Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии в домашних условиях

Реабилитация после травмы разрыва ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой – в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Ахиллово (пяточное) сухожилие — это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Посредством него мышцы задней поверхности голени приводят в движение стопу, что позволяет вставать на носки и отталкиваться от земли при ходьбе или беге.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра (в этом месте сухожилие хуже всего снабжается кровью). Правое пяточное сухожилие более развито, т. к. у большинства людей именно правая нога испытывает большую нагрузку и является ведущей, поэтому чаще повреждается ахиллово сухожилие левой ноги.

  • внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке;
  • может слышаться хруст, сопровождающий разрыв;
  • невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки;
  • возникает боль при ходьбе;
  • стопа и щиколотка отекают.

При возникновении вышеперечисленных симптомов не массажируйте мышцы голени и сухожилие. Приложите к сухожилию что-нибудь холодное и обратитесь к врачу.

  • осмотр специалиста, проведение ряда диагностических тестов для подтверждения разрыва ахиллова сухожилия;
  • рентгенография;
  • МРТ исследование;
  • УЗИ.

Несмотря на кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. Поэтому врачи нашей Клиники доктора Григоренко уделяют особо пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма незадолго до обращения.

Механизмы повреждения ахиллова сухожилия.

1. Закрытая травма:

a. прямая: удар тупым предметом по натянутому ахиллову сухожилию приводит к внезапному резкому сокращению мышцы голени и разрыву сухожилия (чаще такой механизм возникает при занятиях спортом);

b. непрямая: в результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге (при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе); при неожиданном резком тыльном сгибании стопы (при поскальзывании со ступеньки лестницы); при падении с высоты на ногу с вытянутым носком (в момент прыжка или приземления у волейболистов, гимнастов, артистов балета).

2. Открытая травма:

в результате пореза острым предметом задне-нижней части голени.

3. Разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть вследствие его хронического заболевания от перенапряжения.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия:

Для лечения разрывов пяточного сухожилия могут применяться консервативные и хирургические методы.

Консервативный метод.

  • если травма свежая и концы сухожилий можно сопоставить;
  • если больной не занимается спортом;
  • если функциональные запросы больного понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин.

Консервативное лечение мало уступает по своим результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Минусами консервативного лечения считается более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Данное лечение включает в себя:

1. Обездвиживание ноги с вытянутым носком на 1,5-2 месяца. Это необходимо для приближения концов сухожилия друг к другу и обеспечения их срастание.

2. Разработку сустава, она начинается еще во время иммобилизации конечности, и такой подход позволяет улучшать результаты лечения. Для восстановления больному рекомендуются упражнения по лечебной гимнастике и физиопроцедуры.

3. Курс остеопатии и мануальной терапии – способствует ускорению регенерации тканей, мягко корректирует нарушения функций организма, способствует устранению функциональных блоков мышц, связок и суставов, оптимизирует циркуляцию жидкостей в тканях, активизирует внутренние резервы для излечения естественным путём.

4. Физиотерапию – оказывает влияние на глубокие ткани, способствует улучшению кровообращения, стимулирует обмен веществ, поддерживает тонус мышц в поврежденном месте, направлена на улучшение тонуса и эластичности мышц, устранение мышечных спазмов и устранение застойных явлений в мышцах, помогает избежать появления отеков.

5. Курс грязелечения – оказывает местное обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее воздействие на повреждённые ткани, нормализует обмен веществ, улучшает питание тканей, вызывает размягчение рубцов, ускоряет процесс сращивания тканей, уменьшает тугоподвижность в суставах.

6. Курс механотерапии – способствует укреплению мышечного каркаса всего тела и поддержания организма в тонусе, обеспечивает функциональное восстановление суставов, устраняет осложнения заболеваний, развивает физические качества — силу, гибкость, выносливость, подвижность, вырабатывает правильные стереотипы движений и поз.

7. Функциональный тренинг – помогает отработать механизмы движения, необходимые человеку в повседневной жизни, подготовить организм к любым нагрузкам, способствует развитию координации движений, гибкости, увеличению мышечной силы и выносливости, укреплению суставного аппарата.

8. Лечебная физическая культура – способствует восстановлению нарушенных свойств опорно-двигательного аппарата, обучению правильному и безопасному выполнению движений, улучшению функции кровообращения, органов дыхания, обмена веществ, увеличению выносливости, силы и координации.

9. Иглорефлексотерапия – помогает улучшить кровообращение и нервную регуляцию в месте повреждения, снижает риски потери двигательных функций полученных травмах.

10. Соблюдение необходимой соответствующей диеты – мышечные ткани должны регенерировать, а для этого необходимо потреблять витамины и минералы на протяжении реабилитационного периода и непосредственно – лечения.

Читайте также:
Острая боль в лодыжке при наступлении на ногу без травмы с внешней и внутренней сторон

Хирургический метод.

Хирургическое вмешательство необходимо проводить в случаях, если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, разрыв произошел на фоне уже существующих заболеваний соединительной ткани или консервативное лечение не дало ожидаемого эффекта.

После проведенной хирургической помощи необходимо провести ряд реабилитационных мероприятий, аналогичных методам, используемым при консервативном методе лечения.Самостоятельная реабилитация может быть опасной, переходы от одного этапа реабилитации к другому должны осуществляться только под строгим контролем специалиста.

Осложнения после перенесенного разрыва ахиллова сухожилия:

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Чем меньший доступ до мягких тканей во время операции, тем меньше риск.

Послеоперационная реабилитация ахиллова сухожилия

Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.

Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.

Главная цель ранней стадии восстановления – не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия

Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:

  1. В первые 2 недели:
  • не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
  • придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
  • находиться лежа большее время суток;
  • не нагружать и не напрягать ногу;
  1. Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
  2. При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
  3. Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
  4. Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
  5. Употреблять достаточное количество жидкости.
  6. Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)

В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.

  • повреждение нерва;
  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • присоединение инфекции;
  • послеоперационный рубец;
  • длительное заживление раны;
  • комплексный регионарный болевой синдром

Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.

Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.

Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.

Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.

После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.

Читайте также:
Лечение ахиллита, энтезопатии, тендовагинита и гигромы ахиллова сухожилия голеностопа

Прогноз

Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).

Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

изображение

Разрыв ахиллова сухожилия — распространенное среди спортсменов закрытое повреждение мягких тканей голени. Порваться частично или полностью может место перехода головок трехглавой мышцы в пяточную кость. Обычно к разрыву приводят неожиданные и нескоординированные напряжения трехглавой мышцы, приводящие к её одномоментному сокращению.

В 8 из 10 случаев при таком повреждении назначают операцию, потому что консервативное лечение срабатывает только в первые 4-5 часов после травмы — не все успевают вызвать скорую помощь или приехать к травматологу за такое время. По истечении нескольких часов разорванные концы ахиллесова сухожилия можно будет только подшивать у хирурга. Ранняя реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия проходит в клинике, поздняя — в домашних условиях. Человек надевает гипс, через три недели меняет его на «сапожок», еще через три недели избавляется от гипсовых приспособлений и занимается лечебной физкультурой.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Декабря 2020 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия

Если пациент успел обратиться к травматологу вовремя, в первые 4-5 часов после повреждения ноги, ему назначают:

  • Остеопатию — прицельный массаж биологически активных точек + спортивный массаж, предотвращающий образование спаек в порванных связках
  • Фармакопунктуру — введение препарата в определенные точки на ноге для усиления кровотока в поврежденном месте и расслабления мышц, рефлекторно сжавшихся из-за боли.
  • Массаж — ручная проработка мышц и сухожилий, способных задеревенеть в неправильном положении из-за травмы и нарушать работу коленного и тазобедренного сустава на этапе позднего восстановления после травмы разрыва ахилла.
  • ЛФК — упражнения, прорабатывающие мышцы голени для улучшения кровоснабжения проблемной зоны.
  • Физиотерапию — УВЧ, электрофорез, лазерная, магнито-резонансная терапия и другие виды лечения светом и электрическим током, ускоряющие процесс заживления тканей.

Если повредилась не только связка, но и сустав, к перечисленным методикам реабилитации после разрыва ахилла добавляют:

  • PRP-терапию — введение в больную область собственной плазмы крови пациента на ранней стадии восстановления после травмы ахиллова сухожилия. Питательные вещества из плазмы помогают разрыву зарасти, не вызывают аллергии и отторжения.
  • SVF-терапию — введение препарата на основе собственных столовых клеток пациента. Попадая в проблемное место, они превращаются в хрящевые и мышечные клетки и помогают организму его восстановить.

mrt-card

Остеопатия

Оказание помощи больным с соматическими нарушениями. Применяются мануальные методы.

mrt-card

SVF-терапия

Введение стволовых клеток, извлеченных из стромально- васкулярной фракции жировой ткани.

mrt-card

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

mrt-card

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

mrt-card

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

mrt-card

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Современные методики реабилитации

Если пациент не попал к травматологу в первые часы, его ждет хирургическое вмешательство и кропотливая работа по восстановлению поврежденных тканей. В нашей клинике реабилитация после операции на ахилле проводится по таким методикам:

  • Мануальная терапия — врач вручную проминает биологически активные точки на голени, чтобы убрать боль и отечность.
  • Массаж лечебный и лимфодренажный — массажист восстанавливает лимфоток в стопе и голени, «подгоняет» к больному месту кровь с кислородом и питательными веществами. Это в разы ускоряет процесс восстановления после операции при разрыве ахиллова сухожилия.
  • Кинезиотейпинг — доктор фиксирует подвижные участки стопы и голени клейкими лентами так, чтобы закрепить мышцы и связки и помочь им спокойно восстановиться без нагрузки.
  • Кинезиотерапия — упражнения для восстановления подвижности сустава.
  • Йогатерапия и пилатес — это мягкое снятие мышечных блоков со всего тела (и с поврежденной области), деликатная силовая проработка мышц и гармоничное растяжение связок.
  • IASTM терапия — усиление кровотока и обезболивание через проведение по коже специальными инструментами из металла и пластика
  • NEURAC — улучшение моторики голени и стопы с помощью продолжительной статической нагрузки на мышцы и связки.

изображение

mrt-card

Пилатес

Щадящая форма физической нагрузки помогает укреплять мышечный корсет, устраняет болевой синдром.

Читайте также:
Как правильно определить размер и измерить голеностоп для суппорта и ортеза

mrt-card

Йогатерапия

Упражнения для достижения физического и эмоционального баланса. Помогает разрабатывать суставы.

mrt-card

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

mrt-card

Методика Neurac

Активация мышечного каркаса и купирование болевого синдрома при помощи упражнений на подвесной системе.

mrt-card

Методика ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация)

Программа стимулирующих упражнений для мышечной системы улучшает координацию движений и тонус.

mrt-card

Мануальная терапия по Кальтенборну-Эвенту

Эффективное, но мягкое воздействие на суставы, околосуставные структуры и мышцы. Снижает болевой синдром.

mrt-card

Концепция Маллиган (мобилизация с движением)

Мануальная терапия с фиксацией сустава в определенном положении с применением техники тейпирования.

Как проходит реабилитация

Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия начинается с наложения гипса после операции. Через три недели его снимают и надевают «сапог» еще на три недели. Затем снимают все и приступают к активному восстановлению кровотока и лимфотока в проблемной зоне. Этим занимается массажист, инструктор ЛФК, реабилитолог и сам пациент.

Цитата от специалиста по реабилитации

изображение

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

изображение

Почему реабилитация так важна, чем грозит ее отсутствие

Грамотная реабилитация после снятия гипса при разрыве ахиллова сухожилия ускоряет восстановление тканей. Если не прикладывать дополнительных усилий, могут начаться осложнения: застой лимфы и воспаление, нарушение работы суставов, атрофия мышц и связок голени и другие тяжелые последствия.

Когда можно начинать занятия

К массажу и легким физическим упражнениям приступают уже через пару дней после операции.

Как быстро происходит восстановление после разрыва ахилла

В иммобилизирующих устройствах придется походить 1,5 месяца, потом можно вернуться к привычной жизни, но временно отложить профессиональный спорт. С 1,5 по 4 месяц нужно регулярно ходить в клинику к врачам, массажистам и инструкторам по ЛФК для реабилитации и контроля результатов. По истечении 4 месяцев врач оценит ситуацию по МРТ или рентгеновскому снимку и скажет, когда можно вернуться к профессиональному спорту.

Разрыв ахиллова сухожилия

96% – доказанная эффективность лечения разрыва ахиллова сухожилия
в “Доктор ОСТ”!
39 780 пациентов спасено
от необходимости проводить операцию!

Разрыв ахилловых сухожилий – травма редкая, но очень опасная. С характерным для травмы щелчком внизу голени жизнь делится на “до” и “после”: разрыв ахиллового сухожилия не проходит бесследно.

Впоследствии может сохраняться хромота, боль, а в тяжёлых случаях есть риск остаться инвалидом. Сразу после разрыва ахиллова сухожилия важно оценить степень поражения и шансы на восстановление нехирургическим путем. Передовые технологии лечения разрывов сухожилий доступны в медицинском центре “Доктор ОСТ”.

Записаться на приём

Ахиллово сухожилие обеспечивает подвижность и стабильность ноги: оно тянется по задней части ноги от середины голени до пяточного бугра. Благодаря ахиллу мы можем прыгать, бегать, вставать на цыпочки. Это самая мощная и прочная связка в организме. Но и она порой

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ПРИЧИНЫ

Разрыв ахилловых сухожилий практически всегда происходит из-за механического воздействия:

    • Повреждение колющим или режущим предметом. Открытая травма, которая сопровождается обильным кровотечением.
    • Удар тупым предметом.
    • Повреждение под весом тела: при неудачном приземлении после прыжка, падении.
    • Воспаление связки, ослабляющее её (тендинит, тендовагинит).
    • Снижение эластичности сухожилия из-за системных заболеваний.

    По статистике, разрыв ахиллова сухожилия чаще диагностируют у спортсменов. Риск получить бытовую травму повышается с возрастом, после перенесённых инфекций, у людей с лишним весом и проблемами строения голеностопа (косолапость, плоскостопие). Полный разрыв ахиллова сухожилия грозит тем, кто в прошлом получил частичный разрыв и не обратился к врачу.

    РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: СИМПТОМЫ

    • Щелчок в момент травмы, который пациент отчётливо чувствует, а некоторые даже слышат.
    • Нестерпимая боль в нижней части ноги сзади.
    • Отёк, гематома над повреждением.
    • Невозможно полноценно двигать ступнёй.

    ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, ВАЖНО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!

    Антоничев Сергей Анатольевич

    Леготин Андрей Алексеевич

    Попов Николай Александрович

    Азизов Артур Видади-оглы

    Баринов Эдуард Владимирович

    Анисенков Сергей Владимирович

    Кузнецов Юрий Владимирович

    ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ

    можно до 14 февраля 2022 года.

    До конца акции осталось:

    Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

    Предложение не действует в вашем городе

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ АХИЛЛА

    Чтобы выздоровление было максимально полным и быстрым, важно с первых минут отнестись к травме серьёзно!

    • Приложить холод к повреждённой области.
    • Обездвижить конечность при помощи подручных средств, чтобы пострадавший не мог ею двигать даже случайно.
    • Обратиться к травматологу.

    РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

    Помощь хирурга – единственный выход, если рана открытая. В остальных случаях квалифицированный специалист постарается использовать доступную ему программу консервативного лечения.

    При неполном разрыве хирургическое вмешательство вовсе может не понадобиться вовсе: достаточно восстановить кровообращение в ноге и обездвижить участок на 4-6 недель.

    При полном разрыве с небольшим расхождением краёв возможна реконструкция сухожилия малоинвазивными хирургическими методами, после чего в гипсе или ортезе придётся провести 1,5-2 месяца.

    РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: РЕАБИЛИТАЦИЯ

    Бережно восстановить работу мышц, суставов и сухожилий помогут специалисты медцентра “Доктор ОСТ”. Мы применяем передовые технологии восстановления после травм опорно-двигательного аппарата:

      и SVF-терапию для ускорения регенеративных процессов в поврежденных тканях; и HILT для купирования болевого синдрома и восстановления циркуляции крови и лимфооттока; для создания благоприятных условий в поврежденной конечности для скорейшего выздоровления; для повышения эластичности сухожилия после застарелых травм;
    • Индивидуально подобранные комплексы упражнений ЛФК для восстановления двигательной активности в полном объеме.

    Регенеративное лечение разрыва ахиллова сухожилия

    Инъекция «Плазмогель»

    Впервые и только в “Доктор ОСТ”! Новейшая технология для лечения острых болей, вызванных поражением костно-мышечной и суставно-связочной систем. Эффект уже на завтра! Подробнее

    Инъекция стромально-васкулярной фракции (SVF)

    Новейший метод лечения суставов теперь в “Доктор Ост”! Все это без химии, синтетических инородных материалов, хирургического вмешательства и протезов. Подробнее

    PRP-терапия

    PRP-терапия – это новейшая методика лечения, предназначенная для восстановления повреждённых тканей при помощи плазмы, обогащенной тромбоцитами. Подробнее

    Физиотерапевтическое лечение разрыва ахиллова сухожилия

    Высокоинтенсивный лазер HILT

    Мгновенно снимает острую боль, стимулирует обновление здоровых клеток и способен заменить операцию по протезированию. Подробнее

    Ударно-волновая терапия

    Метод УВТ успешно справляется с различными заболеваниями позвоночника и суставов, давая возможность избежать хирургического вмешательства в лечении. Подробнее

    Внутритканевая электростимуляция

    Помогает в лечении осложнений остеохондроза: грыжа, протрузии, а также коксартроза, гоноартроза и другие. Подробнее

    Важно!

    Если с момента травмы прошло больше 7 дней, обойтись без операции по восстановлению ахиллова сухожилия почти невозможно: из-за постоянного сокращения икроножных мышц края разрыва расходятся всё дальше, и соединить их удастся только открытым способом. При этом после хирургической реконструкции объём движений в ступне возвращается только на 80-85%. Поэтому так важно не тянуть с визитом к врачу и успеть задействовать консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия.

    Почему лечение ахиллова сухожилия стоит доверить ДОКТОР ОСТ?

    Отзывы пациентов о лечении ахиллова сухожилия

    Отказалась от операции благодаря “Доктор ОСТ”

    После ушиба мучилась от острой боли в левом плече. Трудно было справиться с повседневными действиями: работой по дому, поездкой за рулем. В больнице настаивали на операции, но все изменилось после визита в “Доктор ОСТ”! Подробнее
    Все отзывы

    Я в восторге от методик в “Доктор Ост”

    Грыжи, протрузии, спондилоартроз, и еще куча сопутствующих заболеваний не давали и вздохнуть без боли. Но лечение в “Доктор ОСТ” сотворило чудо! Сейчас я чувствую себя замечательно! Подробнее
    Все отзывы

    Вы спасли меня от операции!

    В 2018г. меня направляли на операцию по замене сустава, но решиться на нее я так и не смогла, хотя это и к лучшему! Ведь в “Доктор Ост” меня вернули к жизни без боли, не прибегая к хирургическому вмешательству. Подробнее
    Все отзывы

    Отказалась от операции благодаря “Доктор ОСТ”

    Врачи в “Доктор ОСТ” буквально спасли от операции и вылечили мое плече с помощью современных технологий. Читать полностью

    Я в восторге от методик в “Доктор Ост”

    Свое спасение от боли я нашла в “Доктор ОСТ”! Здесь качественно справились со всем букетом моих болячек. Читать полностью

    Вы спасли меня от операции!

    В “Доктор Ост” меня вернули к жизни без боли, не прибегая к хирургическому вмешательству. Читать полностью

    Сколько стоит?

    Лечением разрыва связок в “Доктор ОСТ” занимается травматолог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе “Консультативный приём” нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

    Записаться на прием за полцены:

    можно до 14 февраля 2022 года.

    до конца акции осталось:

    Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

    Предложение не действует в вашем городе

    Лечение ахиллова сухожилия можно получить в филиалах ДОКТОР ОСТ:

    Я из другого города!
    Как начать лечение?

    С чего начать?

    ТРИ ШАГА ПЕРЕД ПОЕЗДКОЙ В НАШ ФИЛИАЛ НА ЛЕЧЕНИЕ:

    Шаг 1. Получите онлайн-консультацию врача бесплатно

    Вместе с нашим администратором определите наиболее удобное время для онлайн-консультации и предпочтительный способ для интернет-связи. Это может быть Skype или любой используемый вами мессенджер.

    В назначенный день и час ожидайте звонка специалиста, предварительно проверив соединение с интернетом и исправную работу вашего устройства.

    Рекомендации по обследованию перед лечением врач вышлет также в письменном виде на электронную почту сразу после проведения консультации. Подробнее о том, как подготовиться к онлайн-консультации, читайте здесь.

    Настоятельно рекомендуем воспользоваться возможностью предварительной удаленной беседы с вашим лечащим врачом. Это позволит подробнее узнать о возможных способах лечения в медцентре “Доктор ОСТ”, оценить дальнейшие прогнозы и противопоказания в вашем конкретном случае, схемы назначений и длительность пребывания в “Доктор ОСТ”.

    Возможно, врачу для уточнения диагноза потребуются дополнительные исследования. Их вы сможете пройти в своем родном городе заблаговременно и тогда поездка в тюменский “Доктор ОСТ” окажется максимально эффективной. Вы сможете приступить к лечению сразу же по приезду!

    Шаг 2. Соберите необходимые документы и анализы

    • Выписка из истории болезни или медицинская карта пациента.
    • Дополнительно в ходе онлайн-консультации врач может попросить рентгеновский снимок, МРТ или УЗИ, лабораторные анализы.
    • Если планируете приехать на лечение из Казахстана, то ко всем прочим документам необходимо получить справку по форме 035-1/Е. Это заключение врачебно-консультационной комиссии о необходимости выезда из Казахстана на лечение в другую страну.

    Шаг 3. Можно ехать!

    В назначенную дату ждем вас в медцентре “Доктор ОСТ” на лечение!

    Мы приглашаем жителей Казахстана в ближайший к границе филиал – в Тюмени. Однако кому-то может оказаться удобнее приехать в другой российский город, например, чтобы разместиться у родственников. Смотрите список всех филиалов федеральной сети клиник “Доктор ОСТ” здесь.

    В медцентре “Доктор ОСТ” доступно лечение по полисам ОМС, ДМС и в беспроцентную рассрочку. Действуют программы лояльности для льготных категорий пациентов. Также предусмотрены скидки на МРТ. Следите за действующими акциями на сеансы лечения.

    Вопрос-ответ

    Вы спрашивали

    Доктор отвечает:

    Надрыв мениска служит прямым показанием к назначению стромально–васкулярной фракции. У нас уже существует определенный накопленный практический опыт, как лечить надрыв мениска стромальными клетками. Читать полностью

    Разрыв ахиллова сухожилия

    МАТЕРИАЛ ПРОВЕРИЛ: ФОМИН В. В.
    травматолог-ортопед г. Красноярск

    Занимается лечением, реабилитацией и профилактикой патологии опорно-двигательного аппарата как травматического, так и нетравматического происхождения. В работе отдает преимущество современным методикам, не требующим хирургического вмешательства.
    Перейти на страницу специалиста

    Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

    Оптимальный вариант лечения для каждого отдельного пациента с разрывом ахиллова сухожилия (РАС) до сих пор неизвестен. Частота повреждений ахиллова сухожилия растет и в настоящее время составляет от 6 до 55/100 000 жителей. Типичным пациентом является физически активный мужчина в возрасте сорока лет, а так как реабилитация длительная и трудоемкая, то необходимы основательные знания о том, как оптимизировать лечение для каждого пациента.

    Этапы реабилитации

    Реабилитацию после РАС можно разделить на четыре этапа:

    • Фаза контролируемой мобилизации (0-8 недель).
    • Фаза ранней мобилизации (6-11 недель).
    • Фаза поздней мобилизации (10-15 недель).
    • Возвращение в спорт (3-12 месяцев).

    Предполагается, что решение, когда пациент может переходить из одной фазы в другую, должно приниматься на основе его выздоровления и времени, прошедшего с момента травмы. Боль после РАС, как правило, не является проблемой, но дозирование активности необходимо контролировать, чтобы избежать повторных травм. Отеки и/или боль в нижней части ноги часто являются признаком слишком большой физической активности и/или слишком медленного восстановления.

    Фаза контролируемой мобилизации

    В этой фазе травмированная стопа удерживается в положении подошвенного сгибания. Кроме того, в течение 6-8 недель после травмы необходимо использовать гипсовую лангету или ортез. Согласно многим современным протоколам реабилитации через две недели (при использовании ортезов) после травмы в программу лечения вводятся контролируемые упражнения, ориентированные на подошвенное сгибание стопы. Тыльное сгибание стопы (как активное, так и пассивное) должно быть ограничено в течение этой фазы, чтобы предотвратить удлинение и повреждение сухожилия.

    Фаза ранней мобилизации

    Ходьба без ортеза обычно начинается в этой фазе. Крайне важно осознавать как важность достаточной нагрузки на сухожилие, так и то, что риск повторного разрыва является наибольшим именно в этой стадии. Растягивать сухожилие на этом этапе не рекомендуется, чтобы предотвратить его удлинение. Однако можно начинать выполнять активную (без весовой нагрузки) дорсифлексию стопы. Ниже представлен общий реабилитационный протокол для этой фазы.

    Друзья, 24-25 апреля в Санкт-Петербурге в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Голеностопный сустав и стопа (Блок 3)». Узнать подробнее…

    Фаза ранней мобилизации (занятия с физическим терапевтом 3 раза в неделю, выполнение домашних заданий)

    Программа упражнений

    • Занятия на велотренажере.
    • Упражнения на восстановление амплитуды движений голеностопного сустава.
    • Укрепление мышц голени с использованием эластичной ленты.
    • Подъемы пятки с нагрузкой 25-50% от массы тела.
    • Подъем на носках (сперва на двух ногах, затем на одной).
    • Тренировка ходьбы.
    • Упражнения на баланс.
    • Жим ногами.
    • Сгибания/разгибания голеней.
    • Упражнения для стопы.

    Если пациент удовлетворяет критериям 5-ти подъемов на носок на одной ноге на 90% высоты, то можно начинать

    • Билатеральные прыжки на месте.
    • Осторожный бег трусцой на месте.

    Кроме того, в этой фазе полезно использовать компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить отек голени.

    Фаза поздней мобилизации

    Цель этой фазы-подготовить конечность к более сложной деятельности. Примерами упражнений являются подъемы на носок на одной ноге, а также бег трусцой и прыжки.

    Возвращение в спорт

    Прежде чем вернуться к спорту, следует использовать батарею тестов для оценки силы, выносливости и производительности во время выполнения прыжков.

    Восстановление икроножной мышцы

    Краткосрочный и долгосрочный дефицит восстановления

    Одной из важных целей, которую необходимо достичь на ранних этапах реабилитации, является выполнение подъема пятки (подъемов на носок) стоя на больной ноге. Первым этапом на ранней стадии реабилитации может стать выполнение по крайней мере 20 стандартизированных подъемов на носки с нагрузкой 50% от массы тела.

    Удлинение сухожилия после его разрыва влияет на высоту подъема пятки при выполнении подъемов на носок на одной ноге. Примечательно, что у большинства пациентов работоспособность икроножной мышцы полностью не восстанавливается. Например, есть данные восстановление икроножной мышцы занимает много времени, а увеличение высоты подъема пятки поврежденной конечности может растянуться на 7 лет после травмы.

    Влияние пола

    Есть некоторые свидетельства того, что женщины и мужчины по-разному реагируют, когда их лечат одними и теми же методами. Различия наблюдаются в симптомах и высоте подъема пятки. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать вывод о том, следует ли лечить мужчин и женщин одними и теми же способами, и сохраняются ли предполагаемые различия во времени.

    Влияние удлинения сухожилия

    Независимо от лечения с хирургическим вмешательством или без него, ахиллово сухожилие удлиняется в процессе заживления. Удлинение сухожилия оказывает влияние на высоту подъема пятки при подъемах на одной ноге, а также на активность икроножной мышцы. Более того, кинематические переменные зависят от удлинения сухожилия, в то время как кинетические переменные остаются неизменными. Минимизация удлинения сухожилия во время реабилитации имеет большое значение для восстановления икроножной мышцы.

    Влияние возраста

    Пожилой возраст, по-видимому, связан с уменьшением возможностей для восстановления икроножной мышцы, но индивидуальные различия имеют решающее значение. Причины дефицита восстановления икроножной мышцы у пожилых людей до конца не известны, но они могут быть связаны со снижением способности к ремоделированию сухожилий из-за процесса старения. Однако следует помнить, что если при длительном наблюдении за пациентом происходят небольшие положительные изменения, то это может иметь значение, так как пациенты стареют.

    Влияние восстановления икроножной мышцы на ходьбу, бег трусцой и прыжки

    Дефицит высоты подъема пятки после разрыва ахиллова сухожилия, по-видимому, влияет на биомеханику голеностопного сустава во время ходьбы, бега трусцой и прыжков. Воздействие является наибольшим во время выполнения прыжковых задач. Ожидается, что раннее увеличение высоты подъема пятки будет иметь большое значение для восстановления биомеханики голеностопного сустава во время сложных нагрузок.

    Предикторы функции и симптомов

    Раннее восстановление выносливости икроножной мышцы и функции вместе с более молодым возрастом являются сильными предикторами хорошего восстановления икроножной мышцы, в то время как высокий индекс массы тела является предиктором большего количества симптомов и медленного восстановления после разрыва ахиллова сухожилия.

    Возвращение в спорт после разрыва ахиллова сухожилия

    Существует потребность в индивидуализированных критериях безопасного возвращения к занятиям спортом после РАС, а также понимание того, что другие суставы (кроме голеностопного) могут подвергаться увеличивающейся нагрузке, чтобы компенсировать уменьшение нагрузки на поврежденное сухожилие. Влияние постоянного дефицита на восстановление икроножной мышцы в долгосрочной перспективе требует дальнейшего изучения.

    Подводя итог, можно сказать, что существует острая необходимость в продолжении исследований в этой области, чтобы иметь возможность оптимизировать и индивидуализировать реабилитацию таких пациентов.

    Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

    Являясь одним из самых крепких в организме, ахиллово сухожилие считается также наиболее уязвимым. Оно находится на стыке задней части пятки и нижнего порога икроножной мышцы. Таким образом, значительная часть нагрузки при ходьбе приходится именно на настоящие связки. Поэтому при неверном, резком движении зачастую происходит разрыв ахиллова сухожилия.

    Почему происходит разрыв ахиллова сухожилия

    Подобные разрывы часто наблюдаются у людей, занимающихся спортом, особенно у новичков. В стремлении выделиться спортсмены иногда пренебрегают мерами осторожности.

    По этой причине возможен полный разрыв связок. Особенно частой бывает травма:

    1. У бегунов. Резкий толчок при низком старте легко может спровоцировать подобную травму. В таком положении сухожилие подвергается исключительной опасности, поэтому следует быть внимательнее и правильно распределять нагрузку.
    2. У прыгунов. Момент отрыва стопы от поверхности опоры также служит значительным риском. В настоящей ситуации ахиллово сухожилие является «пружиной», которая, вытолкнув тело, разрывается из-за непосильной тяжести.
    3. При резком сильном сгибании стопы, например, при падении на пятки. Такое часто происходит при нырянии в воду. Поэтому необходимо уметь правильно группироваться и зрительно оценивать глубину.

    Также существует понятие частичного разрыва ахиллова сухожилия. Настоящая травма возможна при прямом воздействии колющим или режущим предметом на связки.

    Тестирование на разрыв

    Ахиллово сухожилие производит огромную работу по обеспечению подвижности стопы. Оно соединяется с икроножной мышцей и предназначено для амортизации возможных травмирующих воздействий. Такие воздействия часто происходят при беге, прыжках, особенно если человек обладает лишним весом.

    Не выдержав нагрузки, сухожилие может разорваться полностью либо частично. Разрыв не только болезнен сам по себе, но и требует ортопедического лечения, а также долгой реабилитации после разрыва ахиллесова сухожилия для восстановления нормального функционирования стопы.

    Если разрыв не заметен глазу, но есть подозрения, следует попытаться встать на носочки. Подобная травма не позволит этого сделать.

    Вы можете самостоятельно провести тест на разрыв ахиллова сухожилия:

    Более понятное изображение:

    Разрыв также сопровождается отеком на месте связок, иногда присутствует кровоизлияние.

    Методы реабилитации

    Лечение разрыва ахиллова сухожилия может проходить консервативно, но, в случае полного разрыва, необходимо проведение операции.

    Во время операции сухожилие сшивается специальными нерассасывающимися материалами. Метод является наиболее эффективным и минимизирует риск повторного разрыва.

    Помимо операционного, существует и консервативный метод лечения. Данный способ подразумевает длительную реабилитацию, исключая хирургическое вторжение. Нет точных данных о том, сколько времени это может занять. Результат зависит во многом от индивидуальных характеристик больного, терпения и выполнения всех упражнений.

    Показанием к консервативной методике служит сахарный диабет, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в период обострения, воспаления периферических сосудов.

    Однако, вне зависимости от способа лечения, существует единый комплекс восстановления. Так, обязательными при разрыве ахиллова сухожилия являются:

    • ЛФК,
    • физиотерапия,
    • упражнения в ходьбе с костылями.

    При надрыве достаточно обездвижить ногу при помощи гипсовой лонгеты. Естественно, человек теряет возможность нормально ходить, приходится использовать костыли либо трость, однако на первоначальном этапе обездвиживание стопы является необходимым условием для сращивания сухожилия. Ношение гипса при этой травме достаточно длительное – до 10 недель.

    Программа реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия проходит в несколько этапов, в зависимости от степени заживления травмы.

    Первый этап, пока нога еще находится в гипсе, не предполагает активных физических упражнений, направлен на улучшение кровообращения в травмированной конечности и предупреждение отеков. В этот период показаны легкие физические упражнения и массаж.

    После снятия гипса начинается осторожное восстановление подвижности сустава. Если имеется лишний вес, крайне важно сбросить хотя бы немного, для уменьшения нагрузки на ногу.

    В этот период нужно начинать ходить, примерно по 20-25 минут в день, и продолжать делать массаж для предупреждения отеков. Можно обратиться к компетентному мануальному терапевту.

    Когда скорость ходьбы будет уже около шести километров в час, можно переходить к медленному бегу и упражнениям на многоплоскостное движение стопой.

    Чем грозит отказ от реабилитации?

    Отказ от реабилитации после операции на ахилловом сухожилии может повлечь ряд тяжелых последствий.

    Это может быть контрактура сустава, то есть значительное ограничение подвижности стопы, что приведет к изменению походки.

    Многие люди, понадеявшиеся на то, что травма «заживет сама собой», до конца жизни не могут восстановить подвижность травмированного сустава. Возможны осложнения в виде атрофии мышц, возникновения спаечного процесса в месте разрыва.

    Одним из серьезнейших последствий может быть тромбоз глубоких вен, осложнения которого опасны для жизни.

    ЛФК при разрыве сухожилий

    К занятиям в зале ЛФК следует приступать сразу после снятия гипса с поврежденной ноги.

    Важно! Необходимо крайне внимательно относиться к комплексу, не делать непосильных упражнений! Это может привести к травмам или повторному разрыву. Первые 2 недели заниматься стоит исключительно сидя или лежа, избегая прямого давления на больную ногу.

    Главное – выполнять упражнения постепенно, под присмотром медицинского персонала. Лечащий врач сам назначает последовательность занятий.

    Так, первые две недели нагрузка направлена на сгибание/разгибание стопы, на третьей неделе рекомендуется начинать ходить с помощью костылей, далее – упражнения в бассейне, приседания. При операбельном методе лечения уже через 2-2,5 месяца пациент сможет свободно передвигаться без опоры длительное время.

    Комплексы упражнений

    Лечебно-физкультурный комплекс служит для скорейшего восстановления поврежденных связок. Набор необходимой нагрузки зависит исключительно от локализации травмы. Так, при разрыве ахиллова сухожилия на начальной стадии реабилитации рекомендуется выполнять следующие упражнения в зале ЛФК:

    Комплексы упражнений при реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия могут быть различными, в зависимости от периода времени, прошедшего после операции.

    Комплекс № 1

    Первый комплекс является наиболее щадящим и применяется в первые полтора месяца после травмы.

    Начинать делать упражнения можно по истечении одной недели после операции или наложения гипсовой лонгеты. Поскольку гипс серьезно ограничивает движения, этот комплекс направлен, в первую очередь, на усиление кровообращения в пострадавшей конечности.

    Все упражнения делаются сидя или лежа, без особого напряжения и не допуская появления боли.

    1. Сгибание и разгибание пальцев стопы в положении сидя.
    2. Лечь на спину, ноги подняты и согнуты в коленях, имитируем езду на велосипеде.
    3. Лечь на живот, сгибать ноги в коленях, как бы забрасывая их назад, попеременно.
    4. Лечь на спину, ноги прямые, пытаться приподнять таз, опираясь на лопатки и пятки.
    5. Сидя на стуле, надавливать подошвой на гипс без особого напряжения.

    Каждое упражнение выполняется не дольше 3 минут.

    Комплекс № 2

    Второй комплекс рассчитан на период от полутора до трех с половиной месяцев после операции. Приступать к нему следует после того, как будет снят гипс.

    В этот период лучшим упражнением является осторожная ходьба. Для предохранения пострадавшей ноги от повторного повреждения можно сделать накладку на пятку в обувь из мягких материалов – войлока или фетра.

    Толщину подкладки можно варьировать, но не менее одного и не более четырех сантиметров. Ходить нужно медленно и осторожно, особенно в зимнее время. Длина шага должна быть сначала не более длины стопы, впоследствии длину шага можно постепенно увеличивать.

    В домашних условиях можно соорудить себе подобие тренажеров из предметов, напоминающих пресс-папье или педаль швейной машинки с ножным приводом. Покачивание стопой с опорой на такие предметы хорошо растягивает сухожилие, не травмируя его. Естественно, такое упражнение выполняется в положении сидя. К упражнениям из первого комплекса добавляем следующие:

    1. Сесть на стул, стопы на полу. Сначала осторожно поднять пятки с опорой на носки, затем полностью опереться на пол всей стопой. Поднять носки с опорой на пятки и опять вернуться в исходное положение.
    2. Когда предыдущее упражнение будет даваться без труда – вводим нагрузку. Сесть на стул, стопы ровно на полу, на бедра положить гантели весом до 5 кг. Поднимать пятки, преодолевая отягощение.
    3. Сесть на стул, поставленный перед стеной, поднять ногу и упереться в стену, с небольшим напряжением. Выполнять попеременно здоровой и травмированной ногой.
    4. Постепенно начинать стоять с опорой на носки, приподняв пятки.

    Примеры возможных упражнений

    Примеры возможных упражнений

    Комплекс № 3

    Третий комплекс выполняется в бассейне, когда пройдет не менее двух месяцев с момента операции. В воде вес тела уменьшается, поэтому движения можно выполнять с большей амплитудой. Основные упражнения этого комплекса:

    1. Выполнить выпады в стороны в воде, держась за поручень.
    2. Стоя в воде, выполнить подъемы на носок.
    3. Ходьба в воде на носках.
    4. Ходьба с перекатом с носка на пятку и наоборот.
    5. Плавание.

    Комплекс № 4

    Четвертый комплекс можно охарактеризовать, как восстановительный, он выполняется по истечении 3.5-4 месяцев после травмы и направлен на нормализацию подвижности стопы в том же объеме, что и была до травмы.

    В этот период нагрузки приближаются к спортивным, поэтому переходить к нему следует только тогда, когда предыдущие комплексы упражнений даются без труда.

    В комплекс входят:

    1. Ходьба на беговой дорожке, обычная и задом наперед.
    2. Подъем на степпер (первоначально держась за опору при подъеме на травмированную ногу).
    3. Прыжки со скакалкой с опорой попеременно на здоровую и травмированную ногу.
    4. Приседания, держась за опору, ступня полностью на полу.

    Дополнительные упражнения

    Сидя:

    • напрягать пальцы ног, образуя «кулак»;
    • поднимать поочередно сначала носки, потом пятки;
    • перекатывать нагрузку с пятки на носок и обратно;
    • осуществлять вращательные движения стопой.

    Стоя:

    • не отрывая пальцев от поверхности, ходьба на месте;
    • придерживаясь за опору, перекатываться с пятки на носок;
    • приседы на носочках;
    • приседы на всей стопе.

    Позже комплекс дополняется велотренажером, упражнениями с утяжелителями, беговой дорожкой с ходьбой назад, занятиями на степпере. На нашем сайте в ближайшее время вы сможете посмотреть видео ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия. Посоветовавшись с врачом, можно самостоятельно построить индивидуальную программу на основе настоящих видео.

    Правила проведения массажа

    Занятия ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия необходимо сопровождать как самостоятельным массажем, так обратиться за помощью к специалистам. Для самомассажа потребуется плавными движениями медленно растереть голень руками. Далее необходимо подложить мячик под ступню и катать его легкими круговыми движениями до проявления теплоты.

    Особенно тяжело даются первые недели реабилитации. У пациентов часто наблюдаются жалобы на отеки. Для избавления назначается профессиональный массаж. Он способствует разгону крови и лимфы, помогает справиться с опухолями. Массаж проводится несколькими методами:

    • мягкое двустороннее разминание двумя руками;
    • легкое поглаживание;
    • круговое воздействие подушечкой большого пальца;
    • путем механической вибрации.

    Важно! Процедура проводится обязательно снизу-вверх. Движения должны быть плавными, не вызывать резких болей, дискомфорта. При необходимости рекомендуется использовать специальное массажное масло.

    Дополнительные рекомендации

    Чтобы ЛФК ахиллова сухожилия оказалось максимально эффективной, необходимо придерживаться нескольких правил:

    1. Увеличение нагрузки обязательно должно быть плавным и постепенным. Даже при хорошем самочувствии не нужно перескакивать через этап восстановления. Это приведет к серьезным травмам, повторному разрыву, возможно, к полному или частичному отказу голеностопа.
    2. Особое внимание необходимо уделить обуви во время восстановления. Предпочтение лучше отдать кроссовкам на легкой, пружинистой подошве с естественным подъемом. Модель следует подбирать точно по размеру.
    3. При вывихе или переломе ни в коем случае нельзя пытаться без помощи профессионалов править повреждение. В 80 % случаев это приводит к серьезному усугублению ситуации.
    4. Также необходимо отметить: повреждение связок ахилла не лечится народными методами! Несвоевременное обращение к врачу может значительно затруднить дальнейшее выздоровление.
    5. После снятия гипса следует внимательно следить за тенденцией заживления. В случае покраснения шва, местного повышения температуры обязательно нужно обратиться в клинику. Это первые признаки занесенной инфекции. Небольшие гнойнички в районе шва можно обрабатывать антибактериальными средствами самостоятельно.

    Упражнения в период реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия способствуют улучшению кровообращения в ноге, более быстрому сращиванию самого сухожилия, уменьшению отеков.

    Реабилитационный период, в среднем, длится около шести месяцев. При условии тщательного выполнения всех пунктов программы можно гарантировать полное восстановление подвижности стопы при отсутствии болевых ощущений.

    На первоначальном этапе, пока конечность находится в гипсе, и первое время после его удаления, наблюдение специалиста просто необходимо. Любые упражнения следует согласовать с лечащим врачом, и, если есть такая возможность, заниматься под руководством инструктора ЛФК. Задача специалиста – грамотно дозировать физическую нагрузку и следить за правильностью выполнения упражнений.

    В дальнейшем, когда станет ясно, что процесс заживления идет нормально, можно заниматься самостоятельно, обращаясь к инструктору для разъяснения возникших вопросов. Если нет никакой возможности заниматься со специалистом, следует обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал источники для занятий, и внимательно следить за своим состоянием.

    Разрыв ахиллова сухожилия – явление крайне неприятное, однако, легко исправимое. Достаточно вовремя обратиться к специалисту и соблюдать назначенный режим. Часто восстановление затягивается на долгие месяцы из-за легкомысленного отношения к гимнастике ЛФК. Но, стоит отметить: это один из главных факторов эффективной реабилитации.

    Разрыв Ахиллова сухожилия

    Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

    Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения (частота встречаемости в популяции 18:100 000). Несмотря на свою частоту, и кажущуюся простоту диагностики, данная патология упускается врачами в 25% случаев. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом.

    Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов). Механизм травмы: форсированное подошвенное сгибание стопы или внезапное резкое тыльное сгибание стопы. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра.

    Анатомия ахиллова сухожилия.

    Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным сухожилием человеческого тела и формируется путём слияния сухожилий камболовидной мышцы, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы. Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии.

    Симптомы разрыва ахиллова сухожилия.

    При разрыве ахиллова сухожилия пациенты часто говорят о том что они услышали щелчок или треск, с последующей острой болью по задней поверхности нижней трети голени. Сразу после травмы нормальная ходьба становится невозможной, больной не может встать на мысок больной ноги. Через некоторое время появляется отёк и кровоподтёк в месте разрыва распространяющийся на пяточную область.

    Диагностика разрыва ахиллова сухожилия.

    После сбора анамнеза с указанием типичного механизма травмы приступаем к осмотру. Помимо отёка и кровоподтёка важным диагностическим критерием является угол который расслабленная стопа принимает в положении сгибания в коленном суставе до 90 ° по сравнению со здоровой стороной. В норме этот угол составляет 15-25° и он одинаков с обеих сторон.

    При пальпации часто удаётся обнаружить дефект, увеличивающийся при тыльном сгибании стопы.

    Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.

    В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.

    Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста. Позволяет отличить частичные и полные разрывы.

    Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.

    Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.

    Лечение разрывов ахиллова сухожилия.

    Более подробно вопросы лечения разрыва ахиллова рассмотрены в этой статье: разрывы ахиллова сухожилия мифы и легенды.

    Консервативное лечение является основным видом лечения у пациентов пожилого возраста, пациентов с невысокими физическими запросами. В последнее время в литературе появились указания на то, что консервативное лечение мало уступает по своим отдалённым результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Причём лучшие результаты получены в группе пациентов, которым выполнялось функциональное ортезирование а не гипсовая иммобилизация. Минусами консервативного лечения считается более выраженная слабость подошвенного толчка и более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Наиболее удобно использовать брейс с регулируемым углом голеностопного сустава.

    Нагрузку при таком виде иммобилизации можно давать непоследственно после травмы, но в эквинусном положении стопы и с дополнительной опорой на костыли.

    Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов. Существует множество модификаций операций, используемых для сшивания ахиллова сухожилия, многие из которых уже утратили свою актуальность. В настоящее время при разрывах давностью до 3 месяцев выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва. Необходимо помнить о необходимости ушивания паратенона, с целью восстановления нормального кровоснабжения сухожилия.

    Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом. В настоящее время рассматривается возможность использования миниинвазивного-открытого шва, когда вдоль сухожилия выполняется несколько небольших 1 см разрезов через которые можно непосредственно визуализировать само сухожилие, вероятность повреждения икроножного нерва при этом сводится к минимуму, одновременно сохраняются все плюсы “закрытой методики”, такие как низкий риск инфекционных осложнений, менее выраженный рубцовый процесс и сохранение собственной биологии, а так же самый низкий риск повторных разрывов среди всех методик.

    Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.

    Определённый интерес представляют малоинвазивные методики с использованием современных шовных материалов, таких как Speed bridge, позволяющая получить прочную безузловую фиксацию сухожилия непосредственно к пяточной кости при помощи якорных фиксаторов (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles-midsubstance-speedbridge-repair). Также методика Speed Bridge применяется при отрывах сухожилия от пяточной кости, послеподготовки небольшой площадки 22 см на пяточной кости в неё устанавливаются 4 якорных фиксатора, между которыми натянута прочнейшая лента, которая плотно прижимает сухожилие к новому месту прикрепления. Данный тип фиксации настолько надёжен, что позволяет пациенту ходить уже через 14 дней после операции!

    В случае застарелых разрывов, когда восстановление функции сухожилия невозможно без восстановления нормальной длины сухожилия, применяются различные методики сухожильной пластики. К ним относится

    Осложнения разрыва ахиллова сухожилия.

    Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако последние исследования в данной области показали что своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами. Самое важное, чтобы концы сухожилия при УЗИ исследовании, соединялись в положении подошвенного сгибания стопы. Если один из концов сухожилия “загибается” или “цепляется” за паратенон, то между концами сухожилия всё равно останется зазор 5-10 мм, что не даст ему нормально срастись, в этих случаях предпочтительнее использование открытых и полу-открытых методов хирургического лечения.

    К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Такой высокий риск обусловлен прежде всего бедным кровоснабжением области вмешательства. Практика показывает что чем меньший доступ, и чем меньше травматизация мягких тканей происходит во время операции, тем меньше риск.

    В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.

    Клинический пример лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия.

    С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.

    Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.

    При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.

    Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.

    Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.

    Было принято решение о выполнении оперативного вмешательства – открытый шов ахиллова сухожилия по Кракову.

    Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.

    Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.

    При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.

    Грануляционная ткань удалена.

    Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.

    Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.

    Область шва укрыта эпитеноном.

    Проведено ушивание паратенона.

    В послеоперационном периоде проводилась реабилитация с использованием брейса с регулируемым углом голеностопного сустава. Стопа была фиксирована в крайнем эквинусном положении 2 недели с момента травмы, дозированная нагрузка разрешена непосредственно после операции. В течении последующих 4 недель проводилось постепенно выведение стопы до нейтрального положения. С 6 недели разрешена ходьба с полной нагрузкой без дополнительной опоры, но в брейсе. Переход на обычную обувь через 12 недель после операции. Достигнут отличный клинический результат – пациент вернулся к любительскому спорту.

    Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

    Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

    Никифоров Дмитрий Александрович
    Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: