Лечится ли рак груди: как победить болезнь без операции и химии

При раке груди можно обойтись без химиотерапии

Три международных научных исследования подтвердили тот факт, что женщины, у которых был выявлен рак груди на ранней стадии и которые, на основании анализа “онкотайп молочной железы” имеют низкий риск развития рецидива, могут не получать химиотерапии и полностью вылечиться от заболевания.

В течение десятилетий преобладающий подход к лечению рака груди на ранних стадиях включал хирургическое вмешательство (частичное или полное удаление молочной железы), лучевую терапию и химиотерапию. Целью последней являлось уменьшение риска развития рецидива заболевания. Однако сегодня стало понятно, что многие больные раком груди – те, у которых имеются рецепторы к прогестерону и эстрогену, но нет увеличения количества HER-2-рецепторов (что указывает на повышенное количество белка, вызывающего усиленное деление клеток тканей молочной железы) – в большинстве своем выздоровели благодаря только гормональному лечению и им не потребовалось применение химиотерапии.

Еще десять лет назад не было возможности выявить подобных пациентов. Таким образом, всем пациентам назначалась химиотерапия, приводившая к ненужному применению сильнейших препаратов со всеми вытекающими побочными эффектами и материальными затратами. Сегодня результаты научных исследований, ранняя диагностика и уникальные проверки на рецепторы, позволили дать женщинам (и мужчинам, страдающим раком молочной железы) достаточную уверенность в том, что уже гормональное лечение снизит риск рецидива и без применения химиотерапии.

Научные аспекты исследования

Три научных исследования, представленные в сентябре 2015 года на Европейском раковом конгрессе (ЕСС), опубликовали результаты наблюдения за пациентками, получавшими лечение в соответствии с анализом “Онкотайп молочной железы”. Это исследование проводит анализ экспрессии 21 гена в опухолевой ткани женщины; для 16 генов доказана их прогностическая способность в отношении рецидива (проявления, связанные с делением клеток или способностью посылать метастазы), а 5 генов используются как контрольная группа, дающая уверенность в том, что экспрессия 16 генов не зависит от внешних факторов, а обусловлена только самой опухолью. С помощью специального алгоритма рассчитывается коэффициент RS (recurrence store) – оценка рецидива, а именно, прогнозирование отдаленных метастазов в выражении от 0 до 100. Чем выше индекс RS, тем больше риск рецидива и необходимость профилактической химиотерапии. Другими словами, Онкотайп молочной железы дает возможность прогнозировать риск развития рецидива опухоли в будущем, а также необходимость профилактической химиотерапии.

Тест Онкотайп молочной железы

С тех пор как этот тест был разрешен к применению около десятилетия назад, его прошли примерно 500 000 женщин из 90 стран мира, среди них 11000 в Израиле. Сегодня эта проверка включена в международные клинические рекомендации как американские, так и европейские. В Израиле этот анализ проводится всем пациенткам и пациентам с диагностированным раком груди на ранней стадии (без метастазов), если опухоль имеет рецепторы к гормонам эстрогену или прогестерону и не имеет рецепторов HER-2. В последней группе, несмотря на гормональное лечение, в 15% случаев отмечается рецидив и поэтому тестирование необходимо, чтобы выявить эту группу риска и назначить профилактическое химиотерапевтическое лечение.

Суть и вид проведенных исследований

Один из ученых, представленных на конгрессе и поддерживаемый Американским Национальным Институтом Рака, опубликовал в ноябре свою работу в медицинском журнале New England. В исследовании приняли участие более 10 000 женщин, страдающих раком груди в ранних стадиях (без вовлечения лимфоузлов). Было выявлено, что у пациенток с индексом RS от 10 и ниже, получавших только гормональное лечение, менее 1% заболели вновь по прошествии пяти лет. Таким образом, около 99% выжили.

Еще одно исследование, представленное на конгрессе, было проведено в Израиле. Были исследованы истории болезни 930 пациенток одной из больничных касс страны. Все они прошли проверку “Онкотайп молочной железы”, чтобы определить вид предстоящего лечения – только гормональная терапия или в сочетании с профилактической химиотерапией. Это исследование также выявило, что среди больных с низким коэффициентом RS (ниже 18) только у 0.5% через пять лет был рецидив заболевания. Таким образом, процент успеха составил 99.5%.

Следующая научная работа, представленная на конгрессе, это обширное европейское исследование дополнительных методов лечения рака молочной железы. Исследовательский институт Women’s Healthcare Study Group в Германии получил данные, что среди 348 обследованных женщин, имевших низкий коэффициент рецидива (RS от 0 до 11), определенный с помощью теста “Онкотайп молочной железы” и получавших только гормональное лечение, лишь 2% вновь заболели через 3 года, что составило выживаемость 98%.

Читайте также:
Что такое образование в молочной железе: аваскулярное, солидное, железистое и листовидная опухоль

Рак молочной железы без операции

Есть вариант удаления или уничтожения всех раковых клеток (опухоли). Первый вариант – самый надёжный, но он допустим, когда все раковые клетки находятся в одном месте. Тогда – удаляя часть органа или его весь – можно добиться 100% выздоровления. Именно поэтому пациенту перед началом лечения проводят обследование – проверяют лёгкие, печень, кости, лимфатические узлы – на предмет распространения опухоли в другие органы (метастазы).

О правильном обследовании при раке молочной железы смотрите ЗДЕСЬ

Если метастазов не найдено – пациенту предлагают операцию.

Специализация нашего отделения – операции при раке молочной железы:

Если по результатам обследования обнаружено распространения опухоли из первичного очага (в лимфатические узлы или другие органы) – если эти очаги невозможно удалить – решается вопрос о назначении лечения, которое будет уничтожать эти очаги на месте без их удаления.

ПРОГНОЗЫ
при раке молочной железы
выживаемость и возраст РМЖ

Альтернатива хирургическому лечению (операции) при раке груди может быть только другой способ, разрушающий или убивающий опухолевые клетки в теле больного человека, с доказанной эффективностью (когда лечение, несмотря на возможные осложнения, в итоге увеличивает жизнь и улучшает переносимость болезни).

Надёжные способы лечения рака молочной железы

Есть способы лечения рака молочной железы, которые доказали свою эффективность: при их применении выживших пациентов больше, чем среди тех, кто данного лечения не получал.

Есть методы лечения, которые не доказали свою эффективность: при их применении число выживших пациентов такое же, как среди тех, кто вообще не лечился.

Лечение рака молочной железы без операции

Любая клетка делится. Раковые клетки делятся быстрее обычных (их деление происходит раз в 100 – 170 дней). Активность деления клеток показывает Ki67: чем выше – тем быстрее. Противораковое лечение действуют на процесс деления клетки, нарушая его. На фоне лечения деление клеток происходит “неправильно”, и после такого деления получаются 2 раковые клетки с “уродствами”, из-за которого клетки гибнут. Так действуют:

Есть ещё вариант лечения рака, при условии, что клетки имеют на своей стенке специальные места для контакта с женскими половыми гормонами (ER и PR рецепторы, или эстрогеновые и прогестиновые рецепторы – определяются при (ИГХ) иммуногистохимическом анализе). При соединении гормона с такой клеткой активируется процесс её деления. Есть вариант лечения, направленный на этот механизм: либо занять рецептор клетки вместо гормона, чтобы гормону не с чем было контактировать, либо нарушить синтез гормонов. Так действует:

Ни один из методов лечения не предлагается для доставления пациенту дополнительных страданий. При их назначении оцениваются все возможные риски, вероятность осложнений и проявлений токсичности, ожидаемый положительный эффект. Проведённые исследования демонстрируют, что у тех, кому проводилось дополнительное лечение, метастазы появляются реже и позднее; живут они дольше, чем те, кто ограничился только операцией. Все эти методы доказали свою эффективность. А когда они сочетаются с хирургическим лечением – дают максимальные шансы на выздоровление при раке молочной железы. Это и есть комплексный подход в лечении.

Да, некоторые из тех пациентов (кто получал традиционное лечение) испытали на себе побочное действие разной степени выраженности (от лёгкой до тяжёлой), но выживших среди них – больше, чем в группе тех, кто не лечился.

Как правило, проблемы с побочным действием были у тех, кто не получал современной поддерживающей терапии.

Альтернатива операции при раке молочной железы

Нехирургические методы воздействуют на опухолевые клетки, которые могли остаться неудалёнными при операции: никто не знает – успела ли опухоль распространиться ещё куда-то, до того, как её удалили на операции. Может быть это и не произошло. Но исследования показали, что в группе тех, кому операцию дополнили и другими способами лечения рака – выздоровевших больше.

О лечении рака молочной железы нетрадиционными средствами смотрите ЗДЕСЬ .
Читайте также:
Как берут пункцию молочной железы и больно ли это

Продолжительность жизни при раке молочной железы без лечения

Мне ещё ни разу не встретилась пациентка с раком молочной железы, которая бы сначала отказалась от лечения, а потом бы об этом не пожалела. Опухоль бывает малоагрессивная – тогда она медленно растёт и медленно разрушает организм. Бывает – с выраженной агрессивностью – тогда процесс идёт быстро.

Успела ли опухоль распространиться на другие органы на момент её выявления? Это имеет главное значение в прогнозе длительности жизни при раке груди без лечения. Чувствительна ли опухоль к назначенному лечению, правильно ли подобраны препараты для лечения, используются ли для этого все современные возможности – всё это имеет значение на прогноз. Конкретными сроками врачи не располагают.

При использовании иммуногистохимического метода, рецепторный статус считается положительным, если > 10% опухолевых клеток являются позитивными по ЭР или ПР. Вероятность эндокринного ответа сохраняется, даже если 1-10% опухолевых клеток слабопозитивные по ЭР.

Адьювантная терапия

Данные методы лечения (химиотерапия и/или гормонотерапия) как дополнение после сделанной операции – проводится для уменьшения рисков возврата болезни, предупреждения её рецидива и появления метастазов.

Неадьювантная терапия

Иногда эти же виды (химиотерапия или гормонотерапия) лечения используются перед операцией – для уменьшения опухоли в груди и создания лучших условий для операции, например: возможности выполнения операции с сохранением молочной железы (когда опухоль слишком большая и не позволяет сразу выполнить органсохранную операцию). Также как адьювантная – неоадьювантная терапия уменьшает риск возврата болезни, предупреждает развитие метастазов и рецидива. Состав лекарств и схемы, которые используются при неоадьювантной химиотерапии – такие же, как те, что используются при адьювантной.

Пациенты со стадией болезни больше чем IIb при раке молочной железы относятся к группе первично неоперабельных. Это не означает, что у них нет шансов поправиться. Просто их болезнь зашла в ту стадию, когда лечение нельзя начинать сразу с операции. К ней необходимо подготовиться – провести неоадьювантное лечение – чтобы исчез отёк, уменьшилась или стала подвижной опухоль, уменьшились или стали подвижными лимфатические узлы, зажила язва над опухолью и т.п.

Некоторые пациенты спрашивают:”Как лучше – пройти химиотерапию (гормонотерапию) до или после операции?” Это не принципиально: результаты выживаемости в обеих группах одинаковы. Не нужно стремиться начать лечение обязательно с операции. Это не влияет на назначение врачом химиотерапии (гормонотерапии). Её не будет меньше или больше. Суммарно её будет столько же: либо часть вы получите до операции и часть – после, либо всю до операции, либо всю – после.

Прогноз при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Результаты выживаемости у пациентов, получавших химиотерапию до и после операции (в сравнении).

Результаты выживаемости в группах не отличаются.

Лечебная терапия

Лечебная химио- и/или гормонотерапия направлены на замедление роста опухоли и её метастазов в неоперабельных случаях. Такое лечение направлено на создание условий для максимально длительного сосуществования больного с опухолью: если нельзя вылечить, то необходимо продлить жизнь, уменьшить вероятность болей, осложнений, создать максимум условий для уменьшения страданий от болезни.

Цель нехирургических способов лечения – улучшить результаты оперативного лечения, уменьшить вероятность возврата болезни, удлинение жизни больных, улучшение качества их жизни.

Для чего назначается химиотерапия, гормонотерапия, облучение

Злокачественная опухоль может прорастать в лимфатические и кровеносные сосуды молочной железы (эмболизировать их). Если это произошло, то опухолевые клетки могут «отрываться» с током крови или лимфы и «улетать» от первичной опухоли на новое место. Там «приживается» около 10 % таких клеток, из которых затем вырастает опухоль. Это и есть метастазы.

До операции некоторые обследования направлены именно на обнаружение таких очагов (обследование лёгких, печени, костей и лимфатических узлов). Если метастатические очаги не выявлены – предлагается радикальная операция, в надежде, что этих очагов нет и на самом деле. (Однако, они могут быть просто не были видны из-за своих малых размеров.)

После операции по удалению опухоли оцениваются её агрессивные свойства для того, чтобы выявить вероятность наличия метастазов, не выявленных при предоперационном обследовании. Вероятность этого косвенно определяется по степени поражённости лимфатических узлов (по результатам их гистологического исследования). Если такая вероятность расценивается как достаточно высокая, то пациенту предлагается различные виды дополнительного лечения – химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия. Эти методы лечения направлены на гибель (или задержку развития) возможных метастазов, которые пока себя ещё никак не проявили.

Читайте также:
Почему маммография проводится женщинам после 40 лет

Как проходит химиотерапия

Химиопрепараты вводятся в вену в виде инъекций или капельниц, либо принимаются через рот, гормонотерапия – есть в виде таблеток и уколов. В дальнейшем лекарства циркулируют в кровотоке, проникают в лимфу и ткани, нарушая процессы нормального деления активных тканей (в основном опухолевых, как наиболее активно делящихся, но в том числе в костном мозге, нарушая кроветворение; слизистой пищеварительного тракта, вызывая специфические расстройства). Пациентов особенно пугают эти возможные проявления токсичности химиопрепаратов. Обычно они представляют, что у них будут сразу все эти проявления токсичности и именно в тяжёлой степени. Это не так. Проявления токсичности проявляются постепенно, с накоплением дозы вводимых препаратов, но могут не проявляться вообще. Химиопрепараты вводятся ритмично, в определённые дни, для того чтобы их лечебный эффект был максимален. Для ликвидации проявлений токсичности существует масса современных препаратов. Задача пациента – сообщить своему врачу сразу при появлении первых признаков какого-либо дискомфорта, либо при неэффективности используемых профилактических средств.

Как сохранить вены при химиотерапии

Для сохранения вен и облегчения введения химиопрепаратов во время химиотерапии применяются специальные имплантируемые порты.

Как правильно лечить рак молочной железы (РМЖ)

Правильное лечение рака возможно только при совместных усилиях хирурга, радиолога и химиотерапевта – при комплесном подходе. Для этого необходимо чётко знать о распространённости онкологического процесса.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Лечение рака груди без операции – новая цель врачей и ученых

Лечение рака груди без операции – новая цель врачей и ученых

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 13.01.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Удаление груди при обнаружении злокачественной опухоли приводит к длительной реабилитации и необходимости восстанавливать молочную железу с помощью имплантов. Дополнительные вмешательства увеличивают количество осложнений и даже могут привести к появлению другого вида рака – лимфомы, появляющейся у женщин с имплантами.

Импланты

Импланты

Однако существуют современные методы лечения, помимо хирургического вмешательства. Это химио- и лучевая терапия, которые постоянно развиваются. Но можно ли обойтись только ими? Доктора Нидерландского онкологического института в Амстердаме отвечают – пока это невозможно, но в будущем такая ситуация вполне реальна.

Более, чем у половины женщин опухоль рассосалась без операции

Для выяснения возможности лечения рака груди без операции было проведено исследование, в котором приняли участие 167 пациенток. Женщинам была сделана МРТ до лучевой и химиотерапии и после нее. После лечения без операции под контролем УЗИ у них взяли образцы ткани на клеточный анализ.

Доктора сообщили, что у 135 пациенток опухоль исчезла, а у 32 – значительно уменьшилась. Тем не менее, только у 59% женщин в тканях не было обнаружено раковых клеток. Этот показатель слишком мал, чтобы советовать такое лечение. К тому же, остаётся риск, что в ложе новообразования всё-таки сохранятся злокачественные клетки, которые не были найдены с помощью биопсии. Тем более, что пока нет научных данных, как у таких женщин будут обстоять дела в будущем.

В будущем такое лечение вполне возможно

Пока современные методы диагностики не дают 100% гарантии, что злокачественные клетки не будут пропущены. Даже МРТ в этом плане недостаточно хороша. Возможно, помогут более результативные биопсии, но пока они еще не разработаны.

Читайте также:
Лечение и последствия диффузной кистозной мастопатии

К тому же существует трижды негативный рак, который не отвечает на терапию лекарствами, блокирующими гормоны прогестерон, эстроген и фактор роста эпителиальных клеток. Также имеются и другие агрессивные виды онкологии, которые плохо реагируют на химиотерапию и облучение.

Но по мере развития медицины результаты станут лучше, что позволит избежать операции у части пациенток, особенно на начальных стадиях болезни. Для этого нужно улучшить методы обнаружения опухолей, сделать лечение более результативным и понаблюдать за женщинами в дальнейшем. Но уже сейчас неоперативные методы дают возможность снизить объем вмешательства.

Лучевая терапия

Лучевая терапия

В перспективе лечение рака молочной железы станет таким:

  • С помощью диагностики отберут женщин, которых можно будет вылечить без операции. Им будет назначена лучевая и химиотерапия.
  • В остальных случаях будет проводиться операция, но перед этим размер опухоли предварительно снизят с помощью лучевой и химиотерапии. Это даст возможность сократить объем вмешательства, избежав застоя лимфы и других осложнений.
  • За всеми группами будет налажено наблюдение, поскольку рак может вернуться после любого метода лечения

В этом случае значительно вырастет необходимость ранней диагностики рака с помощью УЗИ молочных желез и анализов на онкомаркеры. Женщине, обратившейся к врачам с большой запущенной опухолью, не всегда удается помочь и даже с помощью самых современных методов.

Лечение рака молочной железы

Способы лечения рака молочной железы зависят от стадии онкопроцесса и наличия вторичных образований.

Лечение рака молочной железы опирается на результаты генетического, иммунологического исследования, изменений в общеклинических и биохимических анализах, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе профессора Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Виды терапии РМЖ на ранних стадиях

1. Первый этап болезни – удаление опухоли.

2. Вторая стадия – радикальное удаление, зачастую проводится расширенная мастэктомия. Лечение рака молочной железы дополняется лучевой и химиотерапией, возможны к назначению иммунологические и гормональные средства.

В настоящее время основная тенденция на начальных этапах – максимально сохранить нетронутые опухолью ткани. Зачастую лечение рака молочной железы сочетается с проведением радиотерапии, чтобы минимизировать размеры злокачественности во время хирургического лечения.

Существующие методики

Их можно разделить на 2 большие группы:

• местного воздействия – облучение, операция,

• системного влияния – химио-, гормоно- и иммунотерапия.

При этом врачи руководствуются преимущественно следующими критериями:

• Маленькие онкоочаги и отсутствие отдаленных метастаз – секторальная резекция железы или мастэктомия с иссечением лимфоузлов, проведение инраоперационной биопсии, по результатам которой обычное удаление заменяют расширенной мастэктомией.

• В случае крупного онкообразования и наличия отдаленных патологий – химиотерапия и другое консервативное лечение рака молочной железы.

Гормонотерапия

РМЖ часто является гормонозависимой опухолью, на рост которой влияют различные железы внутренней секреции. В ходе клинических наблюдений выявилось, что некоторые гормоны, в первую очередь эстрогены, прямо или опосредованно влияют на появление и дальнейшую скорость роста. Поэтому еще недавно самым популярным лечением рака молочной железы была овариоэктомия (удаление яичников), хотя полное излечение при этом наступало лишь у трети женщин.

Впоследствии были более досконально изучены механизмы воздействия гормонов на опухолевую ткань, включая действие по принципу положительной и обратной отрицательной связи. И с начала семидесятых годов прошлого столетия наступил прорыв в лечении рака молочной железы: были созданы и протестированы различные новые лекарственные препараты, обеспечивающие блокирование рецепторов гормонозависимых опухолей (тамоксифен, торемифен) или подавляющие производство эстрогенов (аримидекс, фемара).

Достаточно успешной альтернативой удалению яичников стал препарат госерилин (золадекс), который успешно подавляет образование эстрогенов на строго определенное время. Создавая таким образом состояние медикаментозного климакса и применяя комплексную терапию можно добиться успеха в лечении рака молочной железы. А после завершения терапевтического курса и при прекращении приема золадекса, яичники начинают функционировать снова.

Препараты

Лечение рака молочной железы препаратом Тамоксифен является наиболее часто используемым лекарством при гормонозависимых раках. Однако у него имеются серьезные побочные эффекты, включая малигнизацию эндометрия и повышение риска возникновения тромбоэмболии.

Читайте также:
Показания и противопоказания к маммографии молочных желез

Поэтому в последние годы был предложен целый ряд лекарств, ингибирующих ароматазу, например:

Другие средства – аромазин, фемара. Они особенно показаны после приема тамоксифена в течение 5 последних лет.

Разработки ученых увенчались успехом, найден способ воздействовать на опухоль – это таргетные препараты. Сегодня таргетная терапия является серьезным продвижением в современной онкологии.

Хирургическое оперативное вмешательство

Органосохраняющую операцию выполняют в случае размера онкоочага до 2,5 см. Однако в качестве профилактики рецидива возможно иссечение регионарных лимфоузлов. При классической мастэктомии происходит полное удаление всех тканей железы. Установка протеза и пластика груди выполняются или непосредственно во время хирургического вмешательства, или спустя шесть месяцев. Это зависит от общего состояния пациентки и характера операции.

Объемы операции

Онкохирурги рекомендуют следующие виды удаления молочной железы:

• иссечение лишь ее сектора – лампэктомия,

• полностью, но без резекции лимфоузлов подмышечной группы,

• с удалением лимфоузлов регионарных – модифицированная радикальная мастэктомия,

• единым блоком с прилежащими к ней мышцами – радикальная мастэктомия (расширенная),

• удаляются все ткани железы за исключением кожи и соска (важно для последующей реконструкции груди).

Радиотерапия

В лечебных дозах ионизирующее излучение угнетает развитие онкоклеток и вызывает их разрушение. Таким способом можно воздействовать на первичную патологию, и метастазы. Радиооблучение может стать единственным вариантом в качестве самостоятельного метода при неоперабельности новообразования или использоваться с целью минимизации размеров злокачественного процесса перед проведением хирургии.

После мастэктомии облучение ложа опухоли существенно уменьшает вероятность рецидива. В качестве основного метода радиотерапии обычно используется дистанционное облучение. Современные аппараты позволяют минимизировать поражение здоровых тканей, концентрируя свое пагубное воздействие именно в пределах опухолевого очага. Поэтому сегодня крайне редко наблюдаются типичные осложнения, возникающие после завершения курса радиотерапии, включая радиационные ожоги.

Как бороться с метастазами

Обычно молочный рак имеет свойство метастазировать практически во все органы, включая легкие, кости, печень, брюшную полость и кожные покровы. Лечение отдаленных от материнского новообразования опухолей зависит от следующих факторов:

• размеры метастаз, их количество, локализация,

• степень чувствительности онкоклеток к эстрогенам, прогестерону,

• особенности функционирования яичников (состояние фертильности или климакс).

Наиболее успешно в лечении метастаз РМЖ считаются следующие средства:

Они часто сочетаются с медикаментами, уменьшающими токсичность первых и снижающими вероятность возникновения или выраженность уже существующих побочных эффектов. Например, при добавлении преднизона снижается токсическое воздействие на кроветворную систему и органы пищеварения, однако повышается вероятность появления тромбозов и вторичной инфекции. С целью повышения терапии цитостатиками также могут назначаться предварительные курсы иммуномодуляторами, включая интерфероны, интерлейкины и различные моноклональные антитела.

В случае рецидива показаны гормональные препараты и цитостатики. Если же положительного эффекта не наблюдается, то рекомендуют клеточную биоиммунотерапию или использование препаратов, проходящих клинические испытания.

Диспансеризация

После хирургического иссечения необходимо встать на учет у онколога и регулярно являться на контрольные осмотры. Они нужны для того, чтобы своевременно заметить возобновление злокачественного роста и предпринять соответствующие меры. Сначала визиты к доктору необходимы каждые 5 месяцев, а по прошествии 5 лет – ежегодно. На фоне лечения тамоксифеном важно ежегодно проходить ПЭТ или МРТ органов малого таза, чтобы своевременно обнаружить раковое перерождение клеток эндометрия. А при употреблении ингибиторов ароматазы – остеоденситометрию (проверку минеральной плотности костей). В случае рецидива или обнаружения МТС назначается курс химио- и лучевой терапии.

Прогноз и продолжительность жизни

Когда дело касается онкобольных, то основным критерием эффективности проводимого лечения является показатель пятилетней выживаемости. Молочный рак имеет показатель чуть более 50%. Однако, перешагнув эту черту, рецидивов в ближайшие годы уже практически дальше не наблюдается.

Продолжительность жизни зависит от таких факторов, как:

• характер и скорость ее роста,

Наиболее неблагоприятным считается прогноз при диффузном типе роста клеток и запущенной форме болезни при наличии отдаленных МТС. В этом случае показатель пятилетней выживаемости практически равен нулю.

Однако при ранней диагностике заболевания и начале своевременного лечения шансы увеличить порог выживаемости значительно возрастают. Так при второй стадии 80% женщин живут более 5, а чаще и 10 лет, а свыше половины из них перешагнут и двадцатилетний рубеж. Вероятность успешного излечения значительно повышается при использовании сразу нескольких видов терапии.

Читайте также:
Частичный отрыв сухожилия малой или большой грудной мышцы

В случае третьей стадии рака 5 и более лет живут 40-60% женщин (зависит от того, подстадия 3А или 3В). Однако и здесь адекватная медицинская помощь способна повысить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

  • Чем рискуют
    лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.
  • С какой скорость
    растет опухоль Гибель организма при злокачественном новообразовании возникает вследствие…
  • По каким причинам рак может вернуться? Как уменьшить вероятность появления рецидивов. В чем ключевая роль иммунной системы.
  • Эффективное лечение
    рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны
  • Как узнать поможет
    ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование
  • Секреты иммунотерапии
    рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.
  • Как убить
    раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.
  • Помощь
    тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.

Лечение рака молочной железы (груди)

lechenie-raka-grudi

В данной статье представлены основные особенности и методы лечения рака молочной железы, одного из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин после 40-50 лет. Заболевание быстро прогрессирует, вследствие чего существенно усложняется лечение рака груди и ухудшается прогноз. Учитывая, что начальные стадии рака груди чаще всего протекают бессимптомно, женщинам после 35 лет рекомендуется регулярное профилактическое обследование — маммография и консультации маммолога. При своевременном обнаружении проблемы комплексное лечение рака молочной железы в 95% случаев высокоэффективно. Лучше всего лечится заболевание на 1 и 2 стадии, сложнее всего поддается лечению рак груди 4 стадии.

Посмотреть более подробную информацию о симптомах и диагностике.

Основные методы лечения рака груди

Тактика и методы лечения рака груди зависит от индивидуальных особенностей новообразования и пациентки. Как правило, используется комплексный подход, при котором применяются различные методы и способы, среди которых:

  • хирургический;
  • дистанционная и контактная лучевая терапия;
  • стереотаксическая радиохирургия (система Кибернож);
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Выбор оптимальных методов лечения молочной железы и их комбинация определяется лечащим врачом после консультации с лучевым терапевтом и хирургом, при необходимости – с другими профильными специалистами.

0 стадия

На этом этапе лечение требуется не всегда. Так, например, если опухолевые клетки обнаруживаются в дольках молочной железы (карцинома lcis), в некоторых случаях врач может принять решение о систематическом наблюдении.

лучевая терапия груди

Прохождение сеанса лучевой терапии молочной железы

Если же диагностирован протоковый рак груди, необходимо оперативное воздействие. Чаще всего при этом проводится органосохраняющая операция по удалению новообразования с частью окружающих тканей молочной железы (лампэктомия), альтернативой которой может стать радиохирургия (системы Кибер-нож и TrueBeam). Вопрос о применении других методов: химиотерапии, целевой (таргетной) терапии, гормональной и лучевой терапии при раке груди решается в индивидуальном порядке.

Лечение на 1 стадии

Лечение рака молочной железы на 1 стадии обязательно показано вне зависимости от локализации новообразования. Заболевание на данной стадии имеет большие шансы на полное излечение. Прогноз положительный, стойка ремиссия в 96.5 % случаев в пятилетнем периоде.

  • На первой стадии также обычно существует возможность сохранить орган при проведении хирургической операции с частичным удалением близлежащих к новообразованию тканей. Для устранения психологического дискомфорта после такой операции впоследствии может быть проведена пластическая операция – реконструкция груди.
  • После удаления опухоли с сохранением молочной железы, дополнительное лечение рака молочной железы на 1 стадии с проведением лучевой терапии или радиохирургии посредством Кибер-ножа значительно увеличивает шансы на полную ремиссию заболевания.
  • Для закрепления эффекта радикальное удаление опухоли может быть дополнено химиотерапией, гормонотерапией, целевой терапией и ЛТ.
Читайте также:
Симптомы и лечение артроза ключично-акромиального сочленения

Лечение рака молочной железы 2 стадии

Прогноз благоприятный, в большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии. На второй стадии важным фактором является распространенность опухоли на лимфоузлы.

  • Как правило при хирургическом методе выполняется операция по полному удалению груди (мастэктомия). В некоторых случаях может быть принято решение о щадящей органосохраняющей операции (лампэктомия), однако при этом может потребоваться удаление не только части молочной железы, но и пораженных лимфоузлов в подмышечной области.
  • Как правило, хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией, которая может проводиться до операции (для уменьшения злокачественного новообразования) и в послеоперационный период (для предупреждения рецидива болезни).
  • При лечении рака молочной железы 2 стадии, в схему также включаются другие методы терапии. Некоторым женщинам с гормонозависимыми опухолями показано удаление яичников или прием препаратов, угнетающих их деятельность.

Лечение рака груди 3 стадии

В зависимости от типа онкологии и выбранной схемы терапии, прогноз на выздоровление при лечении рака молочной железы 3 стадии относительно оптимистичный. Как правило, используется комплексный подход, при этом на первое место выходит химиотерапия. Радикальная операция по удалению груди и лимфоузлов также может оказаться эффективной. Лучевая терапия входит в большинство стандартных схем, остальные методы выбираются по показаниям.

Рак молочной железы 4 стадии

На сегодня, к сожалению, полное излечение на этой стадии маловероятно. Однако грамотный подбор методов терапии с учетом особенностей первичной опухоли и метастазов в другие органы позволяет существенно облегчить состояние женщины, улучшить качество и увеличить продолжительность ее жизни. При современных подходах к лечению 5 летняя выживаемость достигается у 22 процентов пациенток с 4 стадией рака.

Последствия

Последствия после проведения терапии онкологических заболеваний зависят от ее специфики и объема. После проведения радикальных операций с полным удалением органа возникают эстетические проблемы, которые впоследствии могут быть устранены с помощью маммопластики. Операция с удалением части органа и последующей лучевой терапией позволяет свести к минимуму объем эстетической коррекции. Локальное удаление очага на стадии Tis с последующим курсом лучевой и медикаментозной терапии исключает необходимость последующей пластики груди.

Возможные осложнения

После хирургической операции женщину могут беспокоить:

  • болевые ощущения и онемение в области шва, в руке, подмышечной и подлопаточной зоне;
  • преходящее чувство дискомфорта, снижение тонуса мышц спины и шеи.

После курса лучевой терапии возможно появление:

  • чувства усталости;
  • отсутствия аппетита;
  • преходящих кожных реакций на действие излучения;
  • отсроченных осложнений (в редких случаях).

Химиотерапия иногда сопровождается временной аллопецией (выпадением волос). Интенсивные курсы химиотерапии могут вызывать нарушения в работе органов и систем, требующие медицинской коррекции.

После гормонотерапии возможно нарушение гормонального баланса.

Восстановление

При отсутствии осложнений при лечении рака груди после хирургической операции больная находится в стационаре, в среднем, 21 день. За рубежом сроки госпитализации гораздо меньше: в Израиле — 2 дня госпитализации, в Германии 5-6 дней.

Если в качестве радикального метода применяется радиохирургия, восстановление обычно проходит в домашних условиях. При применении других методов длительной госпитализации также, как правило, не требуется. Полный курс восстановления занимает от 4 до 6 месяцев.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Лечение рака груди без операции

Лечение рака груди без операции

Рак груди – это самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Ежегодно оно диагностируется более чем у 2 миллионов пациенток.

Читайте также:
Чем и как лечить мастит в домашних условиях у женщин

Кроме этого, злокачественные новообразования являются причиной наибольшего числа смертей, связанных с раком среди женщин.

Выживаемость при раке груди у женщин напрямую связана с ранним обнаружением опухоли.

Помимо обязательного медицинского скрининга (регулярной маммографии) немалую роль в ранней диагностике рака играет внимательное отношение женщины к собственному здоровью.

Как выявить рак груди дома?

Систематические самообследования груди – это один из способов обнаружения рака груди на ранней стадии. Запишитесь на консультацию к маммологу, если обнаружили следующие тревожные признаки:

  • шишка, уплотнение в груди или в области подмышки;
  • покраснение или шелушение кожи груди;
  • втягивание соска;
  • изменение формы или размера молочных желез;
  • подозрительные выделения из сосков;
  • боль в молочных железах.

К сожалению, на ранней стадии опухоли груди редко вызывают симптомы, поэтому их очень трудно обнаружить самостоятельно. Более надежным способом выявления рака является консультация маммолога. Женщины в возрасте от 20 до 39 лет должны проходить клиническое обследование молочных желез 1 раз в год и УЗД.

Женщины в возрасте от 40 до 50 лет помимо ежегодного клинического обследования должны проходить маммографию 1 раз в год. Однако существуют индивидуальные факторы, при которых обследование нужно проходить чаще. Маммолог Бондарь Александр Владимирович изучит вашу историю болезни и расскажет, какие исследования и как часто нужно проходить.

Можно ли вылечить рак молочной железы без операции?

На данный момент такая тактика носит скорее экспериментальный характер и не признана ни в одной стране мира. Стандартным протоколом лечения рака груди остается хирургическое удаление опухоли, которое часто проводится в комбинации с описанными ниже неинвазивными методами лечения.

Лучевая терапия при раке груди

Лучевая терапия при раке груди

Радиотерапия – это метод лечения, при котором для разрушения раковых клеток в организме используются высокоэнергетические рентгеновские лучи, протоны или другие частицы.

Лучевая терапия может применяться для лечения онкологии груди на всех стадиях, поскольку это высокоэффективная и относительно безопасная терапевтическая методика. Радиотерапия назначается пациентам с раком груди от 1 до III стадии после частичного или полного удаления железы. Этот метод лечения также используется при IV стадии заболевания, где имеет место распространение на другие части тела.

Облучение опасно для беременных женщин. При беременности рассматриваются другие методы противоопухолевой терапии.

Различают два основных вида радиотерапии при раке груди:

  • Дистанционная. Источник облучение находится на расстоянии от тела пациентки.
  • Внутренняя (брахитерапия). Радиоактивное «зерно» или капсула помещается внутрь органа рядом с опухолью.

Современные методы дистанционного облучения подразумевают тщательное планирование процедуры и прицельное воздействие радиоактивных лучей с максимальной защитой прилегающих здоровых тканей.

Услуги доктора

Химиотерапия при раке груди

Химиотерапия – это один из методов лечения рака в Украине, при котором для уничтожения опухолевых клеток применяются специальные лекарственные средства. Преимуществом этой методики является то, что противоопухолевые препараты попадают в кровоток и помогают разрушить раковые клетки во всем организме.

Выбор лечения для каждого пациента индивидуален, именно такой концепции придерживается маммолог Бондарь А. В., но есть несколько общих категорий больных раком груди, которые получат выгоду от этого вида лечения. Химиотерапия назначается:

  • Если рак распространился в лимфоузлы, вне зависимости от размера опухоли или статуса менопаузы.
  • Женщинам в пременопаузе с диагнозом инвазивный рак груди из-за риска агрессивного течения болезни.
  • На ранней стадии рака груди при отрицательном рецепторном статусе и положительном по HER2. Обе эти характеристики связаны с более агрессивным течением болезни.

Химиотерапевтическое лечение рака груди иногда проводится перед операцией (неоадъювантная терапия), чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее хирургические удаление. В некоторых случаях такое лечение помогает уменьшить объем вмешательства и сохранить грудь.

После операции при раке груди химиотерапия может быть рекомендована для уничтожения всех необнаруженных раковых клеток, и снижения риска рецидива рака. Такая терапия называется адъювантной.

Как и другие методы лечения рака, химиотерапия обладает побочными эффектами и рисками. Возможные долгосрочные последствия включают в себя:

  • бесплодие;
  • остеопороз;
  • нарушения со стороны сердечно –сосудистой системы.
  • Нарушения со стороны гепатобилиарной системы
Читайте также:
Осложнения, боли и последствия мастэктомии

Гормональная терапия при раке груди

Злокачественная опухоль молочной железы может быть чувствительной или нечувствительной к гормонам. В первом случае гормоны стимулируют рост раковой опухоли, и для лечения пациента может быть использована гормональная терапия. Наиболее распространенные виды гормонотерапии работают, блокируя присоединение гормонов к рецепторам раковых клеток или снижая выработку гормонов организмом. Этот вид лечения не рекомендуется пациентам, чьи опухоли не чувствительны к гормонам, но следует отметить, что по данным ряда авторов эффективность гормонотерапии составляет 10%.

Гормонотерапия может быть назначена:

  • после операции для снижения риска рецидива рака;
  • перед операцией для уменьшения размера опухолевого новообразования;
  • при метастатическом раке для продления жизни.

Выбор типа лечения зависит от того, находится пациентка в пременопаузе или в постменопаузе.

Основными видами гормонотерапии являются:

  • Блокирование функции яичников хирургическим путем или посредством приема определенных препаратов.
  • Блокирование выработки эстрогена организмом.
  • Блокирование действия эстрогена.

Гормональная терапия может быть связана с побочными эффектами, наиболее распространенными из которых являются: гиперплазия эндометрия, ожирение, остеопороз.

Вакцинация от рака с использованием дендритных клеток

Терапию дендритными клетками можно описать как вакцину от рака, сделанную из стволовых клеток и клеток опухоли пациента. В лаборатории дендритные клетки извлекают из крови, модифицируют опухолевым ДНК и размножают, после чего возвращают больному. «Обученные» клетки распознают рак и помогают иммунной системе атаковать опухоль.

Хотя рак молочной железы традиционно считается слабоиммуногенной опухолью, все большее количество доклинических и клинических исследований доказывают, что вакцинация дендритными клетками способна вызвать выраженный противоопухолевый ответ. Дополнительными плюсами этого лечения являются безопасность и хорошая переносимость. К минусам можно отнести то, что пока лечение носит экспериментальный характер.

Стоит ли бояться рака молочной железы?

Чтобы обезопасить себя от развития опухолей молочной железы, соблюдайте следующие рекомендации:

  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Бросьте курить.
  • Контролируйте свой вес.
  • Будьте физически активным.
  • Не отказывайтесь от кормления грудью.
  • Избегайте воздействия радиации.

Не забывайте о регулярных проверках у врача и самообследованиях. Если вы заметили какие-либо изменения в груди, своевременная запись к маммологу поможет в краткие сроки узнать правильный диагноз и начать лечение. Помимо этого, на основе вашего личного анамнеза маммолог-онколог расскажет вам, когда нужно начинать проходить маммографию и другие обязательные обследования.

Рак молочной железы – не приговор

Что такое инновационная противоопухолевая терапия, насколько она доступна российским пациентам и стоит ли бояться дженериков, рассказал заместитель директора по научной работе ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», руководитель отделения химиотерапии и комбинированных методов лечения злокачественных опухолей, академик РАН Михаил Личиницер.

Lichintzer.jpg

Фото: пресс-служба РОНЦ

– Михаил Романович, сегодня много говорится о «прорывах » в терапевтическом лечении рака. О чем речь идет?

– Безусловно, это так. Сегодня есть обнадеживающие достижения и в практической онкологии. Новые эффективные препараты дают прекрасные шансы на жизнь, и многие формы рака, которые еще десять лет назад были смертельными, сегодня излечиваются. Значимые успехи достигнуты в лечении меланомы, рака молочной железы (РМЖ), яичников, предстательной железы, легкого и почки. И этот перечень можно продолжать. Онкология всегда была локомотивом развития медицины. У нас появились специалисты мирового уровня. В том числе химиотерапевты, которые занимаются лекарственной терапией.

Современная наука движется от традиционной химиотерапии к научно-обоснованной. Созданы, так называемые, таргетные препараты, которые подходят отдельным группам больных. Установлены характеристики опухоли, которые определяют рациональное лечение и достижение высоких результатов. Благодаря современной терапии больные, которые еще 10 лет назад имели плохой прогноз, сегодня живут долго и часто излечиваются.

Например, больные раком молочной железы с генетическими характеристиками гиперэкспрессии HER2 раньше имели плохой прогноз. Эта форма болезни встречается примерно в 25% всех случаев РМЖ, быстро прогрессирует и дает метастазы. Еще 15-20 лет назад такие больные умирали в течение полугода, но, к счастью, ситуация изменилась. Первый препарат для лечения этого заболевания появился еще в 90-е годы прошлого века, положив собой начало персонализированной медицины, благодаря которой, при условии раннего выявления заболевания, РМЖ начали излечивать в 95% случаев. А выживаемость женщин с наиболее агрессивными формами стала даже выше, чем с менее агрессивными. РМЖ сегодня не только переходит из разряда смертельных заболеваний в хронические, но и в значительном числе случаев излечивается навсегда. Люди должны это знать, не бояться этого заболевания и жить с надеждой.

Читайте также:
Как подрезать низ грудных мышц: лучшие упражнения

Следующий прорыв в лечении РМЖ – появлении новых таргетных препаратов уже для метастатических форм рака с мутацией HER2+. В России зарегистрировано уже два таких препарата. Эти лекарства открывают перед российскими медиками новые пути для лечения больных наиболее агрессивными формами РМЖ. А государство должно обеспечить такое лечение, по возможности, всем больным. Сделать доступными современные медицинские достижения для всех граждан, ведь так происходит во всем мире.

– А насколько доступно современное лечение в России?

– Наши больные обеспечивается современными лекарствами, но, к сожалению, не всеми. И конечно, это проблема. Ни одно государство в мире не способно обеспечить дорогостоящее лечение онкобольных самостоятельно. Этим занимаются страховые компании, благотворительные фонды, крупные корпорации. Во всем мире существует настоящая страховая медицина, и ее лучшие образцы должны быть воспроизведены в России. Нам нужно объединить все усилия – люди должны получать эффективные лекарства, с которыми они связывают надежду на излечение.

С другой стороны, огромный прогресс, который наблюдается сегодня в онкологии, включает в себя и методы рациональной терапии. Так, больных, для которых дорогостоящая таргетная терапия эффективна, не так много. Тем, кому она показана, эти препараты могут сохранить жизнь, но они должны использоваться грамотно. Назначать их всем подряд, перегружая больных бесполезным лечением, нельзя. И если раньше при раке легкого я бы назначил одно и то же лекарство всем 100 больным, то сегодня я проведу генетический анализ, который покажет, что оно нужно лишь пяти. И в этой адресности еще одна особенность таргетной терапии.

– Какие еще есть пути решения проблемы дорогостоящих лекарств?

– Основное – это использование дженериков противоопухолевых препаратов. Они широко применяются как в нашем центре, так и в других передовых клиниках России, и серьезных претензий к таким препаратам нет. Не надо этого боятся, дженерики используются во всем мире. В Америке 40% всех препаратов – это дженерики, в Европе, где особый акцент делают на собственном производстве – до 60%. В России 77% противоопухолевых препаратов являются воспроизведенными.

Другое дело – это качество этих препаратов, вот где у нас самое слабое звено. Дженерик следует оценивать по критериям, позволяющим установить его соответствие оригинальному препарату. Законы должны быть эффективными, а не удобными для фармкомпаний. Я все время говорю об этом руководству Минздрава. В странах с высоким уровнем развития медицины налажен очень жесткий контроль неоригинальных лекарственных средств, существуют строгие стандарты для биоаналогов и дженериков. И в России контроль за качеством дженериков не должен отличаться от европейского, и тогда у пациентов не будет сомнений, применять их или нет.

Но есть лекарства, которые имеют закрытые патенты, и у которых пока нет дженериков вообще. Вот их нужно закупать. Современные лекарства, которые спасают жизнь пациентам, должны быть доступны при строгих показаниях к их применению, и должны оплачиваться государством.

– А что-то делается в стране рамках импортозамещения? ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» принимает участие в разработке препаратов российских компаний?

– Об импортозамещении речи пока не идет. Что касается лекарств, то в России с этим имеется проблема, доставшаяся нам с советских времен, когда фармацевтическая промышленность в стране не развивалась. Но наши ученые, врачи, не только медики, но и представители фундаментальной науки, принимают участие в разработке принципиально новых препаратов. Такое партнерское участие в отечественных и международных проектах, международное сотрудничество, обмен опытом очень важны для понимания ситуации, для понимания современных возможностей медицины, к которым всем нам нужно стремиться.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: