Рожистое воспаление голени: код по МКБ-10, лечение антибиотиками начальной стадии

Рожистое воспаление голени: код по МКБ-10, лечение антибиотиками начальной стадии

Заболевание встречается в любом возрасте, чаще у детей и в пожилом возрасте, гендерных и расовых отличий нет.Распространенность составляет 1.88 на 1, 000 пациентов дерматологических клиник.Причиной заболевания являются:

  • Бета-гемолитические стрептококки группы А (S.pyogenes), B (S.agalactiae), С и G (S.dysgalactiae)
  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
  • Гемофильная палочка тип В (Haemophilus influenzae В)
  • Пневмококки (S.pneumoniae)
  • Нейссерии (Neisseria meningitidis В)

Сообщалось о случаях заболевания, вызванных E.coli, Proteus mirabilis, Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Pasteurella multocida, Vibrio vulnificus, микобактериями (M.fortuitum, M.chelonae, M.abscessus) и Cryptococcus neoformans.

Входными воротами возбудителей инфекции обычно являются кожные язвы, местные травмы (уколы, ссадины, укусы, ожоги), различные заболевания кожи (псориаз, экзема, буллезные дерматозы, пиодермии), герпетическая или дерматофитная инфекции. У новорожденных рожа может развиться вследствие инфицирования пупка.Реже инфекция попадает в мягкие ткани гематогенным путем из очагов хронической инфекции.

Факторами риска являются:

  • Заболевания сосудов (атеросклероз, венозный застой)
  • Злокачественные новообразования и химиотерапия
  • Лимфедема (после мастэктомии и операций на подкожных венах ног)
  • Цирроз печени
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицит вследствии различных заболеваний и иммуносупрессивной терапии
  • Почечная недостаточность и нефротический синдром
  • Алкоголизм и наркомания
  • Болезни верхних дыхательных путей
  • Болезни слизистых оболочек(ринит, конъюнктивит) и уха (отит)
  • Парапарезы

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток.Характерным признаком является острое начало с общими симптомами (лихорадка выше 38°С , озноб, тошнота, рвота). В 70-80% случаев очаги располагаются на нижних конечностях (голени), в 5-20% на лице (переносица, периорбитальная область и щеки), реже в области верхних конечностей, туловища и шеи.Описаны локализованные поражения ушной раковины (ухо Милиана) и полового члена.Различают несколько клинических форм заболевания:

Эритематозная (типичная) рожа

Представляет собой болезненный очаг ярко-красного цвета разных размеров, отечный, плотный («кожура апельсина»), с прогрессирующей приподнятой границей, часто с краями в виде “языков пламени” или “зазубрин”, четко отличающейся от нормальной окружающей кожи.

Региональные лимфатические узлы увеличены, отечны, часто наблюдается лимфангит.При инфицировании гемофильной палочкой цвет очага багрово-фиолетовый.В некоторых случаях на поверхности очагов наблюдаются петехии и экхимозы (эритематозно-геморрагическая форма).При во время начатом адекватном лечении процесс быстро регрессирует с незначительным шелушением на месте эритемы.

Буллезная рожа

Характеризуется возникновением на фоне эритемы различных размеров пузырей, заполненных серозным содержимым в течении 24-72 часов от начала заболевания, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и коричневого цвета корок. В некоторых случаях содержимое пузырей носит геморрагический характер (буллезно-геморрагическая форма).При позднем начале или неадекватном лечении эрозии могут трансформироваться в трофические язвы.

Флегмонозная рожа (целлюлит)

Характеризуется проникновением инфекции и поражением подкожно-жировой клетчатки с возникновением плотного отека и разлитой эритемы.Характерны выраженные общие симптомы (лихорадка, рвота, головная боль).

Некротическая рожа (некротизирующий фасциит)

Проявляется возникновением обширных участков некроза в очагах поражения в виде областей черного цвета и возникновения обширных язв неправильной формы.

Рецидивирующая рожа

Наблюдается в 30% случаев, преимущественно у лиц с венозной недостаточностью или лимфоотеком.Характерным ее признаком является отсутствии общей симптоматики и лихорадки.

  • Тромбоз глубоких вен
  • Септический шок с летальным исходом
  • Метастатические абсцессы в различных органах
  • Инфекционный эндокардит

Диагноз ставиться на основании характерной клинической картины и дополнительных лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
  • Микроскопия мазка из раневого экссудата, гноя, содержимого пузырей (выявление стрептококков или стафилококков)
  • Тест с КОН для исключения грибковой инфекции
  • Культуральное исследование материала из очагов поражения позволяет выявить возбудителя в 25% случаев
  • Ранний опоясывающий лишай
  • Гигантская крапивница и ангиоотек
  • Диффузный воспалительный рак молочной железы
  • Рожеподобный кожный очаг у пациентов с гипогаммаглобулинемией.
  • Бактериемия Campylobacterium jejuni.
  • Тромбофлебит
  • Варикозная экзема (застойный дерматит)
  • Семейная средиземноморская лихорадка
  • Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита)
  • Синдром Уэллса (рецидивирующий эозинофильный дерматит)

Препаратом выбора является пенициллин-терапия.

При типичной форме назначается:

  • Прокаин пенициллин (600 000 ЕД 1 или 2 раза в день) или пенициллин V внутрь (250—500 мг каждые 6 часов) в течении 7-10 дней

При осложненных формах

  • Парентеральное введение водорастворимого пенициллина G (600 000— 2 000 000 ЕД каждые 6 часов в течение 5-10 дней, при септическом шоке добавляют клиндамицин.

При непереносимости пенициллина применяются:

  • Эритромицин (250-500 мг каждые 6 часов) в течении 10 дней
  • Азитромицин по 250-500 мг 1 раз в сутки 5 дней
  • Кларитромицин по 250-500 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Поскольку существует риск развития тромбоза глубоких вен в процессе рожистого воспаления, рекомендуется терапия антикоагулянтами.Хинолоны не показаны для лечения рожистого воспаления.

Наружно на высыпания применяют примочки с антисептическими растворами (0, 05% раствор хлоргексидина и т.д.), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.), комбинированные глюкокортикоидные средства (гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.)

Читайте также:
Воспаление большеберцового нерва: клиническая картина невропатии

В профилактике важную роль играет тщательная дезинфекция мелких травм, которые могут стать входными воротами для бактерий, ношение эластичных чулок, физиотерапия отеков с применением мануального лимфо- дренажа и компрессии.Профилактика особенно необходима при дерматофитии стоп.Ежедневно обрабатывают кожу бензоилпероксидом и противогрибковым кремом.Мнения расходятся по поводу длительности профилактики с применением антибиотиков.Установлено, что, хотя число рецидивов снижается, эффект такой профилактики не столь значителен. Постоянная профилактика антибиотиками показана только пациентам, у которых часто наступают рецидивы. Назначается:

Рожа, или рожистое воспаление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.

Рожистое воспаление.jpg

Причины появления рожистого воспаления

Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др.

Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.

Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

  • сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
  • наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
  • профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
  • хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
  • пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

  • первичное;
  • повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
  • рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).
  • эритематозная рожа;
  • эритематозно-буллезная рожа;
  • эритематозно-геморрагическая рожа;
  • буллезно-геморрагическая рожа.
  • рожистое воспаление на лице;
  • на волосистой части головы;
  • на верхних конечностях;
  • на нижних конечностях;
  • на туловище;
  • на половых органах.
  • легкая рожа;
  • средней тяжести рожа;
  • тяжелая рожа.
  • локализованное рожистое воспаление – местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
  • распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление – местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
  • метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

На участках кожи, где впоследствии возникают локальные поражения, некоторые пациенты ощущают расстройство чувствительности, распирание, жжение, болезненность.

Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.

При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу.

Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерны кровоизлияния различных размеров (от небольших до обширных сливных) в кожу на фоне рожистой эритемы.

По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.

Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.

При среднетяжелой форме температура повышается до 38-40°С и держится 3-4 дня. Наблюдаются умеренно выраженные симптомы интоксикации: головная боль, озноб, мышечные боли, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, иногда тошнота и рвота. Процесс поражения кожи захватывает две анатомические области (например, икроножную и подколенную).

Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.

Читайте также:
Судороги и боли в икроножных мышцах при беременности

При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток.

Лихорадка, длительность которой превышает 7 суток, свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности терапии.

Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических – до 12-18 суток и более.

До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

  • острого начала заболевания с повышением температуры тела;
  • выраженной интоксикации;
  • локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
  • характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
  • регионального лимфаденита.

    Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Рожистое воспаление (рожа)

Рожистое воспаление (рожа)

Рожа – это острая инфекционная болезнь, которая часто рецидивирует. Также используется медицинское название «рожистое воспаление». Заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк группы A. Основные характерные симптомы рожи – покраснение участка кожи на лице или голени, а также признаки интоксикации. Признаком болезни является отечный очаг поражения кожи ярко-красного цвета с четкими границами и признаками лимфостаза. Что касается того, почему заболевание рожа так называется, то это связанно именно с цветом пораженной кожи: это слово из польского переводится как «роза». Код по МКБ-10 – А46.

Как свидетельствует Википедия, чаще всего рожистое воспаление кожи развивается у людей зрелого возраста. Примерно в трети случаев диагностируется рецидивирующая форма болезни. Женщины болеют этим недугом чаще, чем мужчины. Отмечается и определенная сезонность: чаще всего рожа развивается у людей в конце лета – в начале осени. В настоящее время рожа является одной из самых распространенных бактериальных инфекций.

Болезнь поддается лечению в большинстве случаев. Однако при отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития осложнений и даже летального исхода.

О том, как проявляется инфекция и как следует лечить рожистое воспаление, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Заболевание вызывает любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, в некоторых случаях – контактным. Входные ворота для нее – микротравмы и другие повреждения кожных покровов, а также слизистых оболочек. Стрептококки часто обитают у здоровых людей на поверхности кожи и слизистых оболочек. Поэтому если человек игнорирует элементарные правила гигиены, риск заразиться инфекцией увеличивается. Кроме того, на развитие инфекционного процесса влияет индивидуальная предрасположенность. Люди могут заболевать рожей многократно, поскольку иммунитет формируется нестойкий.

Отмечено, что женщины болеют рожистым воспалением чаще. Кроме того, восприимчивость к инфекции повышается у тех людей, которые длительное время принимают стероидные гормональные препараты. Существенно повышается риск развития рожи при тонзиллите и других болезнях, вызванных стрептококковыми инфекциями. Также заболеванию сильнее подвержены те, кто болеет хроническими недугами ЛОР-органов, полости рта. Инфекционный процесс может развиваться в области рубцов после перенесенных травм и операций. Конечности и грудная клетка чаще всего поражаются у тех, кто страдает лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, нарушениями трофики, отеками и др.

Возбудитель заболевания попадает в организм через поврежденные ткани. Если у больного уже развивается инфекционный процесс, то он может попасть в капилляры кожи с кровотоком. Далее стрептококк начинает размножаться в лимфатических капиллярах дермы, формируя очаг инфекции. Воспалительный процесс может развиваться активно, или же отмечается латентное носительство инфекции.

Бактерии активно размножаются, выделяя в кровь большое количество продуктов своей жизнедеятельности. В итоге развивается лихорадка, общая интоксикация организма. Есть вероятность токсико-инфекционного шока. На месте внедрения развивается воспалительный процесс, проявляющийся отеком, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, эритемой. Отмечаются точечные кровоизлияния в связи с ломкостью сосудов.

Источник заражения – человек, болеющей стрептококковой инфекцией, или стрептококконоситель. Может происходить экзогенное инфицирование – заражение через медицинские инструменты, материал для перевязки и т. п. Определяющее значение имеет то, в каком состоянии реактивность организма: от него во многом зависит, как организм воспринимает инфекционных агентов, в частности стрептококков.

Читайте также:
Лечение большеберцового и икроножного нервов: невропатия, неврит, невралгия

Развитие рецидивов рожи на том же месте поражения определяется аллергической перестройкой и сенсибилизацией кожных покровов к гемолитическому стрептококку. Так как при инфицировании снижается общая сопротивляемость организма, к процессу может присоединяться микробная флора. Как следствие, патологический процесс будет прогрессировать, вызывая осложнения болезни.

Согласно последним исследованиям ученых, в патогенезе рожи у людей, которые перенесли первичное или рецидивирующее рожистое воспаление, важную роль играет стафилококковая флора. Этот факт должен учитываться в ходе назначения лечения.

Кроме человека, диагностируется также заболевание рожа у свиней. Оно развивается как у поросят, так и у животных в возрасте до года. Такие животные требуют немедленной ветеринарной помощи. Что касается того, можно ли есть мясо свинки, больной рожей, то такое мясо, как правило, уничтожают. Его потребление возможно только после продолжительной термической обработки — продолжительностью не меньше двух с половиной часов.

Палочка свиной рожи при заражении человека вызывает у него инфекционное заболевание эризипелоид. Как правило, человек заражается при контакте с инфицированным мясом и рыбой. Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу. Эризипелоид чаще всего диагностируется у людей, которые работают на бойнях, а также у домашних хозяек. Основной признак болезни – появление красного пятна на месте поражения. Оно увеличивается в размере, а через некоторое время бледнеет. В период болезни у человека может отмечаться небольшая лихорадка, увеличение лимфоузлов, болезненность суставов.

Классификация

Рожистое воспаление подразделяют на несколько видов по разным признакам.

По особенностям местных проявлений выделяют такие формы рожи:

  • эритематозная;
  • эритематозно-буллезная;
  • буллезно-геморрагическая;
  • эритематозно-геморрагическая.

Соответственно тяжести течения процесса и выраженности общей интоксикации выделяются такие формы:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

В зависимости от распространенности процесса выделяются формы:

  • Локализованная – инфекция ограничивается местным очагом в одной области.
  • Распространенная – поражение выходит за границу одной анатомической области.
  • Мигрирующая (ползучая, блуждающая) – появляются новые поражения в других местах.
  • Метастатическая.
  • Первичная форма – проявляется первый раз.
  • Повторная – инфекционный процесс повторяется не раньше, чем через два года, или новое поражение развивается не в том месте, где предыдущее.
  • Рецидивирующая – случай заболевания повторяется после предыдущего эпизода в период до 2 дней до 2 лет. Рецидив может произойти и позже, но воспалительный процесс развивается в той же области, где локализовалось предыдущее поражение.

Причины рожистого воспаления

Причины развития рожи – заражение стрептококком группы А. Источником инфекции являются люди, которые болеют стрептококковыми инфекциями, а также носители этой инфекции. Поэтому ответить на вопрос — болезнь рожа заразна или нет, несложно: болезнь заразная, так как передается рожа от человека к человеку. Причины болезни рожа на ноге и в других местах связаны именно с заражением возбудителем.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания:

  • Наличие врожденных, обусловленных генетически дефектов иммунной системы.
  • Пожилой возраст.
  • Наличие инфекционных болезней в хронической форме.
  • Нарушение лимфатического и венозного оттока.
  • Продолжительный прием стероидов, другие виды иммунодефицитов.

Что касается того, как рожа передается детям, то родители должны понимать природу этого заболевания и стараться предотвращать контакты малышей с больными людьми.

Рецидивирующая форма рожистого воспаления часто развивается на фоне сопутствующих болезней: лимфостаза, сахарного диабета, венозной недостаточности в хронической форме, наличия очагов стрептококковой инфекции. Провоцирующими факторами могут стать и неблагоприятные профессиональные условия – например, постоянное переохлаждение или необходимость пребывать в положении стоя много часов.

Симптомы рожи

Как выглядит рожа на ноге, фото начальной стадии

Как выглядит рожа на ноге, фото начальной стадии

После заражения инкубационный период продолжается 3-5 дней. Симптомы рожистого воспаления ноги и других участков начинаются внезапно и остро. В первый день симптомы заболевания рожа на ноге проявляются общей интоксикацией. Больной жалуется на сильную головную боль, сотрясающий озноб, выраженную слабость. Иногда человека тошнит, возможна рвота. Температура может подниматься до показателей 39-40°C. В тяжелых случаях возможны бред и судороги. Местные симптомы появляются примерно через 10-20 часов.

Изначально больной чувствует зуд и стягивание кожи на пораженных участках. Могут возникать боли в регионарных лимфатических узлах, которые усиливаются при движении. Потом появляется отек и покраснение. Пятно имеет яркую окраску, четкие неровные границы, кожа уплотненная и горячая. Если надавить на эритему пальцами, она белеет на несколько секунд.

Одновременно отмечается уплотнение лимфатических узлов, при их пальпации проявляется боль, ограничивается их подвижность.

В период рожистого воспаления может отмечаться тахикардия, приглушенность сердечных тонов, понижение артериального давления.

Повышенная температура отмечается в течение 5-7 дней. После того, как она нормализуется, эритема постепенно бледнеет, уменьшается и выраженность других патологических проявлений. Местные симптомы обычно исчезают через 2 недели. Пигментация и пастозность кожных покровов могут сохраняться дольше. Если стойкий отек не исчезает, это является признаком лимфостаза.

Читайте также:
Бугристость большеберцовой кости: лечение перелома, код по МКБ-10, фото

Проявления болезни рожа на руке или на ноге, а также то, как выглядит поражение, зависит от формы недуга.

При эритематозной форме заболевания через 6-12 часов после первых признаков болезни в пораженном месте появляется ощущение жжения, распирающие боли, покраснение и отек. Пораженное место четко видно на фоне здоровой кожи – оно возвышается валиком. В пораженном месте кожа напряженная и горячая. Иногда на ней появляются точечные кровоизлияния. В таком случае диагностируется эритематозно-геморрагическая форма.

В случае развития буллезной формы через некоторое время после появления эритемы образуются пузыри с прозрачной светлой жидкостью. Чуть позже на их месте образуется плотная корка бурого цвета. Через несколько недель они отторгаются. На месте пузырьков могут появляться язвы и эрозии. При буллезных и геморрагических формах течение болезни обычно тяжелое, есть высокий риск развития лимфостаза.

При рецидивирующей форме общетоксические проявления менее интенсивны: температура не поднимается выше 38,5°C, умеренная интоксикация, эритема развивается без отека.

Болезнь рожа на ноге, как и в других участках, сопровождается нарушениями функций лимфатической системы – лимфангитом, лимфаденитом.

Первичная рожа, как правило, развивается на лице, также чаще всего проявляется рецидивирующее рожистое воспаление ноги. Рожистое воспаление голени (код по МКБ-10 А46) может иметь и ранние, и поздние рецидивы. Первые развиваются в период до 6 месяцев после первого случая, вторые в период, превышающий 6 месяцев. В ситуации, кого у больного отмечаются симптомы рецидивирующей рожи, следует обязательно пройти диагностику и определить предрасполагающие причины. Необходимо правильное лечение: специалист назначает антибиотики, а также консультирует по поводу того, какой врач необходим для дальнейшего обследования. По поводу того, заразна ли рожа на ноге для окружающих, если речь идет о рецидивирующей форме болезни, ответ положительный.

Фото рожи на лице

Фото рожи на лице

Болезнь рожа на лице проявляется такими же признаками, как и на других участках тела. Местные симптомы при эритематозной форме – покраснение кожи лица, отек, болезненность – проходит через 5-8 дней. Если проявляется рожистое воспаление кожи лица других форм, то признаки могут отмечаться дольше – до 14 дней.

Заболевание рожа на ухе при легком течении проходит через 3-4 дня. Но иногда рожистое воспаление уха протекает более длительное время, периодически затухая и снова обостряясь.

Болезнь рожа на руке появляется реже, чем на нижних конечностях. Ее симптомы также зависят от формы и особенностей течения.

Рожа на пальце руки обычно появляется как следствие заражения так называемой «свиной рожей». Эризипелоид (свиная рожа) на пальце и в других местах проявляется отеком и болезненностью. Кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Иногда присоединяются симптомы общей интоксикации, увеличение лимфоузлов.

Анализы и диагностика

Болезнь рожа на руке, фото начальной стадии

Болезнь рожа на руке, фото начальной стадии

В процессе диагностики врач проводит тщательный осмотр и опрос пациента, определяя особенности начала болезни и ее течения. Специалист обращает внимание на типичные местные явления, принимает во внимание острое начало и наличие общей интоксикации.

Также проводится клинический анализ крови, посев крови.

Так как картина при рожистом воспалении типичная, то диагностика не вызывает трудностей. Однако рожу дифференцируют от целого ряда заболеваний кожи и внутренних органов.

Лечение рожи

Так как стрептококки чувствительны к ряду антибактериальных средств, прежде всего, практикуется лечение рожи на ноге и других участках тела антибиотиками. Однако лечение рожистого воспаления ноги антибиотиками практикуют только после того, как лечащий врач назначит правильную схему терапии.

Антибиотики при рожистом воспалении ноги, голени руки, лица

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наверное, читателю не раз приходилось встречать на улице людей с воспаленными отечными багровыми пятнами на коже лица, рук или ног. Данное заболевание называется рожей из-за принимаемого кожей насыщенно розового оттенка. Вид яркого пятна указывает на то, что пораженные ткани сильно воспалены, и причиной такого их состояния является проникшая в ткани сквозь небольшую ранку инфекция. А поскольку любая бактериальная инфекция лечится лишь с помощью антимикробных средств, то антибиотики при рожистом воспалении составляют основу терапии.

Читайте также:
Где измерять окружность и размер голени: правильное измерение размера

Что такое рожа?

Рожистое воспаление – это заболевание мягких тканей, которое вызвано попаданием в организм через поврежденную кожу бактериального возбудителя. Возбудителем данной патологии принято считать стрептококков группы А, который выделяет ферменты и токсины, способствующие развитию сильного воспалительного процесса на коже и слизистых.

Воспалительный процесс начинается в месте попадания патогенных микроорганизмов и распространяется на близлежащие участки. Очаги воспаления в большинстве случаев можно увидеть на руках и ногах пациентов, а также в области лица, откуда воспаление постепенно переходит на слизистые и кожу в районе шеи. Остановить дальнейшее распространение процесса при рожистом воспалении и предупредить рецидивы болезни, которые вполне возможны при хроническом ее течении (известны случаи, когда рецидивы случались до 6 раз в год), помогают антибиотики различных групп.

Несмотря на то, что болезнь вызвана бактериальной инфекцией, эпидемического характера она не имеет. Инфекция не передается от человека к человеку. А значит, не требуется содержания пациентов в условиях карантина.

Данная патология более распространена в женской среде. Мужчин болезнь поражает реже. Большинство пациенток имеют возраст старше 40-50 лет и лишний вес, у многих диагностирован сахарный диабет или преддиабетическое состояние, когда любая рана заживает очень тяжело, в течение длительного времени сохраняя риск инфицирования.

Кстати, при длительно незаживающих ранах, как в случае сахарного диабета, в ране может обнаружиться не один, а несколько видов болезнетворных микроорганизмов, что осложняет течение болезни и требует применения антимикробных средств широкого спектра действия.

Рожа – это такая патология, которая не только негативно сказывается на внешнем виде человека, вызывая определенный психологический дискомфорт, но также опасна и своими осложнениями. В области рожистого воспаления может образовываться гной и участки некроза тканей, что опасно развитием сепсиса (заражения крови). В области воспаления наблюдается сильный отек, ткани оказываются плотно сжатыми, нарушается лимфоток и подвижность конечностей (слоновость). Хронические формы патологии в некоторых случаях становились даже причиной серьезного снижения работоспособности, и человек становился инвалидом.

Лечение рожистого воспаления антибиотиками

Человечество еще не придумало более эффективного способа борьбы с бактериальной инфекцией, чем применение противомикробных средств. Скажем так, антибиотики в свое время были разработаны именно с этой целью, и активное использование их при рожистом воспалении, являющемся инфекционной патологией, вполне логично.

Да, с воспалением вполне могут справиться и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) или кортикостероиды (ГКС), однако они не смогут предотвратить рецидивы болезни, поскольку не имеют достаточной антибактериальной активности.

То, что рожа вызывается такой распространенной бактерией, как стрептококк, значительно облегчает задачу лечения данной патологии, ведь в отношении данного возбудителя активны практически все антибиотики: начиная со старых добрых пенициллинов и заканчивая новейшими достижениями фармакологической промышленности в области антибактериальных средств.

Проблемой, как и во многих других случаях, становится развитие антибиотикорезистентности патогенных микроорганизмов из-за неконтролируемого приема антибиотиков по назначению врача и без него, а также появление вследствие мутаций новых устойчивых штаммов издавна известных бактерий. Такое положение дел приводит к тому, что среди множества антибиотиков не всегда удается найти именно тот, действие которого окажется губительным в отношении возбудителя болезни.

Ранее рожистое воспаление можно было эффективно лечить природными и полусинтетическими пенициллинами или цефалоспоринами, которые прекрасно справляются со стрептококковой инфекцией. Однако бета-лактамные антибиотики не справляются с новыми появившимися штаммами, продуцирующими специальный фермент бета-лактамазу, которая разрушает антимикробный препарат.

Современный подход к лечению рожистого воспаления подразумевает использование защищенных пенициллинов и комбинированных цефалоспоринов, в которых целостность бета-лактамного антибиотика находится под охраной специального компонента (чаще всего клавуоновой кислоты).

То, что рожистое воспаление развивается под воздействием бактерий стрептококковой группы не вызывает у врачей сомнений. Однако довольно часто к данному возбудителю присоединяются и другие, поэтому медики отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. Особенно если речь заходит о роже, развивающейся на фоне сахарного диабета или буллезной форме воспаления с образованием множественных пузырьков. Наличие гноя в ране также может указывать на богатый бактериальный состав очага поражения.

На сегодняшний день, несмотря на разработки новых эффективных групп антибиотиков, антимикробные препараты пенициллинового ряда многие врачи по-прежнему считают лучшим антибиотиком при рожистом воспалении. Среди антибиотиков пенициллинового ряда популярностью пользуются пенициллин, амоксициллин, ампициллин в сочетании с клавуоновой кислотой и оксациллин.

Цефалоспориновый ряд антибиотиков, применяемый при рожистом воспалении, представлен цефалексином, цефрадином и антибиотиками более поздних поколений по выбору лечащего врача. Устойчивость антибиотика возбудителю болезни можно установить при помощи бактериального анализа, что сделает лечение более эффективным.

Читайте также:
Костная киста большеберцовой кости у детей и взрослых, код по МКБ-10

Правда, у таких эффективных в отношении стрептококков антибиотиков как пенициллины и цефалоспорины (включая устойчивые к бета-лактамазам препараты), есть один немаловажный недостаток – они очень часто вызывают тяжелые реакции непереносимости, а значит, подходят далеко не всем. В этом случае врачам приходится искать эффективные средства среди других групп антибиотиков: макролидов (азитромицин, олететрин, олеандомицин и др.), сульфаниламидов (синтомицин), карбапенемов (имипенем), нитрофуранов, тетрациклинов и т.д. Дополнительно в терапевтическую схему могут быть включены линкозамиды, например, клиндомицин, который снижает токсическое действие бактерий стрептококковой группы.

Иногда врачи прибегают к помощи комбинированных анибиотиков (например, олететрин, представляющий собой комбинацию тетрациклинов и макролидов) и антибиотиков новых неизвестных ранее групп (даптомицин, оксазолидоны: линезолид, амизолид, зеникс, зивокс, раулин-роутек). К помощи фторхинолонов в случае рожистого воспаления не прибегают, ведь данная группа антибиотиков применяется в основном в тяжелых случаях гнойных инфекций.

Антибиотики при рожистом воспалении могут быть предназначены для системного (таблетки и уколы) и для местного (в основном кремы и мази) применения, все-таки речь идет о заболевании кожи и подлежащих мягких тканей. Среди эффективных местных средств антимикробного плана можно назвать тетрациклиновую, эритромициновую и синтомициновую мази.

Нужно сразу сказать, что выбор эффективного препарата осуществляется врачом вне зависимости от локализации патологического процесса, т.е. при рожистом воспалении руки, ноги, одной лишь голени или лица, включая слизистые, могут применяться одни и те же антибиотики. Важно, чтобы выбранный врачом антибиотик мог справиться со стрептококковой инфекцией, вызвавшей воспаление мягких тканей, и другими патогенными микроорганизмами, которые могли попасть в организм сквозь ранку на теле.

На вопрос, можно ли менять антибиотики при рожистом воспалении, ответ будет утвердительным. Замена антимикробных препаратов проводится, если применяемый антибиотик не дает положительного результата либо бактериальный анализ показывает наличие резистентности возбудителя к назначенному ранее лекарству.

Рожистое воспаление голени: код по МКБ-10, лечение антибиотиками начальной стадии

Автор: врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое рожа (или рожистое воспаление)?

Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.

Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает – красный.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место – после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д. В старшей возрастной группе большая часть больных – женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причина заболевания

Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.

Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

  • нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);
  • резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
  • стрессы;
  • инсоляция (загар);
  • ушибы, травмы.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.

Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Признаки, характерные для рожистого воспаления

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная – ограниченная, распространенная).

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев – тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания – боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях – на слизистых оболочках.

Читайте также:
Мышцы голени человека: трехглавая, икроножная, сгибатели, их анатомия и функции

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, “языков пламени” или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние – галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Осложнения

При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика рожистого воспаления

Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Что может сделать Ваш врач?

Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, средние и тяжелые – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.

Объем лечения определяет только врач.

Что можете сделать Вы?

При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

Рожистое воспаление голени: код по МКБ-10, лечение антибиотиками начальной стадии

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

Читайте также:
Трофические язвы на голени при сахарном диабете: фото начальной стадии, коды по МКБ-10

МКБ-10

Общие сведения

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.

Характеристика возбудителя

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

Классификация рожи

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Симптомы рожистого воспаления

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле).

Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Читайте также:
Как лечить красные пятна, которые появились на голени и чешутся

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

Осложнения рожистого воспаления

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение рожистого воспаления

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках. Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра. В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Прогноз

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.

Профилактика

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Рожистое воспаление (рожа). Причины, симптомы, диагностика и лечение рожистого воспаления

Рожа, рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних слоёв кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов, вызываемое пиогенными стрептококками. Главным клиническим признаком болезни являются характерные очаги покраснения, что и дало название патологии, ἐρυσίπελας (греч.) – «красная кожа» с локальной гипертермией. Другим характерным симптомом является выраженная интоксикация (озноб, лихорадка до 39-40 градусов, слабость, тошнота, рвота).

Читайте также:
Разрыв и надрыв связок икроножной мышцы: сроки лечения, восстановления и реабилитация после травмы

Рожа (рожистое воспаление) на нижней конечности

Характерная картина рожистого воспаления (рожи) на ноге

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи. Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Локальные проявления рожистого воспаления

По локальным проявлениям рожистое воспаление классифицируется на:

  1. Эритематозную — характеризуется покраснением и отёком, поражённый участок имеет чёткую линию демаркации от здоровой ткани.
  2. Эритематозно-буллёзную — на фоне эритемы появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым
  3. Эритематозно-геморрагическую — отличается от геморрагической наличием точечных кровоизлияний.
  4. Буллёзно-геморрагическую — характеризуется наличием пузырей и кровоизлияний.

Рожистое воспаление может поражать кожу любой локализации, но чаще поражаются участки на лице и голенях.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

  1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
  2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
  3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
  4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)

Типичная клиническая картина рожистого воспаления редко вызывает трудности в диагностике. Гемолитический стрептококк сохранил чувствительность к пенициллинам, нитрофуранам, сульфаниламидам. Очень неплохо рожистое воспаление поддаётся и местному лечению (антисептики, ультрафиолет и др.). Лечение самого рожистого воспаления зачастую не вызывает сложностей. Однако, трофическую язву, возникшую на фоне хронической венозной недостаточности вылечить не так уж и просто. В данном случае следует заниматься лечением не только рожистой инфекции, но и корректировать рефлюкс крови в венозной системе. Как правило, борьба с инфекцией занимает не более 2-х недель. В этот период необходимо использовать компрессионный трикотаж, перевязки с растворами антисептиков, антибиотики. После купирования воспаления необходимо устранить патологический сброс крови по поверхностным венам, желательно, с минимальной травматичностью. Современные эндоваскулярные методики хорошо зарекомендовали себя в лечении варикозной болезни с трофическими растройствами. При сохранении патологического рефлюкса в венозной системе рецидива трофической язвы или рожистого воспаления долго ждать не прийдётся.

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Какой врач занимается лечение рожистого воспаления?

Рожа – это острое инфекционное заболевание, поэтому в первую очередь этой проблемой занимаются врачи инфекционисты. А вот после стихания воспаления, если у пациента имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, им займутся флебологи, чтобы убрать варикоз и уменьшить риск рецидива рожистого воспаления.

Как вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно?

Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем врача инфекциониста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Как передается рожа от человека к человеку?

Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

Что делать при рожистом воспалении?

При рожистом воспалении необходимо обратиться к врачу инфекционисту за профессиональной помощью. Доктор подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: