Причины возникновения рака молочной железы у женщин

Рак молочной железы

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Известно, что заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности.

Рак молочных желез встречается и у мужчин. Многие мужчины даже не подозревают о возможности развития у них такого заболевания. Именно поэтому они не сразу обращаются к врачам, что ведет к поздней диагностике, несвоевременному началу лечения и плохим терапевтическим результатам.

К факторам риска развития рака молочной железы у женщин относят злокачественные опухоли в семейном анамнезе (особенно наличие рака молочной железы у матери или бабушки), позднее наступление менструаций у девушек, отсутствие родов или поздние первые роды, отказ от кормления ребенка грудью, длительное отсутствие половой жизни, заболевания репродуктивной системы, ведущие к нарушениям гормонального фона. Как выяснилось, имеют также значение такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз и др.

Причины рака молочной железы

Рак груди возникает как результат активного неконтролируемого деления атипичных раковых клеток. Без лечения опухоль быстро увеличивается в размерах, может прорастать в кожу, мышцы и грудную клетку. По лимфатическим сосудам раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям – метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг. Поражение этих органов, а также распад опухоли и приводит к смерти.

Рак молочной железы может развиваться на фоне предопухолевых заболеваний, к которым относится мастопатия и фиброаденомы.

Cимптомы рака молочной железы

безболезненное, плотное образование в толще молочной железы,

изменение очертания и формы молочной железы,

сморщивание или втяжение кожи молочной железы,

ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез,

уплотнение или припухлость на соске, его втяжение,

кровянистые выделения из сосков,

увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны.

Из-за отсутствия ежегодных диспансеризаций врачи не могут постоянно отслеживать здоровье населения. Поэтому чаще всего к онкологу обращается сама женщина, которая заметила новообразование.

Основным методом раннего выявления рака молочной железы является рентгеновское исследование — маммография. Регулярное проведение этого исследования позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии.

Несмотря на то, что молочные железы доступны для обследования, около половины больных поступают в лечебные учреждения с третьей и четвертой стадиями заболевания. Нередко это связано с отсутствием у женщин навыков самообследования, а также длительным лечением домашними средствами при обнаружении различных уплотнений в молочной железе. Женщины боятся сходить к врачу и узнать правду. Это ведет к поздней диагностике и худшим результатам при терапии.

Для подтверждения диагноза необходима маммография, УЗИ молочной железы, и биопсия (взятие кусочка ткани молочной железы для гистологического исследования). Для выявления возможных метастазов женщину направляют на сцинтиграфию костей (радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию легких, компьютерную томографию и др. В зависимости от результатов обследования могут понадобиться также дополнительные методы диагностики.

Осложнения рака молочной железы

Метастазирование может происходить по лимфатическим и кровеносным сосудам. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. При раке молочной железы нередко встречаются так называемые латентные, или дремлющие метастазы, которые могут развиться через 7-10 лет (описано и через двадцать лет) после радикального удаления первичной опухоли.

Что можете сделать Вы

Если вы заметили какие-либо изменения состояния молочных желез, постарайтесь как можно раньше обратиться к маммологу. Не нужно бояться обследования. Гораздо опаснее тянуть время, ждать пока проявления исчезнут или заниматься самолечением. Упущенное время в такой ситуации опасно прорастанием опухоли в глубокие слои грудной стенки и метастазированием.

Что может сделать врач

Лечением рака молочной железы должно быть комплексным. Данный подход предполагает использование хирургического вмешательства, применения химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии. Выбор метода лечения определяется многими факторами — строением опухоли, темпом ее роста, наличием метастазов, возрастом больной, функцией яичников и др. Только квалифицированный врач сможет выбрать правильную схему лечения. При ранней диагностике рака молочной железы лечение позволяет добиться полного излечения и возвращения к полноценной жизни. Современные методы пластический хирургии позволяют добиться хороших косметических результатов.

Профилактические меры

Основой профилактики рака молочной железы является самообследование женщинами молочных желез и регулярные посещения маммолога, гинеколога и терапевта.

Только в случае регулярного прощупывания и осмотра молочных желез, женщина сможет вовремя заметить появившееся уплотнение в молочной железе – основной и зачастую единственный признак рака груди. Кроме того, женщина раз в год должна проходить профилактическое обследование у маммолога и гинеколога, делать УЗИ молочной железы и маммографию.

Для получения второго мнения о наилучшей тактике лечения рака молочной железы, составленного президентом Израильской Ассоциации онкологов и радиотерапевтов, проф. М. Инбаром, обращайтесь в Топ Ихилов Клиник, Израиль.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Читайте также:
Боль и жжение в груди: почему горит и печет внутри грудной клетки

Причины и факторы риска развития рака молочной железы

Несмотря на серьезные успехи в лечении и ранней диагностике этого заболевания, рак молочной железы, к сожалению, остается одним из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире, с неуклонной тенденцией к росту заболеваемости.

Если в 2010 году в России было диагностировано 57 000 больных РМЖ, то уже в 2016 году выявлено более 68 500 новых случаев.

Давайте разберемся в причинах рака молочной железы, что оказывает влияние на риск возникновения этого заболевания, о чем необходимо знать каждой женщине и какие меры профилактики нужно предпринимать.

Гормоны

Большинство факторов риска развития рака связаны с воздействием на ткань молочной железы женского полового гормона — эстрогена. Их активность резко повышается в период полового созревания, поэтому ранняя менструация повышает риск развития рака.

Также факторами риска считаются поздняя менопауза и использование заместительной (менопаузальной) гормональной терапии.

Ожирение

Важным фактором риска является ожирение, особенно после наступления менопаузы. Жировая ткань фактически создает эстрогеноподобные соединения, поэтому избыточный вес увеличивает риск появления рака молочной железы. Более того в последнее время в научной литературе появляются сообщения, что даже у женщин с нормальной массой тела, но при наличии жировой ткани риск остается высоким.

Влияние алкоголя

Даже один бокал крепкого алкоголя в день может увеличить риск рака молочной железы, т.к. алкоголь оказывает пагубное воздействие на печень, а в печени метаболизируется эстроген.

Следует понимать, что ни один из этих факторов риска, связанный с эстрогеном, отдельно значимо не повышает риск возникновения рака. Однако сочетание этих факторов многократно усиливает риск и приводит к появлению рака молочной железы у женщин.

Высокая плотность молочной железы

У женщин с плотной молочной железой рак груди развивается чаще, чем у женщин с менее плотной тканью.

Кроме того, более плотная ткань железы может мешать ранней диагностике при выполнении маммографии: такая ткань на маммограмме выглядит сплошным белым пятном. Поэтому женщинам с плотной молочной железой в дополнение к регулярной маммографии стоит выполнять УЗИ молочной железы (УЗИ с эластографией и эхоконтрастированием). В некоторых случаях предпочтительно выполнение МРТ молочных желез с эхоконтрастированием.

Генетические факторы

У некоторых женщин (менее 1 % населения) риск заболеть раком груди очень высок из-за генетической мутации, которая может быть унаследована от одного из их родителей. Речь идет о наличии мутации в гене BRCA 12. Вероятность развития рака в этом случае — 60-80% в течение жизни, часто в молодом возрасте.

Женщины с семейной историей рака молочной железы или яичников со стороны матери или отца могут иметь такую генетическую мутацию, особенно если кто-то из родственников заболел в молодом возрасте (младше 50 лет). При подозрении на наличие мутации необходима обязательная консультация генетика и тестирование на наличие мутации в гене BRCA.

Эти гены особенно распространены в еврейских семьях — евреев ашкенази. Женщинам, с мутацией BRCA12, лучше выполнять МРТ молочных желез с контрастированием для скрининга, также МРТ малого таза в дополнение к маммографии и регулярно наблюдаться у онкологов.

Другие факторы риска

Высокий риск у женщин, подвергшихся высокодозной лучевой терапии для лечения заболеваний грудной клетки в раннем возрасте, таких как лимфома Ходжкина. Количество выполненных биопсий повышает риск появления рака молочной железы, особенно в случае наличия атипичных клеток.

Факторы, не влияющие на риск РМЖ

Есть несколько мифов в отношении рака молочной железы, которые необходимо развеять, например:

Не стоит бояться низкодозной радиации от выполнения маммографии, она не оказывает существенного влияния на риск рака молочной железы в сравнении с преимуществом раннего выявления.

Курение, несмотря на очевидный вред для здоровья, существенно не влияет на риск развития этого вида рака.

Женщинам, перенесшим операцию на молочной железе, обычно рекомендуют избегать использования дезодорантов из-за потенциальных проблем после хирургического вмешательства на подмышечных лимфоузлах. Но не из-за наличия рисков — дезодорант не повышает вероятность развития рака молочной железы.

Современные пероральные контрацептивы содержат более низкие уровни гормонов, чем наши собственные, и поэтому не повышают риск РМЖ.

Профилактика

Ежегодная маммография для всех женщин после 40 лет в настоящее время является лучшей стратегией в борьбе с этим грозным заболеванием.

Женщины, у которых в семье имелись случаи заболевания раком молочной железы или яичников, в семьях с известной или подозреваемой генетической мутацией (например, BRCA), с предшествующим облучением груди для лечения других видов рака в молодом возрасте, с предшествующей биопсией молочной железы, и наличием атипичных клеток подвергаются очень высокому риску и должны пройти консультацию специалиста. В таких случаях можно рассматривать назначение лекарственных препаратов для профилактики рака молочной железы.

Причины и факторы риска развития рака молочной железы

Авторская публикация:
Воротников Владимир Владимирович
онколог-маммолог, кандидат медицинских наук

Рак молочной железы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Читайте также:
Какие выделения из грудных желез у женщин считаются нормальными

Рак молочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак молочной железы – самое распространенное женское онкологическое заболевание, регистрируемое в развитых странах мира. Врачи называют факторы риска, наличие которых не говорит о том, что болезнь обязательно возникнет, однако осведомленность о них помогает ранней диагностике. Не менее важно знать симптомы рака молочной железы и обязательно проводить ежемесячное самообследование молочных желез.

В предотвращении заболевания чрезвычайно важную роль играет профилактика заболевания, плановые медицинские осмотры и диагностические обследования согласно возрасту и факторам риска.

Причины появления рака молочной железы

Рак молочной железы – это сложное заболевание, обусловленное целым комплексом причин и факторов риска:

  • Генетическая предрасположенность – один из основных факторов риска. Около 10% случаев рака молочной железы имеют связь с передачей по наследству мутаций генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с наличием этих мутаций вероятность заболеть раком молочных желез в течение жизни составляет от 50 до 85%.
  • С возрастом вероятность заболеть раком молочных желез увеличивается. В основной группе риска женщины старше 45–50 лет.
  • Избыточный вес является фактором риска в постменопаузе. Однако повышенный коэффициент индекса массы тела имеет связь со сниженным риском в предклимактерическом периоде.
  • Высокий уровень женских гормонов эстрогенов.
  • Высокая плотность молочной железы, которая выявляется при маммографии.
  • Заместительная гормональная терапия в менопаузе.
  • Начало менструации до 12 лет и прекращение после 55 лет, поздние роды и их отсутствие, отсутствие кормления грудью.
  • Травмы молочных желез, мастит.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Узловая форма – встречается чаще всего. Ранние стадии протекают без выраженных симптомов. Пациентки могут жаловаться на наличие безболезненного плотного опухолевидного образования или участка уплотнения в том или ином отделе железы.
  • Диффузная форма. Общими признаками этой формы рака являются:
    • отек кожи и ткани железы,
    • повышение температуры кожи в месте поражения,
    • значительная местная распространенность, метастазирование.
    • инфильтративный рак – имеет агрессивное течение, характеризуется формированием плотного образования, отеком кожи груди, образованием корки, похожей на поверхность апельсина, втянутостью соска и ареолы;
    • маститоподобный рак характеризуется болезненными уплотнениями, отеком, синюшностью кожи и повышением ее температуры;
    • панцирный рак отличается большой продолжительностью опухолевого процесса, опухоль поражает не только молочные железы, но и распространяется на соседние органы; вместо отечности наблюдается уменьшение размера молочной железы, появляется пигментация и множественные узелки, сливающиеся в одну опухоль;
    • рак Педжета поражает протоки соска и околососковую область, характеризуется появлением корочек и язв в зоне соска; по мере прогрессирования процесса новообразование может затронуть и другие части груди, болезнь развивается медленно.

    Упрощенно стадирование выглядит так:

    • Нулевая стадия (T0N0M0) – неинвазивный, то есть не проникающий в другие органы и ткани рак молочной железы.
    • 1-я стадия (Т1N0M0) – инвазивный рак молочной железы, при котором раковые клетки появляются в соседних с опухолью тканях. На этой стадии опухоль может достигать 2 см в диаметре, но при пальпации обнаружить ее трудно.
    • 2-я стадия (Т2N1-2M0) наступает, когда опухоль разрастается до 5 см в диаметре, а раковые клетки проникли в лимфатические узлы, окружающие молочную железу.
    • 3-я стадия разделяется на два подтипа: IIIA и IIIB (Т3N3M0). IIIA – рак с опухолью более 5 см и большим количеством злокачественных клеток в лимфоузлах. Стадия IIIB – опухоль любого размера, которая распространилась на кожу груди, лимфатические узлы и грудную стенку.
    • 4-я стадия (Т4N3M1) – опухоль дает метастазы в другие органы, в основном легкие, печень, кости и головной мозг.

    Симптомы рака молочной железы

    К ранним признакам рака молочной железы относят изменения кожи груди (отек, покраснение или другие видимые различия одной или двух молочных желез), увеличение размера или изменение формы груди, изменения внешнего вида одного или обоих сосков, выделения из сосков, болезненные ощущения в области груди, уплотнения, узелки в одной или обеих молочных железах.

    Симптомы, более специфичные для инвазивного рака молочной железы:

    • зуд или раздражение кожи груди;
    • изменение цвета кожи молочных желез;
    • увеличение размера или формы груди (в течение короткого периода времени);
    • шелушение кожи соска;
    • при пальпации груди ощущается комок, узел;
    • покраснение, отек (по типу апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы;
    • боль в груди или соске;
    • втягивание соска и/или ареолы;
    • кожа соска или груди выглядит красной, чешуйчатой или утолщенной;
    • кровянистые выделения из соска/сосков;
    • опухолевое образование в подмышечных лимфатических узлах.

      Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.

    Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

    ЭТАП ВТОРОЙ: ПОЧЕМУ?

    Конечно, я задавалась вопросом, почему у меня возникло это заболевание. Спрашивала у врачей, искала в ответ в интернете на разных сайтах. Для себя я поняла, что единого мнения на счет возникновения этого заболевания нет, причин может быть много разных.

    Я вела в принципе вполне здоровый образ жизни, поэтому думаю, что это генетическая предрасположенность, выражающаяся в быстром делении клеток, поскольку у обоих моих родителей был диагностирован рак.

    ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ: в чем причина рака груди

    Какие могут быть причины заболевания и существует ли профилактика рака груди?

    Как быстро рак груди переходит в стадию, угрожающую жизни пациента?

    заместитель директора НМИЦ по образовательной деятельности, заведующий хирургическим отделением №15 (комбинированного лечения опухолей молочной железы), к.м.н., маммолог, пластический хирург ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

    Существует ли профилактика рака груди?

    Удаление молочных желез с эффективностью более 95% спасает женщину от возникновения рака молочной железы. Но надо понимать, что эта операция несет значимый психологический дискомфорт, и даже выполнение реконструкции далеко не всегда позволяет женщине чувствовать себя такой счастливой, как с собственными молочными железами.

    Поэтому рекомендовать такой способ профилактики, как удаление молочных желез, всем женщинам, наверное, нецелесообразно. Особенно, если у них нет значимого повышенного риска, как наличие мутаций, которые с высокой долей вероятности приводят к возникновению рака молочной железы.

    Есть лекарственная профилактика, когда используются не гормональные, а антигормональные препараты, потому что в 70% случаев рак молочной железы — гормонозависимый. Тогда женские половые гормоны, которые вырабатывают яичники, повышают уровень эстрогена и прогестерона, что и является, если не причиной возникновения рака, то своеобразной пищей для опухоли. Если мы снижаем воздействие этих гормонов на ткани молочной железы, это несколько снижает риск возникновения злокачественной опухоли.

    Есть специальные модели, так называемая модель Гейла, которая позволяет оценить риск возникновения рака молочной железы. В том случае, если он высок, мы можем рекомендовать прием антигормональных препаратов для снижения этого риска.

    К сожалению, любое лечение может иметь определенный процесс осложнений, поэтому на сегодняшний день лекарственная профилактика рака молочной железы в мире не проводится широко, а в России это вообще какие-то единичные случаи.

    Удаление яичников также может снижать риск возникновения рака молочной железы. Однако, яичники — это очень важный орган с точки зрения того, что женские половые гормоны являются протекторами от возникновения других заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистой патологии, остеопороза.

    Раннее выключение функции яичников повышает риск возникновения других заболеваний, которые могут ухудшить прогноз жизни женщины. Поэтому на сегодняшний день профилактическое удаление яичников с целью снижения риска возникновения рака молочной железы практически нигде не проводится.

    Как быстро рак груди переходит в стадию, угрожающую жизни пациента?

    Для разных биологических типов опухоли есть своя естественная история. Есть обычные, наиболее часто встречающиеся опухоли, которые растут очень медленно: от появления первой опухолевой клетки до появления клинически определяемой опухоли (это размер от 1 до 2 см) в среднем проходит больше 5 лет, примерно 7-10 лет.

    Есть медленно и быстро делящиеся опухоли. При быстро делящихся опухолях мы понимаем, что эта естественная история от первой опухолевой клетки до клинически значимой опухоли занимает примерно, год—полтора, может быть, два; при медленно делящейся опухоли — это 10 и более лет. Соответственно, если мы знаем, что от одной опухолевой клетки до достаточно большой опухоли проходят эти несколько лет, то мы точно также

    можем прогнозировать течение болезни: что будет с опухолью, если ее не лечить.

    От момента, когда появляются первые симптомы, до опухоли, которая имеет метастазы, или начинает принимать существенные размеры, вовлекать регионарные лимфатические узлы — для опухоли со средней скоростью деления есть год-полтора, а для быстро делящихся клеток это может более ускорено — меньше года.

    Поэтому любой пациентке, у которой есть симптомы злокачественной опухоли, нужно безотлагательно идти к онкологу, определяться с диагнозом и планировать лечение. Это не экстренная ситуация, когда на скорой помощи с мигалкой надо ехать по городу, но это надо делать в разумные сроки.

    Чаще всего в молочных железах встречаются доброкачественные опухоли — киста и фиброаденома. Не требуют лечения, только наблюдение врача. Их озлокачествление наблюдается у 1% пациентов.

    РАННЕЕ выявление

    Какие регулярные обследования нужны, если рак груди без симптомов?

    Какие новообразования не переходят в рак?

    Может ли биопсия доброкачественной опухоли усложнить болезнь?

    Какое обследование необходимо для начала лечения?

    заместитель директора НМИЦ по образовательной деятельности, заведующий хирургическим отделением №15 (комбинированного лечения опухолей молочной железы), к.м.н., маммолог, пластический хирург ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

    Какие регулярные обследования нужны, если рак груди без симптомов?

    Есть уже достаточно хорошо исследованный и прекрасно себя зарекомендовавший метод скрининга рака молочной железы. Скрининг — это обследование здоровых людей с целью выявления доклинических форм заболевания, которое в конечном итоге приводит к лучшему лечению и снижению смертности от данного вида опухоли.

    Для рака молочной железы этот скрининг показал свою эффективность. Женщинам в возрасте от 40 до 70 лет рекомендуется 1 раз в 2 года проходить маммографическое исследование, когда выполняются рентгенологические снимки обеих молочных желез в двух проекциях. Именно в этой возрастной группе скрининг показал наибольшую эффективность.

    Несколько исследований доказали, что маммография — оптимальный скрининговый метод. И надо понимать, что скрининг проводится женщинам, у которых нет никаких симптомов, которых ничего не беспокоит.

    Если же женщина сама у себя что-то чувствует:

    какие -то неприятные ощущения, какое-то уплотнение в груди или в подмышечных областях, то она должна сразу обращаться к врачу. И те исследования, которые будут сделаны, — это уже не скрининг, это уже ранняя диагностика.

    Что каждая женщина может делать для себя в этом смысле? Конечно, самообследование — это хороший способ. Он ни в коем случае не исключает проведение инструментальных диагностических процедур, но позволяет женщине хорошо знать свое тело, свои молочные железы, и при возникновении чего-то нового в них дает возможность ей обратиться к врачу вовремя.

    Когда пациентки обращаются уже с большими опухолями, и врач пытается выяснить, как давно произошли изменения, часто выясняется, что пациентка не знает этого. Самообследование, прощупывание молочной железы раз в месяц — самый простой способ, который должна использовать любая женщина.

    Какие новообразования не переходят в рак? Может ли биопсия доброкачественной опухоли усложнить болезнь?

    Доброкачественные новообразования в молочных железах бывают очень часто. Самые частые — это кисты, которые в зависимости от размера несложно найти если не у каждой первой, то у каждой второй женщины. Достаточно часто встречаются и фиброаденомы.

    Риск озлокачествления этих доброкачественных новообразований крайне низок, меньше 1%. Поэтому большинству женщин, у которых есть кисты или фиброаденомы в молочных железах, при отсутствии у них каких-то подозрительных компонентов, мы не рекомендуем никакое специализированное лечение. Эти новообразования можно наблюдать, иногда десятилетиями, и обычно ничего плохого не происходит.

    Есть миф, который существует долгие годы: если опухоль увидит свет, или почувствует воздух, или нарушить капсулу, или взять биопсию, уколоть иголочкой, то она начинает быстро расти. Это, конечно, миф, который основан на нескольких вполне разумных основаниях, которые имеют малое отношение к раку молочной железы.

    Рост опухоли может спровоцировать ее неправильное и неполноценное удаление, так называемые нерадикальные операции. Часты ситуации, когда врачи, которые не занимаются профессионально лечением рака молочной железы, видя какое-то новообразование, рекомендует пациентке его удалить, неправильно его удаляют, а опухоль оказывается

    злокачественной. Если вовремя не сделать повторную операцию, то это может провоцировать. Не биопсия, а неправильное удаление.

    Когда мы берем биопсию, мы понимаем, что через короткий промежуток времени мы будем эту болезнь лечить, и, если лечение окажется эффективным, мы ее вылечим. Сама по себе биопсия ни в коем случае ничего не провоцирует.

    Есть другие опухоли, у которых биопсия может провоцировать некоторый рост, поэтому и возникают эти мифы. В частности, самым ярким примером будет меланома кожи. Если брать какой-то кусочек из этой опухоли, это может привести к быстрому росту и метастазированию болезни.

    Биопсия такой опухоли вызывала опасение и в связи с отсутствием эффективных методов лечения меланомы. Сейчас, когда подход к ее лечению существенно поменялся, то и к биопсиям стали проще относиться.

    Если же говорить о раке молочной железы, биопсия ни в коем случае не является фактором, ухудшающим прогноз течения болезни. Наоборот, биопсия — это обязательный компонент диагностики, и именно с биопсии всегда надо начинать диагностический поиск. Если при клиническом осмотре, при маммографии есть какое-то подозрительное образование в молочной железе, оттуда обязательно надо брать биопсию. И только так можно разобраться, есть там злокачественная опухоль или нет, и, если есть, то какая она и как ее нужно лечить.

    Рак молочных желез

    Современные женщины меньше рожают детей, больше подвержены стрессам и негативным экологическим факторам, что незамедлительно сказывается на состоянии репродуктивной системы. Молочные железы — наиболее уязвимый орган, который чувствителен к любым гормональным изменениям в организме женщины.

    Рак молочной железы — это злокачественное образование, которое возникает из видоизмененного эпителия ткани груди. Этой патологии свойственен быстрый агрессивный рост, который сопровождается развитием метастазов в лимфатическую систему.

    По статистике ВОЗ, злокачественные опухоли груди занимают лидирующее положение среди других онкологических диагнозов. С каждым годом женщин с такой патологией становится все больше.

    Рак молочных желез

    Основные причины и факторы риска болезни

    Научно доказана генетическая предрасположенность к этой патологии. При этом в 68% случаев возникает случайный (спорадический) рак, то есть у женщины в семье не было случаев онкопатологии ни у кого из близких родственников.

    Другие причины, которые способствуют возникновению патологии груди:

    1. Гормональная терапия или прием оральных контрацептивов без контроля врача. Наибольшую роль в процессе перерождения играет эстроген (женский половой гормон). Если количество гормона в женском организме значительно выше нормы, то это увеличивает риск возникновения опухоли, так как в большинстве случаев она является гормонозависимой.
    2. Врожденная мутация определенных генов, которые приводит к возникновению патологической клетки и ее последующему делению.
    3. Предраковые заболевания молочной железы. Это доброкачественные уплотнения — мастопатия и фиброаденома. Их появлению также способствует гормональный сбой в женском организме.

    Также есть провоцирующие факторы, наличие которых должно заставить женщину более ответственно и внимательно относится к своему здоровью. Это ранняя менструация (до 12 лет), возраст после 40 лет, отягощенный семейный анамнез.

    Также в группу риска по онкологии входят нерожавшие женщины или родившие ребенка после 30 лет (поздние роды). Наличие абортов, злоупотребление алкоголем или курение, проживание в неблагоприятных экологических районах, ожирение и частые стрессы могут влиять на гормональный баланс в организме. Поэтому важно после 30 лет контролировать уровень женских гормонов.

    Классификация рака молочной железы

    Различают следующие формы злокачественных новообразований:

    1. Папиллярная — характеризуется развитием образования в просвет млечного протока. Имеют низкую степень злокачественности.
    2. Медуллярная — объемное по размеру образование, которому свойственно медленное развитие и рост. Имеет строго ограниченную структуру.
    3. Воспалительная (маститоподобная) — диагностируется в 5-10% случаев. Распространяется по лимфатическим узлам. Это приводит к сильному воспалению и уплотнению груди.
    4. Протоковая инфильтрирующая — является самым распространенным, выявляется в 70% случаев рака молочной железы. Характерен для старшего возраста (40-50 лет). Имеет склонность к быстрому агрессивному росту и распространению.
    5. Болезнь Педжета — поражает область соска. Редкая форма, которая характерна как для женщин, так и для мужчин. Часто протекает в язвенной форме.

    Также различают узловую, диффузную, панцирную и другие атипичные разновидности опухолевых образований.

    Стадии рака молочной железы

    Рак молочных желез

    Определить стадию патологического процесса может только врач-онколог или маммолог. Всего выделяют 4 стадии заболевания:

    1. Нулевая стадия — опухоль имеет четкие границы, вовлечения других органов в процесс не наблюдается.
    2. Стадия I — диаметр образования не более 2 см. Лимфатические узлы не поражены.
    3. Стадия II — образование может достигать 4-5 см. Метастазы отсутствуют, иногда возможно распространение процесса на лимфоузлы в подмышечных впадинах.
    4. Стадия III — характерно распространение опухоли за пределы молочной железы. Метастазы поражают шейные, надключичные и подмышечные лимфатические узлы.
    5. Стадия IV — терминальная. Опухоль прорастает в грудную клетку. Чаще всего заканчивается летальным исходом.

    На последней стадии патологии опухоль может достигать огромных размеров. Возможные внешние повреждения кожи, гнойные выделения. Патологический процесс распространяется вглубь, поражая внутренние органы, костную систему и головной мозг.

    Рак молочной железы: симптомы

    Начальные стадии долгое время протекают бессимптомно. Женщина может и не подозревать о наличии такого страшного недуга. Врачи на профилактических осмотрах при помощи пальпации обнаруживают рак на 1 или 2 стадии только в 20% случаев.

    Насторожить должны следующие симптомы:

    • болезненность груди при малейшем касании;
    • выделения из сосков (при отсутствии беременности или грудного вскармливания);
    • уплотнения, которые нащупываются самостоятельно;
    • изменение размера или цвета ареола вокруг сосков;
    • покраснение или воспаление груди;
    • втяжение соска (если это не является постоянным состоянием);
    • кровяные выделения;
    • язвенное поражение кожи молочной железы, которое долго не заживает;
    • внутренние уплотнения в подмышечных впадинах;

    На последних стадиях человек может ощущать боль в позвоночнике и грудной клетке, слабость. При поражении костной ткани характерны частые переломы.

    Повышение температуры без причины, любое воспаление или дискомфорт в области молочных желез нельзя оставлять без внимания. Наличие вышеперечисленных симптомов не всегда указывает на развитие раковой опухоли. Но консультация маммолога или гинеколога в таких случаях необходима.

    Возможные осложнения

    Рак молочных желез у женщин — опасное заболевание, которое осложняется быстрым прогрессированием, и возникновением метастазов в другие органы и системы. Эта патология способна привести к полному удалению органа, а в запущенных случаях — к смерти.

    Поражение лимфатической системы приводит к тому, что вместе с лимфой патологические клетки продвигаются дальше в грудную клетку. Процесс, в редких случаях, может затрагивать грудь с обеих сторон. Язвы и воспаление затрагивают кожный покров, что может привести к присоединению инфекции.

    При отсутствии адекватного лечения онкологический процесс охватывает все органы. В этом случае даже оперативное лечение не даст положительного результата.

    Возможны послеоперационные осложнения:

    • отек мягких тканей;
    • искривление позвоночника в результате изменения нагрузки из-за удаления груди на одной стороне;
    • двигательная дисфункция плечевого сустава;
    • нарушения работы иммунной системы из-за удаления части лимфатических узлов.

    Все эти болезненные состояния после операции корректируются медикаментозным лечением, ЛФК и соблюдением рекомендаций врача.

    Современные методы лечения помогают справиться с болезнью, при условии своевременного обращения к специалисту.

    Диагностика патологии

    Рак молочных желез

    Важным моментом при раннем выявлении патологии является самостоятельный осмотр груди и профилактические диагностические мероприятия. Это ежегодное посещение маммолога, если женщина входит в группу риска, то раз в 6 месяцев. После 40 лет прохождение маммографии раз в 2 года, в более молодом возрасте рекомендуется УЗИ молочных желез.

    1. Самостоятельный осмотр с пальпированием груди и области подмышечных впадин должен проводиться ежемесячно после окончания менструального цикла. Осуществляется в положении стоя перед зеркалом.
    2. Физикальный осмотр у врача. Специалист осматривает пациентку в вертикальном положении — с опущенными руками и с поднятыми вверх. Оценивается состояние кожных покровов, размер и окраска ареолы, положение соска.
    3. Маммографический скрининг (в зрелом возрасте) — самый доступный и эффективный аппаратный метод, который помогает обнаружить бессимптомную стадию заболевания (размер до 5 мм).
    4. Молодым девушкам от 20- до 35 лет рекомендовано УЗИ молочных желез из-за более плотного строения молочных желез.
    5. Термография — изучение температуры кожного покрова. На участках с новообразованием температура выше.
    6. Контрастная маммография назначается при наличии выделений из соска.

    Также врач может назначить тонкоигольную биопсию. При которой берется образец биоматериала из видоизмененного участка для лабораторного исследования. Для точности взятия материала это исследование проводится под контролем УЗИ.

    Лечение и прогноз

    В зависимости от стадии, размера опухоли и степени распространения патологического процесса за пределы молочных желез, используются следующие методы:

    Медикаменты применяются с целью уменьшения размера опухоли перед операцией либо после оперативного вмешательства для исключения осложнений или рецидива болезни. Сюда относится и гормонотерапия. Продолжительность ее от 5 до 10 лет.

    • Хирургические методы — основные методы борьбы с опухолью.

    На начальных стадиях возможно проведение операции органосохранным методом (лампэктомия). В этом случае иссекается только патологическое образование, но форма груди деформируется.

    Однако рак на ранней стадии обнаруживается редко, поэтому до сих пор широко применяется полное удаление молочной железы вместе с окружающими тканями (мастэктомия). Современным методом является криомаммотомия. Через разрез кожного покрова вводится криозонд. Он «замораживает» опухоль и через разрез удаляет ее.

    Относится к дополнительному методу, эффективность которого проверена временем. Используется после операции с целью уничтожения возможных патогенных клеток, которые могли остаться после хирургического лечения. Воздействие осуществляется при помощи ионизирующих лучей. Помогает снизить риск рецидива болезни. Побочные эффекты кратковременные.

    При определенных формах рака может заменить операцию, если раковые клетки чувствительны к препарату. Доза и вид химического препарата подбирается индивидуально. Проводится в стационаре под контролем врача.

    • Таргетная терапия — подвид медикаментозного лечения.

    Она не заменяет другие виды лечения. Может применяться одновременно с ними, или до операции. Специальные таргет-препараты помогают долгое время сдерживать распространение опухоли. При этом заболевание становится вялотекущим, а не агрессивным. Эта терапия помогает контролировать опухоль, когда по показаниям операция невозможна.

    Лечение обычно является комплексным. Методы могут использоваться одновременно друг с другом.

    Прогноз во многом зависит от формы и стадии рака молочной железы. Медицина постоянно развивается в этом направлении. Появляются более совершенные и чувствительные диагностические методы, а также органосохранные малотравматичные операции. Но здесь важно отношение женщины к своему здоровью. При своевременном обращении прогноз благоприятный.

    Профилактика рака молочных желез

    Профилактические мероприятия могут быть направлены на предупреждение возникновения болезни (первичная профилактика) и снижения риска возвращения онкозаболевания (вторичная профилактика).

    В первом случае рекомендуется:

    1. Продолжительное грудное вскармливание.
    2. Своевременное рождение ребенка.
    3. Самостоятельный ежемесячный осмотр груди.
    4. Удовлетворение сексуальной жизнью.
    5. Проверка гормонального фона после 30 лет.
    6. Минимизация стрессов.
    7. Контроль за весом тела.
    8. Прохождение профилактических осмотров.

    Следует знать, что некоторые гинекологические заболевания могут приводить к мастопатии (предраковое состояние). Важно посещать гинеколога и проходить все рекомендуемые исследования. Нарушение эндокринной системы и работы печени также требует раннего выявления и полноценного лечения.

    Женщинам, которые прошли лечение от рака молочной железы, рекомендуется соблюдать рекомендации лечащего врача-онколога. Придерживаться правильного питания, временно отказаться от дальних путешествий (изменение климата), ежегодно проходить маммографию или УЗИ.

    Заболевание – рак молочной железы

    Рак молочной железы: это должна знать каждая женщина

    Лечение рака за рубежом

    Среди онкологических заболеваний у женщин наиболее распространен рак молочной железы (РМЖ). Опухоль может возникнуть как на одной груди, так и на обеих. Отличается от других онкозаболеваний агрессивностью развития. У каждой 8-й женщины обнаруживают злокачественную опухоль молочной железы. Возникает она, как правило, в клетках железистой ткани.

    Подвержены этой болезни и мужчины (ежегодно в мире свыше 400 мужчин умирают от рака груди).

    Заболевание развивается быстро. Причины – быстрое деление клеток, нарушение ритма выделения гормонов, мутация на генном уровне, активное распространение метастазов по всему организму.

    Причины возникновения рака молочной железы

    Этот вопрос задают себе многие, услышав диагноз «рак груди». Болезнь может возникнуть по нескольким причинам:

    • Генетические отклонения. Если в роду были случаи онкологического заболевания (особенно яичников либо молочной железы), риск возникновения его у женщины возрастает в 2 раза. Увеличивают его и наследуемые виды – синдром Cowdens или Li-Fraumeni. Чем ближе по крови родственница, перенесшая онкологию, чем выше риск заболеть.
    • Любое новообразование, носящее доброкачественный характер, например, фиброаденома, липома, мастопатия, аденома, киста, листовидная опухоль, папилломы внутри протоков и пр., может со временем переродиться в злокачественную опухоль.
    • Если у женщины нет детей или они появились после 35-ти. Нерожавшие чаще заболевают раком груди.
    • Клеток железистой ткани у женщин больше, нежели в мужском организме, поэтому любое отклонение в производстве гормонов оказывает влияние на развитие опухолей. Чем старше женщина, тем вероятнее появление у нее данного вида онкологии. У мужчин эта форма болезни встречается реже в 100 раз.
    • Употребление гормонозамещающих препаратов может спровоцировать ускорение деления клеток. Длительная заместительная иммунотерапия нарушает гормональный фон, что в результате приводит к риску заболевания, особенно в пред- и послеменопаузный период.
    • При недостаточности производства щитовидной железой гормонов могут развиться сахарный диабет, гипертиреоз, болезни печени. Патологическое снижение гормонального фона неблагоприятно отражается на здоровье женской груди.
    • Беременность при диагнозе «рак молочной железы», впрочем, так же, как и кормление грудью, считается отягчающим обстоятельством.
    • Наличие лишних килограммов может спровоцировать перерождение клеток в злокачественные. Гормоны определенного вида под влиянием жира преобразовываются в эстроген, а его избыток может стать причиной развития рака железы.
    • Длительное пребывание на солнце – также одна из причин возникновения онкологии, в том числе и рака груди.
    • Травмирование молочной железы, употребление в больших дозах спиртного, нарушение режима и условий труда (ночные смены, вредные условия), курение, раннее наступление (до 12 лет) полового созревания, позднее начало половой жизни и отсутствие в ней регулярности, стрессы и депрессии, любые виды искусственного прерывания беременности, тесное белье – вот далеко не полный перечень факторов, приводящих к аномальному процессу перерождения клеток.

    Среди предположений ученых о причине возникновения онкологии груди есть несколько не подтвержденных практикой теорий. Одна из них обвиняет в возникновении опухоли вирус, но клеток его так никто и не выделил. Также не найдено подтверждения развития болезни из-за хламидий либо гельминтов определенного типа. Некоторые учёные считают, что виной всему наследственность. Но гена предрасположенности так и не нашли. Ранее кормили детей до года и даже позже и считали это профилактикой рака груди, но научного подтверждения этому нет.

    Симптомы и признаки рака груди

    Среди основных симптомов онкологии:

    • припухлость и уплотнение не только в молочной железе, но и в соске;
    • изменение очертаний, формы, структуры, размера груди;
    • появление в ней боли, неприятных ощущений;
    • видоизменение лимфатических узлов, подмышек, плеча – припухлость, шишечки, увеличение в размерах, узелки, болезненность;
    • любая деформация кожных покровов – сморщивание, покраснение, втягивание, шелушение, мраморность, отечность, складки, изменение цвета;
    • трансформация соска (его втянутость), выделения из него желтого либо кровянистого вида;
    • появление ямочки на коже при поднятии руки.

    Заметив любой из перечисленных признаков, женщине следует обратиться к врачу без промедления.

    Как проявляться рак груди, на что важно обратить внимание

    Чтобы не пропустить начало развития болезни, нужно регулярно, на 7-й – 10-й дни цикла, проводить самообследование молочных желез. Достаточно один раз в месяц в течение 30 минут прощупать каждую дольку груди и записать о своих ощущениях и наблюдениях. При обнаружении необычных признаков обязательно следует посетить гинеколога и желательно маммолога.

    Диагностика рака молочной железы

    Самодиагностика
    На 7-й – 10-й дни цикла необходимо прощупать каждую дольку груди и записать о своих ощущениях и наблюдениях. При обнаружении необычных образований обязательно следует посетить гинеколога и желательно маммолога.

    Самодиагностика помогает вовремя обнаружить первые симптомы, а значит, своевременно начать обследование и лечение. Для подтверждения диагноза либо его отрицания проводят МРТ, маммографию.

    Контролируя состояние своих желез, женщина заботится о здоровье и продлевает свою жизнь. В странах, где уделяется много внимания развитию медицины, более 90% женщин побеждают рак молочной железы. А всего в мире продолжают наслаждаться жизнью почти три миллиона женщин, в чьей жизни когда-то был страшный диагноз «рак груди».

    Стадии рака грудии

    От размера опухоли зависит и стадия заболевания. Если узелок не больше 2 см в диаметре и в лимфоузлах не поражены клетки, врачи диагностируют 0-ю и 1-ю стадию рака . Три женщины из 4-х при своевременном обращении выживают.

    На следующей стадии болезнь может развиваться по двум путям.

    1-й путь
    Новообразование не увеличивается, но в 4–5 лимфоузлах, ближайших к опухоли, возникают раковые клетки, а сами лимфоузлы изменяются в размерах.

    2-й путь
    Опухоль не поражает лимфатические узлы, но увеличивается до 20–50 мм.

    Шанс выздоровления при 2-й стадии есть у каждой 2-й женщины.

    3-ю стадию отличают:
    • поражение лимфоузлов рядом с новообразованием;
    • размер опухоли свыше 5 см;
    • проникновение в грудную клетку и костные ткани метастазов.

    Порог выживаемости – 10–15%.

    На 4-й стадии прогноз излечения неблагоприятный, так как метастазы проникают в отдаленные органы, им поражен весь организм.

    Сколько живут пациенты, с раком груди

    От вида рака зависит возможность исцеления. Ведь онкология бывает с разным уровнем агрессивности. От раннего выявления болезни, правильного определения ее вида, грамотно подобранного лечения зависит возможность исцеления от недуга.

    Степень выживаемости при своевременном обнаружении РМЖ и полном прохождении назначенного лечения у 40% женщин – до 5-ти лет. На первых двух стадиях болезни порог излечиваемости – 75% пациенток, на 2-й и 3-й – до 40%. На 4-й стадии до 5 лет доживает лишь ?.

    Методы лечения рака груди

    После проведения необходимых обследований (рентген, галактография, УЗИ, маммография, биопсия и пр.) и подтверждения диагноза женщине обычно предлагают радикальное решение – операцию на груди. Это основной способ лечения. Оперативное вмешательство бывает двух видов – секторальное или полное удаление груди.

    После операции назначают вспомогательное лечение: лучевое, химио-, гормональное, молекулярно-прицельное (таргетное). Иногда его проводят и до операции, и во время нее. Иммунотерапия не дает собственным гормонам женщины стимулировать рост онкологических клеток. Во время такой терапии пациентка должна принимать в течение нескольких лет (от 5 до 10) по одной таблетке ежедневно.

    Чтобы женщина чувствовала себя после хирургического вмешательства комфортно, ей предлагают восстановительные операции. Реконструкция молочной железы проводится при помощи собственных мышц пациентки либо с использованием импланта.

    Знаете ли Вы, что

    cтало возможно применение специальной вакцины для уничтожения злокачественных опухолей.

    Узнайте про виротерапию – уникальный метод лечения рака. Перейти >>

    Узнайте, что аспирин – вспомогательное средство для больных раком груди. Перейти >>

    Лечения рака груди за рубежом. Реконструктивно-восстановительная пластика после онкологии молочной железы

    Онкология молочных желез успешно лечится (при раннем выявлении болезни). Свои услуги для ее лечения и восстановительной пластики груди предлагают россиянам многие страны. Среди них:

    Италия, где лечат стандартным методом – облучением прооперированной железы (или ее участка) с разделением дозы на 25–30 сеансов. На это потребуется 5–6 недель.

    Предлагают в Италии и ускоренную терапию с использованием технологии VMAT (известна еще как RapidArc) – за 15 сеансов (три недели). Доза радиации в этом случае разделяется и ее можно увеличивать. Такое гиперфракционирование позволяет существенно сократить сроки лечения. Согласно данной технологии облучаются и ложе опухоли, и оставшаяся часть груди. Технология VMAT уникальна, ее используют, когда по стандартным методикам лечение затруднено. Она дает возможность в критических случаях сводить к минимуму воздействие радиации на расположенные рядом с опухолью органы.

    В Италии используют и технологию Partial breast irradiation o PBI. Во время лечения происходит облучение определенного участка железы. Применяют данную технологию, если у женщины рак молочной железы 0-й или 1-й стадии. Лечение с разделением радиационных доз рассчитано на 5 сеансов – на одну или две недели.

    Финляндия. После изучения результатов клинических исследований и обследования пациентки хирург приступает к разработке плана операции. Оперативным путем – с максимальным сохранением груди – устраняется опухоль. Во время операции используют онкопластическое оборудование, позволяющее удалить минимальное (по сантиметру) количество здоровой ткани.

    Хирург для более радикального устранения новообразования может во время операции провести подтяжку железы с ее подъемом. Одновременно такую же процедуру делают и со второй грудью для сохранения симметрии.

    После оперативного вмешательства при помощи патоморфологического исследования удаленные ткани изучаются, а женщина проходит контрольную маммографию. Результаты гистологии известны через две недели – они говорят о том, насколько радикально были удалены больные ткани.

    Именно в Финляндии разработали уникальную методику – благодаря микронейроваскулярной технике после оперативного удаления железы возвращается чувствительность в груди, прошедшей протезирование.

    Во Франции на борьбу с онкозаболеваниями тратятся большие суммы. Так, в 2014 году на научные исследования ушло 154 млн евро, из них 63 млн дали благотворительные организации, а оставшуюся сумму – инвестиционные фонды. По составленному ВОЗ рейтингу уровня оказания медпомощи Франция – лидер в Европе.

    Знаете ли Вы, что

    клиники в Европе напрямую связаны с научно-исследовательскими институтами, что дает ученым шанс на практике анализировать действие применяемого метода

    Узнайте про достижения британской медицины в онкологии. Перейти >>

    Узнайте про методы лечения онкологии за рубежом Перейти >>

    Гормонозависимый рак молочной железы

    Гормонозависимый рак молочной железы — вариант злокачественной опухоли груди, при котором не менее 10% атипичных клеток имеют рецепторы к женским гормонам. Проявляется ограниченным или диффузным уплотнением в груди, выделениями из соска, увеличением подмышечных лимфоузлов, изменением формы молочных желез и состояния их кожных покровов, симптомами опухолевой интоксикации. Диагностируется с помощью маммографии, УЗИ грудных желез, определения онкомаркеров, цитологического исследования биоптата. Рекомендовано комбинированное лечение, включающее хирургическое удаление новообразования, лучевую, химио- и гормонотерапию.

    Гормонозависимый рак молочной железы

    Общие сведения

    Гормонозависимая карцинома, по данным исследований в сфере маммологии, диагностируется в 30-60% случаев обнаружения рака молочной железы. Ежегодно эту патологию выявляют приблизительно у 450-900 тысяч женщин в мире. С возрастом уровень заболеваемости возрастает. Болезнь в значительной степени связана с особенностями образа жизни и питания, характерными для развитых стран. Согласно статистике, шансы заболеть гормоночувствительной неоплазией у жительниц США и Японии в 5-6 раз выше, чем у женщин, проживающих на других территориях. Однако в государствах с переходной и развивающейся экономикой из-за низкой медицинской культуры населения эту форму рака диагностируют на более поздних стадиях, что ухудшает показатели 5- и 10-летней выживаемости пациенток.

    Гормонозависимый рак молочной железы

    Причины гормонозависимого рака молочной железы

    Гормоночувствительная карцинома груди развивается в результате сочетанного действия нескольких факторов. Основными из них являются повышенный уровень эстрогенов или дисбаланс половых гормонов, измененная иммунная реактивность и локальные воздействия на ткань молочных желез, стимулирующие усиленную пролиферативную активность железистых клеток. Риск возникновения гормонозависимой опухоли повышается при наличии следующих признаков, свидетельствующих об гиперэстрогенемии или гормональном дисбалансе:

    • Раннее созревание и поздний климакс. Высокий уровень секреции эстрогенов может быть врожденной особенностью организма женщины. Обычно у таких пациенток менархе наступает до 13 лет, а климакс — после 55. При этом определенную роль играет фактор наследственности — вероятность заболевания выше у женщин с наличием гиперэстрогенемии и рака груди у близких родственниц.
    • Другие гормоночувствительные новообразования. Заболеваемость гормонозависимыми неоплазиями грудных желез повышается у пациенток с маммарными кистами, фиброаденозом, фиброзно-кистозной мастопатией. Группу риска также составляют женщины с субсерозными и субмукозными миомами, кистами яичников, другими дисгормональными патологиями репродуктивной сферы.
    • Нарушение месячного цикла. Гормонозависимые формы рака чаще выявляются у женщин, страдающих с альгодисменореей, нерегулярными менструациями, бесплодием. Причиной подобных расстройств является повышение или нарушение синтеза женских гормонов вследствие хронических оофоритов, аднекситов, наличия опухолей яичников или патологии гипоталамо-гипофизарной области.

    Предпосылками для дисгормональных нарушений, приводящих к развитию гормонозависимых неоплазий молочных желез, являются раннее начало половой жизни, незащищенный секс при частой смене половых партнеров, частые аборты, выкидыши, внематочные беременности. Ряд специалистов считают факторами риска, приводящими к изменению гормонального фона, наступление первой беременности после 25 лет, длительное отсутствие половой жизни, неконтролируемый многолетний прием гормональных противозачаточных средств, отказ от кормления грудью, ожирение.

    Существенную роль в возникновении заболевания играют локальные изменения в молочных железах, не связанные с уровнем гормонов, но сопровождающиеся повышением пролиферативной активности и нарушением дифференциации секреторной ткани. К числу последних относятся травмы груди, негормональные заболевания (послеродовые маститы, внутрипротоковый папилломатоз), воздействие повреждающих факторов окружающей среды (онкогенные химические агенты, ионизирующие излучения, активное и пассивное курение). Ситуация усугубляется при временном или постоянном снижении иммунитета вследствие физических и эмоциональных перегрузок, недостаточного отдыха, приема иммуносупрессивных препаратов.

    Патогенез

    Механизм развития заболевания основан на стимулирующем воздействии женских гормонов на перерожденные клетки молочных желез. В норме атипичные клеточные элементы, периодически образующиеся в железистой ткани, уничтожаются иммунной системой. Сбой иммунитета приводит к неконтролируемому размножению перерожденных клеток, которые перестают опознаваться макрофагами, T- и B-лимфоцитами. При гормонозависимом раке пролиферация малигнизированной ткани грудной железы связана со стимулирующим воздействием эстрогена и прогестинов: более чем у 10% клеток этих опухолей имеются рецепторы к гормонам. Фактически рост неоплазии подчиняется общим циклическим изменениям в организме женщины. Такой рак прогрессирует медленнее и намного реже метастазирует.

    Классификация

    При определении вида заболевания учитывают форму неопластического образования и стадию процесса. Соответственно, выделяют следующие виды гормонозависимого рака грудных желез:

    • Узловой — в виде плотного, хорошо ограниченного узла размерами 0,5-5,0 см и более.
    • Диффузный — без четко очерченных границ (маститоподобный, рожистоподобный, панцирный).
    • 0 стадия — опухоль локализована в пределах одной структуры (дольки или протока).
    • I стадия — новообразование размерами не больше 2 см без поражения подмышечных лимфатических узлов.
    • II стадия — неоплазия до 2 см с метастазами в подмышечные лимфоузлы либо размерами 2-5 см без метастазов.
    • III стадия — опухоль более 5 см с метастазированием в регионарные лимфатические узлы.
    • IV стадия — новообразование любых размером с выявлением метастазов в печени, легких, костях или других отдаленных органах.

    Для оценки риска метастазирования и выбора объема хирургического вмешательства важную роль играет локализация опухоли. Различают рак соска и ареолы, центральной части, верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного квадрантов, подмышечной области, сочетанной и неуточненной локализации.

    Симптомы гормонозависимого рака молочной железы

    На начальных этапах развития злокачественная гормоночувствительная неоплазия может стать случайной находкой при плановом посещении маммолога, ультразвуковом или рентгенологическом исследовании молочных желез. Женщина может обнаружить во время самообследования грудной железы узелок, уплотнение или припухлость разных размеров. По мере развития заболевания изменяются форма и очертания груди, периодически беспокоит боль, ощущение дискомфорта или распирания. Кожа над очагом шелушится, становится багровой или розовой, а подлежащие ткани за счет образования спаек втягиваются и сморщиваются. Если опухоль соединена с молочными протоками, появляются бесцветные, а со временем – желто-зеленые выделения из соска со специфическим запахом. Их интенсивность не связана с фазой месячного цикла и постепенно усиливается. Сосок часто втягивается.

    Начиная со второй стадии, в области подмышечной впадины на пораженной стороне определяется припухлое уплотненное образование. Попытки подъема руки сопровождаются дискомфортом, со временем метастазы в лимфоузлы могут определяться и на противоположной стороне. Прорастание опухоли в кожу проявляется ее изъязвлением. При метастазировании появляются признаки поражения других органов и систем: желтушность кожи, кашель и кровохарканье, головные боли, нарушенная координация движений, судороги, боли в костях. На поздних этапах выражены симптомы опухолевой интоксикации, проявляющейся жалобами на потерю аппетита, резким снижением веса.

    Осложнения

    Осложнения при гормонозависимом варианте рака груди появляются как из-за развития злокачественного процесса, так и вследствие проводимой терапии. Наиболее грозным последствием опухоли является ее метастазирование — распространение раковых клеток по организму, причем некоторые метастазы могут оставаться в латентном состоянии до 5-10 лет. При поражении печени возникает рвота с желчью, костей — патологические переломы, головного мозга — нарушения мышления, сознания, зрения, речи, слуха, судорожные припадки. Прорастание в кожу и распад опухоли осложняются воспалительными процессами, кровотечениями, некрозом тканей.

    Основными последствиями лучевой и химиотерапии становятся выпадение бровей и волос, сухость, зуд, покраснение и шелушение кожи. На фоне приема противоопухолевых препаратов возможны нарушения пищеварения, появление жалоб на тошноту и рвоту. Гормонотерапия приводит к вымыванию кальция из костей с развитием остеопороза и патологических переломов, нарушением свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию. После хирургического удаления неоплазии с регионарными лимфатическими узлами возможна лимфорея, со временем нарушается лимфоотток, что приводит к лимфостазу (слоновости). Из-за возникающих психологических проблем (замкнутости, чувства собственной неполноценности, страха смерти) пациентки нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи.

    Диагностика

    С учетом возможных осложнений и последствий, возникающих при позднем выявлении заболевания, особую роль приобретает комплексное обследование пациенток с обнаруженными уплотнениями в груди. Физикальные методы исследования имеют ограниченное значение и позволяют только заподозрить патологию. Для подтверждения или исключения диагноза гормонозависимого рака применяют такие инструментальные и лабораторные методы, как:

    • Обзорная маммография в трех проекциях. По снимку можно определить количество узлов, их размеры, особенности и локализацию. Методика информативна даже на ранней бессимптомной стадии заболевания, поэтому широко применяется для скрининга.
    • УЗИ молочной железы. Обычно оценивается состояние груди и регионарных лимфоузлов. Малигнизированные ткани отличаются измененным ультразвуковым сигналом. При необходимости метод дополняют УЗ-исследованием сосудов молочных желез.
    • Пункционная аспирационная биопсия. Исследование биоптата — наиболее достоверный метод, позволяющий точно определить гистологический вид опухоли молочной железы, степень зрелости и атипии ее клеток, чувствительность к женских половым гормонам.
    • Определение онкомаркеров. При диагностике гормонозависимых опухолей и их рецидивов учитывают результаты анализа крови на СА 15-3 — специфический антиген-гликопротеин, выделяемый железистыми клетками и протоками грудных желез.
    • Цитология мазка из соска. В серозном или серозно-гнойном отделяемом выявляются клетки с признаками атипии. Является вспомогательным методом экспресс-исследования при наличии жалоб на выделения из молочных протоков, открывающихся на соске.

    При необходимости пациентке с подозрением на гормонозависимый рак могут быть назначены прицельная маммография, дуктография, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия молочных желез, МРТ. Томографическое исследование является методом выбора для быстрого обнаружения метастазов. Показательны изменения в общем анализе крови, которые проявляются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Дифференциальная диагностика выполняется с различными видами доброкачественных новообразований груди. К ведению пациентки и выбору схемы лечения обычно привлекают химиотерапевта, онкохирурга, радиолога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта.

    Лечение гормонозависимого рака молочной железы

    Пациенткам с чувствительными к гормонам злокачественными новообразованиями груди показана комплексная терапия. Выбор конкретной схемы зависит от возраста онкобольной, стадии заболевания, особенностей метастазирования и может включать следующие виды лечения:

    • Хирургическое удаление пораженных тканей. С учетом распространенности процесса и вовлечения в него лимфатических узлов выполняют резекцию молочной железы. По объему такая операция бывает частичной (лампэктомия), в пределах квадранта (квадрантэктомия), секторальной, полной (мастэктомия), тотальной (удаление железы с лимфоузлами, грудными мышцами, сосудами, ребрами) или паллиативной (при запущенных формах рака). Вмешательство проводят с использованием скальпеля или кибер-ножа, обеспечивающего дополнительное облучение тканей гамма-лучами.
    • Лучевая терапия. До операции назначается для уменьшения объема опухоли и отека окружающих ее тканей. В послеоперационном периоде применяется для предупреждения рецидива гормонозависимого рака. Радиотерапия после хирургического вмешательства прямо показана при обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах. При неоперабельных формах заболевания она замедляет рост новообразования и позволяет продлить жизнь пациентки. Зону и терапевтическую дозу облучения рассчитывают с учетом площади распространения процесса и состояния больной.
    • Химиотерапия. Направлена на уничтожение активно размножающихся клеток, уменьшение размеров неоплазии, профилактику рецидива. К химиопрепаратам чувствительна как опухолевая ткань, так и другие активно пролиферирующие клетки (костного мозга, иммунной системы, волосяных фолликулов, эпидермиса). Цитостатики обычно назначают женщинам репродуктивного возраста и пациенткам с увеличенными регионарными лимфоузлами. В пре- и постменопаузе при низком риске метастазирования этот метод не показан.
    • Гормонотерапия. Поскольку этот вид рака молочных желез чувствителен к гормонам, в его лечении с хорошим эффектом применяют препараты, действующие на гормональные рецепторы клеток карциномы. Лекарственные средства, блокирующие синтез или функцию половых гормонов, рекомендованы при предоперационной подготовке к удалению опухолей размерами больше 5 см и после выполнения операции при других формах заболевания. В репродуктивном возрасте возможно проведение оофорэктомии. Применение гормонотерапии улучшает прогноз выживаемости на 25%.

    Чтобы уменьшить психологические и эстетические проблемы, возникающие в связи с частичным, полным или тотальным удалением молочной железы, проводятся реконструктивно-пластические операции. Они бывают отсроченными, выполняемыми по завершении всех этапов лечения, и одномоментными, производимыми сразу же после резекции груди. Для улучшения течения послеоперационного периода пациентке показана коррекция диеты, медикаментозная профилактика осложнений (назначение препаратов кальция для предупреждения остеопороза, гепатопротекторов). При выраженных эмоциональных расстройствах оправдана консультация психиатра, назначение антидепрессантов и анксиолитиков.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз гормонозависимого рака молочной железы напрямую зависит от своевременности выявления опухоли и адекватности назначенного лечения. На 0 и I стадиях десятилетняя выживаемость пациенток достигает 96-98%, на II стадии — 75-90% и далее уменьшается до 10% на IV стадии. С профилактической целью рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога, а после 35-40 лет — у маммолога, лечение дисгормональных заболеваний, самообследование молочных желез после каждой менструации. Важную роль в предупреждении рака играет планирование беременности, отказ от абортов и грудное вскармливание. Для выявления ранних форм заболевания эффективен скрининг с использованием маммографии (ежегодно после 45 лет), УЗИооо или термометрии молочных желез.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: