Остеотомия бедра: противопоказания, подготовка к процедуре, возможные осложнения и реабилитация

Остеотомия: реабилитация и восстановление после операции

Остеотомия и ее применение, восстановительный процесс после операции, первые дни после вмешательства, реабилитация на протяжении нескольких недель после остеотомии.

Остеотомия и ее применение

Остеотомия — это оперативное вмешательство, суть которого заключается проведении разреза костной ткани и исправлении имеющегося дефекта. Данная операция показана как при врожденных, так и приобретенных патологических изменениях костей.

После получения травмы, вызвавшей нарушения в работе сустава, иногда проявляются неприятные последствия. Чаще всего этому подвержены пожилые люди, хрящевые ткани которых с годами становятся слабее, и после 50-60 лет любой удар или падение может вызвать возникновение различных болезней суставов – артритов, артрозов и прочих. Кроме того, в зоне риска получения таких болезней – спортсмены, у которых вероятность получить профессиональную травму довольно высока.

Современная медицина позволяет быстро исследовать поврежденный участок кости или хрящевой ткани и выявить степень поражения. Если пациент обратился к доктору своевременно, сразу после возникновения болевых ощущений, скованности движения и других симптомов и было выявлено незначительные повреждения в суставе, лечение может быть назначено простое.

Схематическое изображение остеотомий при варусной и вальгусной деформациях бедренной кости: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина.

В некоторых случаях оно включает прием медикаментов, снимающих боль и воспаление, процедуры по прогреванию костей (в бане, душе или при помощи специальной грелки), но иногда, особенно после значительной деформации кости или сустава, просто не обойтись без хирургического вмешательства.

Ортопедические операции по рассечению кости довольно распространены.

Важно! Остеотомия позволяет врачу выровнять опорно-двигательный аппарат пациента: устранить костные сращения, врожденные деформации и прочие заболевания, которые мешают пациенту передвигаться свободно.

Операция может проводиться в закрытом и открытом виде: в первом случае кость надрезается лишь частично, после чего осуществляется ее доламывание, а во втором – пересекается полностью. Доктор удаляет лишние участки кости, что в будущем позволит пациенту правильно переносить вес на ногу, передвигать свободно и беспроблемно. Однако, как и после любой другой операции, реабилитация после остеотомии может занимать довольно длительный период времени.

Восстановительный процесс

Основные аспекты реабилитации — гипс, осторожное передвижение, разработка при помощи лечебной гимнастики, физиотерапия. Коротко о том, от чего зависит длительность восстановительного периода ниже.

Реабилитационные мероприятия по скорейшему выздоровлению пациента и правильной работы поврежденного сустава назначаются врачом индивидуально для каждого случая. В первые дни после остеотомии, пребывая в стационаре, больной уже должен начинать медленно разрабатывать ногу для предупреждения образования тромбов. Если же ему тяжело это сделать, существуют специальные тренажеры.

Как правило, реабилитационные мероприятия на первые несколько недель включают носку гипса для обеспечения покоя ноги и сустава, что позволит поврежденной кости быстро срастись.

В этот период времени больной может передвигаться, но для этого необходимо использовать костыли или коляску, а переносить вес на больную ногу категорически запрещено.

Важно! После снятия гипса сустав уже начинает крепнуть, но передвижение по-прежнему должно быть осторожным.

Врачи назначают препараты для ускорения роста хрящевых тканей и вырабатывания их в суставе. Подвижность начинает проявляться медленно и это является основным признаком реабилитации.

ЛФК после операции

По прошествии периода носки гипса пациент должен перейти к разработке нового сустава. Для этого врач назначает комплекс упражнений, уникальный для каждого случая.

Поначалу применяются простые упражнения, требующие небольшого прикладывания силы и щадящие кость.

Периодичность выполнения гимнастики для каждого больного своя, но чаще всего тренировки проводятся 2-3 раза в день. Комплекс включает несколько движений, в процессе которых возвращается подвижность, улучшается кровообращение и обмен веществ в суставе.

Также пациент проходит физиотерапию, искусственно воздействующую на кость и позволяющую ускорить процесс восстановления. Кроме того, очень рекомендуются занятия плаваньем – в воде человеку не нужно прилагать много усилий для разработки сустава. Популярно при реабилитации и пользование велосипедными тренажерами.

После остеотомии реабилитация может занимать как короткий, так и длинный период времени. Все зависит от сложности и типа операции, а также индивидуальных особенностей организма больного.

Важно! Самостоятельно пробовать различные методы восстановления без предварительной консультации лечащего врача не стоит!

Для каждого человека случай индивидуальный, и требует определенного похода и упражнений на определенную часть сустава.

Читайте также:
Методы лечения остеохондроза бедра: медикаменты, массаж, физиопроцедуры, операция, ЛФК и народные средства

Артроз коленного сустава, корригирующая остеотомия

Артроз коленного сустава наряду с артрозом тазобедренного сустава является одним из наиболее широко распространённых дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В возрасте 50 лет артроз коленного сустава уже встречается у 40% популяции и с возрастом эта цифра планомерно увеличивается.

Учитывая высокую распространённость остеоартроза коленного сустава разработан прогрессивный лечебный алгоритм включающий: модификацию физической активности, лечебную физкультуру, физиотерапию, внутрисуставные и околосуставные инъекции глюкокортикострероидов, препаратов гиалуроновой кислоты, богатой тромбоцитами плазмы, и при отсутствии эффекта от этих консервативных мер – хирургическое лечение.

К хирургическому лечению первичного артроза коленного сустава относятся две основные группы операций – эндопротезирование и корригирующие остеотомии. Артроскопия при первичном гонартрозе отличается низкой эффективностью и зачастую не даёт даже временного облегчения.

При наличии деформации в коленном суставе и преимущественном поражении одного компартмента (половины) коленного сустава корригирующие остеотомии позволяют избавиться от боли с сохранением собственного сустава.

Ниже рассмотрим показания и противопоказания к этой операции, правильный подбор пациентов, хирургическую технику, методы фиксации и возможные осложнения.

Показания к корригирующей остеотомии при артрозе коленного сустава.

Нарушение механической оси в коленном суставе вызывает неравномерное распределение нагрузки и ассиметричный износ суставного хряща. Чаще встречается артроз с варусной деформацией коленного сустава (ноги «колесом»), при этой форме артроза износ происходит во внутреннем отделе коленного сустава.

вальгусные, варусные и нормальные колени

Показания к высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости:

  1. При наличии варусной деформации
  2. боли во внутреннем отделе коленного сустава
  3. рентгенологической сохранности наружных отделов коленного сустава
  4. отсутствие выраженного артроза пателло-феморального сочленения
  5. индекс массы тела менее 35
  6. возраст от 50 до 65 лет

Противопоказания к высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости:

  1. индекс массы тела более 35
  2. нестабильность коленного сустава
  3. разгибательная контрактура более 15 градусов
  4. сгибательная контрактура (более 60 градусов)
  5. выраженный артроз пателло-феморального сустава

При правильной селекции пациентов эффективность высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости крайне высока. 10 летняя выживаемость составляет 92%. Корригирующая остеотомия может дополняться процедурами, направленными на восстановление суставного хряща в медиальном отделе коленного сустава.

Согласно исследованию Schallberger в 2010 году, который ретроспективно анализировал долгосрочные результаты лечения медиального артроза коленного сустава при помощи высокой вальгизирующей остеотомии, 5летняя выживаемость составила 98%, 10-летняя 92%, 15 летняя 71%. Всего в долгосрочной перспективе тотальное эндопротезирование потребовалось в 24% случаев. Удовлетворённость пациентов составила 80 %, средний балл по шкале ВАШ был 0, рентгенологически отмечено практически полное отсутствие прогрессирования артроза.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Jan;19(1):122-7. doi: 10.1007/s00167-010-1256-4. Epub 2010 Sep 7.

High tibial valgus osteotomy in unicompartmental medial osteoarthritis of the knee: a retrospective follow-up study over 13-21 years.

Schallberger A1, Jacobi M, Wahl P, Maestretti G, Jakob RP.

Итак, если ваши колени не сходятся, а ноги напоминают по своей форме колесо, вы физически активны, и боль в коленном суставе связана с первичным медиальным артрозом – высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости – это ваш выбор.

Клинический пример лечения медиального артроза коленного сустава при помощи высокой вальгизирующей корригирующей остеотомии большеберцовой кости.

Пациент Х 54 лет, активный мужчина, занимается лыжным спортом, длительное время (около 10 лет) начал отмечать болезненность во внутреннем отделе коленного сустава при нагрузке.

При осмотре обращает на себя внимание варусная деформация коленных суставлв, более выраженная слева.

артроз коленного сустава, варусная деформация, боль в колене

Учитывая высокую степень физической активности, наличие деформации, хорошо сохранный суставной хрящ в латеральных отделах коленного сустава принято решение о проведении высокой вальгизирующей остеотомии. При выполнении расчёта угла опила и степени раскрытия клина необходимо использовать либо полноразмерные снимки нижней конечности от тазобедренного до голеностопного сустава, либо МСКТ нижних конечностей с построением осей конечности.

корригирующая остеотомия большеберцовой кости рассчёт угла

При выполнении коррекции желательно выполнять гиперкоррекцию, то есть переводить механическую ось в положение вальгуса 5-7 градусов, это увеличивает «выживаемость» процедуры и увеличивает время до конверсии к эндопротезированию.

медиальный артроз коленного сустава, корригирующая остеотомия голени

При выполнении «открывающей клин» остеотомии целесообразно использовать аутотрансплантат или аллотрансплантат из губчатой кости для ускорения заживления и сращения остеотомии.

Реабилитационный период длится 6 недель, при этомдозированная нагрузка разрешается сразу же после операции и постепенно увеличивается начиная с 3 недели после вмешательства. Пассивный объём движений можно начинать уже на 2-3 сутки после операции. Рекомендуется стандартный курс антикоагулянтной профилактики на весь период реабилитации.

Читайте также:
Почему немеет и отнимается бедро в верхней части или по внутренней стороне, правой или левой ноги

лечение артроза коленного сустава, корригирующая остеотомия

В результате операции восстанавливается нормальная ось нижней конечности и нагрузка перераспределяется на сохранные наружные отделы сустава. Сразу же после операции видно изменение оси конечности, на рентгенограммах определяется коррекция оси из варуса в небольшой вальгус и хорошо видно как раскрывается разгруженная внутренняя щель коленного сустава.

Остеотомия бедренной кости тазобедренного сустава: показания, виды операции и восстановление

Остеотомия бедренной кости ТБ сустава – операция, в ходе которой в проксимальном отделе трубчатую кость бедра намеренно подвергают искусственному перелому с целью придания ей новой формы. Такая стратегия хирургического лечения дает возможность устранить деформацию, улучшить опорные, двигательные функции тазобедренного сочленения. После пересечения, выполненного по заданному направлению, остеотомированные участки позиционируют в функционально выгодном положении и скрепляют специальными фиксаторами.

Один из вариантов остеотомии.

Операцию завершают традиционным остеосинтезом: исправленную область фиксируют винтами, пластинами, штифтами, спицами или аппаратами внеочаговой фиксации. В некоторых случаях пространство между пересеченными поверхностями закрывается костным трансплантатом для стимуляции процессов сращения. В результате остеотомии кость срастается в нужном положении, что позволяет ликвидировать деформацию или устранить порочную позицию головки в суставе. А главное, избавить человека от болевого синдрома и в целом улучшить работоспособность проблемной ноги.

Подобная тактика хирургии распространена при врожденных пороках строения и приобретенных дегенеративно-дистрофических заболеваниях ТБС. Эффективность хирургии составляет 87%-92%.

Применение метода не ограничивается сугубо тазобедренной областью. Его часто используют для выравнивания той же бедренной кости. Тогда процедура будет проведена в дистальной ее части (над мыщелками коленного сустава). При патологическом укорочении или удлинении конечности тоже обращаются к методике, распил чаще делается в теле кости. Остеотомия может применяться в любых отделах опорно-двигательного аппарата, однако больше востребована при костно-суставных патологиях именно нижних конечностей.

Оперативное вмешательство в практическом применении почти 2 века, впервые было выполнено в 1826 году пациенту с анкилозом тазобедренного сустава. Хирург Джон Рей Бартон из Филадельфии – первый специалист, выполнивший остеотомию бедра вместо распространенной на то время операции по искусственному перелому кости закрытым способом вручную. Так, остеотомия вытеснила неоправданно травматичную манипуляцию (остеоклазию), которая редко давала должный эффект из-за высокой вероятности возникновения перелома в незапланированном месте.

Показания к остеотомии

Клиническая потребность в операции возникает, когда у взрослых или детей диагностируются выраженные расстройства функций опорно-двигательного аппарата, болевые ощущения при наличии деформирующих признаков. В области ТБС деформации сформированы на фоне врожденных и приобретенных дисплазий, вторичных и возрастных дегенеративных изменений хрящевых, костных тканей. Распространенными показаниями для назначения остеотомии бедренной кости в данном случае являются:

  • варусная деформация шейки;
  • вальгус шейки бедра;
  • псевдоартроз шейки бедренной кости; ;
  • запущенный артрит, кроме ревматоидной этиологии;
  • вывих, подвывих бедра;
  • неправильно сросшийся перелом;
  • разная длина нижних конечностей;
  • фиброзный, костный анкилоз сустава;
  • рахитическая деформация локально.

Локализация наиболее распространенных переломов.

По данным научно-медицинских источников в структуре всех нарушений ортопедического характера порядка 1,3% приходится на врожденные анатомические аномалии бедра. Дисплазии тазобедренного сустава диагностируются практически у каждого третьего новорожденного, в 80% они определяются у девочек.

Диспластические патологии в 95% случаев успешно лечатся и консервативно, но при условии раннего начала курсов неинванзивной терапии (в младенчестве). Оставленная без внимания проблема в дальнейшем может привести к стойкому нарушению походки и осанки, укорочению и волочению ноги, хромоте, атрофии мышц больной конечности, разрушению сустава, хроническим болям. Как с момента постановки малыша на ножки, так и во взрослой жизни, риски озвученных последствий высокие. Ключевой фактор, который содействует негативной картине, – это избыточное внутрисуставное давление по причине дезорганизации соотношения суставной головки с вертлужной впадиной.

Остеотомия может быть рекомендована детям не ранее чем после исполнения 1,5 лет при серьезном патогенезе: пороках среднетяжелой и тяжелой степени или безрезультативной консервативной терапии. Операция поможет избежать появления и прогрессии тяжелых двигательных расстройств у ребенка в будущем, добиться нормального становления скелетно-мышечной системы, развития и функционирования сустава.

Детям часто выполняется тройная остеотомия с одномоментной коррекцией тазовой кости, варус-остеотомией и укорочением бедренного компонента в проксимальном эпифизе. Но специалисты акцентируют, что комбинированная методика не является операцией выбора в детском возрасте.

Читайте также:
На внутренней стороне бедра появилась шишка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Разновидности вмешательства

Оперативное вмешательство бывает закрытого и открытого вида. Остеотомия закрытого типа предполагает манипуляции остеотомом из минимального доступа (кожный разрез равен 2-3 см) без обнажения кости. Открытая методика базируется на использовании широкого доступа (длина разреза 8-12 см) с обнажением костного сегмента, который посредством остеотома будет пересекаться.

  1. Закрытая тактика. Задействуется в единичных случаях, при этом преимущественно по способу поперечного сечения. Несмотря на малоинвазивность, процедура сопряжена повышенными рисками повреждения нервных стволов и крупных сосудов вследствие плохой визуализации операционного поля. При закрытом доступе рассечение мышц, скелетирование (отделение надкостницы) и пересечение кости, грубо говоря, происходят вслепую.
  2. Открытая остеотомия. Эта хирургическая тактика более востребована в ортопедии. Обзор оперируемого участка вполне достаточный для того, чтобы работать с режущими инструментами высокоточно, не контактируя с важными нервно-сосудистыми образованиями. Специалисты отмечают, что при более обширной инвазии по отношению к кожно-мышечным структурам открытая технология в ряде случаев оказывается продуктивнее и гораздо безопаснее.

Хирургия методом остеотомии широко практикуется и в России, и за рубежом. Цена в Москве на нее – от 40 тыс. рублей. В Германии самое простое вмешательство выполняется за 15000 евро. В Израиле расценки примерно такие: процедура 1 ст. сложности стоит порядка 20 тыс. долларов, а, к примеру, по удлинению одной ноги – от 55 тыс. у. е. и выше.

По цели вмешательство классифицируют на 4 основные разновидности:

  • корригирующая операция для коррекции деформации;
  • вмешательство для удлинения/укорочения кости;
  • деротационная процедура – исправление патологической ротации элемента кости;
  • для повышения опорных функций.

Конкретно сам процесс остеотомирования в зависимости от цели может быть реализован согласно одному или нескольким техническим приемам. Приемы характеризуются геометрическими особенностями прохождения линии костного излома. Изначально существует 2 варианта выполнения искусственного перелома – линейный и фигурный. В них входят следующие подтипы:

  • поперечный – направляющая линия прямая, проходит горизонтально;
  • косой – делается наклонный распил в разных плоскостях под определенным углом;
  • z-образный – рассекающая костный сегмент полоса напоминает букву «Z»;
  • лестничный – рассечение кости имеет ступенчатую форму;
  • сферический – место излома представляет собой плавную дугообразную кривую;
  • углообразный – пересекающая линия состоит из двух лучей, образующих угол, вершина которого направлена книзу;
  • клиновидный – комбинация из двух косых разрезов или сочетание косого и поперечного вида с высвобождением костного клина.

Остеотомия не относится к операции, раз и навсегда решающей проблему с коксартрозом! Она помогает только несколько улучшить качество жизни пациента и способствовать сокращению прогрессирования дегенераций. Разрушение хряща суставных поверхностей на последних стадиях (3-4 ст.) является абсолютным показанием к протезированию.

Корригирующая остеотомия ТБС

Основная задача – откорректировать угол осевой деформации кости на уровне наибольшего искривления после правильного расчета патологического отклонения. Распространенными примерами, когда делают угловую коррекцию, служат анкилозированные суставы, рахитические искривления, неправильно сросшиеся костные переломы, другие посттравматические деформации, артрозы. Предпочтение чаще отдается межвертельному угловидному, косому и клиновидному способам пересечения с внутренней металлофиксацией выровненной зоны.

Удлиняющая остеотомия

Вмешательство выполняется для уравнивания длин нижних конечностей, чтобы вернуть человеку нормальные способности к передвижению, без признаков хромоты. Наиболее простым способом, чтобы удлинить одну из ног, признается остеотомия по принципу косого разрезания кости. Для компенсации имеющегося укорочения иногда рекомендуется процедура, предусматривающая ступенеобразный распил диафиза бедренной кости, но она технически намного сложнее. Удлиняющая операция всегда сочетается с компрессионно-дистракционным остеосинтезом (установкой чрескостных аппаратов вытяжения на конечность).

Деротационный метод

Суть метода состоит в устранении патологического разворота кости относительно сустава, провоцирующего проблемы с ходьбой. Анормальный разворот в медицине называется ротационной дисплазией. Для патологии характерна избыточная антеторсия, сопровождающаяся децентрацией бедренной головки по отношению к вертлужной впадине. Клиническая ситуация отражается в основном на походке: так как нога ротирована кнутри, походка приобретает типичные признаки косолапости. Такое нарушение также может предрасполагать к вывиху ТБС, появлению боли. Бедренная деротационная хирургия предназначена для сокращения угла антеторсии до нормальных показателей. Эффект достигается за счет проведения подвертельной поперечной остеотомии с фиксацией восстановленной области (спицами, винтами, пр.) для ее благополучного сращения в непорочной позиции.

Читайте также:
Особенности протезирования бедра модулем и методы реабилитации

Восстановление опорной функции

Операции, направленные на создание опороспособного безболезненного сустава, преимущественно применяются при coxa vara/valga, неоартрозах шейки бедра, застарелых шеечных переломах, врожденных вывихах, остеоартрозах. Задачу восстановления опорной функции, удобной для ходьбы и стояния, зачастую решают путем изменения оси шейки бедра. Измененный шеечно-диафизарный угол меняет точку опоры головки, которая изначально была патологической, на несколько миллиметров (до 15 мм). Такой подход благоприятствует не только возобновлению опороспособности, но и декомпрессии сустава, сокращению болевой симптоматики. Перерезание бедренной кости проводят самым целесообразным способом, который выбирается на основании индивидуальных рентгенологических данных.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются:

    ; ;
  • плохой показатель костной резорбции и костеобразования;
  • высокий ИМТ (более 40, ожирение 3 ст.);
  • выраженное снижение кровотока в нижних конечностях;
  • незадолго предшествующее инфекционное заболевание;
  • активные инфекционные и воспалительные процессы в пределах зоны операции;
  • гнойные заболевания любой локализации;
  • возраст пациента >65 лет (60-65 лет – относительное противопоказание);
  • тяжелые нарушения со стороны органов дыхания, сердца, почек; в стадии декомпенсации; ;
  • грудной возраст, дети младше 1,5 лет.

Подготовительный этап

В предоперационном периоде проводится тщательное обследование пациента. Подготовка включает прохождение:

  • рентгенографии проблемного сочленения (при необходимости направляют на КТ, МРТ);
  • электромиографии;
  • ихнометрии, подографии;
  • электрокардиограммы;
  • общего, биохимического анализа крови;
  • клинического анализа мочи;
  • коагулограммы;
  • теста на ревматоидный фактор;
  • исследования кальциево-фосфорного обмена;
  • теста на темпы ремоделирования, образование новой костной ткани;
  • флюорографии;
  • осмотра у анестезиолога и отдельных врачей узкой специализации (кардиолога, эндокринолога или др.).

Накануне перед вмешательством следует прекратить употребление пищи примерно за 8-12 часов. На ночь и непосредственно перед процедурой пациенту ставят клизму для очищения кишечника.

Процесс операции

Хирургическое лечение начинается с введения наркоза. Какой конкретно вид анестезии применить, определяет врач-анестезиолог на стадии предоперационной подготовки. Как правило, это – общий наркоз. Отдельной категории пациентов может быть назначен спинальный или эпидуральный наркоз. Процесс хирургии проходит под рентген-контролем.

  1. Во время интраоперационного сеанса хирург делает длинный, глубокий разрез мягких тканей послойно в проекции пораженного сочленения.
  2. Разрезанные кожные и мышечные структуры разводят в стороны, фиксируют ранорасширителем, который дополнительно будет защищать их и нервно-сосудистые пучки от ятрогенных повреждений в процессе выполняемых манипуляций.
  3. После широкого обнажения фрагмента кости, нуждающейся в коррекции, специалист приступает к остеотомии. Рассекание костной пластинки выполняется остеотомом или долотом.
  4. Сначала на линии предполагаемого разреза на кости делаются зарубки (ориентирные метки с предварительным углублением) лезвием рабочего инструмента. Затем переходят к основной остеотомии.
  5. Для образования режущего эффекта применяют несильное ударное воздействие хирургического молотка по наковаленке рукоятки остеотома или долота. Чтобы механическая сила концентрировалась правильно, под зону рассечения подкладывается специальное основание в виде валика.
  6. После проделанной остеотомии костные отломки сопоставляются в правильном положении и последовательно закрепляются устройствами остеосинтеза.
  7. По окончании операции проводится очищение операционного поля, извлечение из раны расширителя. Далее следуют дезинфекция и послойное ушивание раны с установкой дренажа. При адекватной фиксации гипсовая иммобилизация не требуется.

Восстановительный период

Консолидация остеотомированной области происходит не ранее чем через 4 месяца, поэтому назначенный врачом реабилитационный режим тщательно должен соблюдаться все это время. Полное cращение перелома, так как физиология каждого отдельного организма неповторима, у пациентов отмечается в различные сроки. Но в среднем кость срастается в течение 4-6 месяцев.

На протяжении всего послеоперационного периода следует четко придерживаться ортопедического режима: дозированный постельный режим, ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу, запрет на отдельные виды движений и положений тела, занятия ЛФК и т. д. Заострим внимание, что неотъемлемой мерой для успешного восстановления выступает лечебная физкультура. Без нее невозможно полноценно восстановить баланс мышц, отвечающих за работу опорно-двигательного аппарата. Для скорейшего выздоровления также прописываются процедуры физиотерапии и массажа.

Для купирования послеоперационной боли и воспаления пациенту выписываются лекарства из серии НПВС. Обязателен к назначению специально подобранный курс лечения антибиотиком, чтобы не допустить инфекционного заражения. Среди лекарственных средств также рекомендуются препараты кальция и витамина Д, стимуляторы процессов репарации, витамины группы В, антиагреганты.

Только после подтвержденной рентгеном полностью состоявшейся консолидации разрешается ходить, полноценно опираясь на конечность. Досрочная осевая нагрузка ведет к осложнениям, которые нередко устраняются исключительно повторной операцией.

Читайте также:
Пластика бедренной грыжи: подготовка к операции, способы грыжесечения и послеоперационный период

Осложнения после операции

Постоперационные последствия – не редкость для остеотомии, их вероятность возникновения в среднем составляет 10%. Негативные реакции бывают ранними и поздними.

В числе осложнений раннего периода:

  • различные нарушения со стороны внутренних органов и систем;
  • раневые кровотечения;
  • постхирургические гематомы;
  • гнойный, инфекционный патогенез.

Последствия на позднем этапе проявляются в виде:

  • параартикулярных оссификатов;
  • инфицирования раны;
  • нестабильности установленных фиксаторов;
  • смещения костных отломков;
  • замедленной костной репарации;
  • несостоявшегося сращения искусственного перелома;
  • формирования ложного сустава.

Причинами неудовлетворительных исходов чаще являются неадекватный выбор объема и техники вмешательства, отступление от правил ортопедического режима, ошибки реабилитационного ведения пациента.

Остеотомия бедра: противопоказания, подготовка к процедуре, возможные осложнения и реабилитация

а) Фаза I (0-4 недели):
• Ходьба с использованием костылей, касаясь стопой оперированной конечности пола, в первые две недели после операции
• Увеличение нагрузки до полной в течение следующих двух недель
• Фиксирующий брейс используется постоянно и снимается только на время занятий физкультурой (пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе)
• Пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе проводится в течение четырех часов ежедневно. Задачей этих занятий является восстановление сгибания до 90°
• Физиотерапия включает упражнения для четырехглавой мышцы, икроножной мышцы, подъемы выпрямленной ноги в брейсе и упражнения, направленные на растяжение задних мышц бедра/голени

б) Фаза II (4-6 недель):
• Разрешается ходьба без костылей с нагрузкой на оперированную ногу по мере переносимости
• Во время ходьбы брейс разблокируется
• Пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе прекращается при достижении объема сгибания 90°
• Добавляются упражнения на велотренажере и подъемы выпрямленной в коленном суставе ноги без брейса. Упражнения с закрытой кинетической цепью допускаются только по окончании II фазы реабилитации

в) Фаза III (6 недель—3 месяца):
• Фиксация брейсом при условии отсутствия болевого синдрома прекращается
• Добавляются мини-приседы (0-45°), жимы ногами (0-60°), терминальное разгибание коленного сустава в закрытой кинетической цепи, упражнения на восстановление баланса и подъемы на носочки

г) Фаза IV (3-9 месяцев):
• Продолжаются упражнения с закрытой кинетической цепью
• Ходьба на беговой дорожке и плавание
• По окончании IV фазы реабилитации — возвращение к полноценной физической активности

д) Возможные осложнения:
• Переломы большеберцовой кости (<2%)
• Тромбоз глубоких вен (15%)
• Ложный сустав (<1%)

е) Результаты:
– Данных, касающихся эффективности открытой клиновидной ВТО, опубликовано очень мало. Если ее эффективность сравнивать с латеральной закрытой клиновидной остеотомией, то положительный результат операции при медиальном остеоартрите коленного сустава должен сохраняться 7-10 лет после операции
– Отдельные работы позволяют говорить, что дополнение ВТО к хрящ-восстанавливающим вмешательствам с целью коррекции деформации и разгрузки тем самым соответствующего отдела коленного сустава позволяет добиться весьма многообещающих результатов.

ж) Список использованной литературы:
1. Birmingham ТВ, Giffn JR, Chesworth ВМ, Bryant DM, Litchfeld RB, Willits K, Jenkyn TR, Fowler PJ: Medial opening wedge high tibial osteotomy: a prospective cohort study of gait, radio-graphic, and patient-reported outcomes, Arthritis Rheum 61:648-657, 2009 (В своем исследовании авторы проанализировали походку, рентгенологические и субъективные результаты лечения за двухлетний период наблюдения у 126 пациентов, которым выполнена медиальная открытая клиновидная ВТО. Через два года после операции авторы отметили улучшение характеристик распределения динамических нагрузок в коленном суставе и субъективных оценок болевого синдрома, функции коленного сустава и качества жизни пациентов).
2. Cole BJ, Freedman КВ, Taksali S, Hingtgen В, DiMasi M, Bach Jr BR, Flurwitz DE: Use of a lateral offset short-leg walking cast before high tibial osteotomy, Clin Orthop 408:209-217, 2003 (Авторы проанализировали влияние стабилизации коленного сустава жесткой повязкой с латеральным офсетом у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава, которым выставлены показания к ВТО. 19 таким пациентам выполнена иммобилизация коленного сустава сроком на три дня и проанализирован характер походки до и после иммобилизации. Иммобилизация способствовала уменьшению болевого синдрома на 53% и снижению приводящего момента на 36% у 17 из 19 пациентов, которые закончили это исследование. Уменьшение выраженности болевого синдрома и приводящий момент оказались взаимосвязанными параметрами (r=0,63)).
3. Franco V, Cerullo G, Cipolla M, Gianni E, Puddu G: Open wedge tibial osteotomy, Tech Knee Surg 1:43-53, 2002 (30 пациентам выполнена открытая клиновидная ВТО, результаты которой оценены в сроки от 36 до 48 месяцев. Средний возраст пациентов составил 49 лет. Для оценки результатов авторы использовали шкалы International Knee Documentation Committee (IKDC) и Hematological Scoring System (HSS). Согласно шкале IKDC, перед операцией 11 пациентов находились в группе С, 19 пациентов—в группе D.Tipn последнем послеоперационном опоросе 17 пациентов находились в группе В, 13—в группе С. У всех пациентов отмечено улучшение по меньшей мере на одну категорию).
4. Gaasbeek RD, Welsin RT, Verdonschot N, Rijnberg WJ, van. Loon CJ, van Kampen A: Accuracy and initial stability of open-wedge and closed-wedge high tibial osteotomy: a cadaveric study, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 13:689-694, 2005 (Авторы проанализировали различия в точности углов коррекции и в первичной стабильности закрытой и открытой клиновидных высоких тибиальных остеотомий на примере трупных препаратов. При закрытых клиновидных остеотомиях замечена тенденция к гиперкоррекции деформации, однако различия тем не менее оказались статистически недостоверными. Также не было обнаружено различий в отношении первичной стабильности при использовании обеих техник).
5. Harris JD, Hussey К, Wilson Н, Pilz К, Gupta АК, Gomoll A, Cole BJ: Biological knee reconstruction for combined malalignment, meniscal deficiency, and articular cartilage disease, Arthroscopy 31: 275-282, 2015 (В этом исследовании авторы описывают одновременное применение корригирующих процедур и трансплантаций менисков и/или восстановления суставного хряща. В исследование включены 18 пациентов, двум третям из которых выполнена открытая клиновидная ВТО, а трети—дистальная остеотомия бедра. При среднем периоде наблюдения в 6,5 лет все пациенты отмечали улучшение (согласно нескольким общепринятым субъективным оценочным шкалам). Разницы в результатах между медиальными и латеральными поражениями коленного сустава не обнаружено).
6. Hernigou Р, Medevielle D, Debeyre J, Goutallier D: Proximal tibial osteotomy for osteoarthritis with varus deformity, J Bone Joint Surg Am. 69:332-354, 1987 (Авторы представили результаты 93 открытых клиновидных остеотомий. Отличные и хорошие результаты через 5 лет после операции отмечены у 90% пациентов. Со временем число таких результатов уменьшалось, составив через 10 лет после операции только 45%).
7. Martin R, Birmingham ТВ, Willits К, Litchfeld R, Lebel ME, Giffn JR: Adverse event rates and classifications in medial opening wedge high tibial osteotomy, Am J Sports Med 42:1118-1126, 2014 (В этом исследовании авторы проанализировали частоту нежелательных эффектов (НЭ) после 323 последовательно проведенных медиальных открытых клиновидных ВТО. Все НЭ были разделены на три группы: не требующие дополнительного лечения (1 класс), требующие дополнительного или расширенного консервативного лечения (2 класс) и требующие дополнительного или ревизионного хирургического лечения и/или длительного поддерживающего лечения (3 класс). Наиболее частым НЭ 2 класса стала замедленная консолидация (12%). Частота тяжелых НЭ, требующих дополнительного хирургического лечения, составила 7%.).
8. Naudie DD, Amendola A, Fowler PJ: Opening wedge high tibial osteotomy for symptomatic hyperextension varus thrust, Am J Sports Med 32:60-70, 2004 (17 пациентам с нестабильностью коленного сустава и остеоартритом выполнена открытая клиновидная высокая тибиальная остеотомия. Функциональные результаты оценивались по шкалам Lysholm и Tegner, а также по пятибалльной аналоговой шкале оценки стабильности коленного сустава и удовлетворенности проведенным лечением. Сроки наблюдения за пациентами составляли 56 месяцев. Все пациенты отмечали увеличение собственного уровня физической активности. Коррекция механической оси в латеральном направлении составила 46%).

Читайте также:
Что делать при защемлении бедренного нерва: постановка диагноза, методы терапии и народные средства

Корригирующая остеотомия: что такое и как выполняют

Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Остеотомия большеберцовой кости.

Показания к операции

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии , вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника. Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • анализы крови на RW и HbAg;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
  • консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.
Читайте также:
Точки прижатия и перевязка бедренной артерии: наложение жгута и оказание первой помощи при повреждении

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

  • После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев.
  • Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника.
  • Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев.
  • После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.
Читайте также:
Травмы и кровотечения из бедренной артерии: первая помощь и особенности её оказания

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Причины Лечение и последствия
Несращение костей Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза. А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Корригирующая остеотомия

остеотомия

Остеотомия – это хирургическая операция, при которой надсекают кость и сращивают в правильном положении. Звучит страшновато, но подобное вмешательство уже помогло миллионам людей встать на ноги и смотреть на жизнь по-новому

Бывают ли переломы костей полезными? Вопрос странный, но только на первый взгляд. Тысячи людей по всему миру страдают от различных патологий опорно-двигательного аппарата. Варусная и вальгусная деформация, артроз коленного сустава , эстетически кривые ноги не дают покоя многим пациентам. Корригирующая о стеотомия может решить проблему патологии и дефектов конечностей навсегда.

Показания для проведения остеотомии

Остеотомия — это хирургическая операция, при которой надсекают кость и сращивают в правильном положении. Звучит страшновато, но подобное вмешательство уже помогло миллионам людей встать на ноги и смотреть на жизнь по-новому.

Корригирующая остеотомия в Ладистен Клиник — метод исправления деформаций кости. Она выполняется с доступом в 3-4 мм, что позволяет избежать шрамов.

Процедура показана всем, у кого есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом (разная длина конечностей (ног и рук, деформирующий арторз, кривизна ног, застарелые переломы и др.) .

Процедура корригирующей остеотомии показана всем, у кого есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Выделяют несколько направлений остеотомии

  1. Коррекция при вальгусной или варусной деформациях ног и стопы . Это состояние, при котором ноги приобретают Х или О-образную форму. На стопе вальгус проявляется всем известной «косточкой».
  2. Лечение патологий, связанных с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Сюда относятся различные дисплазии, врожденные дефекты ног .
  3. Эффективная терапия артроза. Корригирующая остеотомия как лечение артроза является альтернативой замене сустава.
  4. Исправление последствий травм. Корригирующая остеотомия в лечении травм – один из основных наиболее эффективных методов лечения сложных переломов. Если после перелома кости срастаются неправильно, деформируются, развивается артроз, эти состояния корректируются остеотомией.

Остеотомия для пациента – золотая середина. Она менее травматична и менее болезненна, чем масштабные хирургические вмешательства. Поэтому, при погружении в тему « остеотомия», отзывы пациентов практически всегда положительные.

Остеотомия: взгляд науки

Как же это работает и зачем подрезать кости? Весь опорно-двигательный аппарат человека пронизан тонкими осями. Их можно увидеть только в анатомическом атласе, но именно по ним определяют правильное формирование скелета. При патологиях кости отклоняются от анатомической оси. Это выражается кривыми ногами, выпиранием суставов, другими симптомами. Кроме эстетических аспектов отклонение от природных осей приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, инвалидности. Костная ткань имеет удивительную способность: она обновляется в течение всей жизни. В детстве это происходит быстро, с возрастом способность снижается. Тем не менее, кости могут восстанавливаться сами, наращивая новую ткань. Так происходит после травм, переломов, операций с помощью природы. Но иногда костям нужно помочь. Костная ткань – это материал. Вылепить из него красивые формы, скорректировать и задать направление правильного роста – задача хирурга-ортопеда. Этим и занимается корригирующая остеотомия . Через кожу делается надрез на кости в месте, где нужно нарастить костную ткань. Это положение фиксируется специальным аппаратом. Разновидностей таких приспособлений очень много. Задача одна – удержать конечность в таком положении достаточно долго, чтобы сформировалась новая костная ткань. Обычно это занимает 1-3 месяца. В этот период пациент может передвигаться самостоятельно вместе с аппаратом. Потом его снимают. При операциях на ногах чаще всего проводят остеотомию бедренной кости и б ольшеберцовой кости .

Читайте также:
Щелкает в бедре: причины, симптомы, диагностика и лечение

Противопоказания для проведения остеотомии

Остеотомия – это операция. Как и у любого вмешательства, у нее есть противопоказания. По данным ISAKOS ( International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine) нельзя проводить коррекцию костей с такими диагнозами:

  • Ревматоидный артрит;
  • Остеопороз;
  • ИМТ более 40;
  • Нарушенный кровоток в нижних конечностях;
  • Внесуставные деформации;
  • Предшествующая инфекция;
  • Сниженная способность регенерации костей;
  • Операции на мениске;
  • Ограничение сгибания более 25 градусов;
  • Некоторые виды артроза.

В других ситуациях проводить операцию можно, ведь для многих коррегирующая остеотомия остается последним шансом на возвращение двигательной активности, красивых ног и полноценной жизни.

Корригирующая остеотомия в клинике Ладистен

Клиника специализируется на малоинвазивных ортопедических операциях. Уже более 6000 пациентов со всего мира прошли процедуру остеотомии и остались довольными. Каждому пациенту предлагается экскурсия по учреждению, отдельная палата на время реабилитации и круглосуточное наблюдение врачей в первые дни после процедуры. Сама операция проходит бескровно: в ноге делается небольшой прокол, через который врачи корректируют кость. Для фиксации используют уникальный аппарат доктора Веклича. Это усовершенствованная конструкция аппарата Илизарова. Он менее громоздкий, весит немного и не подразумевает опасных спиц. Врачи клиники Ладистен уже более 30 лет проводят процедуры корригирующей остеотомии, цена ее варьируется в зависимости от патологии и тяжести случая. Чтобы узнать точный диагноз, проконсультироваться насчет противопоказаний и обговорить стоимость остеотомии, достаточно записаться на прием позвонив нам по телефонам: +38 (044) 209 80 54 +38 (067) 794 46 86 или Написать В WHATSAPP Написать В VIBER Мы подберем для Вас удобное время посещения клиники или online-консультации.

Остеотомия бедра: противопоказания, подготовка к процедуре, возможные осложнения и реабилитация

Остеотомия бедра — хирургическая операция, которая позволяет устранить дефекты костной ткани. Процедура показана при деформативных повреждениях кости ноги. Сложность вмешательства зависит от степени развития патологии, локализации, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма пациента. Операция проводится в условиях стационара. Однако даже тщательная подготовка и высокий уровень специализации врача не исключает риск послеоперационных осложнений.

Достоинства и недостатки метода

Цель остеотомии — восстановление нормальной физиологической формы кости. Для её достижения выполняются разрезы на оперируемом участке. Чаще всего процедура проводится на руках и ногах. Основные преимущества метода:

  • исправление дефектов любой сложности;
  • не требует наложения гипса после операции;
  • после полного восстановления не ограничивает физическую активность;
  • позволяет отсрочить протезирование на 8-10 лет;
  • облегчает постановку эндопротеза.

Остеотомия бедренной кости активно используется в ортопедической практике для коррекции врожденных и приобретенных патологий. Операция значительно улучшает качество жизни пациента. Недостатки остеотомии, которые следует учитывать:

  • не решает полностью проблему, а лишь помогает устранить клиническую картину;
  • не гарантирует полное излечение.

Даже квалифицированному врачу сложно составить прогноз о том, как поведет себя болезнь в дальнейшем.

Виды остеотомии

Остеотомия кости бедра делится на два вида: закрытую и открытую. Закрытая операция проводится через небольшие разрезы, глубиной до 2 см. Врач пересекает кость вслепую с помощью специального долото. Успех вмешательства зависит от квалификации специалиста. Незначительная ошибка может стоить пациенту ноги или привести к серьезным осложнениям. При открытой процедуре хирург получает полноценный доступ к оперируемым тканям. Разрез на коже достигает 12 см в длину.

Читайте также:
Разрыв четырехглавой мышцы бедра: диагностика, лечение, восстановление и последствия

Подтипы остеотомии:

  • Клиновидный. Удаляется пораженная часть костной ткани, а оставшаяся выравнивается.
  • Линейный. Надрез на кости выполняется таким образом, чтобы её можно было выровнять с помощью пластин. Подходит для устранения дефектов челюсти.
  • Угловой. Костные ткани удаляются с обеих сторон под определенным углом. За счет этого удается поставить их в необходимое положение.
  • Поперечный. Направляющая линия прямая, но проходит горизонтально.
  • Лестничный. Рассечение кости имеет ступенчатую форму.
  • Сферический. Место излома представляет собой плавную дугообразную линию.
  • Z-образный. Удаление разросшихся тканей в труднодоступных участках. Часто применяется для ликвидации вальгусной деформации пальцев.

В зависимости от цели операцию классифицируют на корригирующую, для удлиннения или укорочения кости, деротационную и для повышения опорных функций.

Показания для проведения операции

Патологии, при которых проводят остеотомию:

  • неправильно сросшийся перелом бедренной кости;
  • анкилоз сустава в порочном положении;
  • вальгусная деформация стопы;
  • коксартроз;
  • травматические деформативные поражения;
  • последствия рахита;
  • вывихи, подвывихи костей и суставов;
  • укорочение или удлинение кости;
  • врожденные аномалии;
  • варусная деформация;
  • ложный сустав шейки бедренной кости.

Существуют специфические показания ввиду индивидуальных особенностей опорно-двигательной системы. Определить их может только врач после ряда диагностических исследований.

Противопоказания

Нельзя проводить операционное вмешательство на бедренной кости при наличии:

  • острого течения или обострения артритов, артрозов;
  • ожирения 2-3 степени;
  • остеопороза;
  • локального нарушения функции регенерации;
  • инфекционной патологии костной ткани.

Также противопоказанием является общая слабость пациента, истощение, лихорадка, кахексия.

Решение о проведении операции принимается только после постановки четкого диагноза. Для этого проводится ряд исследований и забор анализов.

Подготовительный этап

Во время подготовки к операции проводится тщательное обследование пациента. Обязательные методы диагностики:

  • арсещение узких специалистов;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • рентгенография (в сложных случаях КТ, МРТ);
  • электромиография;
  • ихнометрия, подография;
  • коагулограмма;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • исследование кальциево-фосфорного обмена;
  • тест на ремоделирование.

Накануне назначенной даты следует отказаться от еды на 8-12 часов, а на ночь поставить клизму для очищения кишечника.

Как проводится операция

Процесс хирургического лечения начинается с погружения пациента в наркоз. Дозировка и вид препарата подбирается анестезиологом на стадии подготовки. Чаще всего используют общий наркоз, реже — спинальный или эпидуральный.

Пошаговое проведение операции:

  1. На мягких тканях бедра выполняется самый глубокий и длинный разрез в проекции пораженного сочленения.
  2. Кожа и мышечные волокна фиксируются ранорасширителем. Конструкция выполняет функцию держателя и дополнительной защиты от ятрогенных повреждений.
  3. Фрагмент обнаженной кости рассекается остеотомом или долотом.
  4. На линии будущего рассечения делаются небольшие углубления (зарубки), а затем выполняется основная остеотомия.
  5. Для режущего эффекта по рукояти остеотома наносят несильные удары хирургическим молотком. Правильное распределение механической силы обеспечивает специальный валик, который подкладывается под место рассечения.
  6. Костные отломки устанавливаются в правильном положении и закрепляются устройствами остеосинтеза.

По завершении процедуры из раны извлекают ранорасширитель, дезинфицируют участок и ушивают с установкой дренажа. Проводится очищение операционного поля.

Осложнения после операции

Остеотомия бедренной кости — сложная операция, поэтому неблагоприятные последствия после неё не редкость. Их вероятность в среднем составляет 10% от общего количества. В ранний период могут появиться:

  • гнойоный, инфекционный патогенез;
  • кровотечения;
  • постхирургические гематомы;
  • нарушения внутренних органов, систем.

Для позднего постоперационного этапа характерны осложнения:

  • параартикулярные оссификаты;
  • инфицирование раны;
  • смещение костных отломков;
  • нестабильность установленных фиксаторов;
  • замедление костной репарации;
  • формирование ложного сустава;
  • несостоявшееся сращение искусственного перелома.

Причинами перечисленных проблем являются неправильный выбор техники вмешательства, нарушение правил ортопедического и реабилитационного режима пациентом.

Реабилитация

Средний срок, за который происходит полноценное срастание кости, — 4-6 месяцев. У некоторых пациентов реабилитация занимает больше времени. В этот период следует соблюдать ортопедический режим. Его основные правила:

  • ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу;
  • дозированный постельный режим;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • запрет на отдельные движения и положение тела.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется посещать процедуры массажа и физиотерапии. Для купирования боли, предотвращения инфицирования и укрепления опорно-двигательной системы назначается комплекс препаратов из антибиотиков, обезболивающих, витаминов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: