Симптомы и лечение ахиллодинии голеностопного сустава

АХИЛЛОВО СУХОЖИЛИЕ: ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Ахилла можно найти по пятам. Наверняка, многие из Вас слышали эту фразу, но не все до конца понимают ее истинное значение. Так вот. В простонародье, ахиллесова пята – это наиболее уязвимое место любого человека.

Исторически, ахиллесова пята — греческий миф, повествующий о том, как мать Ахилла — Фетида захотела сделать тело своего сына неуязвимым. Окуная его в священную реку Стикс, она держала его за пятку, которой не коснулась вода, поэтому пятка осталась единственным уязвимым местом Ахилла, куда он и был смертельно ранен отравленной стрелой Париса. Отсюда и произошло выражение «ахиллесова пята», означающее слабую сторону чего-либо или самое «больное» и незащищенное место человека.

Сегодня мы поговорим о таком понятии, как пяточное (ахиллово) сухожилие.

В ортопедии пяточное сухожилие является самым большим сухожилием и самой мощной частью опорно-двигательного аппарата человека и называется ахиллово.

Ахиллово сухожилие (лат. tendon Achillis) — это массивное сухожилие, которое образовано двумя мышцами — икроножной и камбаловидной, и располагается между пяткой и икроножной мышцей, которые, объединяясь в единый механизм, передают усилия мускулатуры голени на стопу. Оно выполняет роль своеобразного амортизатора, так как поднимает пятку, сдерживает влияние травмирующих факторов, а также отвечает за движения человека всей стопой.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АХИЛЛОВО СУХОЖИЛИЯ

Среди основных заболеваний пяточного сухожилия ортопеды выделяют тендинит и ахиллодинию (ахиллобурсит), на более детальном описании которых мы и остановимся ниже.

Тендинит ахиллова сухожилия

Данное заболевание представляет собой воспалительные процесс, который возникает в следствие травмы или чрезмерной нагрузки ахиллова сухожилия, расположенного по задней поверхности голени и соединяющего головки икроножной мышцы с пяточной костью. Простым языком, тендинит — это патологическое воспаление волокон сухожилия человека.

Чаще всего им страдают профессиональные бегуны, теннисисты, баскетболисты и волейболисты, которые не контролируют интенсивность и плавность спортивных тренировок.

Симптоматика тендинита

Сопровождается это заболевание классическими симптомами – покраснением, припухлостью, болью и скованностью движений. Обычно боль возникает в состоянии активности и стихает в состоянии покоя. Во время воспалительных процессов в тканях нарушается вывод солей и продуктов обмена, отчего волокна теряют свою крепость и гибкость. Если же они продолжают получать нагрузку, образовываются трещины и микро-разрывы. Спустя время сухожилия восстанавливаются, но теряют упругость и приобретают рубцы, поэтому, чтобы не допустить хронических последствий, необходимо вовремя обращаться за профессиональной медицинской помощью, в частности, в специализированную клинику «Ladisten».

Метод лечения

Единственный эффективный способ избавиться от болей и надежно вылечить тендинит — это пройти комплексное лечение, одним из наиболее действенных методов которого является ударно-волновая терапия (УВТ). Без своевременного и надлежащего лечения может произойти разрыв сухожилия. Это гораздо более серьёзное состояние, при котором часто требуется хирургическое вмешательство. Если воспаление сухожилия не проходит через несколько недель или месяцев, у пациента может развиться тендиноз (заболевание сухожилий и связок дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит их истончение, изнашивание, хрупкость).

Ахиллодиния (ахиллобурсит): что это?

Ахиллодиния — это воспалительный процесс, поражающий сухожильную сумку, возникающий в результате воспаления ахиллова сухожилия и окружающих его оболочек, который зачастую развивается именно после чрезмерных физических нагрузок. Часто это заболевание также называют ахиллобурсит.

Кто чаще всего страдает ахиллобурситом?

Встречается это заболевание довольно часто, наряду с воспалениями крупных суставов, преимущественно у мужчин среднего возраста. Также после интенсивных тренировок ахиллодинией страдают и физически неподготовленные люди. Это касается не только беговых дисциплин, но и других видов спорта. Также проблемы с ахилловым сухожилием часто имеют и люди с избыточным весом. Важно отметить, что значительно повышают риск развития ахиллодинии ревматизм и деформации стопы, поэтому людям, страдающим этими заболеваниями, надо быть особенно бдительными.

Причины возникновения

Причиной его развития являются разного рода травмы, тесная и неудобная обувь, артрит, артроз, нарушения эндокринной системы, наследственные пороки развития в области стопы, слабо развитый связочный аппарат, переохлаждение, ожирение, лишний вес, заболевания опорно-двигательного аппарата, инфекции, полученные после получения различных травм (стафилококки, стрептококки, гноеродные микробы), а также подагра и гормональные проблемы.

Виды ахиллобурсита

В зависимости от того, с какой стороны сухожилия возник его очаг, различают задний и передний бурсит.

  • Задний бурсит. Возникает преимущественно у женщин в результате ношения высоких каблуков. Подъемник провоцирует так называемые «шишки», которые и приводят к заболеванию. Ранними симптомами служит боль, покраснение и гипертермия, поздними – плотный и чувствительный нарост, известный как «деформация Хаглунда».
  • Передний бурсит. Заболевание, которое также известно, как «болезнь Альберта». К нему способно привести любое состояние, сопровождающееся нагрузкой на сухожильную область. Сопутствующие болезни – подагра и ревматоидный артрит. Если причиной стал ушиб или подагра, симптомы развиваются быстро, если же другие нарушения – постепенно. В качестве симптомов появляется боль, припухлость и красные пятна, распространяющиеся по обе стороны пятки.
Читайте также:
Что такое голеностоп и где он находится: метода лечения заболеваний и симптомы

Симптоматика ахиллодинии

При ахиллодинии у пациента отмечается выпячивание в области пятки за счет накопления жидкости в суставной сумке.

Характерные симптомы воспаления: боль, локальное повышение температуры, отек и функциональное нарушение.

Диагностика заболевания

Диагноз ахиллодиния (ахиллобурсит) ставится пациенту на основании характерной клинической картины и наличия жидкости в суставе, которая выявляется при пункции суставной капсулы. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, необходимо обязательно провести рентгенологическое исследование.

Способы лечения

Для лечения необходимо, прежде всего, обеспечить покой суставу, для чего пациенту накладывается давящая и согревающая повязка, а также проводится фиксация сустава пациента.

Наиболее эффективным способом лечения ахиллодинии на сегодня является ударно-волновая терапия (УВТ), которая восстанавливает клеточную структуру, уменьшает боли, улучшает метаболизм и микроциркуляцию, рассасывает фиброзы и стимулирует выработку коллагена. Также отличные результаты лечения ахиллодинии за короткие сроки дают и такие физиотерапевтические мероприятия, как лазер высокой интенсивности, электротерапия, TR-терапия, фонофорез и магнитотерапия. Если заболевание самостоятельно не проходит в течение длительного времени, то пациенту производят прокол суставной капсулы и удаляют жидкость с последующим введением в полость сустава антибиотиков и глюкокортикоидов. В случае развития гнойного бурсита, показано хирургическое вскрытие суставной капсулы с установкой дренажей и вторичным заживлением без ушивания раны.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к операции на ахилловом сухожилии являются:

  • плохое общее самочувствие пациента;
  • неудовлетворительное состояние тканей голени, препятствующее адекватной регенерации послеоперационных швов;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови;
  • декомпенсированная патология внутренних органов;
  • местная инфекция кожи и подкожного слоя.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства сроки реабилитации в среднем составляют 1–3 месяца. От соблюдения восстановительных мер зависит не только крепость швов, но и вероятность повторного травмирования. К таким мерам относится состояние полного покоя, отсутствие физических нагрузок и фиксация стопы в приподнятом положении. Традиционно реабилитация включает в себя следующие этапы:

  • Применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
  • Ношение гипсовой повязки в первую неделю после операции.

После снятия гипса начинается аккуратная разработка сустава, но без нагрузки на больную ступню. В этом случае используются костыли. Спустя один – два месяца применяются бандажи и ортезы.

Кроме физической реабилитации, проводится физиотерапия, направленная на ликвидацию послеоперационного отека, улучшение трофики и восстановление работы мышц. Может быть использован массаж, магнитотерапия, УВЧ, электромиостимуляция.

Самое главное в реабилитации – ее постепенность, ведь любые преждевременные меры могут привести к разрыву швов. Клиника «Ladisten» поможет держать Ваши пятки в полном порядке. Всегда рады Вам помочь!

Ваша «Ladisten Clinic».

Мы заботимся о здоровье всех наших пациентов

Заболевания ахиллого сухожилия (ахилодиния)

Ахилодиния является болевым синдромом ахилового сухожилия, которое крепит икроножные мышцы к пяточной кости. Заболевание возникает вследствие перезагрузки и микротравм сухожилия. Оно представляет собой воспалительную реакцию на механическое повреждение сухожилия в результате микротравм и является довольно распространенным заболеванием.

Пациенты жалуются на боль в месте крепления сухожилия и ограничение движений в конечности.

Противопоказания

Противопоказания включают наличие острых воспалительных и ревматических заболеваний ахиллова сухожилия или бактериального воспаления в области ахиллова сухожилия и разрыва / частичного разрыва.

Дифференциальный диагноз

    • повреждение внутрисуставного хряща таранно-пяточно-ладьевидного сустава
    • ахиллобурсит
    • острый частичный разрыв ахиллова сухожилия
    • искривление оси конечности
    • маршевй перелом
    • недостаточность наружных связок голеностопного сустава
    • Hallux rigidus
    • ксантоматоз
    • положительный тест HLA
    • корешковая симптоматика L5

    Ахилодиния – это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется сильными болями в области ахиллового сухожилия. Чаще всего оно возникает внезапно и характеризуется длительным хроническим течением. Специалисты Клиники профессора Горбакова знают, как помочь в подобной ситуации. Запишитесь на прием и пройдите курс лечения ахилодинии методом УВТ.

    Ахиллодиния или ахиллобурсит – это воспаление сухожилия, которое создает значительный дискомфорт при ходьбе, стесняет движения и сопровождается болями разной интенсивности.

    Причины, вызывающие заболевания ахиллова сухожилия, очень разнообразны.

    Причины ахиллодинии

    Наиболее часто развитие этого воспалительного процесса происходит вследствие:

    • Наличия инфекции в окружающих тканях;
    • Формирования кальцификатов в сухожилии;
    • Травмы сустава и микротравмы мышечных волокон;
    • Подагры и формирования уратов;
    • Регулярное ношения неудобной обуви;
    • Тяжелых физических нагрузок; а.

    Совокупность нескольких факторов значительно увеличивает риск развития ахоллобурсита, а также усиливает интенсивность болезненных ощущений.

    Симптомы ахиллодинии

    Симптомы заболевания ахиллового сухожилия весьма специфичны, так как проявляются преимущественно в пораженной области:

    • Болезненная скованность движений;
    • Небольшая припухлость по линии сухожилия и гиперемия;
    • Болезненность при пальпации.

    При возникновении подобной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу, пока процесс является обратимым.

    Диагностика заболеваний ахиллового сухожилия производится двумя методами:

    • Метод ударно-волновой терапии, который основан на принципах отрицательной обратной связи;
    • Метод пальпации, при котором одновременно учитывается изменение интенсивности болезненных ощущений при нажатии. Также определяется наличие участков уплотненной ткани и возможность пациента сгибать и разгибать ногу в суставе.

    При подозрении на наличие подагры или инфекции врач может порекомендовать дать дополнительные анализы для выявления возбудителя и уточнения диагноза.

    Стоимость лечения заболеваний ахиллового сухожилия зависит от используемых методов и степени запущенности процесса. В Клинике профессора Горбакова вам порекомендуют следующее:

    • Грамотный режим нагрузок, при котором первое время необходимо обеспечить ноге полный покой с постепенным введением разрабатывающих упражнений;
    • Массаж;
    • Физиотерапия, например, лечение ахиллобурсита ударно-волновой терапией;
    • Фармакотерапия, которая включает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, средств против подагры.

    В запущенных случаях рекомендуется лечение ахиллобурсита хирургическим путем. В Клинике профессора Горбакова с успехом применяется метод УВТ, который является наиболее адекватной заменой оперативному вмешательству. Эффект от применения УВТ основан на том, что ударная волна разбивает отложения солей кальция и способствует их скорейшему выведению из пораженной области. Также усиливается микроциркуляция и обмен веществ в области ахиллова сухожилия.

    Положительный эффект от проведения процедуры заметен тотчас же. После третьего сеанса наблюдается значительное улучшение. Обычно курс УВТ состоит из 5-6 процедур, которые проводятся с интервалом в несколько дней. Однако по предписанию врача кур может быть продлен или, напротив, сокращен. Длительность одного сеанса составляет не более получаса. Так как УВ-терапия имеет некоторые противопоказания, то перед тем, как назначить ее врач обязательно проведет комплексное обследование пациента.

    Цену лечения ахиллодинии методов УВТ можно уточнить, позвонив в клинику.

    Профилактика заболеваний ахиллового сухожилия

    Профилактические мероприятия ахиллобурсита довольно просты:

    • Избегайте потенциально травмоопасной деятельности, которая мот спровоцировать повреждения ахиллового сухожилия;
    • При регулярной нагрузке на икроножные мышцы и соответствующие суставы использовать средства защиты, такие как специальные компрессионные чулки и повязки;
    • Незамедлительно обращаться к специалистам при появлении малейших симптомов недомогания;

    Регулярно наблюдаться у специалиста, если уже приходилось сталкиваться с подобными патологиями.

    Ахиллодиния

    Ахиллодиния – это боль в области ахилла, обусловленная поражением самого сухожилия или близлежащих сумок на фоне перегрузок, травм, дегенеративных и воспалительных процессов. Болевой синдром локализуется по задней поверхности нижней части голени, сочетается с локальным отеком и гипертермией, усиливается при ходьбе, давлении обуви. Патология диагностируется на основании жалоб, данных внешнего осмотра, результатов УЗИ и МРТ. Для исключения костных патологий назначается рентгенография. Лечение – ортопедическая коррекция, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозная терапия.

    МКБ-10

    Ахиллодиния

    Общие сведения

    Ахиллодиния – достаточно распространенная патология. Сопровождает тендиниты ахиллова сухожилия и ахиллобурситы различного генеза. Чаще встречается у физически активных мужчин среднего возраста. Может поражать взрослых пациентов любого пола и возрастной группы. В детстве и юношестве диагностируется редко, что объясняется высокой эластичностью мышечно-связочного аппарата, отсутствием предшествующих дегенеративных изменений.

    Ахиллодиния

    Причины ахиллодинии

    Ахилл является самым крупным сухожилием в человеческом организме, выдерживает вес, который в 5-8 раз превышает массу тела, участвует прыжках, беге и ходьбе. Из-за постоянных высоких нагрузок нередко травмируется, может страдать от различных патологических процессов. Основными причинами ахиллодинии являются:

    • Возрастные изменения. Эластичность мышц и связок снижается по мере старения, что приводит к учащению травматизации. У людей с привычно высокой физической активностью в течение жизни возникают множественные микротравмы. У малоподвижных пациентов из-за недостаточной нагрузки ткани рано становятся менее прочными.
    • Чрезмерные нагрузки. Ахиллодиния нередко беспокоит спортсменов (футболистов, легкоатлетов) и представителей некоторых специальностей (артистов балета, профессиональных танцовщиков). Патология также может возникать у неподготовленных людей, начавших заниматься спортом. Вероятность развития во всех случаях повышается при отсутствии разминки, нерациональном плане тренировок.
    • Неудобная обувь. При постоянном хождении на высоких каблуках ахилл укорачивается, при переходе на обувь без каблука возникают боли из-за перерастяжения сухожилия. Туфли со слишком твердым задником травмируют ткани, способствуют развитию воспаления и дегенерации.
    • Патологии стопы. Нарушение амортизационной функции ступни при плоскостопии ведет к неправильному распределению нагрузки, постоянному переутомлению мышц и связок конечностей. Ахиллодиния также нередко наблюдается при деформации Хаглунда и пяточной шпоре.
    • Другие причины. Вероятность возникновения болезненных ощущений в зоне ахилла повышается при подагре, сахарном диабете, ревматоидном артрите, системных болезнях соединительной ткани. Возникновению ахиллодинии способствуют ожирение, слабость икроножных мышц, аномалии развития и последствия травм, из-за которых увеличивается нагрузка на сухожилие.

    Симптомы ахиллодинии

    При ахиллодинии вследствие травм страдает одна сторона. У больных с ревматическими патологиями процесс нередко носит двухсторонний характер. При травматических повреждениях и перегрузках начало чаще острое, при других провоцирующих состояниях симптомы прогрессируют постепенно. Выраженность болевого синдрома существенно варьируется: одни пациенты отмечают незначительный или умеренный дискомфорт, другие жалуются на интенсивные ощущения, препятствующие ходьбе и ограничивающие физическую активность.

    На фоне воспалительного процесса возникают отек и локальная гиперемия. Перечисленные явления особенно ярко выражены при бурсите и тендините. У пациентов с бурситом над пяткой выявляется выпячивание. Максимальная болезненность определяется в надпяточной зоне, боль нередко иррадиирует вверх по ходу икроножной мышцы. Болезненные ощущения появляются или усиливаются при ходьбе, беге, активных движениях в голеностопном суставе, ослабевают или исчезают в покое.

    Диагностика

    Определение характера патологии осуществляет врач-ортопед. Пациентов с ревматическими заболеваниями направляют к ревматологу. Специалист выясняет обстоятельства появления, длительность и особенности течения ахиллодинии. Для установления причины возникновения боли проводятся такие исследования, как:

    • Физикальное обследование. В проекции сухожилия могут выявляться локальная гиперемия и гипертермия. Пальпация болезненна. При ахиллобурсите определяется характерная ограниченная припухлость.
    • УЗИ сухожилия. Свидетельствует о наличии воспаления в ахилле и окружающих мягких тканях. При длительно текущем процессе обнаруживаются дегенеративные изменения сухожилия. При ахиллобурсите могут визуализироваться фиброзные участки и зоны кальцинации в стенке бурсы.
    • МРТ голеностопного сустава. Позволяет уточнить характер, локализацию и распространенность процесса, точно диагностировать патологию, спровоцировавшую ахиллодинию, подобрать оптимальную тактику лечения.
    • Рентгенография голеностопного сустава. Мягкие ткани на снимках отображаются плохо, методика применяется для исключения травм и воспалительных заболеваний твердых структур.
    • Лабораторные анализы. У пациентов с ахиллодинией на фоне перегрузок, хронической травматизации и дегенерации сухожилия малоинформативны. Позволяют определить характер причинной патологии при наличии ревматических болезней, обменных и гормональных нарушений.

    Лечение ахиллодинии

    Консервативная терапия

    Консервативные лечебные мероприятия при ахиллодинии осуществляются в амбулаторных условиях, включают медикаментозные и немедикаментозные методики. В перечень немедикаментозных способов входят:

    • ЛФК. Пациента обучают комплексам, включающим эксцентрические упражнения, которые повышают силу, улучшают координацию и изменяют оптимальную длину икроножной мышцы при сокращении. Все перечисленное позволяет предохранять сухожилие и сустав от травм, в том числе – при резких и быстрых движениях.
    • Физиотерапия. В зависимости от причин развития, тяжести и давности ахиллодинии могут быть назначены УВЧ, электротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук, ударно-волновая терапия и пр. Успешно применяются рефлексотерапия и специальные массажные приемы для улучшения кровообращения, укрепления и растяжения сухожилия.
    • Ортопедическая коррекция. Уменьшить напряжение ахилла можно с помощью ортопедических стелек. Еще один вариант – бандажи, обеспечивающие компрессию и защиту сухожилия. В период обострения дополнительно используют подпяточники.
    • Прогревания. Наряду с озокеритовыми и парафиновыми аппликациями, назначаемыми в рамках физиотерапевтического лечения, больным рекомендуют самостоятельно прикладывать грелки или бутылки с теплой водой, выполнять массажные движения с использованием теплого влажного полотенца.

    Фиксация голеностопа гипсовой повязкой требуется редко. Медикаментозное лечение чаще проводится средствами местного действия. На область ахилла наносят противовоспалительные крема и мази. В фазе обострения ахиллодинии при наличии показаний применяют НПВС в таблетках курсами продолжительностью 1-2 недели.

    При бурситах в полость сумки вводят глюкокортикостероиды. При тендинитах лечебные блокады проводят с осторожностью и только в случае неэффективности других методов. Инъекции выполняют строго в окружающие ткани. Непосредственно в ахилл гормоны вводить нельзя, поскольку они вызывают дегенерацию сухожильной ткани и повышают вероятность ее последующего разрыва.

    Хирургическое лечение

    Операции рекомендованы при неэффективности консервативного лечения у больных с тендовагинитами и бурситами. Хирургические вмешательства выполняют в плановом порядке. В зависимости от характера патологии применяют следующие методики:

    • Тенотомия. Показана при дегенерации менее 50% ахилла. Предполагает иссечение рубцовой ткани и удлинение сухожилия. Измененную сухожильную оболочку иссекают, на ахилле делают несколько продольных разрезов, обнаруживают и удаляют зоны муцинозной дегенерации, что способствует активной пролиферации клеток и росту новых сосудов. Разрезы ушивают.
    • Пластика сухожилия. При вовлечении 50-80% толщины ахилла требуется спортсменам и людям, чья профессия предполагает значительную нагрузку на ноги. При поражении более 80% сухожилия обязательна вне зависимости от уровня физической активности. Чаще всего измененный участок замещают сухожилием длинного сгибателя 1 пальца стопы. Возможно использование аллотрансплантата, низведение перевернутого лоскута и другие способы.
    • Удаление бурсы. Необходимо пациентам с передним ахиллобурситом. На сухожилии делают продольный разрез для обеспечения доступа к сумке, которую затем иссекают и удаляют. На ахилл накладывают швы.
    • Коррекция деформации Хаглунда. Если ахиллодиния обусловлена избыточным давлением на околосуставную сумку, производятся клиновидная остеотомия или краевая резекция пяточной кости.

    Прогноз

    При своевременном начале лечения и адекватном подборе терапевтических мероприятий прогноз, как правило, благоприятный. Острая ахиллодиния успешно купируется, при соблюдении врачебных рекомендаций рецидивы возникают редко. После хирургических вмешательств по поводу хронических процессов функции сухожилия восстанавливаются, болевой синдром исчезает, возможно возвращение к спорту и профессиональной деятельности. Прогноз при вторичных ахиллодиниях на фоне заболеваний соединительной ткани, эндокринных и обменных нарушений определяется особенностями течения основной патологии.

    Профилактика

    В рамках профилактических мероприятий советуют укреплять икроножные мышцы, делать упражнения на растяжку, отказаться от высоких каблуков, выбирать удобную обувь. Спортсменам и танцовщикам рекомендуют проводить разминку голеностопного сустава, составлять план тренировок и репетиций с учетом уровня подготовленности. Необходимо своевременно лечить тр авмы и заболевания, которые могут спровоцировать ахиллодинию.

    1. Дифференциальный диагноз при болях в области стопы: заболевания периартикулярных тканей/ Беленький А.Г.// Справочник поликлинического врача – 2007 – №11.

    2. Болевой синдром нижних конечностей в амбулаторно-поликлинической практике. Учебно-методическое пособие/ Голосницкий П.Ю. – 2020.

    Консервативное лечение пораженного ахиллова сухожилия

    Консервативное лечение часто является главным вариантом терапии при повреждении пяточного сухожилия. Особенно оно оправданно у пожилых людей, которые не связывают свою дальнейшую жизнь со спортом. Консервативное лечение подразумевает создание лечебно-охранительного режима, использование лекарств, вспомогательных ортопедических приспособлений и физиотерапию с элементами лечебной физкультуры и массажа.

    Цель консервативной терапии

    • устранение боли;
    • возвращение к полноценной жизни;
    • возвращение к спорту

    Смысл консервативной терапии заключается в обездвиживании ноги с вытянутым носком стопы на 1-2 месяца. За это время концы разорванных волокон регенерируют, сближаются и срастаются. Для лучшей регенерации, минимизации побочных симптомов и более быстрого выздоровления применяют и другие способы лечения. Рассмотрим методы консервативного лечения более подробно.

    Фиксация голеностопа

    Необходимо обеспечить покой поврежденной ноге как можно раньше. При легком растяжении это может быть эластичный бинт или тейпирование. При более серьезных случаях иммобилизация стопы происходит с помощью специального ортеза, классической гипсовой повязки или современного пластикового гипса. Благодаря правильной фиксации стопа будет находиться в оптимальном положении с вытянутым носком, чтобы поврежденные концы сухожилия располагались близко и легче срастались. Ногу лучше держать в возвышенном положении для улучшения оттока лимфы. Такая иммобилизация должна составлять не менее 60-70 дней.

    Медикаментозная терапия

    Лекарственные средства врач рекомендует индивидуально, учитывая возраст пациента, сопутствующие болезни и, конечно, тяжесть поражения.

    1. Анальгетики. Обычно ортопед назначает обезболивающие средства в виде таблеток или локальных спреев, они облегчают болевой синдром.
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они необходимы для снятия воспаления и отечности. НПВП назначаются коротким курсом в самом начале лечения, так как в дальнейшем на первое место в патогенезе выступают дегенеративные процессы.
    3. Врач может вводить смесь кортизона и местного анестетика в область вокруг воспаленной области, что, как правило, способствует быстрой и эффективной доставке лекарств в очаг поражения. Но это проникновение в пораженную область должно быть сделано профессионально. Чрезмерные дозы или инъекции в сухожилие могут увеличить риск разрыва. Короткий курс интраартикулярных инъекций может сочетаться с таблетированными формами лекарств.
    4. Введение гепарина. До тех пор, пока полная загрузка невозможна, профилактика тромбоза должна быть достигнута путем введения низкомолекулярного гепарина путем инъекций.
    5. После снятия лонгеты врач назначает венотонизирующие средства, которые стимулируют кровоток и уменьшают отек.
    6. Для питания суставов могут быть назначены длительным курсом хондропротекторы.

    Иногда врач вводит ботулинический токсин (BTX), полидоканол (который, как считается, склерозирует новые прорастающие сосуды), гиалуроновую кислоту или богатую тромбоцитами плазму (сокращенно ACP или PRP) в воспаленную область. Тем не менее, эксперты еще не пришли к единому мнению относительно того, будет ли длительная польза от этой терапии. Поэтому данные методики официально не утверждены. Кроме того, могут быть назначены микроэлементы и витамины для ускорения процессов выздоровления.

    Физиотерапия

    Первая помощь при растяжении, ушибе или разрыве ахиллова сухожилия –это гипотермия (прикладывание к месту поражения холода). Охлаждение показано в первые трое суток. Затем стопу (только по показаниям врача!) можно прогревать. Более широкое физиотерапевтическое воздействие дает отличный эффект после уменьшения болевых ощущений, усиливая регенерацию поврежденных тканей. Наиболее популярны такие методы, как

    • экстракорпоральная ударно- волновая терапия; ;
    • аппликации парафина и озокерита;
    • УВЧ-терапия; ;

    Физиопроцедуры показывают особенно хороший эффект в сочетании с другими методиками, в частности с ЛФК (ссылка на статью ort120619)

    Массаж области голеностопа

    Помимо физиотерапии полезна мануальная терапия и массаж, которые рекомендуются после устранения острых явлений. Мануальная терапия и медицинский массаж помогают разработать голеностоп и снять напряжение волокон. Массаж должен проводиться специалистом, иначе можно навредить процессу восстановления и усугубить ситуацию. Массаж обычно комбинируется с физиотерапией. Более подробно о массаже в течение реабилитационного периода – здесь.

    массаж при травме АС

    Ортопедические приспособления

    Ортопедические приспособления – неотъемлемая часть лечения поражения пяточного сухожилия. Особенно актуальны в этом плане индивидуальные стельки и особенная ортопедическая обувь с высокой пяткой. Регулируемый подъем пятки может компенсировать разную длину ног, облегчает нагрузку на сухожилие, а мягкие пяточные подкладки создают подушку в обуви и минимизируют проявления пяточной шпоры. Специальные ночные шины являются еще одним вариантом консервативной терапии, благодаря им уменьшается утренняя скованность. Но они не совсем удобны во время сна.

    Правильный выбор обуви

    Активные упражнения для голеностопного сустава и систематические тренировки наконец, формируют переход к повседневной жизни без специальной обуви. Временно рекомендуется выбирать обувь до щиколотки. При напряженных икроножных мышцах помимо стелек с высокой пяточной областью желательно носить обувь на невысоком каблуке. В дальнейшем надо отказаться от кроссовок и жесткой обуви, особенно важен задник туфель. Он должен быть мягким. Обувь стоит выбирать качественную, от фирм, которые специализируются на ортопедических моделях.

    Только сочетая и комбинируя разные методики, можно добиться хороших реабилитационных результатов. Важно, чтобы пациент добросовестно отнесся ко всем рекомендациям врача, был терпелив и настойчив. После консервативного лечения есть высокий риск повторного разрыва, поэтому многие ортопеды склоняются при разрыве ахиллова сухожилия сразу к хирургическому вмешательству.

    ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

    Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

    телефон +7(495)120-46-92
    эл.почта info@euromed.academy
    Форма обратной связи
    Telegram
    Мы в WhatsApp

    Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

    Патология мягких тканей области голеностопного сустава и стопы – диагностика и лечение

    Для цитирования: Шостак Н.А., Клименко А.А. Патология мягких тканей области голеностопного сустава и стопы – диагностика и лечение. РМЖ. 2011;10:618.

    В практике терапевта больные с заболеваниями опорно–двигательного аппарата встречаются достаточно часто. В России болезни опорно–двигательного аппарата являются социально отягощающим фактором, занимая 2–е место по дням и 3–е по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. Расчетные показатели числа заболеваний у взрослых в 2005 г. на 100 тыс. населения г. Москвы свидетельствуют о том, что болезни костно–мышечной системы занимают лидирующее 3–е место в структуре общей заболеваемости взрослого населения – 9,3% (9,0% – 2004 г.).

    Ревматические заболевания (РЗ), являясь мультифакторными, представляют собой большую группу нозологических форм, различных по своему происхождению и объединенных главным образом по признаку локализации основного патологического процесса в соединительной ткани и по таким клиническим проявлениям, как суставной синдром [1, 2].
    Основная часть РЗ относится к XIII классу Между­народной классификации болезней (МКБ Х пересмотра) – болезни костно–мышечной системы и соединительной ткани, – включающему более 100 нозологических форм (M00–M99), при этом выделены:
    • артропатии (М00–М25);
    • системные поражения соединительной ткани (М30–М36);
    • дорсопатии (М40–М54);
    • болезни мягких тканей (М60–М79);
    • остеопатии и хондропатии (М80–М94);
    • другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95–М99).
    Мышцы, сухожилия и их оболочки, связки, фасции, апоневрозы, а также капсулы играют важную роль в обеспечении стабильности суставов. Патологию околосуставных мягких тканей можно рассматривать как состояния, ассоциированные с артритами, и как самостоятельную патологию. При описании мягкотканной патологии обычно используют следующие понятия:
    • тендинит – воспаление ткани сухожилия;
    • теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
    • энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
    • бурсит – воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами.
    Болезни мягких тканей включают:
    1) болезни мышц;
    2) поражения синовиальных оболочек и сухожилий (синовиты и теносиновиты, абсцесс оболочки сухожилия, кальцифицирующий тендинит и др.);
    3) другие болезни мягких тканей (болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением: хронический крепитирующий синовит кисти и запястья, бурсит кисти, бурсит локтевого отростка, препателлярный бурсит, бурсит большого вертела бедренной кости и др.; другие бурсопатии; фибробластические нарушения: ладонный фасциальный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена), подошвенный фасциальный фиброматоз и др.; поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках: гонококковый бурсит, сифилитический бурсит и др.; поражения плеча: адгезивный капсулит плеча, синдром сдавления ротатора плеча, тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, бурсит плеча и др.).
    В отдельные подгруппы вынесены энтезопатии:
    1) энтезопатии нижней конечности, исключая стопу: тендинит ягодичных мышц, поясничных мышц, шпора подвздошного гребешка, тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия и др.
    2) другие энтезопатии: медиальный эпикондилит, латеральный эпикондилит, пяточная шпора, метатарзалгия и др.
    Патология голеностопного сустава и стопы, а также поражение околосуставных мягких тканей этой области являются частой причиной обращения к врачу общей практики, составляя, по данным отечественной и зарубежной литературы, от 6 до 21% всей патологии опорно–двигательного аппарата.
    Голеностопный сустав – это блоковидный сустав, образованный большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, движения в котором практически сводятся к сгибанию и разгибанию [2]. Выпот в голеностопном суставе проявляется диффузной поперечной припухлостью по передней поверхности сустава, иногда с распространением на область ямочек перед лодыжками. Уменьшение подвижности голеностопного сустава приводит к наружной ротации всей ноги. Основные причины развития артрита голеностопного, а также подтаранного и мелких суставов стопы перечислены в таблице 1.
    Однако следует помнить и о других заболеваниях, которые могут сопровождаться болями в области голеностопного сустава, стопы:
    – сосудистая патология (тромбоз глубоких вен голени, острая и хроническая артериальная недостаточность);
    – травма (переломы, вывихи, разрывы связок);
    – инфекционные причины (остеомиелит, туберкулез, гонококковая инфекция и др.);
    – неврологические заболевания (люмбоишиалгия, периферическая нейропатия, комплексные регионарные болевые синдромы и др.);
    – различные деформации стопы (продольное и поперечное плоскостопия, в том числе и в рамках дисплазии соединительной ткани).
    Причинами патологии мягких тканей в области голеностопного сустава и стопы могут быть как внешние, так и внутренние факторы. К внешним относят перегрузку (изменение стереотипа физической нагрузки), травмы (однократные или повторные микротравмы), локальное введение в толщу сухожилия глюкокортикостероидов (ГКС), способных вызвать дегенерацию сухожильной ткани, к внутренним – врожденные аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики, дисбаланс мышц, окружающих сустав, гиподинамию (иммо­билизация), нарушение кровоснабжения отдельных зон сухожилий, возрастную инволюцию опор­но–двигательного аппарата. Нередко имеет место сочетание нескольких факторов.
    Болевой синдром при поражении мягких тканей области голеностопного сустава и стопы обычно имеет четкую локализацию. Периартикулярная патология перечислена в таблице 2.
    Основными причинами болей в пяточной области являются:
    1. тендинит ахиллова сухожилия;
    2. энтезит ахиллова сухожилия;
    3. ахиллов или позадипяточный бурсит;
    4. подпяточный бурсит;
    5. подошвенный фасциит, пяточная шпора.
    Ахиллово сухожилие – это продолжение трехглавой мышцы голени, которая образуется из икроножной и камбаловидной мышц. Это довольно мощное сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Между самим сухожилием и костью, а также между сухожилием и кожей имеются синовиальные сумки.
    Наиболее частыми причинами хронических болей в области ахиллова сухожилия являются тендинит, частичный разрыв или бурсит ахиллова сухожилия. Как правило, эти заболевания проявляются следующими симптомами:
    1. несильные, ноющие боли в области сухожилия после бега или физических нагрузок, которые постепенно усиливаются;
    2. чувство слабости в ноге;
    3. эпизоды разлитой или локализованной боли в области сухожилия сразу же или спустя несколько часов после бега;
    4. отечность мягких тканей в области сухожилия;
    5. ощущение жесткости («забитости») мышцы, которое проходит по мере того, как сухожилие «разогревается» во время тренировки.
    Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодения) часто встречается при серонегативных спондилоартритах, у больных с синдромом гипермобильности суставов, при выраженном плоскостопии. При ахиллодении возникает отечность и боли при нагрузке в области сухожилия или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. Основные клинические симптомы, характерные для тендинита ахиллова сухожилия:
    • боль в пятке, иногда по задней поверхности голени;
    • сгибание стопы усиливает боль;
    • область наибольшей болезненности находится на 2–3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью;
    • сухожилие может быть отечно и утолщено.
    Описаны случаи спонтанного разрыва сухожилия, когда появляются внезапные сильные боли во время дорсального сгибания стопы, слышимый ухом щелчок или другой звук во время разрыва, положительный тест Томпсона (пациент стоит в кресле на коленях, и стопы его свисают с края кресла; врач сжимает икроножную мышцу и двигает ее к коленному суставу; в норме происходит подошвенное сгибание стопы, а при разрыве ахиллова сухожилия этого не происходит).
    Следует помнить, что причинами спонтанного разрыва сухожилия могут быть не только сам тендинит ахиллова сухожилия, но и введение глюкокортикостероидов в толщу сухожилия, дисплазия соединительной ткани, микседема, а также назначение фторхинолонов у пациентов старше 60 лет с заболеваниями почек, перенесших трансплантацию сердца, легких на фоне сис­темной терапии кортикостероидами.
    Наиболее частой причиной развития энтезита ахиллового сухожилия являются серонегативные спондилоартриты. Считается, что энтезит является патогенетически главным, первичным поражением при спондилоартропатиях, в то время как бурсит ахиллового сухожилия – основное поражение при ревматоидном артрите.
    Часто триггерами энтезитов являются травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и пальпаторная болезненность в области вовлеченного энтезиса. Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.
    Позадипяточный бурсит клинически схож с тендинитом ахиллова сухожилия, однако боль чаще приобретает мучительный характер и значительно усиливается при ходьбе и длительном стоянии, часто появляются припухлость или отек проксимальнее места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Дифференцировать состояния помогает ультразвуковое исследование этой области.
    Подошвенный фасциит, самая частая причина болей в области пятки, – это воспаление места прикрепления короткого сгибателя пальцев к переднемедиальному краю бугристости пяточной кости. Пере­напряжение этих структур вследствие плоскостопия, дегенеративных заболеваний опорно–двигательного аппарата, серонегативного спондилоартрита приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию пяточной шпоры вторично из–за тракции этих структур.
    Основным симптомом подошвенного фасциита является боль по всей подошвенной поверхности стопы при ходьбе. Обычно эта боль появляется при первых шагах после того, как больной встает с постели утром, или после длительного сидения.
    Диагностика патологии мягких тканей области голеностопного сустава и стопы основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного. Для уточнения диагноза обычно проводятся следующие основные методы обследования:
    1. клинический анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, скорость оседания эритроцитов);
    2. биохимический и иммунологический анализы крови с оценкой уровней ревматоидного фактора, С–реактивного белка, мочевой кислоты, глюкозы крови натощак, HLA–B27, ПЦР на выявление хламидийной инфекции;
    3. рентгенологическое исследование голеностопного сустава и стопы, костей таза;
    4. УЗИ области голеностопного сустава/стопы.
    Лечение указанных состояний складывается из этиотропной и симптоматической терапии:
    – при серонегативных спондилоартритах – назначение болезнь–модифицирующих средств, локальное введение ГКС в пораженную область, а также использование различных форм НПВП (местных, пероральных, парентеральных);
    – при плоскостопии – коррекция плоскостопия с помощью лечебных стелек, обуви, ортезов, применение препаратов магния при развитии плоскостопия в рамках дисплазии соединительной ткани;
    – при травмах – исключение хронической травматизации данной области, покой на острый период заболевания, применение НПВП.
    Одним из основных направлений в лечении околосуставной патологии мягких тканей – это назначение различных форм НПВП [1,2]. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с уменьшением продукции простагландинов. Показано также, что НПВП ингибируют образование простациклина и тромбоксана, оказывая комплексное действие на сосудистую проницаемость и агрегацию тромбоцитов. Проти­вовоспалительное действие НПВП обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) – основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Накап­ливаются данные о том, что противовоспалительное и анальгетическое действие НПВП объясняется не только подавлением ЦОГ. Предполагают, что НПВП ингибируют активацию и хемотаксис нейтрофилов и уменьшают продукцию токсических кислородных радикалов в стимулированных нейтрофилах, тормозят активность фактора транскрипции NF–kB, ингибируя стимуляцию синтетазы оксида азота.
    Ацеклофенак (Аэртал, «Гедеон Рихтер») относится к производным фенилуксусной кислоты (2–[2,б–ди­хло­рфениламино­фенил]–ацето­оксиуксус­ная кислота), помимо основного фармакологического эффекта, характерного для всех НПВП, – блокады циклооксигеназы, Аэртал подавляет синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина–1 и фактора некроза опухоли – a) [3]. Препарат был синтезирован в 1982 г. и на сегодняшний день широко используется во врачебной практике более чем в 60 странах мира. Ацеклофенак не кумулируется в организме и не изменяет свою фармакокинетику в зависимости от возраста, поэтому его можно принимать лицам пожилого возраста. Пиковая концентрация препарата в плазме достигается через 1,4–2,8 ч после однократного приема 100 мг Аэртала. В организме человека ацеклофенак превращается в один основной метаболит (80%) – 4–гидроксиацеклофенак – и в четыре второстепенных (20%) – диклофенак, 4–гидроксидиклофенак, 5–гидроксидиклофенак и 5–гидроксиацеклофенак [3,4,8]. Препарат полностью метаболизируется в печени, период полувыведения составляет 4 ч. При использовании радиоизотопного метода было продемонстрировано, что 70% введенной дозы экскретируется с мочой, преимущественно в виде глюкуронидов ацеклофенака и их метаболитов, а 20% выводится с фекалиями [3,4,8].
    Выпускается Аэртал в виде таблеток для перорального приема по 100 мг. Рекомендуется принимать препарат по 1 таблетке 2 раза/сут., запивая достаточным количеством жидкости, вне зависимости от приема пищи.
    Аэртал зарекомендовал себя как препарат, имеющий выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты. Результаты многочисленных клинических испытаний показали, что при ревматоидном артрите, остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) и большой группе заболеваний, сопровождающихся болями в нижней части спины, его терапевтическая активность не уступает диклофенаку, пироксикаму и напроксену, при этом подчеркивается развитие быстрого и выраженного анальгетического действия [5,7].
    Аэртал обладает хорошей переносимостью и профилем безопасности [6]. Он крайне редко по сравнению с другими НПВП вызывает НПВП–гастропатию, а также другие нежелательные явления – повышение артериального давления, повышение печеночных ферментов, патологию почек. Желудочно–кишечные кровотечения при лечении ацеклофенаком наблюдались у 1,29% и от 0 до 8,8% в группах больных, принимавших диклофенак, пироксикам или индометацин.
    Учитывая, что все традиционные НПВП повышают риск развития поражения верхних отделов желудочно–кишечного тракта (ВОЖКТ), желудочно–кишечные кровотечения (ЖКК), а эффективность и безопасность селективных НПВП в сравнении с традиционными дискутабельны, изучение нежелательных явлений при их назначении остается актуальным. Так, Masso Gonza­lez E.L. и соавт. провели исследование по оценке корреляции риска кровотечений/перфораций верхних отделов ЖКТ и степени ингибирования ЦОГ–1 и ЦОГ–2 в крови in vitro [6]. В обзор были включены все исследования за 2000–2008 гг. по данной тематике, рассчитан объединенный относительный риск указанных осложнений для каждого НПВП. Относительный риск развития ЖКК/перфораций ВОЖКТ был 4,50 (при 0,95 доверительном интервале (0,95 ДИ) 3,82–5,31) у неселективных НПВП и 1,88 (0,96–3,71 при 0,95 ДИ) у коксибов. Относительный риск был низким у ибупрофена (2,69 [95% ДИ 2,17–3,33]), у рофекоксиба (2,12 [0,95 ДИ 1,59–2,84]), у ацеклофенака (1,44 [0,95 ДИ 0,65–3,2]) и у целекоксиба (1,42 [0,95 ДИ 0,85–2,37]), при этом высокий относительный риск был выявлен у кеторолака (14,54 [0,95 ДИ 5,87–36,04]) и пироксикама (9,94 [0,95 ДИ 5,99–16,50]), у кетопрофена (5,57 [0,95 ДИ 3,94–7,87]) и у мелоксикама (4,15 [0,95 ДИ 2,59–6,64]). Не было выявлено значимой корреляции между степенью ингибирования ЦОГ–1 в крови и относительным риском ЖКК/перфораций при приеме различных НПВП (r=0,34; p=0,058). Прием НПВП с длительным периодом полувыведения и медленным высвобождением был связан с большим риском ЖКК, чем при использовании НПВП с коротким периодом полураспада.
    Таким образом, Аэртал может применяться в широкой врачебной практике для лечения различных вариантов болевых синдромов, в том числе при патологии мягких тканей. Его преимуществом является быстрое наступление анальгетического эффекта, хорошая переносимость, возможность использования в пожилом возрасте, пригодность для длительной терапии хронических заболеваний.

    Литература
    1. Насонов Е.Л. Ревматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. С.720.
    2. Павлов Г.Г., Павлова В.Н., Шостак Н.А., Слуцкий Л.И. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 2011.
    3. Bort R., Ponsoda X., Carrasco E., et al. Metabolism of aceclofenac in humans. Drug Metab Dispos 1996;24:834–41.
    4. Hinz B., Rau T., Augel D. et al. Aceclofenac spares cyclooxygenase 1 as a result of limited but sustained biotransformation to diclofenac. Clin Pharmacol Therap 2003;74:222–35.
    5. Kornasoff D., Frerick H., Bowdler J. et al. Aceclofenac is a well–tolerated alternative to naproxen in the treatment of osteoarthritis. Clin Rheumatol 1997;16(1):32–8.
    6. Masso Gonzalez E.L., Patrignani P., Tacconelli S., Garcia Rodriguez L.A. Variability among nonsteroidal antiinflammatory drugs in risk of upper gastrointestinal bleeding. Arthritis Rheum 2010;62(6):1592–601.
    7. Perez Busquier M., Calero E., Rodriguez M. et al. Comparison of aceclofenac with piroxicam in the treatment of osteoarthritis. Clin Rheumatol 1997;16(2):154—9.
    8. Wood S.G., Fitzpatrick К., Brodie R., et al. Pharmacokinetics and metabolism of a new NSAID/analgesic aceclofenac in man [abstract]. Pharm Res 1990;(7 Suppl.):212.

    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

    Ахиллодиния

    Ахиллобурсит, или другое название патологического состояния – ахиллодиния, представляет собой воспалительный процесс, поражающий волокна ахиллова сухожилия. Проявляется ахиллодиния болевым симптомом и постоянным чувством дискомфорта. Неприятные признаки локализуются внизу сустава голеностопа.

    Почему возникает ахиллодиния?

    Ахиллодиния развивается по причине наличия следующих провоцирующих факторов:

    • инфекции в мягких структурах сустава голеностопа;
    • механические повреждения сухожилия;
    • постоянное натирание неудобной, тесной обувью;
    • отложение в волокнах сухожилия кристаллов кальция;
    • подагра;
    • артрит;
    • чрезмерная физическая нагрузка во время занятий спортом или из-за неудобной обуви.

    В большинстве случаев ахиллодиния возникает вследствие такого заболевания, как гонорея, которая часто локализуется в области ахиллова сухожилия, вызывая его воспаление. Гонорейный тип заболевания имеет отличительные черты от болезни, вызванной механическим повреждением или проникновением инфекционных возбудителей.

    Ахиллодиния, вызванная гонореей, отличается стремительным развитием, симптоматическая картина ярко выражена. У человека возникает сильная боль в пятке, которая при длительной нагрузке становится невыносимой, на коже формируется обширный отек. Усиление интенсивности признаков отмечается после продолжительной ходьбы. При усугублении заболевания боль беспокоит и в те моменты, когда стопы находятся в состоянии покоя.

    Из-за хронического воспаления и оказания частой нагрузки на стопы, в суставной сумке происходит уплотнение ее стенок, увеличивается количество секрета. Постепенно происходит трансформация фиброзной ткани. Особенно быстро данный процесс развивается у тех людей, которые занимаются спортом с оказанием сильной нагрузки на стопы.

    Ахиллодиния проявляется следующими признаками:

    • повышения температуры тела;
    • боль и постоянной дискомфорт в области ахиллова сухожилия.

    Боль становится ярче при надавливании на пораженную область. С развитием заболевания снижается подвижность стопы, отек охватывает большую площадь.

    Диагностика и терапия

    Чтобы определить причины развития болевой симптоматики в области ахиллова сухожилия, проводится дифференциальная диагностика. Признаки, возникающие при ахиллодинии, являются характерными для ряда других заболеваний (например, бурсита, шпоры, повреждения костной ткани пятки).

    Схожая симптоматическая картина присутствует и при простом натирании ноги неудобной обувью. У людей, занимающихся спортом, боль и отек в области ахиллова сухожилия может появляться вследствие переутомления мягких структур сустава по причине оказания на него чрезмерной нагрузки.

    Для подтверждения первичного диагноза – ахиллодиния, специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины проводится ультразвуковое исследование. Если ахиллодиния только начала развиваться, успешно применяются консервативные методики лечения. Если же патологическое воспаление усугубилось, присутствует ярко выраженная симптоматическая картина, единственным методом лечения ахиллодинии является хирургическое вмешательство.

    Суть операции – удаление слизистой сумки сустава. Проводится следующим образом – возле сухожилия делается полостной разрез кожи, через который удаляется пораженная воспалением слизистая сумка. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины такие операции проводятся лучшими специалистами, риски осложнений отсутствуют. Полное восстановление состояния и функционирования стопы наступает через месяц.

    Консервативные методы лечения включают прием нестероидных противовоспалительных средств и проведение физиотерапевтических процедур. Наибольшую эффективность дает ударно-волновая терапия. В течение всего лечения необходимо ограничить нагрузку на поврежденную конечность.

    Как предупредить?

    Чтобы не столкнуться с таким неприятным заболеванием, как ахиллодиния, и не допустить необходимости в операции, нужно правильно распределять нагрузку на стопы, защищать ахиллово сухожилие от травм, правильно подбирать обувь и своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

    Ахиллодиния

    Ахиллодиния - болезненность ахиллова сухожилия

    Ахиллодиния – это болевой синдром в результате воспаления ахиллова сухожилия и окружающих его оболочек. Заболевание обычно развивается после чрезмерных нагрузок. Неподготовленные люди после чрезмерно интенсивных тренировок часто страдают ахиллодинией. Это касается не только беговых дисциплин, но и других видов спорта.

    Люди с избыточным весом также часто имеют проблемы с ахилловым сухожилием. Ревматизм и деформации стопы повышают риск развития ахиллодинии.

    Анатомия

    Являясь самым мощным сухожилием в организме человека, ахиллово сухожилие (лат. tendon Achillis) передает усилие мускулатуры голени на стопу. Это обеспечивает отрыв стопы от поверхности при ходьбе и беге. При беге на ахиллово сухожилие действует сила, в восемь раз превышающая Ваш собственный вес. 1

    Анатомия ахиллова сухожилия

    Анатомия ахиллова сухожилия

    Факторы риска и причины

    Основной причиной ахиллодинии является перенапряжение ахиллова сухожилия. При этом деятельность, способная вызвать боль, очень разнообразна.

    Занятия спортом

    • Интенсивные беговые и прыжковые нагрузки
    • Непривычные нагрузки, например слишком большие нагрузке после начала занятий спортом
    • Систематические перегрузки

    Внешние факторы

    • Неподходящая обувь
    • Курение
    • Прием некоторых антибиотиков

    Анатомические факторы

    • Старение
    • Деформации стопы
    • Укорочение сухожилий или мышц
    • Повышение уровня мочевой кислоты
    • Ревматические заболевания
    • Избыточная масса тела

    Признаки и симптомы

    Клиническая картина варьирует от дискомфорта до воспаления ахиллова сухожилия. В некоторых случаях воспаление может стать причиной настоящего разрыва. Характерные симптомы воспаления: боль, локальное повышение температуры, отек и нарушение функции.

    Сначала симптомы проявляются только в начале физической активности и исчезают после небольшого периода активности. В дальнейшем боль и отек сохраняются длительно.

    Лечение ахиллодинии

    Лечение ахиллодинии практически всегда консервативное. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое состоит из пунктов, перечисленных ниже.

    • Лечебная физкультура: специальные эксцентрические упражнения 2 способствуют перестроению ткани сухожилия. Рекомендуется выполнять упражнения в течение нескольких минут два раза в день. В зависимости от клинической картины и фазы заболевания, врач может назначить физиотерапию (ультразвук), электротерапию (TENS), поперечное разминание (специальный массаж), ударно-волновую терапию или иглоукалывание.
    • Бандажи: специальные медицинские изделия (например, Achimed компании medi) уменьшают напряжение и нагрузку на ахиллово сухожилие. Компрессионное полотно и встроенная силиконовая вставка совместно оказывают бережное массажной действие на ахиллово сухожилие и улучшают циркуляцию крови в зоне воспаления, что уменьшает боль. Дополнительно, в острой фазе пациенты могут уменьшить боль в ахилловом сухожилии с помощью подпяточников, которые используются одновременно в обоих туфлях.
    • Стельки: ортопедические стельки (например, igli Heel Spur Light) уменьшают напряжение ахиллова сухожилия.
    • Холод: охлаждающие компрессы снимают боль и отек (температура компресса около 7°С).
    • Тепло: грелка, бутылка с горячей водой или массаж с помощью полотенца, смоченного в теплой воде, улучшают циркуляции крови в зоне воспаления.
    • Медикаменты: при необходимости и по рекомендации лечащего врача пациенты принимают противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, в течение одной-двух недель.
    • Мази: противовоспалительные крема или мази можно втирать в пораженный участок несколько раз в день.

    План лечения составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особые потребности пациента и клиническая картина в текущий момент времени.

    Лечебная физкультура

    Эксцентрические упражнения 2 – эффективный метод лечения ахиллодинии. Это было доказано различными исследованиями 3 . Среди подобных упражнений подъем голени считается основным.

    Упражнение следует выполнять два раза в день в течение как минимум 12 недель.

    Упражнение может выполняться на ступеньке (например, на лестнице) и не требует оборудования для фитнеса.

    Важно знать:

    В течение первых двух недель выполнения упражнений возможна боль в мышцах голени. Наберитесь терпения и добросовестно продолжайте выполнять упражнение. Если боль становится слишком сильной, уменьшите количество подходов. Если это не помогает уменьшить боль, и если у вас возникает боль во время повседневной деятельности, прекратите упражнения и обратитесь к лечащему врачу.

    Комплекс упражнений при ахиллодинии

    Помимо основного упражнения, можно выполнять и другие упражнения для укрепления ахиллова сухожилия. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом, спортивным врачом и активным спортсменом, составила комплекс упражнений для выполнения дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом лечебной физкультуры Лорой Филипп демонстрируют, как правильно выполняются упражнения. Оптимальная частота – три-четыре раза в неделю.

    Перед выполнением упражнений проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, подходят ли они Вам.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: