Операция при переломе бедра: целесообразность хирургического вмешательства, возможные осложнения и последствия

Операция при переломе бедра: целесообразность хирургического вмешательства, возможные осложнения и последствия

В данной статье представлены результаты хирургического лечения 26 пациентов пожилого и старческого возраста с нестабильными – 9 больных (34,6%) и стабильными – 17 больных (65,4%) переломами вертельной области бедра, которым выполнялось первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты предложенного метода оперативного вмешательства у данной категории больных позволяют пациенту с первого дня после операции ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность, что в значительной степени уменьшает риски неудовлетворительных результатов и осложнений, связанных с различными видами остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедра. Клинических примеров отсутствия консолидации перелома проксимальной части бедра, связанного с наличием костного цемента, не выявлено. Также в отдаленном периоде не выявлено осложнений в виде вывиха или нестабильности компонентов эндопротеза. На наш взгляд, стабильная фиксация проксимальной частью цементной ножки эндопротеза у пожилых людей отломков вертельной зоны бедра в значительной степени снижает болевой синдром после операции. Используемая хирургическая методика при переломах вертельной зоны бедра возможна только у определенной категории пациентов и при информировании пациента и его родственников о возможных альтернативных вариантах остеосинтеза.

1. Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г., Усубалиев К.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава при чрезвертельных переломах у пациентов пожилого возраста в стационаре скорой медицинской помощи // Скорая мед. помощь. 2015. Т. 16. № 4. С. 77–79.

2. Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г., Усубалиев К.Н. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости: динамический бедренный винт (DHS) или миниинвазивная система TARGONFN // Травматол. и ортопедия России. 2015. №3(77). С. 12–21.

3. Bonnaire F., Lein T., Bula P. Trochanteric femoral fractures: anatomy, biomechanics and choice of implants. Unfallchirurg. 2011. Vol. 114. № 6. P. 491–500.

4. Mustafa C., Togrul E., Kose O. Calcar preservation arthroplasty for unstable intertrochanteric femoral fractures in elderly. Clin. Orthop. Surg. 2015. Vol. 7. № 4. P. 436–442.

5. Азизов М.Ж., Алибеков М.М., Валиев Э.Ю. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости // Вест. травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. № 3. С. 56–59.

6. Полулях М.В., Герасименко С.И., Сулима В.С., Юрийчук Л.М. Первичное эндопротезирование при чрез и межвертльных переломах у больных пожилого и старческого возраста // Травма. 2008. Т. 9. № 4. С. 459–462.

7. Шаповалов В.М. Результаты лечения больных с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости // Человек и его здоровье: Материалы XIV Росс. нац. конгр. СПб., 2006. С. 74.

8. Bottai V., Giannotti S., Dell’Osso G. et al. Atypical femoral fractures: retrospective radiological study of 319 femoral fractures and presentation of clinical cases. Osteoporos Int. 2014. Vol. 25. № 3. P. 993–997.

9. Bao N.R., Zhao J.N., Zhou L.W. Complications of bipolar hemiarthroplasty for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Zhongguo Gu Shang. 2010. Vol. 23. № 5. P. 329–331.

10. Giannotti S., Bottai V., Pini E., Guido G. Clinical and surgical approach of severe bone fragility fracture: clinical case of 4 fragility fracture in patient with heavy osteoporosis. Clin. Cases Miner. Bone Metab. 2013. Vol. 10(1). Р. 52-55. DOI: 10.11138/ccmbm/2013.10.1.052.

11. Haentjens P., Casteley Р. Р., Boeck H. De Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients. Primary bipolar arthroplasty compared with internal fixation. J. Bone Joint Surg. 1989. Vol. 71. № 8. P. 1214–1225.

12. Mazen S., Julien G., Hassan K. The effectiveness of primary bipolar arthroplasty in treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. N. Am. J. Med. Sci. 2010. Vol. 2(12). DOI: 10.4297/najms.2010.2561.

Во всем мире ведущие специалисты в травматологии и ортопедии относятся к пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра с особым интересом и используют индивидуальный подход, так как при выборе тактики дальнейшего лечения данной категории больных имеется многочисленное количество нюансов [1, 2]. При переломах шейки бедра классически выполняется эндопротезирование, а при вертельных переломах бедра большинство специалистов используют различные варианты остеосинтеза [2–4]. Основным недостатком любого из существующих вариантов остеосинтеза является отсутствие нагрузки на оперированную конечность в раннем послеоперационном периоде [5]. Многие травматологи считают, что при использовании современных систем фиксации перелома проксимального отдела бедра, даже у пожилых пациентов, разрешается нагрузка на оперированную конечность [6]. Но с учетом того, что у большинства пациентов данной категории сопутствующей патологией являются коксартроз тазобедренного сустава и остеопороз, возникает немалое количество осложнений, даже при отсутствии перечисленных сопутствующих заболеваний, и частота миграций металлоконструкций довольно велика [1, 2, 7]. Также большинство пациентов пожилого и старческого возраста страдают сосудистой деменцией еще до получения травмы, а в условиях многопрофильного стационара скорой медицинской помощи у них часто развивается дезадаптационный синдром, сопровождающий их во время пребывания в больнице, что в значительной степени мешает объяснить пациенту, как правильно вести себя после операции, а именно не давать нагрузку на конечность. Все эти особенности данной категории пациентов приводят к неудовлетворительным результатам. Проанализировав зарубежную литературу, многие специалисты склоняются к эндопротезированию тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста, так как при этом допускается нагрузка на конечность после операции [8, 9]. Предложенная нами методика эндопротезирования тазобедренного сустава при вертельных переломах бедра у пожилых пациентов была разработана без анализа зарубежной литературы, на основе личного многолетнего опыта отделения и оценки осложнений у пациентов после выписки из стационара, их наблюдения амбулаторно в долгосрочной перспективе. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет пожилому пациенту в максимально ранние сроки начать ходить с нагрузкой на оперированную конечность, не дожидаясь сращения перелома, что немаловажно, так как ранняя активность больного, помимо приема антикоагулянтов, дополнительно снижает риски тромбоэмболических осложнений [2]. Исходя из вышесказанного в данной статье хотим представить наши результаты эндопротезирования при вертельных переломах бедра у пациентов пожилого и старческого возраста.

Читайте также:
Точки прижатия и перевязка бедренной артерии: наложение жгута и оказание первой помощи при повреждении

Материал и методы исследования

Группу пациентов с переломами вертельной зоны бедра составили 26 человек, находившихся на лечении в СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» с 2018 по 2019 гг., всем было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Возрастная категория пациентов от 75 до 97 лет (табл. 1 и 2). Пациенты были разделены на две группы: со стабильными переломами вертельной зоны бедра – 17 (65,4%) человек и нестабильными переломами вертельной зоны бедра – 9 (34,6%) человек (рис. 1). Во время проведенных операций применялся задний доступ к тазобедренному суставу. Использовались тотальные цементные, биполярные и однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава с ножкой и чашкой Мюллера (производители Zimmer и ООО «ЯР-ТЭЗ»). При рентгеновском обследовании пациентов применялся рентгеновский аппарат Carestream DirectView System DRXEVP04483, параметры рентгеновской съемки: кВп 80, мА 320, мА*с 80, время (мс) 250. В процессе лечения нами была усовершенствована хирургическая техника, важной составляющей которой является опил шейки бедра осцилляторной пилой, что дает возможность нетравматичного удаления головки и шейки бедра. В отечественной и зарубежной литературе мы не нашли сведений о нюансах хирургической техники во время проведения аналогичных операций. Большинство авторов уделяют внимание различным способам дополнительной фиксации вертельной зоны бедра или особенностям самих компонентов эндопротеза. На наш взгляд, аккуратный опил шейки бедра оставляет возможность выполнить репозицию вертельной зоны бедра проксимальной частью ножки во время введения в канал бедра, не используя при этом дополнительных методов и способов фиксации. Стоит обратить внимание на то, что бедренный компонент должен иметь цементный способ фиксации в канале бедренной кости. Данная методика снижает риск кровотечения в интра- и послеоперационном периоде, чему есть клиническое подтверждение, так как несколько лет назад, в единичных случаях выполняя эндопротезирование тазобедренного сустава при вертельных переломах бедра, не используя опил шейки бедра, путем тракции удаляя головку и шейку бедра, получали массивное кровотечение в раннем послеоперационном периоде за счет травматичного удаления отломков. Основные преимущества данной техники – сохранение дуги Адамса и фиксация отломков большого и малого вертела на проксимальной части ножки эндопротеза. Функциональные возможности до и после операции, а также отдаленные результаты оценивались по шкале Харриса. В предоперационном периоде у 59% больных отмечалось неудовлетворительное состояние (менее 70 баллов), а у 41% пациентов – удовлетворительное состояние (75–80 баллов). Результаты после операции через 3–4 месяца оценены у 18 пациентов: 10 пациентов (38,5%) – 90–100 баллов; 5 пациентов (19,2%) – 82–87 баллов и 3 пациента (11,5%) – 75–80 баллов.

Половозрастная характеристика пациентов со стабильными чрезвертельными переломами бедра

Операция при переломе бедра: целесообразность хирургического вмешательства, возможные осложнения и последствия

Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.

Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.

Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.

В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).

Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:

  • Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
  • Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
  • Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Читайте также:
Задержка оссификации головок бедренных костей у детей: причины, лечение и профилактика

Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:

Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.

Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.

Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.

Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.

Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.

(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.

Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.

Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.

Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.

Анамнез и физикальное обследование

Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.

Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.

Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:

  • Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
  • Повреждение кожных покровов
  • Кровоизлияния
  • Перфорация костными фрагментами кожи

После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.

Лучевые методы исследования

Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.

Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.

На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.

Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.

Консервативное лечение

Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.

Хирургическое лечение

Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.

На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.

Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.

Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.

Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.

Читайте также:
Герпес на внутренней стороне бедра: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.

Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.

Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.

Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.

Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.

(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.

Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.

Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.

Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.

Купирование болевого синдрома

Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.

Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.

Нагрузка

Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.

В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.

При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.

Физиотерапия

После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.

Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.

Осложнения переломов диафиза бедра

Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.

  • Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
  • Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
  • Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
  • Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.

Осложнения операции

В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:

  • Инфекции
  • Травмы сосудов и нервов
  • Тромбозы вен
  • Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
  • Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
  • Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
  • Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)
Читайте также:
Флегмона мягких тканей бедра: формы, симптомы, лечение и возможные осложнения

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Операция при переломе бедра: целесообразность хирургического вмешательства, возможные осложнения и последствия

Перелом бедренной кости, особенно со смещением, представляет серьезную опасность для жизни человека. В подавляющем большинстве случаев такой перелом требует радикального хирургического вмешательства. Операция позволяет сразу же произвести репозицию отломков и значительно ускорить сроки срастания и заживления тканей.

Целесообразность операции при переломе бедренной кости со смещением

Виды переломов бедренной кости

Переломы бедренной кости со смещением отломков у детей и людей молодого и среднего возраста встречаются достаточно редко: травмы такого типа могут возникать лишь при очень сильном ударе, к примеру, падении с большой высоты или в результате дорожно-транспортного происшествия. У людей пожилого возраста перелом такого типа встречается гораздо чаще. Причиной этому становится снижение плотности костной ткани, обусловленное гормональными процессами. Особому риску подвержены женщины в период менопаузы – именно у них чаще всего развивается остеопороз, и кости утрачивают свою прочность. У пожилых людей перелом бедренной кости может произойти даже при незначительном физическом воздействии – ударе, ушибе, падении, подвороте ноги, а в отдельных случаях и без видимой причины. Чаще всего перелом образуется в диафизарном отделе кости, в частности, шейки и головки бедра.

Перелом такой крупной кости, как большая берцовая, требует длительного периода реабилитации. Перелом со смещением костных отломков усугубляет ситуацию, замедляя процессы консолидации костной ткани. Кроме того, естественное замедление процессов регенерации у людей пожилого возраста делает процесс реабилитации ещё более протяженным. И если у молодых людей консервативное лечение может принести желаемый эффект, то у людей старше 60 лет процесс может затянуться на долгие месяцы, при этом пациент полностью лишен возможности нормально передвигаться.

Долгий период иммобилизации больного влечет за собой риски развития осложнений:

  • застойная пневмония;
  • тромбоз сосудов нижний конечностей;
  • формирование ложного сустава;
  • коксартроз;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • образование трофических язв и пролежней.

По статистике, около 20% пожилых пациентов с переломом шейки бедра при консервативном его лечении погибают от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому оперативный метод лечения считается предпочтительным и наиболее эффективным, позволяя ускорить консолидацию костных отломков и значительно сократить процесс реабилитации.

Виды операций

При смещенном переломе бедренной кости могут выполняться два типа операций:

  • остеосинтез;
  • эндопротезирование.

Операция остеосинтеза проводится под общим наркозом. Область травмы обнажается, костные отломки сопоставляются и скрепляются друг с другом при помощи спиц, гвоздей, винтов, пластин, выполненных из биологически и химически инертных материалов. Остеосинтез у лиц пожилого возраста, особенно при переломе шейки бедра, может не принести желаемого эффекта из-за общего снижения плотности костной ткани.

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов чаще выполняется операция по эндопротезированию, в результате которой головка и шейка бедренной кости, тазобедренный сустав и вертлужная впадина замещаются протезом.

В отдельных случаях при переломе диафиза бедренной кости в средней или нижней части, у пациентов молодого возраста может выполняться закрытая репозиция отломков.

Эндопротез тазобедренного сустава

При закрытой операции костные отломки совмещаются без обнажения области травмы, правильность расположения их контролируется при помощи рентгенографии. После такой операции на бедро накладывается гипс или ортез.

Осложнения и последствия

Как и любые хирургические операции, остеосинтез и эндопротезирование связаны с определенными рисками. Наиболее частыми осложнениями операций при переломах большой берцовой кости являются:

  • инфицирование операционного поля;
  • кровотечения, в том числе в результате повреждения сосудов;
  • жировая эмболия;
  • повреждения нервных корешков и нарушение иннервации;
  • остеит – воспаление поверхностных слоев костной ткани;
  • остеомиелит при проникновении инфекции в костномозговой канал;
  • металлоз;
  • индивидуальная реакция на материалы фиксаторов и элементов протеза;
  • индивидуальная реакция на препараты анестезии;
  • повторные переломы;
  • асептический некроз нервной и мышечной ткани, возникший в результате нарушения кровообращения в области травмы.

Реабилитация после оперативного лечения

Электрофорез — введение лекарств через кожу с помощью постоянного электрического тока

Реабилитационные мероприятия после операции по коррекции смещенного перелома направлены:

  • на ускорение образование костной мозоли;
  • на улучшение кровоснабжения и питания тканей в области травмы;
  • на восстановление функции поврежденной конечности.

С этой целью назначаются лечебные и физиотерапевтические мероприятия:

  • электрофорез с препаратами;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • бальнеотерапия.
Читайте также:
Метастазы в бедре: особенности, причины, диагностика и продолжительность жизни

Важную роль в процессе восстановления после перелома играет правильное питание, так как дефицит питательных веществ и витаминов в рационе замедляет заживление тканей. У лиц пожилого возраста с переломами бедра часто наблюдается ухудшение аппетита, поэтому в их меню необходимо включать вкусные, высококалорийные блюда.

  • В ежедневный рацион должны входить продукты, богатые кальцием, фосфором, железом, а также содержащие витамин Д3 для полноценного усвоения кальция: рыба, яйца, творог и другие кисломолочные изделия, орехи, крупы.
  • В меню обязательно должны присутствовать белковые продукты: красное мясо и субпродукты, мясо птицы и рыбы, яйца, молочные продукты.
  • Из рациона необходимо исключить продукты с повышенным содержанием соли: марианды, консервы, соления, колбасные изделия, полуфабрикаты. Также стоит сократить до минимума потребление напитков, содержащий кофеин, в том числе чая и кофе. Соль и кофеин ускоряют процессы вымывания кальция из костной ткани, препятствуя полноценной их регенерации.

Для уменьшения отека тканей могут назначаться рассасывающие мази и кремы, а также ношеник компрессионного белья и чулок.

Прогноз

Сроки срастания бедренной кости при переломах со смещением индивидуальны — зависят от тяжести травмы, возраста пациента и общего состояния его здоровья. На первых этапах после проведения операции разрешается ходьба без опоры на пострадавшую ногу при помощи костылей и ходунков. Затем в индивидуальном порядке врач решает вопрос о допущении небольших нагрузок, а затем и ходьбе с опорой на оперированную конечность.

В целом, прогноз после оперативного лечения перелома бедренной кости со смещением благоприятный. В отличие от консервативных методик, он позволяет произвести репозицию отломков, тем самым ускорить формирование костной мозоли и сократить сроки реабилитации. Сравнительно короткий период иммобилизации пациентов старшего возраста снижает риски осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Перелом бедра ( Перелом бедренной кости )

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра – это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.

МКБ-10

Перелом бедраКТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.

Общие сведения

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:

  • переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
  • диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
  • переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.

Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Перелом бедра

Анатомия

Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.

Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.

Переломы шейки бедра, вертельные переломы

Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.

В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

  • Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
  • Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
  • Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
  • Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.

Предрасполагающие факторы

Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.

Причины переломов

У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.

Читайте также:
Сыпь на внутренней стороне бедра у женщин и мужчин: красные прыщики и высыпания, лечение и народные средства

Симптомы

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.

Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.

Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Прогноз

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

Лечение

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Переломы тела бедренной кости

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.

Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Симптомы

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

Лечение

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание, блокаду места перелома. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).

Читайте также:
Шунтирование бедренной артерии: показания и противопоказания, ход операции и реабилитация

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.

Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

Дистальные переломы

Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.

Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.

Лечение

Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.

Операции при переломе шейки бедра. Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра— нарушение целостности наиболее тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой. Эту травму зачастую получают пожилые люди, как правило, страдающие остеопорозом. Перелом возможен даже при, казалось бы, незначительной травме, однако последствия для человека в возрасте весьма серьезны. Из-за обездвиживания нередко развивается пневмония, тромбозы, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, не исключено появление пролежней, более того, существует риск летального исхода. Помимо этого, сосуды, расположенные в шейке бедра и обеспечивающие питание бедренной кости, при травматизации тоже повреждаются, из-за недостатка кровоснабжения развивается асептический некроз.

Лечение переломов шейки бедра

Перелом шейки бедра – серьезная травма, и его лечение связано с определенными сложностями из-за некоторых особенностей:

  • Этот вид перелома нередко происходит у пожилых людей, у которых кости ослаблены остеопорозом, в их организме хуже происходит восстановление, кость хуже срастается.
  • Шейка бедра имеет некоторые особенности кровоснабжения, и если перелом произошел в неудачном месте, приток крови к головке ухудшается. Кость не срастается самостоятельно, может произойти некроз (омертвение) головки. Ситуация усугубляется атеросклерозом сосудов, который имеется у многих пожилых больных.
  • После перелома шейки бедра человек зачастую оказывается прикован к постели, и это грозит опасными для жизни осложнениями: пневмонией и другими тяжелыми инфекциями, пролежнями, тромбозом сосудов. Задача врача – как можно раньше вернуть больного к физической активности.

Основной метод лечения переломов шейки бедра – хирургический. Консервативное лечение проводят лишь в случае, когда пациент в силу возраста или сопутствующих заболеваний не может перенести хирургическое вмешательство.

Полное эндопротезирование головки бедра

Исследования показали, что полное эндопротезирование является наиболее эффективным и обеспечивает наилучший результат для больных пожилого возраста. Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава протезом. Наиболее распространенный вид — двухполюсное эндопротезирование: головка с шейкой кости и вертлужная впадина замещаются протезом. Его компоненты фиксируются либо вколачиванием в кость в ходе операции — это бесцементная фиксация, либо плотно насаживаются. Благодаря специальному покрытию кость в дальнейшем прорастает в поверхность конструкции. Бесцементная методика предпочтительнее для пациентов помоложе благодаря более высокой плотности кости, в дальнейшем, по истечении срока службы, конструкцию легко заменить.

У больных постарше чаще применяются цементные эндопротезы, крепящиеся с использованием материала, идеального при сниженной плотности кости. Ножка эндопротеза изготовлена из специального сплава, прочного и достаточно эластичного, что важно при нагрузке. Кроме того, материал не только хорошо срастается, но и биосовместим с организмом. Форма ножки бывает в нескольких вариантах, каждый соответствует определенным видам канала бедренной кости. Хирург , планируя протезирование, подбирает подходящую ножку среди моделей различных типов и размеров. При этом принимается во внимание ряд дополнительных параметров: форма канала, выраженность остеопороза, наличие деформаций и т.п.

Читайте также:
Что делать если болит бедро правой или левой ноги в верхней части и на внутренней поверхности

Эндопротезирование является малотравматичной процедурой, кровопотеря практически исключена. Операция хорошо переносится пациентами, риск осложнений сведен к минимуму. На следующий день пациент уже может подниматься на ноги. Но каждый случай требует индивидуального подхода, его по праву можно назвать уникальным. Ведь во время планирования операции подбирается модель протеза, максимально соответствующая анатомическим особенностям скелетной системы больного. Но главное — во избежание риска возможных осложнений операция должна быть проведена как можно раньше после получения травмы. До операции хирург расскажет вам о том, какие протезы подходят в вашем случае, какими плюсами и минусами обладает каждый из них, вместе вы выберете оптимальный вариант.

Ахов Андемир Олегович

Важно правильно подобрать пару трения: сочетание головки и вкладки. От этого будет зависеть надежность, долговечность протеза, риск осложнений и удобство для пациента.

Частичное эндопротезирование

В некоторых случаях после перелома заменяют на искусственный протез только шейку и головку бедра. Хирург может отдать предпочтение такому вмешательству у пожилого человека, у пациента, который имеет сопутствующие заболевания, нарушения в когнитивной сфере, нуждается в уходе близких.

Остиосинтез – соединение отломков металлическими конструкциями.

Остеосинтез обычно применяют у больных относительно молодого возраста, без серьезных сопутствующих заболеваний, при несложных переломах, когда есть высокие шансы, что кость срастется. Отломки фиксируют винтами, иногда их соединяют с пластиной, которую крепят на бедренную кость. Восстановление обычно происходит в течение 4 месяцев, после этого на поврежденную ногу можно опираться. А ходить на костылях можно уже практически на следующий день после операции. Однако, остеосинтез помогает не всегда. Нет гарантии, что отломки успешно срастутся. Иногда после операции из-за нарушения кровоснабжения головки развивается ее аваскулярный некроз. Иногда нарушается форма головки, и сустав перестает адекватно выполнять свои функции, со временем формируется артроз.

Ахов Андемир Олегович

Свести риск осложнений к минимуму помогает тщательное планирование вмешательства, оценка всех за и против, правильный выбор протеза. Конечно же, многое зависит и от мастерства, опыта хирурга.

Реабилитация после хирургического лечения

Основная цель реабилитации – как можно скорее «активировать» больного, чтобы избежать серьезных осложнений. Зачастую уже на следующий день после вмешательства пациенту разрешают ходить на костылях. Лежачие больные тоже выполняют специальные комплексы лечебной гимнастики.

Что мы можем предложить

Перелом шейки бедра – серьезная травма, и его лечение связано с определенными сложностями из-за некоторых особенностей:

  • Диагностика — все необходимое в одном месте. От своевременной диагностика и вовремя оказанной помощи зависит дальнейшее течение болезни. При получении травмы необходима неотложная помощь хирурга. Мы работаем круглосуточно. Все виды диагностики, включая рентгенологическое обследование, проведение КТ, МРТ пациенты могут пройти у нас — все в одном месте и без необходимости ожидания очереди.
  • Операция — от того, насколько оперативно будет начато лечение, зависят сроки восстановления. У нас хирургические вмешательства проводятся в любой день недели, в том числе и в выходные. Наши хирурги проведут операцию любой сложности в день получения травмы! Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем быстрее будет избавлен от неприятных ощущений, которые сопровождают любую травму.
  • Реабилитация. При переломе шейки бедра чрезвычайно важно не только правильное сращение, но и восстановление нарушенных функций поврежденной ноги. А ведь избавиться от последствий травмы можно с помощью раннего начала реабилитационного лечения. От грамотного подхода к восстановлению зависит качество жизни пациента в дальнейшем. Наши специалисты с первого дня начинают работать с пациентом, начиная с дыхательной гимнастики на начальном этапе, постепенно увеличивая нагрузки. Одновременно с лечебной физкультурой назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж. Полное восстановление наступает гораздо быстрее, чем у пациентов, которые не прошли курс реабилитационного лечения. Кроме того, риск развития осложнений, связанный с вынужденной малоподвижностью, сведен к минимуму.

У нас есть необходимое оборудование, специально обученная команда опытных специалистов, используются современные методики лечения перелома шейки бедра и эффективные методы реабилитации после травмы. Наши врачи поставят пациента на ноги в максимально короткие сроки!

Операция при переломе бедра: целесообразность хирургического вмешательства, возможные осложнения и последствия

Диафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов.

Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.

Читайте также:
Синдром Пертеса: причины, стадии, признаки, прогноз и профилактика

перелом диафиза бедра

Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам:
I тип: спиральные или поперечные переломы диафиза без смещения или с поперечным или угловым смещением
II тип: оскольчатые переломы диафиза бедренной кости
III тип: открытые переломы диафиза бедренной кости.

Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.

перелом диафиза бедра

Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при:
1) наличии увеличивающейся гематомы;
2) исчезновении или уменьшении наполнения пульса;
3) наличии закрытого перелома и усиливающейся неврологической симптоматики.

Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.

перелом диафиза бедра

Лечение перелома диафиза бедренной кости

Неотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство.

При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.

перелом диафиза бедра

А. Вытяжение при переломе диафиза бедра шиной Томаса и приспособление для вытяжения по Хейра. При этих переломах предпочтительнее всего тракционная шина Sage.
Б. Накожное вытяжение при переломе диафиза бедра

Осложнения перелома диафиза бедренной кости

Переломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений.
1. Несращение наблюдается лишь в 1% случаев, однако не столь редко встречаются неправильное или замедленное сращение.
2. Ротационное смещение конечности может привести к стойкой деформации.
3. Тугоподвижность коленного сустава вследствие длительной иммобилизации является типичным осложнением, которого до определенной степени можно избежать использованием ортопедического аппарата.

4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции.
5. Изредка встречается такое осложнение, как повреждение артерии с поздним развитием тромбоза или аневризмы.
6. При вытяжении возможно сдавление малоберцового нерва с нарушением его функции.
7. В месте перелома может возникнуть повторный перелом (рефрактура).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Перелом тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава является частой патологией у людей пожилого возраста, особенно, у женщин в постменопаузе. Это связано с естественными процессами старения и прогрессирования остеопороза – системного заболевания, характеризующегося снижением прочности костной ткани. Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте очень плохо поддается консервативному лечению, поэтому в подавляющем большинстве случаев требует операции и протезирования. В дальнейшем необходим курс реабилитации для восстановления подвижности сустава. Лечение перелома тазобедренного сустава должно проходить строго под контролем врача. В противном случае можно запустить ситуацию, в результате чего у человека развивается тяжелая инвалидность, вплоть до полного обездвиживания.

В Юсуповской больнице работают опытные врачи, которые составляют индивидуальный план лечения: от диагностики, операции, до полного восстановления. Лечение перелома тазобедренного сустава в Юсуповской больнице способствует скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.

Читайте также:
Боль при ходьбе в шейке бедра: причины, типы боли, диагностика и лечение

Перелом тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава: симптомы

Перелом головки тазобедренного сустава происходит вследствие падения или травмы в области бедра. Чаще всего подобное нарушение целостности кости возникает у женщин пожилого возраста, с прогрессирующим остеопорозом. С возрастом обменные процессы в тканях нарушаются, и они перестают быть достаточно прочными и устойчивыми к травмированию. Поэтому в некоторых случаях достаточно незначительного падения для перелома тазобедренного сустава. Во многих ситуациях подобный перелом происходит после падения с высоты собственного роста после неосторожного движения (можно споткнуться о какое-либо препятствие или поскользнуться). Перелом тазобедренного сустава также возникает при получении перпендикулярного удара в область бедра, что дополнительно сопровождается нарушением целостности тазовых костей.

Признаки перелома тазобедренного сустава у пожилых людей такие же, как и у людей молодого возраста, но переносятся значительно хуже вследствие старческого истощения организма. Перелом бедра имеет следующие клинические проявления:

  • боль в области бедра, которая переходит на остальную ногу и поясницу;
  • невозможность опоры на ногу;
  • ограничения движений пораженной ноги;
  • невозможность поднять стопу (синдром «прилипшей пятки»).

При получении травмы бедра необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение и пройти обследование. Рентгенограмма покажет наличие нарушений целостности тканей, на основании чего необходимо начинать лечение.

Операция при переломе тазобедренного сустава

Перелом головки тазобедренного сустава очень плохо поддается консервативному лечению: обездвиживание ноги с помощью жесткой повязки или гипса. Для восстановления двигательной активности рекомендуется выполнение операции. При переломе тазобедренного сустава выполняют следующие виды хирургического вмешательства:

  • остеосинтез. Реконструкция целостности сустава с помощью металлических элементов (штифтов, спиц, винтов и т.д.). Метод более эффективен, чем консервативное лечение, но имеет высокий риск осложнений;
  • неоартроз. Это ложный сустав, который формируется после удаления поврежденного тазобедренного сустава. Сопровождается «синдромом болтающегося бедра»;
  • эндопротезирование. Наиболее эффективная методика восстановления поврежденного сустава, которая имеет благоприятный прогноз. Пациенту устанавливают протез из современных материалов, который надежно выполняет функции поврежденного сустава. Протез может быть из металла, керамики или высокотехнологичных полимеров. Вариант протеза поможет подобрать лечащий врач исходя из характера травмы и финансовой возможности пациента.

Особенности реабилитации после перелома тазобедренного сустава

Выполнение операции при переломе тазобедренного сустава – только начало лечения. В дальнейшем необходимо пройти курс реабилитации для полного восстановления двигательной активности. Каким бы современным и дорогим не был протез сустава, без адекватной реабилитации человек не сможет нормально двигаться.

Перелом тазобедренного сустава со смещением требует особого внимания, поскольку это осложненный вид травмы. Его лечение должен выполнять квалифицированный специалист, компетентный в решении подобных ситуаций. Лечения может потребовать больше времени, однако, при грамотно составленной терапии подобный перелом имеет положительный прогноз.

Реабилитацию после перелома необходимо начинать как можно раньше. Начало двигательной активности должен указать лечащий врач. Обычно, садиться на постель и немного сгибать ногу можно на 5-6 день после операции. Через 2-3 недели можно будет вставать и передвигаться с помощью костылей. Постепенно «помощником» передвижений становятся ходунки или трость. При выполнении всех рекомендаций врача через 8-9 месяцев можно будет ходить самостоятельно.

Реабилитация перелома тазобедренного сустава начинается с упражнений в постели, дыхательной гимнастики. В дальнейшем упражнения выполняются сидя, а через определенный промежуток времени – стоя. Постепенно ткани тазобедренного сустава будут восстанавливаться и укрепляться. Планомерное последовательное выполнение упражнений способствует скорейшему выздоровлению и возобновлению двигательной активности.

Дополнительными средствами реабилитации являются:

  • водные процедуры (специальные ванны, гимнастика в воде);
  • физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия);
  • массаж.

Корсет при переломе тазобедренного сустава

Ускоряют процесс восстановления специальные бандажи или корсеты для тазобедренного сустава. Они состоят из прочных эластичных тканей и имеют жесткие пластины фиксации. Корсет надежно иммобилизует поврежденный сустав, может использовать до и после операции. Корсет оказывает компрессионное и массажное действие, а также имеет согревающий эффект. Он надежно фиксирует правильное положение таза, поддерживает связки.

Перелом тазобедренного сустава: лечение и реабилитация в Москве

Качественное лечение перелома тазобедренного сустава в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные травматологи, хирурги, реабилитологи, физиотерапевты, имеющие большой опыт устранения подобной патологии. Врачи составляют наиболее оптимальный план терапии, который способствует максимально быстрому и безопасному восстановлению утраченных функций. Сколько лечится перелом тазобедренного сустава будет зависеть от характера травмы и индивидуальных особенностей пациента (возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.). Врачи Юсуповской больницы составляют персональный план реабилитации для каждого пациента. Таким образом, удается составить наиболее эффективное лечение и получить лучший результат.

Записаться на прием к специалистам, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: