Почему болят ребра после сна, при нажатии, дыхании и кашле

Боль в ребрах

Боль в ребрах возникает при патологических процессах в костных структурах, окружающих мягких тканях, нервах, грудном отделе позвоночника. Может быть тупой, острой, слабой, интенсивной, постоянной, кратковременной, ноющей, колющей, давящей, простреливающей. Часто усиливается при глубоком дыхании, изменении положения тела. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии, КТ, др угих исследований. Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики, физиотерапевтические методы лечения.

Причины боли в ребрах

Травматические повреждения

Ушиб ребер проявляется умеренной болью, отеком, иногда – кровоподтеками. Боль усиливается при давлении на зону поражения, глубоких вдохах. При надавливании на ребра в отдалении от пораженной области, сдавливании грудной клетки в переднезаднем направлении болезненность отсутствует, что свидетельствует о сохранении целостности ребер. Болевой синдром уменьшается и исчезает через 1-2 недели.

При переломе ребер боль острая, очень интенсивная, усиливающаяся при малейших движениях, кашле, разговоре, уменьшающаяся в положении сидя. Из-за выраженного болевого синдрома пациенты стараются меньше двигаться, разговаривают тихо, дышат поверхностно. При ощупывании области поражения определяется резкая болезненность, иногда – крепитация.

Пальпация ребра на расстоянии и сдавливание грудной клетки вызывают острую боль в месте перелома. При переломах передних и боковых отделов отмечаются нарушения дыхания, при множественных повреждениях наблюдается ухудшение общего состояния, возможен шок. Мягкое поскрипывание подкожной клетчатки, нарастающая одышка свидетельствуют о разрыве легкого.

Воспалительные заболевания

Боль в ребрах иногда возникает при миозите межреберных мышц, который является следствием переохлаждения или перенапряжения. Боли неинтенсивные, тупые, усиливающиеся при резких движениях и глубоком вдохе. При пальпации определяется незначительное усиление болезненности, нерезко выраженный отек в межреберном промежутке.

При синдроме Титце отмечается болезненность в области одного или нескольких верхних ребер рядом с грудиной. Боли обычно односторонние, возникают остро либо нарастают постепенно, усиливаются при движениях, чихании, кашле, глубоком дыхании, иногда иррадиируют в плечо или руку. Болевой синдром может сохраняться в течение многих лет, склонен к волнообразному течению с чередованием ремиссий и обострений. Пальпация зоны воспаления резко болезненна, выявляется припухлость по ходу хрящевой части ребра.

Асептический периостит ребер обычно становится следствием ушиба. Сопровождается локальной постоянной умеренной ноющей болью, усиливающейся при пальпации, незначительным отеком. Симптомы обычно проходят в течение 5-7 дней. При гнойном периостите, возникающем на фоне воспалительных очагов, инфицированных ран мягких тканей грудной клетки, боли острые, интенсивные. Появляются внезапно, быстро усиливаются, становятся дергающими, распирающими, сопровождаются повышением температуры, ознобами.

Остеомиелит ребер диагностируется редко, развивается после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций, гнойных поражений мягких тканей. Характеризуется быстрым нарастанием болевого синдрома на фоне лихорадки, ухудшения общего состояния, выделения обильного гнойного отделяемого или появления серого налета на дне раны. Боли пульсирующие, распирающие, уменьшаются после формирования свища. Пальпация зоны повреждения резко болезненна.

При плевритах болевой синдром формируется в плевральной полости, но может ошибочно истолковываться как болезненность в ребрах. Экссудативный плеврит проявляется разлитой тупой болью, которая сменяется ощущением тяжести в боку, одышкой, кашлем, повышением температуры. При сухом плеврите боли колющие, усиливаются при дыхании и движениях, ослабевают в положении на больном боку.

Онкологические поражения

Хондромы обычно образуются в зоне костно-хрящевого перехода, поражают верхние ребра. Болевой синдром появляется через несколько месяцев или лет после образования плотной «шишки». Боль локальная, незначительная либо умеренная, тупая, ноющая. Несмотря на доброкачественность, хондрома может прорастать плевру. В этом случае интенсивность болей нарастает, они становятся острыми, колющими, усиливаются при глубоких вдохах.

Клиническая картина при хондросаркоме определяется степенью злокачественности новообразования. При высокодифференцированных опухолях боли незначительные, постепенно прогрессируют на протяжении нескольких лет, усиливаются по ночам, уменьшаются, но не исчезают после приема ненаркотических анальгетиков. При низкодифференцированных неоплазиях боль быстро нарастает в течение 1-3 месяцев, хуже снимается приемом обезболивающих средств.

Читайте также:
Причины черных выделений из грудных желез при надавливании

Саркома Юинга возникает у детей и молодых людей, проявляется слабой или умеренной волнообразной болью. Болевой синдром быстро усиливается, становится интенсивным, постоянным, беспокоит в ночное время, ограничивает движения и дыхание. Возможно развитие кровохарканья, дыхательной недостаточности. При хондросаркомах и саркомах Юинга наряду с болями в ребрах отмечаются нарушения общего состояния, похудение, слабость, локальное расширение вен в области поражения.

Неврологические причины

Основной неврологической причиной боли в ребрах считается межреберная невралгия. Боль односторонняя, острая, внезапная, ощущается как удар тока или прострел, локализуется в области межреберья, распространяется от позвоночника к грудине. Приступ начинается с покалывания, затем болевой синдром в течение нескольких секунд или 1-3 минут нарастает до невыносимого, заставляет пациента замирать и задерживать дыхание.

Возможна иррадиация в сердце, лопатку, эпигастрий. Иногда после завершения приступа сохраняется ощущение ползания мурашек или щекотания в межреберье. В межприступном периоде пациенты стараются избегать резких движений. Межреберная невралгия встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • Переохлаждение, перегрузка. Невралгия возникает на фоне предшествующей нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, ношения одежды не по сезону, нахождения на сквозняке.
  • Травмы. Боли выявляются после ушиба грудной клетки или перелома ребер, сопровождаются проявлениями основной патологии.
  • Болезни позвоночника. Межреберная невралгия развивается при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, грудном спондилезе, искривлении позвоночника (сколиозе, кифосколиозе).
  • Опоясывающий лишай. Отличительной особенностью этой разновидности невралгии являются розовые пятна, которые образуются через 2-4 дня после начала болей, трансформируются в пузырьки, а затем вскрываются с формированием корочек.

Другие причины

При фибромиалгии боль в ребрах сочетается с неприятными или мучительными ощущениями в других частях тела. Пациенты жалуются, что «болит везде». Боли постоянные, жгучие, диффузные, дополняются онемением, покалыванием, «беганием мурашек», усиливаются как при физической нагрузке, так и при продолжительном пребывании в состоянии покоя. Развиваются нарушения сна, нередко – депрессия, генерализованное тревожное расстройство.

Алгические сенестопатии возникают при депрессиях, неврозах, ипохондрии, других психических расстройствах. Отличаются чрезвычайным разнообразием и изменчивостью, не укладываются в клиническую картину определенного заболевания. Возможны постоянные или периодические тупые, острые, жгучие, сверлящие, выворачивающие болевые ощущения.

Диагностика

Выяснением причины болей в ребрах обычно занимаются травматологи-ортопеды. Для определения характера патологии применяются объективные методики и дополнительные исследования. Программа диагностического поиска включает:

  • Опрос. Врач уточняет время и условия появления болевого синдрома, продолжительность и динамику болей, их связь с внешними обстоятельствами. Выявляет другие жалобы (на затруднения дыхания, слабость, повышение температуры).
  • Физикальное обследование. Включает внешний осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки. Позволяет определить локализацию болей, наличие деформации, отека, локальной гиперемии, изменений кожи, других нарушений, оценить дыхание, границы легких.
  • Рентгенографию ребер. Показана при травмах и опухолях ребер. Подтверждает переломы, изменения структуры кости. При подозрении на сопутствующее поражение органов грудной клетки дополняется рентгенографией ОГК, по результатам которой можно обнаружить очаговые и диффузные патологические процессы в легких и плевральной полости.
  • Неврологический осмотр. Рекомендован при неврологическом генезе болезни. Позволяет локализовать источник болевой импульсации, диагностировать заболевания нервов и позвоночного столба, определить дальнейшее направление обследования.

При опоясывающем лишае дополнительно назначается осмотр дерматолога, при онкологических заболеваниях – консультация онколога. Для уточнения характера изменений в костях, хрящах и мягкотканных структурах при недостаточной эффективности рентгенографии выполняют КТ или МРТ грудной клетки. При опухолях проводят биопсию с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием.

Читайте также:
Почему хрустит и щелкает ключица при вращении плечом

Множественные переломы ребер

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При незначительном болевом синдроме, удовлетворительном общем состоянии рекомендуется на несколько дней ограничить физическую активность, использовать местные обезболивающие, согревающие и противовоспалительные средства. При повреждениях кожи мази и гели наносить нельзя. При слабости, повышении температуры, появлении резких болей, одышки, кашля, кровохарканья необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

План консервативного лечения определяется характером патологии. В большинстве случаев рекомендуют покой, назначают дыхательную гимнастику, физиопроцедуры. В ряде случаев показаны массаж, мануальная терапия. Лекарственная терапия может включать:

  • Анальгетики. При умеренном болевом синдроме применяют таблетированные средства, при сильных болях медикаменты вводят внутримышечно. На поздних стадиях онкологических заболеваний требуются наркотические препараты.
  • Антибиотики. При плеврите, гнойном периостите, остеомиелите показана антибиотикотерапия. Вначале используют лекарства широкого спектра действия, затем схему терапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
  • Гормональные средства. Боли при межреберной невралгии и синдроме Титце успешно устраняются путем блокад с кортикостероидами. Блокады выполняют при неэффективности других методик, курс включает не более 3-х введений препарата.
  • Цитостатики. Медикаменты назначаются при злокачественных опухолях, уничтожают раковые клетки, замедляют рост новообразования. Могут применяться в виде монотерапии или комбинации из нескольких средств.

Хирургическое лечение

При переломах ребер, осложненных гемо- или пневмотораксом, выполняют пункцию либо дренирование плевральной полости. При множественных двойных переломах требуется остеосинтез. Гнойный периостит является показанием к вскрытию, дренированию гнойника. При остеомиелите осуществляют секвестрэктомию или резекцию ребра. Онкологические поражения являются показанием для проведения радикальных хирургических вмешательств с удалением кости, мягких тканей, лимфатических узлов.

Боль под ребрами при кашле

Кашель является одним из симптомов заболеваний, поражающих ЛОР-органы, легкие, сердце. Причинами его развития могут быть болезнетворные микроорганизмы, аллергены, опухолевые клетки, вредные примеси во вдыхаемом воздухе и другие факторы. По характеру он может быть сухим или влажным.

Содержание статьи

Боль

Для диагностики состояния существенную роль играют и другие дополнительные симптомы. Большое значение имеет признак, когда при кашле болит под ребрами. Данный симптом может быть обусловлен острыми процессами или развиваться постепенно.

Уточнение диагноза необходимо во всех случаях, поскольку своевременная диагностика способствует более эффективному лечению.

Достаточно часто развитие данного симптома свидетельствует о необходимости проведения неотложных мероприятий в условиях хирургического отделения.

Причины

Наиболее частой причиной, когда болят ребра при кашле, является перенапряжение мышц диафрагмы.

Такое состояние может развиваться при любом патологическом процессе, для которого характерен длительный сухой надсадный кашель. Чаще всего, такими заболеваниями являются:

  • фарингит;
  • трахеит;
  • ларингит;
  • коклюш;
  • ОРВИ.

Каждое из данных заболеваний характеризуется сухим кашлем, который в течение длительного времени беспокоит пациента. Кроме того, данный симптом сопровождается першением, царапанием в горле. Сухой приступообразный кашель может беспокоить на протяжении нескольких недель, мешая отдыху и сну. Осуществляется он за счет сокращения диафрагмальных мышц. Однако при длительной работе, постоянном сокращении может наступить переутомление мышечной ткани, что и сопровождается развитием болевого синдрома под ребрами при кашле.

плеврит

Процесс выздоравливания сопровождается уменьшением кашля и других симптомов, характерных для данного процесса. Нагрузка на диафрагму с течением времени будет уменьшаться, боль в ребрах при кашле также регрессирует.

Однако болеть ребра могут не только в результате напряжения мышц диафрагмы. Аналогичные симптомы отмечаются также при следующих процессах:

  • сухом плеврите и перикардите;
  • опухолях плевры;
  • межреберной невралгии;
  • опоясывающем лишае;
  • печеночной колике;
  • раке легкого;
  • травматическом поражении.

Сухой плеврит, перикардит

Сухой плеврит редко является самостоятельным заболеванием. Обычно он осложняет воспалительные процессы в легких, проявляясь болезненностью в грудной клетке при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. Чтобы уменьшить клинические проявления, пациент вынужден принимать вынужденное положение тела на пораженном боку. Также ему необходимо ограничивать дыхательную активность, что проявляется поверхностным дыханием.

Читайте также:
Обзор тренажеров для жима грудными мышцами

Весьма информативным является объективный осмотр пациента. Терапевт, проводящий перкуссию, может отметить притупление звука в нижних отделах легкого с пораженной стороны. Обязательным признаком сухого плеврита являются характерные данные аускультации.

Похожей симптоматикой могут характеризоваться и опухоли плевры. Большое значение для дифференциальной диагностики имеет анамнез заболевания, позволяющий обнаружить развитие симптоматики после перенесенной пневмонии, что характерно для воспалительного процесса. Для опухоли типично более медленное нарастание симптоматики. Окончательный диагноз может быть установлен на основании результатов рентгенологического исследования.

Для перикардита характерно развитие боли в области грудной клетки. Кроме того, отмечается ее усиление при кашле, дыхании, движениях туловища, в горизонтальном положении. Она отдает в обе руки, подложечную область. При этом отмечается выраженная одышка. Пациент занимает вынужденное положение в постели с высоким изголовьем.

Печеночная колика

Печеночная колика является проявлением хронического калькулезного холецистита и других заболеваний печени. Развитие болевого синдрома обусловлено погрешностями в диете, стрессом, ездой по плохой дороге. Боль носит приступообразный характер. Она локализована в правом подреберье, эпигастральной области, отдает в правую руку, лопатку. Отмечается ее усиление при кашле, глубоком вдохе.

Одним из симптомов, подтверждающих колику, является усиление болезненности при пальпации живота в точке проекции желчного пузыря.

Воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается развитием следующих клинических симптомов, которые необходимо учитывать, проводя диагностику:

  • наличие диспепсических жалоб, тошноты, рвоты, горечи во рту;
  • желтушность кожи и склер;
  • повышение температуры.

Межреберная невралгия

невралгия

Межреберная невралгия чаще всего является осложнением заболеваний позвоночника. Наиболее характерна в данном случае односторонняя стреляющая боль в области груди. При развитии симптоматики слева пациенты жалуются на прострелы в области сердца, усиливающиеся при движениях, глубоком вдохе, кашле, что вынуждает проводить дифференциальную диагностику со стенокардией. Прием нитроглицерина не купирует болевой синдром. Могут присутствовать жалобы на стреляющую боль в ребрах.

Болевые ощущения при невралгии локализованы по ходу межреберных промежутков и усиливаются при пальпации.

С выраженным болевым синдромом по ходу межреберных промежутков протекает и опоясывающий лишай. Заболевание характеризуется нестерпимой болью, усиливающейся при малейшем движении, прикосновении к пораженному месту, кашле, глубоком вдохе. Обязательным симптомом, способствующим уточнению диагноза, является образование пузырьков на коже по ходу межреберных промежутков. В течение нескольких дней они сливаются между собой, затем ссыхаются, образуя корковую поверхность.

Рак легкого

Рак легкого характеризуется различными болевыми ощущениями. В зависимости от локализации, степени поражения, стадии заболевания, боль может носить характер ноющей, опоясывающей. Чаще всего она является постоянной, усиливается при кашле. При вовлечении в процесс ребер и позвоночника становится более интенсивной.

Сопутствующие симптомы в виде длительного кашля, недомогания, субфебрилитета, развитие болевого синдрома в грудной клетке являются поводом провести дополнительные обследования и уточнить диагноз. Помогут в этом аппаратные методики, способные уточнить локализацию поражения и его характер.

Травмы

пневмоторакс

Травматическое поражение ребер, грудной клетки также сопровождается болью, усиливающейся при глубоком вдохе, кашле. Рентгенологическое исследование, проведенное после травмы, позволит уточнить характер поражения, решить вопрос с лечебной тактикой. В этой ситуации своевременное уточнение диагноза является важным, поскольку следствием переломов ребер может быть развитие пневмоторакса. Это опасное для жизни состояние, при котором происходит скопление воздуха в плевральной полости. Следствием этого является спадение ткани легкого и расстройство функции дыхания и кровообращения.

Читайте также:
Лечение и последствия диффузной кистозной мастопатии

Такой процесс может быть обусловлен не только травматическим поражением. В редких случаях вследствие физического усилия или приступа кашля пневмоторакс может развиться у пациентов даже на фоне здорового легкого.

При спонтанном пневмотораксе появляется острая боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании, кашле, движении. Лечение таких пациентов происходит в отделении хирургического профиля.

Лечебная тактика при каждом патологическом состоянии зависит от причины развития данного симптома.

Для проведения эффективных лечебных мероприятий необходимо выявить дополнительные симптомы. При необходимости следует провести лабораторные обследования и аппаратную диагностику.

Боль в ребрах

Боль между рёбрами или под ними — причина для беспокойства, поскольку в грудной клетке находятся органы, являющиеся жизненно важными. Данная статья актуальна для всех, у кого болят рёбра: в ней можно узнать о наиболее распространённых причинах этого клинического проявления.

Причины, по которым возникает боль в рёбрах

Боль слева или справа под рёбрами может иметь разный характер — равно как и причины, которые её вызывают. Она может быть сильной и практически незаметной, ноющей или резкой, возникающей в определённые моменты или непрекращающейся. Практически в каждом из случаев причиной боли может быть заболевание, которое развивается в области грудной клетки.

Травмы грудной клетки

Боль в ребрах

К травмам грудной клетки принято относить переломы или ушибы рёбер. Переломы характеризуются разрывами костных тканей и хрящевых суставов одного или нескольких рёбер. В зависимости от травмы болевые симптомы могут иметь постоянный ноющий характер или быть острыми, интенсивными.

Для ушибов характерна несильная боль, которая сопровождается отёком и появлением гематомы в области травмы. Как правило, болевая симптоматика сходит на нет через семь – десять дней. Переломы требуют обязательного прохождения диагностики с целью исключения возможности травмы мягких тканей лёгкого или других внутренних органов. В зависимости от стороны травмы боль может локализоваться справа или слева под рёбрами или между ними. Её интенсивность и длительность зависит от того, насколько сильной была травма.

Межрёберная невралгия

Боль между рёбрами по ходу нервов может возникать вследствие следующих заболеваний:

    отдела позвоночника;
  • протрузия позвонков;
  • межпозвонковая грыжа.

Приступы в виде простреливающей боли, похожей на удар током, возникают по причине защемления или раздражения нервных корешков, а их появление могут спровоцировать следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • проникновение инфекции;
  • физическая нагрузка;
  • получение травмы спины.

Боль становится сильнее при сильных вдохах/выдохах или попытках изменить положение тела.

Рёберный хондрит

Рёберный хондрит (или, как его ещё называют, синдром Титце) является заболеванием, при котором происходит утолщение хрящевой ткани рёбер, приводящее к их болезненности. Болевые ощущения не локализуются в одном месте и могут распространяться на всю грудину. Они бывают достаточно сильными и проявляются ярче при резких движениях, глубоких вдохах/выдохах или кашле. Боль может сопровождаться:

  • локальным отёком;
  • повышением температуры в области патологического процесса.

Она появляется внезапно и по своим проявлениям сравнима со стенокардическим приступом.

Стенокардия

Для стенокардии характерна постоянная, давящая боль за грудиной и иногда между рёбрами. Она локализуется в загрудинной области и может распространяться в левую сторону шеи, левую руку и левую часть грудной клетки и может сопровождаться:

  • нарушением сердечного ритма;
  • чувством страха.

Другие причины

Помимо этого, болевая симптоматика в рёбрах может возникать при следующих заболеваниях:

  • злокачественные новообразования (в частности — остеосаркома рёбер) — характеризуются тупыми болями в начале заболевания, которые по мере его развития становятся всё более и более проявленными;
  • фибромиалгия — боли возникают при попытках поднять руки или повернуть туловище;
  • плеврит — болевая симптоматика проявляется при кашле и глубоких вдохах/выходах;
  • опоясывающий лишай — характеризуется интенсивной болью под рёбрами в правом или левом боку, которая сопровождается зудом или жжением.
Читайте также:
Как прокачать грудные мышцы миостимулятором женщинам и мужчинам

Ещё одна причина заключается в гипертонусе грудных мышц, который возникает вследствие интенсивных физических нагрузок. Боль в этом случае нарастает и локализуется в межрёберном пространстве.

Наши врачи

Диагностика боли в рёбрах

Если Вы страдаете от боли в рёбрах, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. У нас работают врачи разных специальностей, которые направят весь арсенал диагностических и лечебных возможностей нашей многопрофильной клиники на решение Ваших проблем. Поскольку причин, вызывающих болевые симптомы в рёбрах, немало, очень важно правильно провести диагностику. Только так можно правильно поставить диагноз и назначить лечение.

При появлении болей обращайтесь к одному из наших специалистов:

  • терапевту; ; ;
  • пульмонологу; .

Диагностика в нашей Клинике боли, помимо осмотра у врача и сбора анамнеза, может включать в себя:

  • лабораторные методы исследования;
  • кардиографию; ; .

Лечение боли в рёбрах

Лечение боли в рёбрах прежде всего направлено на устранение первоначальной причины, её вызвавшей. В случае сильных болевых ощущений применяется симптоматическая терапия. Она предусматривает применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В случае, если речь идёт о заболеваниях, при которых показаны тепловые процедуры, применяются мази с согревающим эффектом, если боль возникает по причине мышечных спазмов — спазмолитики.

Прохождение физиотерапевтических процедур, массажа и мануальной терапии позволяет снять болезненные ощущения в рёбрах при остеохондрозе и гипертонусе грудных мышц. После того как боли проходят, пациенту могут назначить лечебную физкультуру.

При травмах грудной клетки специалисты Клиники боли ЦЭЛТ порекомендуют состояние покоя, в котором должна пребывать не только повреждённая область, но и пациент в целом. Таким образом, заживление пройдёт намного быстрее. Может применять бандаж грудной клетки, исключающий резкие движения и глубокие вдохи и выдохи.

Обращаясь в Клинику боли ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на профессиональное лечение, которое обязательно будет успешным!

Причины боли в рёбрах

Боль в рёбрах – серьезная причина для посещения врача, так как в области грудной клетки расположены такие важные органы, как сердце и легкие. Самое частое заблуждение связано с локализацией боли: она возникает не в рёбрах, а в нервных окончаниях или межрёберных мышцах.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Боль в рёбрах – серьезная причина для посещения врача, так как в области грудной клетки расположены такие важные органы, как сердце и легкие. Самое частое заблуждение связано с локализацией боли: она возникает не в рёбрах, а в нервных окончаниях или межрёберных мышцах.

Возможные причины неприятных ощущений:

  • травмы;
  • синдром Титце;
  • спазмы мышц и сдавливание нервов (невралгия);
  • опухоли; (спондилез, артроз, остеохондроз, грыжа, протрузия);
  • заболевания сердца;
  • проблемы с пищеварительной системой;
  • болезни легких.

Травмы

Переломы и ушибы рёбер приводят к повреждениям костей и хрящевых тканей. Характер болей может варьироваться от ноющей до острой. Ушиб обычно сопровождается отёком и гематомами, которые исчезают в течение одной – двух недель. Для перелома характерна резкая длительная боль, приводящая к шоковому состоянию. Нарушение целостности кости может быть частичным (трещина) или полным. При такой травме необходимо немедленное обращение к врачу, так как осколки рёберных костей могут повредить мягкие ткани и лёгкие.

Синдром Титце

Рёберный хондрит, или синдром Титце, – заболевание, связанное с разрастанием хрящевой ткани рёбер. Патология сопровождается припухлостью мягких тканей вокруг воспалённого хряща и ноющей болью по всей грудной клетке. Болезненные ощущения усиливаются при дыхании, наклонах, поворотах и кашле.

Межрёберная невралгия

Заболевания нервов обычно возникают на фоне их раздражения межрёберными или брюшными мышцами. Отличаются периодическими резкими болями в области рёбер, возникающими при вдохе, выдохе, поворотах корпуса и надавливании на поражённые участки. Одним из частых симптомов является отекание конечностей по утрам. Невралгия может быть вызвана:

  • переохлаждением;
  • спазмами мышц;
  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • опоясывающем лишаем;
  • инфекцией.
Читайте также:
Мастит молочной железы у мужчин

Опоясывающий лишай является рецидивом обыкновенной ветрянки, вызванной вирусом герпеса. У больных СПИДом повторное заболевание протекает в тяжёлой форме и приводит к острой невралгии, в том числе и межрёберной.

Онкология

Злокачественные новообразования в мышечных и костных тканях сопровождаются тупой болью в области рёбер. С течением времени состояние пациента ухудшается, и боль становится сильнее. Также она может перемещаться в нижние отделы позвоночника. Первые симптомы проявляются уже на поздних этапах, что затрудняет своевременную постановку диагноза и назначение лечения.

Заболевания позвоночника

Различные патологии позвоночника, такие как остеохондроз, могут вызывать постоянную боль в грудном отделе. Это сопровождается онемением спины, нарушением чувствительности конечностей, ощущением покалывания при движениях, а также головокружением и перепадами артериального давления. Серьёзное искривление позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз) вызывает боль в связи с непропорциональным распределением нагрузки на кости и суставы.

Проблемы с сердцем

Болезни сердца опасны тем, что зачастую боль «отдает» в другие части тела. Она обычно локализуется в грудине и носит ноющий или пульсирующий характер. Инфаркт миокарда, перикардит и другие серьезные заболевания сопровождаются ощущением жжения. Для стенокардии и при атеросклерозе коронарных сосудов характерны приступы давящей боли за грудиной и между рёбрами, которые усиливаются при ходьбе, наклонах, движениях конечностями.

Проблемы с пищеварительной системой

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы), вызванный употреблением вредной жирной пищи, может вызвать боль в области рёбер. Также беспокоят такие симптомы, как тошнота и рвота. Переднее подреберье может беспокоить при гастрите и язве.

  • плеврит;
  • бронхит;
  • пневмония.

Воспаление пристенного или лёгочного листка плевры вызывает выделение плевральной жидкости в плевральную полость. Бронхит и пневмония также являются распространёнными причинами недуга. Сопровождаются повышением температуры, кашлем, затруднённым дыханием, колющей болью. Обычно данные заболевания вызываются проникновением инфекции, которая успешно лечится антибиотиками.

Когда стоит обратиться к врачу?

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как боль в рёбрах может быть симптомом серьёзного заболевания, требующего профессионального вмешательства. Первым делом необходимо посетить терапевта и невролога (если имеются такие симптомы, как онемение конечностей и боли в области спины). Любая серьёзная травма, которая вызывает неприятные ощущения, также является поводом для похода в больницу. В данном случае часто используется бандаж, препятствующий резким движениям, так как для скорейшего заживления рекомендуется покой. При затруднённом дыхании и жжении в груди стоит обратиться к кардиологу. Инфекционные заболевания лёгких, сопровождающиеся сильным кашлем, предоставьте фтизиатру.

Необходимыми исследованиями для постановки верного диагноза являются:

  • ЭКГ;
  • рентген;
  • МРТ;
  • КТ;
  • анализ крови и мочи.

Далее врач назначает курс приёма лекарств, в число которых почти всегда входит умеренное количество обезболивающего. Заболевания позвоночника требуют назначения противовоспалительных и хондропротекторных средств, а также миорелаксантов.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

  • Массаж. Оказывает расслабляющий эффект при спазмах мышц. Не применяется при ушибах, переломах и инфекционных заболеваниях.
  • Физиотерапия. Также расслабляет перенапряжённые мышцы, снимает воспаление и повышает иммунитет.
  • Умеренные физические нагрузки. Укрепляют мышцы, способствуют выпрямлению искривлённого сколиозом, лордозом или кифозом позвоночника. Назначаются после того, как прошёл болевой синдром.

Профилактическими методами являются ведение здорового образа жизни с сбалансированным рационом, качественным сном и занятиями спортом. Не стоит забывать и о ровной осанке.

Почему болят ребра

При болезненности ребер необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо, так как неправильная помощь может нанести серьезный вред здоровью.

Читайте также:
Особенности проведения облучения после операции при раке молочной железы

Возможные причины боли в ребрах

Чаще всего пациенты считают, что болевые ощущения возникают в реберных костях, хотя на самом деле дискомфорт может появляться из-за спазмов мышц или компрессии нервных корешков.

Почему болят ребра

Основные причины боли в ребрах:

  • патологии нервов и мышц;
  • чрезмерное физическое и психологическое напряжение;
  • травмы, опухоли ребер, синдром Титце;
  • заболевания позвоночника (спондилез, артроз, остеохондроз, грыжи и протрузии);
  • патологии плевры, в том числе опухоли.

Болезненность именно реберных костей –относительно редкое явление, которое встречается при тяжелых заболеваниях костной ткани или травмах (переломах). Если боль в ребрах появилась после ушиба или падения, удара в эту область, медицинская помощь требуется немедленно, ведь сломанная реберная кость может повредить сердце или легкие.

Нередко дискомфорт в грудной области сопровождает простудные заболевания или пневмонию. О таком симптоме нужно сообщить лечащему врачу, так как это могут быть не только мышечные спазмы из-за кашля, но и последствия ухудшения состояния легких, бронхов или плевры.

Особенности боли при различных недомоганиях

Почему болят ребра

В случае болезненности в подреберье, которая усиливается при нажатии и сопровождается повышением температуры, требуется вызвать скорую помощь. Неприятные ощущения могут быть вызваны воспалением желчного пузыря, заболеваниями кишечника, печени и почек. При этих нарушениях боль нередко бывает отраженной или «размазанной», из-за чего может показаться, что ее источник – именно ребра.

При синдроме Титце происходит неинфекционный воспалительный процесс в реберных хрящах. Для него характерна болезненность, усиливающаяся при нажатии или вдохе. Другое опасное состояние – фибромиалгия – сопровождается поражением мягких тканей, которое вызывает сильную боль при ощупывании и надавливании. Для этой патологии характерна утренняя отечность конечностей.

Часто неприятные ощущения оказываются вызваны чрезмерным напряжением мышц. Эта проблема тоже требует врачебной консультации, ведь она может возникнуть при тяжелых патологиях позвоночника или невралгии.

Как отличить невралгию от остеохондроза:

  • при остеохондрозе боль постоянная, при невралгии периодически возникает нестерпимая резкая боль в ребрах;
  • для остеохондроза характерно перенапряжение мышц спины;
  • в случае невралгии болевые ощущения усиливаются при надавливании.

На то, что болезненность в реберной области вызвана патологиями позвоночника, могут указывать и другие признаки:

  • частые головокружения;
  • снижение подвижности спины;
  • нарушение чувствительности конечностей;
  • ощущение «тока» по телу при движении;
  • хруст, треск при поворотах и наклонах корпуса;
  • онемение в области груди, спины, ягодиц, рук;
  • скачки давления.

Причина боли в ребрах может крыться и в деформации позвоночника. При лордозе, кифозе и сколиозе нарушается вся «ось» тела, из-за чего смещаются внутренние органы и суставы, неправильно распределяется статическая нагрузка, возникает постоянное мышечное напряжение.

Что можно сделать до обращения к врачу, если болят ребра:

  1. принять обезболивающее средство;
  2. надеть свободную одежду, не сдавливающую грудную клетку;
  3. лечь;
  4. стараться дышать медленно и плавно.

Диагностика при реберных болях

Массаж при боли в ребрах

Попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Помните: чем раньше вы получите врачебную консультацию и начнете лечиться, тем ниже будет цена лечения и выше его эффективность.

Обратиться за помощью можно к:

  • терапевту;
  • фтизиатру (если есть кашель, кровохаркание, затрудненное дыхание, удушье);
  • неврологу, ортопеду (при онемении рук, похрустывании при движении, болях в спине);
  • травматологу (при ушибах, падениях и других травмах).

Для постановки диагноза врачу необходимы не только опрос пациента и его осмотр, но и данные лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • ЭКГ;
  • рентгенографии;
  • МРТ, КТ;
  • исследований крови и мочи;
  • и других видов обследования.
Читайте также:
Опухоль грудной клетки: шишка, уплотнение, бугорок, нарост

Лечение боли в ребрах

Лечебный план разрабатывается в зависимости от поставленного диагноза и причин развития патологии.

ЛФК при боли в ребрах

Для лечения шейно-грудного остеохондроза и других патологий позвоночника и суставов назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, спазмолитики, хондропротекторы и миорелаксанты. Также могут быть назначены курсы массажа, физиотерапии, мануальной терапии или остеопатии.

Массаж помогает снять чрезмерное напряжение и боль, он обладает прогревающим и расслабляющим эффектом. Однако эта процедура недопустима при острых травмах, простудных и онкологических заболеваниях.

Физиотерапия и иглоукалывание помогают устранить боль и гипертонус мышц, нормализовать обменные процессы, ликвидировать воспалительные очаги, восстановить поврежденные ткани и повысить местный иммунитет.

Для укрепления мышечного корсета и здорового распределения статической нагрузки необходима лечебная физкультура, которая позволяет снять спазмы, увеличить мышечную массу и исправить осанку.

Во время лечения и в дальнейшем для профилактики необходимо соблюдать режим дня и достаточно отдыхать, носить удобную обувь, избегать переохлаждения и правильно питаться.

Межреберная невралгия – симптомы и лечение

Что такое межреберная невралгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Кричевцов Валерий Леонидович, невролог, вертебролог, кинезиолог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков. [1]

межреберная невралгия

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

  • защемление нервов;
  • травматическая или ятрогенная нейрома;
  • постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава); [2]
  • деформации позвоночника (сколиоз);
  • локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли;
  • врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
  • токсические поражения;
  • хронические воспаления легких, плевриты;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA. [11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Читайте также:
Что показывает УЗИ грудной клетки

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют. [9]

Патогенез межреберной невралгии

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме, [4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке. [5]

патогенез межреберной невралгии

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра). [1] [2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ – 10 и выглядит как М79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель. [10]

Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

  1. инфекции;
  2. гемоторакс;
  3. кровохарканье;
  4. гематомы;
  5. некроз тканей;
  6. неврит;
  7. респираторная недостаточность;
  8. субарахноидальный блок;
  9. аллергическая реакция на местные анестетики. [11]

Диагностика межреберной невралгии

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение. [9]

Читайте также:
Что показывает УЗИ грудной клетки

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда. [2]

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
  • обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
  • успокоительные (реланиум);
  • витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов. [8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства, [7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства. [8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли. [10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики. [9]

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: