Разрыв четырехглавой мышцы бедра: диагностика, лечение, восстановление и последствия

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра [ править | править код ]

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно возникают после 40 лет.

Типичны непрямой механизм травмы и предшествующие повреждения сухожилия. Как и при разрывах связки надколенника, возможны двусторонние повреждения, более вероятные на фоне приема глюкокортикоидов, а также у больных СКВ, сахарным диабетом и ХПН.

Сухожилие четырехглавой мышцы образуется за счет слияния сухожилия прямой мышцы бедра с сухожилиями широких мышц бедра: промежуточной, медиальной и латеральной — примерно на 3 см выше надколенника. Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями сообразно с ходом мышц, его формирующих. Поверхностный слой представлен волокнами сухожилия прямой мышцы, средний — латеральной и медиальной широкой мышцы, глубокий — промежуточной широкой. К глубокому слою прилегают капсула и синовиальная оболочка коленного сустава. Травма этих структур, часто сопровождающая полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, приводит к характерному гемартрозу.

Сухожилие здорового взрослого человека очень прочное. При чрезмерной нагрузке страдают обычно другие, более слабые анатомические участки, например место перехода сухожилия в мышцу или место прикрепления сухожилия к кости. Поэтому разрыв сухожилия возможен только при его исходном ослаблении. С возрастом меняется структура коллагеновых волокон, но само по себе это не сильно увеличивает вероятность разрыва. Разрыву способствуют другие процессы в соединительной ткани: ускорение распада жиров и мукополисахаридов, уменьшение содержания коллагена и нарушение кровоснабжения. К предрасполагающим факторам можно отнести ХПН, ревматоидный артрит, подагру, СКВ, прием глюкокортикоидов и гиперпаратиреоз.

Клиническая картина [ править | править код ]

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. Также возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Физикальное исследование [ править | править код ]

Типичные признаки включают невозможность самостоятельно разогнуть ногу в коленном суставе и западение тканей над надколенником. Сгибание колена возможно, но больные не могут разогнуть его произвольно или после пассивного сгибания. При частичном разрыве или полном разрыве с сохранением целости связок, поддерживающих надколенник, некоторое активное разгибание возможно, но после пассивного сгибания конечность не возвращается в разогнутое положение. Пальпаторно определяют западение тканей выше надколенника.

Более чем в половине случаев травму не выявляют, и больные не сразу получают лечение. Выраженный гемартроз может маскировать западение тканей над надколенником. Чтобы обнаружить впадину, больного просят согнуть бедро, из-за чего прямая мышца бедра укорачивается и сухожилие четырехглавой мышцы поднимается вверх, увеличивая дефект тканей. Кроме того, обязательно оценивают пальпаторные ощущения и объем разгибательных движений и на другой конечности.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

При подозрении на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Существуют четыре характерных рентгенологических признака: сужение тени сухожилия четырехглавой мышцы, увеличение объема тканей над надколенником (за счет сокращения разорванного сухожилия), кальцификаты над надколенником (дистрофический кальциноз или оторванные фрагменты кости) и смещение надколенника вниз.

Для обнаружения частичных или полных разрывов, а также для оценки результатов пластики хорошо подходит УЗИ. Метод относительно дешев и не сопряжен с лучевой нагрузкой, однако информативность его всецело зависит от мастерства оператора. Не менее чувствительна и специфична и МРТ. Она особенно полезна при обследовании больных с выраженным отеком, затрудняющим полноценный осмотр, а также при подозрении на сопутствующие повреждения внутрисуставных структур. В простых случаях МРТ обычно не используют из-за высокой стоимости.

Лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение [ править | править код ]

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от того, является ли разрыв сухожилия полным или частичным, что определяют с помощью осмотра или методов лучевой диагностики. Частичные разрывы можно лечить консервативно: практически полностью разогнутый коленный сустав фиксируют шиной или гипсовой повязкой на 6 нед, после чего проводят курс лечебной гимнастики, направленный на восстановление объема движений и укрепление мышц. Однако точно неизвестно, как часто удается вылечить разрывы без хирургического вмешательства.

Хирургическое восстановление сухожилия [ править | править код ]

Полные разрывы устраняют только хирургически. Попытки консервативного лечения через некоторое время приводят к функциональным расстройствам из-за слабости четырехглавой мышцы и невозможности полностью разогнуть коленный сустав. Если больной поздно обратился за помощью или диагноз был поставлен не сразу, то восстановить сухожилие труднее, так как оно сокращается и концы его тяжело сопоставить. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Описано множество методик восстановления, но данные о сравнительной эффективности их в литературе отсутствуют. Ниже описан самый распространенный способ. Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва (например, в технике Кракова или Баннелла) толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Эти швы накладывают, но не затягивают, пока не завязаны швы на центральной части сухожилия. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном ближе к основанию надколенника (типичная локализация). Перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них трехгранной прямой иглой проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности проксимальной части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. У таких больных разрыв часто обнаруживают не сразу, так как лечащий врач — как правило, не ортопед — связывает появившиеся функциональные расстройства с прочими причинами, такими как деформирующий остеоартроз и неврологические расстройства.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и большеберцовой костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Код и виллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный краниально. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Читайте также:
Остеосинтез шейки бедра канюлированными винтами: преимущества и недостатки метода, выполнение операции и возможные последствия

Послеоперационный период [ править | править код ]

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны и не будут удалены все дренажи. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранней мобилизации сустава, результаты при шинировании в течение 6 нед и ранней мобилизации одинаковы. По окончании 6-недель-ной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения [ править | править код ]

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью ЛФК. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности. Для более успешного заживления швы или проволочные петли выводят подальше от разреза, а кожные лоскуты делают достаточно толстыми. Снизить вероятность гемартроза помогают дренажи. И наконец, пристальное внимание к высоте стояния надколенника и конгруэнтности бедренно-надколенникового сочленения во время операции уменьшает частоту соответствующих осложнений.

Прогноз [ править | править код ]

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости.

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра.

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 – Прямая мышца бедра, 2 – Латеральная широкая мышца бедра, 3 – Медиальная широкая мышца бедра, 4 – Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник.

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха.

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв – необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы.

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Читайте также:
Почему хрустят суставы в бедрах: при ходьбе, поднятии или разгибании ноги

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника.

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной.

Лечение

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод.

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и “уползшее” вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

Разрыв четырехглавой мышцы бедра: диагностика, лечение, восстановление и последствия

а) Терминология:

1. Сокращение:
• Четырехглавая мышца = квадрицепс бедра

2. Синонимы:
• Разрыв четырехглавой мышцы, разрыв квадрицепса

3. Определения:
• Частичный или полный разрыв дистальных сухожильно-мышечных единиц группы четырехглавой мышцы бедра
• Сухожилие четырехглавой мышцы = общий дистальная сухожильная единица прямой мышцы бедра, медиальной, промежуточной и латеральной широкой мышц, прикрепляющихся к надколеннику

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Нарушение целостности части сухожилия четырехглавой мышцы
• Локализация:
о Может возникнуть в любом месте дистального отдела передней поверхности бедра:
– Чаще поражается сухожилие промежуточной широкой мышцы
– Разрывы сухожилий почти всегда возникают в области прикрепления надколенника или проксимальнее
о Разрыв начинается центрально и продолжается на периферию
• Размер:
о Небольшие частичные разрывы могут занимать несколько миллиметров в диаметре
о Крупные разрывы могут достигать нескольких сантиметров в размере
• Морфология:
о Группа четырехглавой мышцы состоит из сухожильно-мышечных единиц:
– Прямая мышца бедра: передняя и по срединной линии
– Промежуточная широкая мышца: сзади и по срединной линии
– Латеральная широкая мышца: латерально от срединной линии
– Медиальная широкая мышца: медиально от срединной линии:
Косая медиальная широкая мышца: дистальная часть медиальной широкой мышцы с более горизонтальноориентированными волокнами

Читайте также:
Варусная деформация бедренной кости: причины, классификация, симптомы и лечение

(Слева) При рентгенографии пациента, занимающегося горными лыжами, после падения, в боковой проекции определяется крупное мягкотканное образование в переднем дистальном отделе бедра с дистальным смещением надколенника (низколежащего) и его ротацией. Эти признаки предполагают разрыв четырехглавой мышцы при соответствующей клинической картине.
(Справа) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупная гематома В в области разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. Отмечается ее распространение в сустав. Также визуализируются низколежа-щий надколенник и его наклон вследствие укорочения его сухожилия.
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 68 лет с хронической болезнью почек, находящегося на диализе, определяется полный разрыв четырехглавой мышцы в области колена справа. Визуализируется низколежащий надколенник, также определяется его вращение с укорочением сухожилия надколенника.
(Справа) МРТ левого (противоположного) колена, Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется разрыв группы четырехглавой мышцы с отсутствием смещения. Одновременные двусторонние разрывы четырехглавых мышцы встречаются очень редко и обычно возникают при наличии сопутствующих заболеваний.
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв четырехглавой мышцы. Сухожилие прямой мышцы бедра разорвано и сокращено, но сухожилие промежуточной широкой мышцы В не повреждено.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента, медиальнее определяется разрыв медиальной широкой мышцы, входящей в состав группы четырехглавой мышцы. Полное распространение повреждения четырехглавой мышцы может быть недооценено или, наоборот, переоценено на сагиттальных томограммах, если серия этих срезов не была тщательно изучена.

2. Рентгенография при травме четырехглавой мышцы:
• Низколежащий надколенник (низкий надколенник) с разрывом сухожилия тяжелой степени
• Отрывной фрагмент верхней части надколенника
• Отек мягких тканей над надколенником
• Часто определяется выпот в коленном суставе
• Кальцификаты в сухожилиях четырехглавой мышцы

3. КТ при травме четырехглавой мышцы:
• Данные аналогичны рентгенографии, но более чувствительна в отношении небольших отрывов и кальцификатов

4. МРТ при травме четырехглавой мышцы:
• Нормальное сухожилие четырехглавой мышцы имеет слоистое строение:
о Может быть двуслойным, трехслойным или четырехслойным на сагиттальных изображениях МРТ
о Жировая клетчатка находится между слоями сухожилия
• Тендинопатия:
о Утолщение и гетерогенность одного и более сухожильных единиц группы четырехглавой мышцы
о ± некоторое усиление сигнала внутри сухожилия
• Частичный разрыв сухожилия:
о Очаговое частичное нарушение одной и более сухожильных единиц группы четырехглавой мышцы
о Уменьшение толщины четырехглавой мышцы
о Очаговый сигнал от жидкости внутри четырехглавой мышцы
о Окружающий отек мягких тканей при остром разрыве
о ± отек внутри мышцы
о Лучше визуализируется на аксиальных последовательностях, чувствительных к жидкости
• Полный разрыв сухожилия:
о Очаговое нарушение одного и более сухожильных единиц четырехглавой мышцы
о Вклиненная гематома при остром разрыве
о ± гемартроз/выпот, особенно при поражении промежуточной широкой мышцы
о ± отек внутри мышцы
о Низколежащий надколенник при крупном разрыве
о Укорочение сухожилия надколенника
о ± отек костного мозга кверху от надколенника
о Эти признаки лучше определяются на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира
• Внутримышечный разрыв:
о Очаговое ↑ сигнала на Т2 ВИ:
– Может быть овоидной или линейной формы
– Обычно вдоль длинной оси мышцы
о Иногда возникает в области сухожильно-мышечного сочленения одного или более сухожильных единиц четырехглавой мышцы
о Изредка возникает проксимальнее:
– Для оценки травмы четырехглавой мышцы используется большее поле зрения, чем обычно при МРТ коленного сустава
о Изолированная травма косой медиальной широкой мышцы может указывать на транзиторный вывих надколенника

5. УЗИ при травме четырехглавой мышцы:
• Обладает точностью в отношении частичных или полных разрывов
• Гипоэхогенный или анэхогенный очаг в четырехглавой мышце или ее сухожилии
• Тендинопатия: увеличенный разрыв сухожилия и снижение эхогенности, очаговое или генерализованное

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о В протокол МРТ необходимо включить сагиттальные и аксиальные Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира
о При оценке травмы четырехглавой мышцы обычно используется большее поле зрения:
– Может потребоваться использование датчика для туловища вместо датчика для конечности

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется разрыв медиальной широкой мышцы с сохранением латеральной и промежуточной широких мышц. Прямая мышца бедра расположена более кпереди и выходит за срез изображения.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв сухожилий медиальной широкой мышцы и прямой мышцы бедра с сохранением сухожилий латеральной и промежуточной широких мышц.
(Слева) МРТ с крупным полем зрения, Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв четырехглавой мышцы тяжелой степени, при котором сохраняется только сухожилие промежуточной широкой мышцы. Прямая мышца бедра разорвана и сокращена.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы и прямой мышцы бедра с окружающей гематомой. Не повреждена только промежуточная широкая мышца, что необычно, так как сухожилие именно этой мышцы часто разрывается в первую очередь.
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв четырехглавой мышцы, распространяющийся на промежуточную широкую мышцу с частичным разрывом дистального отдела прямой мышцы бедра легкой степени. Это более характерная картина частичного разрыва, чем в предыдущем случае.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв промежуточной широкой мышцы с сохранением латеральной В и медиальной широких мышц, а также частичный разрыв прямой мышцы бедра.

в) Дифференциальная диагностика травмы четырехглавой мышцы:

1. Травма сухожилия надколенника:
• Сокращенное сухожилие вверху
• Патологический сигнал от сухожилия надколенника

2. Перелом надколенника:
• Патологический сигнал и изменение формы надколенника
• Очаговая линия перелома

3. Послеоперационный фиброз:
• Может привести к утолщению сухожилий с неровными контурами
• Отсутствие воспаления
• Оперативное вмешательство в анамнезе

Читайте также:
Жировик на внутренней стороне бедра: как избавиться, фото, методы лечения и народные средства

4. Транзиторный вывих надколенника:
• Отек или разрыв медиального удерживателя надколенника/бедренно-надколенниковой связки
• Отек косой медиальной широкой мышцы
• Ушибы костного мозга («поцелуй»):
о Периферический/латеральный субкортикальный отек костного мозга в области латерального мыщелка бедренной кости
о Книзу и медиальнее надколенника
• Хрящевой перелом верхушки надколенника или латерального суставного гребня
• Выпот в суставе ± внутрисуставные тела

5. Гетерогенность нормального сухожилия четырехглавой мышцы:
• В сухожилии четырехглавой мышцы иногда определяются продольные линии умеренного сигнала
• Четкий и линейный сигнал, но не клубочковый
• Не такой гиперинтенсивный сигнал, как сигнал от жидкости на Т2ВИ
• Отсутствие окружающего патологического сигнала

(Слева) Ультрасонография дистального отдела сухожилия четырехглавой мышцы в продольной плоскости: определяется полный разрыв. Дистальные волокна сухожилия четырехглавой мышцы прикрепляются к надколеннику. Динамическая визуализация помогает в установлении диагноза.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется частичный разрыв латеральной широкой мышцы непосредственно выше места ее прикрепления к надколеннику. Дефект заполнен жидкостью. Отмечается частичный разрыв промежуточной широкой мышцы легкой степени.
(Слева) Ультрасонография дистального отдела бедра в продольной плоскости: определяется полный разрыв сухожилия прямой мышцы бедра и сокращение ее проксимально. Остальные сухожилия четырехглавой мышцы не разорваны.
(Справа) Ультрасонография в продольной плоскости: у этого пациента с тендинопатией четырехглавой мышцы определяется утолщенное гипоэхогенное дистальное сухожилие четырехглавой мышцы с отсутствием разрыва.
(Слева) Энергетическая допплерография в продольной плоскости: у этого же пациента определяется гиповаскулярность в сухожилии четырехглавой мышцы в области тендинопатии.
(Справа) МР-томограмма, полученная с помощью датчика от туловища и крупного поля зрения, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется травма внутреннего вещества латеральной широкой мышцы. Сухожилие не повреждено.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Острое эксцентричное сокращение (мышечное сокращение против фиксированной силы при удлинении мышцы):
– Опора на ступню и частично согнутое колено
– Подъем из положения сидя
• Сопутствующие состояния:
о Хронические заболевания, ослабляющее сухожилие:
– Хроническая болезнь почек
– Ревматоидный артрит
– Подагра
– Прием глюкокортикостероидов
– Заболевание соединительной ткани:
Синдрома Марфана
Синдром Элерса-Данлоса
о Связь с оперативным вмешательством на коленном суставе:
– Тотальная артропластика коленного сустава
– Освобождение латерального удерживателя

2. Стадирование, степени и классификация травмы четырехглавой мышцы:
• I степень = растяжение/тендинопатия: отек сухожилия ± окружающий отек, отсутствие очагового макроскопического разрыва
• II степень = частичный разрыв: очаговый разрыв волокон одного или более сухожилий без полного нарушения целостности:
о Может визуализироваться в виде очагового уменьшения толщины сухожилия
• III степень = полный разрыв: очаговый полный разрыв одной или более сухожильных единиц

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Большинство разрывов являются острыми, накладывающимися на хроническую дегенерацию сухожилия:
о Муцинозную о фиброзную
о Липоматозную

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в передней поверхности бедра и колена, а также отек
о Свободное смещение надколенника
о Пальпируемый дефект дистальных сухожилий четырехглавой мышцы
о Отставание разгибательной мышцы во время обследования
• Другие признаки/симптомы:
о Смещенный книзу надколенник

2. Демография:
• Возраст:
о Пятое и шестое десятилетия
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Односторонний разрыв встречается редко, но чаще чем разрыв сухожилия надколенника
о Двусторонние разрывы встречаются очень редко, почти всегда вследствие сопутствующего системного заболевания

3. Течение и прогноз:
• Частичные разрывы легкой степени обычно заживают без остаточных явлений
• При отсутствии защиты от дополнительного стресса частичные разрывы тяжелой степени могут прогрессировать до разрывов на всю толщину
• Без восстановления полные разрывы прогрессируют до атрофии и неподвижности с постоянной утратой функции

4. Лечение:
• Частичные разрывы часто лечатся консервативно
• При полном остром разрыве показано раннее хирургическое восстановление
• Хронические полные разрывы иногда оправдывают хирургическую коррекцию при прошествии одного года после травмы

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Травма среднего вещества мышцы при отсутствии повреждения дистального отдела четырехглавой мышцы (необходимо большее поле зрения МРТ или УЗИ)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Для выявления пораженных единиц используются аксиальные и сагиттальные МР-томограммы

3. Рекомендации по отчетности:
• Выявление отдельных пораженных сухожильных единиц при возможности

ж) Список использованной литературы:
1. Yablon CM et al: Magnetic resonance imaging of the extensor mechanism. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):601 -20, 2014
2. Lee D et al: Quadriceps and patellar tendon ruptures. J KneeSurg. 26(5):301-8,2013
3. Hak DJ et al: Quadriceps tendon injuries. Orthopedics. 33(1):40-6, 2010
4. Basic-Jukic N et al: Spontaneous tendon ruptures in patients with end-stage renal disease. Kidney Blood Press Res. 32(1 ):32-6, 2009
5. Brooks P: Extensor mechanism ruptures. Orthopedics. 32(9), 2009
6. Yun HH et al: Calcific tendinitis of the rectus femoris. Orthopedics. 32(7):490, 2009
7. Bimmel R et al: Quadriceps tendon rupture and periosteal sleeve avulsion fracture of the proximal patella pole in an active adolescent. Orthopedics. 31 (7):716, 2008
8. LaRocco BG et al: Ultrasound diagnosis of quadriceps tendon rupture. J Emerg Med. 35(3):293-5, 2008
9. McKinney В et al: Intra-articular knee injuries in patients with knee extensor mechanism ruptures. KneeSurg SportsTraumatol Arthrosc. 16(7):633-8, 2008
10. Pfirrmann CW et al: Quadriceps tendinosis and patellar tendinosis in professional beach volleyball players: sonographic findings in correlation with clinical symptoms. Eur Radiol. 18(8): 1703-9, 2008
11. Sonin AH: Magnetic resonance imaging of the extensor mechanism. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2(3):401-11, 1994
12. Yu JS et al: MR imaging of injuries of the extensor mechanism of the knee. Radiographics. 14(3):541-51, 1994

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Сухожилия — это прочные фиброзные тяжи, которыми мышцы прикрепляются к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра является частью разгибательного механизма коленного сустава и участвует в выпрямлении голени в коленном суставе.

Небольшие разрывы этого сухожилия могут стать причиной трудностей при ходьбе и выполнении других видов привычной для вас повседневной деятельности. Массивные разрывы этого сухожилия могут полностью вывести вас из строя. Для восстановления нормальной функции коленного сустава в таких случаях обычно требуется операция и последующая длительная реабилитация.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра встречаются относительно нечасто, обычно у лиц среднего возраста, занимающихся беговыми или прыжковыми видами спорта.

Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех отдельных мышц, сухожилия которых объединяются тотчас выше надколенника и образуют единое сухожилие, прикрепляющееся к верхнему полюсу надколенника. Надколенник соединяется с большеберцовой костью посредством сухожилия надколенника. Четырехглавая мышца, ее сухожилие, надколенник и сухожилие надколенника вместе образуют разгибательный механизм коленного сустава.

Читайте также:
Перелом бедренной кости со смещением: виды, первая помощь, особенности иммобилизации, лечение и последствия

Сухожилия в области коленного сустава. С помощью сухожилий мышцы прикрепляются к костям.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бывают частичные и полные.

Частичные разрывы. Многие разрывы сухожилия не приводят к полному нарушению его целостности. Это как у веревки при ее растяжении некоторые волокна рвутся, однако в общем веревка остается целой.

Полные разрывы. При таких разрывах формируется два отдельных фрагмента сухожилия.

При полном разрыве мышца полностью утрачивает связь с надколенником, и пациент в таком случае не может выпрямить ногу в коленном суставе.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

Травма

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы может происходить при сильном сокращении этой мышцы в положении, когда колено согнуто, например, при приземлении или прыжках. В качестве примера можно привести неудачное приземление после прыжка во время игры в баскетбол. Сила, прикладываемая к сухожилию, в таком случае может превысить его прочность, и оно рвется.

Частыми причинами разрыва сухожилия становятся прямые удары в область сухожилия при падении или других обстоятельствах. Нередко при таких травмах повреждаются и кожные покровы в области коленного сустава, т.е. такие повреждения являются открытыми.

Ослабление сухожилия

Если сухожилие утрачивает свою прочность, вероятность его разрыва увеличивается. Причин этому может быть несколько.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы. Это воспаление ткани сухожилия, которое приводит к снижению его прочности. Тендинит может также быть причиной небольших разрывов. Тендинит четырехглавой мышцы чаще всего встречается у лиц, занимающихся беговыми и прыжковыми видами спорта.

Хронические заболевания. Снижение прочности сухожилия может происходить при различных заболеваниях, которые приводят к нарушению нормального кровоснабжения сухожилия. Такими заболеваниями являются:

  • Хроническая почечная недостаточность
  • Хронический почечный диализ
  • Гиперпаратиреоз
  • Подагра
  • Лейкозы
  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Сахарный диабет
  • Инфекции
  • Метаболические заболевания

Прием стероидов. Длительный прием препаратов из группы кортикостероидов также увеличивает риск разрывов мышц и сухожилий.

Фторхинолоны. Это группа антибактериальных препаратов, при приеме которых также увеличивается риск разрыва сухожилия четырехглавой мышцы.

Иммобилизация. В случаях, когда вы вынуждены в течение длительного периода времени не пользоваться вашей конечностью, например, после травмы или операции, мышцы и сухожилия этой конечности также утрачивают свою силу и прочность.

Операция

Изредка причиной разрыва сухожилия четырехглавой мышцы является операция на коленном суставе.

В момент разрыва сухожилия четырехглавой мышцы обычно слышен характерный хлопок или звук разрыва. Вслед за этим появляются боль и отек. Вследствие разрыва вы можете утратить способность выпрямить ногу в коленном суставе. Другими симптомами этого состояния являются:

  • Появление провала мягких тканей у верхнего полюса надколенника в месте разрыва сухожилия
  • Кровоизлияния
  • Локальная болезненность
  • Ощущение судороги в мышцах
  • Смещение надколенника ниже обычного для него уровня
  • Сложности при ходьбе в связи с утратой контроля над коленным суставом

Анамнез и физикальное обследование

Доктор обсудит с вами ваши жалобы и состояние вашего здоровья в целом. Также доктор задаст вам интересующие его вопросы, касающиеся анамнеза вашей травмы. Такими вопросами могут быть:

  • Получали ли вы ранее травмы переднего отдела коленного сустава?
  • Были ли у вас ранее травмы четырехглавой мышцы?
  • Есть ли у вас признаки тендинита четырехглавой мышцы?
  • Есть ли у вас какое-либо заболевание, которое может предрасполагать к травме коленного сустава или сухожилия четырехглавой мышцы?

Обсудив с вами все детали, касающиеся жалоб и анамнеза заболевания, доктор приступит к детальному осмотру коленного сустава. Чтобы выявить точную причину ваших симптомов, доктор оценит, как хорошо вы можете выпрямлять ногу в коленном суставе. Эта часть осмотра может быть неприятна для вас в связи с возможным усилением болевых ощущений, однако это важный тест, необходимый для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы.

Тест с разгибанием коленного сустава помогает диагностировать разрывы сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы.

Лучевая диагностика

Для подтверждения диагноза доктор может назначить вам дополнительные исследования, например, рентгенографию или МРТ.

Рентгенография. При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы надколенник смещается вниз относительно своего нормального положения, что очень хорошо видно на рентгенограмме в боковой проекции. Для подтверждения диагноза полного разрыва этой рентгенограммы обычно бывает достаточно.

(Слева) Нормальное положение надколенника на рентгенограмме в боковой проекции. (Справа) Смещение надколенника вниз при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.

МРТ. Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкие ткани в области коленного сустава, в т.ч. и сухожилие четырехглавой мышцы. МРТ позволяет оценить степень и локализацию разрыва. Иногда МРТ назначается для исключения других состояний, проявляющихся похожими симптомами.

При выборе тактики лечения мы принимаем во внимание следующие факторы:

  • Характер и протяженность разрыва
  • Уровень вашей активности
  • Ваш возраст

Консервативное лечение

Очень небольшие частичные разрывы хорошо поддаются консервативному лечению.

Иммобилизация. Доктор может порекомендовать вам ношение иммобилайзера или брейса. Коленный сустав при этом будет фиксирован в положении разгибания на весь срок заживления сухожилия. Для ограничения нагрузки на ногу скорее всего вам будет рекомендовано использование костылей. Сроки иммобилизации обычно составляют от 3 до 6 недель.

Физиотерапия. После купирования боли и отека вам будет назначена физиотерапия, включающая специфические упражнения, направленные на восстановления силы мышц и движений в коленном суставе.

Программа реабилитации постепенно будет расширяться. Основной частью программы реабилитации чаще всего являются упражнения, связанные с подъемом выпрямленной в коленном суставе ноги. По прошествии некоторого времени шарниры вашего брейса будут разблокированы, и вы начнете выполнять упражнения, направленные на восстановление движений. По мере заживления сухожилия характер упражнений будет усложняться, нагрузки будут увеличиваться.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с полными разрывами сухожилия четырехглавой мышцы для восстановления нормальной функции коленного сустава необходима операция. Также доктор может порекомендовать хирургическое лечение при достаточно значительных частичных или дегенеративных разрывах сухожилия. Тактика лечения обычно зависит от возраста пациента и уровня его физической активности.

Операция заключается в рефиксации сухожилия к надколеннику. Чем раньше выполняется такая операция, тем лучше ее результат. При увеличении сроков оперативного лечения сухожилие сокращается и становится короче.

Стационарное лечение. Швы сухожилий иногда выполняются амбулаторно, однако большинство пациентов после такой операции по крайней мере на один день остаются в стационаре. Будет так или нет в вашем конкретном случае, определяется медицинскими показаниями.

Операция может выполняться в условиях регионарной (спинальной) анестезии, когда «замораживается» только нижняя половина вашего тела, либо в условиях общей анестезии.

Техника операции. Для восстановления сухожилия конец его прошивается и эти нити проводятся через костные каналы, сформированные в верхнем полюсе надколенника. Затем нити завязываются, восстанавливая нормальное натяжение сухожилия и нормальное положение надколенника.

Читайте также:
Тендинит бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Для рефиксации сухожилия надколенника в его верхнем полюсе формируются небольшие костные каналы (слева), через которые проводятся швы, фиксирующие сухожилие к надколеннику (справа).

Современные методики. В настоящее время для рефиксации сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего используются шовные анкеры (якори). Это небольшие металлические или полимерные импланты с прочными нитями. Их применение избавляет от необходимости формирования в надколеннике костных каналов. Анкер вкручивается в надколенник, а нити проводится через сухожилие четырехглавой мышцы. После завязывания узлов сухожилие притягивается и фиксируется к надколеннику. Применение данной технологии улучшило результаты лечения.

Дополнительные методы стабилизации. Для дополнительной защиты шва сухожилия некоторые хирурги считают необходимым дополнительно стабилизировать надколенник на время заживления сухожилия проволочными швами. В таких случаях вам может понадобиться дополнительная операция для удаления такого проволочного шва.

Ваш хирург обсудит с вами возможную необходимость в подобной дополнительной защите. Иногда подобные решения принимаются уже во время операции. Обычно так бывает в случаях, когда хирург видит, что сухожилие повреждено больше, чем предполагалось, или если разрыв более протяженный.

Если к моменту операции сухожилие сильно сократилось, рефиксировать его к надколеннику может быть очень сложно или невозможно вовсе. В таких случаях возможна пластика с целью удлинения сухожилия. Укорочение сухожилия обычно наступает в случаях, когда с момента травмы проходит месяц и более. Тяжелая травма сухожилия или фоновое заболевания также могут приводить к укорочению сухожилия. Хирург до операции обязательно обсудит с вами подобное развитие событий.

Осложнения. Наиболее распространенными осложнениями после шва сухожилия четырехглавой мышцы являются снижение силы четырехглавой мышцы и ограничение движений в коленном суставе. Иногда может происходить повторный разрыв. Кроме того, возможно изменение положения надколенника по сравнению с тем, каким оно было до травмы.

Как и при других операциях, при этой также возможны инфекционные осложнения, проблемы с заживлением операционной раны, тромбоз глубоких вен или анестезиологические осложнения.

После операции вам будет рекомендовано принимать обезболивающие препараты. Швы снимаются примерно через 2 недели после операции.

Коленный сустав после операции скорее всего будет фиксирован в положении разгибания иммобилайзером или гипсовой повязкой. Вам может быть разрешена дозированная нагрузка на ногу с использованием костылей. По прошествии некоторого времени шарниры вашего брейса будут разблокированы, и вы начнете выполнять упражнения, направленные на восстановление движений. По мере заживления сухожилия характер упражнений будет усложняться, нагрузки будут увеличиваться.

В некоторых случаях назначается протокол «немедленной мобилизации» коленного сустава. Это более «агрессивный» протокол, который подходит далеко не всем пациентам. Большинство хирургов в раннем послеоперационном периоде отдают предпочтение защите коленного сустава в брейсе.

Точная продолжительность физиотерапии и характер рекомендуемых упражнений зависит от индивидуальных особенностей пациента. План реабилитационных мероприятий определяется типом разрыва, характером выполненного вмешательства, общим состоянием здоровья пациента и его функциональными запросами.

Полное восстановление продолжается не менее4 месяцев, а в большинстве случаев — полгода. Многие пациенты отмечают, что добиться всех поставленных целей им удалось только через 1 год после операции.

Большинство пациентов после разрывов сухожилия четырехглавой мышцы возвращаются к ранее выполняемой работе и физической активности. Чуть больше половины пациентов отмечают некоторую слабость и утомляемость четырехглавой мышцы. В случаях хирургического лечения результаты лучше тогда, когда операция проведена в ранние после разрыва сроки.

Если вы занимаетесь спортом, то прежде чем разрешить вам вернуться к занятиям спортом, хирург скорее всего захочет оценить, насколько хорошо восстановилась функция вашего коленного сустава и сила окружающих сустав мышц. Для этого используются специальные функциональные тесты, например, подпрыгивание на одной ноге. Сила мышц травмированной ноги должна составлять не менее 85-90% по сравнению со здоровой. Кроме силы мышц оцениваются такие параметры, как мышечная выносливость, баланс тела в пространстве, а также появление отека коленного сустава после физической нагрузки.

Хирург подробно обсудит с вами возможности и условия вашего возвращения к соревновательной спортивной деятельности.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Реконструкция сухожилия четырехглавой мышцы — 39500 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция: Рефиксация сухожилия четырехглавой мышцы с использованием якорей и анкеров
  • Расходные материалы (якорные фиксаторы от зарубежных производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца бедра или квадрицепс – это группа из четырех мышц, расположенная на передней поверхности бедра, которая с помощью сухожилия крепится к надколеннику. В случае, если целостность сухожилия нарушается, возникает разрыв – очень редкая, но крайне опасная травма. Разрыв бывает полным или частичным. Если вовремя не распознать травму и не прооперировать пациента, ему грозит инвалидность.

Клиническая анатомия

Четыре мышцы квадрицепса бедра – прямая мышца бедра, а также медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы бедра – соединяются в области переднего верхнего полюса надколенника, откуда и берет начало сухожилие мышцы. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями. Наиболее поверхностно расположены волокна прямой мышцы бедра, следом за ними идут волокна латеральной широкой и медиальной широкой мышц. Работая вместе, мышцы квадрицепса бедра, сухожилие четырехглавой мышцы, а также связка надколенника осуществляют разгибание в коленном суставе.

Перечисленные мышцы иннервируются бедренным нервом и кровоснабжаются бедренной артерией. Если говорить точнее, то прямая мышца бедра, а также промежуточная широкая и латеральная широкая мышцы получают артериальную кровь от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Медиальная широкая мышца питается от бедренной артерии, латеральной верхней коленной артерии (являющейся боковой ветвью подколенной артерии) и глубокой артерии бедра.

Читайте также:
Остеомиелит бедра: причины, классификация, симптомы и лечение

Латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы совместно разгибают колено, а также помогают контролировать траекторию скольжения надколенника.

Латеральная широкая мышца – самая крупная в составе квадрицепса бедра. Она помогает тянуть коленную чашечку латерально. При этом данное действие уравновешивается работой медиальной широкой мышцы, наименьшей в группе квадрицепса, которая тянет надколенник медиально. Промежуточная широкая мышца помогает стабилизировать срединную линию траектории скольжения надколенника.

Совместное сокращение данной группы мышц приводит к экстензии голени. Прямая мышца бедра также играет существенную роль в сгибании бедра. Разрыв центрального сухожилия четырехглавой мышца радикальным образом сказывается на разгибании колена и напрямую влияет на его функциональные возможности. То, насколько снижается степень разгибания колена, зависит от серьезности повреждения сухожилия. Незначительный разрыв может оказать минимальное влияние на экстензию, тогда как полный разрыв может привести к тому, что колено будет невозможно разогнуть в принципе.

Эпидемиология/Этиология

Разрыв разгибательного аппарата голени, в целом, достаточно редкое явление, однако оно имеет высокую частоту осложнений и очень тяжело протекает. По данным статистики, частота разрывов сухожилия четырехглавой мышцы – 1,37 на 100 000 населения в год, а разрыв собственной связки надколенника – 0,68 на 100 000 населения в год. Чаще всего разрывы происходят с одной стороны. Частичные и полные разрывы в основном встречаются у мужчин. Данные травмы обнаруживаются в любой возрастной группе, но чаще всего – у пациентов старше 40 лет.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеет позитивную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Традиционно, данная травма чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Стоит отметить, что разрыв собственной связки надколенника, наоборот, чаще возникает у людей до 40 лет и связан, в основном, со спортивными травмами.

Разрыв сухожилия мышцы зачастую происходит во время какого-либо динамичного действия с неудачным приземлением. Во время приземления чрезмерная нагрузка ложится на согнутое колено, стопа при этом принимает уплощенное положение (к примеру, при приземлении во время прыжка). Четырехглавая мышца в этот момент быстро и эксцентрически сокращается. Другой механизм разрыва связан с прямым воздействием на переднюю часть колена (что происходит во время падения). При обследовании у пациентов в основном обнаруживается острая боль в колене, отек. Потеря функции происходит, когда пациент спотыкается, падает или у него подкашивается колено.

Факторы риска

Большинство травм происходит из-за слабости сухожилия квадрицепса бедра.

  • Тендинит: воспаление сухожилия снижает его прочность и может даже немного деформировать его.
  • Недостаточное кровоснабжение сухожилия вследствие других патологий также ведет к ослаблению данной структуры.
  • Вторичный гиперпаратиреоз, который вызывает резорбцию костей, что приводит к ослаблению фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
  • Хроническая почечная недостаточность. Данное заболевание может привести к эластазу соединительной ткани, что является причиной ослабления сухожилия.
  • Другие заболевания: системная красная волчанка, подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение.
  • Инфекции и метаболические расстройства также оказывают негативный эффект на прочность сухожилий.

Злоупотребление лекарствами также оказывает дегенеративный эффект на мышечные сухожилия:

  • Прием кортикостероидов связывают с увеличением слабости мышц и сухожилий.
  • Использование фторхинолонов, специфических антибиотиков, может служить причиной разрывов сухожилий.
  • Другие факторы, такие как операции на колене и иммобилизация, также увеличивают риск травмы, так как прочность и гибкость мышц и сухожилий снижается.

Клиническая картина

Часто травма сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После разрыва некоторые пациенты в состоянии ходить, но большинству это не под силу. Если сухожилие полностью разорвано, то пациент не сможет самостоятельно выпрямить колено. Чаще всего острая боль в колене сопровождается отеком, также в области разрыва имеется дефект, который можно пропальпировать. Вы можете обнаружить западение тканей немного выше коленной чашечки (в супрапателлярной области), где сухожилие мышцы было порвано. Четырехглавая мышца будет чувствительна, возможны мышечные судороги. Вокруг колена образуется гематома. Присутствуют супрапателлярный отек, обширное подкожное кровоизлияние и болезненная чувствительность. Надколенник может обвиснуть или опуститься, однако этот симптом может быть замаскирован отеком. Также среди симптомов – нарушение работы коленного сустава (невозможность разогнуть сустав и потеря стабильности).

Диагностировать разрыв сухожилия вне острой фазы довольно трудно, и часто этот диагноз не ставится вовсе. Во время осмотра в приемном отделении у многих пациентов вместо разрыва предполагают простое растяжение связок, из-за чего пострадавший лишается немедленного и тщательного наблюдения.

Обследование

Во время осмотра вы можете обнаружить отек в супрапателлярной области, а также гематому. Перейдя к активному обследованию, вы сразу же заметите функциональные нарушения в работе сустава. Так, у пациента могут возникнуть частые «провалы» колен, а также трудности с подъемом по лестнице. Пациенты могут быть способны перемещаться, однако их походка будет говорить о тугоподвижности колена, также будет наблюдаться подъем бедра в фазе переноса.

Наиболее важная часть обследования – тестирование колена на полное активное разгибание против гравитации. При разрыве сухожилия пациент не сможет поднять прямую ногу. Степень разгибания колена будет зависеть от серьезности травмы. При неполном разрыве пациент сможет полностью выпрямить колено из положения лежа на спине, но не сможет это повторить из согнутого положения. Если разрыва нет, а есть только тендинит, то никаких остановок при разгибании колена быть не должно. Также необходимо осмотреть противоположное колено, чтобы исключить двустороннее повреждение.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Результаты неврологического осмотра у пациента с разрывом сухожилия квадрицепса будут в норме, за исключением сниженной моторной функции четырехглавой мышцы и отсутствия коленного рефлекса. Также существует малоинвазивный диагностический тест Jolles BM и соавт., являющийся простой и доступной техникой.

Обычно методы визуализации не показаны при разрывает сухожилия четырехглавой мышцы. Впрочем, определенную пользу может принести ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить дефект сухожилия, а также оценить степень его разрыва при сгибании колена. Ультразвук также последовательно используется, чтобы оценить, как идет процесс заживления и убедиться в отсутствии сопутствующих гематом, выпотов или кальцификаций.

Рентгенография обычно не очень хорошо помогает при постановке диагноза, однако может иметь определенный смысл для исключении других повреждений и состояний. Также рентгенография позволяет определить положение надколенника. Положение наверху может говорить о наличии разрыва собственной связки надколенника, в то время как положение внизу – о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Обзорная рентгенография также позволяет исключить другие травмы надколенника, в том числе авульсии. МРТ может быть выполнено перед операцией, хотя обычно необходимости в этом нет, так как достаточно проведения УЗИ.

Читайте также:
Методы лечения остеохондроза бедра: медикаменты, массаж, физиопроцедуры, операция, ЛФК и народные средства

Дифференциальный диагноз

  • Разрыв собственной связки надколенника.
  • Стрессовый перелом надколенника.
  • Стрессовый перелом тела бедренной кости.
  • Накостная опухоль или опухоль мягких тканей.
  • Компартмент-синдром.
  • Отраженная боль в поясничном отделе позвоночника.
  • Парестетическая мералгия.
  • Повреждение или защемление бедренного нерва.

Критерии оценки

Для определения успешности и результативности реабилитационной программы используют шкалы Лисхольма и Тегнера (Lysholm and Tegner-score), а также оценивают объем движений в коленном суставе. Данные инструменты были признаны корректными, высокочувствительными и надежными.

Методы лечения

Хирургическое лечение

При частичном разрыве сухожилия колено должно быть иммобилизировано на 3-6 недель. Операция обязательна только при полном разрыве и проводить ее необходимо в первые 72 часа после травмы, так как именно в этом случае сухожилие может быть заново присоединено к надколеннику. После операции колено требует иммобилизации на 4-6 недель.

Физическая терапия

Сразу же после травмы необходимо применить технику RICE (покой, прикладывание льда, компрессия, приподнятое положение пораженной конечности). При частичных разрывах в большинстве случаев могут применяться ультразвук и TENS (чрезкожная нейроэлектростимуляция), тепло и холод, укрепление мышц, проприорецептивные упражнения и мануальная терапия (массаж, пассивная экстензия, сгибание).

При полном разрыве сухожилия после операции возможны два сценария: консервативный подход и более агрессивное лечение. Консервативное лечение предполагает иммобилизацию на 4-6 недель с флексией 10°. В течение этого времени вес на ногу будет постепенно увеличиваться и достигнет своего максимума к шестой неделе. После этого переходят к мобилизации, чтобы восстановить полный объем движений в колене. После операции должно пройти два дня, после чего можно начинать интенсивные изометрические упражнения для квадрицепса.

Более агрессивное лечение, которое подходит не для каждого пациента, включает немедленную мобилизацию и переход к максимальному весу на ногу уже через 7-10 дней, а также выполнение изометрических упражнений на квадрицепс, скольжение пятками по ровной поверхности, массаж, подставки под лодыжку, движение носками к себе и от себя. Самостоятельное передвижение при такой программе возможно достичь через 7-8 недель.

Прогноз

Реабилитация при разрыве сухожилия квадрицепса бедра имеет благоприятный исход. Ни возраст, ни механизм повреждения, ни место разрыва, ни время, потраченное на диагностику и восстановление, не влияют на исход лечения. У большинства пациентов восстанавливается полный объем движения, мышечная сила. Больные возвращаются к своим обычным спортивным нагрузкам и привычной деятельности.

Боль и отек со временем спадают и квадрицепс снова начинает функционировать. Профессиональные спортсмены, прошедшие через частичный или полный разрыв сухожилия, могут возвращаться к тренировкам, если выполняются следующие условия:

  • Объем движений в коленном суставе должен быть практически полным, а боль – отсутствовать.
  • Сустав по своим силовым показателям должен соответствовать как минимум 85-90% от показателей здорового колена.
  • Для профессиональных атлетов, занимающихся динамичными видами спорта — футболом, баскетболом или теннисом, рекомендуется сначала пройти специальную подготовительную программу, нацеленную на восстановление быстроты и ловкости.

В целом, исследования свидетельствуют о положительных результатах раннего восстановительного лечения при разрыве сухожилия квадрицепса бедра. При этом на результаты не влияют такие факторы как возраст, пол, механизм травмирования и место повреждения. Чаще всего у пациентов хорошо восстанавливается объем движения в коленном суставе, однако определенная слабость квадрицепса может присутствовать довольно продолжительное время. Большинство пациентов возвращаются к своим привычным занятиям. В то же время, случается и так, что больной не в состоянии вернуться к активности, которая была до травмы.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Сухожилия представляют собой очень прочные и эластичные тяжи, прикрепленные к определенным участкам костей. При этом, сухожилие четырехглавой бедренной мышцы, отвечающее за выпрямление голени в колене, является важным элементом разгибательного аппарата.

Травмы данного вида сухожилия, согласно медицинской практике, встречаются достаточно редко. Причем появлению такого недуга, чаще всего, подвержены люди среднего и более старшего возраста, а также лица ведущие активный образ жизни и спортсмены.

Незначительные повреждения сухожилия, включая разрывы, зачастую становятся основной причиной возникновения различного рода проблем при совершении повседневных действий (движений). Крупные же разрывы непременно ведут к масштабным нарушениям коленно-суставных функций, что требует обязательного хирургического вмешательства, а также весьма продолжительных реабилитационных мероприятий.

Анатомические особенности коленного сустава

Четырехглавую бедренную мышцу составляют 4 небольшие мышцы, чьи сухожилия, в районе несколько выше надколенника, соединяются в одно целое и крепятся к его верхнему участку (полюсу). В итоге, четырехглавая мышца, а также ее сухожилие, надколенник и его сухожилие формируют разгибательный аппарат колена.

1

Сухожилия в районе колена, за счет которых мышцы крепятся к участкам костей.

Типология разрывов сухожилия четырехглавой мышцы

В медицине разрывы сухожилия четырехглавой мышцы подразделяются на следующие две категории:

Частичные разрывы. Сопровождаются разделением части волокон с сохранением общей целостности сухожилия.

Полные разрывы. Характеризуются полным разделением сухожилия на два отдельных фрагмента. Важно отметить, что в этом случае пациент полностью утрачивает возможность совершать разгибательные движения в колене.

2

На изображении показано полное разделение сухожилия.

Причины разрывов

Спортивная травма

Одной из главных причин, по которым может происходить разрыв сухожилия, является мощное мышечное сокращение в момент, когда коленный сустав находится в согнутом положении. Чаще всего такое происходит при:

  • неправильном приземлении при совершении прыжков, игре в баскетбол и т.д;
  • направленном и достаточно мощном ударе в район колена, что влечет за собой, как правило, и другие виды повреждений, в том числе кожных покровов, элементов сустава и пр.

Ослабление сухожилия

Другой не менее распространенной причиной разрыва сухожилия является утрата им исходной (первоначальной) эластичности и прочности, что спровоцировано наличием различного рода заболеваний:

  • тендинит – охватывающий ткани сухожилия четырехглавой мышцы воспалительный процесс, ведущий к снижению ее коэффициента прочности;
  • широкий спектр недугов, связанных с нарушением кровоснабжения тканей (подагра, почечный диализ в хронической форме, диабет и пр);
  • дистрофические изменения мышечных тканей, вызванные наличием предыдущих повреждений и минимизацией движений при восстановлении.

Кроме того, снижению уровня прочности сухожилия в серьезной мере может способствовать прием некоторых видов препаратов – стероидов, фторхинолонов и некоторых других.

Операция

Недавно проведенная на коленном суставе хирургическая операция также может являться причиной разрыва сухожилия.

Симптоматика повреждений

Одним из симптомов серьезного повреждения сухожилия является наличие хлопка, сильного болевого ощущения, а также молниеносно развивающегося отека в травмированной области в совокупности с утратой двигательных функций колена.

К другим характерным симптомам относятся:

  • кровоизлияние;
  • мышечные судороги;
  • серьезные сложности при совершении движений, либо полная утрата двигательных функций;
  • смещение коленной чашечки вниз и т.д.

Особенности диагностирования разрывов

Сбор информации о повреждении и визуальный осмотр

На данном этапе диагностирования лечащий специалист уточняет у пациента информацию о его общем самочувствии и ощущениях в области травмированного коленного сустава, а также проводит визуальный осмотр, сравнивая поврежденное колено со здоровым.

Читайте также:
Расположение и функции мышц бедра

3

Тест со сгибанием/разгибанием колена позволяет определить наличие разрывов сухожилий.

Диагностика с применением лучевых методик

Для наиболее точного установления и/или подтверждения диагноза врач назначает пациенту МРТ, либо рентгенографическое исследование.

Рентгенография. Диагностика по методике рентгенографии позволяет визуализировать не только полное разделение сухожилия, но и патологическое смещение коленной чашечки вниз.

4

На изображении слева (в боковой проекции) можно увидеть нормальное положение коленной чашечки. Изображение справа показывает характерное при разрывах сухожилия смещение надколенника вниз.

Особенности лечения повреждения сухожилий

При определении стратегии лечения специалистом учитываются следующие нюансы повреждения:

  • возраст пациента;
  • степень активности жизнедеятельности;
  • сложность разрыва (травмы).

Консервативные методики лечения

Последствия незначительных (частичных) разрывов весьма легко устраняются посредством консервативных методик.

Иммобилизация. Одним из вариантов консервативного лечения является ношение в течении 3-6 недель брейса, надежно фиксирующего колено в разогнутом положении на весь период лечения. С целью снижения степени нагрузки на поврежденную конечность врачом, дополнительно, может назначаться использование костылей.

Физиотерапевтические процедуры. После устранения болевых ощущений, а также снятия отечности, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, состоящие из набора особых упражнений, направленных на нормализацию работы коленного сустава и мышечных тканей.

При этом, реабилитационные мероприятия, по мере заживления поврежденных связок, будут усложняться, а нагрузка на конечность увеличиваться.

Хирургические операции

При наличии сильных частичных, а также полных разрывов сухожилий пациентам требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Суть операционных манипуляций базируется на повторной фиксации разделенной связки к месту ее прикрепления к костному участку. При этом, своевременное лечение обеспечивает наиболее результативный исход и быстрое восстановление поврежденных тканей.

Стационарное лечение. Соединение травмированного сухожилия может осуществляться, в том числе, и в амбулаторных условиях. Однако, в большинстве случаев, пациенту придется остаться в стационаре минимум на один день, для наблюдения за его состоянием.

Проведение хирургических манипуляций осуществляется с использованием спинальных анестезионных препаратов, когда обезбаливается только нижняя часть тела, либо при помощи общей анестезии.

Особенности операции. Для восстановления разделенного на два фрагмента сухожилия, в верхней части надколенника предварительно формируются отверстия. После этого, специальными нитями осуществляется натяжение поврежденного сухожилия и его последующее закрепление в созданных костных каналах.

5

(Слева) Для соединения разделенного сухожилия (рефиксации) осуществляется предварительное формирование костных каналов в области надколенника. (Справа) В каналы протягиваются нити и выполняется фиксация разделенного сухожилия.

Современные хирургические методики. На сегодняшний момент с целью закрепления разделенного сухожилия применяются полимерные, либо стальные импланты – так называемые якори (шовные анкеры). Использование данного рода элементов позволяет обойтись без предварительного высверливания каналов в костной ткани. Якорь крепится (вкручивается) в коленную чашечку, а его нити, пришиваемые к сухожилию, натягивают ткань и фиксируют ее.

Вспомогательные стабилизирующие методики. Для предохранения шва на сухожилии, в ряде случаев используются проволочные швы, требующие, однако, последующей операции по их удалению.

В случаях сильного повреждения сухожилия, когда его рефиксация к коленной чашечке исключена, проводится его пластика (удаление). Важно отметить, что данная процедура всегда предварительно обсуждается с пациентом.

Осложнения. Одним из наиболее распространенных видов осложнений, возникающих после создания шва, является существенное ограничение двигательных функций в колене, вызванное дистрофией ткани, а также некоторым патологическим смещением первого.

Также, как и при проведении любых других хирургических манипуляций, существует риск проявления инфекционных воспалений, тромбозов, а также неприятных анестезиологических осложнений.

Особенности восстановления

После хирургической операции пациенту показан прием обезбаливающих препаратов. При этом коленный сустав фиксируется при помощи брейса в разогнутом состоянии.

Спустя определенное время, в зависимости от интенсивности восстановления, шарниры брейса ослабляются, а больному разрешается выполнять незначительную нагрузку на конечность, включая слабоинтенсивные упражнения. Снятие швов, в большинстве случаев, происходит спустя 2 недели.

Здесь важно отметить, что общий восстановительный процесс длится порядка 4-6 месяцев, а при сложных травмах – год.

Исход лечения

Подавляющее большинство людей, перенесших повреждения сухожилия, после прохождения определенных реабилитационных мероприятий беспрепятственно возвращаются к повседневной активности и, даже, занятиям спортом.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

  • Ознакомление с причинами появления травмы и жалобами пациента;
  • Проведение осмотра
  • Симптоматика недуга
  • Интерпретация анализов крови, рентгенограмм, МРТ, а также других видов диагностических исследований
  • Постановка диагноза
  • Разработка тактики и побор методик лечения
  • Повторное изучение результатов диагностики, полученных во время первого посещения кабинета специалиста
  • Постановка точного диагноза
  • Разработка тактики и побор методик лечения

Операция по реконструкции сухожилия четырехглавой мышцы

  • Нахождение в стационаре
  • Эпидуральная анестезия
  • Реконструкция сухожилия
  • Операционные материалы

PRP-терапия и плазмолифтинг (при необходимости)

  • Консультация специалиста
  • Забор крови для анализа
  • Приготовление плазмы с высоким содержанием тромбоцитов
  • Введение плазмы в травмированный участок сустава

Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включена)

  • Инъекция местного анестезионного препарата
  • Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты

Послеоперационный прием специалиста

  • Послеоперационный осмотр
  • Ознакомление с послеоперационными данными МРТ и рентгенографическими исследованиями
  • Рекомендации по восстановлению
  • Пункция
  • Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
  • Снятие швов

Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич – травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач – Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

Читайте также:
Чем опасна ложная аневризма бедренной артерии и способы ее лечения: операционный, компрессионный, эндоваскулярный и народная медицина

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич – Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Хотим выразить благодарность чудесному доктору и человеку, профессионалу своего дела – Якушеву Денису Сергеевичу. Немного нашей истории. Папе в 2008 году поставили диагноз коксартроз тазобедренного сустава .

Огромнейшее спасибо Денису Сергеевичу! Был на приёме в июле 2019 г. Очень душевно поговорили, я сразу проникся доверием к этому человеку, диагноз поставил только по снимкам, не читая записи (фотографов) .

Хочется сказать огромное спасибо Денису Сергеевичу. Я могу ходить без боли. Поверьте, это много значит. Попала я к этому врачу по рекомендации сестры. Приехала я из Норильска, кстати сказать, где не .

От всей души хочу сказать сердечное спасибо Якушеву Денису Сергеевичу, который провел мне две операции по тотальному эндопротезированию коленных суставов. Очень хороший доктор, всем рекомендую.

Разрыв четырехглавой мышцы бедра

Четырёхглавая мышца (квадрицепс) расположена на передней поверхности бедра и обеспечивает разгибание коленного и сгибание тазобедренного сустава. Мышца состоит из четырех головок, которые объединяются и переходят в сухожилие, охватывающее надколенник. Крепится четырёхглавая мышца к бугристости большеберцовой кости.

Разрыв четырёхглавой мышцы бедра – это распространенная травма, которая возникает вследствие недостаточного разогрева перед тренировкой, чрезмерной нагрузки, резкого движения, неправильной техники выполнения упражнения, падения или аварии. Чаще всего травма четырёхглавой мышцы бедра встречается среди спортсменов.

Выделяют несколько видов повреждений квадрицепса:

  1. растяжение четырёхглавой мышцы бедра – небольшое повреждение мышечных волокон;
  2. частичный разрыв четырёхглавой мышцы бедра – нарушение целостности более 25% мышечных волокон;
  3. полный разрыв четырёхглавой мышцы бедра – нарушение целостности 100% мышечных волокон;
  4. частичный или полный разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра;
  5. отрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра от места прикрепления;
  6. дегенеративное повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра.

В большинстве случаев повреждение четырёхглавой мышцы бедра возникает в месте перехода мышцы в сухожилие чуть выше коленного сустава или посередине бедра в мышечном брюшке.

Симптомы разрыва четырёхглавой мышцы бедра

Характерным симптомом разрыва четырёхглавой мышцы бедра является резкая острая боль в месте травмы. Возникает скованность движений или невозможность пошевелить ногой, постепенно формируется отек и гематома.

В зависимости от степени повреждения мышечных волокон пострадавшего беспокоят следующие симптомы:

  1. При небольшом растяжении болевые ощущения умеренные, кровоизлияние отсутствует. Может ощущаться легкий дискомфорт при ходьбе, а бег может быть затруднен. Возможно появление уплотнения или спазмов в месте повреждения.
  2. При частичном разрыве сковываются движения, возникает сильная боль, формируется обширное подкожное кровоизлияние и отек. Боль будет ощущаться при нажатии на предполагаемое место травмы. Выпрямление колена при сопротивлении, вероятно, вызовет боль, а полностью согнуть коленный сустав не удастся.
  3. При полном разрыве возникает нестерпимая боль, формируется значительная гематома, полностью исчезает возможность пошевелить ногой. Ходьба без помощи костылей невозможна.

Разрыв четырехглавой мышцы бедра

При травме любой степени тяжести следует приложить холодный компресс, наложить шину и обратиться к специалисту. Врач произведет осмотр и пальпацию. В месте разрыва можно нащупать впадину в мышце. Для постановки диагноза потребуется МРТ и рентген. МРТ покажет локализацию разрыва и сопутствующие повреждения. Рентген необходим для того, чтобы удостовериться в целостности бедренной кости.

Консервативное лечение надрыва четырёхглавой мышцы бедра

Консервативное лечение разрыва четырёхглавой мышцы бедра применяется при растяжении и частичном повреждении мышечных волокон. Будет рекомендован полный покой, применение давящей повязки и холодных компрессов (на 20 минут каждые 2-3 часа). Дополнительно назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты местного и наружного применения («Ибупрофен», «Нимесил», «Диклофенак», «Найз», «Вольтарен»). Холодные компрессы следует прикладывать в течение 3 дней. Это поможет снизить болевые ощущения и устранить отек. Затем компрессы сменяются на согревающие. Тепло усиливает кровоток и обеспечивает доставку питательных веществ к травмированным волокнам.

Разрыв четырехглавой мышцы бедра

После устранения отечности и болевых ощущений назначается физиотерапия: электрофорез с лидазой, магнитотерапия, ультразвук. Это ускоряет процесс регенерации тканей, что способствует более быстрому заживлению и восстановлению мышцы.

Хирургическое лечение разрыва четырёхглавой мышцы бедра

Операция при разрыве четырёхглавой мышцы бедра проводится при полном разрыве (всегда) и при частичном (иногда), который не зажил после консервативного лечения. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. После устранения разрыва на ногу накладывается иммобилизующая повязка на полтора месяца. С 4-й недели начинается реабилитационный курс, которые направлен на разработку ноги и восстановление мышечной силы. В некоторых случаях ЛФК может начаться со второй недели после операции. Как правило, восстановить полную амплитуду движений удается к 12-й неделе. Полноценное восстановление происходит спустя полгода после операции.

Разрыв четырехглавой мышцы бедра

Реабилитация после разрыва четырёхглавой мышцы бедра

Реабилитация после разрыва четырёхглавой мышцы бедра подразумевает курс массажа и лечебно-восстановительные упражнения для повышения эластичности и укрепления мышцы.

Упражнения на растяжку мышцы всегда должны быть безболезненными. Не следует начинать растяжку в первые дни, так как это может замедлить срастание мышечных волокон (приступать к этим упражнениям можно не раньше 5-го дня после травмы).

Разрыв четырехглавой мышцы бедра

Укрепление мышцы подразумевает постепенное увеличение нагрузки. Эти упражнения можно начинать уже на 3-й день, если при их выполнении не возникает боль. Сначала рекомендуется выполнять изометрические упражнения, а затем перейти к упражнениям с эластичной лентой. На завершающем этапе выполняются более функциональные упражнения, включая ускорения, рывки с изменением направления движения, прыжки.

Массаж после разрыва четырёхглавой мышцы бедра

Комплекс упражнений при разрыве четырёхглавой мышцы бедра

Заключение

При появлении боли в квадрицепсе бедра рекомендуется сразу обратиться к врачу и прекратить тренировки до полного выздоровления. Незначительные повреждения целостности волокон заживают быстро и не имеют последствий. Однако в целях профилактики повторного разрыва следует максимально внимательно относиться к разогреву перед тренировкой и прислушиваться к ощущениям в мышце. Повторный надрыв четырёхглавой мышцы бедра приводит к утрате прочности и эластичности, что снижает функциональный уровень и сказывается на двигательной активности пострадавшего.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: