удар тупым предметом.
    • Повреждение под весом тела: при неудачном приземлении после прыжка, падении.
    • Воспаление связки, ослабляющее её (тендинит, тендовагинит).
    • Снижение эластичности сухожилия из-за системных заболеваний.

    По статистике, разрыв ахиллова сухожилия чаще диагностируют у спортсменов. Риск получить бытовую травму повышается с возрастом, после перенесённых инфекций, у людей с лишним весом и проблемами строения голеностопа (косолапость, плоскостопие). Полный разрыв ахиллова сухожилия грозит тем, кто в прошлом получил частичный разрыв и не обратился к врачу.

    РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: СИМПТОМЫ

    • Щелчок в момент травмы, который пациент отчётливо чувствует, а некоторые даже слышат.
    • Нестерпимая боль в нижней части ноги сзади.
    • Отёк, гематома над повреждением.
    • Невозможно полноценно двигать ступнёй.

    ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, ВАЖНО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!

    Антоничев Сергей Анатольевич

    Леготин Андрей Алексеевич

    Попов Николай Александрович

    Азизов Артур Видади-оглы

    Баринов Эдуард Владимирович

    Анисенков Сергей Владимирович

    Кузнецов Юрий Владимирович

    ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ

    можно до 14 февраля 2022 года.

    До конца акции осталось:

    Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

    Предложение не действует в вашем городе

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ АХИЛЛА

    Чтобы выздоровление было максимально полным и быстрым, важно с первых минут отнестись к травме серьёзно!

    • Приложить холод к повреждённой области.
    • Обездвижить конечность при помощи подручных средств, чтобы пострадавший не мог ею двигать даже случайно.
    • Обратиться к травматологу.

    РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

    Помощь хирурга – единственный выход, если рана открытая. В остальных случаях квалифицированный специалист постарается использовать доступную ему программу консервативного лечения.

    При неполном разрыве хирургическое вмешательство вовсе может не понадобиться вовсе: достаточно восстановить кровообращение в ноге и обездвижить участок на 4-6 недель.

    При полном разрыве с небольшим расхождением краёв возможна реконструкция сухожилия малоинвазивными хирургическими методами, после чего в гипсе или ортезе придётся провести 1,5-2 месяца.

    РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: РЕАБИЛИТАЦИЯ

    Бережно восстановить работу мышц, суставов и сухожилий помогут специалисты медцентра “Доктор ОСТ”. Мы применяем передовые технологии восстановления после травм опорно-двигательного аппарата:

      и SVF-терапию для ускорения регенеративных процессов в поврежденных тканях; и HILT для купирования болевого синдрома и восстановления циркуляции крови и лимфооттока; для создания благоприятных условий в поврежденной конечности для скорейшего выздоровления; для повышения эластичности сухожилия после застарелых травм;
    • Индивидуально подобранные комплексы упражнений ЛФК для восстановления двигательной активности в полном объеме.

    Регенеративное лечение разрыва ахиллова сухожилия

    Инъекция «Плазмогель»

    Впервые и только в “Доктор ОСТ”! Новейшая технология для лечения острых болей, вызванных поражением костно-мышечной и суставно-связочной систем. Эффект уже на завтра! Подробнее

    Инъекция стромально-васкулярной фракции (SVF)

    Новейший метод лечения суставов теперь в “Доктор Ост”! Все это без химии, синтетических инородных материалов, хирургического вмешательства и протезов. Подробнее

    PRP-терапия

    PRP-терапия – это новейшая методика лечения, предназначенная для восстановления повреждённых тканей при помощи плазмы, обогащенной тромбоцитами. Подробнее

    Физиотерапевтическое лечение разрыва ахиллова сухожилия

    Высокоинтенсивный лазер HILT

    Мгновенно снимает острую боль, стимулирует обновление здоровых клеток и способен заменить операцию по протезированию. Подробнее

    Ударно-волновая терапия

    Метод УВТ успешно справляется с различными заболеваниями позвоночника и суставов, давая возможность избежать хирургического вмешательства в лечении. Подробнее

    Внутритканевая электростимуляция

    Помогает в лечении осложнений остеохондроза: грыжа, протрузии, а также коксартроза, гоноартроза и другие. Подробнее

    Важно!

    Если с момента травмы прошло больше 7 дней, обойтись без операции по восстановлению ахиллова сухожилия почти невозможно: из-за постоянного сокращения икроножных мышц края разрыва расходятся всё дальше, и соединить их удастся только открытым способом. При этом после хирургической реконструкции объём движений в ступне возвращается только на 80-85%. Поэтому так важно не тянуть с визитом к врачу и успеть задействовать консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия.

    Почему лечение ахиллова сухожилия стоит доверить ДОКТОР ОСТ?

    Отзывы пациентов о лечении ахиллова сухожилия

    Отказалась от операции благодаря “Доктор ОСТ”

    После ушиба мучилась от острой боли в левом плече. Трудно было справиться с повседневными действиями: работой по дому, поездкой за рулем. В больнице настаивали на операции, но все изменилось после визита в “Доктор ОСТ”! Подробнее
    Все отзывы

    Я в восторге от методик в “Доктор Ост”

    Грыжи, протрузии, спондилоартроз, и еще куча сопутствующих заболеваний не давали и вздохнуть без боли. Но лечение в “Доктор ОСТ” сотворило чудо! Сейчас я чувствую себя замечательно! Подробнее
    Все отзывы

    Вы спасли меня от операции!

    В 2018г. меня направляли на операцию по замене сустава, но решиться на нее я так и не смогла, хотя это и к лучшему! Ведь в “Доктор Ост” меня вернули к жизни без боли, не прибегая к хирургическому вмешательству. Подробнее
    Все отзывы

    Отказалась от операции благодаря “Доктор ОСТ”

    Врачи в “Доктор ОСТ” буквально спасли от операции и вылечили мое плече с помощью современных технологий. Читать полностью

    Я в восторге от методик в “Доктор Ост”

    Свое спасение от боли я нашла в “Доктор ОСТ”! Здесь качественно справились со всем букетом моих болячек. Читать полностью

    Вы спасли меня от операции!

    В “Доктор Ост” меня вернули к жизни без боли, не прибегая к хирургическому вмешательству. Читать полностью

    Сколько стоит?

    Лечением разрыва связок в “Доктор ОСТ” занимается травматолог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе “Консультативный приём” нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

    Записаться на прием за полцены:

    можно до 14 февраля 2022 года.

    до конца акции осталось:

    Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

    Предложение не действует в вашем городе

    Лечение ахиллова сухожилия можно получить в филиалах ДОКТОР ОСТ:

    Я из другого города!
    Как начать лечение?

    С чего начать?

    ТРИ ШАГА ПЕРЕД ПОЕЗДКОЙ В НАШ ФИЛИАЛ НА ЛЕЧЕНИЕ:

    Шаг 1. Получите онлайн-консультацию врача бесплатно

    Вместе с нашим администратором определите наиболее удобное время для онлайн-консультации и предпочтительный способ для интернет-связи. Это может быть Skype или любой используемый вами мессенджер.

    В назначенный день и час ожидайте звонка специалиста, предварительно проверив соединение с интернетом и исправную работу вашего устройства.

    Рекомендации по обследованию перед лечением врач вышлет также в письменном виде на электронную почту сразу после проведения консультации. Подробнее о том, как подготовиться к онлайн-консультации, читайте здесь.

    Настоятельно рекомендуем воспользоваться возможностью предварительной удаленной беседы с вашим лечащим врачом. Это позволит подробнее узнать о возможных способах лечения в медцентре “Доктор ОСТ”, оценить дальнейшие прогнозы и противопоказания в вашем конкретном случае, схемы назначений и длительность пребывания в “Доктор ОСТ”.

    Возможно, врачу для уточнения диагноза потребуются дополнительные исследования. Их вы сможете пройти в своем родном городе заблаговременно и тогда поездка в тюменский “Доктор ОСТ” окажется максимально эффективной. Вы сможете приступить к лечению сразу же по приезду!

    Шаг 2. Соберите необходимые документы и анализы

    • Выписка из истории болезни или медицинская карта пациента.
    • Дополнительно в ходе онлайн-консультации врач может попросить рентгеновский снимок, МРТ или УЗИ, лабораторные анализы.
    • Если планируете приехать на лечение из Казахстана, то ко всем прочим документам необходимо получить справку по форме 035-1/Е. Это заключение врачебно-консультационной комиссии о необходимости выезда из Казахстана на лечение в другую страну.

    Шаг 3. Можно ехать!

    В назначенную дату ждем вас в медцентре “Доктор ОСТ” на лечение!

    Мы приглашаем жителей Казахстана в ближайший к границе филиал – в Тюмени. Однако кому-то может оказаться удобнее приехать в другой российский город, например, чтобы разместиться у родственников. Смотрите список всех филиалов федеральной сети клиник “Доктор ОСТ” здесь.

    В медцентре “Доктор ОСТ” доступно лечение по полисам ОМС, ДМС и в беспроцентную рассрочку. Действуют программы лояльности для льготных категорий пациентов. Также предусмотрены скидки на МРТ. Следите за действующими акциями на сеансы лечения.

    Вопрос-ответ

    Вы спрашивали

    Доктор отвечает:

    Надрыв мениска служит прямым показанием к назначению стромально–васкулярной фракции. У нас уже существует определенный накопленный практический опыт, как лечить надрыв мениска стромальными клетками. Читать полностью

    Разрыв ахиллова сухожилия

    МАТЕРИАЛ ПРОВЕРИЛ: ФОМИН В. В.
    травматолог-ортопед г. Красноярск

    Занимается лечением, реабилитацией и профилактикой патологии опорно-двигательного аппарата как травматического, так и нетравматического происхождения. В работе отдает преимущество современным методикам, не требующим хирургического вмешательства.
    Перейти на страницу специалиста

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: