Реконструкция груди после мастэктомии: как проводится пластика, стоимость и отзывы

Реконструкция груди

В ряде случаев женщине приходится пройти через мастэктомию, т.е. удаление мягких тканей молочной железы. В результате грудь полностью теряет свою привлекательность, а женщина испытывает серьезные психические расстройства из-за этого. Реконструкция груди позволяет решить проблему, возвращая прежнюю форму. Нюансы такой процедуры требуют особого внимания.

Продолжительность операции Реабилитационный период Анестезия
2-5 часа 1.5-2 месяца Общая

Что такое реконструкция груди

Реконструкция груди представляет собой хирургическую операцию по восстановлению утраченных грудных мягких тканей (паренхимы) и приданию молочной железе естественной формы. Восстановлению могут подвергаться обе груди или одна, поврежденная. В процессе вмешательства ставится задача возвращения объема, максимально близкого к первоначальному, а также обеспечение симметрии обеих желез. Для полного восстановления может потребоваться одна или несколько операций.

При принятии решения о реконструкции груди нужно учесть все риски, оценить степень влияния результатов мастэктомии на психическое состояние и повседневную жизнь.

Принцип восстановления основывается на использовании лоскутной технологии, т.е. собственных мышечных тканей, взятых на ягодицах, животе или спине, или технологии протезирования с установкой имплантатов. По времени проведения операции различаются на два типа: одномоментная и отсроченная реконструкция. Первый вариант реализуется одновременно с проведением мастэктомии, когда совместно работает онкохирург и пластический хирург. Во втором случае операция может производиться через несколько месяцев (лет) после удаления тканей.

Показания

Реальными причинами «ложиться под нож» пластического хирурга становятся такие факторы:

  • психологический дискомфорт при полной или частичной утрате мягких тканей молочной железы в результате мастэктомии;
  • наличие изменений в костно-мышечной системе из-за появления дисбаланса нагрузок при удалении одной груди;
  • заметная асимметрия молочных желез.

Противопоказания

Реконструкцию груди не следует осуществлять в таких обстоятельствах:

  • необходимость проведения лучевой терапии после операции реконструкции;
  • недостаточное кровоснабжение грудных тканей после проведения мастэктомии;
  • наличие инфекционных заболеваний, а также болезней аутоиммунного или эндокринного характера;
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, крови, почек и печени;
  • хронические заболевания в острой фазе;
  • нарушения психического характера.

Все прямые эфиры по данной операции

хирург Ведров О.В.

фото после Вайзер-липосакции

фото до Вайзер-липосакции

фото после Вайзер-липосакции

фото до Вайзер-липосакции

фото после Вайзер-липосакции

фото до Вайзер-липосакции

фото после Вайзер-липосакции

фото до Вайзер-липосакции

фото после Вайзер-липосакции

фото до Вайзер-липосакции

фото после Вайзер-липосакции

фото до Вайзер-липосакции

фото после Вайзер-липосакции

фото до Вайзер-липосакции

фото после Вайзер-липосакции

Чем отличается восстановленная грудь

В ходе операции по реконструкции хирург стремится максимально приблизить конечный результат к тому, что было до мастэктомии, но чудес не бывает. Восстановленная молочная железа будет иметь определенные отличия:

  • Реконструированная грудь не может выполнять функцию молочной железы.
  • Практически невозможно абсолютно точно восстановить первоначальную форму. Если реконструируются сразу обе груди, то будет обеспечена полная симметрия. При восстановлении только одной железы, она будет отличаться от второй, здоровой груди. Обычно эти различия обнаруживаются только в обнаженном виде.
  • После мастэктомии чаще всего грудь лишается соска и ареолы. Они могут реконструироваться хирургическим способом или путем имитации (например, татуаж). При одномоментной реконструкции такие процедуры проводятся позже по желанию пациентки.
  • На ощупь реконструированная и здоровая грудь ощущаются по-разному. Сама восстановленная грудь частично или полностью теряет чувствительность.
  • Различия в реакции на внешние воздействия и старение. Реконструированная грудь практически не подвергается провисанию с возрастом, при изменении веса тела и по другим причинам. В результате через какое-то время может обнаружиться заметная асимметрия.
  • Различие в движении. Мышечная система обеспечивает естественные движения здоровой груди. Колебания восстановленных тканей подчиняются совсем другим принципам.
Несмотря на указанные различия, реконструкция позволяет обеспечить эстетичный внешний вид, а при ношении бюстгальтера они практически незаметны.

технология восстановления груди TRAM лоскутом

Подготовка к операции

На подготовительной стадии необходимо сделать следующие шаги:

  1. Консультация с врачом перед принятием решения. Врач должен сообщить обо всех рисках операции по реконструкции. Рассказать о различных методиках ее проведения, их плюсах и минусах. Он дает рекомендации с учетом необходимости проведения лучевой терапии.
  2. Сдача анализов. При одномоментной реконструкции все анализы, необходимые для назначения хирургического вмешательства, уже проведены, а потому дополнительно надо проверить только наличие гиперчувствительности организма к материалу имплантата (при выборе варианта с протезированием). При отсроченной реконструкции придется пройти комплексные обследования. Прежде всего необходимо убедиться, что после мастэктомии не осталось очагов развития болезни. Далее сдаются лабораторные и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на венерические заболевания, СПИД и гепатит. Определяется степень свертываемости крови. Проводится ЭКГ для оценки состояния сердца.
  3. Соблюдение ограничительных условий. За 15 дней до операции необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения, приема лекарственных средств, способных вызвать гормональные изменения, разжижать кровь. Придется отказаться от антибиотиков и ряда противовоспалительных препаратов.

Обо всех ограничениях известит врач, и эти рекомендации следует неукоснительно выполнять.

Как проходит операция

В зависимости от выбранной техники операция по реконструкции груди проводится следующим образом:

  • Липофилинг. Методика основана на заполнении жировой тканью полости, образовавшейся после удаления железистой паренхимы. Жировой состав извлекается из других частей тела, где есть жировые прослойки. Стабильность формы оценивается через 3-4 месяца после процедуры. Методика подходит, когда после мастэктомии сохранилось достаточное количество кожной ткани.
  • Эндопротезирование. При реконструкции груди могут использоваться различные виды эндопротезов, которые устанавливаются через разрез. Наибольшее распространение находят эспандеры и протезы Беккера. Эспандер представляет собой изолированную полость, в которую закачивается физраствор. Жидкость вводится постепенно, частями с интервалом в 10-15 дней, что обеспечивает постепенное растяжение кожи. Весь процесс формирования груди может занять 3-5 месяцев. Протез Беккера состоит из 2-х камер, в которые закачивается специальный гель.
  • Аутопластика. Извлеченная грудная паренхима замещается собственными тканями. Самый лучший вариант – лоскут широчайшей мышцы спины, но это сложный и травмоопасный путь. Чаще используется кожно-мышечный лоскут из нижней области живота. Операция по установке лоскутов длится 3-5 ч. Окончательный результат можно оценить через 3-4 месяца после операции.

схема восстановления груди за счет своего живота

Для полноценного восстановления груди нередко используется трехэтапная реконструкция:

  1. Формирование груди одним из приведенных способов. Обеспечивается необходимый объем и симметрия.
  2. Подгонка и исправление. Результаты операции можно оценить через 2-3 месяца. При обнаружении дефектов, а также при возникшей необходимости лучевой терапии, через 2 месяца проводится корректирующая операция. Используются наименее инвазивные методики.
  3. Восстановление сосков и ареолы. На этом завершающем этапе часто используются специальные сосково-ареолярные бляшки.
Читайте также:
Давящая тяжесть в грудине посередине, тяжело дышать и ком в горле

Операция по реконструкции груди проводится под общим наркозом. Длительность ее может составлять от 2 до 5 ч. Сложности могут возникнуть при недостаточном количестве кожи, оставшейся после мастэктомии. В этом случае придется использовать донорские лоскуты, взятые с других частей тела (например, ягодиц).

Четких медицинских показаний к проведению операции по реконструкции груди не существует. Решение принимает сама женщина на добровольных условиях. Даже на одномоментную реконструкцию она должна выразить свое желание.

Реабилитация

Врач может рекомендовать данную операцию, если видит, что пациентка серьезно страдает психологически от дефекта, и имеется риск появления психических отклонений. После мастэктомии у женщины могут появляться различные комплексы. Ей кажется, что все обращают внимание на ее дефект. Они стесняются бывать на пляже, в бассейне, бане. Особенно существенно изменяются сексуальные взаимоотношения с партнером. В таких случаях для исключения психологических стрессов рекомендуется операция при отсутствии противопоказаний.

Постоперационное восстановление продолжается от 7 до 15 суток в зависимости от сложности операции. Все это время пациентка находится в стационаре. В ходе операции устанавливаются дренажные трубки, которые удаляются через 5-7 дней. Швы снимаются через 12-15 суток или рассасываются сами при использовании специальных нитей.

Дальнейшее восстановление обеспечивается вне стационара в течение 1 -1,5 месяца. В этот период необходимо носить компрессионное белье. В течение 2-х недель лежать можно только на спине. Только после этого срока можно переворачиваться на бок. Ложиться на живот можно через 30 суток и после осмотра врача.

В течение 2-3 месяцев запрещены значительные физические нагрузки, перегрев, посещение бань и бассейна. Нельзя заниматься спортом. Все следы швов и рубцы исчезают через 1,5-2 года. В процессе всего восстановительного периода пациентка должна находиться на врачебном контроле. После реконструкции возможны такие временные побочные явления: болевые ощущения и дискомфорт, пониженная чувствительность в прилегающих к груди областях, отеки и временная асимметрия груди из-за них.

Важно! Аутопластику нельзя проводить при недостаточном объеме донорских тканей в отведенных для их забора областях. Эндопротезирование не рекомендуется, если здоровая грудь имеет большой объем. Создать такую же путем установки протеза крайне сложно.

Ответы на популярные вопросы

Решаясь на операцию по реконструкции груди, женщины часто задают такие вопросы:

Данное утверждение не соответствует действительности. Ни один из видов реконструкции не влияет на развитие опухолей. Появление новых очагов зависит от других причин, которые не удалось устранить путем мастэктомии.

При проведении облучения на границе имплантата и других замещающих тканей образуются уплотнения и бляшки, капсулярная контрактура, возможно отторжение тканей. Кроме того, инородное тело мешает проникновению лучей к тканям, расположенным под ним, что снижает эффективность терапии.

Одним из лидеров в производстве протезов груди считается компания «Ментор». Она выпускает качественные протезы круглой формы Siltex и гладкие изделия анатомической формы Сontour profile. Популярностью пользуются модели Siltex Becker и Becker 50. Освоено производство новых протезов с гелевым заполнением Elite™. Указанные изделия доказали свою эффективность и безопасность.

К сожалению, чувствительность восстановленной груди сильно снижается. Она сохраняется в определенных пределах при частичном удалении тканей при мастэктомии. При полном удалении чувствительность практически полностью исчезает. Восстановленные соски также ее теряют.

Она осуществляется одновременно с мастэктомией, а значит не надо проводить новое хирургическое вмешательство и вводить общий наркоз. Кроме того, хирург может проводить мастэктомию с сохранением максимальной площади кожного покрова, что дает возможность использования оптимального способа реконструкции. Однако одномоментная методика не применима, если после операции планируется лучевая терапия, а она, как правило, необходима после удаления злокачественной опухоли.

Реконструкция груди чаще всего является вынужденной мерой после мастэктомии. Если с помощью хирургического вмешательства удалось избавиться от тяжелого недуга, то женщине хочется возвратить и свою привлекательность в полном объеме. Современные технологии позволяют восстанавливать естественную форму груди без повышения риска рецидивов и изменения прогнозов. Важно пользоваться услугами проверенных клиник и профессиональных пластических хирургов.

Честные ответы о пластических операциях. Уникальная возможность узнать информацию из первых уст об универсальных методиках и новейших технологиях в области пластической хирургии. Ведущие специалисты в ходе прямых эфиров делают обзоры операций и освещают плюсы и минусы каждой из них. Практикующие доктора расскажут также, как подготовиться к операции и как пережить постоперационный период.

Вся информация, указанная на сайте ps-live.ru приведена как справочная и не является публичной офертой. Может быть изменена в любое время без предупреждения. Имеются противопоказания. Обращаясь за медицинской услугой, получите предварительную консультацию у профильных специалистов.

Copyright © 2019-2021. Все права защищены.
Использование материалов данного сайта строго запрещены. Карта сайта

Адрес
Москва, Пресненская наб., 12, Москва-Сити,
Федерация-Восток, 19 этаж

Реконструкция груди имплантами

Рак молочной железы – самое распространенное онкологические заболевание, которое диагностируют у женщин. Но сегодня рак – не приговор и выявленное на ранней стадии заболевание успешно лечится, хотя ради здоровья приходится жертвовать красотой. Впрочем, и это не повод опускать руки – восстановить грудь после мастэктомии помогут грудные импланты.

Грудные импланты после рака груди

Реконструкция молочных желез: история одной победы

Что испытывает женщина, пережившая рак молочной железы, ампутацию, долгое и тяжелое лечение, и вышедшая из этой ситуации победителем? Это знает только она, но то, что мастэктомия – не повод ставить крест на дальнейшей жизни – не подлежит сомнению. И убедиться в этом поможет реальный случай из практики.

Читайте также:
Что такое образование в молочной железе: аваскулярное, солидное, железистое и листовидная опухоль

Пациентке диагностировали рак молочной железы 3-ей стадии в 38 лет. Однажды в душе она просто нащупала уплотнение в груди, обратилась к терапевту, а тот посоветовал ей обратиться в онкодиспансер и пройти обследование.

Было выявлено несколько опухолевых очагов. Потом было долгое и утомительное лечение, 6 месяцев химиотерапии и радикальная мастэктомия. Поскольку заболевание диагностировали на поздней стадии, удалению подлежало большое количество тканей и молочную железу пришлось удалить полностью. Но удалось сохранить всю кожу и сосок.

Благодаря этому во время реконструктивной операции не пришлось растягивать кожу и ставить временные экспандеры. Удалось сразу перейти к установке импланта, избежав дополнительного хирургического вмешательства.

Для операции был выбран анатомический имплантат, поскольку он максимально соответствует форме натуральной груди.

В области субмаммарной складки произвели надрез и установили имплантат. Восстановленная грудь оказалась больше в объеме, чем здоровая, поэтому было решено провести симметризирующую операцию. Во вторую грудь установили эндопротез и подтянули кожу.

Насколько оправдано проведение реконструкции груди после мастэктомии

Онкологическое заболевание и сопутствующая терапия – само по себе серьезнейшее испытание для организма. А радость излечения часто омрачает изуродованная грудь, потеря женственности и физической привлекательности, ведь одним из главных способов остановить распространение злокачественной опухоли была и остается мастэктомия.

Не случайно возвращение к привычной жизни и ее радостям многие женщины начинают с реконструкции груди. Реконструктивная пластика может быть одномоментной – проводится одновременно с удалением молочной железы в рамках одной операции. Либо отсроченной – спустя время после ампутации.

Реконструкция груди имплантамиУстановка грудных имплантов после мастэктомииИмпланты после рака груди

Восстановительная операция, если ее проводит опытный реконструктивный хирург, абсолютно безопасна и, что особенно важно и доказано многолетними исследованиями – не увеличивает риск повторного образования опухолей.

Мастэктомию проводят не только при онкологии, но и в ряде других случаев:

  • саркома молочной железы;
  • гнойное воспаление, мастит, формирование абсцесса;
  • сильные травмы молочной железы;
  • гинекомастия;
  • профилактика заболеваний при генетической предрасположенности к ним.

Во всех этих случаях удаленные молочные железы возможно восстановить.

Как выполняется реконструкция груди

Отсроченная реконструкция выполняется разными методами: с помощью пересадки жировой ткани пациентки, лоскутов тканей, взятых со спины, живота или ягодиц. Но оптимальный результат демонстрирует восстановление груди с помощью имплантов.

В этом случае минимизирован травматизм операции и сама реконструкция многократно упрощается. Плюс отсутствуют швы и рубцы на других частях тела, поскольку не требуется донорский материал – его заменяет грудной имплант, после мастэктомии это наиболее простой, эффективный и безопасный способ вернуть груди привлекательность и здоровый вид.

Техника операции подбирается индивидуально, с учетом особенностей пациентки, анамнеза, вида перенесенной мастэктомии и других факторов.

Если для установки эндопротеза не хватает объема кожи, либо она была полностью удалена вместе с железами, проводят двухэтапную реконструкцию:

Грудные импланты после мастэктомии

  • на первом этапе проводится консультация и выбор импланта;
  • по результатам обследования и анализов назначается техника проведения операции, вид анестезии;
  • на коже делают разметку;
  • в выбранной зоне выполняется надрез;
  • для восстановления площади кожи под большую грудную мышцу устанавливают эспандер (временный имплант) и заполняют его физраствором;
  • в течение последующих нескольких недель в имплант закачивают дополнительный объем физраствора, чтобы тот постепенно увеличивался в размере;
  • в результате эспандер давит на грудную мышцу и стимулирует растяжение кожи, тем самым формируя карман под эндопротез;
  • через несколько месяцев при отсутствии осложнений переходят ко второму этапу – эспандер инкапсулируют и устанавливают на его место постоянный силиконовый имплантат;
  • далее следует период реабилитации, снятие швов и восстановление.

Ситуация с онкобольными пациентками осложняется тем, что ткани после лучевой терапии плохо заживают, подвержены инфекциям и воспалениям. Сам организм ослаблен болезнью и терапией.

При мастэктомии удаляются не только мягкие ткани и лимфоузлы, но и кровеносные сосуды, которые обеспечивают жизнеспособность тканей и кожи. Это значительно усложняет процесс имплантирования, а установленный протез оказывается в непростых условиях.

В дальнейшем это может спровоцировать осложнения, патологии, вплоть до отторжения эндопротеза, а также продлить срок реабилитации.

Отсроченная реконструктивная операция не имеет ограничений по срокам и может проводиться и через несколько месяцев, и через несколько лет.

Одномоментная реконструкция молочной железы

Одномоментное восстановление груди проводится одновременно с мастэктомией и позволяет снизить уровень травматизма, уменьшить болевые ощущения, дискомфорт и количество рубцов, поскольку вместо двух операций проводится только одна.

Одномоментная реконструкция возможна в том случае, когда ампутации подлежат молочные железы, а кожаная оболочка остается нетронутой. В этом случае поврежденные ткани удаляются, а под грудную мышцу ставят имплант.

Реконструкция груди с применением имплантовВосстановление груди имплантами после мастэктомии Установка имплантов после рака груди

В каких случаях установка грудных имплантов после мастэктомии невозможна

Реконструкция молочных желез подходит большинству пациенток, проводить ее можно при любых клинических случаях, за исключением ряда противопоказаний:

  • рецидив или прогрессирование рака;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • тяжелые заболевания сердца или сосудов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • гепатит и другие заболевания печени;
  • наличие инфекционных заболеваний – в этом случае операцию просто откладывают до выздоровления;
  • плохое физическое состояние пациентки.

Противопоказания выявляются на стадии обследования.

При этом, если пациентка проходит курс радиотерапии, лучевой или гормональной терапии, рекомендуется перенести операцию, поскольку данные методики лечения негативно влияют на состояние кожи и мягких тканей, могут спровоцировать осложнения.

По этой причине имплантацию следует проводить до или после курса терапии, но не параллельно с ним.

Какие импланты используют для реконструктивной маммопластики

Эндопротезирование после мастэктомии осложнено состоянием тканей и ослаблением иммунитета у пациентов, побочными эффектами терапии. Поэтому импланты после рака груди подбираются вдвойне тщательно.

Читайте также:
Чувство распирания в грудине и нехватка воздуха

Реконструкция груди с помощью имплантов

Для протезирования молочных желез после ампутации используют имплантаты как анатомической, так и круглой формы.

С учетом того, что имплантация проводится после онкологического заболевания и ампутации, эндопротезу требуется высокий уровень фиксации. Обеспечить его может нанотекстурированная поверхность. Поэтому все больше хирургов устанавливают пациентам импланты «Motiva»:

  • нанотекстурированная оболочка обеспечивает лучший контакт эндопротеза с тканями и оптимальную фиксацию;
  • благодаря большому числу контактных точек оболочка препятствует смещению имплантата и повышает вероятность приживления;
  • материал оболочки протеза полностью биосовместим с тканями груди и исключает отторжение;
  • эргономичная форма облегчает процесс установки;
  • широкая размерная линейка позволяет подобрать наиболее подходящий вариант для самого сложного случая.

Мастэктомия – не приговор. Вернуть красоту и здоровье сегодня можно вполне эффективными и безопасными методами. Узнайте больше о восстановлении молочных желез – запишитесь на консультацию или оставьте заявку на нашем сайте!

Реконструкция груди

Частичная или полная мастэктомия позволяет сохранить жизнь при раке, саркоме, гнойном воспалении молочной железы. Вернуть женщину к полноценной жизни, восстановить ее привлекательность позволяет реконструкция груди. Хирург выполняет ее по желанию пациентки.

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Восстановление формы груди может быть выполнено сразу после удаления. Чаще всего этот способ используют после подкожной мастэктомии. Из-за небольшого размера опухоли и расположения ее достаточно далеко от соска хирургу удается сохранить кожный лоскут вместе с альвеолой. Одномоментная реконструкция возможна также при радикальной мастэктомии. Если женщина морально или по состоянию здоровья пока не готова к дополнительному хирургическому вмешательству, то оно должно быть отсрочено до полного рубцевания. Одномоментное восстановление считается менее травматичным, но подходит далеко не всем. Требуется консультация онколога.

Выбор метода зависит от объема удаленных тканей. Если удалось сохранить достаточное количество кожи и мышц, то могут использоваться солевые или силиконовые имплантаты. В противном случае молочная железа формируется методом аутотрансплантации. Используется лоскут, состоящий из участка мышцы, жировой прослойки, сосудов, кожи. Он берется с ягодиц, спины, живота.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Реконструкция – гораздо более сложная операция, в сравнении с восстановлением обвисшей груди. Подробные указания, касающиеся подготовки, даст хирург. Во время приема он назначит необходимые обследования. В частности, необходимо сдать кровь, пройти ЭКГ, рентгенографию. Придется исключить прием нестероидных противовоспалительных средств, аспирина, а также витамина Е. Перед процедурой может быть назначено слабительное (анестезия часто провоцирует запор). Полностью исключается курение – никотин ухудшает заживление тканей, может привести к некрозу или спровоцировать осложнения при использовании анестезии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГРУДИ С ПОМОЩЬЮ ИМПЛАНТАТОВ

Операция по реконструкции груди имплантами считается неподходящим вариантом для женщин с очень большим бюстом. Для полного соответствия формы и размера может потребоваться операция на второй молочной железе (в зависимости от ситуации, хирург уменьшит ее размер или воспользуется имплантатом). Комплексный подход избавит от естественного возрастного изменения здоровой молочной железы и возникновения в связи с этим дисбаланса.

Восстановление груди с помощью имплантатов

Как проходит операция по восстановлению? Имплантат устанавливается в “конверт”, состоящий из кожного лоскута и мышц. Для формирования используется расширитель (экспандер со стерильным физическим раствором). После его установки врач постепенно добавляет жидкость во время приемов, тем самым растягивая “карман”. После формирования ложа (процесс занимает 4-6 месяцев) экспандер (расширитель) заменяется имплантатом.

Может применяться перманентный (двухкамерный) эспандер – одна из камер содержит силиконовый гель, а вторая – физиологический раствор, который впоследствии полностью удаляется. Бюст приобретает упругость за счет силиконовой камеры.

Основные риски после реконструкции груди имплантатами: нарушение целостности оболочки, экструзия (прорыв через кожу), нагноение. Избежать этого позволит четкое соблюдение рекомендаций врача. После установки имплантата нежелательно проходить лучевую терапию – велик риск его повреждения. Если в качестве наполнителя используется силикон, периодически рекомендуется проводить МРТ-сканирование (утечку геля визуально определить невозможно).

Главный минус способа: со временем потребуется прохождение повторной процедуры. Плюсы: рубцы после операции почти незаметны, заживление занимает всего 2-3 недели.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОЛОГИЧНЫХ ТКАНЕЙ

Операция по восстановлению мышц груди может быть выполнена с использованием тканей пациентки – лоскут берут со спины, живота, ягодиц. В ряде случаев реконструкция ограничивается использованием только кожи, жировой прослойки, кровеносных сосудов – мышца не затрагивается, что снижает травматичность.

восстановление груди с помощью аутологичных тканей

Торакодорсальная технология подразумевает использование лоскута со спины. Поскольку жировая прослойка в этой области обычно развита не сильно, для придания объема может использоваться имплантат.

Как проходит операция? Сформированный лоскут трансплантируется на место удаленной груди через туннель под кожей. Кровеносные сосуды по максимуму сохраняются. Операция завершается формированием молочной железы и наложением швов. Этот способ подходит женщинам с небольшой грудью. Мышечная функция спины не повреждается, но рубец остается (может появиться небольшая диспропорция спины).

Если основная масса жировой ткани сконцентрирована в абдоминальной области, лоскут берется с прямой мышцы живота, а затем перемещается по туннелю к месту трансплантации. Дополнительно при реконструкции может использоваться имплантат. Если сосуд в процессе операции приходится перерезать, его подшивание к лоскуту выполняется с применением микрохирургического оборудования. Метод TRAM Flap сопровождается пластикой живота и воссозданием пупка (при взятии материала происходит смещение).

Перемещение лоскута с живота осуществляется с помощью метода DIEP FLAP. В отличие от предыдущего способа реконструкции, материал содержит только кожу, жировую ткань, сосуды. Это снижает травматичность операции, позволяет избежать мышечной слабости живота. Из-за необходимости подшивания всех сосудов, реконструкция и восстановление упругости груди занимает около пяти часов.

S-GAP и I-GAP применяются в случае, если основная масса жировой ткани сконцентрирована на ягодицах. Используется лоскут, взятый с верхней или нижней части ягодиц. Трансплантируются кожа, жир, сосуды – мышцы не затрагиваются. Поскольку хирургам приходится полностью восстанавливать сосуды, длительность операции может достигать 10-12 часов. Чтобы уравновесить пропорции обычно выполняется липосакция второй ягодицы. Плюс S-GAP и I-GAP реконструкции – возможность повторной операции, если трансплантат не приживется. При использовании других методов восстановления, это невозможно.

Читайте также:
Причины уплотнения между ребрами посередине, спереди слева и в правом боку

К осложнениям операции можно отнести болезненные ощущения, образование грубого рубца на месте взятия материала. Если хирург имеет недостаточную квалификацию, возможно отторжение (некроз) ткани. Именно поэтому так важно обратиться в достойное доверия медицинское заведение. Клиника располагает профессиональным техническим оснащением. Имеются комфортабельные палаты с круглосуточным медицинским обслуживанием.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СОСКА И АРЕОЛЫ ГРУДИ

После удаления груди маммопластика является основной задачей, которую нежелательно откладывать надолго (прежде всего – из-за психологического дискомфорта, который испытывает женщина). Восстановление соска и ареолы – вторичная по значению манипуляция. Часто женщины отказываются от ее проведения, вполне удовлетворившись полученным результатом. Если пациентка все же желает выполнить коррекцию, то ей придется дождаться полного заживления тканей и завершения адъювантной терапии. Исключением является TRAM-реконструкция, в процессе которой можно сразу провести весь комплекс работ.

Неровный контур ареол сосков

Самым простым методом восстановления ареолы груди является 3D татуировка. Пигмент подбирается в соответствии с натуральным тоном второго соска. С помощью татуировки удается замаскировать рубцы. Главный минус – такой способ не воссоздает сам сосок. Более сложные методы предполагают использование собственных тканей пациентки. Для создания объема в зоне будущего соска под кожу может помещаться адипозная (жировая) ткань. Имитировать ареолу способна кожа, пересаженная с промежности. Сосок воссоздается из кусочков кожи молочной железы – способы его формирования зависят от формы срезаемого лоскута.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДИ

Первые дни после реконструкции придется провести в стационаре под наблюдением врачей – наша клиника предлагает пациентам 14 комфортабельных палат. Швы будут сняты через две недели. Около полугода после восстановления груди необходимо носить специальный бюстгальтер или бандаж. Если был установлен дренаж, придется ухаживать за системой, измерять количество выделяемой жидкости. Поскольку первое время наблюдаются болезненные ощущения, врач может выписать болеутоляющие лекарства.

После процедуры избегать подъема тяжестей, физических нагрузок, интимных контактов нужно на протяжении 4-6 недель. Большую часть домашних хлопот желательно перепоручить своим близким. Около 8 недель после реконструкции будут сохраняться отеки и гематомы, поэтому сразу оценить эстетический результат операции не удастся. Исключается посещение бани, сауны, бассейна, жарких стран (такая возможность появится через 3 месяца после операции или позже). С назначенной врачом периодичностью женщине нужно будет проходить контрольные осмотры, а также маммографические исследования.

Одежда в период восстановления должна быть удобной – не сдавливающей молочные железы и место взятия лоскута. Желательно, чтобы блузка или кофточка имели застежку (пуговицы, молнию). Восстановление груди массажами врач обычно рекомендует в случае установки имплантата. Если при реконструкции были использованы аутологичные ткани, то назначается физиотерапевтические методы для преодоления мышечной слабости участка-донора.

СТОИМОСТЬ РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДИ

Поскольку операция по реконструкции молочной железы выполняется в эстетических целях, а не для восстановления здоровья, она проводится за счет пациента. Программа медицинского страхования за счет государства на такие пластические операции не распространяется. Цена на восстановление груди зависит от сложности случая, примененного метода, количества дней, проведенных в стационаре. Также в нее входят проводимые обследования, консультации анестезиолога и других врачей, наркоз, послеоперационное сопровождение.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕКОНСТРУКЦИИ

Восстановление груди не проводят при ожирении, нарушении свертываемости крови, сахарном диабете. Другие противопоказания:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • опухолевые процессы;
  • вирусно-инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет.

ДОВОДЫ В ПОЛЬЗУ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГРУДИ

Операция по восстановлению молочной железы решает эстетические и физиологические проблемы. Отсутствие груди приводит к изменению нагрузки на позвоночник – со временем это провоцирует ухудшение осанки, опущение плеч и другие вторичные изменения костно-суставной системы. Из-за искривления позвоночника нарушается работа легких и сердца.

Чтобы воспользоваться услугами по восстановлению молочной железы после мастэктомии, запишитесь на прием на сайте, позвоните в регистратуру (+7 (8617) 309-001) или закажите обратный звонок.

Блог: рак молочной железы

Восстановление груди

ВОПРОС: Каковы существующие варианта реконструкции груди?
ОТВЕТ: Вариантов очень много: своими тканями, импланты в комбинации со своими тканями или просто использование имплантов! Кажлый метод реконструкции определяется индивидуально. В качестве своих тканей обычно используются лоскуты, они могут быть в свободном варианте или на сосуде питающем с мышцей!

ВОПРОС: Каковы возможные риски и осложнения для каждого типа операции с использованием имплантатов и как они распространены?
ОТВЕТ: Я бы сказал, что рисков нет. Осложнения бывают при любых операциях. В данном случае я не связываю риски с имплантом, просто чаще всего люди имеют индивидуальные особенности организма, которые могут привести к осложнениям, поэтому надо рассматривать каждый случай индивидуально и предлагать пациенту тот метод реконструкции, который минимизирует возможности возникновения осложнений! Импланты являются самым простым методом реконструкции при котором бывает самое минимальное количество осложнений!

ВОПРОС: Что будет в случае возникновения у пациента рецидива или развития рака в другой железе.
ОТВЕТ: Все пациенты, которые имеют имплант после увеличения груди или после ее восстановления лечатся в случае возникновения в молочной железе как рака, так и его рецидива по всем онкологическим принципам : имплант по возможности не удаляется, а выполняется, если это возможно, органосохранная операция и с последующей лучевой терапией и химиотерапией! Иногда в некоторых случаях приходится убирать имплант, так как оставление его может нарушить лечение по онкологическим принципам! В случае когда возникает рак в противоположной железе, то реконструированная грудь не трогается, а больная железа начинает лечиться как обычно, с учетом одномоментной или отсроченной реконструкцией!

Читайте также:
Как разминать и массировать грудные железы при застое молока

ВОПРОС: Как реконструктивная операция повлияет на лечение рака?
ОТВЕТ: Реконструкция молочной железы никак не повлияет на лечение по поводу рака молочной железы, так же не увеличивает количество рецидивов. Чаще всего эти операции выполняются уже после прошедших всех этапов лечения! В литературе описывается, что в связи с увеличением одномоментных реконструкций в последнее время возникает больше рецидивов и осложнений, так как при одномоментной реконструкции сохраняется больше тканей и конечно же это ведёт к большему риску возникновения рецидивов. Осложнений при одномоментных операциях тоже больше, так как дальнейшее лечение (лучевая терапия и химиотерапия) проходит с установленным имплантом!

ВОПРОС: Сколько этапов в каждом варианте операции и каковы они?
ОТВЕТ: В настоящее время в принципе реконструкция молочной железы состоит из двух этапов независимо от того одномоментная она или отсроченная. В любом случае обычно устанавливается временный экспандер с лоскутной техникой или без неё, в последующем с выполнением второго этапа! Вариантов всегда много, но каждый вариант рассматривается индивидуально, но все они выполняются в два этапа!

ВОПРОС: Какое время потребуется для завершения реконструкции?
ОТВЕТ: В среднем 3-4 месяца, но срок этот индивидуален,так как особенности человеческого организма не позволяют всех стандартизировать! Иногда и до 1 года!

ВОПРОС: Каким опытом в выполнении различных видов реконструктивных операций вы обладаете?
ОТВЕТ: Я могу выполнить любой вид реконструктивно-восстановительной операции, подходящий, по моему мнению, для конкретной пациентки. Это может быть реконструкция одномоментная с использование импланта-экспандера с заменой на имплант, также использование импланта с лоскутной техникой широчайшей мышцей спины, местными мышечными тканями. Отсроченную реконструкцию любой сложности различными методами. Все операции выполняю с коррекцией птоза здоровой молочной железы в объеме мастопексии или редукции, а также при желании женщины увеличении объема здоровой железы с установкой импланта (аугментация). Выполняю липофиллинг для коррекции формы восстановленной молочной железы как конечный этап реконструкции с одномоментной реконструкцией соска. Липофиллинг – лечение области после лучевой терапии как этап подготовки к реконструкции молочной железы.

ВОПРОС: Как обычно выглядят шрамы после операции?
ОТВЕТ: Шрамы после операции выглядят по-разному, это зависит от особенностей человека и хирурга, который выполнял операцию и накладывал шов! Бывает склонность к келоидным рубцам, и в таком случае они все выглядят некрасиво, независимо от мастерства хирурга!

ВОПРОС: Какие изменения могут произойти в груди после помещения имплантата и через какое время?
ОТВЕТ: Никаких изменений в груди у Вас не будет. Они могут возникать только на поверхности импланта ,где он соприкасается с тканью молочной железы. Обычно на поверхности образуется специальная капсула, которая в принципе не так вредна, иногда она образует ребристость, которая может быть видна визуально на поверхности железы! Так же могут образоваться гранулёмы, которые иногда напоминают клиническую картину рака молочной железы! Это доброкачественные образования, которые не приносят вреда женщине!

ВОПРОС: Какие изменения могут произойти в груди после помещения имплантата в случае беременности?
ОТВЕТ: Изменения все стандартные, я описывал их раньше это гранулема и фиброзная капсула, при беременности они все те же и чем-то не отличаются! Однако иногда может быть мастит на фоне кормления, который проходит медленнее чем обычно за счёт давления ткани имплантом!

ВОПРОС: Какие могут быть варианты действий в случае, если пациент остался неудовлетворен эстетическим результатом реконструкции?
ОТВЕТ: Это сложный вопрос! Иногда у пациентки очень высокие запросы на реконструкцию и восстановления красоты, пациентка не понимает, что того что было уже не будет никогда, а доктор стремится сделать результат максимально удовлетворительным для женщины! Я считаю ,что если пациент неудовлетворен своим результатом, то необходимо взвесить все и пытаться доделать или переделать что-то, чтобы конечный результат удовлетворялся ее потребности. Вариантов всегда много, но не всегда пациент на это все готов!

ВОПРОС: Как долго и насколько сильно пациент может ощущать боль и дискомфорт после операции?
ОТВЕТ: Мы все разные и болевой порог у нас тоже разный, у одних болевой синдром сохраняемся длительное время, а у кого-то это все может прекратиться в ближайшие 2-3 дня! Дискомфорт чаще всего присутствует дольше и в некоторых случаях остаётся навсегда, но это очень редко.

ВОПРОС: Как долго пациент обычно остается в клинике после реконструктивной операции?
ОТВЕТ: Если речь идёт о реконструкции в два этапа , то первый этап реконструкции является самым длительным в госпитализации за счёт сохранения болевого синдрома, обычно это 4-5 дней, иногда женщины с пониженным болевым порогом на третьи сутки уже покидают клинику несмотря на наличие дренажа! Установка экспандера процедура непростая и у всех она протекает по-разному. Второй этап – занимает максимум 2-3 дня, этот этап обычно безболезненный, но тоже опять же все зависит от индивидуальных особенностей организма человека!

ВОПРОС: Потребуется ли пациенту в ходе операции переливание крови, если да, то сможет ли пациент сдать заранее свою собственную кровь?
ОТВЕТ: При операции не требуется переливание крови!

ВОПРОС: Как быстро пациент сможет вернуться к активному образу жизни (интимная жизнь, спорт, упражнения)?
ОТВЕТ: Вы объединили разные жизненные вещи в одно: ограничений для интимной жизни после операции нет, а все что связано с физическими упражнениями и спортом, то возобновить занятия можно не менее чем через 2-3 месяца, так как имплант может крутиться, поэтому необходимо определённое время на его фиксацию после установки!

ВОПРОС: Какова стоимость каждого этапа для двухэтапной реконструкции молочной железы? Будет ли часть расходов покрыта государством или страховыми компаниями, особенно в случае осложнений, которые могут потребовать хирургического вмешательства? Если да, то какая?
ОТВЕТ: Стоимость каждого этапа Вы можете узнать на сайте нашего диспансера: первый этап – установка экспандера, второй – замена экспандера на имплант. Эти два этапа входят в квоту. Следующие операции, которые необходимы для достижения эстетического результата, это мастопексия и/или редукция (подтяжка и/или уменьшение груди), восстановление соска и ареолы, а также коррекция липофилингом не входят в квоту и являются платными и не возмещаются государством.

Читайте также:
Как уменьшить размер грудных желез без операции в домашних условиях

ВОПРОС: Кто является производителем имплантатов, которые будут использованы в ходе операции? Предоставляет ли производитель гарантию на продукт?
ОТВЕТ: Производитель имплантов зависит от выбора Вами имплантов, но чаще всего это США, они выпускают лучшие импланты, но их заводы находятся в Европе! Обычно у всех имплантов пожизненная гарантия, если Вами соблюдаются все правила эксплуатации!

Реконструкция груди (реконструкция молочных желез)

Реконструкция груди (реконструкция молочных желез)

Молочная железа – часть тела, которая играет огромную роль в жизни женщины практически любого возраста. К сожалению, среди женской онкологической патологии именно рак молочной железы является наиболее частым событием. В ряде случаев, когда опухоль выявляется на ранних стадиях, возможно проведение органосохраняющего лечения, однако в большинстве случаев хирургическое лечение заключается в проведении мастэктомии – полного удаления молочной железы.

Реконструкция молочной железы позволяет восстановить внешний вид утраченной груди и является очень востребованной методикой во всем цивилизованном мире.

Реконструкция молочной железы (реконструктивная маммопластика)

В ведущих клиниках, включая «Клинику Века», реконструкция молочной железы выполняется одномоментно с мастэктомией, что позволяет сохранить большую часть кожи молочной железы , а в некоторых случаях и сосок с ареолой. В клинике применяются различные методики восстановления груди после мастэктомии, которые даже в случае ее полного удаления в другом учреждении позволяют вернуть эстетический облик утраченной молочной железы. Этот тип реконструкции называется отсроченным.

Зачем нужна реконструкция груди?

Реконструкция груди может помочь Вам чувствовать себя более комфортно и не беспокоиться о том, как Вы будете выглядеть после удаления опухоли. Большинство женщин с удаленной молочной железой испытывает значительный психологический дискомфорт, их личная жизнь нередко меняется в худшую сторону на фоне чувства неуверенности в себе и комплекса неполноценности. Особенно остро эти эффекты проявляются после окончания противоопухолевого лечения, когда страх перед болезнью уходит и настает время вернуться в русло нормальной жизни.

Каким образом можно восстановить утраченную грудь?

Реконструкция груди может быть выполнена с применением следующих методов:

  • С применением силиконовых имплантатов
  • С использованием собственных тканей
  • Комбинацией собственных тканей и силиконовых имплантатов

Не существует «самого лучшего» способа реконструкции молочной железы. Метод выбирается совместно с хирургом с учетом размера молочной железы, заболевания, проведенного или планируемого лечения, а также конституции, общего состояния здоровья и наличия вредных привычек.

Ваш хирург должен объяснить Вам плюсы и минусы каждого метода, применительно к Вашей ситуации и высказать свое мнение относительно выбора метода реконструкции.

В настоящее время частота осложнений реконструктивных вмешательств снижена до минимума, однако это справедливо в отношении пациенток, у которых был сделан правильный выбор техники реконструкции.

Риск осложнений реконструкции также может быть высокий у пациентов, имеющих лишний вес, хронические заболевания, такие как сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и заболевания сердечно-сосудистой системы. Такая вредная привычка как курение может быть причиной серьезных осложнений, поэтому стоит подумать об избавлении от нее перед реконструкцией.

Большинство реконструктивных методик включает несколько этапов. Первый этап, независимо от метода всегда требует госпитализации и общей анестезии. Заключительные этапы, такие как реконструкция соска и ареолы или липофиллинг могут быть выполнены в амбулаторных условиях.

Реконструкция молочной железы силиконовыми имлантатами

Этот тип реконструктивного вмешательства является самым популярным в мире и применяется у более 80% женщин, которым выполняется реконструкция груди.

Эта популярность обусловлена тем, что этот метод наименее травматичен, не создает дополнительных рубцов и имеет достаточно короткий период восстановления.

Строение большой грудной мышцы

Рисунок 1. Первый этап реконструкции
— использование экспандера

Наиболее часто этот метод реконструкции включает два основных этапа. На первом под кожу и мышечные ткани грудной стенки помещается тканевой экспандер, который представляет собой «пустой» силиконовый имплантат с магнитным портом, позволяющим заполнять его стерильным физиологическим раствором (см. рисунок 1 ). Заполнение и растяжение экспандера позволяет растянуть мягкие ткани и создать объем и форму будущей молочной железы. Тканевые экспандеры могут быть различной формы и размера, что позволяет выбрать оптимальный с учетом индивидуальных особенностей.

«Подкачки» экспандера после имплантации проводятся один раз в две или три недели в амбулаторных условиях. Это – абсолютно безопасная и безболезненная процедура, позволяющая постепенно увеличивать объем экспандера. Процесс заполнения экспандера занимает от двух до пяти месяцев в зависимости от его объема и растяжения ткани.

На втором этапе производится замена экспандера на постоянный силиконовый имплантат, форма и объем которого также подбирается индивидуально. На этом этапе обычно выполняется создание окончательной формы реконструируемой молочной железы, а также нередко проводится коррекция противоположной с целью улучшения ее внешнего вида и придания этой области симметричного вида. Операции на противоположной железе безопасны, не могут спровоцировать рост опухоли, а лишь способствуют гармонизации внешнего облика тела (см. фото 1-7 ).

До и после реконструкции молочной железы имплантом — 1

Фото 1. До и после реконструкции груди силиконовыми имплантами. Пациентка 1

До и после реконструкции молочной железы имплантом — 2

Фото 2. До и после реконструкции груди силиконовыми имплантами. Пациентка 1

До и после реконструкции молочной железы имплантом — 3

Фото 3. До и после реконструкции груди силиконовыми имплантами. Пациентка 1

До и после реконструкции молочной железы — 1

Фото 4. До и после реконструкции груди силиконовыми имплантами. Пациентка 2

Читайте также:
Упражнения для увеличения грудных мышц для женщин в домашних условиях

До и после реконструкции молочной железы — 2

Фото 5. До и после реконструкции груди силиконовыми имплантами. Пациентка 2

До и после реконструкции молочной железы — 1

Фото 6. До и после реконструкции груди силиконовыми имплантами. Пациентка 3

До и после реконструкции молочной железы — 2

Фото 7. До и после реконструкции груди силиконовыми имплантами. Пациентка 3

Одномоментная реконструкция молочной железы (реконструктивная маммопластика)

Рисунок 2. Одномоментная
реконструкция груди. Схема

При одномоментных реконструкциях в некоторых случаях можно обойтись без этапа растяжения экспандера. В этих случаях после мастэктомии сразу помещается постоянный силиконовый имплантат.

Такие операции обычно требуют применения дополнительных материалов для стабилизации позиции имплантата (см. рисунок 2 ), цена которых может быть весьма значительна. Тем не менее, в ряде случаев, особенно когда речь идет о двухсторонних операциях, этот подход может быть оптимальным выбором (см. фото 8-10 ).

До и после одномоментной реконструкции молочной железы

Фото 8. Результат одномоментной реконструкции груди

До и после одномоментной реконструкции молочной железы

Фото 9. Результат одномоментной реконструкции груди

До и после одномоментной реконструкции молочной железы

Фото 10. Результат одномоментной реконструкции груди

Реконструкция молочной железы собственными тканями

Альтернативой силиконовым имплантатам в реконструкции молочной железы может быть использование собственных тканей в виде лоскутов, включающих себя кожу с подкожной клетчаткой, а также фрагмент мышцы, через который происходит кровоснабжение этого лоскута (см. рисунок 3 ).

Реконструкции молочной железы собственными тканями. Схема

Рисунок 3. Реконструкция груди собственными тканями. Схема

Чаще всего эти методики применяются для создания молочной железы большого размера, а также в случае, когда растяжение области реконструкции скомпроментировано рубцовыми изменениями или проведенной лучевой терапий.

Наиболее часто местом забора тканей для реконструкции является нижняя часть живота. У некоторых женщин в этом месте с возрастом появляются избытки жировой ткани и они не прочь избавиться от них. Им выполняется удаление этих избытков точно так же как это делается при абдоминопластике, однако эта ткань затем используется для создания объема и формы утраченной молочной железы.

Это – достаточно сложная и трудоемкая операция, которая длится несколько часов и может потребовать пребывания в реанимационном отделении, переливания крови и нахождения в стационаре от 7 до 10 дней. В связи с этим стоимость реконструкции с использованием собственных тканей значительно выше, чем с применением силиконовых имплантатов.

Тем не менее, реконструкция собственными тканями редко требует повторных вмешательств, а также позволяет создать симметричную, по сравнению с противоположной, грудь практически любого размера (см. фото 11-16 ).

До и после реконструкции молочной железы собственными тканями

Фото 11. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 1

До и после реконструкции молочной железы собственными тканями

Фото 12. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 1

До и после реконструкции молочной железы собственными тканями

Фото 13. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 1

До и после реконструкции молочной железы собственными тканями

Фото 14. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 2

До и после реконструкции молочной железы собственными тканями

Фото 15. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 2

До и после реконструкции молочной железы собственными тканями

Фото 16. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 2

Реконструкция молочной железы с использованием комбинированных методик

Существуют ситуации, когда требуются собственные ткани, но их недостаточно, чтобы создать достаточный объем груди. В таких случаях применяются комбинированные методики, когда используется небольшой лоскут со спины, перемещаемый в область грудной стенки и силиконовый имплантат необходимого объема и формы (см. рисунок 4 ).

Комбинированная реконструкции молочной железы. Схема

Рисунок 4. Комбинированная реконструкции молочной железы. Схема

Этот метод реконструкции применяется у женщин, которым была проведена лучевая терапия. Для снижения риска осложнений и улучшения кровоснабжения этой зоны этим пациентам требуется перемещение богатой сосудами ткани, которая позволит получить стабильный эстетический результат на долгие годы (см. фото 17 ).

Комбинированная реконструкция груди. Результат

Фото 17. Результат комбинированной реконструкции груди

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса и липофиллинг

Формирование соска после реконструкции груди. Схема

Рисунок 5. Формирование соска после
реконструкции груди. Схема

Основные этапы реконструкции позволяют создать форму и объем удаленной молочной железы, однако окончательный эстетический вид молочная железа приобретает лишь после создания соска и ареолы. Это амбулаторные нетравматичные операции, которые занимают от 15-20 минут и проводятся под местной анестезией.

Сосок обычно создается из местных тканей путем выкраивания и сшивания местных кожных лоскутов (см. рисунок 5 ). Другим, не менее популярным методом является пересадка части соска противоположной молочной железы. Оба метода позволяют добиться хорошего результата, который может быть улучшен путем введения филлеров, используемых в косметологии. Пигмент в область соска и ареолы наносится в процессе перманентного макияжа – внутрикожной татуировки с использованием натуральных красок, позволяющих получить оптимальное сходство с цветом настоящей ареолы (см. фото 18. ).

Формирование соска после реконструкции груди. Результат

Фото 18. Результат реконструкции
соска и ареолы

В последнее время все большую популярность приобретает метод пересадки собственного жира. При реконструкции молочной железы этот метод позволяет исправить неровности и придать натуральный вид реконструированной молочной железе.

Жировая ткань забирается из мест ее избыточного присутствия и вводится непосредственно в зоны, требующие коррекции (см. фото 19. ). Обычно эта процедура проводится в процессе второго оперативного этапа, когда выполняются симметризирующие процедуры, но количество жира, которое может быть введено в один участок, ограничено.

Липофилинг после реконструкции груди. Операция

Фото 19. Липофилинг

Избытки жировой ткани не приживаются и достаточно быстро рассасываются. Поэтому для достижения оптимального результата требуется нередко две или три сеанса пересадки жировой ткани, которые могут быть выполнены под местным или легким общим обезболиванием по желанию пациентки.

Обращаясь в клинику для проведения пластической операции, пациент может решить и другие проблемы, касающиеся улучшения внешности и здоровья.
О том, какие операции можно провести одновременно, читайте в статье Алиева Т.Р. Сочетанные (симультанные) операции в пластической хирургии.

Реконструкция груди

Реконструкция груди — пластическая и реконструктивная операция, направленная на восстановление груди после мастэктомии — операции по удалению молочной железы с целью излечения женщины от рака груди или профилактики болезни. Выполнение мастэктомии без одномоментной реконструкции доставляет женщине сильный психологический и физический дискомфорт (депрессии, психосоматические реакции, чувство неполноценности, комплексы). К сожалению, в нашей стране хирургические вмешательства по восстановлению утраченной молочной железы проводятся исключительно на коммерческой основе, а альтернативные методы замещения (такие как внешний протез или “вкладка”) не дают необходимого эффекта и не решают проблему с психологической точки зрения.

Читайте также:
Что такое остаточная фиброзно-кистозная мастопатия

Реконструкция груди 1

Цены на реконструкцию груди

Восстановление груди после радикальной мастэктомии

Как и когда проводится реконструкция груди?

Реконструктивные операции на груди выполняются в случае отсутствия молочной железы в результате ранее выполненной односторонней или двухсторонней мастэктомии. Пластика после удаления молочной железы может быть проведена через 10-15 и более лет после первой онкологической операции. В нашей клинике мы одномоментно выполняем подобные вмешательства, исключая период психологической травмы у женщины: мастэктомия, в том числе профилактическая, проводится одномоментно с реконструктивной операцией по сохранению груди. В свое время подобная онкопластика была выполнена Анджелине Джоли: у актрисы своевременно диагностировали генетическую предрасположенность к развитию рака молочной железы, совместно с врачами было принято решение провести подкожную двустороннюю профилактическую мастэктомию* с сохранением внешнего эстетического вида груди путем установки силиконовых имплантатов.

*Данная техника была изобретена и запатентована профессором С.Н. Блохиным в 1997 году. По данной методике и была прооперирована известная голливудская актриса Джоли в США и многие другие женщины по всему миру, столкнувшиеся с необходимостью профилактики рака груди.

Методика двухсторонней подкожной мастэктомии в России была разработана в 1997 году профессором Блохиным Сергеем Николаевичем: патент «Способ хирургического лечения рака молочной железы по С.Н. Блохину и С.М. Портному» (Патент РФ No.2092112 Зарегистрирован 10.10.1997).

Варианты выполнения реконструкции груди и их особенности
  • Реконструкция груди с использованием собственных тканей пациентки:

реконструкция груди TRAM-лоскутом: один из самых часто выполняемых вариантов реконструкции. Методика заключается в использовании собственного абдоминального лоскута пациентки. Дословно TRAM-лоскут (Transverse Rectus Abdominus Myocutaneous) — поперечный лоскут прямой мышцы живота. Суть операции заключается в использовании полученного кожно-мышечно-жирового лоскута с собственного живота на питающей мышечной ножке для восстановления ранее удаленной молочной железы по причине онкологии. В результате пациентки получают не только вновь сформированную молочную железу, но и новые контуры талии, без излишков кожи и подкожно-жировой клетчатки на животе.

В случае с реконструкцией TRAM-лоскутом мы получаем высокие эстетические результаты. После операции пациентки обычно чувствуют себя вполне хорошо. Хирургическая коррекция сложная, реконструктивная и довольно длительная (около 3,5-4 часов), поэтому таких пациенток мы оставляем в стационаре на несколько дней под чутким наблюдением медицинского персонала. Далее следует череда перевязок, и через 5-7 суток женщина может вернуться к своим привычным повседневным делам. В некоторых случаях мы выполняем второй этап операции: через полгода после TRAM-а мы восстанавливаем сосково-ареолярный комплекс из малых половых губ пациентки или делаем имитацию, отправляя пациентку к тату-мастеру.

Реконструкция груди

Восстановление молочной железы, которое в пластической хирургии называется реконструкцией груди, – не самая популярная операция. Гораздо чаще хирургами выполняются маммопластика (подтяжка, увеличение груди), коррекция губ, подтяжка овала лица, абдоминопластика, блефаропластика, липосакция и прочие хирургические вмешательства, главной целью которых является корректирование некоторых эстетических дефектов.

Но не всегда пластические операции проводятся для обретения идеальной внешности. Реконструктивная хирургия предполагает восстановление отдельных частей тела при их повреждениях или после удаления. Реконструкция груди после мастэктомии актуальна для женщин, перенесших рак и иссечение молочной железы. И в данном случае основной целью пластической операции является не только достижение хорошего эстетического эффекта, но и сохранение психологического здоровья пациента, улучшение качества его жизни и предотвращение развития комплекса неполноценности.

Реконструкция груди после мастэктомии – непростая операция, требующая индивидуального комплексного подхода. У пациенток возникает немало вопросов, и в данной статье вы сможете найти ответы на них, а также получить полезную информацию по теме.

Реконструкция груди: в каких случаях проводится

Восстановление молочной железы может выполняться по следующим показаниям:

  • После операции по поводу удаления опухоли из грудной железы. Новообразования, возникшие при онкологических заболеваниях, удаляются двумя способами: полной мастэктомией или люмпэктомией. В первом случае грудь иссекается полностью: вместе с кожей, подкожной клетчаткой, мышцами и расположенными в подмышечной области лимфатическими узлами. При люмпэктомии удаляется только отдельный участок – опухоль с частью окружающих здоровых тканей. Но даже при люмпэктомии грудь может терять былую форму, что провоцирует развитие асимметрии молочных желез. Поэтому и в таком случае реконструкция рекомендована.
  • После потери или тяжёлых повреждений груди, полученных, например, при серьёзных авариях, огнестрельных ранениях и прочих подобных чрезвычайных происшествиях.
  • После операции, ранее проведённой на груди и повлекшей серьёзные осложнения или приведшей к нежелательным результатам. Восстановление молочной железы, в частности, может потребоваться после неудачно проведённой эстетической операции в случае развития сепсиса или некроза.
  • При гинекомастии у мужчин. Если такое состояние выраженное и сопровождается чрезмерным неконтролируемым разрастанием железистых тканей, то мужская грудь может выглядеть чрезмерно объёмной, значительно обвисать при несвоевременном принятии мер. Иногда достаточно провести уменьшение посредством липосакции (если преобладают жировые ткани), но при серьёзных изменениях требуется полноценная реконструкция.
  • При амастии – полном отсутствии у женщины молочных желез. Грудь может отсутствовать полностью по причине генетических аномалий и наследственных заболеваний. Для коррекции данного явления пластический хирург сформирует молочную железу, что даст возможность женщине выглядеть и чувствовать себя полноценно.

И всё же наиболее часто проводится реконструкция груди после мастэктомии – полного удаления в процессе лечения онкологического заболевания. Хотя далеко не каждая женщина, столкнувшаяся с раком и пережившая его долгое сложное лечение, готова к операции по реконструкции. Некоторые пациентки принимают своё новое тело и произошедшие изменения. Но когда отсутствие груди мешает нормально жить, оптимальным решением становится пластика молочных желез после мастэктомии.

Читайте также:
Как вылечить очаговую мастопатию: операция или лечение народными средствами

Каких результатов позволит добиться е проблемы решает реконструкция груди

  • Восстановить нормальную красивую форму женской груди, сделать так, чтобы молочные железы выглядели симметрично, насколько это возможно, и были одинаковыми по объёму и контурам.
  • Создать отсутствующий сосково-ареолярный комплекс. При радикальной мастэктомии сосок и ареола удаляются вместе с грудью, но пластический хирург может осуществить формирование этой зоны.
  • Сделать грудь привлекательной, имеющей анатомически правильную форму и достаточный размер.

Важно понимать, что зачастую реконструкция молочной железы после мастэктомии позволяет пациентке не только выглядеть лучше, но и чувствовать себя полноценным человеком и привлекательной женщиной, а также быстрее забыть о пережитых сложностях и перенесённой тяжёлой болезни.

Существующие разновидности реконструкции груди

Операция по восстановлению груди может проводиться разными способами. Существует несколько видов реконструкции: одномоментная и отсроченная, с установкой имплантов или пересадкой собственных тканей, односторонняя или двусторонняя Выбор конкретной методики осуществляется врачом и зависит от таких факторов:

  • Особенностей проведённого удаления опухоли: иссечения сектора молочной железы или полного удаления, вида проведённой операции. Так, при подкожной мастэктомии хирургом сохраняются кожа, иногда ареола с соском. В таком случае достаточно установки импланта. При тотальном удалении иссекаются полностью кожные покровы, сосково-ареолярный комплекс, железистые ткани и частично грудная мышца. В данной ситуации предстоит более сложная операция, которая будет выполнена в несколько этапов, так как за один раз решить все проблемы точно не удастся.
  • Состояния груди. Врач выясняет, присутствуют ли достаточные объёмы кожи, сохранены ли мышцы, каковы форма и размер сохранённой молочной железы.
  • Формы и стадии рака. Хирург обязательно уточняет, достигнута ли ремиссия, планируется ли продолжение лечения.
  • Общего состояния организма пациентки. Хирург должен выяснить, насколько женщина здорова, сможет ли она перенести обширное оперативное вмешательство, есть ли нужные объёмы донорских тканей (если будет выполняться операция с пересадкой).
  • Пожеланий пациента. Пластический хирург выясняет, на что готова пациентка, каких результатов после операции она ожидает.

Ниже подробно рассмотрены существующие виды реконструкции груди, выполняемой современными пластическими хирургами.

Одномоментная реконструкция груди и отсроченная Одномоментная реконструкция проводится одновременно с мастэктомией. Сразу после удаления поражённой опухолью части груди создаётся физиологически нормальная форма. Но такой вариант возможен, если у женщины есть запасы кожи и мягких тканей. Отсроченная реконструкция молочных желез после мастэктомии проходит позже и становится финальным этапом реабилитации женщины. Как правило, пластика назначается после заживления тканей и завершения лечения.
Одноэтапная реконструкция При одноэтапной реконструкции пластика выполняется в один этап, когда женщина имеет достаточный кожно-мышечный карман для установки протеза. Если же кожные покровы и мышцы полностью иссечены, то протезирование будет проблематичным. Одноэтапное восстановление проводится имплантами или с применением протеза Беккера – комбинация экспандера и импланта. В последнем случае полый протез помещается в полость молочной железы, а потом наполняется содержимым, постепенно растягивая сформированный карман для получения конечного результата.
Двухэтапная реконструкция груди При двухэтапной реконструкции груди пластика выполняется в два этапа. На первом в молочную железу (под большую грудную мышцу либо над ней) помещается экспандер, который сначала остаётся внутри в пустом состоянии. Потом еженедельно через клапан (отверстие) вводится раствор, заполняющий экспандер и растягивающий карман. На растяжение тканей до нужного состояния уходит 3-6 месяцев. В подготовленный карман (полость) помещается уже постоянный, подобранный индивидуально, имплант. Разрезы делаются по прошлым швам, так что новых рубцов не остаётся.
Односторонняя и двусторонняя реконструкция При односторонней реконструкции оперируется только одна молочная железа, а при двусторонней операция выполняется на обеих грудях. Как правило, проводят двустороннюю пластику, так как при односторонней методике бюст нередко становится асимметричным. Когда корректируются обе груди, на второй может выполняться подтяжка, увеличение имплантом или, напротив, уменьшение.

Используемые материалы

Для проведения операций по реконструкции груди применяются две группы материалов:

  1. Протезирование имплантами. Протезы замещают естественные физиологические ткани груди, помогают добиваться идеальной анатомической формы. Такой вариант подходит, если невозможно использование собственных тканей, например, когда пациентка имеет худощавое или субтильное телосложение. Но для установки протеза требуется наличие достаточных объёмов кожи, так как необходимо наличие собственных тканей, чтобы укрыть имплантат. Кроме того, грудь с протезом может существенно отличаться от натуральной, и это иногда требует маммопластики на второй молочной железе для достижения симметрии. Также стоит отметить, что силиконовые импланты не рекомендуются к установке, если женщина в дальнейшем будет проходить лучевую терапию.
  2. Аутологическая пластическая хирургия. Грудь восстанавливают тканями, заимствованными с тела пациентки, например, со спины, бёдер, живота, ягодиц.

Подходящий вариант подбирается при консультации после обследования.

Какие импланты применяются

Для реконструкции женской груди можно использовать такие же импланты, как и для увеличения или подтяжки с коррекцией формы или размера. Протезы различаются по формам, объёму и материалам. Они бывают шероховатыми и гладкими, каплевидными и округлыми.

Оболочки имплантов производятся из силикона. К его преимуществам можно отнести биосовместимость с человеческими тканями, прочность, эластичность, долговечность, гипоаллергенность и устойчивость к различным воздействиям.

Видов наполнений имплантов существует несколько: физраствор (солевой раствор), биогель, силиконовый когезивный гель. Каждый наполнитель имеет свои плюсы и минусы, поэтому подобрать подходящий вариант поможет врач в ходе консультации с учётом конкретной ситуации. Наиболее распространёнными на данный момент являются имплантаты, заполненные силиконовым гелем.

Использование собственных тканей: существующие методы пересадки

Трансплантация собственных тканей позволяет добиваться наиболее естественной структуры. Но вмешательство сложное, а восстановление – длительное и тяжёлое. Среди осложнений можно отметить тромбы, некроз донорских фрагментов, рубцевание, длительное заживление, деформация зон забора тканей.

Читайте также:
Ребенок жалуется на боль в грудной клетке посередине — что это может быть

В качестве материалов для пересадки используются два вида лоскутов: свободные и на ножке. В первом случае перемещаются ткани вместе с пронизывающими их сосудами, которые при операции сшиваются с сосудами в зоне трансплантации. Это микрохирургическое вмешательство, выполняемое под микроскопом с многократным увеличением. Во втором случае лоскут не отделяется от сосудистой сети, а остаётся на так называемой питающей ножке, состоящей из сосудов. Этот фрагмент доставляется до груди через подкожный тоннель в теле.

Все трансплантируемые лоскуты делятся на группы:

  • тонкие, состоящие из слоёв кожи и подкожно-жировой клетчатки: SGAP, SIEA, IGAP, DIEP (аббревиатуры медицинских названий, описывающие структуру и локализацию фрагментов тканей);
  • более плотные, включающие не только кожу и жировые клетки, но ещё и мышцы: TRAM, LD, TUG.

Техника трансплантации охватывает несколько шагов:

  1. Создание схемы лоскута, его выкраивание. Фрагмент создаётся на таких частях тела как ягодица, живот (нижняя часть), участок широчайшей мышцы спины.
  2. Придание лоскуту его окончательной формы.
  3. Непосредственно трансплантация – фиксация фрагмента в месте удалённой груди.
  4. Сшивание сосудов и тканей.
  5. Выполнение пластики донорской зоны – там, где был позаимствован лоскут.

Иногда применение собственных тканей сочетается с использованием имплантов. Также дополнительно могут использоваться собственные жировые ткани (с живота, бёдер, ягодиц), и данный метод называется липофилингом.

Формирование ареолы и соска

Реконструкция молочных желез после мастэктомии обычно включает формирование соска и ареолы. Этот этап является завершающим и очень важным. Сосково-ареолярный комплекс восстанавливается либо одновременно с реконструкцией, либо позже, когда прошло заживление тканей.

Сосок может создаваться из кожи восстанавливаемой груди (если есть достаточное количество свободных кожных покровов) или из эпителиальных тканей других частей тела, например, ареолы здоровой груди (при её больших размерах), мочки уха либо малых половых губ.

Ареола вокруг соска формируется посредством татуажа, который придаёт коже нужный тёмный оттенок, имитируя природный пигмент. Если делать медицинскую татуировку, то сосково-ареолярный комплекс выглядит более естественно.

Подготовка к проведению операции

Подготовка к реконструкции груди предполагает прохождение полного обследования, в ходе которого оценивается состояние пациентки, выявляются противопоказания. Предоперационная диагностика включает предварительные осмотры узких специалистов: хирурга, онколога, маммолога, гинеколога, кардиолога, эндокринолога.

Назначаются электрокардиограмма, УЗИ молочных желез, в некоторых случаях МРТ либо КТ. Также женщина сдаёт анализы крови на резус-фактор и группу крови, на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит), биохимию, на свёртываемость, общий, на некоторые гормоны (по необходимости). Проводится исследование мочи.

Подготовительный период включает некоторые ограничения и рекомендации:

  1. За неделю до назначенной даты операции пациент прекращает употреблять спиртные напитки и курить.
  2. За две недели до хирургического вмешательства отменяются лекарственные препараты, оказывающие воздействие на свёртывающую систему крови (в эту группу препаратов входят ацетилсалициловая кислота, оральные гормональные контрацептивы).
  3. Накануне операции пациент принимает ванну или душ.
  4. За 12 часов до точного времени проведения операции прекращается употребление любых жидкостей и пищи.

Восстановительный период

Сроки реабилитации будут зависеть от сложности проведённой операции и от индивидуальных особенностей конкретной пациентки. В среднем на восстановление может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев.

В стационаре пациент остаётся от 4-5 дней до двух недель, в зависимости от скорости восстановления и заживления тканей. В первое время выполняется обработка операционных швов, выраженный болевой синдром купируется обезболивающими препаратами.

Важно! В первые день-два после реконструктивной пластики груди пациенту бывает сложно передвигаться, и всё же в это непростое время нужно начинать поддерживать минимальную физическую активность, чтобы сохранить нормальное кровоснабжение конечностей и предупредить формирование тромбов. Нужно вставать, понемногу ходить.

Восстановление после операции по реконструкции груди включает соблюдение нескольких правил:

  1. Первые две-четыре недели пациентка не должна поднимать руки, спать на боку и животе.
  2. В течение 1,5-3 месяцев женщина будет на постоянной основе носить специальное компрессионное бельё, не снимая его даже на ночь. Затем год бюстгальтер с поддержкой нужно надевать перед выполнением физических упражнений.
  3. Возобновлять физические нагрузки можно не раньше, чем спустя три месяца после выполненной операции. Делать это следует постепенно, начиная с простых упражнений. К полноценным тренировкам можно возвращаться позже – примерно спустя полгода после реконструкции груди.
  4. На протяжении двух месяцев нельзя ходить в бани и сауны, в солярии. Под запретом посещения общественных водоёмов, в том числе бассейнов.
  5. Восстановление также требует регулярных посещений врача, причём как проводившего операцию хирурга, так и лечащего онколога (если реконструкция выполнялась после мастэктомии в связи с онкологией).

Важно понимать, что сроки, определённые выше, индивидуальны, и необходимо строго соблюдать рекомендации хирурга.

Сделанные после мастэктомии фото и видео доказывают, что в ближайшее время после операции сохраняется отёк, который постепенно уходит. Окончательные результаты оцениваются после полного заживления тканей и завершения формирования рубцов. Обычно на это уходит около года.

Вероятные осложнения

Осложнения могут развиваться и в первое время после пластики, и в отсроченном периоде. Начало восстановления может омрачиться такими неприятностями:

  • расхождение швов;
  • нагноения послеоперационных швов;
  • формирование келоидных рубцов;
  • инфицирование кожно-жирового покрова или более глубоких тканей, сепсис;
  • некроз (особенно при пересадках);
  • гематомы, кровоизлияния;
  • серомы.

Если вести речь об отсроченных последствиях, то реконструкция молочных желез после мастэктомии с помощью имплантатов способна вызывать капсулярные контрактуры (патологический фиброз тканей вокруг импланта), смещения и отторжения протезов, а также разрывы имплантатов. В данных случаях потребуется повторная пластика с целью устранения осложнений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: