Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющие операции при центральной локализации опухоли

Мой доклад посвящен достаточно нечастой локализации опухоли.

Достаточно нередко можно слышать, что центральная локализация опухоли — это препятствие для выполнения органосохраняющей операции. И развенчание этого тезиса является целью моего доклада.

Почему такая точка зрения существует? На мой взгляд, есть три основные причины.

Во-первых, после резекции центрального отдела железы простое ушивание раны легко приводит к выраженной деформации железы. Чтобы добиться удовлетворительного косметического результата, необходимо знание специальных технических приемов.

Во-вторых, удаление соска с ареолой наносит выраженный дополнительный косметический ущерб.

И, в-третьих, рак Педжета, из-за его внутрипротокового распространения является в абсолютном большинстве случаев неприемлемой моделью для органосохраняющих операций. Однако совсем не стоит распространять характеристики рака Педжета на другие опухоли центральной локализации.

Я хочу вам напомнить, что совсем недавно исполнилось 200 лет со дня рождения сэра Джеймса Педжета, который описал эту форму болезни и оказывается что есть немало оптимистов, которые оперировали, выполняли органосохраняющие операции при раке Педжета. И очень интересно посмотреть, какие получились результаты.

Если посмотреть на частоту рецидива, и соотнести его с длительностью наблюдения, то можно представить себе примерно, с какой частотой в год возникают рецидивы. 15 разделить на 7,5 — будет 2%. Здесь без лучевой терапии проводились органосохраняющие операции — 14/5 — немного менее 3%.

Можно вспомнить рекомендации EUSOMA — Европейского общества мастологов, — которые рекомендуют, чтобы частота местных рецидивов молочной железе была не выше 1,5% в год. Эти работы показывают, что при раке Педжета нельзя делать органосохраняющие операции.

Но вот две более обнадеживающие работы — первая 2001 года, самая большая по количеству наблюдений — 61 больная, частота рецидива меньше 1% в год. Это исследование EORTC. Как пациенты включались в это наблюдение?

  1. Брали только пациентов, у которых поражение соска не сопровождалось опухолевым узлом в молочной железе.
  2. Во-вторых, протяженость внутрипротокового компонента за соском не была больше 5 см.
  3. В третьих, края резекции были гистологически чистыми.

Такое количество больных — 61 — за 15 лет работы из 10 европейских центров. Набрали такое скромное количество пациенток, это довольно редкие пациентки, которым такая операция может выполняться.

И последняя графа — публикация 2012 года. Анализируют 51 больную. Органосохраняющую операцию при раке Педжета сделали в 19-ти случаях. Относительно небольшая прослеженность больных, но отсутствие локальных рецидивов.

Как отбирались больные для такой операции? У них должны отсутствовать признаки каких-либо признаков поражений тканей молочной железы по трем видам исследования: клинически отсутствие узла , на маммограммах — отсутствие признаков внутрипротокового роста, на МРТ — отсутствие поражения лимфоузла. Для нас это совершенно экзотический случай, и трудно надеяться на то, что таких пациентов мы увидим.

А вот частота местных рецидивов больных, которые не относятся к раку Педжета. Здесь можно видеть, что частота рецидивов приемлема — такая же, как и при органосохраняющих операциях при опухолях другой локализации.

На мой взгляд, лампэктомия, достаточно локальная операция на молочной железе — самая эстетичная. Это наименее травматичный вариант органосохраняющей операции. При центральной локализации она может производиться по краю околососкового кружка, по краю ареолы. Она может проводиться с иссечением кожи и без.

Читайте также:
Почему горит грудная клетка изнутри: причины жжения у женщин и мужчин

На фото пациентка через 3 года после лампэктомии, выполненной по поводу рака молочной железы, который локализовался за латеральной частью ареолы. Видны косвенные признаки того, что ткань железы отечна. По краю арелолы проходит послеоперационый рубец. К сожалению мы вынуждены таким пациентам при первой стадии рака делать лимфаденоктомию.

Когда приходится делать более объемные иссечения тканей, в том числе с иссечением соска, ареолы, всего центрального цилиндра в молочной железе, возникает необходимость в методах реконструкции, возмещения дефицита объема в центре молочной железы. И для этого в основном используются те методы, которые мы заимствуем из пластической хирургии. В данном случае Андрей Юрьевич Сребный нарисовал тот вариант, когда делается реконструкция центрального отдела с перемещением кружка, выкроенного из кожи молочной железы, который будет потом имитировать ареолу. Здесь производятся два радиальных разреза до подлежащей грудной стенки и на нижней ножке этот массив перемещается и занимает дефект тканей в центральном отделе молочной железы.

Мне всегда этот вариант казался достаточно опасным, и я считал, что вариант реконструкции центрального отдела по A.Grizotti который был исторически более ранним, более надежен. Потому что здесь ткань молочной железы рассекается до подлежащей грудной стенки только в одном месте, а не в двух местах. И потому перемещаемый массив, который составляет весь латеральный отдел молочной железы, ротируется и замещает дефицит центрального отдела. На мой взгляд здесь есть преимущество по кровоснабжению перемещаемых тканей.

Органосохраняющие операции

Что такое органосохраняющие операции? Смысл понятен из названия, удаляется опухоль с запасом здоровых тканей, молочная железа сохраняется. Операция становится радикальным вариантом лечения рака в сочетании с лучевой терапией. Существуют три поколения органосохраняющих операций:

  1. Широкая клиновидная резекция (в США называлась парциальной мастэктомией, в СССР – радикальной резекцией, в Италии – квадрантэктомией).
  2. Лампэктомия
  3. Онкопластические резекции

Рисунок ниже демонстрирует схему выполнения операции первого поколения, как правило, объём молочной железы уменьшается на 20-30%, нередко возникает деформация молочной железы. Поэтому операции первого поколения мы считаем устаревшими, есть технические решения получше. Однако, в некоторых случаях, при расположении небольшой опухоли по наружному краю железы может быть получен хороший эстетический результат (см. фото пациентки ниже).

Схема радикальной резекции.

Через 3 года после радикальной резекции.

Лампэктомия (lump – глыба, кусок, комок) – была разработана в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP). При такой операции выполняли удаление опухоли через дугообразный кожный разрез, ориентированный по кожным складкам.

Разрезы при лампэктомии с иссечением кожи над опухолью.

Разрезы при лампэктомии без иссечения кожи над опухолью.

Для опухолей небольшого размера (до 1-2 см) лампэктомия остаётся лучшей операцией: нетравматичной и элегантной.

Вид через 1 год после лампэктомии.

При больших размерах опухоли или при её центральной локализации для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, иили вмешательства на противоположной железе для сохранения симметрии, то есть необходимость в выполнении онкопластических резекций. Это большая группа операций, использующих технические решения пластической хирургии.

Само название «онкопластическая резекция» возник позже, чем сами эти операции. Начало эпохи онкопластических резекций можно датировать 1993 г. В этом году хирурги из Милана опубликовали описание техники операции, позволяющей красиво заместить дефект в центральном отделе молочной железы, возникающий после удаления опухоли, вовлекающей сосок и ареолу. Схема выполнения онкопластической резекции по Grisotti A. и результаты такой операции в нашем исполнении представлены на рисунках ниже.

Читайте также:
Сколько времени проходит боль и срастаются сломанные ребра

Схема онкопластической резекции по Grisotti A.

Вид пациентки после онкопластической резекции по Grisotti A. и лучевой терапии.

В том же, 1993 г., мы подали заявку на получение патента РФ на операцию, разработанную по инициативе С.Н.Блохина (С.Н. Блохин, С.М. Портной. «Способ хирургического лечения рака молочной железы по С.Н.Блохину и С.М.Портному». Патент РФ N 2092112. Приоритет с 7.10.93). Схема операции и результаты операции представлены на рисунках ниже.

Схема онкопластической резекции по С.Н.Блохину и С.М.Портному.

Вид пациентки через 4 месяца после онкопластической резекции по С.Н.Блохину и С.М.Портному.

И ещё один вариант онкопластической резекции. Закрытие дефекта, возникшего после удаления опухоли, производится за счёт ротации тканей нижних квадрантов железы. Схема операции на рисунках ниже и фото пациенток демонстрируют, как это может выглядеть в жизни.

Онкопластическая резекция молочной железы с ротацией ткани нижних квадрантов.

Онкопластическая резекция правой молочной железы, выполненная по схеме, показанной на предыдущем рисунке. Вид больной чере 3 г. после операции при локализации опухоли в верхненаружном квадранте. Радиальная часть рубца скрыта татуажем. Лимфаденэктомия была произведена через разрез на молочной железе.

Онкопластическая резекция левой молочной железы. 9 лет после операции у женщины 65 лет.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Как указывалось ранее, при лечении рака молочной железы посредством органосохраняющих операций обычно выполняют 2 отдельных разреза: один для удаления первичной опухоли молочной железы, второй — подмышечной лимфодиссекции. Вначале одним из способов, указанных на соответствующих рисунках, удаляют первичную опухоль молочной железы.

Существует несколько вариантов органосохраняющих операций на молочной железе: квадрантэктомия, сегментарное иссечение и лампэктомия. После удаления первичной опухоли макропрепарат исследуют на наличие опухолевого роста по краям отсечения. Затем посредством красителей или швов маркируют различные поверхности препарата — переднюю, заднюю, латеральную, медиальную, верхнюю и нижнюю.

Макропрепарат направляют на гистологическое исследование, определяющее наличие или отсутствие опухолевых клеток по краям иссечённой ткани. Обнаружение опухолевого роста по краю препарата позволяет хирургу провести дополнительное иссечение ткани молочной железы. После удаления первичной опухоли молочной железы огромное внимание уделяют тщательному гемостазу, достигаемому использованием диатермии.

Края кожной раны сближают непрерывным внутрикожным швом монокриловой нитью (3-0 или 4-0). Мы не устанавливаем дренаж в рану, оставшуюся после удаления участка молочной железы. В ране обычно образуется серома, но жидкость реабсорбируется в течение нескольких дней или недель.

На соответствующих рисунках продемонстрированы различные методики местного иссечения опухолей молочной железы. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев разрез выполняют непосредственно над опухолью. Мы не рекомендуем формировать «туннели» при иссечении опухолей молочной железы, так что разрез никогда не следует делать в области, отдалённой от опухоли.

Мы обычно выполняем эллиптический разрез над опухолью, включая в удаляемый препарат кожу данной области, особенно при поверхностных опухолях. Однако существуют и другие особые методики удаления первичных опухолей молочной железы, обеспечивающие хорошие косметические результаты.

При центрально расположенных опухолях молочной железы (непосредственно под сосково-ареолярным комплексом) выполняемый разрез обычно захватывает весь сосково-ареолярный комплекс. Окружающие ткани отсепаровывают с оставлением чёткого ободка здоровой ткани молочной железы вокруг опухоли.

Читайте также:
Как правильно сделать рентген снимок ребер при переломе: показания и методы диагностики

Рану ушивают при сближении краёв кожи в горизонтальном направлении. В качестве альтернативы сближение кожи производят с созданием небольшого циркулярного центрально расположенного шва.

Удаление центрально расположенной опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса:
а-в — ушивание раны со сближением краёв кожи в горизонтальном направлении;
а, г — ушивание раны с формированием циркулярного центрально расположенного шрама.
Квадрантэктомия. Квадрантэктомия с использованием техники «круглого блока». Квадрантэктомия. Квадрантэктомия. Техника «подтяжки груди».

При опухолях, расположенных под сосково-ареолярным комплексом, особенно находящихся в глубине ткани молочной железы, существует альтернативная техника органосохраняющей операции. Непосредственно ниже области резекции отсепаровывают лепесток кожи, а прилегающую к нему кожу деэпи-телизируют. Затем весь сосково-ареолярный комплекс, включая опухоль, иссекают до уровня большой грудной мышцы. Сформированный кожный лоскут приспосабливают для закрытия дефекта, возникшего в результате иссечения опухоли, после чего края кожи сближают швами рассасывающимися нитями.

Если опухоль расположена не под сосково-ареолярным комплексом, а рядом с ним, то проводят деэпителизацию области вокруг сосково-ареолярного комплекса. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей, дерму ушивают, а края деэпителизированной кожи приближают к сосково-ареолярному комплексу при помощи непрерывного шва.

Сходную технику используют при опухолях, расположенных кверху и латерально/медиально от сосково-ареолярного комплекса.

При этом также проводят циркулярную деэпителизацию кожи вокруг сосково-ареолярного комплекса. Для обеспечения доступа к опухоли кожу над ней отводят в соответствующую сторону.

Затем хирург выполняет иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Ткань молочной железы ушивают отдельными узловыми швами, после чего кожу приближают к сосково-ареолярному комплексу внутрикожным швом рассасывающимися нитями.

Иссечение опухолей, расположенных возле сосково-ареолярного комплекса, может привести к смещению последнего из срединного положения на молочной железе в направлении удаляемой опухоли. В таких случаях проводят мобилизацию сосково-ареолярного комплекса с его перемещением обратно к центру.

Иссечение опухоли, расположенной в нижней части молочной железы, обусловливает смещение сосково-ареолярного комплекса книзу. Образующийся дефект корректируют резецированием ткани молочной железы выше сосково-ареолярного комплекса с так называемой подтяжкой груди.

Опухоли, расположенные позади сосково-ареолярного комплекса и распространяющиеся книзу, иссекают посредством квадрантэктомии с удалением нижнего квадранта молочной железы.

Образующийся дефект обычно закрывают перемещённым кожным лоскутом, взятым с передней грудной стенки непосредственно под инфрамаммарной складкой. При этом дефект ткани молочной железы устраняют посредством перемещения в рану соответствующего объёма кожи, подкожной жировой клетчатки и жировой ткани.

В глубине операционной раны перемещённый лоскут подшивают к дефекту молочной железы швами рассасывающимися нитями. Края кожи сближают таким же материалом. На рисунке ниже представлена квадрантэктомия по Гризотти (Grisotti).

Квадрантэктомия. Методика с использованием перемещённого кожного лоскута с передней грудной стенки. Квадрантэктомия по Гризотти. Квадрантэктомия. См. также технику редукционной маммопластики. Квадрантэктомия. Частичное восстановление верхненаружного квадранта посредством пластики протезом. План определения локализации пальпируемой опухоли до и после клинического ответа на предоперационную (неоадъювантную) химиотерапию.

Опухоли, расположенные выше или ниже сосково-ареолярного комплекса, также могут быть удалены с использованием техники редукционной маммопластики, описанной в отдельной статье на сайте. При опухолях, расположенных выше сосково-ареолярного комплекса, выполняют разрез вокруг опухоли с продлением углов раны книзу медиально и латерально от сосково-ареолярного комплекса. Опухоль иссекают, края кожи сближают швами рассасывающимися нитями. При опухолях, расположенных ниже сосково-ареолярного комплекса, производят деэпителизацию области вокруг сосково-ареолярного комплекса и опухоли в виде «восьмёрки». Затем опухоль иссекают и края кожи сближают швами рассасывающимися нитями.

Читайте также:
Коррекция формы грудных желез после родов, пластика тубулярной молочной железы и маммопластика

Если после квадрантэктомии образуется большой дефект, для его закрытия используют протез, размещаемый под большой грудной мышцей.

Пациенткам с большими или местно-распространёнными опухолями не всегда требуется мастэктомия. Предоперационная системная химиотерапия с уменьшением опухоли приблизительно на 80% от первоначального объёма делает возможным выполнение органосохраняющих операций.

Перед принятием решения относительно предоперационной системной химиотерапии наличие злокачественной опухоли должно быть подтверждено гистологическим исследованием посредством толстоигольной биопсии иглой 14 (или большего) калибра с получением не менее 3 образцов из различных участков первичной опухоли.

На рисунке выше представлен план определения локализации пальпируемой опухоли до и после клинического ответа на предоперационную системную химиотерапию. Цель измерений в предоперационном периоде — документирование положения опухоли.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Медкор_органосохраняющая_операция_при_раке_молочной_железы

Грудь для каждой женщины чуть ли не её визитная карточка. Испокон веков великие художники и скульпторы, поэты воспевали красоту женской груди. И особенно сейчас, когда идёт массивная реклама, культивирующая идеальное тело, женщине вдвойне тяжелее услышать страшный диагноз – рак молочной железы. Какие методы лечения предлагает современная медицина женщине, на какой эстетический эффект женщина может рассчитывать после лечения ?

Хирургические варианты лечения включают мастэктомию и органосохраняющие операции.

При мастэктомии молочная железа убирается целиком, обычно вместе с соском. Нередко при этом также иссекаются подмышечные лимфатические узлы. Врач может удалить 1 или 2 лимфатических узла, которые называются сигнальными, либо проводит более обширную лимфодиссекцию, что необходимо для оценки распространенности опухоли.Мастэктомия требует госпитализации пациентки. При этом для профилактики отека в операционную рану вводится дренажная трубка.

После мастэктомии возможна пластика молочной железы с полным или частичным восстановлением ее формы.

При органосохраняющих операциях иссекается только опухоль и небольшой участок окружающих ее тканей. Подобные операции носят различные названия: лампэктомия, секторальная или частичная резекция молочной железы, квадрантэктомия. После лампэктомии обычно проводится радиотерапия, что позволяет уничтожить все оставшиеся раковые клетки в пределах ткани молочной железы.

Цель проведения органосохраняющих операций: успешное излечение от рака с одновременным сохранением максимального объема, внешнего вида и структуры тканей молочной железы.

В ходе лампэктомии или после нее врач также иссекает сигнальные лимфатические узлы или проводит полное удаление подмышечных лимфатических узлов.
Считается, что у 75-80% пациенток вместо мастэктомии возможно выполнение органосохраняющих операций с превосходными результатами лечения. Различные клинические исследования показывают, что эффективность подобных операций не ниже, чем у радикального удаления молочной железы.

При раке молочной железы возможны следующие виды радиотерапии:

  • Наружная лучевая терапия
  • Радиотерапия с модулированной интенсивностью
  • Брахитерапия (внутритканевая, или интерстициальная; с применением катетера или баллона): временное размещение радиоактивного материала в области опухоли. Используется как самостоятельный метод лечения или дополнительно после оперативного лечения.

При высоком риске распространения опухоли за пределы молочной железы на другие органы пациентке может быть назначена химиотерапия или гормональная терапия.

Как сделать выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией?

Органосохраняющие операции обычно проводятся при инвазивных формах рака молочной железы на самых ранних стадиях (стадия I и стадия II по системе классификации РМЖ). Их проведение возможно при протоковой карциноме in situ (ПКИС, стадия 0).

Читайте также:
Чем мазать соски от трещин: крема, масла и мази

Причины отказа от проведения органосохраняющих операций могут быть самыми разными:

  • Личное предпочтение
  • Высокий риск развития осложнений последующей радиотерапии при некоторых состояниях и заболеваниях
  • Необходимость удаления большого объема тканей, что повлечет за собой выраженный косметический дефект
  • Наличие опухоли с высоким риском рецидива после органосохраняющей операции

Многие пациентки делают выбор относительно лечения на основании и других факторов, таких как удобство (например, необходимость регулярных длительных поездок до радиологического центра) или личные предпочтения, такие как страх перед побочными эффектами лучевой терапии или ощущение большей безопасности после мастэктомии.
Конечно же, большинство женщин предпочитают сохранить молочную железу, если это безопасно, однако подобные действия подходят далеко не всем пациенткам.

Поэтому решение о выборе метода терапии женщине следует принимать только совместно с лечащим врачом.

В некоторых случаях перед проведением хирургического лечения требуется консультация радиолога, который даст ответы на некоторые вопросы относительно органосохраняющих операций.
Если риск рецидива РМЖ больше 20%, то практически каждый специалист будет рекомендовать мастэктомию, но не органосохраняющую операцию. Такое возможно при множественных очагах в молочной железе или крупных опухолях.

Каковы косметические результаты органосохраняющих операций?

Современные методики хирургических вмешательств и радиотерапии позволяют добиться превосходных или хороших косметических результатов в 80-90% случаев. При этом форма, размер, структура и внешний вид молочной железы не меняется совсем или изменяется несущественно, по сравнению с исходным состоянием до операции.
У пациенток с крупными молочными железами после радиотерапии отмечается более выраженное уменьшение объема органа, чем у женщин с небольшой грудью.

Справиться с данной проблемой помогает использование таких методик, как радиотерапия с модулированной интенсивностью. При небольших опухолях на ранних стадиях также можно рассматривать вариант частичного облучения молочной железы с помощью брахитерапии. Тем не менее, данный метод лечения все еще изучается в клинических исследованиях. О возможности проведения брахитерапии следует поговорить с врачом перед и вскоре после завершения хирургического лечения.

Обращайтесь, мы подберем для вас врача и клинику, исходя из вашей индивидуальной ситуации и возможностей, в Корее, Турции, Германии и в России.

Органосохраняющие операции при РМЖ: виды, подготовка, реабилитация

Каждая восьмая женщина подвержена риску развития рака груди.

Как и другие виды онкологии, это крайне опасная болезнь, и самым эффективным видом её лечения считается хирургическое вмешательство.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, а объём опухоли невелик, порой можно обойтись без удаления груди. Вместо него проводят органосохраняющую операцию, которая позволяет спасти часть молочной железы.

Какими бывают органосохраняющие операции, чем они отличаются друг от друга и как восстановиться после такого вмешательства? Разберёмся в статье.

Что такое органосохраняющее лечение?

Органосохраняющим или онкопластическим называют хирургическое вмешательство, при котором сохраняют орган, поражённый раковой опухолью. Такая операция позволяет полностью удалить очаг заболевания, в то же время оставляя нетронутыми большую часть здоровых тканей.

При онкопластической хирургии груди частично иссекается молочная железа. В некоторых случаях также проводится удаление подкожно-жировой клетчатки, подмышечных лимфоузлов и части грудной мышцы.

Органосохраняющие операции – прогрессивный метод лечения рака, который минимально вредит организму. Он отличается простотой, меньшей травматичностью и сокращённым периодом реабилитации, за счёт чего подходит даже людям со слабым здоровьем.

Кроме того, при РМЖ такое вмешательство позволяет сохранить функцию молочной железы и привлекательную форму груди.

Читайте также:
Сколько живут с раком груди: прогнозы и статистика выживаемости

Виды органосохраняющих операций молочной железы

Самый распространённый тип органосохраняющей операции при раке груди – лампэктомия.

В ходе этой процедуры иссекается часть молочной железы, содержащая опухоль, а также небольшой процент прилегающих тканей. Удаление выполняется через дугообразный разрез на коже и не затрагивает мышечную ткань, в результате чего форма груди практически не меняется. Это идеальный вариант вмешательства, когда диаметр опухоли не превышает 1–2 см.

Другой «лёгкий» вид хирургического вмешательства, который часто путают с лампэктомией – секторальная резекция по Блохину. Во время этой операции удаляется только небольшая треугольная область, в объёме не превышающая 13% от всей молочной железы.

Более травматичным видом операции является радикальная резекция молочной железы. В зависимости от объёма вмешательства выделяют такие подвиды:

  • Квадрантэктомия, подразумевающая резекцию четверти молочной железы;
  • Гемимастэктомия, при которой удаляется половина молочной железы совместно с большим пластом подкожно-жировой клетчатки;
  • Субтотальная резекция, когда иссекается более двух третей железы.

В большинстве случаев радикальная резекция сопровождается лимфаденэктомией – то есть, частичным или полным удалением лимфатических узлов в поражённой зоне. Чаще всего иссекаются подмышечные лимфоузлы, реже – шейные, под- и надключичные узлы.

Кроме того, к онкопластическим операциям относят подкожную мастэктомию. Во время этой операции удаляются молочная железа, подкожно-жировая клетчатка и мышечная ткань груди, но сохраняются ареола и сосок груди.

Конечно, такое вмешательство уже не назвать «органосохраняющим», но при грамотном эндопротезировании оно помогает добиться хороших косметических результатов.

Показания и противопоказания

Для проведения онкопластической операции на груди нужно соответствовать ряду условий:

  • Онкология на I–II стадии (в некоторых случаях допускается III стадия);
  • Размер опухоли не превышает 3–4 см в диаметре;
  • Метастазы в других тканях и органах отсутствуют;
  • Молочная железа имеет крупный размер.

Если опухоль крупная, имеет большое количество очагов или локализована в центральной части груди, провести операцию с сохранением молочной железы не выйдет.

Также такое вмешательство невозможно при небольшом размере железы, на IV стадии рака и в ситуациях, когда после операции невозможно провести лучевую терапию.

Есть и общие противопоказания – инфекционные и венерические болезни, сахарный диабет, беременность и период грудного вскармливания.

Подготовка к операции

Избежать неприятных последствий мастэктомии помогут следующие советы:

  • Воздержитесь от приёма некоторых препаратов, чтобы не спровоцировать кровотечение. Например, за 7 дней до операции нужно исключить аспирин, витамин E и мультивитамины, а за 48 часов лучше не принимать нестероидные противовоспалительные средства;
  • Откажитесь от курения хотя бы за 14 дней до хирургического вмешательства, чтобы избежать загущения крови;
  • Ограничьте употребление алкогольных напитков, а также кофе, цикория и крепкого чая;
  • Не посещайте солярий и не загорайте под прямыми солнечными лучами за 1–2 недели перед манипуляциями.

Также важно соблюдать особую предоперационную диету, которая уменьшает потребление солёной, острой и жирной пищи.

Все важные рекомендации перед операцией предоставит Ваш хирург. Соблюдайте предписания и обязательно задавайте вопросы, если возникают какие-то неясности или сомнения.

Реабилитационный период

Онкопластическая хирургия молочной железы считается малотравматичной, поэтому восстановление после неё проходит довольно быстро.

Первый день женщина проводит в реанимации или в послеоперационной палате, где за ней пристально наблюдает медицинская сестра. Во второй день можно садиться на кровати и осторожно передвигаться по палате. На третий-четвёртый день, если самочувствие в норме, можно ходить по отделению и отменять обезболивающие препараты.

Читайте также:
Почему у мальчика 12-14 лет набухли молочные железы

Если ткани хорошо заживают, на седьмой день снимаются швы и разрешается посещение душа.

Обычно женщина, перенёсшая органосохраняющую операцию на груди, проводит в стационаре около 14 дней. Конечно, цифра может варьироваться в зависимости от тяжести вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

Чтобы восстановление прошло легче, соблюдайте рекомендации:

  • Не терпите боль. Если возникли неприятные ощущения, обратитесь к медсёстрам и примите анальгетические препараты;
  • Носите компрессионное бельё. Оно улучшает кровообращение, уменьшает отёк поражённой области и ускоряет заживление тканей;
  • Ведите здоровый образ жизни. Откажитесь от курения и алкоголя, высыпайтесь и не пренебрегайте физической активностью;
  • Следите за своим питанием. Пейте больше воды, употребляйте достаточно клетчатки, а также будьте осторожнее с канцерогенными продуктами – например, с мясом, жирными блюдами и сушёной рыбой.

Эти советы будут полезны как на ранних этапах восстановления, так и в позднем реабилитационном периоде. Чтобы избежать рецидива онкологии, придётся исключить вредные привычки и придерживаться правильного питания всю жизнь.

Особенно внимательно нужно отнестись к послеоперационному периоду, если удалялись подмышечные лимфоузлы. После такого хирургического вмешательства в руке неизбежно возникает застой лимфы, приводящий к лимфедеме – хроническому отёку конечности. Если состояние не корректировать, рука начинает болеть, терять чувствительность и подвижность. В дальнейшем могут развиваться осложнения – рожа, флегмона и даже рак лимфатических сосудов.

Чтобы снять отёчность, избавиться от боли и вернуть руке нормальную форму, нужно носить компрессионный трикотаж и заниматься гимнастикой. Также полезны лимфодренажные процедуры – исследования показывают, что они заметно уменьшают объём отёка и улучшают самочувствие.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Хирургия является основным методом лечения рака молочной железы. Это единственный способ полностью избавиться от злокачественного новообразования и добиться ремиссии. Радикальная операция возможна при стадиях заболевания. IV стадия рака молочной железы — это злокачественная опухоль с отдаленными метастазами. При данной стадии уже невозможно удалить все опухолевые очаги, но в ряде случаев возможны паллиативные вмешательства, которые помогают улучшить состояние и справиться с некоторыми симптомами.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

Все радикальные операции при раке груди можно разделить на две большие группы:

  • Мастэктомия — удаление всей молочной железы. В большинстве случаев ее можно восстановить с помощью одномоментной или отсроченной реконструктивной операции.
  • Органосохраняющие вмешательства — когда хирург удаляет только часть органа, в которой находится злокачественная опухоль.

Удаление молочной железы (мастэктомия)

Мастэктомия — наиболее радикальная операция при раке молочной железы. Существует несколько вариантов этого хирургического вмешательства:

  • Простая мастэктомия — удаление всей молочной железы, включая сосок и кожу. Вместе с ней могут быть удалены регионарные лимфатические узлы.
  • Мастэктомия с консервацией кожного покрова — операция, во время которой удаляют только ткань молочной железы и сосок, а кожу сохраняют. Многие женщины предпочитают именно этот вариант, потому что после него остается меньший рубец, и в дальнейшем грудь имеет более естественную форму. Однако, такое хирургическое вмешательство возможно не всегда. Например, оно противопоказано, если опухоль очень большая или находится слишком близко к коже.
  • Мастэктомия с консервацией соска предполагает удаление только ткани железы с сохранением кожи и соска. Такой вариант был бы самым предпочтительным, если бы не таил серьезные подводные камни. В первую очередь, это риск рецидива. Операцию с консервацией соска можно проводить только при небольших опухолях на самых ранних стадиях. Нужно провести биопсию тканей, которые находятся под соском и ареолой. Если в них обнаруживаются опухолевые клетки, сосок удаляют. , хирург перерезает кровеносные сосуды и нервы, поэтому сосок после операции может уменьшиться, деформироваться, потерять чувствительность. Наконец, если молочная железа имела большие размеры, то сохраненный сосок будет смотреться неестественно. Поэтому такая операция рекомендуется только женщинам с грудью, которая изначально имеет средние или малые размеры.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия включает простую мастэктомию и удаление подмышечных лимфатических узлов.
  • Радикальная мастэктомия в настоящее время проводится редко. Во время этой операции удаляют молочную железу, жировую клетчатку с лимфоузлами, грудные мышцы. По сути, это калечащее вмешательство, потому что после него нередко нарушаются движения руки. Оно показано только в случаях, когда злокачественная опухоль проросла в грудные мышцы.
Читайте также:
Боль в ключице справа и плече: причины и признаки

Во время предварительной консультации спросите врача, какой вид операции показан в вашем случае, почему сделан такой выбор, какие ткани будут удалены, как это повлияет на ваш внешний вид, функцию руки.

Органосохраняющие операции

Во время органосохраняющих операций удаляют только часть молочной железы, в которой находится злокачественная опухоль. В настоящее время показания к таким вмешательствам расширились, так как доказано, что, если провести после них курс лучевой терапии, риск рецидива будет не выше, чем после мастэктомии.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы также бывают разных видов:

  • Лампэктомия — удаление злокачественной опухоли, при этом отступают примерно 1 см от ее границ. Операцию дополняют удалением регионарных лимфатических узлов.
  • Сегментэктомия (квадрантэктомия) — операция, во время которой удаляют 1/3-¼ часть молочной железы, отступая от края опухоли не менее чем на 2–3 см. Также удаляют регионарные лимфатические узлы.
  • Секторальная резекция — удаление сектора молочной железы (участок треугольной формы), в котором находится злокачественная опухоль.
  • Центральная резекция — удаление центральной части молочной железы с протоками.

Удаление регионарных лимфатических узлов (лимфодиссекция)

В большинстве случаев при инвазивном раке молочной железы удаляют не только первичную опухоль, но и регионарные лимфатические узлы. Их отправляют в лабораторию и изучают под микроскопом, пытаясь обнаружить в них раковые клетки. Дело в том, что в регионарных лимфоузлах могут присутствовать микроскопические опухолевые очаги, которые не обнаруживаются во время обследования. Если их оставить, то в будущем произойдет рецидив.

Раньше хирурги сразу удаляли всю группу регионарных лимфатических узлов. Это помогает снизить риски, но у многих женщин после таких операций нарушается отток лимфы и на руке появляется стойкий отек — лимфедема.

В настоящее время, чтобы избежать ненужных лимфодиссекций, хирурги прибегают к биопсии сторожевого лимфатического узла, или . Прямо во время операции в злокачественную опухоль вводят специальный безопасный радиоактивный препарат. Он начинает распространяться по лимфатическим сосудам и достигает регионарных лимфатических узлов. Проводят сканирование с помощью и отмечают, какого лимфоузла препарат достиг в первую очередь. Этот лимфатический узел удаляют и изучают под микроскопом. Если в нем нет раковых клеток, значит, и остальные лимфоузлы удалять нет смысла.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Реконструктивная хирургия

После мастэктомии можно провести реконструктивную операцию и восстановить внешний вид груди. Иногда такие вмешательства проводятся одновременно с удалением злокачественной опухоли, но в некоторых случаях их целесообразно отложить:

  • Если у женщины имеются серьезные сопутствующие заболевания.
  • Если женщина является курильщицей. Обычно рекомендуется отказаться от вредной привычки за 2 месяца до реконструктивной операции, чтобы добиться удовлетворительного косметического результата.
  • Если женщине после операции предстоит лучевая терапия груди, так как облучение замедляет заживление тканей.
  • По собственному желанию женщины, если она не хочет выполнять реконструкцию во время лечения рака.
Читайте также:
Как проходит операция по удалению мастита хирургическим путем

Восстановить грудь можно разными способами. При органосохраняющих операциях прибегают к онкопластическому подходу: он позволяет сразу придать молочной железе естественную форму.

После мастэктомии прибегают к одному из двух видов реконструктивных вмешательств или их сочетанию:

  • Восстановление молочной железы с помощью имплантатов. Они бывают разных типов, формы, с гладкой или шероховатой поверхностью.
  • Восстановление с помощью собственных тканей. Тут тоже существуют разные варианты реконструкции: поперечным лоскутом с передней брюшной стенки (TRAM), , лоскутом широчайшей мышцы спины, (из ягодичной области), (с внутренней стороны бедра).

С помощью операции и/или татуажа можно восстановить сосок и ареолу. Некоторые женщины используют съемные силиконовые протезы.

Лечение рака молочной железы

Иконка календарь

Опубликовано: 27.07.2020 21:29:01

Иконка обновить

Обновлено: 13.07.2021

Иконка глаз

Просмотров: 16891

    / / /
  • Лечение рака молочной железы

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Операционный комплекс и стационар 5 звезд

Рак молочной железы — одна из наиболее распространенных проблем современности.

В Клиническом госпитале на Яузе проводятся все виды хирургического лечения рака груди:

  • радикальная резекция молочной железы с удалением регионарных лимфоузлов при необходимости (лимфодиссекцией);
  • радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией;
  • реконструкция груди после радикальной мастэктомии (одномоментно с операцией по удалению груди или отсроченно).

У нас также возможно проведение фармакологического лечения — как на этапе подготовки, так и после операции по удалению рака молочной железы, в том числе высокоэффективной персонифицированной химиотерапии с определением чувствительности опухоли к таргетным и химиопрепаратам.

  • Эффективно. Практически полного излечения удаётся достичь более чем у 98% пациенток с 1 стадией рака молочной железы, 80% пациенток — со 2 ст., 70% — с 3 стадией.
  • Обоснованно. Объём хирургического вмешательства определяется хирургом-онкологом на основании изучения локализации, вида, распространённости опухоли.
  • Эстетично. Восстановление (реконструкция) формы молочной железы обеспечивает хороший эстетический эффект и высокое качество жизни пациенток после удаления опухоли груди.

Можно ли вылечить рак молочной железы без операции?

Основным методом лечения рака молочной железы является хирургический. Вместе с тем в настоящее время в подавляющем числе случаев мы проводим комплексное лечение, дополняя операцию или химиотерапией, или гормонотерапией. В некоторых случаях химиотерапия или гормонотерапия предшествует операции (неоадъювантное лечение), в других случаях — проводится после хирургического лечения (адъювантное лечение).

Операции на молочной железе при раке

Всех пациенток волнует вопрос, обязательно ли удалять грудь при раке молочной железы?

Нет, хирургическое удаление опухоли — ведущий лечебный метод при этом заболевании. Но вид и последовательность лечения, технику и объём операции выбирает врач на основании оценки общего состояния здоровья женщины и тщательной диагностики всех особенностей опухоли — её локализации, наличия факторов риска, фенотипа опухоли, активности процесса, его распространённости (вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, отдалённых органов).

Читайте также:
Боль в ключице справа и плече: причины и признаки

Обычно при распространённом процессе или наличии гормононезависимого рака операция проводится после химиотерапии. В других случаях все виды консервативного лечения проводятся после операции по удалению рака молочной железы.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Резекция молочной железы

Если опухоль небольшая (до 2 см), процесс локализован (отсутствуют метастазы), расположен периферийно, можно провести органосберегающую операцию — радикальную резекцию молочной железы с удалением регионарных лимфоузлов. Такие вмешательства возможны при раке молочной железы 1–2 стадии.

После радикальной резекции молочной железы проводят гистологическое исследование удалённой ткани, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения, в том числе необходимость проведения лучевой или химиотерапии.

Мастэктомия и реконструкция груди после радикальной мастэктомии

Страх потерять орган при проведении мастэктомии (удалении молочной железы) часто останавливает женщину от посещения врача. Именно это и приводит к позднему обращению в лечебное учреждение. Сегодня одномоментно при проведении мастэктомии проводится реконструкция (восстановление) груди или силиконовым имплантом, или экспандером (расширителем), или местными тканями. Выбор метода зависит от многих факторов — характеристик опухоли, особенностей телосложения пациентки, квалификации врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится весь спектр операций по хирургическому лечению рака молочной железы и пластики/реконструкции груди.

Если по результатам диагностики требуется полное удаление молочной железы — радикальная мастэктомия, врач старается провести операцию с сохранением кожи, соска и ареолы. Это облегчает дальнейшую реконструкцию (восстановление) формы молочной железы. Полость можно заполнить собственными тканями (мышечной, жировой) или силиконовым имплантатом, женщина после операции просыпается уже с «новой» грудью.

Если кожа и сосково-ареолярный комплекс вовлечены в патологический процесс, они подлежат удалению. Тогда реконструктивно-пластическая операция проводится в несколько этапов.

1 этап: в области удалённой железы устанавливается экспандер. Это силиконовый баллон, похожий на имплантат молочной железы. Его понемногу наполняют физиологическим (солевым) раствором. Объём экспандера, увеличиваясь, растягивает кожу и формирует место для имплантата молочной железы.

2 этап: замена экспандера на имплантат.

3 этап: формирование ареолы и соска. Для этого используют специальный татуаж, пересадку фрагментов собственной пигментированной кожи и др.

Рак молочной железы — после операции

Возможности современной медицины, доступные в нашем госпитале, позволяют на ранних стадиях выявлять рак молочной железы и при своевременном обращении более чем в 90% случаев добиваться полного излечения.

Жизнь после операции по поводу лечения рака молочной железы (в том числе после удаления груди) не только не заканчивается, но даже не теряет качества. При одном условии: используйте предоставленные вам возможности — своевременно проходите профилактическое обследование и не тяните с лечением.

Стоимость операции и состав услуг определяется после консультации оперирующего хирурга. При необходимости расчёт стоимости включает анестезию, а также пребывание в стационаре.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: