Основные функции полусухожильной мышцы

Анатомические варианты строения сухожилия полусухожильной мышцы – трансплантата, используемого при артроскопической аутопластике передней крестообразной связки коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кузнецов И. А., Рыбин А. В.

Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения)

Пластическое восстановление передней крестообразной связки свободным аутотрансплантатом из сухожилия длинной малоберцовой мышцы

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы как аутотрансплантат для реконструкции связочного аппарата коленного сустава при его нестабильности

Современные тенденции в хирургическом лечении пациентов с разрывами передней крестообразной связки (обзор литературы)

Текст научной работы на тему «Анатомические варианты строения сухожилия полусухожильной мышцы – трансплантата, используемого при артроскопической аутопластике передней крестообразной связки коленного сустава»

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ ПОЛУСУХОЖИЛЬНОЙ МЫШЦЫ – ТРАНСПЛАНТАТА, ИСПОЛЬЗУЕМОГО ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ АУТОПЛАСТИКЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

И.А. Кузнецов, A.B. Рыбин

ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», директор – д.м.н. профессор Р.М. Тихилов Санкт-Петербург

Повреждения капсуло-связочного аппарата в структуре травматической патологии коленного сустава занимают второе место по частоте после патологии менисков (до 52%). Среди изолированных травм связочных структур первое место занимают повреждения передней крестообразной связки (ПКС) (33%-92%) [1-4].

Возникающая нестабильность приводит к перенапряжению анатомических структур коленного сустава, нарушению биомеханики, конгруэнтности суставных поверхностей, что, в свою очередь, ведет к развитию хронических дегенеративно-дистрофических процессов с вовлечением первоначально неизмененных элементов сустава с достаточно быстрым исходом в артроз, который приводит к ограничению физической активности, снижению трудоспособности и, в конечном итоге, – инвалидности. Проблема диагностики и лечения посттравматической нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением ПКС, актуальна в медицинском и социальном планах [9]. Ее решение возможно только с помощью комплекса мероприятий, основу которых составляют своевременная и точная диагностика, индивидуальный выбор тактики лечения, минимальная трав-матичность оперативного вмешательства, рациональная реабилитация.

В настоящее время для лечения изолированных разрывов ПКС наиболее эффективной является артроскопическая пластика с применением свободных аутотрансплантатов [5, 9].

Основным преимуществом аутопластики является наилучшая и наиболее быстрая биологическая инкорпорация и ремоделирование трансплантата, а также отсутствие реакций биологической и иммунологической несовместимости.

Если в середине 80-х годов применение трансплантата из средней трети связки надколенника считалось «золотым стандартом» и использовалось практически в 90% реконструкций ПКС, то в 1992 году, по данным Американской ортопедической ассоциации спортивной медицины и Арт-роскопической ассоциации Северной Америки, сухожилия полусухожильной и нежной мышц

использовались в 40% случаев, а в настоящее время – в 60% и более [12].

При использовании подобной техники имеется возможность реконструкции пучкового строения ПКС, что важно для восстановления адекватной стабильности коленного сустава. Возросший интерес к использованию сухожилий гусиной лапки связан также с возможностью увеличения поперечного сечения трансплантата, а, следовательно, и его прочности, которая может вдвое превысить этот показатель у нативной ПКС методом удвоения, утроения или счетверения [7]. Подобный трансплантат также обладает жесткостью, приближенной к нормальной ПКС, и хорошей биологической приживляемостью вследствие большой площади поверхности для реваскуляризации и хорошей адаптируемости [9].

Среди преимуществ такого вида пластики перед оперативным вмешательством с использованием трансплантата из средней трети собственной связки надколенника с костными блоками также можно отметить малотравматичность при заборе трансплантата, отсутствие повреждения разгиба-тельного аппарата голени, отсутствие «болезней донорского места» и мышечной недостаточности, хороший косметический результат операции.

Однако если в современной литературе досконально описаны особенности оперативной техники в разных вариантах и применение различного рода фиксаторов, то вопросы предоперационного планирования и забора трансплантата как этапа операции, а также возможные при этом осложнения освещены недостаточно, что и послужило основанием для выполнения данной научно-исследовательской работы.

С 1999 г. в РНИИТО им. P.P. Вредена на отделении эндоскопической хирургии суставов при изолированных повреждениях ПКС применяется методика артроскопической аутопластики с использованием в качестве свободного трансплантата счетверенного сухожилия полусухожильной мышцы. При использовании подобной техники имеется возможность реконструкции пучкового строения ПКС, что важно для восста-

новления адекватной стабильности коленного сустава.

Важным этапом указанной операции является забор сухожильного трансплантата, который производится из небольшого доступа в верхней трети голени с использованием сухожильного стриппера, т.е. по сути «закрыто». С целью исключения повреждения трансплантата при его заборе требуется уточнение и подробное описание анатомии данной зоны с учетом вариабельности анатомического строения комплекса сухожилий «гусиной лапки» по данным литературы и собственным наблюдениям.

В экспериментальном исследовании на трупах нами была изучена анатомия комплекса сухожилий гусиной лапки, а также выявлены и описаны варианты прохождения сухожилия полусухожильной мышцы с учетом его связей с ближайшими анатомическими структурами. Для этого были исследованы 51 трупный коленный сустав (31 правых и 20 левых).

Читайте также:
Массаж и другие способы реабилитации при переломе шейки бедра: ЛФК, физиотерапия, диета, медикаментозная поддержка и психотерапия

При послойной препаровке первым обнаруживалось сухожилие портняжной мышцы (первый слой), которое имеет ленточную форму, связано с собственной фасцией голени посредством сухожильных растяжений и прикрепляется с медиальной стороны гребня большеберцовой кости в среднем на 1,4 см (от 1,0 до 1,8 см) дистальнее верхушки бугристости. Второй слой образуют сухожилия тонкой и полусухожильной мышц, которые сливаются вместе вблизи места прикрепления. Точка бифуркации располагалась в среднем за 2,8 см (от 2,4 до 3,2 см) до места прикрепления, которое, в свою очередь, определялось дистальнее верхушки бугристости на 2,3 см (от 2,0 до 2,6 см). Дистальные части сухожилий тонкой и полусухожильной мышц имеют апоневротичес-кие мембраны, которые сливаются с собственной фасцией голени, а также фасцией, покрывающей медиальную головку икроножной мышцы. Однако, если сухожилие тонкой мышцы во всех случаях представлялось одинаково в виде отдельно идущего ствола, то сухожилие полусухожильной мышцы имело, по крайней мере, три типа строения. Данный факт являлся особенно важным для нас, так как именно это сухожилие мы применяем для аутопластики ПКС.

В 27 (53%) наблюдениях определялся тип, при котором от ствола сухожилия в составе апонев-ротической мембраны отходила одна, реже две сухожильные перемычки к фасциальному покрытию медиальной головки икроножной мышцы (рис. 1).

В отдельных случаях сухожильные перемычки по толщине были сопоставимы с основным стволом сухожилия. Отхождение перемычек имело место на расстоянии 7-10 см (наиболее

Рис. 1. Тип строения сухожильного ствола с отхож-дением перемычки.

часто – 9 см) от места прикрепления сухожилия. Реже (33,3%) наблюдалось равномерное утолщение апоневротической мембраны без выраженных перемычек. Такая мембрана начиналась от ствола сухожилия на 9-10 см прокси-мальнее места прикрепления и имела вид паруса, вплетаясь в собственную фасцию голени (рис. 2).

Рис. 2. Тип строения сухожильного ствола в виде «паруса».

Лишь в 13,7% случаев сухожилие полусухожильной мышцы шло в виде отдельного ствола, который принимал веерообразный вид за 4-5 см до места прикрепления (рис. 3).

Рис. 3. Сухожилие полусухожильной мышцы в виде отдельного ствола.

1(39) – 2006 ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ РОССИИ

Для хорошей визуализации использовался перевернутый Ь-образный доступ, который брал начало на 5 см дистальнее бугристости, следовал проксимально в проекции гребня большеберцо-вой кости до нижнего полюса надколенника, а затем менял направление кзади и проксимально в проекции медиального мыщелка большеберцо-вой кости.

Наиболее значимым осложнением при заборе сухожилия полусухожильной мышцы мы считаем преждевременную ампутацию сухожилия стриппером. Такое осложнение наиболее вероятно при первом типе анатомического строения с выраженными перемычками, когда рабочая часть стриппера, упираясь в точку отхождения перемычки, меняет направление и срезает основной ствол (рис. 4).

В таком случае длины сухожилия полусухожильной мышцы для формирования трансплантата становится недостаточно, при взятии еще и сухожилия тонкой мышцы увеличивается трав-

Определение типа строения сухожилия полусухожильной мышцы возможно из операционной раны. Для этого хирург, прошив дистальный конец сухожилия и отделив его от места прикрепления, до начала работы стриппером должен пропаль-пировать ствол сухожилия полусухожильной мышцы, скользя пальцем по апоневротической мембране кзади и проксимально на 10 см. Сухожильные перемычки пальпируются в виде валиков, отходящих от основного ствола. При втором типе апо-невротическая мембрана равномерно утолщена. Выделенные типы строения сухожилия полусухожильной мышцы определяют технику взятия трансплантата. Так, при первом типе строения для высвобождения сухожилия до заготовки с помощью сухожильного стриппера обязательно требуется тупое или острое рассечение перемычек. При втором типе строения данное осложнение маловероятно, а при третьем – невозможно.

Рис. 4. Преждевременная ампутация ствола сухожилия при работе с сухожильным стриппером: а — рабочая часть инструмента в месте отхождения перемыгчки; б — ампутация сухожильного ствола.

1. Кузнецов И.А. Артроскопическая хирургия коленного сустава. Итоги 15 лет: Актовая речь / И.А. Кузнецов. – СПб.: б.и., 2000. – 41 с.

2. Миронов С.П. Повреждение связок коленного сустава / С.П. Миронов, З.С. Миронова // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. — 1999.

3. Трачук А.П. Реконструкция передней крестообразной связки с использованием артроскопии / А.П. Трачук, Р.М. Тихилов // I Конгресс Российского артроскопического общества: Сборник материалов.

4. Alm A. Old injuries of the ligament of the knee joint / A. Alm // Acta Chir. Scand. — 1974. — Vol. 140. — P. 283 — 286.

5. Brand J.Jr. Graft fixation in cruciate ligament reconstruction / J.Jr. Brand, A. Weiler, D.N.M. Caborn et al. // Am. J. Sports Med. — 2000. — Vol. 28, N 5.

6. Ferrari J.D. The semitendinosus: Anatomic consideration in tendon harvesting / J.D. Ferrari, D.A. Ferrari // Orthop. Rev. — 1991. — Vol. 20. — P. 1085—1088.

7. Hamner D.L. Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: Biomechanical evaluation of the use of multiple strands and tensioning techniques / D.L. Hamner, C.H.Jr. Brown, M.E. Steiner

Читайте также:
Разрыв четырехглавой мышцы бедра: диагностика, лечение, восстановление и последствия

// J. Bone Joint Surg. – 1999. – Vol. 81-A. – P. 549-557.

8. Ivey M. Anatomic variations of the pes anserinus: A cadaver study / M. Ivey, J. Prud’homme // Orthopaedics. – 1993. – Vol. 16. – P. 601-606.

9. Noyes F.R. The symptomatic anterior cruciate deficient knee / F.R. Noyes, D.S. Matthews, P.A. Mooar // J. Bone Joint Surg. – 1983. – Vol. 65-A. – P. 154-174.

10. Noyes F.R. Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee-ligament repairs and reconstructions / F.R. Noyes, D.L. Butler, E.S. Grood // J. Bone Joint Surg. – 1984. – Vol. 66-A. – P. 344-352.

11. Pagnani M.J. Anatomic considerations in harvesting the semitendinosus and gracilis tendons and a technique of harvest / M.J. Pagnani, J.J.P. Warner, S.J. O’Brien et al.// Am. J. Sports Med. – 1993. -Vol. 21. – P. 565-571.

12. Shino K. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using allogeneic tendon: long-term follow-up / K. Shino, M. Inoue, S. Horibe et al. // Am. J. Sports Med. – 1990. – Vol. 18 – P. 457-465.

13. Tillett E. Localization of the semitendinosus-gracilis tendon bifurcation point relative to the tibial tuberosity: An aid to Hamstring tendon harvest / E. Tillett, R. Madsen, R. Rogers, J. Nyland // Arthroscopy. – 2004. – Vol. 20, N 1. – P. 51-54.

Полусухожильная мышца

Полусухожильная мышца (англ. semitendinosus) – это одна из трех мышц, составляющих группу задних мышц бедра. Она расположена в задней и медиальной части бедра. Полусухожильная мышца названа так из-за того, что она имеет длинное сухожилие крепления.

Мышца веретенообразная и заканчивается немного ниже середины бедра длинным круглым сухожилием, которое лежит вдоль медиальной стороны подколенной ямки; затем она огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости и проходит над медиальной коллатеральной связкой коленного сустава, от которой она отделена бурсой, и крепится к верхней части медиальной поверхности тела большеберцовой кости почти рядом с ее передним гребнем.

Полусухожильная мышца более поверхностная, чем полуперепончатая мышца (с которой у нее очень близкие точки крепления и соединения). Однако, поскольку полуперепончатая мышца более широкая и плоская, чем полусухожильная мышца, полуперепончатую мышцу все же можно пальпировать напрямую.

После крепления она отходит от нижней границы к глубокой фасции ноги и лежит позади сухожилия портняжной мышцы и ниже сухожилия тонкой мышцы, с которым соединяется. Эти три сухожилия образуют «гусиную лапку», названную так из-за своего внешнего вида, напоминающего перепончатую «гусиную лапку».

Начало

Она берет свое начало, как и все сухожилия с длинной головкой двуглавой мышцы бедра, из нижней медиальной поверхности латерального отдела седалищного бугра. Полусухожильная мышца в основном берет начало от медиальной поверхности сухожилия длинной головки двуглавой мышцы бедра, а также отходит от седалищного бугра с тонким сухожилием и мышечной частью. [1]

Прикрепление

Сухожилие полусухожильной мышцы крепится в верхней части медиальной поверхности большеберцовой кости, позади прикрепления портняжной мышцы и в нижней передней части прикрепления тонкой мышцы.

Иннервация

Большеберцовая часть седалищного нерва (L5, S1, 2).

Кровоснабжение

Ветви от внутренних подвздошных, подколенных и глубоких бедренных артерий.

Функция

  • Разгибание бедра в тазобедренном суставе
  • Агонисты: большая ягодичная мышца, полуперепончатая мышца, двуглавая мышца бедра (длинная головка) и большая приводящая мышца (задняя часть)
  • Антагонисты: большая поясничная мышца и подвздошная мышца.

Полусухожильная мышца также является слабым медиальным ротатором бедра.

  1. Сгибание ноги в колене.
  • Агонисты: двуглавая мышца бедра (длинная головка), двуглавая мышца бедра (короткая головка) и полуперепончатая мышца
  • Антагонисты: латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра

Тонкая мышца, портняжная мышца, подколенная мышца, икроножная мышца и подошвенная мышца помогают сгибать колено.

  1. Вращение вовнутрь колена в согнутом состоянии
  • Агонисты: подколенная мышца и полуперепончатая мышца
  • Антагонисты: двуглавая мышца бедра (длинная головка) и двуглавая мышца бедра (короткая головка)

Портняжная мышца и тонкая мышца помогают при вращении колена вовнутрь.

Клиническая значимость

Трансплантированное сухожилие полусухожильной мышцы (иногда в сочетании с сухожилием тонкой мышцы) может быть использовано для замены не подлежащей восстановлению крестообразной или коллатеральной связки, замена которой ранее осуществлялась за счет связки надколенника. Использоваться может любой донорский участок, но в случае выбора подколенного сухожилия послеоперационные последствия для позы стояния на коленях меньше.

Обследование

Когда пациент лежит лицом вниз, полусухожильную мышцу можно нащупать, обнаружив пространство между двумя большими полосами, которые составляют подколенное сухожилие чуть выше задней части колена. Выполняйте пальпирование в медиальном направлении по отношению к этому пространству, чтобы найти сухожилие полусухожильной мышцы, и проксимально к сухожилию для обнаружения полусухожильной мышцы.

Читайте также:
Ложный сустав после перелома шейки бедра: симптомы, лечение и реабилитация

Основные функции полусухожильной мышцы

С помощью полусухожильной мышцы бедра тело человека сохраняет равновесие в вертикальном положении, осуществляется функционирование рычагов костной системы. При правильной работе механизма во время движения нижняя конечность разгибается в голеностопном суставе.

Основные функции полусухожильной мышцы

Главной функцией полусухожильной мышцы является регулирование наклона тела в тазобедренном суставе. Иногда ее ошибочно принимают за бицепс из-за похожего назначения. Полусухожильная мышца помогает разгибать бедро и сгибать голень. Анатомия ее функционирования позволяет достигнуть большой скорости во время бега.

Атрофия мышечной ткани этой группы практически незаметна при обычной ежедневной активности, так как основная нагрузка осуществляется на ягодицы. Со временем образуется переразгибание коленного сустава.

Во время прыжков эта мышца также активно работает, благодаря чему осуществляется регулировка наклона туловища при фиксации бедра.

Большая нагрузка на заднюю часть происходит при занятии такими видами спорта, как волейбол, футбол, фигурное катание, скалолазание.

Анатомическое строение

Различают следующие мышцы задней группы, которые отвечают за сгибание, разгибание и вращение суставов:

  • двуглавая;
  • четырехглавая;
  • гребенчатая;
  • полусухожильная;
  • большая приводящая;
  • полуперепончатая.

Начало полусухожильной мышцы бедра представлено седалищным бугром, в нижней части крепление происходит за счет бугристой структуры большеберцовой кости. В середине имеется множество сухожильных перепонок.

В центральной части располагается ягодичный мускул. Сухожилия растягиваются благодаря тому, что верхние мышцы бедра образуют своеобразный треугольник тонким и портняжным мускулом на месте прикрепления.

Иннервация осуществляется мышечными ветвями седалищного нерва (LIV—LV; SI). В двигательных мышцах одновременно сокращается более 100 волокон.

Возможные отклонения

Довольно распространенная травма – мышечное растяжение. Она возникает в следствие чрезмерной физической нагрузки. Особенно часто с этим сталкиваются спортсмены-новички, которые начинают выполнять сложные упражнения без разминки.

При растяжении нарушается целостность тканей. Пострадавший человек испытывает сильные болевые ощущения, на поврежденной области образуется отечность, затрудняются функции движения.

При растяжении необходимо принять горизонтальное положение и приложить к поврежденным тканям холодный компресс.

После получения травмы пациенту рекомендуется пройти рентгеноскопическое обследование. По результатам этой процедуры можно оценить целостность сустава, тканей, обнаружить точное место локализации внутреннего кровоизлияния.

В особо тяжелых случаях, сопровождающихся сухожильными разрывами, пациенту назначают обезболивающие медикаменты местного и системного действия. Пострадавшему потребуется наложить гипс на бедро, который снимают приблизительно через 3 недели.

Своевременная помощь пострадавшему играет большую роль в дальнейшем восстановлении подвижности. При отсутствии лечения у некоторых пациентов возникают осложнения в виде периодических судорожных приступов.

Характерные признаки разрыва мышечных волокон:

  • хруст;
  • гематома;
  • резкая боль;
  • уплотнение.

Количество гематом зависит от степени повреждения. При обширном разрыве мышцы необходимо срочное оперативное вмешательство, в ходе которого сшиваются ткани, а затем накладывается гипс на 4-5 недель. Чтобы снять болезненность в реабилитационный период назначают инъекции обезболивающего препарата.

Иногда в результате травмы нарушается не только целостность мышц, но и костей. С этим нередко сталкиваются профессиональные спортсмены. Лечение предполагает длительное пребывание пациента в стационарных условиях. Точная терапевтическая методика зависит от степени повреждения.

При усиленном сокращении полусухожильной мышцы бедра возникает воспалительный процесс — миозит. Сопровождается выраженной симптоматикой, ткани подвергаются отечности. Чтобы избежать осложнений рекомендуется правильно распределять нагрузку на конечности во время физической активности.

Восстановление функционирования мышц

Разгибательные мышцы необходимо тренировать каждый день, особенно это важно для людей, которые ведут сидячий образ жизни. При отсутствии подвижности мышцы становятся хрупкими, слабыми, легко подвергаются повреждениям. Чтобы снизить вероятность травм, медики рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой.

Обратный выпад

Наиболее распространенный комплекс упражнений:

  • Приседания. Выполняют с дополнительным грузом и без него.
  • Ласточка. Стоя на одной ноге, вытягивают другую назад, максимально выгибая позвоночник. В таком положении находятся несколько секунд.
  • Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, выполняют подъемы таза вверх.
  • Стоя на четвереньках разгибают ноги в коленях и по очереди и поднимают их.
  • Выпады. Выполняют поочередно правой и левой ногой.

Полусухожильный мускул укрепляется при занятии на велотренажере и беговой дорожке. Для достижения полноценного результата рекомендуется выполнять упражнения регулярно.

Продолжительность и интенсивность гимнастики зависит от физического состояния организма. Некоторым людям подобный комплекс категорически противопоказан, поэтому предварительно требуется консультация специалиста.

Профилактические мероприятия

Медики рекомендуют придерживаться следующих советов, чтобы исключить травмы мышц, сухожилий, костей:

  • избегать тренировок в момент сильной усталости;
  • перед выполнением любых тяжелых физических упражнений проводить разминку;
  • осуществлять плавную нагрузку на мышцы;
  • делать паузы во время длительной тренировки;
  • для занятия спортом выбирать только удобную обувь, подходящую по размеру;
  • после тренировки выполнять упражнения на растяжку.

При усиленном механическом воздействии возникают патологии прикрепления полусухожильной мышцы. Травмы требуют хирургического вмешательства и длительной реабилитации, поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями врача.

Иногда после повреждения задних мышц симптоматика проявляется не сразу. Выраженные болевые ощущения могут возникнуть лишь на следующий день. В любом случае при ощущении дискомфорта во время тренировки нужно прекратить занятие и обратиться к специалисту.

Основные функции полусухожильной мышцы

У бедра имеется несколько мышечных тканей, благодаря которым происходит разгибание, сгибание, вращение суставов.

Читайте также:
Перелом бедренной кости со смещением: виды, первая помощь, особенности иммобилизации, лечение и последствия

Полусухожильная мышца относится к группе мускулов бедра, а точнее – его задней поверхности. Она начинается с седалищного бугра, фиксируется к большеберцовой кости, которая находится около медиального мыщелка задней части бедра. Внешняя сторона располагается на границе с двуглавой мышцей, а внутренняя – с полуперепончатой. Ближе к центру покрывается большой ягодичной мышцей.

Срединная часть мышечной ткани перекрывается сухожильной перемычкой. От седалищной кости направляется вниз, входит в длинное сухожилие, затем идет к бугристости большеберцовой кости, фиксируясь в ней. В конце соединяется с сухожилием, называемым гусиной лапкой.

Основные функции полусухожильной мышцы

Главной функцией полусухожильной мышцы является регулирование наклона тела в тазобедренном суставе. Иногда ее ошибочно принимают за бицепс из-за похожего назначения. Полусухожильная мышца помогает разгибать бедро и сгибать голень. Анатомия ее функционирования позволяет достигнуть большой скорости во время бега.

Основные функции полусухожильной мышцы

Атрофия мышечной ткани этой группы практически незаметна при обычной ежедневной активности, так как основная нагрузка осуществляется на ягодицы. Со временем образуется переразгибание коленного сустава.

Во время прыжков эта мышца также активно работает, благодаря чему осуществляется регулировка наклона туловища при фиксации бедра.

Анатомическое строение

Различают следующие мышцы задней группы, которые отвечают за сгибание, разгибание и вращение суставов:

  • двуглавая;
  • четырехглавая;
  • гребенчатая;
  • полусухожильная;
  • большая приводящая;
  • полуперепончатая.

Начало полусухожильной мышцы бедра представлено седалищным бугром, в нижней части крепление происходит за счет бугристой структуры большеберцовой кости. В середине имеется множество сухожильных перепонок.

В центральной части располагается ягодичный мускул. Сухожилия растягиваются благодаря тому, что верхние мышцы бедра образуют своеобразный треугольник тонким и портняжным мускулом на месте прикрепления.

Иннервация осуществляется мышечными ветвями седалищного нерва (LIV—LV; SI). В двигательных мышцах одновременно сокращается более 100 волокон.

Заболевания полусухожильной мышечной ткани

Частая проблема сгибателей и разгибателей мышц бедра – растяжение. Такое явление связано с чрезмерной физической нагрузкой. Происходит это во время спортивных тренировок, когда человек делает резкие движения, начинает выполнять сложные упражнения без предварительной разминки или рано приступает к тяжелым занятиям.

При повреждении важно обеспечить покой ноге, приложить к больному участку холод на полчаса. Для устранения боли применяют анальгетики в виде мазей или таблеток.

Если произошел частичный разрыв мышцы, то делают иммобилизацию с помощью шины. Для этого человека укладывают так, чтобы мышечные ткани смогли максимально расслабиться. Идеальное положение для этой цели – полулежа с подложенным под колено валиком.

Пострадавшему накладывают гипс на бедро, который снимают спустя 2-3 недели. В процессе лечения врачи назначают обезболивающие мази. При выраженной болезненности делают уколы с 1% новокаином.

Нередко люди сталкиваются с воспалительным мышечным процессом. В медицине его называют миозитом. Виновниками патологии считаются проникновение инфекции, чрезмерные нагрузки или травмы бедра. Есть несколько разновидностей недуга, клиническая картина которых различается.

Симптомы – болевой синдром, отечность, повышение местной температуры, покраснение кожного покрова над пораженным участком ноги. Тактика лечения заболевания зависит от его типа и подбирается лечащим доктором.

Проводятся перед разработкой комплекса упражнений для укрепления мышц тазобедренного сустава. Диагностические мероприятия позволяют выяснить, обладают ли ткани зажатостью, слабостью, ограниченностью в движении, асимметрией и прочие важные моменты.

Для исследования полусухожильной мышцы применяют такой тест: человек ложится на живот, выпрямляет одну конечность, а вторую сгибает в колене. Затем поднимает голень вверх и делает вращательные движения во внутреннюю часть.

Доктор стоит возле ног с боковой стороны, держит голень пациента, чтобы создать препятствие для вращения, и производит пальпацию бедренной поверхности для проверки силы сокращения.

Разгибатели бедра нуждаются в ежедневной физической нагрузке. Без нее они становятся слабыми и подвергаются различным патологиям. Чтобы разработать полусухожильный мускул, проводят гимнастику. Ее комплекс бывает разнообразным.

Эффективными считают такие упражнения для бедер:

  • Приседать. Тактика выполнения знакома всем. Выполняют на обеих ногах или на одной. Эффективности прибавят утяжелители.
  • Встать на одну ногу, а вторую оттянуть назад насколько это возможно. В максимальном сгибе задержаться на несколько секунд и вернуть в исходное положение.
  • Лечь на спину, ноги согнуть в коленном суставе и поднимать тазовую часть вверх. При максимальном подъеме немного задержаться и вернуться в исходное положение.
  • Встать на четвереньки и поднимать поочередно ноги, согнув их в коленном суставе на 90 градусов.
  • Встать, сделать выпад одной конечностью, зафиксироваться в этом положении на несколько секунд, затем подпрыгнуть и приземлиться с выпадом другой ноги.

Для достижения положительного результата тренировки должны быть регулярными. Тогда мышцы станут крепче, кровообращение в них нормализуется, а также улучшится состояние организма.

Возможные отклонения

Довольно распространенная травма – мышечное растяжение. Она возникает в следствие чрезмерной физической нагрузки. Особенно часто с этим сталкиваются спортсмены-новички, которые начинают выполнять сложные упражнения без разминки.

Читайте также:
Метафиз бедренной кости: дистальный, проксимальный

При растяжении нарушается целостность тканей. Пострадавший человек испытывает сильные болевые ощущения, на поврежденной области образуется отечность, затрудняются функции движения.

После получения травмы пациенту рекомендуется пройти рентгеноскопическое обследование. По результатам этой процедуры можно оценить целостность сустава, тканей, обнаружить точное место локализации внутреннего кровоизлияния.

В особо тяжелых случаях, сопровождающихся сухожильными разрывами, пациенту назначают обезболивающие медикаменты местного и системного действия. Пострадавшему потребуется наложить гипс на бедро, который снимают приблизительно через 3 недели.

Своевременная помощь пострадавшему играет большую роль в дальнейшем восстановлении подвижности. При отсутствии лечения у некоторых пациентов возникают осложнения в виде периодических судорожных приступов.

Характерные признаки разрыва мышечных волокон:

  • хруст;
  • гематома;
  • резкая боль;
  • уплотнение.

Количество гематом зависит от степени повреждения. При обширном разрыве мышцы необходимо срочное оперативное вмешательство, в ходе которого сшиваются ткани, а затем накладывается гипс на 4-5 недель. Чтобы снять болезненность в реабилитационный период назначают инъекции обезболивающего препарата.

Иногда в результате травмы нарушается не только целостность мышц, но и костей. С этим нередко сталкиваются профессиональные спортсмены. Лечение предполагает длительное пребывание пациента в стационарных условиях. Точная терапевтическая методика зависит от степени повреждения.

Восстановление функционирования мышц

Разгибательные мышцы необходимо тренировать каждый день, особенно это важно для людей, которые ведут сидячий образ жизни. При отсутствии подвижности мышцы становятся хрупкими, слабыми, легко подвергаются повреждениям. Чтобы снизить вероятность травм, медики рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой.

Наиболее распространенный комплекс упражнений:

  • Приседания. Выполняют с дополнительным грузом и без него.
  • Ласточка. Стоя на одной ноге, вытягивают другую назад, максимально выгибая позвоночник. В таком положении находятся несколько секунд.
  • Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, выполняют подъемы таза вверх.
  • Стоя на четвереньках разгибают ноги в коленях и по очереди и поднимают их.
  • Выпады. Выполняют поочередно правой и левой ногой.

Полусухожильный мускул укрепляется при занятии на велотренажере и беговой дорожке. Для достижения полноценного результата рекомендуется выполнять упражнения регулярно.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения растяжения и разрыва мышц надо заниматься спортом. Каждый день уделять немного времени выполнению простых упражнений, которые помогут держать ткани в тонусе. Перед тренировкой или физическим трудом всегда требуется разминать мышцы.

Если предупредить возникновение мышечных патологий не удалось, требуется срочно обратиться к доктору. Запрещается пытаться вылечить ногу самостоятельно: это чревато серьезными осложнениями.

Медики рекомендуют придерживаться следующих советов, чтобы исключить травмы мышц, сухожилий, костей:

  • избегать тренировок в момент сильной усталости;
  • перед выполнением любых тяжелых физических упражнений проводить разминку;
  • осуществлять плавную нагрузку на мышцы;
  • делать паузы во время длительной тренировки;
  • для занятия спортом выбирать только удобную обувь, подходящую по размеру;
  • после тренировки выполнять упражнения на растяжку.

При усиленном механическом воздействии возникают патологии прикрепления полусухожильной мышцы. Травмы требуют хирургического вмешательства и длительной реабилитации, поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями врача.

Мышцы бедер. Строение и функции.

Мышцы бедер – это наиболее крупные мышцы тела человека. От их силы и массы зависит общая физическая форма атлета, его вес, силовые показатели в различных движениях, скорость метаболизма. Бесспорно также влияние хорошо развитых мышц бёдер на здоровье мочеполовой системы, тазобедренных и коленных суставов. Поэтому имеет смысл основательно разобраться в строении и функциях мышц бёдер. Это даст Вам более глубокое понимание сути выполняемых в зале упражнений.

Мышцы передней части бедра

Мышцы передней части бедра

Четырехглавая мышца (quadriceps femoris)

Как следует из названия, мышца состоит из четырёх частей (пучков), и её ещё называют квадрицепсом. У многих людей может отсутствовать одна из мышц (анатомическая вариация).

Основная функция всех частей четырёхглавой мышцы – разгибание ноги в колене и сгибание бедра (приближение бедра к животу).

Четырёхглавая мышца бедра, квадрицепс

Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis)

Наиболее крупная из всех мышц бёдер. Плоская одноперистая мышца, от которой зависит округлость боковой части бедра.

Находится на боковой поверхности бедра и заходит на переднюю часть бедра в области колена. Верхним концом крепится к бедренной кости в области тазобедренного сустава. Нижним – к надколеннику и берцовой кости (голень).
Сверху накрыта широкой фасцией бедра (длинным плоским сухожилием сбоку бедра, связывающим мышцы таза и голени).

Основная функция латеральной широкой мышцы бедра:

разгибает голень (разгибает ногу в колене)

Quadriceps femoris задействована в таких упражнениях, как бег, прыжки, приседания, выпады и вообще во всех движениях, в которых нога разгибается в колене.

Медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis)

Толстая плоская мышца, расположенная с внутренней стороны бедра, заходящая на переднюю часть бедра в районе колена. Эта мышца образует округлый валик с внутренней стороны колена, особенно заметный, когда Вы сидите.

Читайте также:
Стреляющая и постоянная ноющая боль в бедре правой или левой ноги: причины, лечение

Верхним своим концом мышца крепится по всей длине (с внутренней стороны) бедренной кости, а нижним образует поддерживающую связку надколенника.

Основная функция медиальной широкой мышцы бедра:

Разгибает голень (разгибание ноги в колене)

M. vastus medialis задействована в таких упражнениях, как бег, прыжки, приседания, выпады и вообще во всех движениях, в которых нога разгибается в колене.

Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius)

Это плоская пластинчатая мышца, находящаяся между латеральной и медиальной широкими мышцами бедра. Скрыта под их краями и сверху накрыта прямой мышцей бедра (см. далее).

Верхним концом мышца крепится к бедренной кости в районе тазобедренного сустава, а нижним участвует в образовании связки надколенника.

Основная функция промежуточной широкой мышцы бедра:

Разгибает голень (разгибает ногу в колене)

M. vastus intermedius задействована в таких упражнениях, как бег, прыжки, приседания, выпады и вообще во всех движениях, в которых нога разгибается в колене.

Прямая мышца бедра (m. rectus femoris)

Длинная веретенообразная мышца, находящаяся на передней поверхности бедра над всеми остальными мышцами квадрицепса. Своим верхним концом мышца крепится к тазовой кости (нижняя передняя подвздошная ость над вертлужной впадиной), а нижним участвует в образовании коленной связки.
Эта мышца замечательна тем, что не крепится к бедренной кости. Она хорошо заметна на передней поверхности бедра, определяя его округлость.

Прямая мышца бедра

Основные функции прямой мышцы бедра:

Сгибание бедра (подтягивание бедра к животу)

Разгибание голени (разгибание ноги в колене)

M . rectus femoris участвует в таких движениях, как бег, прыжки, поддержание равновесия тела, приседания, подтягивания ног к телу. Активно работает в связке с мышцами пресса при выполнении упражнений для его развития. Является составной частью мышц кора.

Портняжная мышца (m. sartorius)

Это узкая лентовидная мышца длиной до 50 см. Проходит диагонально от внешней части тазобедренного сустава до внутренней части коленного сустава. Мышца находится поверх других мышц передней части бедра и хорошо заметна при пониженном содержании подкожного жира.

Верхним концом мышца крепится к костям таза (верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости), а нижним – к большеберцовой кости (голень). Любопытно, что эта мышца не участвует в разгибании ноги в колене, хотя и относится к квадрицепсу.

Основные функции портняжной мышцы:

Сгибание бедра (подтягивание бедра к телу)

Отведение и поворот бедра наружу

Сгибание голени (сгибание ноги в колене)

M. Sartorius участвует в таких движениях, как бег, ходьба, сгибание ног в коленях, подтягивание бёдер к телу, вращения бёдром. Поэтому выполняя упражнения, в которых вес преодолевается сгибанием ноги в колене, а также сгибанием бедра (подтягиванием его к телу), Вы развиваете и эту мышцу.

Мышцы задней части бедра

Все вместе эти мышцы называют бицепсом бедра. Эти мышцы определяют форму задней части бедра, её округлость. Также они отчасти влияют на заполнение пространства между бёдрами.

Мышцы задней части бедра

Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris)

Длинная, веретёнообразная мышца, тянущаяся по всей задней части бедра. Состоит, как следует из названия, из двух головок: длинной и короткой. Длинная головка крепится верхним концом к седалищному бугру тазовой кости, а нижним – к берцовой кости (голень). Короткая своей верхней частью крепится к задней поверхности бедренной кости, а нижним – к берцовой кости.

Двуглавая мышца бедра

Основные функции двуглавой мышцы бедра:

Сгибание голени (сгибание ноги в колене)

Разгибание бедра (отведение бедра назад или выпрямление туловища из положения наклона)

Удержание равновесия тела

M. biceps femoris активно участвует в сгибаниях ног, во всех движениях, в которых бедро требуется отводить назад, в разгибаниях тела из положения наклона.

Недостаточная гибкость и сила бицепса бедра зачастую является причиной болей в спине, плохой осанки, проблем с коленными суставами.

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus)

Длинная плоская, суживающаяся книзу мышца, лежащая медиально (ближе к середине тела) по отношению к двуглавой мышце бедра. Верхняя часть мышцы крепится к седалищному бугру тазовой кости. Нижняя – к большеберцовой кости (голень).

Основные функции полусухожильной мышцы:

Разгибание бедра (отведение его назад или разгибание тела из положения наклона)

Сгибание голени (сгибание ноги в колене)

M. semitendinosus активно участвует в сгибаниях ног, во всех движениях, в которых бедро требуется отводить назад, в разгибаниях тела из положения наклона.

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus)

Длинная плоская мышца, расположенная в задне-внутренней части бедра. Верхним концом крепится к седалищному бугру тазовой кости. Нижним концом – к различным частям берцовой кости и фасциям мышц голени.

Основные функции полуперепончатой мышцы:

Разгибание бедра (отведение его назад или разгибание тела из положения наклона)

Сгибание голени (сгибание ноги в колене)

M. semimembranosus активно участвует в сгибаниях ног, во всех движениях, в которых бедро требуется отводить назад, в разгибаниях тела из положения наклона.

Читайте также:
Операция по замене шейки бедра в пожилом возрасте: цена протезов и реабилитация

Мышцы внутренней части бедра

Эти мышцы в общем именуют приводящими. Их основная функция – приведение бедренной кости внутрь.

Приводящие мышцы бедра

Тонкая мышца (m. gracilis)

Длинная лентовидная мышца, расположенная поверх всех других мышц с внутренней стороны бедра. Своей верхней частью крепится к лобковой кости, а нижней – к большеберцовой кости (голень).

Основные функции тонкой мышцы:

Приведение бедра (притягивает его внутрь)

Сгибание голени (сгибает ногу в колене)

Поворот голени внутрь

M. gracilis активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Гребенчатая мышца (m. pectineus)

Плоская мышца, крепящаяся верхним концом к лобковой кости, а нижним – к внутренней части середины бедренной кости.

Основные функции гребенчатой мышцы:

Приведение бедра (притягивает его внутрь)

Сгибание бедра (притягивает бедро к телу)

M. pectineus активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus)

Плоская толстая мышца. Крепится верхним концом к лобковой кости, а нижним к внутренней части середины бедренной кости.

Длинная приводящая мышца бедра

Основные функции длинной приводящей мышцы:

Приведение бедра (притягивает его внутрь)

Поворот бедра наружу

M. adductor longus активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis)

Плоская, расширяющаяся книзу мышца. Крепится верхним концом к наружной поверхности тела и лобковой кости. Нижним (широким концом) – к внутренней части бедренной кости.

Короткая приводящая мышца бедра

Основные функции короткой приводящей мышцы:

Приведение бедра (притягивает его внутрь)

Сгибание бедра (притягивает бедро к телу, двигая его вперёд)

M. adductor brevis активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus)

Самая крупная из приводящих мышц, определяющая своим объёмом степень заполненности пространства между бёдрами. На картинке представлен вид сзади.

Своим верхним концом крепится к седалищному бугру таза и лобковой кости. Нижний (очень расширенный конец) крепится в внутренней части бедренной кости чуть ли не по всей её длине.

Большая приводящая мышца бедра

Основные функции большой приводящей мышцы:

Приведение бедра (притягивает его внутрь)

Поворачивает бедро наружу

Внутренние пучки участвуют в разгибании бедра (отведении его назад и разгибании тела из положения наклона)

M. adductor magnus активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Мышцы внешней части бедра

Напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fascia latae)

В общем – это единственная мышца, за исключением мышц ягодиц, которая участвует в отведении бедра.

Это плоская удлинённая мышца, сужающаяся книзу. Верхним концом крепится к передней ости подвздошной кости, а нижний конец этой мышцы переходит в широкую фасцию бедра – длинное сухожилие, которое тянется до голени. Будучи хорошо развитой, придаёт приятную округлость боковым поверхностям в области таза.

Напрягатель широкой фасции бедра

Основные функции напрягателя широкой фасции бедра:

Натягивание широкой фасции бедра (что необходимо для нормальной работы ног при ходьбе и беге)

Укрепление коленного сустава за счёт натяжения широкой фасции бедра

M. tensor fascia latae активно задействован при ходьбе, беге, выполнении упражнений на одной ноге.

Ну, и напоследок стоит сказать. что мышцы бёдер и мышцы ягодиц связаны между собой анатомически и по выполняемым функциям. Для человека характерны такие движения, в которых эти мышцы работают в связке: ходьба, бег, приседания, наклоны. Как правило упражнения для развития ног отлично развивают и ягодицы.

Ягодичные мышцы это больше, чем просто подушки для сидения

Ягодицам, так называют большую ягодичную мышцу (musculus gluteus maximus) , многие из нас редко придают значение, и не считают важными эти мышцы, и вспоминают о них только тогда, когда наступает купальный сезон, и возникает необходимость ношения плавок и, причем, уделяется внимание форме, а не функциям. Ягодичные мышцы выполняют несколько функций, а не только являются привлекательной подушкой для сиденья, и если эти мышцы ослаблены, то возникает множество проблем. Ну, а если мы в течение дня все время сидим (на работе, дома, во время еды или просмотра телевизора), то о какой силе мышц можно говорить?

Природа сделала эту мышцу достаточно большой не только ради красоты. Большая ягодичная мышца (“MGM”) является самой большой и одной из самых сильных мышц в человеческом теле. Большая ягодичная мышца это самая поверхностная из трех ягодичных мышц и формирует большую часть формы и внешнего вида ягодиц. Большая ягодичная мышца проходит по гребню тазовой кости и прикрепляется к задней стороне проксимального отдела бедренной кости и к илиотибиальной связке, обеспечивая связь между туловищем и нижними конечностями.

Большой размер этой мышцы является одной из наиболее характерных особенностей мышечной системы человека. По мнению большинства исследователей, люди эволюционировали от обезьяноподобных предков около двух миллионов лет назад на огромной саванне Африки. Считается, что естественный отбор благоприятствовал выживанию животных, которые могли бежать. Со временем, эволюция закрепляет у человека анатомические особенности, которые позволяли человеку бегать на длинные дистанции, и увеличение большой ягодичной мышцы, возможно, сыграло в этом процессе решающую роль.

Читайте также:
Нейропатия бедренного нерва: причины, симптомы, постановка диагноза, методы лечения и последствия

Функции большой ягодичной мышцы.

Большая ягодичная мышца очень важна в выполнении таких видов деятельности как вставание, ходьба, бег. Функция мышцы в этих видах деятельности это участие в выпрямлении ноги, при приведении туловища в вертикальное положение, отведении и приведении бедра в соответствии с нашим телом, поворот бедра от и к центру тела и стабилизация таза. Эта мышца также может играть определенную роль в стабилизации колена при разгибании.

Во время выполнения, например, вставания ягодичная мышца играет важную роль в разгибании бедра и стабилизации таза. Во время бега эта мышца обеспечивает стабилизацию туловища, и помогает разгибать бедро при ускорении и притормаживать ногу при остановке движения.

Таким образом, слабые большие ягодичные мышцы снижают способность эффективно и безопасно выполнять многие из видов нашей повседневной деятельности. Слабость мышц может вызвать трудности с выполнением некоторых движений, которые требуют обязательного участия этих мышц, как например, вставание, из положения сидя, ходьба или бег. Иногда слабость ягодичных мышц может быть ассоциирована с болями в спине ,колене и бедре .

Как узнать, есть ли слабость больших ягодичных мышц?

Вот, например, простой и быстрый тест, который позволит определить наличие слабости ягодичных мышц.

Необходимо лечь на спину, колени согнуты, по крайней мере, на 90 градусов. Сожмите ягодичные мышцы. Медленно поднимите бедро от поверхности пола, а затем выпрямите правое колено так, чтобы бедра были параллельны. Постарайтесь, чтобы уровень таза не менялся, и бедра не поворачивались. Если таз отклоняется или ротирует в одну сторону, когда нога разгибается , то определенно есть слабость ягодичной мышцы . Но этот тест не должны выполнять женщины, по крайней мере 6 недель после родов.

Врачи ЛФК могут использовать дополнительные методы ручной и динамической диагностики для определения слабости ягодичной мышцы:

  • Ручные техники диагностики включают наблюдение за правильностью выполнения упражнений, наличие смещений при движениях или обнаружение компенсаторного включения других мышц в выполнение движения.
  • Динамические методы включают цифровой анализ видео выполнения движений, что позволяет врачу ЛФК рассмотреть движение детально. Такой анализ видео позволяет врачу ЛФК оценить работу ягодичных мышц в кинетической цепи, наблюдать функцию таза и нижних конечностей динамически, на протяжении всего цикла походки.

Что можно сделать, чтобы увеличить силу ягодичной мышцы?

Существует множество упражнений, которые можно выполнять и которые позволят не только улучшить форму и тонус ягодичных мышц, но и улучшить их функцию.

Мост на одной ноге

Лягте на спину, колени согнуты, по крайней мере, на 90 градусов. Сожмите ягодичные мышцы. Медленно поднимайте бедро от поверхности, а затем выпрямите правое колено так, чтобы бедра были параллельны. Держите уровень таза и не поворачивайте бедра. Задержитесь на 10 секунд, а затем вернуться в исходное положение. Повторите это упражнение с левой ноги. Повторите упражнение 10 раз. Примечание: Это упражнение не должно выполняться женщинами, по крайней мере, 6 недель после родов.

Разгибание бедра лежа

Лягте на живот, 1-2 подушки под бедра. Согните колено на 90 градусов. Сожмите ягодичные мышцы и медленно поднимите пятку к потолку. Не позволяйте спине прогибаться. Держите ногу в таком положении 10 секунд, а затем вернуться в исходное положение. Повторите 10 раз. Примечание: если есть боли в спине, то это упражнение можно выполнять только под контролем врача ЛФК.

Подъем стопы

Поставьте ногу на ступеньку. Напрягите ягодичные мышцы. Наклонитесь немного вперед на бедрах, а затем сделайте шаг, используя ваши ягодицы, для подъема тела. Поддерживайте бедра на одном уровне . Держите колено на линии 2-3 пальца стопы . Повторить упражнения 10 раз на каждую ногу.

Кроме того, очень хороший эффект дает бег под наклоном, что позволяет не только усилить мышцы ягодицы, но и улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы.

Заболевания по направлению Травмы крестообразных связок

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Крестообразные связки

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Читайте также:
Вальгусная деформация шеек бедренных костей: постановка диагноза, лечение, реабилитация и профилактика

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика».

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже – на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

ортез.jpg

Наколенники – бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи – это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника – в форме кольца или полукольца. Ортез – это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово “суппорт” происходит от английского слова support, которое переводится как “поддерживать” и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Читайте также:
Перелом бедренной кости: открытый, закрытый, оскольчатый, перипротезный, дистальный, вдавленный

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

  • Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.
  • Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты – это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: