Операция по удалению груди: радикальная, профилактическая и частичная мастэктомияя

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

1. удаление всего органа (органоуносящая операция);

2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Когда нужна мастэктомия?

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;

— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;

— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»

— кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией. Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества. Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

— при пораженных сигнальных лимфоузлах,

— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?

«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»

Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?

«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез. Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»

Какие могут быть протезы (имплантаты)?

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?

лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;

протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии – кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

Бывает в двух вариациях:

липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;

использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Какие бывают органосохраняющие операции?

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:

Читайте также:
Как похудеть, чтобы было видно ключицы

без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);

с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);

с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :

если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;

если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции:

— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»

Что лучше с эстетической точки зрения мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

— излишняя пигментация кожи,

— деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?

«Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы. Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли – это столп всей онкохирургии»

Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического. Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?

— На какой стадии заболевание?

— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?

— Какой размер опухоли?

— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.

Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

Мастэктомия при лечении рака молочной железы. Профилактическая, частичная и радикальная мастэктомия.

Микрохирургия

​Мастэктомия – это операция по удалению груди. В прошлом радикальная мастэктомия с полным удалением груди была стандартным методом лечения рака молочной железы. Тем не менее, достижения хирургии за последние пару десятилетий расширили возможности оперативного вмешательства при раке груди. Менее инвазивная терапия с сохранением молочной железы может быть столь же эффективной для лечения рака молочной железы у некоторых женщин, как и мастэктомия.

Читайте также:
Как часто можно делать УЗИ груди

Тип мастэктомии и вариант лечения рака молочной железы зависит от нескольких факторов, в том числе таких как:

  • Возраст;
  • Общее состояние здоровья;
  • Наступление менопаузы;
  • Стадия опухоли (как далеко распространился рак груди);
  • Степень злокачественности опухоли (агрессивность);
  • Состояние гормональных рецепторов опухоли;
  • Затронула ли опухоль лимфатические узлы или нет.

На сегодняшний день для лечения рака молочной железы применяются различные типы мастэктомии – профилактическая мастэктомия, частичная мастэктомия и радикальная мастэктомия. Попробуем разобраться с каждым видом более подробно.

2. Профилактическая мастэктомия

Женщинам с высокой генетической предрасположенностью к развитию рака молочной железы может быть рекомендована профилактическая мастэктомия. Профилактическая мастэктомия может быть как общей, когда удаляется вся молочная железа и сосок, так и подкожной. Во втором случае грудь удаляется «изнутри», но сосок остается нетронутым.

Исследования показывают, что у женщин с высоким риском развития рака груди после мастэктомии удается избежать этого заболевания в 90% случаев. Иногда к профилактической мастэктомии прибегают женщины, у которых уже был рак одной молочной железы. Цель операции в этом случае – снизить вероятность рецидива рака и избежать поражения второй груди. Иногда удаляются и обе молочные железы. Это называется двойная мастэктомия.

Во время или после мастэктомии может быть сделана реконструкция груди. В ходе этой операции хирург с помощью синтетических имплантатов или тканей от других частей тела воссоздает форму груди. Психологически это очень важный момент, который позволяет женщинам чувствовать себя комфортнее после операции по удалению молочной железы.

3. Частичная мастэктомия

Частичная мастэктомия может быть выполнена женщинам с I или II стадией рака молочной железы. При частичной мастэктомии удаляется не вся грудь, а лишь та ее часть, где есть опухоль. После мастэктомии проводится курс лучевой терапии. Мощное рентгеновское излучение воздействует на ткани молочной железы, помогая убить раковые клетки, предотвратить их дальнейшее распространение или рецидив рака.

Лампэктомия (широкое местное иссечение) удаляет только опухоль и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее. Если раковые клетки будут обнаружены позже, хирург может удалить большую часть ткани. Эта процедура называется повторное иссечение.

Другой тип частичной мастэктомии предусматривает удаление опухоли и большого количества окружающей ткани по сравнению с лампэктомией.

Иногда после мастэктомии раковые клетки все еще обнаруживаются в тканях молочной железы. Если такое происходит, может возникнуть необходимость удалить всю грудь.

4. Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия – это полное удаление молочной железы, в том числе, и соска. Хирург удалит и кожу груди, мышцы под грудью и лимфатические узлы. Несмотря на такой масштаб операции, радикальная мастэктомия считается не более эффективным методом лечения рака, чем другие виды мастэктомии. По этой причине применяется она редко.

Менее травматичной и более распространенной на сегодняшний день является процедура модифицированной радикальной мастэктомии. В ходе такой операции удаляется вся грудь и подмышечный лимфатический узел. Но грудные мышцы остаются нетронутыми. Кожа груди может затрагиваться, а может, и нет. Часто модифицированная радикальная мастэктомия сопровождается операцией по реконструкции груди.

Частые вопросы микрохирургии частые заболевания

Области микрохирургии Жалобы и симптомы

  • травмы сосудов, нервов, сухожилий
  • сложные переломы конечностей
  • болезни и патологии суставов
  • деффекты внешности
  • сильные ожоги
  • травмы кожных покровов

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • Рентгенография
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • КТ (компьютерная томография)

Наши цены Типичные жалобы

  • Рентгенография на базе ЛПУ-партнера – от 2000 р.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
  • КТ (компьютерная томография) на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Передовые операции по лечению рака груди в Frau Klinik

С 1975 г. по настоящее время занимается лечением опухолевых заболеваний молочных желёз. Член Российского общества онкомаммологов, председатель Московского регионального отделения. Член Европейского общества мастологов (EUSOMA). Член Ассоциации онкологов России.

Портной Сергей Михайлович

Рак молочной железы — страшная реальность, которая может настичь женщину в любом возрасте. Ежегодно раком груди заболевает около 70 000 женщин, и болезнь становится только «моложе». Чаще всего это заболевание регистрируется у тех, кто перешагнул 40-летний рубеж. Также существует генетическая предрасположенность к РМЖ: таких больных приблизительно 10% от общего количества точно установленных диагнозов.

Лечебная мастэктомия с биопсией сигнального лимфоузла

Мастэктомия – операция, подразумевающая удаление тканей молочной железы, а в некоторых случаях и лимфатических узлов нескольких уровней.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному:

  • подкожная (с сохранением соска и ареолы);
  • кожесохраняющая (вместе с тканью молочной железы обычно удаляется сосково-ареолярный комплекс и кожа над опухолью);
  • со стандартным удалением кожи (обычно на 4-5 см от пальпируемого края опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса);
  • с тотальным удалением кожи (при отёчно-инфильтративной форме раке или узловой форме со вторичным отёком кожи).
Читайте также:
Гель прожестожель для лечения мастопатии молочных желез: цена, отзывы, инструкция по применению

Одновременно или через некоторое время после любой мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы.

Основные три метода реконструкции:

  1. поперечный ректо-абдоминальный (TRAM) лоскут;
  2. торакодорзальный лоскут (лоскут на основании широчайшей мышцы спины) в сочетании с имплантатом;
  3. двухэтапный метод: на первом этапе устанавливается экспандер для растягивания тканей, на втором экспандер удаляется, и устанавливается постоянный имплантат.

До и после

Пациентке была выполнена отсроченная реконструктивная операция по восстановлению молочной железы TRAM-лоскутом. Хирург: профессор Блохин С.Н.

Методика двухсторонней подкожной мастэктомии в России была разработана в 1997 году профессором Блохиным Сергеем Николаевичем: патент «Способ хирургического лечения рака молочной железы по С.Н. Блохину и С.М. Портному» (Патент РФ No.2092112 Зарегистрирован 10.10.1997).

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса свободным кожным лоскутом с внутренней поверхности бедра. Время после операции: 3 месяца. Хирург: Блохин С.Н..

Преимущества технологии, используемой в Frau Klinik:

  • Широкое использование предоперационного лекарственного лечения при раке II-III стадий (это улучшает результаты лечения, позволяет уменьшить объём операции, снижает риск отторжения имплантатов, повышает вероятность сохранения подмышечных лимфатических узлов при использовании технологии биопсии сигнального лимфатического узла).
  • Объём и техника выполнения операций сочетают максимальный радикализм и минимальную травматизацию тканей.
  • Объём операции, сроки и варианты реконструкции выбираются при обсуждении с пациенткой.

Органосохраняющая операция с биопсией сигнального лимфоузла

В данном случае удаляется опухоль с запасом здоровых тканей, молочная железа сохраняется. Операция становится радикальным вариантом лечения рака в сочетании с лучевой терапией.

Часто для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, и/или вмешательства на противоположной железе для сохранения симметрии. Современные технические решения пластической хирургии позволяют красиво заместить дефект молочной железы, возникающий после удаления опухоли.

Схема онкопластической резекции по С.Н.Блохину и С.М.Портному.

Вид пациентки через 4 месяца после онкопластической резекции по С.Н.Блохину и С.М.Портному.

Схема онкопластической резекции с ротацией ткани нижних квадрантов.

Вид пациентки через 3 года после операции при локализации опухоли в верхненаружном квадранте. Радиальная часть рубца скрыта татуажем. Лимфаденэктомия была проведена через разрез на молочной железе.

Принципиальные особенности нашей технологии:

  • Выполнение маммографии и МРТ-маммографии перед органосохраняющей операцией (в Frau Klinik данные исследования не проводятся). Самое частое препятствие для выполнения органосохраняющей операции – протяжённый внутрипротоковый компонент может быть виден при МРТ.
  • Широкое использование предоперационного лекарственного лечения при раке II-III стадий (это улучшает результаты лечения, позволяет уменьшить объём операции, повышает вероятность сохранения подмышечных лимфатических узлов при использовании технологии биопсии сигнального лимфатического узла).
  • Тщательное гистологическое исследование краёв резекции молочной железы, разрез не должен проходить по краю опухоли.
  • Органосохраняющая операция должна дополняться лучевой терапией.

Профилактическая подкожная мастэктомия

Пациенткам, имеющим измененные гены BRCA1 и BRCA2, а также тем, у кого в анамнезе имеются семейные случаи РМЖ или рака яичников, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, как единственное эффективное средство предупреждения развития заболевания.

Несколько лет назад весь мир облетела шокирующая новость: известная актриса и мать шестерых детей Анджелина Джоли удалила себе обе молочные железы, чтобы снизить риск возникновения рака груди до минимума. Она решилась на эту радикальную меру в связи со смертью матери, которая буквально за несколько месяцев «сгорела» от этой болезни в возрасте 56 лет. У Анджелины была обнаружена мутация гена BRCA1.

Суть операции:

Операция выполняется под общим наркозом, удалению подлежат только ткани молочных желез. Подмышечные и внутригрудные лимфатические узлы остаются. Делаются разрезы полуовальной формы под грудью или через ареолу (в зависимости от выбранной методики):

  1. Подкожная резекция выполняется таким образом, чтобы сохранилась целостность ареолы и соска, и в дальнейшем была возможность выполнить пластику молочных желез.
  2. Кожесохраняющая методика подразумевает удаление сосково-ареолярного комплекса, однако при этом соблюдаются необходимые условия для дальнейшей реконструкции груди.

Поскольку профилактическая мастэктомия выполняется не с целью лечения имеющегося заболевания, а для его предупреждения, необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях (лучевая или химиотерапия, гормонотерапия) нет.

Операция может выполняться как с одномоментной реконструкцией молочных желез, так и без неё.

Для онкологических пациенток с мутациями генов предрасположенности актуальны операции:

  1. Профилактическая мастэктомия противоположной молочной железы (если раньше одна была удалена).
  2. Профилактическая мастэктомия противоположной молочной железы с одномоментной реконструкцией (если раньше была удалена больная молочная железа и реконструирована).
  3. Профилактическая мастэктомия противоположной молочной железы с одномоментной реконструкцией обеих молочных желёз.

На сегодняшний день мы имеем большой опыт выполнения таких операций, которые на 90% сокращают риск развития рака молочной железы!

Истории наших пациенток:

Наши соотечественницы, пациентки Frau Klinik, которые перенесли «операцию Джоли», решились откровенно рассказать о том, как генетический тест на мутацию гена, отвечающего за развитие рака груди, привел их к операционному столу, и как изменилась их жизнь после операции.

Евгения, 33 года, перенесла двухстороннюю подкожную профилактическую мастэктомию (удаление обеих молочных желез с одномоментной реконструкцией имплантатами)

Читайте также:
Прыщи от солнца на грудной клетке и пятна от загара

Комментарий Frau Klinik:

«Евгения в 2016 году похоронила свою маму, которая скоропостижно скончалась от рака молочной железы. В семье Евгении рак носит наследственный характер: у ее бабушки и прабабушки также было диагностировано данной заболевание. С каждым поколением рак груди в семье Евгении «молодел», и женщина решилась на сдачу генетического анализа, в ходе которого была выявлена мутация гена BRCA2. В таких случаях снизить риск возникновения рака молочной железы с 96 до нескольких процентов позволяет проведение профилактической мастэктомии, которую все чаще называют «операцией Джоли». Операция прошла в клинике Frau Klinik, оперировал пластический хирург С.Н. Блохин. Сейчас у пациентки все хорошо, Евгения планирует еще раз стать мамой и даже делится, что новая грудь выглядит довольно эффектно и очень натурально.»

Екатерина, 48 лет, перенесла рак яичников и операцию «двухсторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди»

Комментарий пациентки:

«Меня зовут Екатерина, сейчас мне 48 лет. На момент операции мне было 42 года (2013 год). На двухстороннюю профилактическую мастэктомию (удаление груди с одномоментной реконструкцией) я решилась после того, как перенесла рак яичников. Мутация гена BRCA1 вызывает «единый рак» органов-мишеней: грудь и яичники становятся максимально уязвимыми и подвержены высокому риску развития онкологии. В моей семье диагноз «рак яичников» был также поставлен моим маме и бабушке и имел наследственную этиологию.

После перенесенного рака яичников я проходила обследования в лучших клиниках Германии и Израиля, и решилась на профилактическую операцию по удалению груди в нашей стране, обратившись к профессору Сергею Николаевичу Блохину, потому что он прекрасный хирург и Бог в пластике груди. Если бы я знала, что мне предстоит перенести, то я сделала бы эту операцию гораздо раньше, так как профилактическая мастэктомия уменьшает процент заболевания в разы!

Одномоментно с мастэктомией мне была проведена реконструкция путем установки силиконовых имплантатов, которая позволяет сохранить эстетику груди и избежать непривлекательных шрамов и всех вытекающих неприятных последствий (психологического и физиологического характера). Сегодня я спокойно переодеваюсь в общественных раздевалках, ношу любимое нижнее белье и полностью довольна своей грудью, но уже без риска заболеть раком.»

Биопсия сигнального лимфатического узла

Оценка статуса сигнального лимфатического узла (первым воспринимающим лимфу от поражённого органа) позволяют оценить вероятность поражения других лимфатических узлов и избежать их ненужного удаления.

Принцип метода: для визуализации узла используется препарат, обладающий способностью флуоресцировать в инфракрасном свете, его свечение сквозь ткани регистрируется специальной видеокамерой. Он вводится внутрикожно в область ареолы. Через 2-3 минуты на экране отображаются пути лимфооттока, по которым можно найти первый лимфатический узел, то есть сигнальный. Он удаляется и отправляется на гистологическое исследование.

Последовательные шаги процедуры представлены на фотографиях:

1. Введение индоцианина зелёного (0 мин.)

2. Получение изображения доминирующего пути лимфооттока (3 мин.)

3. Флуоресцирующий узел в ране (6 мин.)

4. Флуоресцирующий узел на препарате (14 мин.)

Преимущества проведения биопсии сигнального лимфоузла:

  • высокая точность: в 97% случаев узел оказывается истинно сигнальным;
  • отсутствие облучения пациента: радионуклиды не используются;
  • сохранение здоровых органов: если исследуемый узел не поражён метастазом, то в других узлах также отсутствуют метастазы, и их удаление не требуется.

Видео: методика проведения биопсии

На территории Российской Федерации такая техника представлена только во Frau Klinik.

Бесплатное годовое обслуживание и наблюдение! После операции мы предоставляем нашим пациентам бесплатное годовое обслуживание, наблюдение и поддержку у хирургов и персонала клиники, по всем вопросам, связанным с вашей пластической операцией.

Операции по лечению рака груди (биопсия сигнального лимфоузла включена в стоимость)

Лечебная мастэктомия с биопсией сигнального лимфоузла

Органосохранная операция с биопсией сигнального лисфоузла

Операции по профилактике рака груди

Профилактическая подкожная мастэктомия

  1. Консультация анестезиолога
  2. Анестезия
  3. Пребывание в стационаре (палата + питание)
  4. Полное послеоперационное обслуживание
  5. Бесплатное годовое обслуживание (наблюдение и поддержка по всем вопросам, связанным с операцией)

Записаться на консультацию можно:

Клинику “Фрау Клиник” открыли всемирно известные пластические хирурги С.Н. Блохин и И.А. Вульф, имеющие огромный опыт работы как в России, так и за рубежом.

Преимущества

Современное и качественное оборудование

Новейшие методики и авторские разработки

Безопасность и безупречное качество услуг

Индивидуальный комплексный подход

Гарантия достижения лучших результатов

Интерьер клиники Интерьер клиники Операционная клиники Стационар клиники Стационар клиники Стационар клиники Стационар клиники Стационар клиники Стационар клиники Оснащение клиники Косметологический кабинет Косметологический кабинет Косметологический кабинет Отделение стоматологии Отделение стоматологии Отделение стоматологии Отделение стоматологии

Более подробную информацию Вы можете уточнить у личного консультанта клиники:

  • Тел.: +7 (925) 599-08-88

Режим работы: с 09:00 до 21:00, без выходных

Посещение клиники с детьми до 12 лет запрещено!

Адреса клиник:

г. Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, дом 20А

г. Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, дом 55, первый этаж (вход со стороны Банного проезда)

Удаление груди: показания, подготовка к операции, осложнения – МЕДСИ

По статистике, злокачественная опухоль молочной железы диагностируется у 1/5 женщин, у которых было зафиксировано онкологическое заболевание. Число вновь обнаруженных онкоопухолей груди в год составляет не менее 55 000.

Читайте также:
Почему возникает боль в груди при отжимании на брусьях

Если заболевание удается определить на ранней стадии, врачи применяют различные виды терапии и малотравматическое хирургическое вмешательство. Если же случай оказался запущенным, назначается мастэктомия — операция по удалению молочной железы (полному или частичному).

Факторы развития рака молочной железы

Современная медицина до сих пор не установила точные причины развития рака молочной железы. Но врачи выделяют несколько типов факторов, которые могут спровоцировать появление злокачественного новообразования:

  • Наличие некоторых видов заболеваний:
    • Сахарный диабет
    • Кисты яичников
    • Нарушение работы щитовидной железы
    • Миома матки
    • Гиперхолестеринемия
    • Эндометриоз
    • Нарушение функции гипофиза
    • Опухоли женских половых органов
    • Аденомиоз
    • Некорректная работа надпочечников
    • Ранние менструации (до 12-ти лет)
    • Несколько абортов
    • Поздние роды, отсутствие родов
    • Застой молока из-за отказа от грудного вскармливания
    • Поздний климакс (после 55 лет)

    Анализы и подготовка к операции

    Операцию по удалению молочных желез врач назначает по таким показаниям, как:

    • Лечение другими видами терапии не дало положительного эффекта или к ним имеются противопоказания
    • В процессе резекции не были полностью удалены пораженные раком клетки
    • Имеется множество узлов или кист
    • Обширное гнойное воспаление молочной железы
    • Большой размер опухоли (более 5-ти см или 1 квадранта)

    Чтобы избежать осложнений при операции или выявить возможные противопоказания, врач направляет пациентку на анализы:

    • Ультразвуковое исследование
    • Электрокардиограмма
    • Исследование мочи
    • Общий анализ крови и обследование на свертываемость
    • Маммография
    • Биопсия

    Если онколог назначил операцию по удалению молочной железы, то пациентка должна пройти следующую подготовку:

    • За 2 недели — прекратить прием лекарств, способствующих разжижению крови, и иных медикаментов (по предписанию врача)
    • За 12 часов — воздерживаться от приема пищи
    • Накануне вечером — очистить кишечник посредством клизмы, а также получить комплекс необходимых антибиотиков

    Виды операций

    Операция по удалению молочных желез проводится под наркозом и может длиться 1–3 часа, в зависимости от сложности хирургического вмешательства:

    • Частичное удаление только пораженных участков, в некоторых случаях — вместе с лимфоузлами
    • Подкожное удаление железы вместе с лимфоузлами, но без удаления соска и ареолы
    • Полное удаление груди, включая сосок и ареолу, кроме грудных мышц
    • Удаление квадранта пораженной раком области, с отдельным разрезом для убирания лимфоузлов
    • Радикальная мастэктомия:
      • По Холстеду — удаление молочной железы, обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой
      • По Урбану — помимо удаления обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, молочной железы, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой также убираются парастернальные лимфоузлы
      • По Пэйти — железа и лимфоузлы удаляются одним блоком, но большая грудная мышца сохраняется
      • Расширенная — помимо убирания молочной железы, удаляются большая и малая грудные мышцы, лимфоузлы, а также проводится резекция грудной клетки
      • Усовершенствованная — посредством надреза вокруг ареолы проводится полная ампутация железы, включая мелкие кровеносные сосуды лимфоузлов

      Послеоперационный период

      После проведения операции по удалению молочной железы реабилитация длится порядка 1,5–2 месяцев. В первые дни возможны сильные болезненные ощущения и дискомфорт. Начинать ходить можно не ранее, чем через полтора дня после операции.

      Чтобы реабилитационный период прошел успешно, необходимо придерживаться следующих правил:

      • Не делать резких движений
      • Не поднимать вверх руки
      • Не пытаться ускорить восстановление двигательной активности
      • Носить особую повязку на груди
      • Необходимо регулярно ходить на перевязки, во время которых врач также может удалять скопление лимфы
      • Через 2 недели специалист снимет швы
      • Следует делать лечебные упражнение, которые назначит врач
      • Необходимо оберегать от травм руку, которая прилегает к оперированной области
      • Если не возникло осложнений или иных проблем с заживлением, пациентка может вернуться к обычной жизни через 1,5–2 месяца, включая возможность вести половую жизнь

      Для более успешного протекания периода реабилитации необходимо:

      • Делать легкий массаж руки и плеча
      • После снятия швов заниматься легкой гимнастикой
      • Посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца, позднее — раз в полгода

      Последствия мастэктомии

      В первое время после операции возможные такие негативные проявления, как:

      • Натяжение и огрубение кожи в области операции и подмышек
      • Боль и дискомфорт рук, груди, подмышечной впадины
      • Может развиться отек из-за отделения лимфы

      Подобные ощущения часто проходят во время реабилитационного периода, но в редких случаях могут приобрести хронический характер.

      Если пациентка решит провести операцию по восстановлению молочной железы, то такое вмешательство специалист назначит не ранее, чем через 9 месяцев или год после проведения мастэктомии.

      Для такой операции потребуется либо установка имплантата, либо пересадка жировой ткани и кожи из других частей тела (ягодицы, живот или спина).

      Осложнения после мастэктомии

      После проведения операции по удалению молочных желез могут проявиться следующие осложнения:

      • Появление гноя в месте разреза
      • Возникновение гематомы или кровотечения
      • Дискомфорт и болезненность в области груди, рук, подмышечной впадины
      • Попадание бактериальной инфекции в клетки кожи и подкожной клетчатки
      • Застой лимфы из-за ее избыточного выделения
      • Повреждение нервных окончаний, которое выражается болями в плечевых суставах, заторможенность движения
      • Появление болей в области шва, а также рубцов

      Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, если пациентка обнаружила следующие симптомы:

      • Отечность, плотность и холодность руки
      • Боль и затруднение движения конечностей
      • Побледнение или посинение рук

      Противопоказания после операции

      В реабилитационный период категорически нельзя совершать такие действия, как:

      Мастэктомия при раке молочной железы

      Среди злокачественных онкологических заболеваний, лидирующие позиции занимает рак молочной железы. Такую статистику нельзя назвать положительной, но именно распространенность патологии, позволила максимально изучить заболевание, и значительно увеличить шансы на выздоровление. Самым результативным методом лечения рака молочной железы является мастэктомия. Современная хирургия позволяет проводить мастэктомию с одномоментной пластикой груди.

      рак молочной железы

      Что представляет из себя мастэктомия

      Лечение рака молочной железы предполагает хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли, поскольку даже агрессивная терапия дает положительный результат в только исключительных случаях и представляет большой риск рецидива с последующим быстрым ростом.

      Виды

      Характеристика

      Удаление молочной железы с фасцией, но без удаления грудных мышц

      Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления грудных мышц

      Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой и малой грудной мышцы

      Удаление молочной железы, парастернальных лимфатических узлов. Также удаляется вся жировая клетчатка вокруг оперируемой области и большая и малая грудные мышцы.

      Удаление молочной железы, жировой клетчатки, большой и малой грудной мышцы.

      На первой стадии возможно проведение органосохраняющей операции (лампэктомии), при которой выполняется удаление самой опухоли или образования с частичной резекцией органа. Такой метод лечения не всегда оказывается оправданным, поэтому врачи-онкологи часто рекомендуют более радикальный метод — мастэктомия.

      Операция «мастэктомия» представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется удаление всей молочной железы со всеми включающими (жировая клетчатка, грудные мышцы и лимфоузлы). Радикальные меры необходимы для исключения риска сохранения раковых клеток в сохраненных тканях груди.

      Показания к операции по удалению молочных желез

      Проведение операции по удалению грудных желез у женщин осуществляется только после окончательного подтверждения диагноза «Рак молочной железы», определения всех особенностей клинической картины и характеристик опухоли.

      Радикальное удаление молочных желез при раке выполняется при показаниях:

      • отсутствие положительного результата от проводимого органосохраняющего лечения;
      • противопоказание к лампэктомии;
      • опухоль имеет размер более 5 см;
      • образование в груди множественных узлов или кист;
      • рецидив после органосохраняющей операции;
      • сохранение раковых клеток после предыдущего хирургического вмешательства;
      • сопутствующий гнойный процесс;
      • распад опухоли;
      • фиброэпителиальная опухоль.

      Мастэктомия может быть проведена на обеих молочных железах, в целях профилактики рака, если у пациентки выявлены BRCA-мутации или боли во второй груди.

      Виды мастэктомии

      В Юсуповской больнице удаление злокачественной опухоли молочной железы проводится после полного предварительного обследования на 2 и последующих стадиях заболевания. В зависимости от особенностей образования, хирург-онколог определяет метод, по которому будет проведена операция. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляется грудная железа, но в зависимости от клинической картины возможно частичное сохранение тканей.

      • радикальная;
      • модифицированная радикальная.

      Операция при онкологии молочной железы у женщин радикальным методом предполагает полное удаление молочной железы, малой и большой мышцы и всех трех уровней лимфоузлов. Такая методика применяется преимущественно при выявлении метастазов или в паллиативных целях, когда лечение проводится для поддержания и облегчения жизни пациентки с терминальной стадией рака.

      Модифицированная мастэктомия так же имеет радикальное направление, но допускает, в зависимости от методики, сохранение одной или обоих мышц, лимфоузлов (частично или полностью). Модифицированный вид операции дает возможность избежать серьезной деформации грудной клетки, нарушений работы организма (из-за удаления лимфоузлов) и сохранить возможность пластики груди для ее реконструкции.

      Кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструктивной пластикой

      Современная хирургия имеет возможности проведения кожесохраняющей мастэктомии с полным удалением всех подкожных тканей и сохранением внешнего слоя дермы, соска и его ареолы. Такая операция возможна только при условии отсутствия раковых клеток в тканях кожного покрова.

      Сохранение кожного покрова позволяет провести реконструктивную пластику одномоментно с мастэктомией. Двухэтапная операция заключается в удалении опухоли и тканей молочной железы, и установки искусственного импланта. Размер и форма импланта подбираются до операции.

      Проведение одномоментной реконструкции после мастэктомии имеет множество преимуществ. Женщине не придется испытывать психологический дискомфорт из-за отсутствия груди, что нередко бывает причиной отказа от операции. Нет необходимости в ожидании восстановления тканей, установки эспандеров и проведении повторного хирургического вмешательства для пластики груди. Так же доказано, что одномоментная установка постоянного импланта не влияет на риски рецидива рака груди и не осложняет контроль за состоянием тканей.

      мастэктомия с одномоментной реконструктивной операцией

      Радикальная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой

      Удаление одной молочной железы с ее последующей реконструкцией приведет к асимметрии и выраженному отличию между двумя грудями. Для того чтобы избежать такого дефекта, до проведения мастэктомии женщина может выбрать метод пластики, который будет подразумевать коррекцию обеих желез.

      Если имеются риски развития рака во второй груди, то целесообразно будет мастэктомия обеих молочных желез и последующая установка имплантатов. При отсутствии показаний к удалению второй груди хирург может рекомендовать выполнение одномоментной алломаммопластики, направленной на коррекцию сохраненной железы.

      Алломаммопластика — хирургическая пластика груди заключающаяся в изменении формы и размера молочной железы. В процессе операции может быть выполнена подтяжка мышц и кожных покровов, удаление жировой ткани (для уменьшения размера) или установка импланта (для увеличения). Такой метод позволяет добиться симметрии между железами и избавиться от имевшихся до операции дефектов (отсутствие объема, опущение, чрезмерный объем и т. д.).

      Подготовка к операции

      Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции.

      • общий анализ мочи и крови;
      • специфические анализы крови (биохимия, коагулограмма, группа крови и др.);
      • флюорография;
      • электрокардиограмма.

      Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора метода введения в наркоз и анестезирующего препарата.

      Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10–12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза.

      мастэктомия при раке молочной железы

      Как проводится операция

      В Юсуповской больнице операция мастэктомии пациентам с диагнозом «Рак молочной железы» проводится высококвалифицированными хирургами с безупречным многолетним опытом по выполнению аналогичных операций.

      Ход операции может отличаться в зависимости от применяемой методики. Операция проходит под общим наркозом и занимает от 2 до 3 часов в зависимости от показаний и проводимых манипуляций.

      Основными этапами является:

      • обеззараживанием зоны хирургического вмешательства;
      • получение доступа к внутренним тканям (выполнение разреза);
      • удаление тканей (полностью или частично);
      • установка дренажей в месте разреза;
      • наложение шва и повязки.

      При одномоментной пластике все коррекционные манипуляции выполняются после завершения основных этапов по удалению пораженных опухолью или метастазами тканей.

      Реабилитация

      Применение общего наркоза и сложность операции требуют медицинского наблюдения за состоянием женщины на протяжении не менее 2 суток. В круглосуточном стационаре Юсуповской больницы за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

      После выписки начинается реабилитационный период, который длиться до 2 месяцев. Снятие швов выполняется через 10–14 дней. На протяжении всего этого периода для исключения осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача-онколога.

      Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.

      Преимущества мастэктомии в Юсуповской больнице

      Операция мастэктомия в Юсуповской больнице в Москве проводится хирургом-онкологом высшей квалификации. Клиника хирургии оснащена операционными с инновационным оборудованием, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии осложнений.

      Преимущества лечения рака груди в нашей больнице:

      • собственная диагностическая лаборатория;
      • современные методы аппаратной диагностики;
      • круглосуточный стационар.

      Наша клиника предлагает доступные цены на проведение мастэктомии с одномоментной пластикой груди. Одна операция позволит удалить пораженные раком ткани и получить красивую совершенную грудь. Главное, следует понимать, что мастэктомия является самым эффективным методом лечения рака молочной железы и предупреждения рецидива развития опухоли.

      Операция по удалению груди: радикальная, профилактическая и частичная мастэктомияя

      Вероятно, ни в одной области медицины необходимость удаления тканей единым блоком не подвергалась такому сомнению, как при лечении рака молочной железы (РМЖ). С тех пор как в 1894 г. Halsted предложил данный метод лечения, который заключался в удалении большой грудной мышцы для более полного устранения опухоли, он претерпел множество изменений.

      Стал популярным метод модифицированной радикальной мастэктомии, при котором удаляется вся молочная железа, но без большой грудной мышцы; это позволяет избежать деформации передней грудной стенки. Удаление подмышечных лимфоузлов также изменялось: от полного (I, II и III уровня с удалением малой грудной мышцы) до частичного (I и II уровня без удаления малой грудной мышцы).

      В ретроспективных исследованиях показано, что продолжительность жизни не зависит от объема операции при сравнении радикальной мастэктомии по Холстеду с любым из модифицированных методов. По этой причине в 1979 г. на согласительной конференции NCI в качестве основного метода лечения был принят модифицированный подход.

      Следующим вопросом было профилактическое удаление регионарных лимфоузлов. Учитывая, что при клиническом обследовании не всегда удастся выявить небольшие метастазы, на практике быстро получило распространение удаление подмышечных лимфоузлов, целью которого было не только устранение невыявленных метастазов, но и уничтожение возможного источника последующего метастазирования.

      Handley впервые обнаружил, что рецидивы в подмышечных лимфоузлах после простой мастэктомии встречаются реже, чем можно было бы ожидать, учитывая частоту скрытых метастазов в этой области. Это означает, что какие-то метастазы уничтожаются иммунной системой организма.

      В 1971 г. в рамках NSABP было начато исследование, которое должно было решить вопрос о необходимости профилактической резекции регионарных лимфоузлов. Больные с опухолями без поражения подмышечных лимфоузлов (1 клиническая стадия) были случайным образом разделены на группы: в одной проводилась радикальная мастэктомия, во второй — тотальная мастэктомия с ЛТ грудной стенки и регионарных лимфоузлов, в третьей — только тотальная мастэктомия.

      Пациентки с поражением подмышечных лимфоузлов (II клиническая стадия) были случайным образом разделены на две группы: в одной проводилась радикальная мастэктомия, во второй — тотальная мастэктомия и ЛТ грудной стенки и всех путей лимфооттока от молочной железы. Если не удалены скрытые подмышечные метастазы и продолжается диссеминация, то прогноз при лечении только путем тотальной мастэктомии менее благоприятен.
      Напротив, наличие у больных функционирующих лимфоузлов, улучшающих иммунитет, после тотальной мастэктомии должно способствовать более благоприятному прогнозу.

      TNM классификация стадий рака молочной железы

      В течение 72 мес. наблюдали 1665 больных. Среди всех трех лечебных групп пациенток с I стадией рака молочной железы (РМЖ) отличий обнаружено не было. В целом у больных со II стадией РМЖ выживаемость была хуже, но отличий между двумя видами лечения выявлено не было. Только 60(16 %) из 365 пациенток, не прошедших профилактическое удаление подмышечных лимфоузлов, в дальнейшем (спустя 30 — 112 мес. после операции) подверглись данной процедуре в связи с прогрессированием заболевания.

      При профилактическом удалении лимфоузлов метастазы в них обнаружены у 39 % пациенток. Более чем у половины больных, у которых предполагалось наличие метастазов в лимфоузлах, они не выявлены.

      В 1985 г. Fisher и соавт. сообщили о такой же группе из 1665 женщин, период наблюдения за которыми составил в среднем 126 мес. Значимых отличий между группой больных с клиническими признаками метастазов в лимфоузлах, которыхлечили путем радикальной мастэктомии, и группой, в которой была проведена тотальная мастэктомия без удаления подмышечных лимфоузлов, но с регионарной ЛТ, не обнаружено. 10-летняя выживаемость в обеих группах составила около 38 %.

      Использование сторожевого лимфоузла для оценки состояния лимфоузлов быстро становится стандартом медицинской помощи. Для определения первого (сторожевого) лимфоузла применяют инъекцию красителя или радиоактивного вещества, что в случае отсутствия в нем опухолевых клеток позволяет избежать полного иссечения подмышечных лимфоузлов.

      После сообщения Moore в 1967 г. о частоте местных рецидивов, наблюдавшихся после частичной мастэктомии, полное удаление молочной железы стало обычной хирургической практикой. Проблема неполного удаления усугубляется наличием множества первичных очагов. Почти 50 % РМЖ развиваются более чем в одном квадранте, и этот показатель не снижается за счет раннего выявления. В более поздних исследованиях мастэктомии в меньшем объеме, чем тотальная, проводилась попытка выявить, может ли ЛТ молочной железы подавлять оставшиеся очаги опухолевого роста при удалении только первичного очага.

      Очевидно, что такой подход не будет способствовать улучшению выживаемости или сохранению функции молочной железы, но может улучшить косметические результаты. Cancer Institute в Милане было проведено исследование методов лечения с сохранением молочной железы, в котором женщины с опухолями менее 2 см в диаметре и без пальпируемых подмышечных лимфоузлов были разделены на группы радикальной мастэктомии и широкой квадрантэктомии молочной железы с полным удалением подмышечных лимфоузлов с последующей ЛТ (50 Гр) молочной железы (дополнительно 10 Гр на ложе опухоли). Через 7 лет для анализа были доступны данные 701 больной.

      Эффективность методов лечения рака молочной железы

      Не было обнаружено значительных различий в показателях распространения опухоли, выживаемости или продолжительности жизни до рецидива. Это исследование показало, что ЛТ высокими дозами способствует сохранению молочной железы у пациенток с локализованным РМЖ небольшого размера. Косметические результаты были удовлетворительными более чем у 70 % больных. В некоторых случаях наблюдалось появление отека руки и лучевого фиброза. До сих пор не определены долговременные канцерогенные эффекты ЛТ молочной железы.

      Другое исследование, проведенное Fisher и соавт. и NSABP, представляет результаты рандомизированного исследования, сравнивавшего тотальную мастэктомию и сегментарную мастэктомию с применением ЛТ и без него (I—II стадия РМЖ диаметром не более 4 см). При сегментарной резекции хирург удалял объем ткани, достаточный для уверенности в том, что края удаляемого препарата не содержали опухолевую ткань.

      Женщины были путем рандомизации разделены на группы, в которых были проведены тотальная мастэктомия, только сегментарная мастэктомия или сегментарная мастэктомия в сочетании с последующей ЛТ. У всех больных были удалены подмышечные лимфоузлы, а при наличии метастазов в лимфоузлах — проведен курс XT. Расчеты с использованием таблиц дожития и данных 1843 женщин продемонстрировали, что лечение с помощью сегментарной мастэктомии как с применением ЛТ, так и без нее приводило к 5-летней безрецидивной выживаемости, выживаемости без отдаленных метастазов и общей выживаемости, сравнимым с аналогичными показателями при тотальном удалении молочной железы. Безрецидивная выживаемость после сегментарной мастэктомии с ЛТ была даже лучше, чем тот же показатель и общая выживаемость после тотальной мастэктомии.

      Рак молочной железы (РМЖ) в течение 5 лет не рецидивировал у 92 % женщин из группы прошедших лучевой терапии (ЛТ) по сравнению с 72 % в группе больных, не получавших ЛТ, что указывает на ценность этого метода лечения для снижения частоты опухолей в ипсилатеральной молочной железе после сегментарной мастэктомии.

      Концепция Холстеда о распространении опухоли заключается в том, что рак молочной железы (РМЖ) возникает как местная опухоль, а затем последовательно распространяется к регионарным лимфоузлам, которые служат временным барьером, а затем к таким удаленным органам, как легкие, печень и кости. Холстед считал, что РМЖ всегда излечим хирургическим путем в случае, если молочная железа, грудные мышцы и подмышечные лимфоузлы могут быть удалены до того момента, как опухоль метастазирует за их пределы. Данные NSABP и других авторов дают основание предположить, что распространение РМЖ не полностью соответствует представлениям Холстеда.

      Рецидивы и выживаемость при раке молочной железы

      Рак может метастазировать в удаленные места до, в течение или после распространения в лимфоузлы. Обоснование для радикальной мастэктомии по Холстеду становится несостоятельным в случае, если рак не может быть остановлен на какой-то определенной точке предположительно последовательного пути. РМЖ часто бывает системным заболеванием даже на ранних стадиях.

      Для исследования тактики лечения первичного рака молочной железы (РМЖ) необходимо длительное время, может потребоваться до 10 лет для возможности проведения окончательного анализа. Хотя сведения о частоте ранних рецидивов могут быть полезны при анализе, только данные долговременной выживаемости дадут окончательный ответ. При анализе этих исследований следует рассмотреть неоднородность первичного РМЖ.

      Анализ подгрупп требует адекватного отбора больных для получения в результате различных категорий, зависящих от таких важных прогностических переменных, как размер первичной опухоли, клиническое и гистологическое состояние подмышечных лимфоузлов, менопауза и наличие/отсутствие эстрогеновых рецепторов (ЭР). Детальное обсуждение преимуществ и недостатков альтернативных методов первичного лечения у пациенток с излечимым РМЖ находится за рамками данной работы. Более подробную информацию по вопросам, касающимся этой интересной дискуссии, можно найти в публикациях (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

      Метастазы рака молочной железы

      Места локального и отдаленного распространения опухоли молочной железы

      Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

      Мастэктомия (удаление раковой опухоли молочной железы)

      Это самая распространённая операция при раке молочной железы всех стадий, начиная с внутриклеточного рака in situ — стадия 0. Хирургическое вмешательство не напрасно называется «радикальная мастэктомия », дополненное вспомогательными методами — химиотерапией и облучением, оно позволяет навсегда вылечить опасную болезнь.

      Без хирургического вмешательства излечение от РМЖ не просто очень сомнительно, а невозможно. В клинической практике бывают случаи длительной многолетней ремиссии заболевания после лекарственной терапии и облучения, но в подавляющем большинстве процесс осложняется появлением отдаленных метастазов или возобновлением роста раковой опухоли.

      Сергеев Пётр Сергеевич

      Сергеев Пётр Сергеевич

      Виды мастэктомии

      При радикальной мастэктомии (РМЭ) одномоментно удаляются поражённые ткани с подмышечными лимфатическими узлами и подкожно-жировой клетчаткой грудной стенки.

      Разработано несколько модификаций операции, предполагающих удаление определённых групп грудных мышц. Наиболее часто используемая и наименее травмирующая при хорошем отдалённом прогнозе — операция по Пейти, сохраняющая основные массивы грудных мышц.

      При подкожной мастэктомии удаляется вся железистая ткань с жировой клетчаткой, но кожа оставляется в виде «пустого мешочка», куда вставляется силиконовый протез. Необходимо соблюсти одно условие — полное отсутствие в кожных сосудиках раковых клеток, что подтверждается гистологическим исследованием. Лимфатические узлы удаляются через отдельный разрез. Такой вариант операции применяется при планировании воссоздания — реконструкции груди протезом одномоментно с удалением опухоли или через несколько месяцев.

      Обе хирургические модификации максимально избавляют от вероятности рецидива рака, позволяя впоследствии или сразу же воссоздать «новую» здоровую грудь с помощью имплантата или собственных тканей пациентки.

      shema-mastektomiya

      Каков прогноз заболевания при своевременно проведенной операции?

      Процент излечения определяется как пятилетняя выживаемость после постановки диагноза рак молочной железы

      85–95% излечения на 1-й стадии:

      • выбор метода — органосохраняющая операция — квадрантэктомия, секторальная резекция
      • выписка на 3-5-й день после операции
      • полное выздоровление за 1-3 месяца
      • продолжительность жизни после операции более 15 лет

      60–75% излечения на 2 (2а/2б) стадии:

      • выбор метода — радикальная операция
      • выписка на 10-й день после операции
      • полное выздоровление за 3-6 месяцев
      • продолжительность жизни после операции и последующего комбинированного лечения более 5 лет

      45–55% излечения на 3-й (3а/3б), стадии:

      • выбор метода — радикальная или циторедуктивная операция
      • выписка на 15-й день после операции
      • продолжительность жизни после комбинированного лечения менее 1,5-2 лет

      5–18% излечения на 4-й стадии:

      • выбор метода — паллиативная мастэктомия или циторедуктивные операции
      • выписка на 15-20-й день после операции
      • средняя продолжительность жизни после комбинированного лечения менее 0,5 года

      Чем более радикальная и комплексная тактика лечения выбрана сразу после диагностики, тем выше Ваш личный шанс прожить полную и насыщенную жизнь

      Когда выполняется мастэктомия?

      Этот вариант радикального вмешательства возможен при любой стадии заболевания, кроме метастатической или первично неоперабельного инфильтративно-отёчного процесса, выходящего за пределы железы в ткани грудной стенки. Как правило, при всех операбельных опухолях РМЭ выполняется на первом этапе лечения.

      В случае первичного распространения опухоли за пределы железы , так называемая инфильтративно-отёчная форма опухоли, на первом этапе проводится химиотерапия и после уменьшения канцероматозного поражения производится радикальная операция с полным удалением железы и подмышечных лимфоузлов.

      Запишитесь на прием к маммологу сегодня

      Отличие мастэктомии от радикальной резекции

      Мастэктомия выполняется при любой стадии рака и любых размерах ракового узла, в отличие от радикальной резекции — удаления части железы с небольшой опухолью.

      При небольшой груди выполнение резекции проблематично уже при размере узла 3 см, поскольку от первичного очага необходимо отступить во все стороны на несколько сантиметров, чтобы минимизировать возможность рецидива.

      Непосредственный эстетический результат после резекции несомненно лучше, чем после РМЭ, но последующее обязательное облучение уплотняет ткани, с течением времени процесс рубцевания усугубляется, что существенно меняет форму груди и её размер. Впоследствии деформация потребует использования специальных накладок в бюстгальтере, другими способами сгладить недостаток тканей крайне проблематично.

      Отзывы наших пациентов

      Отзыв о лечении заболевания молочной железы

      Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

      Рака молочной железы с метастазами в позвоночнике. Отзыв пациентки

      Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 по рекомендации своих знакомых. Причина — рак молочной железы. В кратчайшие сроки проведено обследование. Выполнена биопсия молочной железы для исследования иммунного статуса. Выявлены метастазы в позвоночник. Для предотвращения компрессионного перелома проведена операция по вертебропластике. Установлена венозная порт-система и проведён первый курс химиотерапии. Лечение прошло без осложнений. Самочувствие пациентки удовлетворительное. Она отмечает.

      Рак молочной железы. Полное выздоровление

      Перед нами случай полного выздоровления от рака молочной железы. Две недели назад к нам обратилась пациентка с жалобой на новообразование в правой молочной железе. Произведена биопсия. По её результатам диагностирован рак. Опухоль высокодифференцированная, подверженная воздействию гормонов. Проведена хирургическая операция по резекции молочной железы. Грудь сохранена. По результатам гистологического исследования хирургическое вмешательство проведено радикально, края резекции чисты. Для предотвращения.

      Успех лечения рака зависит от своевременности его обнаружения. Отзыв пациентки

      Перед нами пример того, как важно своевременное обнаружение опухоли для результата лечения онкологического заболевания. Пациентка обнаружила у себя уплотнение в груди. Она обратилась в международную клинику Медика24 для проведения обследования. Выполнена биопсия, показавшая злокачественный характер новообразования. По итогам иммуногистохимического исследования выявлен люминальный рак молочной железы. Выполнена мастэктомия с последующей реконструкцией молочной железы. Операция проведена радикально.

      Рак молочной железы. Отзыв о лечении

      Пациентка поступила в международную клинику Медика24 с заболеванием молочной железы. По результатам комплексного обследования опухоль верифицирована. Подобрана тактика лечения. Установлена венозная порт-система. Проведён первый курс химиотерапии.

      Отзыв пациентки о лечении рака молочной железы

      Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 в тяжёлом состоянии по рекомендации своей сестры. Первая консультация проведена заочно в формате онлайн. Пациентке было предложено госпитализироваться для проведения обследования и начала лечения. Диагностика проведена в течение двух дней. Диагноз верифицирован. Проведён первый курс лечения. Как отмечает пациентка, за время госпитализации её состояние заметно улучшилось.

      Мы принимаем даже тех, кого признали безнадёжными

      Рецидив является частым явлением при лечении рака. Именно это произошло с нашей пациенткой. Несколько лет назад у неё диагностировали рак молочной железы. Лечение проводилось в Киргизии. Врачи провели операцию. Спустя некоторое время болезнь вернулась. Случай признали безнадёжным. Пациентку выписали из больницы умирать. Сестра помогла найти выход из ситуации и обратилась в нашу клинику. Врачи провели уже два.

      Проводится ли лучевая терапия после операции?

      Клинические исследования продемонстрировали равную продолжительность жизни пациенток после мастэктомии и радикальной резекции, но частота рецидивов в оставленной ткани груди после резекции много выше, поэтому во всех 100% случаев резекция обязательно дополняется послеоперационной лучевой терапией.

      luchevaya-terapiya-mastektomiya

      Полное удаление груди с опухолью до 7 см не требует послеоперационного облучения. Вопрос о дополнительной лучевой терапии ставится только при изначально не операбельном раке, когда предоперационная химиотерапия уменьшила размер новообразования до операбельного.

      Какие типичные осложнения возможны после хирургического вмешательства?

      В ближайшее после любой операции время развивается лимфорея — истечение лимфы из пересечённых сосудов. Лимфатическая жидкость не образует сгустки — тромбы, поэтому процесс много длительнее обычного, даже обильного, кровотечения. Избыток лимфы отводится по дренажам, а ткани подвергают давлению для слипания лимфатических сосудов. Длительность лимфореи очень индивидуальна, зависима от толщины жировой клетчатки, сопутствующих сосудистых заболеваний и практически не прогнозируема.

      mastektomiya-posle-operatsii

      Не соответствует действительности утверждение, что в отличие от РМЭ резекция железы не осложняется лимфостазом руки. К лимфедеме — уплотнению и увеличению тканей верхней конечности вследствие застоя лимфы приводит удаление лимфатических узлов подмышечной области, что выполняется при всех вариантах хирургического вмешательства. Постлучевой фиброз мягких тканей способствует лимфостазу, что неизбежно после резекции груди.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: