Синдром верхней апертуры грудной клетки: симптомы и признаки

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдом верхней апертуры грудной клетки – это группа нарушений, возникающих в результате сдавления кровеносных сосудов или нервов в области между ключицей и первым ребром (верхней апертуры грудной клетки). Это может вызвать боль в плечах и шее и онемение пальцев рук.

К распространенным причинам возникновения синдрома верхней апертуры грудной клетки относится физическая травма вследствие автодорожного происшествия, многократные травмы в результате действий, совершаемых на работе или во время занятий спортом, некоторые анатомические дефекты (например, наличие дополнительного ребра) и беременность. В некоторых случаях врачи не может установить причину развития синдрома верхней апертуры грудной клетки.

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки, как правило, включает в себя занятия лечебно-физической культурой и меры по снижению болевого синдрома. В большинстве случаев этих мероприятий достаточно для улучшения самочувствия пациента. Тем не менее, в некоторых случаях врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Симптомы

В целом, выделяют три разновидности артериального синдрома верхней апертуры грудной клетки.

  • Нейрогенная (неврологическая) форма синдрома верхней апертуры грудной клетки Эта форма синдрома верхней апертуры грудной клетки характеризуется сдавлением плечевого нервного сплетения. Плечевое нервное сплетение – это сеть нервов, которые выходят из спинного мозга и контролируют мышечные движения и ощущение в плечах, верхних конечностях и кистях.

В большинстве случаев симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки носят нейрогенный характер.

  • Сосудистая форма синдрома верхней апертуры грудной клетки. Данная форма синдрома верхней апертуры грудной клетки возникает при сдавлении одной или нескольких вен (венозный синдром верхней апертуры грудной клетки) или артерий (артериальный синдром верхней апертуры грудной клетки) в области под ключицей.
  • Неспецифическая форма синдрома верхней апертуры грудной клетки. Эту форму также называют «спорной» формой синдрома верхней апертуры грудной клетки. Некоторые врачи отрицают ее существование, однако другие свидетельствует, что это явление достаточно распространено.

У людей с неспецифической формой синдрома верхней апертуры грудной клетки отмечается хронический болевой синдром в области верхней апертуры грудной клетки, который усиливается при физической нагрузке, при этом конкретную причину возникновения боли установить не удается.

Симптомы синдрома верхней апертуры грудой клетки могут различаться в зависимости от того, какие структуры подвергаются компрессии. Если сдавлены нервы, появляются следующие признаки и симптомы неврологического синдрома верхней апертуры грудной клетки:

  • Атрофия мясистой части основания большого пальца (кисть Джиллиата-Самнера)
  • Онемение или покалывание в руке или пальцах рук
  • Боль или болезненные ощущения в шее, плече или кисти
  • Ослабление захвата кистей

Возможные признаки и симптомы сосудистого синдрома верхней апертуры грудной клетки

  • Изменение окраски кожи на кисти (синеватый оттенок)
  • Боль и отечность в руке, вероятно, вследствие тромбов
  • Образование тромбов в венах или артериях верхней части тела
  • Отсутствие окраски (бледность) кожных покровов одного или нескольких пальце рук или всей кисти
  • Слабый пульс или его отсутствие на пораженной руке
  • Холодные пальцы рук, кисти или руки
  • Ощущение усталости в руке после физической нагрузки
  • Онемение или покалывание в пальцах рук
  • Слабость рук или шеи
  • Пульсирующая припухлость рядом с ключицей

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При постоянном присутствии какого-либо из признаков и симптомов синдрома верхней апертуры грудной клетки необходимо обратится к врачу.

Осложнения

Если в начале развития заболевание лечение уже было получено, и вскоре после этого появились симптомы, это может свидетельствовать о наличии прогрессирующего поражения нервов и о необходимости хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство рассматривается в качестве варианта лечения только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными. Хирургическое вмешательство характеризуется более высокими рисками и не всегда устраняет симптомы.

Синдром грудного выхода (верхней апертуры)

Схема формирования синдрома грудного выхода

Синдром грудного выхода или верхней апертуры – это группа расстройств чувствительности и кровоснабжения в поясе верхней конечности, которые возникают, когда кровеносные сосуды или нервы сдавливаются в пространстве между ключицей и первым ребром. Это может вызвать боль в плече или шее и онемение в пальцах.

Болезненные ощущения в руке при синдроме грудного выхода могут явиться причиной стойкой утраты трудоспособности. Иногда может развиться аневризматическое расширение подключичной артерии с её последующим тромбозом либо эмболиями в артерии пальцев. Нередко у больных развивается тромбоз подключичной вены с развитием хронической венозной недостаточности руки.

Чаще всего данным заболеванием страдают женщины трудоспособного возраста, особенно занимающиеся работой, связанной с подъёмом рук вверх.

Стойкий болевой синдром при диагностированном синдроме грудного выхода является показанием к хирургической операции — освобождению сосудисто-нервного пучка от сдавливания.

Читайте также:
Сколько заживает трещина в ребре

Причины и факторы риска

Область, где происходит это сдавливание называется верхней апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки. Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врождённой узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов шейного отдела плечевого сплетения, подключичной артерий и вены. К развитию компрессии сосудов и нервов плечевого пояса могут привести добавочные шейные рёбра и укорочение лестничных мышц. Частыми причинами синдрома верхней апертуры могут быть производственные или спортивные травмы.

Причиной сдавливания сосудисто-нервного пучка руки чаще всего бывает врождённое сужение промежутка между первым ребром и ключицей. Однако синдром грудного выхода развивается только при определённых условиях:

  • Анатомические дефекты

Врождённые дополнительные шейные рёбра, расположенные выше первого ребра, или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок. Иногда подключичный пучок может сдавливаться сухожилием большой грудной мышцы при анатомических особенностях плечевого пояса.

Привычка сидеть и стоять с опущенными плечами может вызвать сдавливание сосудистого пучка на выходе из грудной клетки .

Травматическое событие, такое как автомобильная авария с переломом ключицы или грудины может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавливанию сосудов и нервов.

  • Однотипные движения в плечевом поясе

Спортивные занятия, работа на конвейере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч, могут способствовать развитию клиники компрессии сосудисто-нервного пучка.

  • Давление плечевые суставы

Ношение тяжёлых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома.

Варианты синдрома грудного выхода

Неврологический Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавливанием плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке. Эти нервы стимулируют мышечные движения и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти. Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание. Сосудистый Этот тип заболевания возникает, когда подключичная вена или артерия сжимаются между ключицей и первым ребром или грудной мышцей. У таких пациентов может развиться тромбоз подключичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке. Смешанный Когда имеются признаки сдавливания нервов и сосудов на выходе из грудной клетки. Это наиболее мучительная форма, но диагностируется значительно легче.

Течение заболевания

Однажды возникнув, клинические признаки постепенно прогрессируют. В сдавленных артериях и венах, а также в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации. Боли постепенно усиливаются, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью. В ряде случаев развиваются тяжёлые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы кисти с некрозом пальцев.

Осложнения

Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение. Самым частым осложнением являются стойкие боли в кисти, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность поражённой руки. При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия верхней конечности с развитием гангрены. В подобном случае обычный подход с удалением тромбов является неэффективным. Таким пациентам требуется по срочным показаниям выполнять шунтирующие операции или резекцию I ребра. Ампутация пальцев или кисти производится только при явных признаках ишемической гангрены.

Прогноз

Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными, что заставляет пациентов искать помощи у хирургов.

Синдром верхней апертуры грудной клетки: симптомы и признаки

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК)
2. Определения:
• Синдром, связанный с компрессией на уровне верхней апертуры (ВА) грудной клетки расположенных в этой области нервных, венозных и/или артериальных стволов
• Диагноз ставится одним из трех методов (факт компрессии, пораженные структуры или причина компрессии)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Рентгенография: шейное ребро у пациента с характерной клинической картиной
о МРТ: сдавление нервных или сосудистых структур в межлестничном или реберно-ключичном пространствах
• Локализация:
о Межлестничное, реберно-ключичное пространства, ретропекторальное пространство (подклювовидный канал)

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Рентгенограммы шейного отдела позвоночника обычно патологии не выявляют
– ± шейные ребра, удлиненные поперечные отростки С7

3. КТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки:
• КТ с КУ:
о Обычно патологии не выявляет; ± патологические изменения мягких тканей, утолщение лестничных мышц, сосудистая аномалия в области ВА
• Костная КТ:
о ± шейное ребро, удлиненный поперечный отросток С7
• КТ-ангиография
о ± сдавление сосудов, аневризма подключичной артерии (ПКА) или тромбоз подключичной вены (ПКВ)

Читайте также:
Гипоэхогенное образование в молочной железе — что это такое

4. МРТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки:
• Т1-ВИ:
о Обычно без патологии; отдельные случаи → сдавление или дислокация плечевого сплетения (ПС), аномальные сосудистые полости на уровне ВА
• Т2-ВИ:
о ± локальная патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала плечевого сплетения на уровне ВА
о ± компрессия или дислокация плечевого сплетения, воспаление или фиброз лестничных мышц, аномальные сосудистые просветы на уровне ВА
• STIR:
о Изменения аналогичны режиму Т2 FS
• Т1-ВИ с КУ:
о ± фокальное контрастное усиление на уровне ВА
• МР-ангиография:
о ± компрессия ПКА, МР-признаки аневризмы
о Позиционная окклюзия или стеноз ПКА при избыточном отведении, наружной ротации плеча
• МР-венография:
о ± сдавление или тромбоз ПКВ, позиционная окклюзия или стеноз ПКВ

5. УЗИ при синдроме верхней апертуры грудной клетки:
• Монохромное УЗИ:
о Признаки сдавления плечевого сплетения, ПКА или ПКВ со стороны соседних мышц или костных структур
• Цветное допплеровское картирование:
о ± аневризма ПКА, тромбоз ПКВ

6. Ангиография:
• Стандартная ангиография:
о Позиционная окклюзия/стеноз ПКВ или ПКА при избыточном отведении плеча ± интрамуральный тромбоз; эмболы, аневризма

7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
о Согласно данным литературы, чувствительность и специфичность МРТ в отношении диагностики СВАГК относительно низкие (41 и 33%, соответственно)
• Протокол исследования:
о Разноплоскостные Т1 -ВИ и STIR на уровне ВА
о Рентгенография или КТ → шейные ребра, аномалии поперечных отростков С7
• МРА/МРВ в нейтральном и положении отведения плеча

Рентгенограмма, МРТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки

(Слева) На схеме показан сосудистый вариант синдрома верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) с преимущественным сдавлением ПКА, вызванной удлиненным шейным ребром С7.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции (пальпируемое образование в надключичной области слева, СВАГК) обнаружены шейные ребра у С7 позвонка с обеих сторон. Левое ребро С7 удлинено и образует аномальное сочленение с первым грудным ребром.

в) Дифференциальная диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки:

1. Первичные и вторичные опухоли плечевого сплетения:
• Опухоль верхней борозды
• Метастаз рака молочной железы
• Опухоль оболочки нерва

2. Постлучевая плексопатия:
• Диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала плечевого сплетения ±КУ
• Наиболее часто встречается после лучевой терапии по поводу рака молочной железы, болезни Ходжкина
• Диагноз основывается на анамнестических данных

3. Травма:
• Тракционное или отрывное повреждение
• Травма в анамнезе, диагноз ставится на основании клинических данных

Рентгенограмма, МРТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки

(Слева) На фронтальном STIR МР-И (правосторонний неврологический СВАГК) отмечается патологическое усиление интенсивности Т2-сигнала элементов верхнего ствола плечевого сплетения в пределах ВА.
(Справа) На косо-сагиттальном STIR МР-И отмечается локальная гиперинтенсивность Т2-сигнала верхнего ствола плечевого сплетения, соответствующая клинической симптоматике правостороннего неврологического СВАГК.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• ВА включает в себя межлестничный треугольник, реберно-ключичное пространство и малое ретропекторальное пространство (подклювовидный канал):
о Сдавление нервных, артериальных или венозных стволов в этих пространствах → СВАГК
о Наиболее клинически значимой аномалией может быть сужение реберно-ключичного интервала
• Нейропатический СВАГК: клиника связана со сдавлением плечевого сплетения (большинство пациентов)
о Практически у 98% пациентов с характерной клинической картиной имеет место сдавление плечевого сплетения; импин-джмент сосудистых образований составляет меньшинство случаев
• Сосудистый СВАГК: сдавление подключичных сосудов
о Повторная травма артерии → локальный стеноз, формирование аневризмы, микроэмболизация, дефицит тканей
о Венозная компрессия → тромбоз ПКВ
• Межлестничный треугольник ограничен передней лестничной мышцей спереди, средней и задней лестничными мышцами сзади и первым ребром снизу:
о ПКА проходит в нижней части этого треугольника, верхний (С5-С6) и средний (С7) стволы плечевого сплетения проходят в верхней части треугольника, нижний (С8-Т1) ствол плечевого сплетения располагается также в нижней части треугольника позади ПКА
о ПКВ проходит между ключицей спереди и передней лестничной мышцей сзади
• Врожденные костные/фиброзно-мышечные аномалии, травма, фенотип и позиционные причины могут приводить к разной степени сдавления или удлинения сосудисто-нервного пучка в области описанных пространств:
о Подъем руки за голову приводит к еще большему сужению изначальной скомпрометированной ВА
• Этиология:
о Сдавление нервов → сосудов (у пациентов с соответствующей клинической картиной)
• Эпидемиология:
о Частота и заболеваемость СВАГК остаются предметом дебатов; возможные цифры составляют о Шейные ребра: 6% в общей популяции → 13% пациентов с СВАГК, до 90% пациентов, подвергающихся оперативному лечению по поводу аневризмы ПКА
• Сочетанные изменения:
о Шейные ребра
о Аномально гипертрофированный или удлиненный поперечный отросток С7
о Фиброзный тяж (1%)
о Синдром Клиппеля-Фейля

Читайте также:
Как перевязать ребра при переломе

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сдавление сосудов, аневризма ПКА, тромбоз ПКВ-возможные интраоперационные находки
• Нервные стволы могут выглядеть отечными либо атрофичными или фиброзированными
• Шейные ребра, аномальные поперечные отростки, фиброзные тяжи, сдавление содержимого ВА лестничными мышцами

3. Микроскопия:
• Повреждение нерва в виде его фиброза, уменьшения числа аксонов

Рентгенограмма, МРТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки

(Слева) На фронтальном STIR МР-И у профессионального музыканта (барабанщика) с клиникой правостороннего неврологического СВАГК определяется патологическое усиление интенсивности Т2-сигнала плечевого сплетения в пределах ВА.
(Справа) На косо-сагиттальном STIR МР-И (профессионального барабанщика) на уровне ВА отмечается некоторая гиперинтенсивность Т2-сигнала отдельных пучков волокон нижнего ствола плечевого сплетения, соответствующая клинической картине нижней плечевой плексопатии.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Парестезии, онемение в области предплечья/кисти
о Боль в области надплечья, проксимальном отделе верхней конечности → шее
о Ослабление или исчезновение пульса на плечевой, лучевой артериях при избыточном отведении и подъеме руки
• Особенности клинического течения
о «Истинный» неврологический СВАГК: перемежающаяся боль в верхней конечности, онемение и слабость при избыточном отведении и наружной ротации плеча:
– Нижний ствол (С8, Т1 ) ≥ верхний и средний стволы
– Причиной практически всегда является фиброзный тяж, идущий от шейного ребра и сдавливающий нижний ствол плечевого сплетения
– Атрофия мышц кисти, соответствующие изменения ЭМГ
о «Спорный» неврологический СВАГК: без четких клинических или инструментальных признаков
о Сосудистый СВАГК: парестезии вследствие ишемии:
– Более диффузные по сравнению с неврологическим СВАГК
– ± ослабление или исчезновение пульса на плечевой, лучевой артериях

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые >> дети; средний возраст на момент постановки диагноза 26 лет
• Пол:
о М < Ж

3. Течение заболевания и прогноз:
• Иногда наступает спонтанное выздоровление даже при отсутствии лечения
• Послеоперационный прогноз при сосудистом СВАГК более благоприятный по сравнению с неврологическим СВАГК

4. Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки:
• Консервативное лечение в качестве начальной терапии: физиотерапия, анальгетики:
о Роль блокад с местными анестетиками в терапии заболевания до конца не установлена, подобные блокады могут быть полезны в качестве диагностического метода
• Декомпрессия ВАГК ± резекция первого ребра при неэффективности консервативного лечения

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• СВАГК, вероятно, является конечным результатом нескольких клинически значимых патологических процессов, нежели чем проявлением единственного патологического процесса
2. Советы по интерпретации изображений:
• Аневризма ПКА, тромбоз ПКВ, сдавление плечевого сплетения с патологическим усилением Т2-сигнала на уровне ВА с высокой долей вероятности позволяет заподозрить СВАГК

ж) Список использованной литературы:
1. Baumer Р et al: Thoracic outlet syndrome in 3T MR neurography-fibrous bands causing discernible lesions of the lower brachial plexus. Eur Radiol. 24(3):756-61, 2014
2. Daniels В et al: Arterial thoracic outlet syndrome. Curr Sports Med Rep. 13(2):75-80, 2014
3. Gelabert HA et al: Regrown first rib in patients with recurrent thoracic outlet syndrome. Ann Vase Surg. 28(4):933-8, 2014
4. Klaassen Z et al: Thoracic outlet syndrome: A neurological and vascular disorder. Clin Anat. 27(5):724-32, 2014
5. Likes К et al: Coexistence of Arterial Compression in Patients With Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome. JAMA Surg. ePub, 2014
6. Poretti D et al: Simultaneous bilateral magnetic resonance angiography to evaluate thoracic outlet syndrome. Radiol Med. ePub, 2014
7. Singh VK et al: Diagnostic value of magnetic resonance imaging in thoracic outlet syndrome. J Orthop Surg (Hong Kong). 22(2):228-31, 2014
8. Vu AT et al: Thoracic outlet syndrome in the pediatric population: case series. J Hand Surg Am. 39(3):484-487.e2, 2014
9. Weber AE et al: Relevance of bone anomalies in patients with thoracic outlet syndrome. Ann Vase Surg. 28(4):924-32, 2014
10. Aljabri В et al: Surgical management of vascular thoracic outlet syndrome: a teaching hospital experience. Ann Vase Dis. 6(1):74-9, 2013
11. Marine Let al: Arterial thoracic outlet syndrome: a 32-year experience. Ann Vase Surg. 27(8):1007-13, 2013
12. Simon NG et al: Sonographic diagnosis of true neurogenic thoracic outlet syndrome. Neurology. 81 (22): 1965, 2013
13. Twaij H et al: Thoracic outlet syndromes in sport: a practical review in the face of limited evidence–unusual pain presentation in an athlete. Br J Sports Med. 47(17):1080-4, 2013
14. Walden MJ et al: Cervical ribs: identification on MRI and clinical relevance. Clin Imaging. 37(5):938-41,201 3
15. Aralasmak A et al: MRI findings in thoracic outlet syndrome. Skeletal Radiol. 41(11): 1 365-74, 2012
16. Spears J et al: Anatomical relationship of Roos’ type 3 band and the T1 nerve root. Plast Reconstr Surg. 128(6): 1257-62, 2011

Читайте также:
Как накачать низ грудных мышц в домашних условиях

Статьи

– Это симптомокомплекс, характеризующийся болью, парестезиями, слабостью и/или дискомфортом в верхней конечности, связанными со сдавлением нервов плечевого сплетения и/или сдавлением подключичных сосудов в области верхней апертуры грудной клетки.

– Каковые основные причины развития синдрома верхней апертуры?

В верхней апертуре как анатомическом образовании выделяют 3 области, в которых чаще всего компримируются сосудистый и нервный пучки: пространство между лестничными мышцами, реберно-ключичное и субпекторальное пространства. Исследователи выделяют две основные категории СВА: сосудистая форма (артериальная или венозная), которая вызывает мало проблем, и неврологическая форма, которая встречается более чем в 95-99% случаев СВА.

Как правило для развития этого синдрома есть предрасполагающие факторы компрессии сосудисто-нервного пучка, которые можно объединить в 2 большие группы: врожденные и приобретенные.

· Удлиненный поперечный отросток позвонка.

· Фиброзно-мышечные образования (поперечно-реберные, реберно-реберные).

· Аномалии прикрепления лестничных мышц.

· Экзостоз первого ребра.

· Высокое стояние лопатки.

· Расположение подключичных артерии или вены по отношению к передней лестничной мышце.

Часто эти аномалии могут сочетаться с травматическими нарушениями или изменением осанки. Врождённые аномалии это один из предрасполагающих факторов. Их наличие не обязательно ведёт к развитию синдрома верхней апертуры.

Приобретенные причины объединяют так называемые функциональные, посттравматические факторы:

· Постуральные изменения (осанка приводящая к изменению тонуса мышц шеи).

· Опущение плечевого пояса.

· Тяжелые молочные железы.

· Хлыстовая травма, травма шеи во время гиперэкстензии.

· Повторяющиеся травмы (чаще всего формируются при сидении за клавиатурой в течение долгих часов).

По данным ряда авторов, посттравматические причины составляют до 2/3 случаев. Диагностическим критерием считается развитие симптомов СВА в течение 2 лет после получения травмы

Чрезмерное физическое и эмоциональное напряжение, неблагоприятные психосоциальные условия способствуют длительному непроизвольному напряжению определенных групп мышц, что приводит к их гипертрофии. В частности, гипертрофия передней лестничной мышцы может быть причиной компрессии плечевого сплетения.

Диагностика и лечения синдрома верхней апертуры.

– Как проявляется данный синдром?

Признаки и симптомы СВА варьируются от пациента к пациенту в зависимости от расположения нерва и/или пораженного сосуда, что может включать изменение чувствительности или легкую боль. Пациенты с СВА могут испытывать боль или парестезии в области затылка, шеи, плеча, груди и верхней конечности. Пациент также может жаловаться на измененные или отсутствующие ощущения, слабость, усталость и чувство тяжести в руке и кисти. Кожа может быть мраморной или бледной. Также может наблюдаться изменение температуры конечности. Эти симптомы, как правило, ухудшаются, когда рука расположена над головой и повернута наружу, а голова повернута в ту же или противоположную сторону. Такие действия, как метание мяча над головой, подача теннисного мяча, покраска потолка, вождение автомобиля или набор текста, могут усугубить симптомы.

– Как проводиться диагностика данного синдрома?

Я бы хотел остановиться на диагностики нейрогенного синдрома верхней апертуры. Основным и самым важным является осмотр и опрос пациента, проведение тестов. Инструментальные методы используется как дополнительные методы, для подтверждения данного диагноза. В первую очередь следует обратить внимание на особенности телосложения пациента. Классическим фенотипом больного с данным синдромом является сочетание длинной шеи с покатыми плечами. Также следует оценить осанку пациента, положение лопаток, особенно при движении руками и физических нагрузках. Беспокоящие пациента симптомы могут быть спровоцированы пальпацией надключичной области. Ограничения движений руками, связанные с перенапряжением мышц или неправильной осанкой, выявляются при исследовании объема активных и пассивных движений верхних конечностей. Обязательной частью осмотра является оценка силы всех групп мышц верхнего плечевого пояса, оценка чувствительности и проведения провокационных тестов направленных на компрессию плечевого сплетения (проба Эдсона, тест Райта, тест EAST). Если говорить о дополнительных методах исследования, то я хотел бы остановиться на ЭНМГ, МРТ, КТ, УЗИ.

ЭНМГ – в данном случае мало информативен, и чаще нужен для исключения другой неврологической патологии.

МРТ всё чаще применяется для визуализации плечевого сплетения. Но также не всегда позволяет подтвердить диагноз. Информативность МРТ в диагностике СВА возрастает при ее выполнении с позиционными пробами и провокационными тестами, однако в России такой вид исследований не введен в рутинную практику в центрах МРТ диагностики.

Читайте также:
Гормоны для увеличения молочной железы у женщин

КТ позволяет выявить костные аномалии (добавочное шейное ребро, аномалии I ребра, удлиненный поперечный отросток VII шейного позвонка).

В 70 % случаев добавочные ребра не срастаются с I ребром и имеют свободный конец, но при этом, как правило, обнаруживается фиброзная перемычка между шейным и I ребром. При адекватной визуализации также выявляется фиброзный тяж, соединяющий удлиненный поперечный отросток VII шейного позвонка с I ребром.

УЗИ может быть полезно не только для обнаружения сосудистой патологии. Сегодня активно обсуждается диагностическая значимость метода в исследовании нервных стволов, в том числе при нейрогенном. УЗИ плечевого сплетения с провокационными маневрами, которое показало свою эффективность в подтверждении СВА. Существуют работы по определению референсных значений УЗ-измерения межлестничного промежутка, по оценке фиброзных изменений передней лестничной мышцы.

– Как проводится лечение синдрома верхней апертуры?

Для уменьшения боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты. Проведение проводниковых и внутрикостных блокад.

Хирургическое лечение СВА следует рассматривать только после того, как доказана неэффективность консервативного лечения. Также показанием к хирургическому лечению являются быстро нарастающие симптомы. Важную и первостепенную роль мы отводим мануальной терапии, физиопроцедурам и лечебной физкультуре.

Мануальная терапия направлена на первом этапе на мобилизацию первого ребра, шейного и грудного отдела позвоночника, ключице, плечевой кости, расслабление и растяжка лестничных мышц, малой грудной мышце, верхней порции трапециевидной мышце, диафрагмы, на втором этапе проведения нейродинамики.

Лечебная физкультура направлена на коррекцию осанки и тех постуральных нарушений, которые ведут к спазму передней лестничной мышце.

Физиолечение (ударно-волновая терапия, кинезиотейпинг, лазер, озонотерапия) направлено на расслабление мышц находящихся в гипертонусе, борьбу с отёком в зоне компрессии, улучшения микроциркуляции в зоне компрессии.

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки – это группа заболеваний, возникающих при сдавливании кровеносных сосудов или нервов в пространстве между ключицей и первым ребром (в верхней апертуре грудной клетки), что может вызывать боль в плечах и шее и онемение пальцев.

Существует несколько типов компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки, в том числе:

  • Нейрогенный (неврологический)компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки.Эта форма характеризуется сдавлением плечевого сплетения. Плечевое сплетение – это сеть нервов, выходящих из спинного мозга и контролирующих движения мышц и ощущения в области плеча, руки и кисти. В большинстве случаев компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки симптомы имеют нейрогенную природу.
  • Сосудистыйкомпрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки.Этот тип развивается, когда сдавливаются одна или несколько вен (венозный компрессионный синдром) или артерии (артериальный компрессионный синдром) под ключицей.
  • Неспецифический типкомпрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки.Этот тип также называют сомнительным компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки. Некоторые врачи считают, что его не существует, а другие говорят, что это распространенное нарушение. У людей с неспецифическим компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки отмечается хроническая боль в области верхней апертуры грудной клетки, которая усугубляется на фоне физической активности, но конкретная причина боли не может быть определена.

Симптомы компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки могут разниться в зависимости от того, какие структуры сдавливаются. Когда передавливаются нервы, признаки и симптомы неврологического компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки включают:

  • мышечную атрофию у мясистого основания большого пальца кисти (кисть Джиллиата-Самнера)
  • онемение или покалывание в руке или пальцах
  • боль или ломоту в области шеи, плеча или кисти
  • ослабление захвата

Клинические проявления и симптомы сосудистого компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки могут включать:

  • изменение цвета кисти (синеватый цвет)
  • боль и отек в руках, возможно, в связи с тромбами
  • кровяной сгусток в венах или артериях в верхней части тела
  • отсутствие цвета (бледность) одного или более пальцев либо всей кисти
  • слабый пульс или его отсутствие в пораженной руке
  • холодные пальцы, кисти или руки
  • слабость в руках во время физической активности
  • онемение или покалывание в пальцах
  • слабость в руке или шее
  • пульсирующую припухлость у ключицы

Существует несколько факторов риска, которые, по-видимому, повышают риск компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки. В их числе пол – заболевание гораздо чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Также оказывает влияние возраст – синдром чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Читайте также:
Чем отличается флюорография от рентгена грудной клетки и что лучше

Как правило, причиной компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки является сдавление нервов или кровеносных сосудов в апертуре грудной клетки, прямо под ключицей. Причины пережатия разнообразны и могут включать:

  • Анатомические пороки развития. Унаследованные врожденные пороки развития могут включать дополнительное ребро, располагающееся над первым ребром (шейное ребро) или патологически плотный волокнистый тяж, соединяющий позвоночник с ребром.
  • Плохую осанку. Опущенные плечи или наклон головы вперед могут привести к сдавлению в области верхней апертуры грудной клетки.
  • Травму. Травмирующее событие, такое как автомобильная авария, может приводить к внутренним изменениям, которые затем пережимают нервы в области верхней апертуры грудной клетки. Дебют симптомов, связанных с травматическим происшествием, часто отложен по времени.
  • Повторяющуюся физическую активность. Повторение одного и того же упражнения со временем изнашивает ткани организма. Пациент может заметить наличие симптомов компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки, если работа требует постоянного повторения движения, например, набор текста на компьютере, работа на конвейерной линии сборки или поднятие предметов над головой. По этой причине синдром может развиться у спортсменов.
  • Давление на суставы. Ожирение может привести к чрезмерному давлению на суставы, так же как ношение слишком больших сумок или рюкзаков.
  • Беременность. Поскольку суставы во время беременности ослабевают, признаки компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки могут впервые появляться во время беременности.

Существует несколько факторов риска, которые, по-видимому, повышают риск компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки. В их числе пол – заболевание гораздо чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Также оказывает влияние возраст – синдром чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Если запор становится хроническим, то осложнения могут включать:

  • трещины заднего прохода
  • выпадение прямой кишки
  • избегание испражнений из-за боли, которая приводит к тому, что плотный стул собирается в толстой и прямой кишке и вытекает (энкопрез)

В большинстве случаев эффективным является консервативный подход к лечению, особенно если заболевание диагностировано на ранней стадии. Терапия может включать:

  • Лечебную физкультуру. Если у пациента нейрогенный синдром, лечебная физкультура является терапией первой линии. Врачи рекомендуют упражнения, укрепляющие и растягивающие мышцы плечевого пояса, чтобы раскрыть верхнюю апертуру грудной клетки, улучшить диапазон движений и осанку. Такие физические упражнения, выполняемые время от времени, могут снять давление с кровеносных сосудов и нервов в области верхней апертуры грудной клетки.
  • Лекарственные препараты. Врач может назначить противовоспалительные препараты, болеутоляющие средства или миорелаксанты для снижения воспаления, уменьшения боли и стимуляции расслабления мышц.
  • Кроверазжижающие лекарственные препараты. Если у пациента диагностирован венозный или артериальный компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки и имеются тромбы, врач может назначить инъекции препаратов для разжижения крови (тромболитиков) для растворения сгустков крови. После этого могут быть назначены препараты для предотвращения тромбообразования (антикоагулянты).

Хирургические методы лечения

Если прочее лечение неэффективно, врач может рекомендовать оперативное вмешательство. Эту процедуру проведет хирург, специализирующийся на операциях на грудной клетке (торакальной хирургии) или кровеносных сосудах (сосудистой хирургии).

Хирургическое вмешательство при компрессионном синдроме верхней апертуры грудной клетки имеет риск осложнений, таких как повреждение плечевого сплетения. Операция может быть выполнена с использованием нескольких разных доступов, в том числе:

  • Трансаксиллярного доступа. При этой операции хирург делает надрез в области грудной клетки, чтобы получить доступ к первому ребру, разделить мышцы перед ребром и удалить часть первого ребра для облегчения сдавления. Такой доступ дает хирургу легкий доступ к первому ребру без повреждения нервов или кровеносных сосудов
  • Надключичного доступа. Этот доступ восстанавливает сдавленные кровеносные сосуды. Хирург делает надрез непосредственно ниже шеи, чтобы обнажить область плечевого сплетения. Затем хирург ищет признаки травмы или мышцы, способствующие пережатию вблизи первого (самого верхнего) ребра. Хирург может удалить мышцы, вызвавшие компрессию, и восстановить пережатые кровеносные сосуды. Для уменьшения сдавления может быть удалено первое ребро, если в этом будет необходимость.
  • Подключичного доступа. При этом доступе хирург делает разрез под ключицей и через грудную клетку. Эта процедура может применяться для лечения пережатых вен, требующих расширенной хирургической коррекции.

При венозном или артериальном компрессионном синдроме до проведения декомпрессии верхней апертуры грудной клетки хирург может вводить лекарственные средства для растворения тромбов. Кроме того, в некоторых случаях хирург может провести процедуру по удалению кровяного сгустка из вены или артерии или провести хирургическую коррекцию вены или артерии до декомпрессии верхней апертуры грудной клетки.

Читайте также:
Почему болят мышцы грудной клетки слева или справа у женщин и мужчин

Образ жизни и домашние средства

Если пациенту диагностируют компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки, то ему рекомендуется выполнять физические упражнения для укрепления и поддержания мышц, окружающих верхнюю апертуру грудной клетки.

Как правило, чтобы избежать ненужного давления на плечевой пояс и мышцы, окружающие верхнюю апертуру грудной клетки, нужно держать осанку, делать частые перерывы на работе для движений и растяжки, избегать увеличения массы тела, не носить тяжелые сумки через плечо, избегать физических упражнений, усугубляющих симптомы.

Осложнения и профилактика

Если не провести своевременное лечение, то у пациента может развиться прогрессирующее повреждение нервов. В этом случае потребуется операция.

Синдром верхней апертуры

Синдром верхней апертуры, или синдром грудного выхода, относится к состояниям, характеризующимся сдавливанием нервов, артерий и вен, которые проходят между ключицей и первым ребром. Это пространство известно как область шейно-подмышечного канала. Сужение данного пространства может оказывать давление на кровеносные сосуды и нервы и вызвать боль в шее, плечах и руках.

Синдром верхней апертуры может развиться, если человек имеет неправильную осанку, перенес травму плеча или выполняет повторяющиеся движения плеч и рук.

Виды и симптомы

Симптомы этого состояния зависят от типа синдрома верхней апертуры у человека.

Нейрогенный синдром верхней апертуры

Нейрогенный синдром грудного выхода является наиболее распространенной формой данного состояния. Происходит воздействие на группы нервов, которые проходят от шейного отдела спинного мозга вниз по руке, и образуют плечевое сплетение. Этот тип синдрома имеет подтипы в зависимости от того, влияет ли компрессия на верхнюю или нижнюю часть плечевого сплетения. Некоторые симптомы нейрогенного верхней апертуры включают:

  • тупая боль в шее, плече, подмышке, руке или кисти
  • слабость в руке и плече
  • онемение или покалывание в пальцах и руке
  • изменение цвета и температуры руки
  • атрофия мышц руки

Синдром венозного грудного выхода

Венозный синдром верхней апертуры предполагает сдавление подключичной вены. Этот большой кровеносный сосуд расположен глубоко внутри шеи. Этот тип синдрома зачастую развивается в результате повторяющихся движений рук. Симптомы, связанные с венозным синдромом грудного выхода, включают:

  • бледность в одной руке
  • слабый пульс
  • боль, покалывание или припухлость в руке и кисти
  • слабость или потеря чувствительности в руке и кисти

Синдром артериального грудного выхода

Этот тип синдрома возникает, когда в подключичной артерии образуется тромб. Эта артерия снабжает кровью голову, шею, руки и плечи. Тромбоз подключичной артерии обычно развивается, потому что ребро вызывает хроническое воздействие на артерию. Артериальный синдром верхней апертуры может вызвать следующие симптомы:

  • отек или покраснение руки;
  • руки кажутся прохладными на ощупь;
  • тяжесть в руке;
  • онемение или потеря чувствительности в руке.

Причины и факторы риска

Различные факторы могут увеличить риск развития синдрома верхней апертуры у человека. Они могут включать:

  • работа, требующая повторяющихся движений рук, плеч и шеи, например, работа на сборочном конвейере, укладка волос и некоторые виды спорта
  • неправильная осанка
  • травмы мягких тканей или травмы, связанные с шеей
  • поднятие тяжелых грузов
  • наличие врожденной аномалии в области шеи, плеча или руки

Травмы

Травмы, связанные с шеей, такие как хлыстовая травма, могут вызвать воспаление и разрывы мышц шеи. Рубцовая ткань может образоваться, когда мышца восстанавливается, что оказывает давление на нервы, которые проходят вниз по руке.

Неправильная осанка

Искривление позвоночника или избыточный вес в брюшной полости, может привести к сжатию пространства между ключицей и грудной клеткой, оставляя мало места для нервов и кровеносных сосудов.

Структурная аномалия

Наличие дополнительного ребра над первым ребром может повлиять на структуру подключичной артерии. Костные наросты на ключице или первом ребре могут давить на плечевое сплетение или подключичные кровеносные сосуды.

Повторяющиеся движения

Повторяющиеся движения рук и плеч могут вызвать раздражение нервов плечевого сплетения или вызывать отек, который сужает пространство внутри грудного выхода.

Диагностика

При синдроме верхней апертуры поражаются нервы и кровеносные сосуды, которые проходят от основания шеи до подмышек и рук. Врачи могут испытывать трудности при диагностике синдрома грудного выхода, поскольку он проявляется симптомами, которые наблюдаются при многих других заболеваниях, в том числе:

  • комплексный регионарный болевой синдром
  • опухоли спинного мозга
  • рассеянный склероз
  • травмы вращательной манжеты

Врачи используют различные диагностические методы, чтобы определить тип и причину синдрома грудного выхода. Диагноз венозного и артериального синдрома грудного выхода может быть поставлен, если у человека имеются физические симптомы, такие как отечная или бледная верхняя конечность.

Читайте также:
Причины чувствительности и боли в молочных железах за две недели до месячных

Около 80-99% людей с синдромом верхней апертуры сообщают о парестезии — ощущение покалывания, которое возникает в результате сдавления периферических нервов или их повреждения. Если у человека есть парестезия или другие симптомы, которые предполагают вовлечение нерва, врач должен проверить нервы в шее и руках. Для этого он попросит наклонить голову назад, повернуть шею или согнуть запястье.

Врач может использовать следующие методы для подтверждения диагноза:

  • электромиография
  • рентгенография
  • МРТ-сканирование
  • ультразвуковое исследование
  • артериография и флебография

Лечение

Методы лечения направлены на уменьшение таких симптомов, как боль и онемение. Лечение будет зависеть от типа и основной причины состояния человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК поможет укрепить и увеличить гибкость мышц плеча и шеи. Врачи могут рекомендовать ЛФК при любом типе синдрома грудного выхода, особенно людям с неправильной осанкой. Сочетание упражнений на сопротивление и растяжки плеча укрепит мышцы плеча и шеи, что может расширить грудной выход и снять давление с кровеносных сосудов и нервов.

Медикаментозное лечение

Прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен, может уменьшить отек и облегчить боль. Врачи также назначают тромболитические препараты для растворения тромба в вене или артерии. Люди с синдром грудного выхода при тромбозе, могут принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов.

Оперативное лечение

Человеку может потребоваться хирургическое вмешательство, если его симптомы не уменьшаются с помощью лекарственных препаратов и ЛФК. Хирургическое вмешательство при синдроме грудного выхода обычно включает удаление части первого ребра и в некоторых случаях удаление части мышцы. Хирург может выполнить сосудистую реконструкцию любых поврежденных артерий и вен. Сосудистая реконструкция включает замену поврежденного кровеносного сосуда новым сосудом, называемым трансплантатом. Хирурги могут использовать синтетические трансплантаты или трансплантаты тканей, которые содержат либо собственные ткани человека, либо ткани донора.

Упражнения

Люди с синдромом грудного выхода могут выполнять упражнения и растяжки. Примеры упражнений для плеч включают:

Поднимание рук

  • Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки расслаблены.
  • Можно взять небольшой груз в каждую руку.
  • Напрягите мышцы живота и поднимите руки в стороны, пока они не окажутся на одной линии с плечами, создавая Т-образную форму.
  • Медленно опустите руки в исходное положение.
  • Напрягите мышцы живота и поднимите руки перед собой, пока они не окажутся на одной линии с плечами.
  • Вернитесь в исходное положение

Сжатие лопаток

  • Сядьте или встаньте, руки вдоль туловища, спина прямая.
  • Сведите лопатки вместе и удерживайте в течение 3-5 секунд.
  • Расслабьте плечи.

Когда нужно обратиться к врачу

Люди должны обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо симптомы синдрома грудного выхода, которые длятся в течение нескольких дней или недель.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Синдром верхней апертуры

Верхняя апертура – это небольшое пространство, которое расположено между ключицей и ближайшим (первым) ребром, через которое к рукам проходит много сосудов, мышц и нервов.

Синдром верхней апертуры – патология, при которой происходит частичное или полное сдавливание этого пространства ребром, ключицей или мышцей.

Причины возникновения синдрома верхней апертуры:

  • Чаще всего причиной становится наличие добавочного (шейного) ребра, перелом первого ребра или ключицы, слабость мышц.
  • Недуг бывает, если приходится много и постоянно работать руками. В этом случае ключица сильно и постоянно давит на первое ребро, что и приводит к сужению апертуры.
  • Очень редко причиной становятся те или иные диагностические вмешательства, ангиопластика или установка пейсмекера. В этом случае в сосуде может образоваться тромб, что и приводит к развитию данной болезни.

Симптомы синдрома верхней апертуры:

  • Если сдавлены нервы, появляются следующие признаки и симптомы:
    a) атрофия мясистой части основания большого пальца
    b) онемение или покалывание в руке или пальцах рук
    c) болезненные ощущения в шее, плече или кисти
    d) ослабление захвата кистей
  • Если сдавлены сосуды, то возможны следующие симптомы:
    a) изменение окраски кожи на кисти (синеватый оттенок)
    b) образование тромбов в венах или артериях верхней части тела
    c) бледность кожных покровов одного или нескольких пальце рук или всей кисти
    d) слабый пульс или его отсутствие на пораженной руке
    e) холодные пальцы рук, кисти или руки
    f) ощущение усталости в руке после физической нагрузки
    g) пульсирующая припухлость рядом с ключицей
Читайте также:
Выделения коричневого цвета из молочной железы при нажатии

При постоянном присутствии какого-либо из признаков и симптомов синдрома верхней апертуры необходимо обратится к врачу.

ПРИЕМ ВЕДУТ

Григоренко Андрей Алексеевич

ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич

Стаж работы 25 лет

Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Терешкин Виталий Владимирович

Терешкин
Виталий Владимирович

Стаж работы более 20 лет

Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.

Диагностика синдрома верхней апертуры:

Диагностика синдрома верхней апертуры сложна, так как симптомы, характерные для этой патологии, присущи и многих другим заболеваниям сосудов или нервной системы.

  • рентгенография шеи или плеча
  • ультразвуковое исследование
  • исследование нервной проводимости
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография

Лечение синдрома верхней апертуры:

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки преимущественно консервативное. Именно такое лечение предлагаем мы в Клинике доктора Григоренко. Комплекс процедур составляется индивидуально с учетом особенностей пациента, характера и причины патологии, и направлено на укрепление мышц области верхней апертуры и плечевого пояса, что уменьшает давление на нервы и сосуды верхней конечности.

  • Остеопатия – способствует снижению мышечного напряжения, восстановлению нормального кровообращения, устранению главного фактора развития заболевания, активизирует процессы обмена веществ. Процедуры улучшают чувствительность пальцев и способствуют восстановлению мышечной силы рук, устраняют болевые симптомы.
  • Рефлексотерапия – приводит к устранению симптомов онемения, потери чувствительности, мышечной слабости и других признаков защемления нерва или сосудов. Помогает снять воспаление, отечность тканей вокруг зажатых и воспаленных нервов и сосудов, улучшает кровообращение и обменные процессы.
  • Физиотерапия – ультразвуковое воздействие, лазеротерапия, воздействие электрического тока и магнитного пока положительно влияют на поврежденные участки организма, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом, улучшают обменные процессы в тканях, снимают отеки.
  • Лечебная физическая культура укрепляет мышцы шеи, способствует восстановлению нарушенных свойств опорно-двигательного аппарата, обучению правильному и безопасному выполнению движений, улучшению функции кровообращения, органов дыхания, обмена веществ, увеличению выносливости, силы и координации.
  • Курс механотерапии способствует укреплению мышечного каркаса всего тела и поддержания организма в тонусе, обеспечивает функциональное восстановление суставов, устраняет осложнения заболеваний, развивает физические качества — силу, гибкость, выносливость, подвижность, вырабатывает правильные стереотипы движений и поз.
  • Функциональный тренинг помогает отработать механизмы движения, необходимые человеку в повседневной жизни, подготовить организм к любым нагрузкам, способствует развитию координации движений, гибкости, увеличению мышечной силы и выносливости, укреплению суставного аппарата.

Хирургическое вмешательство рассматривается в качестве варианта лечения только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными. При оперативной помощи удаляют шейные ребра, костную мозоль, пересекают спазмированную мышцу и так далее, что характеризуется более высокими рисками и не всегда устраняет симптомы.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

img

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Физиотерапия общая 30 минут 3 500 руб.
Восстановление функции и формы стопы ортезами «Bauerfeind» Включает обследование на стабилографе или плантоскопе, консультацию по подбору стелек, коррекцию ортезов 8500 руб.

Вопросы

Какова вероятность, что после травмы грудной клетки появится синдром верхней апертуры? Читать ответ>>>
текст
Как самостоятельно определить по симптомам, что у меня синдром верхней апертуры? Читать ответ>>>
текст
После лечения синдрома верхней апертуры он может появиться снова? Читать ответ>>>
текст
Какая профилактика синдрома верхней апертуры? Читать ответ>>>
текст
Может ли синдром верхней апертуры появиться у детей? Читать ответ>>>
текст

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

Спасибо, что помогли решить проблемы с ВНЧС, даже стоматолог заметила разницу всего после нескольких сеансов!

11 Февраля 2020

Врачи клиники помогли мне вернуться к нормальной жизни после автомобильной аварии. Вроде ничего страшного не было, но полученные травмы, хоть и не требовали хирургического вмешательство сильно испортили мне жизнь, так как голова болела даже когда спал, кажется. Счастлив снова быть с ясным сознанием. Спасибо

28 Августа 2019

Замечательное место, где врачам не все равно на пациентов. Прекрасные специалисты кабинета физиотерапии. Душевные тренера в зале МТТ. За два месяца лечения стали родными. Спасибо за помощь и восстановление после сложнейшей травмы.

Спасибо большое Сергею Викторовичу и Вере Петровне за то, что я теперь могу ходить без боли! Какое же это счастье жить полной жизнью, двигаться и владеть своим телом! Здоровья и счастья, клинике процветания!

Виталий Владимирович и Сергей Викторович поставили меня на ноги в прямом смысле. Приехал в клинику хромой и с потухшим взглядом – полтора месяца болела нога. Оказалось большая грыжа в поясничном отделе (1 см). В клинике в тот же день после приема у Сергея Викторовича поставили противовоспалительную и обезболивающую капельницу, физиотерапию сделали. И я сразу же захотел жить дальше, появился стимул лечиться и двигаться. В процессе лечения ближе познакомился с врачами, они не только специалисты прекрасные, но и очень интересные личности. Спасибо за помощь!

Читайте также:
Остеосаркома ребер: симптомы и прогнозы к жизни

Серьёзная клиника со знающими врачами. Помогли избавиться от головных болей, которыми страдаю не первый год. Постоянно рекомендую всем знакомым, и ни разу не пришлось за это стыдиться. Отзыв с сайта yell.ru

Здравствуйте. Мне 55 лет, веду сидячий образ жизни, к 50-ти годам сидеть было очень тяжело и больно, подушки и пояса не помогали. Примерно в 52 начал ходить по врачам, разным клиникам. Везде боль временно проходила, но возвращалась довольно скоро. В Клинике Доктора Григоренко меня от неё избавили насовсем. И нашёл я её, к сожалению, только где-то годам к 54, два года шатался практически без помощи. Врачи уникальные, компетентные, всем рекомендую. Здоровья!

С детства страдаю плоскостопием очень сильно развитым, стельки и массажные тапочки — это всю жизнь со мной рядом было. Ну как бы носил и носил, дальше, может, и развивалось, но лучше уж точно не было. А в клинике попробовал сделать индивидуальные стельки — вот это вещь! Реально почувствовал изменения через пару месяцев уже. А мне ещё и врач объяснил, что ноги на позвоночник влияют, да и вообще на организм в целом, у меня уже и на позвоночнике отразилось. Так что делаю ещё профилактическую остеопатию у них. Стал не ходить, а летать! Очень доволен врачами. Отзыв с сайта zoon.ru

Замечательная команда профессионалов. Были у разных специалистов в клинике, достойно, качественно. Особая благодарность Виталию Владимировичу! Руки золотые!

У меня сынок 5-ти лет был с кривоватыми ножками. Попали к Андрею Алексеевичу, ходили долго, но, слава богу, не мучительно ни для меня, ни для сына. Андрей Алексеевич выправил нас, направлял ещё в зал механотерапии, там такие интересные тренажёры, и, главное, действующие. В общем, на всю жизнь благодарна буду врачам клиники, что помогли нам. Отзыв с сайта zoon.ru

Очень нравятся тут врачи и тренера! Знают толк в своём деле! На все вопросы отвечают чётко и по факту. Воду и лапшу никто не льёт и не вешает. Администраторы обходительные, компетентные. Всё очень уютно и комфортно. Рекомендую.

28 Февраля 2019

Спина болела ни один год, и всё как-то не помогало ничего. Совершенно случайно “наткнулась” на Клинику Доктора Григоренко в интернете, думаю чем чёрт не шутит, схожу, проконсультируюсь, послушаю что скажут. Встретили в такой приятной, добродушной и домашней атмосфере, что уже как-то полегчало =) Потом пошла на консультацию, где меня внимательно осмотрели, досконально расспросили и выстроили индивидуальную для меня программу лечения. Направили меня в зал МТТ к Сергею Вишнякову и Вере Гребеньковой. Собственно, после 2-3 занятий заметила очевидный результат. А после курса из 10 занятий боль как рукой сняло. Собираюсь продолжать заниматься, ведь это не только полезно, но и приятно, всё-таки приятный коллектив, внимательный подход, интересные занятия – всё даёт свой положительный результат! Очень рада, что когда-то попалась мне информация об этой клинике! =) Отзыв с сайта yell.ru

На протяжении долгого времени боль в шее приносила мне огромный дискомфорт. Массажи и различные упражнения приносили лишь временный эффект. Однажды моя знакомая, которая имела проблемы со спиной, проходила лечение в клинике Григоренко и посоветовала мне сходить на консультацию в эту клинику. Я и подумать не могла, что лечение принесёт мне такой положительный эффект! Самое главное, когда я узнала о причине моей боли, мне стало легче понимать, что я раньше делала не так. Особая благодарность доктору Терешкину Виталию Владимировичу! Спасибо вам за чуткий подход и ценные рекомендации!

Хочу сказать спасибо врачам, которые мной занимаются — Улюмджи Николаевичу, Светлане Павловне и Вере Петровне. Нашли проблему, поставили диагноз, сняли боли и успешно избавляются от источника заболевания. Жену тоже отправил в клинику, пока довольна. Буду рекомендовать своим близким, к сожалению, подобные проблемы касаются многих. Ещё раз спасибо!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: