Остеосаркома ребер: симптомы и прогнозы к жизни

Остеосаркома

Остеосаркома, остеогенная саркома – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей (первичные опухоли – то есть опухоли, возникающие в самих костях, – следует отличать от костных метастазов других опухолей).

Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава – в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости. Могут также поражаться верхняя часть бедренной кости, плечевая кость, кости таза, локтевая и малоберцовая кости, кости черепа. При этом в костях чаще всего наблюдается поражение метафиза – участка, «ответственного» за рост костей у детей и расположенного между центральной частью трубчатой кости и ее расширенным концевым отделом.

Остеосаркома может прорастать в окружающие кость мягкие ткани – мышцы, жир, сухожилия. С кровотоком опухолевые клетки могут распространяться в отдаленные участки организма, давая метастазы. Наиболее типично метастазирование в легкие, однако метастазы иногда возникают и в других органах, включая головной мозг; возможно также поражение других костей. Соответственно, при остеосаркоме различают локализованную и метастатическую формы опухолевого процесса, то есть формы без отдаленных метастазов (поражена только кость и прилежащие ткани) и с метастазами. Также иногда выделяют три стадии заболевания: стадии I и II отвечают остеосаркоме соответственно низкой и высокой степени злокачественности, но без метастазов, а стадия III – метастазировавшей опухоли.

В зависимости от гистологических характеристик опухоли различают остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую остеосаркому, а также некоторые редкие разновидности.

Частота встречаемости и факторы риска

Остеогенная саркома может встречаться в любом возрасте, однако наиболее характерна для молодого взрослого и особенно для подросткового возраста. Большинство заболевших – от 10 до 30 лет. В среднем возрасте эта опухоль встречается очень редко. Около 10% заболевших – пожилые люди старше 60 лет; считается, что у них развитие опухоли может быть спровоцировано другими костными заболеваниями, возникшими к этому возрасту, или связано с перенесенным облучением. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Частота возникновения остеосаркомы составляет около 3-4 случаев на 1 миллион детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

Остеосаркома чаще всего возникает в период быстрого роста костей, и поэтому риск этой опухоли несколько больше у высоких подростков, особенно у мальчиков. Кроме того, повышенный риск остеосаркомы наблюдается при некоторых генетических аномалиях. Например, эта опухоль чаще встречается у детей с наследственной ретинобластомой (опухолью сетчатки), синдром Ли-Фраумени, некоторыми заболеваниями костей. Возможно также развитие остеосаркомы у людей, перенесших облучение, – например, в ходе лечения другой опухоли. Однако в большинстве случаев болезнь возникает у детей и молодых людей, у которых нет ни одного из перечисленных факторов риска.

Иногда остеосаркома возникает после травмы, и пациент или его родители считают, что именно травма спровоцировала опухоль. Мнение о взаимосвязи появления опухоли с предшествующей травмой разделяют и некоторые специалисты. Но промежуток времени между травмой и обнаружением опухоли может сильно различаться, и трудно надежно доказать связь между возникновением остеосаркомы и предшествующими ушибами и переломами.

Признаки и симптомы

При остеосаркоме типичны жалобы на боль, обычно вблизи сустава, которая становится заметнее по ночам или при физической нагрузке – так, при поражении костей ноги может возникнуть хромота. Как правило, больные первоначально принимают эти явления за результат мышечного перенапряжения или травмы, однако при остеосаркоме боли с течением времени не ослабевают, а усиливаются. К сожалению, на ранних стадиях опухолевого процесса нередко ставится ошибочный диагноз (миозит, невралгия, последствия травмы и т. п.), что ведет к потере времени и ухудшению прогноза. Поэтому при непонятных и долго сохраняющихся болях в костях следует посетить врача-онколога, чтобы в случае обнаружения опухоли своевременно начать лечение.

По мере развития опухолевого процесса и вовлечения соседних тканей постепенно возникает припухлость над участком опухоли. Затем зона припухлости увеличивается, возникает отечность, на коже видна венозная сеть. Движения в ближайшем суставе затруднены из-за боли. Иногда происходит патологический (то есть обусловленный болезнью) перелом кости, хотя это не очень частое явление.

При распространенной опухоли могут возникнуть симптомы общего характера, такие как утомляемость, нарушения сна, потеря веса, анемия, повышение температуры и т. д.

Диагностика

Как правило, первым шагом в диагностике остеосаркомы является рентгеновское исследование в двух проекциях. На снимке виден очаг деструкции кости; нередко наблюдается так называемый козырек Кодмана (на участках, где надкостница приподнята опухолью и прерывается).

При обнаружении опухоли производится ее биопсия с последующим микроскопическим исследованием.

Компьютерная томография (КТ) позволяет точнее изучить опухоль, причем как внутрикостный компонент, так и распространение в окружающие мышечную и жировую ткани (внекостный компонент). Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает дополнительную информацию: так, она полезна для изучения состояния костномозговой полости пораженной кости, а также для обнаружения метастазов саркомы в центральную нервную систему. Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки важны для обнаружения метастазов в легких. Остеосцинтиграфия используется для обнаружения метастазов в другие кости и/или многоочаговой формы болезни. Полезны также ультразвуковые исследования.

Определенное значение для прогноза имеет биохимический анализ крови, так как повышенные уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ, LDH) и щелочной фосфатазы чаще наблюдаются при более агрессивном течении болезни.

Лечение

Необходимым этапом лечения остеосаркомы является хирургическое удаление опухоли. В случае его невозможности (например, обширная опухоль поражает основание черепа или позвоночник) прогноз существенно ухудшается.

Несколько десятилетий назад операции по поводу остеогенной саркомы костей ног или рук практически всегда сводились к ампутации. Однако сейчас в большинстве случаев есть возможность провести щадящую операцию, то есть операцию, сохраняющую конечность. В этих случаях пораженный участок кости с окружающими тканями удаляется и заменяется либо искусственным эндопротезом, либо костным имплантантом. Для детей целесообразно использовать раздвижные эндопротезы, длину которых можно увеличивать по мере роста ребенка. К сожалению, при обширном опухолевом процессе, в который вовлечены сосуды и/или нервы, ампутация все равно может быть неизбежной.

Читайте также:
Почему колет слева в грудной клетке при глубоком вдохе

Может применяться также хирургическое удаление крупных метастазов, прежде всего в легких.

Так как остеосаркома быстро распространяется, то удалить первичный очаг опухоли недостаточно: даже если макроскопически заметных метастазов нет, необходима химиотерапия, так как без нее выживаемость очень низка. При остеосаркоме химиотерапия используется как до удаления опухоли, так и после ее хирургического удаления, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При этом после удаления опухоли производится ее исследование для оценки ответа на предшествующую химиотерапию и выбора стратегии последующего лечения.

Среди химиотерапевтических препаратов при остеосаркоме эффективны высокодозный метотрексат (в сочетании с лейковорином для минимизации побочных эффектов), доксорубицин, препараты платины, ифосфамид, этопозид. Применяется также комбинация BCD (блеомицин, циклофосфамид, актиномицин D) и т. п. Могут дополнительно использоваться и лекарства-бисфосфонаты, которые препятствуют распространению метастазов (золедроновая кислота и другие).

Лучевая терапия применяется очень редко, так как клетки остеосаркомы малочувствительны к облучению.

Прогноз

Результаты лечения остеогенной саркомы существенно улучшились за последние десятилетия. В различных исследованиях указываются разные цифры, но в целом доля выздоравливающих детей и молодых пациентов после комбинированного лечения по поводу остеосаркомы составляет около 70%. Особенно эффективно излечиваются локализованные формы, а также опухоли, хорошо отвечающие на химиотерапию. Прогноз зависит также от местонахождения опухоли и возможности ее полного хирургического удаления.

Среди отдаленных последствий лечения остеосаркомы обычно наиболее существенны последствия операции. Так, если была произведена ампутация руки или ноги, то необходимо ее протезирование и долгий процесс реабилитации. Кроме того, многим больным, особенно подросткам, в этой ситуации может потребоваться помощь психолога.

При операциях, сохраняющих конечность, также необходимы реабилитационные мероприятия. Возможные проблемы включают в себя износ эндопротеза, расшатывание его ножек, инфицирование. Поэтому через некоторое время (к счастью, обычно довольно долгое) может потребоваться операция по замене эндопротеза.

Остеосаркома ребер: симптомы и прогнозы к жизни

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Остеосаркома (ОС)
• Костная остеосаркома (КОС)
• Внескелетная остеосаркома (ВОС)
2. Определение:
• Низкодифференцированное злокачественное новообразование из мезенхимальных тканей

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности остеосаркомы грудной клетки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о КОС: изолированное объемное образование в ребре с выраженной кальцификацией
о ВОС: мягкотканное объемное образование, расположенное вне костных структур
• Локализация:
о КОС:
– Ребра (реберные хрящи), грудина, лопатки и ключицы
о ВОС:
– Мягкие ткани, отсутствует связь с костью или надкостницей
– Первичные опухоли в средостении, сердце, легких и легочной артерии встречаются редко

2. Рентгенография остеосаркомы грудной клетки:
о Очаг деструкции в костной ткани
о Симптом неполного контура:
– Один край образования четкий, а другой — нечеткий
– В разных проекциях характеристики контура меняются
– Указывает на внелегочную локализацию
о Склерозирование:
– Обусловлено реактивными изменениями или формированием новообразованной кости под воздействием опухоли
о Минерализация мягких тканей
о «Телеангиоэктатическая» структура, видимая в длинных костях, в плоских костях может не визуализироваться

(а) Женщина с жалобами на боли в груди справа. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в нижних отделах правой половины грудной полости определяется опухолевидное затемнение. Выявляется симптом неполного контура.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в ребре справа визуализируется мягкотканное объемное образование, распространяющееся в правую половину грудной полости. Следует отметить небольшой правосторонний плевральный выпот. Остеосаркомы грудной стенки чаще всего локализуются в ребрах, грудине, лопатках и ключицах.
(а) Пациент с распространенной остеосаркомой. При КТ с контрастным усилением видно, что левая половина грудной полости полностью заполнена мягкотканным объемным образованием гигантских размеров, характеризующимся крупной минерализованной зоной. Следует отметить наличие прямой инвазии средостения.
(б) Женщина после хирургического вмешательства по поводу остеосаркомы в правой половине грудной стенки, инвазировавшей правое легкое.
При КТ с контрастным усилением в правом легком и прилежащих мягких тканях определяются хирургические скобы. В прилежащих утолщенных отделах плевры визуализируется узловой участок минерализации, что указывает на рецидивирование опухоли.

3. КТ остеосаркомы грудной клетки:
• Нативная КТ:
о Костная деструкция
о Мягкотканное объемное образование:
– Гетерогенная структура вследствие кровоизлияния и некроза
о Минерализация матрикса:
– Плотная, облаковидная или по типу слоновой кости
– Наиболее выражена в центральных отделах образования, по направлению к периферии интенсивность минерализации снижается:
Данный признак позволяет облегчить дифференцирование остеосаркомы с хондросаркомой
– Телеангиоэктатическая остеосаркома (ОС) может характеризоваться полностью литическим очагом
• КТ с контрастным усилением:
о Метод выбора для выявления местнодеструирующего роста и оценки состояния прилежащих сосудистых структур

4. МРТ остеосаркомы грудной клетки:
• Т1ВИ:
о Мягкотканный компонент: гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
о Минерализованный компонент: гипоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
• Т2ВИ:
о Вариабельная интенсивность сигнала
о Мягкотканный компонент: изоинтенсивный или гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
о Минерализованный компонент: гипоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
о Кистозные изменения: гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Гетерогенный характер контрастирования
• MPT превосходит КТ по возможностям определения протяженности распространения опухоли внутри и вне кости

5. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Обычно характеризуется повышенным уровнем поглощения ФДГ:
– Гетерогенный характер накопления
– После химиотерапии ФДГ поглощают периферические отделы, а в центре формируется зона некроза

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ для оценки минерализации матрикса
о МРТ для определения протяженности распространения опухоли внутри и вне кости

Читайте также:
Как накачать грудные мышцы в домашних условиях с гантелями мужчине

Остеосаркома грудной клетки на МРТ

(а) При МРТ на Т2ВИ в правой половине передней грудной стенки определяется остеосаркома. Следует отметить наличие в структуре образования зон с гиперинтенсивным сигналом соответствующих кистозным изменениям.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ в режиме с контрастным усилением в структуре опухоли визуализируются зоны гиперинтенсивного сигнала. МРТ превосходит КТ по возможностям определения протяженности распространения опухоли внутри и вне кости.

в) Дифференциальная диагностика остеосаркомы грудной клетки:

1. Хондросаркома:
• Наиболее частая первичная злокачественная опухоль грудной стенки
• Злокачественное новообразование из хрящевой ткани
• Обычно локализуется в передней грудной стенке
• Хондроидная кальцификация

2. Метастазы:
• Наиболее частые злокачественные опухоли, располагающиеся в грудной стенке
• Чаще всего в данную область метастазирует рак легких, молочных желез и предстательной железы
• Множественная миелома с болезненным литическим очагом плазмоцитомы

г) Патоморфология остеосаркомы грудной клетки:

1. Основные особенности:
• Этиология:
о Может первично формироваться в грудной стенке
о Может развиваться вторично после лучевой терапии
– Обычно у пациентов с раком молочных желез или лимфомой
– 3,8-10% от всех внескелетных остеосарком (ВОС):
13% от всех сарком, развитие которых обусловлено облучением
– Критерии диагностики злокачественной опухоли, развитие которой обусловлено облучением:
Лучевая терапия в анамнезе
Локализация опухоли в зоне облучения
Длительный латентный период
Подтверждающий результат гистологического исследования
о Может развиваться вторично из предшествующего патологического очага в кости
– Болезнь Педжета

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Остеосаркому (ОС) классифицируют в зависимости от следующих факторов:
о Локализация
о Степень клеточной дифференцировки
о Гистологические особенности
о Особенности патологических очагов
о Состояние пораженной кости
• Традиционные остеосаркомы (ОС):
о Низкодифференцированная интрамедуллярная
о Телеангиоэктатическая
о Высокодифференцированная внутрикостная
о Мелкоклеточная
о Остеосаркоматоз
о Остеосаркома челюсти
• Поверхностные/юкстакортикальные остеосаркомы (ОС):
о Интракортикальная
о Паростальная
о Периостальная
о Низкодифференцированная поверхностная
• Внескелетная остеосаркома (ВОС):
о Дифференциальным признаком внескелетной остеосаркомы (ВОС) является наличие кпетчаточных пространств между опухолью и костными структурами
• Вторичная остеосаркома (ОС)

3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Костная остеосаркома (КОС): белые очаги в центральных отделах препарата
• Внескелетная остеосаркома (ВОС): крупные опухоли, в центре которых определяются кровоизлияния и зоны некроза

4. Микроскопические особенности:
• Традиционные остеосаркомы (ОС):
о Все опухоли данной к:атегории содержат полиморфные элементы стромы:
– Крупные веретеновидные фибробластоподобные клетки
– Круглые или овальные остеобласты с неравномерными гиперхромными ядрами
о Патологическая митотическая активность
о Зоны некроза, кровоизлияний и отложения гемосидерина
о Морфологические особенности остеоидного матрикса злокачественных опухолей крайне вариабельны
о Телеангиоэктатическая остеосаркома (ОС):
– Расширенные сосудистые структуры, заполненные кровью и выстланные злокачественными остеобластами
• Внескелетная остеосаркома (ВОС):
о Чаще всего обнаруживают низкодифференцированные веретеновидные или полиморфные клетки
о Могут выявляться и другие особенности
о Характерным признаком является формирование остеоидной ткани:
– Диффузное или изолированное
– Солидное или в виде кружева
о Гигантские клетки с множеством ядер
о Зоны некроза и кровоизлияния

д) Клинические аспекты остеосаркомы:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки
о Болезненное объемное образование с быстрыми темпами роста
• Другие симптомы
о Боли в груди при отсутствии объемного образования о Болезненное объемное образование в грудной стенке

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Костная остеосаркома (КОС): 2-3 десятилетия жизни
о Внескелетная остеосаркома (ВОС): средний возраст-50 лет
• Пол:
о ВОС у мужчин встречается немного чаще
• Эпидемиология:
о Вторая по частоте первичная злокачественная опухоль кости после миеломы:
– В 1 -2% случаев развивается в грудной клетке
– 1,3% первичных опухолей формируются в ребре
о На долю данного типа опухоли приходится 10-15% от всех первичных злокачественных новообразований грудной стенки

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Костная остеосаркома (КОС):
о Во многих случаях выявляются местное рецидивирование и метастазирование:
– Встречаются чаще, чем при локализации первичных остеосарком в конечностях
о Факторы, влияющие на общую выживаемость:
– Эффективность химиотерапии
– Опухолевая нагрузка
– Наличие метастазов:
Обусловливает уменьшение показателя пятилетней выживаемости с 50% до 5-20%
Наиболее частая локализация метастазов-легкие, лимфатические узлы и печень
Резекция синхронных и поздних метастазов позволяет повысить выживаемость
о Общий показатель пятилетней выживаемости составляет 15%
• Внескелетная остеосаркома (ВОС):
о Вероятность рецидивирования 29-69%
о Показатель пятилетней выживаемости 25-37%
о Опухоли, развитие которых обусловлено воздействием облучения:
– На выживаемость не влияют ни длительность латентного периода, ни доза облучения, ни локализация первичного очага

4. Лечение остеосаркомы:
• Общие аспекты:
о Предоперационная химиотерапия с последующей обширной резекцией
о При опухолях, чувствительных к химиотерапии, последняя может быть назначена и после выполнения хирургического вмешательства
о При невозможности выполнения резекции для ограничения распространения опухоли проводится лучевая терапия
• Внескелетная остеосаркома (ВОС):
о Радикальная резекция не обладает никакими преимуществами перед обширной локальной резекцией с полным удалением опухоли с точки зрения повышения выживаемости

е) Диагностические пункты:
1. Следует учитывать:
• При наличии плотно минерализованного объемного образования в ребре следует заподозрить костную остеосаркому (КОС)
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Нативная КТ является оптимальным методом для обнаружения минерализации

ж) Список литературы:
1. Amini В et al: Contemporary imaging of soft tissue sarcomas. J Surg Oncol. ePub, 2014
2. Hong JB et al: Periosteal osteosarcoma arising from the rib and scapula: imaging features in two cases. Korean J Radiol. 15(3):370—5, 2014
3. Foran P et al: Imaging of thoracic sarcomas of the chest wall, pleura, and lung. Semin Ultrasound CT MR. 32(5):365-76, 2011
4. Nam SJ et al: Imaging of primary chest wall tumors with radiologicpathologic correlation. Radiographics. 31 (3):749-70, 2011
5. O’Sullivan P et al: Malignant chest wall neoplasms of bone and cartilage: a pictorial review of CT and MR findings. Br J Radiol. 80(956):678-84, 2007
6. Tateishi U et al: Chest wall tumors: radiologic findings and pathologic correlation: part 2. Malignant tumors. 23(6): 1491-508, 2003

Читайте также:
Что такое масталгия молочной железы: симптомы, признаки и лечение

Остеосаркома

Остеосаркома — это злокачественная опухоль, произрастающая из клеток костной ткани. Это очень редкий вид новообразования, большинство видов которого характеризуется быстрым ростом и агрессивным течением. Остеосаркому не надо путать с метастазами в кости, поскольку те являются результатом распространения новообразований, первично развившихся в других органах.

Главной особенностью остеосаркомы является то, что ее клетки способны производить костную ткань, но она является незрелой. Из нее не может образовываться основное костное вещество, и в ней не происходит кальцинирования. Эта черта отличает остеосаркомы от других злокачественных и доброкачественных опухолей костей.

Что касается эпидемиологии, то частота заболеваемости составляет 10-26 случаев на 1 млн человек в год. Чаще страдает мужское население. Соотношение мужчин и женщин 1,36/1. Имеется два пика подъема заболеваемости. Первый приходится на возраст 10-14 лет, а второй на возраст старше 40 лет. Очень редко новообразование регистрируется у детей младше 5 лет.

Остеосаркома может поражать абсолютно любые кости, но чаще всего опухоль диагностируют в длинных трубчатых костях конечностей в местах так называемой «ростовой пластики» — метафизе.

Остеосаркомы плоских костей чаще наблюдаются у людей старшей возрастной группы. При этом, в основном страдает кость нижней челюсти и кости таза. Могут поражаться и позвонки.

Причины возникновения

Причины возникновения саркомы костей пока изучены недостаточно. Раньше считалось, что спровоцировать развитие опухоли могут травмы, но на сегодняшний день многие врачи склоняются к мнению, что травма только способствует скорейшему росту уже образованной остеосаркомы, но не ее возникновению.

Возможными предрасполагающими факторами являются:

  • Воздействие ионизирующего излучения. Например, прохождение лучевой терапии. В этом случае остеосаркомы могут развиваться через несколько лет от момента завершения терапии.
  • Наличие инородных тел в кости — импланты, ортопедические конструкции.
  • Есть данные, что риски развития остеосаркомы выше у детей, у которых масса тела при рождении превышала 4046г, а также у людей с ростом выше среднего.
  • Наличие генетических синдромов — врожденная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томпсона, синдром Ли-Фраумени и др.
  • Наличие доброкачественных новообразований костей — фиброзная дисплазия, костные кисты.

Однако чаще всего опухоль возникает de novo, без каких-либо предрасполагающих факторов.

Симптомы

Нарастание симптоматики при саркоме происходит постепенно. Сначала пациенты отмечают боль в области локализации опухоли. Она может быть сходна с болью при артритах, миозитах и миалгиях, усиливается по ночам или после физических нагрузок. Но в отличие от вышеперечисленных заболеваний, она со временем не ослабевает, а наоборот, усиливается.

Постепенно размеры новообразования увеличиваются, и в процесс вовлекаются мягкие ткани. Над местом поражения возникает припухлость. Кожа в этой области может быть покрасневшей, с усиленным венозным рисунком. В запущенных стадиях на ней образуются изъязвления.

При возрастании объема поражения, развиваются ограничения объема движения в пораженном сегменте скелета. Кроме того, может образовываться внутрисуставной выпот, патологические переломы (которые возникают без существенных нагрузок). На последних стадиях заболевания присоединяется потеря массы тела, вплоть до кахексии.

Диагностика

Для диагностики остеосаркомы используются следующие методы обследования:

  • Клинический осмотр и сбор анамнеза.
  • Рентгенологические исследования.
  • Лабораторные исследования.

Во время осмотра доктор обращает внимание на локализацию боли, на изменения конфигурации пораженного сегмента, кожной гиперемии и венозного рисунка. Также отмечают наличие или отсутствие ограничений движения в пораженных конечностях.

Далее пациента направляют на рентгенологическое исследование. Это может быть простой рентген или компьютерная томография. В пользу остеосаркомы говорят следующие признаки:

  • Очаг костной деструкции.
  • Опухоль со смазанными границами, в которой может обнаруживаться облаковидный паттерн из-за неравномерной оссификации.
  • Периостальные реакции, которые на снимках выглядят как козырек или отслоение надкостницы.
  • Игольчатый периостит — тонкие костные образования (их называют спикулами), которые идут перпендикулярно к кости, создавая картину «солнечных лучей».

С помощью компьютерной томографии более точно оценивают размеры новообразования, место его локализации и вовлеченность соседних мягких тканей (мышц, сухожилий, синовиальных оболочек). Также с ее помощью можно обнаружить скип-метастазы — близкорасположенные или прыгающие метастазы. С помощью МРТ оценивается вовлеченность в процесс костного мозга.

Для окончательной постановки диагноза и определения вида остеосаркомы, необходимо провести морфологическое исследование. Для этого с помощью биопсии берут небольшой фрагмент новообразования и направляют его в лабораторию для специального исследования.

Также в рамках диагностики осуществляют поиск отдаленных метастазов. Как правило, ограничиваются костями, легкими и головным мозгом, поскольку изолированное метастазирвание в другие органы встречается крайне редко. Для обследования легких и головного мозга проводят спиральную КТ. Для поиска метастазов в других костях скелета применяют сцинтиграфию или ПЭТ.

Лечение

Как правило, остеосаркома требует комплексного подхода в лечении, и с этой целью применяется хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Хирургия, как самостоятельный метод лечения, применяется только при низкозлокачественных остеосаркомах, например, при хондросаркоме. Если же опухоль высокозлокачественная, помимо операции потребуется длительный курс химиотерапии, чтобы уничтожить возможные метастазы и предотвратить их возникновение.

Хирургическое лечение

Как мы уже говорили, операция является краеугольным камнем в лечении большинства видов остеосарком. Стандартом является радикальное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. С этой целью проводят вмешательства в следующих объемах:

  • Ампутации — полное удаление пораженной конечности или фрагмента скелета.
  • Экзартикуляция — вычленение пораженного сегмента по линии суставной щели. При этом опиливание костей не производится.
  • Органосохраняющие вмешательства.

На сегодняшний день, по возможности, стараются провести органосохраняющее лечение, например, удаление пораженного фрагмента кости с последующей костной пластикой или эндопротезированием сустава. В качестве костной пластики используются либо синтетические материалы, либо собственные костные ткани пациента, взятые из другого отдела скелета. При лечении детей используют растущие эндопротезы.

Читайте также:
Болит ключица после удара и появился синяк

К сожалению, органосохраняющее лечение удается провести не всегда. Противопоказанием к нему служат:

  • Наличие патологических переломов с сильным болевым синдромом.
  • Обширное вовлечение в процесс мягких тканей, в частности мышц.
  • Распад опухоли.
  • Вовлечение в процесс кровеносных сосудов и нервных стволов на большом протяжении.
  • Кровотечение из вовлеченных кровеносных сосудов.
  • Наличие инфекционных осложнений со стороны опухоли.
  • Наличие массивного обсеменения злокачественными клетками костных тканей.
  • Выраженные симптомы интоксикации.

При обнаружении одиночных метастазов, также проводят их хирургическое удаление. Если имеются одиночные очаги в легких, проводят торакотомию, однако во время операции требуется тщательная пальпация обоих легких, поскольку есть высокая вероятность обнаружения большего количества метастазов, чем те, которые были выявлены лучевыми методами диагностики.

Лучевая терапия

Некоторые остеосаркомы (саркома Юинга) являются радиочувствительными. При их лечении можно избежать операции и ограничиться облучением и химиотерапией. Но большинство костных опухолей резистентны к лучевому воздействию, поэтому данное лечение применяется только на распространенных стадиях для уменьшения болевого синдрома.

Химиотерапия

Химиотерапия имеет большое значение при лечении высокозлокачественных остеосарком. Ее назначают в неоадъювантных и адъювантных режимах, и у большинства пациентов продолжительность лечения может достигать 12 месяцев.

Неоадъювантная химиотерапия проводится в течение нескольких недель перед операцией. Ее целью является уменьшение размеров опухоли, создание условий для радикальной операции и определение индивидуальной химиочувствительности остеосаркомы. Последний момент является очень важным для определения прогноза заболевания.

Послеоперационная химиотерапия проводится в течение нескольких месяцев после удаления опухоли. Используются полихимиотерапевтические схемы, включающие в себя адриамицин, метотрексат в высоких дозах совместно с фолиевой кислотой, цисплатин и фосфамид. При выборе схемы послеоперационной ХТ основываются на ответе опухоли на неоадъювантную химиотерапию. Если ответ был неудовлетворительным, используют особые схемы лечения, которые называют постоперационной терапией спасения.

Осложнения

Остеосаркома может привести к развитию следующих осложнений:

  • Патологические переломы — это переломы, которые возникают без воздействия травмирующего фактора. Дело в том, что остеосаркома приводит к нарушению остеогенеза, в месте локализации опухоли костная ткань не является достаточно прочной и не может выдержать обычную нагрузку, что приводит к образованию перелома от малейшего воздействия.
  • При поражении ростовой пластинки трубчатых костей может нарушаться синхронный рост конечностей.
  • При лечении заболевания может потребоваться обширная операция или ампутация конечностей, что приводит к инвалидизации пациента.

Прогноз при остеосаркомах

Прогноз заболевания будет зависеть от многих факторов, например:

  • Место локализации опухоли. Наиболее неблагоприятно протекает остеосаркома, локализующаяся в области метафиза трубчатых костей, а, например, остеосаркома, которая располагается в области свода черепа, отличается более медленным течением и редко дает метастазы, даже если это высокозлокачественный тип опухоли.
  • Размер первичного очага. Чем больше новообразование, тем хуже прогноз.
  • Возраст и общее состояние пациента. Более благоприятно протекает остеосаркома у детей. Хуже обстоят дела у людей пожилого и старческого возраста ввиду изначально ослабленного здоровья и ограничений в проведении агрессивных курсов химиотерапии.
  • Чувствительность новообразования к проводимому химиотерапевтическому лечению.
  • Возможность проведения радикальной операции.

Раньше остеосаркома считалась агрессивной опухолью, и результаты ее лечения были неудовлетворительными даже после проведения обширных радикальных операций. Пятилетний рубеж переживало около 10% больных. На сегодняшний день с введением новых химиотерапевтических схем результаты лечения стали намного лучше. Пятилетняя выживаемость при локализованной опухоли составляет более 70%, а при хорошей химиочувствительности — 80%.

Профилактика

На сегодняшний день эффективных методов профилактики остеосаркомы нет, тем не менее может быть рекомендовано соблюдение общих принципов здорового питания и физической активности, борьба с вредными привычками.

Остеосаркома

Остеосаркома

Остеосаркома представляет собой опухоль злокачественного характера, которая образуется из костной ткани.

Сама по себе остеосаркома считается редким видом рака. Характеризуется она своей агрессивностью и быстрым ростом.

Особенность этого вида рака заключается в возможности производства раковыми клетками новой костной ткани, которая, однако, является незрелой. В такой ткани не может на основе кальция образоваться новое костное вещество. Такой особенностью другие виды рака не обладают.

Частотность развития остеосаркомы составляет десять-двадцать случаев на миллион. Женщины страдают этим заболеванием реже, чем мужчины. Чаще ей подвержены дети и подростки, а также пожилые люди.

Диагностируется остеосаркома чаще всего в длинных трубчатых костях человеческих конечностей. Но также бывает, что остеосаркому находят в плоских костях. Основные области поражения данным видом рака – нижняя челюсть и таз.

Причины

Точные причины рака до конца не установлены. На сегодняшний момент принято выделять следующие условия, способствующие появлению остеосаркомы:

  • Ионизирующие лучи (например, лучевая терапия);
  • Импланты, различные ортопедические конструкты и другие инородные тела в костях;
  • Избыточная масса или высокий рост;
  • Генетические заболевания и синдромы (синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томпсона, ретинобластома врожденного характера и т.д.);
  • Доброкачественные костные новообразования.

Симптоматика

Симптомы при данном виде рака появляются постепенно. Вначале болевой синдром локализуется в месте очага распространения болезни. Очень легко спутать ощущения при остеосаркоме с болевыми ощущениями при миалгии или артрите. Наблюдается усиление боли после физических нагрузок и к ночи. Со временем болевой синдром только усиливается.

С увеличением процесса новообразования болезнь распространяется по мягким тканям. В пораженной области возникает опухание, покраснение кожи, сильнее видны становятся вены. Также на поздних стадиях в этих местах могут возникнуть язвы.

Чем больше пространства в организме человека захватывает болезнь, тем ограниченней становится движение в пораженной области. На поздних стадиях также возможны переломы костей, возникающие без каких-либо нагрузок. У больного наблюдается постоянная слабость и сильная потеря в весе.

Диагностика

Существуют несколько диагностических методов:

Осмотр

Доктор собирает анамнез: важно, где локализуется боль, как изменился пораженный участок, видны ли на этом месте вены, есть ли кожные покраснения. Врач обращает внимание на то, есть ли ограничение подвижности пораженных конечностей.

Читайте также:
Ноющая боль в ключице слева: причины и лечение

Рентгенография

При этом можно разглядеть очаг деконструкции, границы опухоли, тонкие костные образования-спикулы и периостальные реакции, которые будут свидетельствовать о наличии остеосаркомы.

Компьютерная томография

При этом методе исследования можно точно оценить размеры опухоли, ее локацию, состояние соседних мышц и сухожилий. Также при КТ можно разглядеть расположенные близко к опухоли метастазы. При помощи спиральной компьютерной томографии обследуют на наличие метастаз легкие и головной мозг.

При магнитно-резонансной томографии можно узнать, вовлечен ли в процесс болезни костный мозг.

Биопсия

Для того, чтобы окончательно диагностировать остеосаркому, при помощи биопсии забираются небольшие кусочки опухоли для лабораторного исследования.

Сцинтиграфия и ПЭТ

Эти диагностические методы нужны для поиска и обнаружения метастаз в других скелетных костях.

Лечение

Остеосаркома нуждается в комплексном лечении. Для него применяют лучевую, химиотерапию и хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения применяют при саркоме низкой злокачественности. При высокозлокачественной саркоме этот метод лечения возможен в комплексе с химиотерапией длительного курса для уничтожения метастаз.

Бывают следующие виды хирургического вмешательства при этом виде рака:

  • Ампутация (пораженная конечность удаляется полностью);
  • Вмешательство, сохраняющее органы (удаление сегмента и замена его протезом или костной тканью);
  • Экзартикуляция (удаляется пораженный участок).

Если в организме были обнаружены метастазы, то хирургическое удаление также возможно. При обнаружении в легких одиночных метастаз делается торакотомия.

Химиотерапия

Эта методика лечения применяется при наличии остеосаркомы высокой степени злокачественности. Обычно лечение продолжительно (курс – около двенадцати месяцев).

Химиотерапию могут проводить за несколько недель перед операцией. Это делается для того, чтобы опухоль уменьшилась, чтобы можно было определить чувствительность опухоли к химии а также в дальнейшем провести хирургическую операцию.

Химиотерапию также могут проводить через несколько месяцев после операции. Существуют различные схемы, опирающиеся на результаты химиотерапии перед операционным вмешательством.

Лучевая терапия

Существуют несколько радиочувствительных остеосарком, которые можно облучать и воздействовать на них химиотерапией. Но чаще всего остеосаркомы нечувствительны к такому виду лечения, и оно лишь способно снизить болевые ощущения.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосаркоме бывают следующие:

  • Переломы патологического характера (эти переломы возникают не из-за травм, а из-за хрупкости костной ткани в месте опухоли);
  • Ампутация конечностей, после которой пациент может стать инвалидом;
  • Нарушается одинаковый рост конечностей, если поражена у трубчатых костей ростовая пластина.

Прогноз

Очень часто на прогноз оказывают влияние следующие факторы:

  • Местонахождение опухоли (в области метафиза трубчатых костей это заболевание протекает тяжело, а в области свода черепа остеосаркома протекает медленно и, как правило, не образует метастаз);
  • Состояние здоровья и возраст (благоприятное течение болезни бывает у детей, а у людей старшего возраста болезнь протекает очень тяжело);
  • Чувствительность к химиотерапии, производимой перед хирургическим вмешательством (если химиочувствительность хорошая, то пятилетняя выживаемость равна восьмидесяти процентам).

Профилактика

Основные профилактические методы – это соблюдение здорового образа жизни, избегание травмирования и высоких нагрузок на организм.

Остеосаркома ( Остеогенная саркома )

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. На начальных стадиях проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Патология диагностируется на основании анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

МКБ-10

Остеосаркома

Общие сведения

Остеосаркома (от лат. osteon кость, греч. sarkos мясо, плоть + oma опухоль) – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились. Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

По данным специалистов в сфере клинической онкологии, остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Остеосаркома

Причины остеосаркомы

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания. Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Патанатомия

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних. При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость. Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Читайте также:
Что необходимо сделать если из грудной клетки пострадавшего торчит инородный предмет

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым. Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

Классификация

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

  • Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
  • Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований. Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов). Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

Симптомы остеосаркомы

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует. Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе. При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал. Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Диагностика

Диагноз остеосаркома выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач-онколог расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени. Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных. Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька». У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости. Во многих случаях остеогенез (образование кости) слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы. Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д. Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

  • Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
  • Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
  • Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

  • Размер и место расположения опухоли.
  • Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Читайте также:
Костный нарост на ключице у взрослого и ребенка около горла

2. Ортопедия. Руководство для практикующих врачей/ Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К.Г. – 2001

Остеосаркома

Остеосаркома

Остеосаркома – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в остеобластах – клетках, образующих костную ткань.
Такие новообразования называют злокачественными, поскольку они бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и поражают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания.

Как развивается остеосаркома?
Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки. Она возникает из-за воздействия радиации, различных заболеваний, наследственных особенностей или случайных сбоев. Большинство таких клеток уничтожает иммунитет – он выявляет и разрушает их, но некоторым удается скрыться от внимания нашей естественной защиты или противостоять ей. Они развиваются и создают множество своих копий, которые постепенно превращаются в новообразование.
На этом их опасные свойства не заканчиваются. В отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном месте, опухолевые бесконтрольно размножаются и прорастают в окружающие их ткани. Со временем они попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам распространяются в другие части организма и создают в них метастазы – новые очаги болезни.

Большая часть подобных новообразований развивается в костях, расположенных рядом с коленом – нижней части бедренной и верхнем отделе большой берцовой. Часто они возникают вблизи плечевых суставов и довольно редко появляются в других областях, в том числе в тазу, бедре, позвоночнике и челюсти.

остеосаркома скелет.jpg

Остеосаркома – это рак?

Раком официальная медицина России и некоторых других стран называет злокачественные опухоли – опасные для жизни новообразования, которые развиваются в эпителиальных клетках, содержащихся в коже или слизистых оболочках, и выстилающих внутреннюю поверхность органов.
Остеосаркома – это не рак, а онкологическое заболевание. Она образуется из остеобластов, участвующих в создании костей, а ее клетки также умеют бесконтрольно делиться, распространяться по телу и создавать метастазы – дополнительные очаги заболевания в различных частях организма.

Причины развития остеосаркомы

Врачам точно не известны причины, по которым у некоторых людей возникает данный тип онкологии – они знают только о факторах, способных привести к наступлению этого события. К ним относят:

  • Радиацию. Особому риску подвержены пациенты, проходившие лучевую терапию для лечения рака или других состояний, особенно если воздействие проводилось высокими дозами в молодом возрасте.
  • Заболевания различных областей скелета:
    • Наследственные множественные остеохондромы – доброкачественные, то есть не угрожающие жизни опухоли, развивающиеся в костях и хрящах.
    • Фиброзная дисплазия – создание клетками слишком большого количества рубцовой ткани, заменяющей костную.
    • Костная болезнь Педжета – образование измененной ткани, из-за которой пораженные кости становятся более тяжелыми и толстыми, но слабыми и подверженными переломам.
    • Ретинобластома – редко встречающаяся опасная для жизни опухоль глаза, обычно обнаруживаемая у маленьких детей.
    • Синдром Ли-Фраумени, повышающий риск развития некоторых видов рака, в том числе молочной железы, головного мозга, остеосаркомы и других типов сарком.
    • Синдром Ротмунда-Томсона, у обладателей которого поражается кожа, замедляется развитие, редеют волосы и возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. У большого количества таких пациентов есть и проблемы со скелетом, включая отсутствие, изменение или сращение костей, а также их пониженная плотность.
    • Другие редкие наследственные заболевания, в том числе синдромы Блума, приводящего к задержке роста, чувствительности к солнечному свету и восприимчивости к инфекциям, а также Вернера, вызывающего ускоренное старение.

    Признаки и симптомы остеосаркомы

    Как правило, заболевание обнаруживается при появлении вызываемых им симптомов, которые зависят от места расположения опухоли:

    • Самый распространенный признак остеосаркомы – это боль в пораженной области. Она может быть не постоянной и усиливаться ночью или при физической активности, если новообразование находится в ноге.
    • Еще один возможный тревожный сигнал, появляющийся позже – отек, вызванный повреждением тканей и нарушением оттока жидкости.
    • Развивающаяся со временем хромота.
    • Ограничение движения суставов.
    • Припухлости и покраснениекожи над очагом заболевания.
    • Снижение плотности пораженных остеосаркомой костей приводит к переломам.

    Диагностика остеосаркомы

    Обследование – очень важный момент для любого пациента, поскольку благодаря выполняемым в его ходе процедурам врачи не просто обнаруживают опасную опухоль. Они собирают всю информацию о состоянии здоровья пациента и выявляют пострадавшие от заболевания ткани, благодаря чему последующее лечение подбирается максимально точно.

    Пройти полную диагностику и любое лечение остеосаркомы можно в онкологическом центре «Лапино-2». Мы выполняем все исследования качественно, быстро и без очередей.
    В нашей клинике работают действительно хорошие специалисты – кандидаты и доктора наук с огромным опытом в области борьбы с опасными опухолями.
    Нашим пациентам не приходится ждать и терять время – все процедуры проводятся на территории центра в максимально сжатые сроки.

    Как правило, подобные опухоли обнаруживаются после того, как у человека появляются беспокоящие его, не проходящие симптомы.
    Обследование начинается с опроса о самочувствии и проблемах со здоровьем, после чего проводится осмотр и назначается ряд процедур:

    • Визуализирующие исследования. Такие методы позволяют врачам выяснять, является ли подозрительная область остеосаркомой, в какой части тела она образовалась впервые, насколько далеко распространилась, нет ли признаков ее повторного развития и правильно ли работает лечение:
      • Часто при подозрении на наличие новообразований в костях первым из них становится обычная рентгенография.
      • Магнитно-резонансная томография, МРТ – создает подробное изображение мягких тканей тела с помощью мощных магнитов и радиоволн. Способ дает возможность подробно рассматривать опухоль и отличать ее от инфекции и других типов повреждений. МРТ часто проводится с контрастом – специальным веществом, которое делает пораженные ткани более заметными и четкими.
      • Компьютерная томография, КТ –производит множество рентгеновский снимков, объединяемых компьютером в одно, очень подробное.
      • Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. До начала процедуры пациент получает небольшую дозу радиоактивного сахара, который накапливается в измененных тканях. Затем проводится ПЭТ-сканирование, выявляющее любые скопления неправильных клеток во всем теле.

      Стадии остеосаркомы

      Сразу после выявления новообразования врачи определяют его стадию – выясняют, какое количество тканей пострадало от заболевания. Эта информация очень важна для специалистов, поскольку она позволяет им оценивать примерные прогнозы и исходя из них подбирать самое подходящее для каждого конкретного пациента лечение.

      Стадирование остеосаркомы проводится по международной системе TNM, учитывающей данные нескольких ключевых факторов:

      • «Т»: размер основной опухоли;
      • «N»: количество поврежденных ближайших лимфатических узлов – крошечных органов лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, задерживающих и обезвреживающих вредные вещества;
      • «М»: наличие или отсутствие метастазов – дополнительных онкологических новообразований в органах и тканях, расположенных далеко от основного очага заболевания.

      Еще один важный момент – это степень дифференцировки опухоли:
      G1 – высокодифференцированная: ее клетки очень похожи на нормальные, медленно растут и хорошо поддаются лечению.
      G2 – умеренно дифференцированная: они заметно отличаются от здоровых, быстрее развиваются и хуже реагируют на терапию.
      G3 – низкодифференцированная: клетки мало похожи на обычные.
      G4 – недифференцированная: в них почти невозможно угадать клетки-«исходники», из которых они превратились в опухолевые. Состоящие из них ткани обычно стремительно развиваются и плохо отвечают на лечение.

      Исходя из дифференцировки, врачи определяют степень злокачественности новообразования:

      • Низкой степени злокачественности,G1 иG2: содержат мало делящихся, похожих на здоровые клеток, и медленно растут.
      • Высокой степени злокачественности,G3 иG4 – быстро развиваются. В их тканях много делящихся, очень быстро размножающихся, не похожих на нормальные клеток. Большинство опухолей, встречающихся у детей и подростков, относятся именно к этой категории.

      Стадии остеосаркомы:
      . Основной очаг один, а его размеры не превышают 8 сантиметров. Остальные органы здоровы, степень злокачественности низкая.
      . Одно новообразование крупнее 8см, степень злокачественности низкая.
      IIА. Одна опухоль высокой злокачественности до 8см в диаметре.
      IIВ. Один высокой злокачественности очаг размером более 8см.
      III. Несколько отдельных остеосарком любой степени злокачественности в одной области – той, в которой появилась первая опухоль.
      IVА. Любой степени злокачественности и объемов новообразование. В легких обнаружены метастазы – дополнительные очаги онкологии.
      IVВ. Размеры основной опухоли и степень ее злокачественности могут быть любыми. Возможно, заболеванием поражены лимфатические узлы. Метастазы присутствуют в других органах и тканях, расположенных в различных областях тела.

      Лечение остеосаркомы

      Борьба с опухолями, клетки которых неконтролируемо размножаются и распространяются по всему телу – задача не из простых. Один, даже самый опытный врач, справиться с ней не может – для победы над подобными новообразованиями необходимо участие нескольких специалистов.

      Такая команда профессионалов своего дела есть у нас, в «Лапино-2».
      Все вмешательства в нашем центре назначаются по решению консилиума, в который входят кандидаты и доктора наук с огромным опытом в области диагностики и терапии онкологии. Совместная работа позволяет нам не допускать ошибок, получать максимум информации о состоянии пациента и подбирать самые подходящие схемы воздействия на новообразования.
      Мы проводим любое лечение остеосаркомы, работаем на самом современном оборудовании и применяем только оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат. Наши врачи и медицинский персонал ценят ваше время – у нас нет очередей, а все процедуры выполняются без задержек.

      Для борьбы с данным типом опасных опухолей применяется три основных метода:

      • Хирургия – важная часть терапии большинства случаев заболевания.
        Основная цель вмешательства – полное удаление очага онкологии. Даже небольшое количество оставшихся в теле измененных клеток может привести к повторному развитию новообразования. Для снижения таких рисков специалисты изымают не только остеосаркому, но и окружающие ее здоровые, нормальные ткани, которые передаются в лабораторию и изучаются под микроскопом.
        Перед проводящим операцию доктором стоит сложная задача – ему необходимо сохранить ближайшие сухожилия, нервы и кровеносные сосуды. В таких случаях часть пораженной кости заменяется трансплантатом, полученным от донора, либо искусственным устройством из металла или других материалов. Если заболевание повредило большое количество важных структур, лучшим вариантом может стать ампутация – полное или частичное удаление пострадавшей конечности.
      • Химиотерапия – применение специальных лекарств, разрушающих онкологические клетки. Они водятся в вену, с кровотоком распространяются по организму и действуют во всех областях тела. В большинстве случаев данное лечение назначается до хирургического вмешательство на протяжении примерно 10 недель. У части пациентов подобные вещества уменьшают размеры опухоли и облегчают ее удаление. Затем химиотерапия назначается повторно на срок до года для уничтожения оставшихся очагов заболевания.
      • Лучевая терапия – разрушение измененных клеток при помощи радиоактивных частиц или облучения. Данная процедура обычно применяется при невозможности полного хирургического удаления новообразования, рецидивах – повторном развитии новообразования, для разрушения оставшихся после операции неправильных клеток, замедления роста остеосаркомы и контроля ее симптомов.

      Прогнозы и выживаемость при остеосаркоме

      Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от огромного количества факторов, влияющих на скорость развития опухоли и результативность ее лечения. К ним относят в том числе возраст, пол, расположение новообразования, возможность его полного хирургического удаления и ответа на терапию.

      Примерные возможные прогнозы врачи оценивают при помощи специального показателя – «пятилетней выживаемости». Он представляет из себя статистическую выборку – процент пациентов на определенной стадии, оставшихся в живых в течение 5 или более лет с момента постановки диагноза. Эти цифры ничего не говорят о прогнозах каждого конкретного человека и не учитывают ничего, кроме этапа заболевания.

      Для остеосаркомы числа выглядят следующим образом:

      • на локализованных стадиях, пока измененные клетки находятся только в пределах кости, в которой они возникли – примерно 74%; на региональных, при их распространении в ближайшие структуры или лимфатические узлы – около 66%;
      • при поражении других частей тела, расположенных далеко от первоначального очага заболевания – например, легких, пятилетняя выживаемость составляет 27%.

      Эти цифры относятся только к тому этапу, на котором специалистам удалось впервые обнаружить остеосаркому, и не применяются в случае рецидива – повторного развития опухоли, а также ее разрастания после проведенной терапии.
      Данные были составлены по информации, собранной за предыдущие годы, и не учитывают возможности применения новых препаратов и методик борьбы с онкологией. Это значит, что перспективы у сегодняшних пациентов могут быть гораздо более оптимистичными, чем у тех, для кого была собрана данная статистика.

      Что повышает шансы на выздоровление и успешную борьбу?

      • Раннее обнаружение: чем быстрее врачам удается выявить заболевание, тем выше вероятность полного успешного излечения.
      • Возраст: выживаемость у детей и подростков выше, чем у взрослых.
      • Расположение опухоли на руке или ноге, а не в бедре или других частях скелета.
      • Пол: как правило, прогнозы у женщин лучше, чем у мужчин.
      • Резектабельность – возможность полного удаления новообразования в ходе хирургической операции.
      • Нормальный уровень в крови:
        • Щелочной фосфатазы – содержащихся практически во всех тканях организма белков, которые участвуют в обмене фосфора. Ее количество увеличивается при целом ряде заболеваний, вызывающих повреждение печени, костей, почек и других органов.
        • Лактатдегидрогеназы, ЛДГ – белка, запускающего или ускоряющего химические реакции в клетках. Показатель растет в том числе при переломах и других повреждениях частей скелета.

        Можно ли предотвратить остеосаркому?

        Вероятность развития многих онкологических заболеваний у взрослых можно снизить с помощью корректировки образа жизни – сохранения здорового веса, правильного питания, достаточной физической активности и отказа от курения. К сожалению, остеосаркому таким образом предотвратить невозможно.

        Большинство известных факторов риска, такие как возраст, пол, заболевания костей и наследственные нарушения, изменить нельзя. За исключением воздействия радиации, в том числе полученной во время прохождения лучевой терапии, других известных и предотвратимых причин, способных спровоцировать данный тип онкологии, нет.

        Саркома костей

        Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

        Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

        Что такое саркома костей?

        Филиалы и отделения, где лечат саркомы костей

        МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

        Хирургическое отделение онкологической ортопедии

        Контакты: (495) 150 11 22

        МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

        Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи

        Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

        Контакты: 8 (484) 399 31 30

        Введение

        Опухоли костей – это обобщающее понятие, которое включает в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, поражающие скелет человека.

        Скелет – совокупность костей человеческого организма. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц, вместилищем и защитой внутренних органов. Скелет взрослого человека состоит из 205—207 костей. Почти все они объединяются в единое целое с помощью суставов, связок и других соединений.

        Статистика саркомы костей (эпидемиология)

        Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах.

        Морфологическая классификация опухолей костей:

        1. Доброкачественные опухоли костей
          • Остеома
          • Остеоид — остеома
          • Остеохондрома
          • Хондрома.
        2. 2. Злокачественные опухоли костей
          • Злокачественная фиброзная гистиоцитома
          • Остеосаркома
          • Саркома Юинга;
          • Хондросаркома.
        3. Метастазы в кости опухолей различных локализаций
        4. Пограничные опухоли костей – Гигантоклеточная опухоль.

        Стадии и симптоматика саркомы костей

        Клиническая классификация TNM

        Т – первичная опухоль

        Тх – оценка первичной опухоли невозможна.

        Т0 – первичная опухоль не обнаружена.

        Т1 – опухоль размером до 8 см в наибольшем измерении.

        Т2 – опухоль размером более 8 см в наибольшем измерении.

        Т3 – множественные опухоли в кости первичного очага.

        N – регионарные лимфатические узлы

        Nx – состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

        N0 – метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

        N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах имеются.

        М – отдаленные метастазы

        Мх – наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

        М0 – отдаленных метастазов нет.

        M1 – наличие отдаленных метастазов:

        М1а – метастазы в легкие;

        M1b – метастазы иной локализации.

        G – гистопатологическая дифференцировка

        Gх – степень дифференцировки не может быть установлена.

        G1 – высокая степень дифференцировки.

        G2 – средняя степень дифференцировки.

        G3 – низкая степень дифференцировки.

        G4 – недифференцированные опухоли.

        Боль – самый ранний признак. Для начала болезни характерна тупая, ноющая боль без четкой локализации в кости. Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению невыносимо сильной боли, пик приходится на ночное время, не купируется обычными анальгетиками. У более чем половины пациентов на месте роста опухоли пальпируется припухлость по плотности мягче костной ткани. Пораженная конечность отекшая, может быть покраснение кожи.

        Причины возникновения саркомы костей и факторы риска

        К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется.

        Диагностика саркомы костей

        ·Для верификации онкопроцесса поразившего кость и определения дальнейшей тактики лечения, необходимо определить гистологический тип опухоли. “Золотым стандартом” – является выполнение трепан-биопсии либо открытой биопсии.

        ·Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, а разряжающая возможность флюорографии и рентгеновского исследования невелика, поэтому пациентам с саркомами костей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.

        ·Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.

        ·Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока. Саркомы костей редко метастазируют в печень и регионарные лимфотические коллекторы (3-5%) и наличие метастазов в них является неблагоприятным прогностическим фактором, однако проводить исследование этих областей так же необходимо.

        ·Сцинтиграфия костей. Второй по частоте развития метастазов сарком костей точкой являются кости, поэтому проведение сцинтиграфии для таких пациентов обязательно.

        ·Так же необходимо диагностировать и вовремя назначить коррегириующую терапию сопутствующих хронических либо впервые выявленных заболеваний – сахарный диабет, различные кардиальные патологии, нарушения дыхания, нарушения работы почек и прочие.

        Лечение саркомы костей

        В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.

        Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:

        · Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.

        · Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.

        · Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.

        · Тотальное эндопротезирование бедренной кости.

        · Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.

        · Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.

        · Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.

        · Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.

        · Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.

        · Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).

        · Резекции ребер и грудной стенки.

        · Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.

        · Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.

        · Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).

        При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

        • обширное первично-множественное распространение опухоли;
        • вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка.
        • технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
        • прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии;
        • отказ пациента от органосохранной операции;
        • жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения.

        Так же в клинической практике лечения злокачественных поражений костей применятся лучевая и химиотерапия.

        Осложнения противоопухолевого лечения саркомы костей и их коррекция

        Одним из главных типов осложнений после выполненных операций являются инфекционные и механические. Данные проблемы являются актуальными не только, для онкоортопедии но и для классической травматологии – ортопедии. Разработаны и внедрены алгоритмы по борьбе с данными типами осложнений.

        Особенности реабилитации после лечения саркомы костей

        Реабилитация пациентов, которым было проведено хирургическое лечение по поводу опухолевого поражения костей в нашем отделении – является одной из приоритетных задач для врачей нашего центра. Этот процесс включает себя большое количество специалистов: онкологов, врачей ЛФК, неврологов и даже психологов. Хорошее психоэмоциональное состояние пациента, является одним из главных факторов для более быстрой реабилитации больного. Для каждого пациента подбирается индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Как правило на 2-3 сутки после операции пациент встает на ноги и начинает получать минимальные нагрузки. C каждым днем нагрузка увеличивается, под чутким контролем врачей. В большинстве случаев пациент, получивший у нас лечение, покидает нас на своих ногах и с огромной мотивацией на быстрое выздоровление.

        Прогноз заболевания саркомы костей

        Важно понимать, что течение болезни индивидуально и не всегда возможно предугадать его течение. Оно может благоприятным или неблагоприятным, но бывают исключения из правил, как их плохих, так и из хороших. Неблагоприятными факторами, которые могут влиять на выживаемость являются: высокая степень злокачественности, размеры первичной опухоли, локализация опухоли в костях таза и позвоночнике, слабая реакция опухоли не проводимую химиотерапию, выраженная сопутствующая патология. При проведении правильного лечения общая пятилетняя выживаемость больных с высокозлокачественными саркомами костей составляет до 75%. При опухолях низкой степени злокачественности она выше и может достигать 90%.

        Филиалы и отделения, в которых лечат саркомы костей

        ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

        Хирургическое отделение онкологической ортопедии МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

        Контакты: (495) 150 11 22

        Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: