Ранения грудной клетки: открытые, колото-резаные, огнестрельные, ножевые, первая помощь и лечение

Ранения грудной клетки: открытые, колото-резаные, огнестрельные, ножевые, первая помощь и лечение

Раной называют механическое повреждение тканей организма, чаще всего кожи, иногда слизистых и внутренних органов. Раны можно получить в быту, на работе, особенно часто при физическом труде, во время игр и занятий спортом. Падения, аварии, драки, нападения животных, множество других ситуаций сопровождаются появлением ран. Не случайно они занимают первое место в списке причин для обращения в травмпункт.

Характерные признаки раны:

  • расхождение краев в зоне повреждения (зияние);
  • кровотечение;
  • боль.

Некоторые раны можно вылечить самостоятельно в домашних условиях, но часто требуется квалифицированная медицинская помощь, чтобы избежать гнойных осложнений и обеспечить быстрое заживление.

Виды ран

По степени тяжести раны классифицируют на:

  • поверхностные— травмирована только кожа и/или слизистые оболочки;
  • глубокие— помимо кожи, повреждаются расположенные под ней мягкие ткани, сосуды, нервы, внутренние органы. Существует две разновидности глубоких ран:
    • проникающие— раневой канал заканчивается в полостях организма (брюшной, плевральной, тазовой и др.), могут повреждаться расположенные в них внутренние органы, но не всегда;
    • непроникающие — раневой канал слепо заканчивается в мягких тканях.

    Поверхностные раны можно обработать самостоятельно, при глубоких, особенно проникающих, обязательна консультация хирурга.

    По характеру повреждения раны бывают:

    • Колотые — для них характерна большая глубина при малой площади повреждения кожи. Наносят такие раны острыми длинными предметами, например ножом, шилом, гвоздем. Колотые раны могут показаться обманчиво легкими — внешне они кажутся незначительными, боли несильные, а кровотечения может не быть вовсе. На самом деле они чреваты повреждением глубоко расположенных мягких тканей, внутренними кровотечениями и нагноением — кислород вглубь не поступает, создаются идеальные условия для размножения анаэробных бактерий;
    • Резаные раны отличаются ровными краями и небольшой глубиной; наносят их все виды плоских острых предметов (лезвия, стекло, иногда даже бумага). Опасность резаных ран заключается в повреждении крупных сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов, в остальных случаях они заживают достаточно быстро;
    • Рубленые раны похожи на резаные, но наносят их, ударяя острым предметом (саблей, топором), поэтому порез сопровождается ушибом, могут быть повреждения костей;
    • Ушибленные раны наносят тупым тяжелым предметом, при них образуются гематомы, иногда внутренние. Повреждения кожи обычно небольшие с незначительными кровотечениями;
    • Рваные раны отличаются неровными краями, из-за чего плохо заживают. Появляются они при скольжении и одновременном давлении на кожу ранящего предмета;
    • Огнестрельные раны появляются от пуль, выпущенных из оружия. Из-за сильного давления и ожога значительно повреждаются и плохо заживают кожа, мягкие ткани, кости. При этом область повреждения небольшая, а кровотечение незначительное.

    Важная характеристика раны — наличие в ней инфекции. Чистыми считаются раны, нанесенные в стерильных условиях: это хирургические разрезы, выполняемые врачом при операциях. Инфицированными называют раны с гнойным отделяемым, а все остальные — контаминированными. Это значит, что микробы присутствуют в ране, признаки инфекционного процесса отсутствуют, но риск его развития существует.

    Первая помощь при ранах

    Рану сразу же нужно правильно обработать, чтобы снизить риск инфекционных осложнений и ускорить заживление:

    • С поврежденной поверхности удалить загрязнения, инородные предметы (щепки, осколки, землю и т.п.);
    • Промыть рану антисептическими растворами (хлоргексидином, перекисью водорода, которая не только уничтожает микробов, но и останавливает кровотечение);
    • Если крови много, наложить жгут или давящую повязку, чтобы пережать поврежденные сосуды; в этом случае перекись не поможет;
    • Края раны можно обработать спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого;
    • На очищенную обработанную раневую поверхность нанести антибактериальный заживляющий крем, а сверху — стерильную повязку.
    Когда идти в травмпункт?

    За профессиональной медицинской помощью нужно обращаться в следующих случаях:

    • Глубокие раны, подозрение на повреждение внутренних органов, переломы костей;
    • Сильное кровотечение, которое не получается остановить самостоятельно. Если наложен жгут, тоже нужно ехать в больницу, так как это временная мера;
    • Раны с неровными краями;
    • Сильные загрязнения, особенно землей, ржавчиной (высокая опасность столбняка);
    • Признаки нагноения раны или ухудшение самочувствия пациента (лихорадка, тошнота).

    При обращении в первые сутки врач выполнит первичную хирургическую обработку (ПХО) раны: после обезболивания удалит загрязнения и поврежденные ткани, сгустки крови, при необходимости наложит швы. После этого наступает период заживления, в среднем занимающий 7-10 дней.

    При более поздних обращениях ПХО не проводят, раны заживают через нагноение или под корочкой, что занимает больше времени — около двух недель. Периодически врач обрабатывает рану, при необходимости удаляя гной, а затем делают повязки, чтобы ускорить заживление.

    При тяжелых дефектах самостоятельное заживление может и не наступить. Тогда пациенту назначают пластику перемещенным или свободных кожным лоскутом.

    Аргосульфан ® для лечения ран

    Крем для наружного применения Аргосульфан® обладает двойным действием: противомикробным и ранозаживляющим. Главный компонент препарата — сульфатиазол серебра. При нанесении мази на рану начинается химическая реакция, в результате которой освобождаются ионы серебра и сульфатиазол. Это постепенный процесс, поэтому концентрация активных веществ сохраняется на нужном уровне длительное время.

    • Ионы серебра оказывают бактерицидное действие — они убивают бактерии, разрушая их оболочку.
    • Сульфатиазол оказывает бактериостатическое действие — останавливает образование ДНК в клетках микробов, из-за чего они перестают расти и размножаться.

    Таким образом, Аргосульфан® оказывает одновременно бактерицидный и бактериостатический эффект, действуя на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий.

    Крем Аргосульфан® под повязкой поддерживает умеренный уровень влажности раневой поверхности, благодаря чему перевязки становятся менее болезненными. Стимуляция деления клеток и обменных процессов в них способствует заживлению ран и уменьшению вероятности образования грубых рубцов.

    Ранения грудной клетки: открытые, колото-резаные, огнестрельные, ножевые, первая помощь и лечение

    Открытые повреждения грудной клетки подразделяются на непроникающие и проникающие, сквозные и слепые.

    Непроникающие ранения относятся к числу легких или средней степени тяжести.

    Неотложная помощь при непроникающих ранениях грудной клетки. Давящая асептическая повязка. Обезболивание по показаниям. Госпитализация в хирургический стационар.

    Проникающие ранения. Критерием проникающего ранения является повреждение париетального листка плевры, что сопровождается поступлением воздуха в грудную клетку и возникновением пневмоторакса. Данный синдром проявляется характерным сим-птомокомплексом в виде нарушения дыхания, работы сердечнососудистой системы, центральной нервной системы и др.

    К достоверным признакам проникающих ранений грудной клетки относятся: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема и кровохарканье.

    Открытые повреждения грудной клетки. Непроникающие и проникающие ранения.

    Ранения с открытым пневмотораксом протекают тяжело. Больные беспокойны, обращает на себя внимание наличие выраженного акроцианоза, одышки. Дыхание поверхностное, учащенное. При глубоком вдохе боль резко усиливается. Отмечается компенсаторная тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или понижено. При осмотре грудной клетки заметно ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки, щадящее дыхание на стороне поражения, наличие раны и эмфиземы вокруг нее и слышимое на расстоянии присасывание воздуха через рану при вдохе и его выход из раны при выдохе. Перкуторно определяется тимпанит, а при наличии гемоторакса — тупость над его поверхностью. Аускуль-тативно — резкое ослабление дыхания в проекции верхней доли легкого и почти полное его отсутствие в проекции нижних долей.

    Неотложная помощь при открытом пневмотораксе. Окклюзионная асептическая герметичная повязка на рану. Купирование болевого синдрома. Кислородо-терапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

    Ранения с закрытым пневмотораксом, протекают несколько легче, чем с открытым. Степень дыхательных и сердечно-соссудистых расстройств находится в прямой зависимости от объема пневмоторакса. Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабление дыхательных шумов, появляется амфорическое или бронхиальное дыхание. Надежным способом диагностики является плевральная пункция.

    Неотложная помощь при закрытом пневмотораксе. Купирование болевого синдрома. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

    Ранения, осложненные клапанным (напряженным) пневмотораксом, протекают наиболее тяжело. Смешение средостения, перегиб крупных сосудов и бронхов сопровождается тяжелой сердечно-дыхательной недостаточностью. Отмечаются цианоз кожных покровов и видимых слизистых, признаки ОДН (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ), тахикардия, артериальная гипертензия в сочетании со снижением пульсового давления. Дыхательные движения на стороне поражения отсутствуют или ослаблены. На стороне поражения перкуторно определяется тимпанит и смешение сердечной тупости в здоровую сторону.

    Неотложная помощь при клапанном ( напряженном ) пневмотораксе. Патогенетическим методом лечения является срочная декомпрессия. Плевральная пункция производится либо иглой с клапаном, либо наложением системы с подводным дренажем по Бюлау. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Оказание помощи при ранении грудной клетки

    В нашей жизни могут случиться различные непредвиденные ситуации. Быть застрахованным от несчастного случая не может никто. Часто, при авариях, падениях с высоты, бытовых травмах, при занятиях боевыми видами спорта имеет место поражение грудной клетки.

    Это достаточно обширная группа повреждений, которая включает в себя не только переломы ребер, но и различные повреждения внутренних органов. Нередко такие повреждения приводят к значительной кровопотере, травматическому шоку, дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, может повлечь серьезные осложнения здоровья и даже смерть.

    Все травмы грудной клетки можно разделить на открытые и закрытые

    Закрытые повреждения грудной клетки

    Закрытые повреждения груди

    Главная отличительная особенность – отсутствие раны. Давайте рассмотрим виды повреждений и их клиническую картину.

    1. Переломы ребер:
    • Боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
    • Цианоз кожи и слизистых оболочек;
    • Учащенное сердцебиение;
    • В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
    • Грудная клетка деформирована;
    • Локализация боли в месте перелома;
    • Патологическая подвижность и костная крепитация.

    О том как оказать первую помощь при переломах Вы можете прочитать в нашей статье.

    1. Сотрясение грудной клетки:
    • Тахикардия, аритмия;
    • Цианоз;
    • Частое, поверхностное дыхание;
    • Изменение глубины и ритма дыхания.
    1. Гемоторакс:

    Симптоматика часто зависит от степени. Самый частый признак любого гемоторакса – повышения температуры тела после получения травмы грудной клетки. Так же могут нарастать явления гипоксии, одышка.

    1. Пневмоторакс:
    • Резкое ухудшение общего состояния;
    • Увеличение пульса, нарастание одышки;
    • Кожные покровы холодные, цианотичные.
    • Травматическая асфиксия.
    • Нарастающая осиплость голоса;
    • Цианоз верхней половины тела;
    • Набухание яременных вен;
    • Увеличение объема шеи;
    • Быстрое развитие сердечно – сосудистой недостаточности.
    1. Травматическая асфиксия.
    • Резкая синюшность кожи, особенно носогубного треугольника;
    • Множество точечных кровоизлияний верхней половины туловища;
    • Кашель с кровянистой мокротой;
    • Расстройство слуха, зрения, осиплость голоса.

    Так как в грудной клетке сосредоточены жизненно важные органы, повреждение которых может привести к тяжелым последствиям, неотложная помощь пострадавшим должна быть оказана незамедлительно.

    Оказание доврачебной помощи при закрытой травме грудной клетки

      ;
    • Придать пострадавшему полусидячее положение;
    • Запретить говорить и глубоко дышать;
    • Аккуратно освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть, разрезать);
    • Если пострадавший без сознания, запрокинуть голову назад, слегка набок;
    • Если пострадавший в сознании, принять обезболивающий препарат (анальгин, баралгин и тд);
    • До приезда врача не отходить от пострадавшего, контролировать сознание, пульс.

    Открытые травмы грудной клетки

    Все открытые травмы грудной клетки делятся на: проникающие и непроникающие.

    Непроникающие – обычно наносятся каким – либо предметом (ножом, палкой). У пострадавшего состояние удовлетворительное, кожа сухая, небольшой цианоз губ, во время вдоха присасывание воздуха не наблюдается, отсутствует кашель, кровохаркание.

    Такие ранения не представляют угрозы для жизни, если не повреждены жизненно важные органы.

    Первая помощь при не проникающем ранении грудной клетки

    Первая помощь при проникающем ранении

    • Успокоить пострадавшего;
    • Вызвать скорую помощь;
    • Наложить на рану давящую повязку из любого подручного материала;
    • До приезда скорой контролировать состояние пострадавшего.

    Проникающие – значительно ухудшают состояние пострадавшего. Появляются:

    • Выраженные боли в грудной клетке;
    • Одышка, чувство нехватки воздуха;
    • Кожа бледная, с цианотичным оттенком, особенно в области носогубного треугольника;
    • Липкий, холодный пот;
    • Прогрессирует падение артериального давления, нарастает тахикардия;
    • В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
    • Во время вдоха воздух присасывается в рану;
    • Возможно появление пенистой, кровянистой мокроты, кровохаркание.

    Чаще всего проникающие ранения грудной клетки могут сопровождаться травмами таких органов, как:

    • Легкие;
    • Межреберные сосуды;
    • Сердце;
    • Диафрагма;
    • Сосуды средостенья;
    • Трахея, бронхи, пищевод;
    • Органы брюшной полости.

    Неотложная доврачебная помощь при проникающих ранениях грудной клетки

    Помощь при переломах

    ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!

    1. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
    2. Не отходить от пострадавшего ни на шаг, успокоить, усадить в полусидячее положение;
    3. Запретить глубоко дышать, говорить, есть, пить;
    4. На первое время, после обнаружения больного, рану следует прикрыть рукой;
    5. Далее приступают к наложению оклюзионной повязки из подручных материалов. Перед наложением повязки пострадавшего просят сделать глубокий выдох.
    • Прилегающую к ране область обрабатывают раствором кожного антисептика (йод, хлоргексидин, зеленка);
    • Кожу вокруг раны смазывают вазелином или любым жирным кремом (при наличии);
    • Первый слой – любой кусок чистого бинта, марли или любой ткани так, чтобы края бинта отступали на 4-5 см от края раны; закрепить по краю лейкопластырем.
    • Второй слой – любая клеенка, пакет, сложенный в несколько раз. Так же закрепляется лейкопластырем.
    • Сверху вокруг туловища делается несколько туров бинта.
    1. При наличии в ране постороннего предмета, ни в коем случае, не пытаться его вытащить. Его нужно зафиксировать, обложив по краю салфетками и зафиксировать бинтом или лейкопластырем.
    2. Если рана состоит из 2-х отверстий ( вход и выход), повязка накладывается на обе раны.
    3. Если помощь пострадавшему оказывается спустя 40 – 50 минут, то до приезда медиков оклюзионная повязка накладывается в виде п – образного кармана, то есть крепится только с 3 – х сторон.

    Любые ранения грудной клетки относятся к достаточно серьезным и опасным травмам. Поэтому правильные, четкие действия человека, который оказывает помощь пострадавшему, помогут сохранить здоровье и даже жизнь.

    Повреждения грудной клетки ( Травмы грудной клетки )

    Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

    МКБ-10

    Повреждения грудной клетки

    Общие сведения

    Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

    Повреждения грудной клетки

    Классификация

    Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

    • Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
    • Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
    • Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

    При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

    • Непроникающие.
    • Проникающие.
    • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
    • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
    • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
    • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
    • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
    • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

    С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

    Причины

    В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

    Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

    Переломы ребер и грудины

    Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

    Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

    О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

    При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

    Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

    Ушибы, сотрясения и сдавления

    Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

    При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

    При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

    Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

    Открытые повреждения

    При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

    Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

    Гемоторакс

    Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

    При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

    Пневмоторакс

    Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

    Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

    Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

    Травмы груди причины, симптомы, методы лечения и профилактики

    Травмы груди — это группа механических повреждений или ранений внутренних органов, сосудов, тканей грудной полости, рёбер. Различают несколько типов травм по характеру получения, причинам, признакам, дальнейшим осложнениям. Возникают вследствие врождённых или приобретённых патологий, травмирования после происшествий и операций, аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Врачи проводят диагностику и лечение, исходя из особенностей болезни, её происхождения и течения. Вылечить нарушение возможно при помощи консервативной или оперативной терапии.

    изображение

    Симптомы травм груди

    Симптоматика может локализоваться не только в месте поражения, но и соседних зонах тела, поэтому поставить диагноз может только специалист после обследования. Признаки повреждений зависят от того, какая область грудины пострадала и насколько серьёзно. Характерные симптомы патологий:

    • затруднения дыхания, сложности при вдохе и выдохе;
    • сильный кашель, нехватка воздуха;
    • дыхательные спазмы;
    • тошнота и рвота;
    • кровотечения;
    • асфиксия;
    • шоковое состояние;
    • боль разного характера.
    Статью проверил

    Дата публикации: 24 Марта 2021 года

    Дата проверки: 24 Марта 2021 года

    Дата обновления: 02 Февраля 2022 года

    Содержание статьи

    Причины травм грудной клетки

    • Травматические разрывы артерий и мягких тканей;
    • патологическая нестабильность грудной клетки;
    • повреждения внутренних органов и рёбер;
    • механическое давление на тело;
    • неудачные операции на рёберной области;
    • автомобильные аварии;
    • пулевые ранения;
    • падения с высоты;
    • переломы;
    • вывихи;
    • ушибы;
    • удары.

    Стадии развития травм груди

    Существует три стадии развития патологии:

    1. Лёгкая. Симптомы слабо выражены, одышка и нарушение деятельности сердца отсутствуют. Частота дыхания и сердцебиения в норме. Осложнения возникают редко.
    2. Средняя. Наблюдается незначительное учащение дыхания и сердцебиения, тахикардия. Пациенты с болезнями лёгких ощущают одышку. Возникает болевой синдром средней интенсивности и скованность движений тела.
    3. Тяжёлая. Появляются глубокие расстройства дыхательной функции и биения сердца, выражена тахикардия, кашель, возможно головокружение, шум в ушах, потеря сознания.

    Классификация травм грудной клетки насчитывает более 10 разновидностей, которые поделены по критериям:

    • наличие проникновения в мягкие ткани;
    • локация повреждения;
    • характер и происхождение ран.

    Открытые травмы груди

    Бывают нескольких типов:

    • Проникающими — с нарушением целостности плевры, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость и патологическим процессам в лёгких, сердце, сосудах, ЦНС. Могут быть сквозными, колото-резаными, огнестрельными, абдоминальными, с поражением внутренних органов. Симптомы — пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема.
    • Непроникающими — ранения в лёгкой или средней форме тяжести состояния. Обычно не затрагивают целостность поверхности органов и окружающих тканей.

    Закрытые травмы груди

    К этой группе относятся переломы, смещения, вывихи, ушибы, сдавления грудины и внутренних органов грудной клетки — любые проявления без нарушения целостности кожных покровов. Обычно поражаются кости и хрящи, возникают в разных случаях гематомы, кровоподтёки, разрывы отдельных сегментов. Виды закрытых травм:

    • переломы и ушибы рёбер;
    • подкожная эмфизема;
    • сотрясения грудины;
    • гемоторакс, пневмоторакс.

    Механические повреждения груди

    • переломы (разлом кости или хряща под действием интенсивного давления и нагрузки);
    • вывихи (смещение костно-хрящевой ткани в области сустава);
    • ушибы (повреждение поверхностных структур от сильного удара);
    • сотрясения (возникают после падения, резких ударов или встряски, сдавливания);
    • средостение (образование полости между плевральными стенками).

    Повреждения внутренних органов грудной клетки

    Возникают при открытых и закрытых ранах грудной клетки под воздействием чрезмерной нагрузки (падения, удары, сдавливания):

    • травматический разрыв аорты;
    • тампонада сердца;
    • тупые ранения сердца;
    • нестабильность грудины;
    • повреждения лёгких;
    • разрыв органов и диафрагмы.

    Переломы

    Механические факторы провоцируют переломы следующих костно-хрящевых сегментов:

    • рёбер;
    • ключицы;
    • лопатки;
    • плечевого пояса;
    • грудины.

    Характерные признаки патологий — скованность движений или полная неподвижность, аномальная подвижность суставов, отёки, воспаления и гематомы, острая боль, повышение температуры тела.

    Повреждения плевральной полости

    • Пневмоторакс. Представляет собой сжатие правого или левого лёгкого и накопление в образовавшейся полости воздуха. Бывает открытым и закрытым, клапанным, напряжённым. Вызывает расстройства газообмена, что выражается в болевом синдроме, кашле, одышке, тахикардии, сбое кровоснабжения сосудов.
    • Гемоторакс. Скапливание крови при кровотечениях в полости плевры, которое угнетает лёгкие и вызывает боль, затруднения дыхания, учащённое сердцебиение, повышенное потоотделение, обморочные состояния. Бывает малым, средним и тотальным.

    Диагностика

    Для постановки диагноза врач проводит осмотр и пальпацию больного, оценивает симметрию грудной стенки, шумы в лёгких, частоту дыхания и пульса. Возможно применение зонда и интубации трахеи для обеспечения проходимости воздуха по дыхательным путям. После осмотра специалист выполняет визуализацию симптомов:

    • Рентгенография для мониторинга поражений костей грудины, рёбер и грудного отдела позвоночника.
    • Компьютерная томография для изучения состояния кровеносных сосудов и сердечных артерий на выявление пороков.
    • УЗИ сердца и внутренних органов для определения патологических процессов в организме.
    • МРТ для выявления нарушений в мягких, твёрдых и соединительных тканях на клеточном уровне.

    Диагностировать ранения, ушибы, переломы и вывихи груди можно в сети клиник ЦМРТ:

    Первая помощь при травмах грудной клетки

    Первая помощь при травмах грудной клетки

    Грудная клетка представляет собой полость, ограниченную мышцами, связками, а также рёбрами, которые и образуют собственно “клетку”. В этом пространстве находятся внутренние органы, которые отвечают за выполнение важнейших функций организма – дыхания, проведения пищи в желудок, кислородного и кровяного обмена. Именно поэтому ранения и травмы грудной клетки считаются одними из наиболее опасных из всех возможных. Они могут затрагивать внутренние органы, сосудистую систему, кости, мягкие ткани, кожные покровы. А из-за того, что повреждения угрожают целостности сердца и лёгких – жизненно важных органов – человека с травмой грудной клетки необходимо в обязательном порядке госпитализировать, а до тех пор, пока не прибудет бригада “скорой помощи”, ему необходимо по возможности оказать первую помощь.

    Ранения грудной клетки: что это и какие бывают

    Понятие “травмы/ранения грудной клетки” включает в себя группу повреждений разнообразного характера, которые затрагивают любые элементы, расположенные в грудине – органы, кости, ткани, сосуды. При отсутствии медицинской помощи такие травмы имеют высокий процент вероятности летального исхода, однако, если своевременно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, у него будут большие шансы выжить.

    Все повреждения в этой области туловища делятся, в первую очередь, на открытые и закрытые. Значительную опасность для человека представляют именно закрытые раны и травмы. Их отличительная особенность в том, что целостность кожных покровов не нарушается, в то время как под кожей может формироваться опасная для жизни патология. Обнаружить её при визуальном осмотре невозможно, и человеку без соответствующей медицинской квалификации будет очень сложно идентифицировать закрытую рану, а, значит, и оказать адекватную первую помощь.

    Открытые травмы видны невооружённым глазом – кожа может быть разрезана, разорвана, разрублена или раздавлена, а через прорехи в ней можно рассмотреть внутренние повреждения, кровотечения, разрывы и переломы.

    Количество закрытых ранений грудной клетки в мирное время преобладает над статистикой открытых травм. Люди получают закрытые поражения по время автомобильных аварий, падений с высоты, авиакатастроф, драк и ударов. Открытые травмы, чаще всего, появляются в результате получения огнестрельных или ножевых ранений.

    Кроме того, травмы классифицируют и по типу проникновения в тело – они могут быть глубокими и поверхностными, касательными и сквозными.

    Травма грудной клетки

    Основная классификация повреждений грудной клетки подразумевает их деление таким образом – закрытые травмы представлены ушибами, сдавлениями, сотрясениями.

    Открытые, в свою очередь, делятся на:

    • проникающие;
    • непроникающие;
    • раны с повреждением костей;
    • с повреждением внутренних органов;
    • с открытым пневмотораксом или гемотораксом;
    • с одновременным нарушением целостности грудины, диафрагмы и брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).

    Общая характеристика основных типов повреждений

    Ушибы, сдавления и сотрясения грудной клетки возникают из-за сильных ударов тупым тяжёлым предметом, или резкого сдавления грудины между несколькими твёрдыми предметами. Ушиб представляет собой нарушение структуры и жизнедеятельности мягких тканей. В слабой степени он практически не представляет угрозы для человека. Сильные ушибы могут быть причиной внутренних кровоизлияний с разрывами тканей и органов. Сотрясение сопровождается тяжёлой формой шока при отсутствии анатомических нарушений. Нарушается дыхание, кровообращение и пульс. Сдавление грудной клетки становится причиной удушья, одышки, нарушений сознания.

    Открытые ранения разделяются на проникающие и непроникающие. Первый тип является более опасным, так как связан с нарушением целостности плевральной полости лёгких. Непроникающие травмы не затрагивают плевральную полость.

    Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости лёгких. Патологическое состояние формируются за счёт повреждения межрёберных сосудов. Пневмоторакс обозначает скопление воздуха в плевральной полости – он попадает туда из повреждённого лёгкого или из окружающей среды.

    Оказание первой помощи пострадавшему, у которого подозревается или установлена травма грудной клетки, может быть адекватным только в случае, если человек, её оказывающий, имеет базовый уровень медицинской подготовки, например, прошёл курсы оказания первой помощи, а также имеет достаточно знаний и навыков для дифференциации разных типов травм. В ином случае есть большая вероятность принести человеку ещё больше вреда.

    Правила оказания первой помощи при травмировании грудной клетки

    Измерение артериального давления

    Прежде всего, доврачебная помощь потерпевшему начинается с изучения его состояния. При наличии любого типа ран и повреждений грудины, человеку нельзя разговаривать, поэтому для определения степени тяжести его травм тому, кто оказывает первую помощь, следует ориентироваться на такие признаки:

    • отхаркивание крови;
    • подкожная эмфизема;
    • отсутствие звука дыхания;
    • деформация грудины;
    • нетипичная подвижность грудной клетки;
    • изменение пульса, артериального давления, окраски кожных покровов.

    При ушибе больному нужно придать полусидящее положение, освободить грудь от одежды, обеспечить проводимость дыхательных путей – рот и нос нужно открыть, а полость рта и носоглотку очистить от слизи, рвотных масс, крови. Это можно сделать пальцем, обёрнутым марлей. Если у пострадавшего появляется рвота, его голову нужно запрокинуть набок. Чтобы не допустить западения языка, голову человека запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперёд, открыв таким образом рот. Язык вытягивают, прокалывают булавкой, прикалывают ею к коже на подбородке. Если проведённые манипуляции не помогли восстановить дыхание, нужно приступать к искусственному дыханию. Если больной дышит, ему можно предложить кислородную подушку.

    Множественные переломы рёбер сопровождаются сильной болью при вдохе. Необходимо обеспечить полную иммобилизацию повреждённого места. Для этого на грудную клетку накладывается повязка – бинтовая, из полотенца, простыней, или любого чистого материала. Транспортировка пострадавшего в больницу происходит в полусидящем положении.

    При наличии непроникающей открытой раны, у больного может присутствовать небольшое кровотечение – в таком случае края раны по окружности обрабатываются йодом, спиртом или “зелёнкой”, а поверх накладывается повязка. Крупные, обильные кровотечения требуют наложения давящей повязки.

    Закрытый пневмоторакс – состояние, при котором края раны, куда проник воздух, быстро смыкаются. Рану по кругу обрабатывают антисептиком, перекрывают стерильной марлевой салфеткой, которую фиксируют пластырем. Далее на грудину накладывается бинтовая повязка. Больного располагают в полусидящей позе, к груди прикладывают пузырь со льдом или бутылку с холодной водой.

    Проникающая рана характеризуется травмированием лёгочной ткани, у больного наблюдается кровоотхаркивание. Одним из симптомов такого повреждения является свистящий звук, который слышен при вдохе и выдохе. Общее состояние такого потерпевшего оценивается как тяжёлое.

    В первую очередь, необходимо закрыть рану грудной полости. Её края обрабатываются йодом, а далее рану закрывают стерильной салфеткой, поверх которой кладут полиэтиленовую плёнку. Салфетку закрепляют пластырем, поверх перебинтовывают широким бинтом, простыней, полотенцем.

    Если рана располагается в области сердца, для целей оказания первой помощи считается, что сердце затронуто. Края раны дезинфицируют, её закрывают стерильной повязкой. Инородные тела удалять из раны запрещается. Больного транспортируют на носилках, расположив его с приподнятым головным концом туловища.

    Нетяжёлые закрытые травмы, например, ушибы, могут обрабатываться посредством применения холода, приёма обезболивающих средств, однако они всё равно требуют осмотра у врача и медицинской помощи.

    Пострадавших, у которых отмечается травмирование грудины, обязательно необходимо госпитализировать в медицинское учреждение. Однако до того момента, как больной попадёт в руки квалифицированных медиков, его жизнь необходимо поддерживать, оказывая ему первую помощь в соответствии с правилами для каждого конкретного поражения. Крайне важно правильно определить, какая именно травма присутствует у конкретного человека – проникающая или непроникающая, с наличием или отсутствием гемоторакса и пневмоторакса, с поражением внутренних органов или без него.

    Первая помощь при травмах грудной клетки – фактор, который определяет, насколько велики шансы пострадавшего выжить.

    Ранения грудной клетки: открытые, колото-резаные, огнестрельные, ножевые, первая помощь и лечение

    Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского; кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

    ГБУЗ НИИ «Краевая клиническая больница №1», Краснодар

    ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского” Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия

    ГБУЗ НИИ «Краевая клиническая больница №1», Краснодар

    ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

    Успешное ушивание колото-резаной раны восходящей аорты

    Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(2): 83-84

    Болдырев С. Ю., Кибиров Р. И., Данилов В. В., Ниров Р. Д., Порханов В. А. Успешное ушивание колото-резаной раны восходящей аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(2):83-84.
    Boldyrev S Iu, Kibirov R I, Danilov V V, Nirov R D, Porkhanov V A. Successful repair of ascending aortic stab wound. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(2):83-84. (In Russ.).
    https://doi.org/10.17116/hirurgia2017283-84

    Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского; кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

    Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского; кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

    ГБУЗ НИИ «Краевая клиническая больница №1», Краснодар

    ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского” Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия

    ГБУЗ НИИ «Краевая клиническая больница №1», Краснодар

    ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

    • SPIN РИНЦ: 2446-5933
    • ORCID: 0000-0003-0572-1395

    В условиях мирного времени повреждения крупных сосудов груди составляют 0,5—0,6% всех проникающих ранений грудной клетки [1]. При огнестрельных ранениях аорты, как правило, пострадавший погибает на месте. В случае колото-резаных повреждений летальность, по разным данным, достигает 90% и напрямую зависит от сроков доставки пострадавшего в стационар. Вероятно, поэтому в мировой литературе редко встречаются наблюдения хирургического лечения ранений грудного отдела аорты. Представляем случай успешного ушивания колото-резаного ножевого ранения восходящей аорты.

    02.08.14 в 2 часа ночи в районную больницу города Усть-Лабинска Краснодарского края (около 70 км от Краснодара) по линии санитарной авиации выехала бригада кардиоторакальных хирургов. К приезду бригады на операционном столе находился больной Г., 33 лет. В результате бытовой ссоры получил ножевое ранение в грудь во втором межреберье слева по парастернальной линии. В описанной локализации нож направлен сверху-вниз, слева-направо, спереди-назад (рис. 1). Пациент находился в сознании, гемодинамически стабилен. Из диагностических методов исследования была доступна только рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (рис. 2).

    Рис. 1. Общий вид пациента на столе. а — спереди; б — слева.

    Рис. 2. Рентгенограммы органов грудной клетки. а — в прямой проекции; б — в боковой проекции.

    Пациент признан нетранспортабельным, принято решение о проведении оперативного лечения на месте по жизненным показаниям. Объем вмешательства: полная продольная стернотомия, ревизия ретростернального пространства, удаление инородного тела, гемостаз. Под эндобронхиальным наркозом (интубация двухпросветной трубкой) с техническими трудностями выполнена срединная стернотомия. В области рукоятки (в проекции инородного тела) стернотомия выполнена асимметрично, отступая от намеченной линии распила латерально вправо на 2 см. Этот маневр позволил обойти инородное тело без контакта. Далее установлен ретрактор. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм рт.ст. После постепенного и осторожного разведения ранорасширителя через небольшое отверстие вскрыт перикард в области правого желудочка. Массивного объема крови или сгустков в перикарде нет. Широко вскрыт перикард в направлении от диафрагмы до места вхождения инородного тела в полость перикарда. В перикарде серозная жидкость с небольшим количеством сгустков крови. Пальпаторно определено положение ножа в полости перикарда — нож вошел в восходящую аорту по внутренней кривизне на 3—4 см ниже дуги аорты. При дальнейшем пальпаторном исследовании положения ножа в аорте отмечено интенсивное поступление алой крови в полость перикарда. Принято решение изъять нож и выполнить ушивание раны. Однако левой рукой хирургу не удалось изъять нож из грудной полости, в то время как правой рукой он осуществлял контроль места стояния инородного тела в аорте. При помощи ассистента с большим усилием нож был вынут из грудной полости одним резким движением. Отмечено массивное кровотечение из раны. Рану удалось укрыть пальцевым прижатием. Размер линейного ранения аорты составил около 1,5 см. Рана ушита двумя кисетными швами на встречных фетровых прокладках (рис. 3). Достигнут стойкий хирургический гемостаз. С целью ревизии вскрыта левая плевральная полость. Осмотренная область корня левого легкого без видимых повреждений. Выполнено дренирование левой плевральной полости. Интраоперационный объем кровопотери составил около 800 мл.

    Рис. 3. Интраоперационная фотография. Этап операции — пальцевое прижатие дефекта восходящей аорты.

    Послеоперационный период протекал благоприятно, больной выписан на 14-е сутки после вмешательства.

    Обсуждение

    Первое успешное ушивание раны восходящей аорты выполнил И.И. Джанелидзе в 1913 г. [2]. Позже A. Blalock [3], D. Elkin [4, 5], E. Beattie и D. Greer [6] публиковали подобные работы. Очевидно, эта хирургическая проблема крайне редко встречается в жизни каждого хирурга. Количество таких публикаций невелико. Вероятно, накопить опыт в одной клинике по подобным повреждением не представляется возможным. Это связано с высокой летальностью как на догоспитальном этапе, так и во время вмешательства.

    Мы считаем, что в описанном наблюдении очень удачно сложились обстоятельства. Во-первых, пациент не умер на месте происшествия от кровопотери. Во-вторых, после поступления в стационар по месту жительства при наличии такого повреждения передней стенки восходящей аорты, к счастью, никто не пытался удалить нож. В данном случае нож являлся обтуратором, что в свою очередь не позволило развиться гемотампонаде сердца. В-третьих, дежурный хирург не отправлял пациента в другой стационар в специализированной машине, так как пострадавший мог бы не доехать. В-четвертых, непосредственно линейный дефект стенки аорты в длину составил до 1,5 см, что явилось благоприятным условием для выполнения пальцевого прижатия и дальнейшего ушивания раны.

    В условиях многопрофильного стационара, где выполняются высокотехнологичные оперативные вмешательства, в подобной ситуации существует план Б. Возможно было использовать аппарат искусственного кровообращения, специализированный инструментарий, шовный материал. Все же, несмотря на все технические трудности, отсутствие современных методов диагностики, благодаря слаженной работе бригады, пациенту удалось сохранить жизнь.

    Читайте также:
    Почему молозиво выделяется только из одной молочной железы при беременности
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: