Сколько живут при раке молочной железы 4 стадии с метастазами

Рак молочной железы прогноз

Прогноз при раке молочной железы давать сложно, потому что пациенты (победившие свою болезнь) есть не только при раннем раке, но и при запущенных формах.

Рак груди сколько

На этой странице представлены результаты самого крупного Скандинавского исследования выживаемости при разных стадиях, подтипах и формах рака молочной железы, а также данные по России, Москве и СПб – по данным канцер-регистра.

“Сколько?” – зависит от того, как правильно будет организовано Ваше обследование и лечение.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
перед началом лечения при раке

Продолжительность жизни рак молочной железы

Если Вас обследовали на несовременном оборудовании, неопытные специалисты по несовременным алгоритмам – стадия Вашей болезни могла быть установлена не верно. Если по факту она больше, чем по результатам такого обследования – то и последующее лечение будет организовано “не на ту опухоль”.

Какие прогнозы при раке молочной железы

Данные о выживаемости на этой странице указаны для случаев, когда лечение проводилось по современным правилам.

ОПЕРАЦИИ
при раке молочной железы

Рак молочной железы сколько

Если Ваш врач умеет выполнять только одну операцию (например, мастэктомию), то он заведомо лишает большинство своих пациенток современного лечения при раке молочной железы.
Если врачу не предоставили современных лекарств для лечения пациентов – то он их лечит “тем что есть”, не информируя о таком устаревшем лечении – иначе он спровоцирует жалобы и будет уволен.

Прогнозы лечения рака молочной железы

Прогнозы лечения рака молочной железы зависят от свойств опухоли, стадии онкологического процесса и правильно организованного лечения.

Рак молочной железы выживаемость

На выживаемость при раке молочной железы оказывает влияние в большей степени агрессивность опухоли. Так, например, при неагрессивной опухоли и запущенной стадии выживаемость может быть выше, чем при более ранней стадии, но агрессивном раке.

После того, как выполнено ИГХ-исследование опухоли, полученной при биопсии или операции – можно понять – к какому из 4-х возможных подтипов она относится: Люминальный А, В, хер 2 позитивный или негативный рак молочной железы.

Считается, что эти признаки – самые точные – для определения прогноза рака молочной железы.

На данных графиках показана выживаемость (за 5, 10 и 15 лет) при разных подтипах рака груди с учётом возраста пациенток.
Красная линия – пациентки до 40 лет; синяя – старше 40 лет.

Статистика при раке молочной железы

Подтип опухоли – определяется по её ИГХ (иммуногистохимическим свойствам) – имеет главенствующее значение при прогнозе при раке молочной железы.

Прогноз при люминальном А раке

Самые “лучшие” показатели – при Люминальном А подтипе опухоли (большое значение ER+ и PR+, Her2 отрицательный или 1+, низкий Ki67 – до 15-20%): 15-летняя выживаемость при всех стадиях – около 90%.

Прогноз при Люминальном В раке

При Люминальном В подтипе рака груди (Ki67 – , больше 15-20% в отличии от Люминального А, может быть ниже чувствительность к эстрогенам и прогестинам: er+, pr+) – 15 летние показатели выживаемости “хуже” – до 80% (5-летняя и 10-летняя выживаемость – графики выше).

Her 2 отрицательный рак прогноз

Her 2 neu негативный рак может быть с экспрессией гормональных рецепторов: Люминальный А и В (er+, pr+) – прогноз при них смотрите выше. Также Her2 негативный рак может быть триждынегативный. Прогнозы при таком раке смотрите ниже.

Прогноз при Her2 позитивном раке

При Her2 позитивном раке 15 летняя выживаемость – до 70% у пациенток старше 40 лет и около 60% у заболевших до 40 лет (5-летняя и 10-летняя выживаемость – смотрите графики выше).

Трижды положительный рак

Трижды положительный рак – это Her2 позитивный рак с положительными рецепторами эстрогенов и прогестинов. Прогноз выживаемости при нём такой же, как и при Her2 положительном раке.

Прогноз при трижды негативном раке

Трижды-негативный рак ещё называют триплнегативный. При трипл-негативном раке молочной железы 15 летняя выживаемость – около 70% (5-летняя и 10-летняя выживаемость – смотрите графики выше).

Если не лечить рак молочной железы

Я ни разу не встречал пациентку, которая бы в последствии не пожалела о таком своём решении. Без лечения болезнь переходила в более запущенную стадию, появлялись отдалённые метастазы в лёгкие, печень, кости – нарушая функции этих органов (дыхательная, печёночная недостаточность, переломы костей, зловоние, мокнутие и кровотечение из распадающейся опухоли) – всё это вынуждало пациенток снова обращаться к врачам, в надежде хоть как-то облегчить их страдания.
Поэтому – я рекомендую не отказываться от лечения в любой стадии рака молочной железы , но лечиться надо – у профессионалов.

Выживаемость при раке груди

Выживаемость при раке зависит от стадии болезни: I, IIа, IIб, III стадии.

Стадия рака молочной железы прогноз

Выживаемость РМЖ и стадия

Красная линия – пациентки до 40 лет; синяя – старше 40 лет.

Рак молочной железы 1 стадии прогноз

В эту стадию попадают пациенты с T1N0M0.

Самые “лучшие результаты” у тех пациентов, у кого болезнь была выявлена на ранней стадии. Прогноз выживаемости при них смотрите на графиках выше.

Лечение можно начинать с операции, чаще всего – с органосохранной или онкопластики, с биопсией сторожевых узлов. Химиотерапия назначается только при агрессивных опухолях и выявленных метастазах в лимфатические узлы. Лучевая терапия – при органосохраняющей операции.

I или IIа – это ранние стадии рака молочной железы. При них – самые лучшие результаты лечения, потому что болезнь выявили и начали лечить до того, как появились метастазы в лимфатические узлы – стадия IIb.

Читайте также:
Можно ли перепутать фиброаденому и рак и как их отличить

Рак молочной железы 2 стадия прогноз

При 2 стадии рака абсолютно реально выполнять органосохраняющие операции с последующей лучевой терапией. Шансы на выздоровление при этом аналогичны м астэктомии.

Рак молочной железы 2а стадии прогноз

Стадия 2а включает в себя пациенток с опухолью до 2 см, но с метастазами в лимфатические узлы – T1N1M0, или от 2 до 5 см и без метастазов – T2N0M0.

Иногда (при несовременном обследовании) метастазы в лимфатические узлы могут остаться не выявленными. Стадия получается меньше, чем в действительности, а последующее лечение – не адекватным. Поэтому очень важно при 2 стадии проходить полноценное обследование.

Рак молочной железы 2б стадии прогноз

Стадия 2b подразумевает размер опухоли от 2 до 5 см и метастазы в лимфатические узлы – T2N1M0.

При стадии 2б (при обнаружении метастазов в лимфатические узлы) лечение необходимо начинать не с операции, а с неоадьювантного лечения. Дело в том, что при метастазах в лимфоузлы их стандартно удаляют, тем самым увеличивая риск отёка руки, а потом проводят химиотерапию (уже после операции). Если же при стадии 2б (из-за выявленных метастазов в лимфатические узлы) начать лечение с химиотерапии, то можно добиться исчезновения метастазов и потом сделать операцию с биопсией сторожевых узлов. Тем самым, только за счёт изменения последовательности лечения удаётся при равных шансах на выздоровление минимизировать операцию и добиться лучшего качества жизни.

Рак молочной железы 3 стадии прогноз

T3N0-1M0, T2N2M0, T4bN0-2M0

При 3 стадии рака молочной железы результаты лечения лучше, если лечение было начато с предварительного лечения, а не с операции. Такой подход позволяет более правильно подобрать схему лекарственного лечения и на ней добиться максимального регресса опухоли – это и определяет лучшие показатели выживаемости. Если же операция уже сделана – последующее лечение проводится без контроля его эффективности (не ясно, как это лечение действует на опухолевые клетки).

При 3 стадии рака молочной железы чаще выполняются мастэктомии. Одномоментная реконструкция не ухудшает результаты. Органосохраняющие операции с онкопластикой тоже возможны – при уменьшении размеров опухоли на фоне предоперационного лечения. Результаты таких операций не хуже мастэктомий.

Рак прогноз

В идеале рак молочной железы должен быть выявлен не при пальпации самим пациентом или его врачом, а “по приборам” – при профилактическом обследовании (маммография, МРТ).

Так случилось, что заболевание уже возникло. Теперь важно правильно пройти обследование и лечение.

При раке молочной железы мы рекомендуем обследоваться по данному алгоритму:

Рак молочной железы и прогноз выживаемости

Красная линия – пациентки до 40 лет; синяя – старше 40 лет.

Прогноз при G 1, 2, 3

Grade – так обозначают степень злокачественности опухоли. G1 – низкая степень злокачественности, G2 – промежуточная, а G3 – высокая.

При высокой степени злокачественности опухоли (Grade III) выживаемость хуже, чем при Grade I или G II, особенно у пациенток до 40 лет (графики выживаемости выше).

Степень злокачественности напрямую зависит от Ki 67: чем выше этот показатель – тем хуже.

Рак молочной железы возраст

В целом замечено, что у молодых пациенток рак груди течёт более агрессивно. Это связано с тем, что (чаще всего) в молодом возрасте рак молочных желёз имеет более высокий индекс пролиферации (Ki 67), и чаще бывает более агрессивный: Her 2 3+, триждынегативный. Тогда как в более зрелом возрасте – после менопаузы – чаще встречается Люминальный А рак молочной железы, прогноз при котором лучше (смотрите выше).

Рак груди возраст

На диаграмме показана выживаемость при раке молочной железы у пациенток разного возраста. Этот график указан для всех стадий рака молочной железы. Отражает лишь. общую тенденцию: у молодых болезнь течёт более агрессивно, а у пожилых – более благоприятно.

выживаемость и возраст РМЖ

Никто из врачей не знает где на этих графиках окажетесь именно Вы.

Прогноз после операции по поводу рака груди

Точный пограничный возраст не должен определять минимальный или максимальный риск; женщина пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должна быть отнесена в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.

Сколько живут с раком молочной железы

Ни один врач точно не знает как поведёт себя болезнь именно у Вас :

  • Успела ли опухоль (до операции) прорасти в свои кровеносные или лимфатические сосуды, “оторваться и улететь” с током лимфы или крови в другие органы (дать метастазы)
  • Будут ли эффективны назначенные Вам препараты и/или лучевая терапия, или опухоль адаптируется к лечению и станет невосприимчива
  • Хватит ли у Вас внутренних резервов перенести лечение
  • Владеет ли Ваш врач необходимым ресурсом знаний и опыта для Вашего современного лечения
  • Сможет ли Ваш врач предоставить Вам современное лечение (лекарства, препараты поддержки, расходные материалы для операции и хирургические техники)

Рак груди шансы

Размер опухоли (Т)

Состояние регионарных узлов (N)

N+ (1 – 3 лимфоузлов)

Инвазия кровеносных сосудов

Эстрогеновые, прогестиновые рецепторы

Присутствуют все факторы

Присутствие хотя бы одной пары факторов с No

Присутствие хотя бы одной пары с N, либо N + (4 и более лимфоузлов)

Рак молочной железы выздоровление

Мы все объединены одной целью: несмотря на Ваш возраст, Вашу стадию болезни, подтип и степень злокачественности Вашей опухоли сделать так, чтобы потом не упрекать себя в недостаточности мер по борьбе с болезнью.

Сохранять грудь или нет

NB! Ещё в 1980 году было завершено исследование Milan I, которое продемонстрировало, что частота местных рецидивов и выживаемость у пациенток с раком молочной железы в группах кому сделали мастэктомию и кому сохранили грудь и провели лучевую терапию – одинакова!
Врачам в Швеции потребовалось 15 лет, чтобы это осознать и начать использовать в своей работе: с 1995 года у них число органосохранных операций превысило число мастэктомий.

Читайте также:
Какими лекарствами лечить межреберную невралгию: диклофенак, мидокалм, мелоксикам, но-шпа и другие препараты

Нашей команде в 2013 году в отдельно взятом стационаре удалось впервые сделать больше органосохраняющих операций чем мастэктомий – за счёт внедрения зарубежных хирургических техник в нашу повседневную работу.

СМОТРИТЕ ПОДРОБНЕЕ о нашей работе

Рак молочной железы и имплант

Восстановление молочной железы одновременно с мастэктомией не увеличивает риски при раке. Операция выполняется абсолютно одинаково. Просто при ней либо ставят имплант (экспандер), либо нет.

Технически восстановить грудь одномоментно с мастэктомией проще, и эстетичность такой операции выше. Да, осложнения бывают, но их процент низкий – до 8, а меры профилактики и лечения этих осложнений достаточно хорошо отработаны.

Выживаемость при раке молочной железы в России

Статистика по России - копия

На этом графике мы видим, что в России, СПб и Москве 5-летняя выживаемость при раке молочной железы находится в пределах 60-64%. Если сравнить его с данными Скандинавского исследования (представленных выше), то можно заметить, что такой уровень выживаемости “у них” соответствует в основном при 3 стадии рака.
Это означает, что:

  • либо у нас рак диагностируется на поздних стадиях (из-за отсутствия финансирования действующих программ профилактических обследований и раннего выявления),
  • либо пациентов перед лечением неполноценно обследуют и изначально стадия не соответствует истине (из-за того, что по ОМС это невозможно сделать на надлежащем уровне),
  • либо проводимое лечение не соответствует современным стандартам (опять же, из-за недофинансирования).

Рак молочной железы 4

4 стадия рака молочной железы подразумевает наличие отдалённых метастазов – когда удалить всю опухоль и её отсевы технически не возможно. В такой ситуации длительность жизни пациента зависит от того, на сколько успешно удасться добиться сосуществования человека со своей опухолью. Для этого могут применяться различные способы воздействия на опухоль: системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетное лечение), лучевая терапия и операция.

Benefits of Surgical Treatment of Stage IV Breast Cancer for Patients With Known Hormone Receptor and HER2 Status

На данном графике показан результат 5-летней выживаемости 12.838 пациентов с 4 стадией рака молочной железы, в зависимости от того лечения, которое они получали (но без учёта данных об иммуногистохимическом подтипе опухоли):
—- Системное лечение и лучевая терапия – 5-летняя выживаемость до 20%
—- Только системное лечение – 5-летняя выживаемость больше 20%
—- Системная терапия и операция – 5 летняя выживаемость – больше 35%
—- Системное лечение, операция и лучевая терапия – 5-летняя выживаемость почти 40%

При 4 стадии рака невозможно достичь полного излечения, но в ряде случаев можно достичь ремиссии – когда болезнь есть, но она никак не мешает жизни человека, и он живёт со своей болезнью достаточно долго.
Это абсолютно реально и при 4 стадии заболевания! Важно получать правильное лечение.

4 стадия рака груди

Прогноз при раке груди 4 стадии зависит и от подтипа опухоли.

Benefits of Surgical Treatment of Stage IV Breast Cancer for Patients With Known Hormone Receptor and HER2 Status-1

На данном графике показана 5-летняя выживаемость в группе из 910 пациентов с Her2-позитивной опухолью при 4 стадии рака груди:
—- Системное лечение и лучевая терапия – 5-летняя выживаемость около 20%
—- Только системное лечение – 5-летняя выживаемость около 30%
—- Системная терапия и операция – 5-летняя выживаемость около 40%
—- Системное лечение, операция и лучевая терапия – 5 летняя выживаемость около 50%

Результаты приведённого исследования демонстрируют, что удаление опухоли в дополнение к системной и лучевой терапии, даже в 4 стадии болезни при гормоножпозитивной и Her2-позитивной опухоли, увеличивает 5-летнюю выживаемость пациентов до 50%!

Рак молочной железы излечение

При обращении к нам – вы можете быть уверены, что мы сделаем всё так, как предписывают современные требования: Ваше обследование, лечение и последующее наблюдение – чтобы добиться Вашего излечения от рака молочной железы.
Мы все прошли стажировки у Европейских и Американских специалистов, изначально организовывали свою работу так, чтобы стать конкурентами зарубежных клиник, чтобы наши соотечественники могли в своей стране получить качественную помощь при этом заболевании.

Рак молочной железы шансы

Да! Предстоит лечение!
Вам нужно выбрать себе врача, который сможет ответственно заниматься вашим лечением, применяя современные знания и методики, чтобы Ваши шансы на выздоровление были не хуже, чем на других графиках этой страницы.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Рак молочной железы сроки

Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ

Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА

Рак молочной железы опасно

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00
или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Лечение рака молочной железы 4 стадии

Существует ли эффективное лечение при раке молочной железы 4 стадии? Можно ли удалить опухоль хирургически? Эффективна ли химиотерапия, лучевая терапия? Каковы прогнозы на IV стадии рака груди? Где найти хорошего врача в Москве?

Четвертую стадию рака груди диагностируют, если обнаружены метастазы. Такие опухоли имеют следующие характеристики:

Рак молочной железы IV считается запущенным. Вероятность наступления ремиссии низкая. Но существуют методы лечения, которые помогают справиться с мучительными симптомами, продлить жизнь женщины.

Читайте также:
Почему колет в грудине справа у мужчин и женщин при вдохе

В России есть клиники и врачи, которые берутся за лечение рака груди на любых стадиях, применяют наиболее современные препараты и подходы. Мы подскажем, куда обратиться. Звоните:8 (495) 215-50-60

Операция при раке груди 4 стадии

Радикальная операция при раке молочной железы 4 стадии обычно невозможна. Метастазы можно удалить лишь в случае, когда они единичны. Зачастую же они присутствуют в большом количестве, многие из них очень малы.

Паллиативные хирургические вмешательства помогают справиться с симптомами заболевания, улучшить состояние женщины и увеличить продолжительность жизни:

Химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии

При раке груди с метастазами химиотерапия становится одним из основных методов лечения. Применяют разные химиопрепараты: доцетаксел, паклитаксел, абраксан, эпирубицин, доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, эрибулин, иксабепилон, гемцитабин, капецитабин, винорелбин.

Врач может назначить один химиопрепарат или сочетание разных. Обычно их вводят внутривенно. При длительном курсе химиотерапии удобно использовать инфузионные порт-системы. Под кожу в области ключицы подшивают небольшой титановый резервуар, одна из стенок которого представляет собой мембрану. Резервуар соединяют катетером с веной. Для того чтобы ввести лекарство, врачу достаточно нащупать мембрану под кожей и проколоть ее специальной иглой.

Химиотерапию при раке груди 4 стадии проводят циклами: после введения препаратов делают перерывы, необходимые для восстановления организма.

Таргетная терапия

Примерно в 20% случаев при раке молочной железы опухолевые клетки несут на своей поверхности избыточное количество белка-рецептора HER2. При активации он заставляет клетку размножаться. Такой рак называют HER2-позитивным. В настоящее время существуют препараты, которые могут заблокировать этот рецептор. Они называются таргетными, так как, в отличие от химиопрепаратов, действуют более прицельно.

Для лечения рака груди 4 степени применяют такие блокаторы HER2, как пертузумаб, трастузумаб (вводят внутривенно), лапатиниб, нератиниб (принимают в виде таблеток). Иногда их сочетают с химиопрепаратами. Лечение проводят, пока опухоль реагирует на препарат, и не возникает серьезных побочных эффектов.

Существуют другие разновидности таргетных препаратов, они применяются при запущенном раке молочной железы реже.

Гормональная терапия

В 2/3 случаев при раке молочной железы опухолевые клетки чувствительны к женским половым гормонам – эстрогенам и/или прогестерону. Такой рак называют гормонально-позитивным (соответственно, ER-позитивным и PR-позитивным). Для его лечения применяют гормональные препараты: тамоксифен, торемифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы.

Для того чтобы устранить гормональные эффекты на поздних стадиях рака, иногда прибегают к удалению яичников – оофорэктомии.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения рака груди 4 стадии при метастазах в костях, головном и спинном мозге, при прорастании опухоли в кожу, для борьбы с болью и другими симптомами.

Какое лечение наиболее эффективно?

Выбор лечебной тактики зависит от характеристик опухоли:

Каков прогноз?

Лечение проводят, пока оно не перестанет работать, либо у женщины не разовьются серьезные побочные эффекты. После этого можно попробовать другие препараты или их комбинации. Пятилетняя выживаемость при IV стадии составляет 22%. У 2% женщин удается добиться стойкой ремиссии.

Где можно пройти лечение?

При раке 4 стадии правильное лечение помогает продлить жизнь, избавить женщину от мучительных симптомов. За последние десятилетия появились новые препараты и методики, которые помогли значительно повысить эффективность лечения. Всё это доступно в России.

Специалисты Центра Комплексной Медицины знают, где искать помощь. Мы сотрудничаем с лучшими клиниками:

Сколько живут с раком 4 стадии?

UPD 10.02.2021
Вопрос о том, сколько живут с раком 4 стадии с метастазами или еще более конкретный: «Маме (тете, бабушке…) поставили IV стадию, сколько ей осталось?», регулярно задают врачам-онкологам родственники пациентов. Не услышав однозначного ответа, вопрошающие, как правило, начинают сетовать на врачей.

Почему на вопрос о том сколько живут больные раком IV стадии нет и не может быть четкого ответа? От чего зависит продолжительность жизни пациента с этой самой поздней стадией онкологического заболевания? Этот вопрос мы задали врачу высшей категории, заведующей научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, доктору медицинских наук Семиглазовой Татьяне Юрьевне.

На сегодняшний день словосочетание «IV стадия рака» не несет под собой ровным счетом никакой информации, за исключением понимания степени распространенности процесса (наличие отдаленных метастазов).

Клетки рака – это собственные клетки человека над ростом и размножением которых организм потерял контроль.

Эволюция рака насчитывает 4 этапа – 4 стадии, каждую из которых принято обозначать римскими цифрами от I до IV. Обнаружение опухоли на этапе, когда уже появились метастазы в отдаленные лимфоузлы и/или ткани и органы, автоматически определяет стадию процесса как четвертую.

Что влияет на продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака?

Прогноз жизни больных злокачественной опухолью IV стадии определяется скоростью распространения опухоли в окружающие ткани и отдаленные органы.

Период удвоения опухоли может занимать от 30 дней до нескольких лет и десятилетий. Есть опухоли, о существовании которых в своем организме человек может никогда и не узнать. Они характеризуются очень медленным ростом и длительно себя клинически никак не проявляют. Это так называемые, латентные, вялотекущие или «добрые» опухоли.

Пример из практики . В 1997 году под руководством профессора Михаила Лазаревича Гершановича мы лечили больную неходжкинской лимфомой IV стадии. Муж больной спрашивал нас о том, сколько осталось жить его молодой жене? После проведенной полихимиотерапии и лучевой терапии на оставшиеся очаги, больная вот уже 20 лет приходит ко мне на прием в полном здравии, а ее сын успешно поступил в Университет.

Есть «злые опухоли», для которых характерен агрессивный потенциал метастазирования. При, казалось бы, маленьких размерах первичного очага отмечается бурная диссеминация процесса — быстрое появление и рост отдаленных метастазов в различных органах, чаще всего в печени, легких, костях, головном мозге… Однако, в большинстве случаев, с помощью современного и своевременного противоопухолевого лечения все же удается взять под контроль симптомы заболевания и замедлить, а то и приостановить, «бег» самой болезни.

Читайте также:
Какими упражнениями можно накачать грудные мышцы девушке

В ряде случаев резко усугубляют прогноз жизни больного сопутствующие заболевания (тяжелая форма сахарного диабета, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная или почечная недостаточность, цереброваскулярные и тромбоэмболические заболевания, хронические инфекции и т.д.), которые не дают провести лечение в полном объеме.

Парадоксы возраста

Существует мнение, что пожилым людям сложнее бороться с недугом под названием рак. Ведь большое количество сопутствующих заболеваний ограничивает применение тех или иных видов лечения, в связи с риском развития различных осложнений. С другой стороны — у пожилых людей обменные процессы замедлены, и течение самого заболевания не активное, вялотекущее. При этом важно помнить, что на сегодняшний день пожилой и старческий возраст не является сам по себе противопоказанием к назначению противоопухолевой лекарственной терапии. Большее значение имеет биологический возраст больного, а не тот, что указан в паспорте.

У молодых пациентов напротив — количество сопутствующих заболеваний в разы меньше, а серьезных и вовсе может не быть. Но активные обменные процессы могут отчасти способствовать агрессивному течению опухоли. Так что возраст становится и союзником, и врагом.

Большое значение имеет длительность анамнеза (истории) болезни, а также резервы противоопухолевого лечения.

Все зависит зависят от ряда важных факторов, главным из которых является паспорт опухоли, который определяется результатами гистологического, иммуногистохимического + молекулярно-генетического заключения.

Противоопухолевое лечение при IV стадии рака на сегодняшний день может включать:

  • виды лекарственной противоопухолевой терапии:
      (например, антрациклиновые антибиотики – доксорубицин, или антиметаболиты – фторурацил, метотрексат);
    • гормонотерапию (например, тамоксифен из группы антиэстрогенов);
    • таргетную терапию (это когда противоопухолевый препарат действует на определенную опухолевую мишень как «ключ к замку», например, анти-HER2 препарат трастузумаб);
    • иммунотерапию (моноклональные антитела к CTLA-4, PD-1, PD-L1 целенаправленно воздействуют на опухоль через иммунную систему, например, ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, пролголимаб, атезолизумаб и дурвалумаб);
    • иммуноконъюгаты (химиотерапевтический препарат связан с таргетным препаратом посредством мостика, например, трастузумаб эмтанзин);

    Химиотерапия

    Показания к назначению химиотерапии больному IV стадией рака определяются чувствительностью опухоли к цитостатикам.

    Поэтому по чувствительности к химиотерапии опухоли подразделяются на 3 основные группы:

    • Высоко чувствительные к химиотерапии, которые с ее помощью могут излечиваться (герминогенные опухоли, пузырный занос, лимфома Ходжкина и т.д.).
    • Опухоли, которые отвечают на химиотерапию, но с ее помощью до конца не излечиваются (неходжкинские лимфомы, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и т.д.).
    • Опухоли, которые плохо поддаются химиотерапевтическому лечению, такие как рак желудка, рак печени, рак поджелудочной железы, меланома и т.д..

    Иммунотерапия

    За последние 20 лет возможности лекарственного противоопухолевого лечения больных IV стадией рака радикально изменились.

    На территории Российской Федерации для лечения злокачественных новообразований зарегистрированы ингибиторы точек иммунного контроля: ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, пролголимаб, атезолизумаб и дурвалумаб. Онкоиммунологические препараты (антитела к CTLA-4, PD-1, PD-L1) заново «обучают» иммунную систему организма бороться со злокачественной опухолью, лишая опухолевые клетки возможности «ускользать» от иммунного надзора. Противоопухолевый эффект таких препаратов сохраняется даже спустя годы после завершения лечения.

    Важно помнить, что иммунотерапия – это не панацея от всех болезней. На данный вид терапии отвечает только 20-30% больных иммунокомпетентными опухолями. Вероятность ответа к иммунотерапии при соблюдении определенных показаний в соответствии с регистрационным удостоверением иммуноонкологических препаратов присутствует у больных следующими метастатическими опухолями:

    • метастатические опухоли с высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-H);
    • неоперабельная или метастатическая меланома;
    • предлеченная неоперабельная или метастатическая карцинома Меркеля;
    • рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи;
    • метастатический немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ);
    • метастатический мелкоклеточный рак легкого (МРЛ);
    • предлеченный местнораспространенный или метастатический рак желудка или пищеводно-желудочного перехода;
    • рефрактерная или рецидивирующая метастатическая лимфома Ходжкина;
    • предлеченный метастатический рак эндометрия;
    • предлеченный метастатический рак шейки матки;
    • метастатический почечно-клеточный рак;
    • неоперабельная или метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома;
    • местнораспространенный или метастатический уротелиальный рак;
    • метастатический трижды негативный рак молочной железы с PD-L1 экспрессий в первой линии.

    Реакция организма пациента на иммунотерапию особая. Поэтому для всех препаратов, относящихся к новому классу ингибиторов точек иммунного ответа, лечение следует начинать под контролем опытных и квалифицированных онкологов.

    Лаборатория молекулярной онкологии

    Участие в клинических исследованиях

    Для онкологических больных IV стадией участие в клинических исследованиях крайне важно. Лечение инновационными лекарственными препаратами в рамках клинических испытаний позволяет в ряде случаев эффективно контролировать болезнь долгие годы. По российскому законодательству регистрация любого нового противоопухолевого препарата в России возможна после проведения исследований с участием российских пациентов. На включение нового препарата в действующие клинические рекомендации уходят годы, поскольку важно подтвердить безопасность и эффективность лекарственного средства. Пациент, желающий принять участие в клиническом исследовании после беседы с лечащим врачом-онкологом подписывает информированное согласие в нескольких экземплярах. В рамках клинического испытания больного информируют обо всех диагностических исследованиях и лечебных процедурах, включая введение исследовательского препарата, а также о том, что исследуемый препарат может оказаться неэффективным для пациента, как, впрочем, и препарат, назначенный в соответствии с клиническими рекомендациями. При этом участники клинического исследования обязаны четко соблюдать условия протокола, неукоснительно следуя графику процедур и визитов в исследовательский Центр. Контроль за соблюдением прав пациента осуществляется Министерством Здравоохранения России и этическим комитетом.

    Почему опухоль сразу не отвечает на лечение или возобновляется рост метастазов после длительной ремиссии?

    Ответ на этот вопрос кроется в биологии самой опухолевой клетки, которая, как все живое на планете, старается как можно быстрее адаптироваться к агрессивной окружающей среде. Например, многократный прием пенициллиновых антибиотиков способствует возникновению резистентности (потере чувствительности) у бактерий, поэтому требуется смена антибиотиков при очередном обострении воспалительного процесса.

    Опухолевые клетки – это те же клетки организма, над которыми сам организм по ряду причин потерял контроль. Вместо запрограммированной гибели клетки опухоли приобрели способность бесконтрольного деления, роста и метастазирования. Поэтому после длительного и стойкого регресса (уменьшения) опухоли возобновляется рост опухоли или возникают новые метастазы. Опухоль со временем «умнеет»: с каждой линией нового лечения период до обострения болезни будет все короче и короче. Больные часто не понимают этого и просят вернуться к лечению, которое когда-то было столь эффективно.

    Важно относиться с пониманием, когда врачи просят выполнить биопсию новых метастазов, например, в печени или легких. Поскольку новые опухолевые очаги могут отличаться по рецепторному и мутационному статусу, а может возникнуть и новая опухоль. Поэтому больному потребуется назначение нового лечения в зависимости от биологического подтипа или вновь обнаруженных мутаций.

    Важно, чтобы проведение, по сути, токсичного лечения было возможно с учетом исчерпанных в ряде случаев резервов организма пациента или сопутствующей патологии. Например, при возникновении вирусных инфекций, в том числе гриппа или новой инфекции COVID-19, противоопухолевое лечение, как правило, приостанавливается, и все силы врачей, и все силы организма будут направлены на борьбу с заболеванием. Сроки возобновления противоопухолевого лечения обсуждаются с лечащим терапевтом и врачом-онкологом индивидуально.

    Среди пациентов с 4 стадией онкологического заболевания нужно особо выделить паллиативных пациентов.

    Паллиативные пациенты — это те онкологические больные, которые исчерпали все возможности лечения, их организм не может больше бороться с болезнью. Физическое состояние таких пациентов, обусловлено в ряде случаев полиорганной недостаточностью. Исчерпанные возможности противоопухолевого лечения не позволяют продолжать лечение. По картине клинического анализа крови можно увидеть, что резко угнетено кроветворение (к примеру, низкие показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов). В биохимическом анализе крови, наоборот, могут «зашкаливать», например, показатели креатинина, билирубина и/или трансаминаз и т.д.

    Этап, когда паллиативный пациент испытывает сильную слабость, не встает с постели и самостоятельно не передвигается, не ест, у него наблюдается спутанность сознания — называют термальным. Все возможные виды лечения уже испробованы и перестали работать, возможна лишь симптоматическая помощь (например, купирование болевого синдрома). Причиной гибели онкологических пациентов зачастую является полиорганная недостаточность. Опухоль угнетает функции важных органов и систем организма, опухолевая масса растет и становится несовместимой с жизнью. Тем не менее, пациенты с 4 стадией рака, получающие грамотную паллиативную медицинскую помощь, которая в настоящее время оказывается в полном объеме квалифицированным и специально подготовленным персоналом ХОСПИСов, могут жить достаточно долго и с хорошим качеством жизни. У каждого больного всегда есть шанс дождаться новых видов лечения, к которым рак будет чувствителен. Наука двигается вперед семимильными шагами!

    Нельзя забывать также о психологической, социальной и духовной составляющих. Найти свои «духовные якоря» онкологическим пациентам часто помогают медицинские психологи.

    Что дает онкологическому больному психологическая помощь?

    • Улучшается эмоциональное состояние больных и родственников;
    • преодолеваются тревоги, страхи, возникшие сложности в семейных взаимоотношениях;
    • укрепляется мотивация к прохождению лечения;
    • повышается качество жизни больных и членов их семей;
    • приобретаются навыки эффективного общения с медицинским персоналом, коллегами, друзьями и близкими людьми.

    Важно помнить, что IV стадия злокачественного процесса сегодня – это хорошо управляемый процесс, который с помощью противоопухолевого лечения успешно переводится в хронический и вялотекущий процесс. Это в свою очередь дает возможность больным доживать до нового и более эффективного лечения. Двадцатилетний опыт работы химиотерапевтом в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на вопрос: «Cколько живут больные раком 4 стадии?» позволяет ответить: «Долго», но при условии своевременного и современного лечения.

    Сколько живут с раком 4 стадии?

    Авторская публикация:
    Татьяна Юрьевна Семиглазова
    врач высшей категории
    доктор медицинских наук
    заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

    Сколько живут при раке молочной железы 4 стадии с метастазами

    Продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени

    Продолжительность жизни при раке молочной железы 4 степени

    Рак молочной железы (РМЖ) считается одним из самых тяжелых онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. Если онколог диагностирует рак молочной железы 4 степени, продолжительность жизни превышает 5 лет не более чем в 10% случаев.

    Рак молочной железы продолжительность жизни: по достижению последней стадии опухоль максимально увеличивается в размерах, ее метастазы разрастаются в ткани рядом находящихся органов и систем.

    В таких условиях, ранее здоровые клетки, имеют свойство перерождаться в злокачественные на протяжении короткого периода времени.

    В связи с этим прогноз на выживание пациентки, у которой диагноз: рак молочной железы 4 стадии, не является благоприятным. Статистические данные течения заболевания говорят о том, что в случае своевременного выявления рака груди на первых этапах — выживаемость больных находится в пределах 90%. Это с учетом, что пациентка диспансеризируется в медицинское учреждение и начинает борьбу за свою жизнь.

    При выявлении рака груди на последней стадии, выживаемость больных не превышает 10%. Это говорит о том, что на протяжении первых 5 лет с момента обнаружения опухоли 90% женщин, у кого 4 стадия рака груди — умирают.

    Причины низкой выживаемости при 4 стадии рака

    Выживаемость в зависимости от типа ракового поражения

    Основной причиной летального исхода является именно опухоль с метастазами злокачественных клеток в здоровые органы. На этом этапе онкологическое заболевание приобретает новую остроту развития. Пациент и врачи начинают уже борьбу не только с опухолью молочной железы, но и с новообразованиями в других частях тела.

    Конечно же, даже в таких ситуациях нельзя опускать руки, и забрасывать лечение . Каждый организм индивидуален, и развитие заболевания каждый раз протекает по-разному. В случае не глубокого метастазирования раковых клеток возможно проведение комплексных мер лечения, включающих в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. В итоге пациент даже с 4 стадией рака груди может рассчитывать на положительный результат лечения болезни.

    Важно помнить, что рак молочной железы делится на четыре стадии, и является заболеванием с непредсказуемой клинической картиной. Адекватное медикаментозное лечение способно заставить опухоль отступить в тот момент, когда уже по всем показателям должен начаться необратимый процесс развития болезни.

    Если метастазы пока еще не поразили жизненно важные органы, то больной должен быть незамедлительно назначен первичный курс химиотерапии . Неоднократно имели место случаи, когда даже отъявленные скептики традиционных методов лечения были удивлены выздоровлением женщин, страдающих от 4 стадии рака груди.

    В целом же статистические данные говорят о том, что среди 10% женщин, победивших 4 степень рака груди, большинство было подвержено активному медикаментозному лечению. Те же пациентки, которые отказались от прохождения курса химиотерапии и хирургических операций, имели 100% летальный исход на протяжении первых 3 лет жизни с момента выявления онкологического заболевания.

    В данном случае на продолжительность жизни пациентки, страдающей раком груди четвертый степени, непосредственно влияет целый комплекс факторов:

    • своевременное выявление последней стадии онкологического заболевания;
    • качественно проведенные иммунные, химические и гистологические анализы;
    • правильно подобранные лекарственные препараты, обеспечивающие в дальнейшем адекватную терапию;
    • индивидуальные особенности организма, его сопротивляемость к распространению пораженных раком клеток.

    В среднем, если не удается добиться полного излечения от данного онкологического заболевания, то продолжительность жизни пациенток с 4 стадией рака молочной железы длится не более 5 лет.

    Характеризующие признаки рака груди 4 степени

    Пациентка после химеотерапии рака молочной железы

    Нужно понимать, что к 4 стадии рака относят очередной этап развития онкологического заболевания, на котором болезнь становится более опасной, получает большее распространение и приводит к полному уничтожению организма больного. Врачи онкологи присваивают данную степень рака лишь в том случае, если она подпадает под следующие квалифицирующие признаки:

    • большая часть тканей молочной железы поражена раковыми клетками;
    • основная опухоль имеет размеры не менее 5 сантиметров в диаметре;
    • образование метастазировалось в рядом находящиеся лимфатические узлы (подмышечные, ключичные и подключичные);
    • выявлены удаленные метастазы в других жизненно важных органах (легких, печени, почках, позвоночнике, мозге).

    Поражение других систем организма характерно для онкологического заболевания рак груди 4 стадия с агрессивной формой течения. В таком случае продолжительность жизни больной не превышает 1 года. Опасность заключается в том, что кроме разрастания опухоли внутри груди, аналогичные злокачественные образования появляются в ближайших органах.

    Этот процесс называется активным распространением метастаз по организму, противостоять которому практически невозможно. В связи с этим угасание жизненных сил организма происходит в два раза быстрее, чем при стандартном течении заболевания.

    Как продлить жизнь больной 4 стадией рака молочной железы

    Сегодня основная методика лечения больных раком груди 4 степени является использование комплексных мер противодействия разрастанию опухоли. Тактика лечения подбирается индивидуально, но, как правило, включает в себя:

    • использование сильнодействующих химических препаратов ;
    • гормональную терапию (если опухоль содержит в себе рецепторы, чувствительные к гормонам);
    • таргетные медикаменты;
    • облучение ( лучевая терапия эффективна для локализации новообразований);
    • хирургическая санация пораженных тканей молочной железы;
    • мощные обезболивающие препараты при неконтролируемом распаде раковых клеток (назначается больным, жизнь которых подходит уже к концу — для снятия болевого синдрома).

    Все эти меры направлены на то, чтобы вылечить пациента от смертельно опасного заболевания, а если лечение не приносит желаемого результата, то продлить жизнь женщины, и сделать ее максимально комфортной. Сегодня современная фармакология располагает изобилием лекарственных препаратов, которые способны поддержать женский организм даже на последней стадии развития рака груди, и существенно продлить жизнь таким пациентам.

    Информативное видео

    Рак молочной железы 4 стадии

    Основываясь на опыте зарубежных коллег и нашем собственном, мы говорим однозначно: «да». Если нет значительного риска нарушения свертывающей системы и декомпенсации функции печени и почек, то химиотерапию рака молочной железы проводить необходимо. Несмотря на то, что статистические усредненные данные говорят о том, что средняя продолжительность жизни и 3-х летняя выживаемость не меняется, у конкретной пациентки продолжительность жизни может увеличиваться значительно.

    В некоторых случаях после проведенных иммуногистохимических тестов и применения препаратов таргетной терапии удается добиться существенного улучшения состояния пациентки.

    Методы лечения метастатического рака молочной железы

    Ведущим методом лечения метастатического рака молочной железы является комплексная лекарственная терапия, сочетающая применение химиопрепаратов (химиотерапия) и препаратов гормонотерапии. Кроме того, мы настоятельно рекомендуем при чувствительных формах рака использовать препараты таргетной терапии (см. клинические исследования).

    В большинстве случаев у пациенток с метастатическим раком молочной железы предпочтение отдается наименее токсичному виду лечения. Таковым является гормонотерапия. Однако гормонотерапия может быть использована не во всех случаях. При негативных рецепторах к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR) вероятность улучшения менее 10%.

    Мы проводим операции с целью устранения таких осложнений опухолевого процесса, как распадающаяся опухоль, особенно сопровождающаяся массивной интоксикацией организма, кровотечения из опухоли.

    Лучевая терапия используется с целью устранения болевого синдрома, вызванного метастазами опухоли в кости.

    Как долго проводится лечение метастатического рака молочной железы?

    Вопрос о длительности лечении метастатического рака молочной железы является очень дискутабельным как с научных, так и с морально-психологических позиций. Мы полагаем, что ответ можно сформулировать c позиции баланса наименьшего вреда и наибольшей пользы — «до тех пор, пока лечение эффективно и продолжение лечения не ограничивают возникающие побочные токсические эффекты самой химиотерапии». Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Оценка эффективности лечения

    Оценка лечения метастатического рака молочной железы — обязательный компонент лечебной программы. Для оценки лечения могут быть использованы субъективные показатели (самочувствие) и объективные показатели (размеры опухоли). Контроль за эффективностью проводимого лечения проводится с помощью инструментальных методов обследования — маммографии, рентгенографии, МРТ, УЗИ и других. При оценке по RECIST используется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При обследовании выполняют расчет, насколько уменьшалась или увеличилась в процентах от исходных размеров опухоль в результате лечения. Для оценки выбираются очаги опухоли, размеры которых фиксируются и затем при очередном обследовании сравниваются. В зависимости от уменьшения или увеличения суммы диаметров опухолей или суммы площадей высчитывается эффективность лечения.

    Существует 4 градации ответов:

    1. Прогрессирование — увеличение размеров опухоли или суммы наибольших диаметров на 25% и или появление нового очага;
    2. Стабилизация — увеличение размеров опухоли или суммы набольших диаметров до 25% либо уменьшение размеров опухоли или суммы набольших диаметров до 50%;
    3. Частичный регресс — уменьшение размеров опухоли или суммы набольших диаметров более 50%
    4. Полный регресс — полное исчезновение опухоли.

    На ранних стадиях лечения рака молочной железы используется так называемая адъювантная или профилактическая химиотерапия, которая воздействует на скрытые микроскопические очаги опухоли и отдельные опухолевые клетки, которые с током лимфы и крови могли оказаться в различных органах. При метастатическом раке молочной железы основной задачей химиотерапии является подавление роста и активности и первичного очага опухоли и клинически явных метастаз.

    Препараты для лечебной химиотерапии 4-й стадии рака молочной железы

    При проведении адъювантной химиотерапии ранних стадий рака молочной железы нами используются общепринятые в мире лечебные схемы, включая:

    • CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил),
    • FAC (5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан),
    • FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфан),
    • АС (адриабластин, циклофосфан),
    • DA (доцетаксел, адриабластин),
    • TAC (таксотер, адриабластин, циклофосфан).

    При проведении лечебной химиотерапии у пациенток с 4-й стадией рака молочной железы в дополнение к таким же схемам в более высоких дозировках дополнительно могут использоваться такие препараты, как:

    • паклитаксел (таксол, интаксел, паксен, паклитаксел-лэнс);
    • капецитабин (кселода);
    • митоксантрон (новантрон);
    • винорельбин (маверекс, навельбин);
    • цисплатин;
    • препараты из группы моноклональных антител (трастузумаб или герцептин, бевацизумаб).

    Какие бывают осложнения при проведении лечебной химиотерапии на 4-й стадии рака молочной железы?

    В связи с использованием более высоких дозировок, комбинации различных препаратов во время проведения лечебной химиотерапии при 4-й стадии рака молочной железы, вопрос побочных эффектов становится более актуальным.

    У большинства препаратов общими являются системные проявления интоксикации – тошнота, рвота, изменение в показателях крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, а также фебрильная нейтропения), общая слабость.

    У отдельных препаратов наблюдаются дополнительные побочные эффекты, которые необходимо учитывать клиническому онкологу при выборе схемы лечения конкретного пациента. У доксорубицина (адриабластина) — негативное влияние на сердце при высоких дозах (суммарная доза более 550 мг/м2), а также воспаление слизистых оболочек — стоматит, реже — гастрит, колит).

    Препарат эпирубицин, аналогичный доксорубицину по действию на опухоль, не обладает негативным влиянием на сердце, но более сильно изменяет показатели крови. Таксаны (доцетаксел или таксотер, паклитаксел — таксол, интаксел и др.) оказывают негативное влияние на нервную систему в виде периферической нейропатии (онемение пальцев рук и ног, слабость мышц и т.п.). При использовании препарата кселода (капецитабин) наблюдаются специфические неврологические расстройства в виде ладонно-подошвенного синдрома (покраснение кожи рук, болезненные ощущения в руках) и другие.

    Как можно предупредить или уменьшить осложнения лечебной химиотерапии?

    В клиниках «Евроонко» для уменьшения и устранения тошноты и рвоты используются противорвотные препараты (ондансетрон, зофран, китрил, дексаметазон), которые назначаются одновременно с химиотерапией, и позволяют пациенткам с раком молочной железы перенести ее значительно легче.

    C целью снижения токсической нагрузки на сердце мы используем кардиоксан. Для профилактики и устранения токсического влияния таксанов используются витамины группы В (нейромультивит, витамины В6 и В1 в виде инъекций).

    Более точно схему базовой и вспомогательной терапии вы можете уточнить у лечащего врача во время консультации или перед началом курса химиотерапии.

    Рак молочной железы 4 стадии

    При раке молочной железы 4 стадии первичная опухоль может быть любого размера, лимфатические узлы могут быть поражены или нет. Ключевой критерий — наличие отдаленных метастазов. Именно по отношению к этой стадии рака чаще всего применяют слова «распространенный», «запущенный».

    Примерно у 90% женщин, умерших от рака молочной железы, причиной гибели являются метастазы. Если обнаружены вторичные очаги, прогноз сильно ухудшается. В большинстве случаев злокачественную опухоль нельзя уничтожить полностью, вероятность ремиссии крайне низкая. Лечение главным образом направлено на то, чтобы затормозить рост первичного очага и метастазов, уменьшить их размеры, увеличить продолжительность жизни и купировать мучительные симптомы.

    В настоящее время во многих странах улучшилась ранняя диагностика, у многих женщин рак груди обнаруживают на ранних стадиях. Это сильно повышает шансы на успешное лучение.

    В каких случаях может быть диагностирован рак молочной железы 4 стадии?

    Как правило, ситуация развивается по одному из двух сценариев:

    • Рак четвертой стадии диагностируется de novo, то есть изначально, когда женщина впервые проходит обследование. Согласно статистике США, рак груди 4 стадии при первичном обследовании диагностируется в 6% случаев.
    • Женщина прошла лечение по поводу рака груди, но в дальнейшем опухоль рецидивировала в виде очагов за пределами молочной железы. Это может произойти спустя несколько месяцев или даже лет.

    В какие органы чаще всего метастазирует рак груди на 4 стадии?

    В 70% случаев злокачественные опухоли молочной железы метастазируют в кости, нередко в позвоночник. Другие распространенные места локализации вторичных очагов: легкие, головной мозг, печень.

    Какими симптомами проявляется рак молочной железы на 4 стадии?

    В первую очередь могут беспокоить симптомы, связанные с первичной опухолью: боли, деформация молочной железы и соска, изменения на коже (по типу «лимонной корки», покраснение, язвы), кровянистые выделения из соска, заметная асимметрия молочных желез.

    Проявления метастазов зависят от того, в каких органах они находятся:

    • Если поражены кости, в них возникают боли. Опухоль разрушает, ослабляет костную ткань, это чревато патологическими переломами, которые происходят от небольшой нагрузки.
    • При поражении легких возникает одышка, хронический упорный кашель, отходит мокрота с примесью крови. Снижается устойчивость к физическим нагрузкам.
    • При поражении печени возникает желтуха, нарушение пищеварения, беспокоят боли под правым ребром, тошнота и рвота. Из-за нарушения оттока желчи стул становится обесцвеченным, а моча темнеет. Без видимых причин снижается масса тела.

    При метастатическом раке молочной железы четвертой стадии может развиваться асцит — скопление жидкости в брюшной полости. При этом живот визуально увеличивается в размерах. За счет задержки жидкости растет масса тела. Пациента беспокоит дискомфорт, чувство тяжести, боли в животе, тошнота и рвота. Снижается аппетит, нарушается работа кишечника. Асцит ухудшает состояние женщины, снижает эффективность терапии, может приводить к опасным для жизни осложнениям, таким как спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром. Чаще всего скопление жидкости в брюшной полости возникает при метастазах в печени из-за застоя крови в воротной вене и снижении уровня белков-альбуминов в плазме крови.

    Другое возможное осложнение — гидроторакс, скопление жидкости в грудной клетке, между листками плевры. При этом возникает одышка, боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубоких вдохов, упорный кашель. При присоединении инфекции может развиваться эмпиема (нагноение) плевры, сепсис (тяжелое состояние, в народе более известное как заражение крови).

    Какие методы диагностики применяют при раке молочной железы 4 стадии?

    Первичную опухоль обнаруживают с помощью маммографии (рентгенографии молочной железы), ультразвукового исследования, МРТ. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.

    Для того чтобы обнаружить отдаленные метастазы, проводят следующие исследования:

    • Рентгенография грудной клетки помогает выявить вторичные очаги в легких.
    • Компьютерная томография грудной клетки и живота. Также ее используют для контроля положения иглы во время биопсии.
    • МРТ особенно полезна для исследования головного и спинного мозга, мягких тканей.
    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
    • Позитронно-эмиссионная томография позволяет просканировать все тело. Во время этого исследования пациенту вводят вещество с радиоактивной меткой, которое накапливается в раковых клетках, в итоге они становятся видны на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.
    • Радиоизотопное сканирование костей проводится по тому же принципу, что и ПЭТ, его используют для выявления костных метастазов.

    Лечение рака молочной железы на 4 стадии

    Составляя программу лечения для женщины с четвертой стадией рака груди, врач ориентируется на некоторые критерии:

    • Локализация метастазов (в каких органах они находятся).
    • Состояние здоровья пациентки.
    • Методы лечения, которые применялись ранее.
    • Возраст женщины (наступила ли у нее уже менопауза).
    • Скорость прогрессирования опухоли.
    • Молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток*.

    *Раковые клетки могут нести на своей поверхности рецепторы к эстрогенам, прогестерону, HER2. Это делает их чувствительными к некоторым видам препаратов. Если на опухолевых клетках нет ни одного из трех видов рецепторов, такой рак называется тройным негативным. Он хуже всего поддается лечению.

    Медикаментозные методы: химиотерапия, гормональная и таргетная терапия при раке груди 4 стадии

    Системная терапия противоопухолевыми препаратами составляет основу лечения запущенного рака груди. Сочетание препаратов выбирают в зависимости от того, есть ли на поверхности раковых клеток рецепторы к гормонам и HER2:

    HER2-позитивная опухоль (на поверхности клеток есть белок-рецептор HER2)

    Чаще всего применяют таргетный препарат трастузумаб (Герцептин) в сочетании с химиопрепаратами. Доказано, что такая терапия помогает продлить жизнь женщины. Могут быть применены другие таргетные препараты: пертузумаб (Перьета), трастузумаб эмтанзин (Кадсила).

    HER2-негативная опухоль, если в раковых клетках имеется мутация гена BRCA

    Основной метод лечения — химиотерапия. Если на поверхности опухолевых клеток есть рецепторы к гормонам, химиопрепараты дополняют гормональной терапией.

    Гормонально-позитивная опухоль (на поверхности клеток есть рецепторы к гормонам)

    Назначают гормональную терапию, как правило, тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Их можно сочетать с таргетными препаратами: палбоциклиб (Ибранса), рибоциклиб (Кискали), абемациклиб (Verzenio). Если опухоль нарушает дыхание или вызывает другие симптомы, которые нужно срочно устранить, лечение начинают с химиотерапии, так как для достижения эффекта от применения гормональных препаратов требуется много времени.

    Гормонально-негативная опухоль

    Гормональные препараты неэффективны. Основной метод лечения — химиотерапия

    Лечение продолжают, пока оно помогает, и у женщины не возникают серьезные побочные эффекты. Из-за новых мутаций опухолевые клетки могут приобрести резистентность — они перестают реагировать на лечение. В таких случаях можно подобрать другое сочетание препаратов.

    Хирургия и лучевая терапия при раке груди 4 стадии

    Хирургия и лучевая терапия применяются при раке 4 стадии реже. Они помогают бороться с симптомами, предотвращать осложнения. Эти методы лечения могут быть полезны в следующих случаях:

    • Для удаления единичных метастазов.
    • Если опухоль привела к изъязвлению на коже груди.
    • Если опухоль распространилась на позвоночник и сдавливает спинной мозг.
    • Для предотвращения и лечения патологических переломов при метастазах в костях.
    • Для лечения боли и других симптомов.

    Лечение боли

    Если опухоль молочной железы 4 стадии приводит к мучительным болям, для их облегчения прибегают к разным обезболивающим препаратам, начиная нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и заканчивая наркотическими анальгетиками. В соответствии с современными подходами, врачи придерживаются трехступенчатой схемы. На первой ступени применяют ненаркотические анальгетики. Если они не помогают, переходят на следующую ступень, к более сильным препаратам.

    Прогноз выживаемости

    Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 4 стадии составляет 20–22%. Это означает, что в течение пяти лет с того момента, когда установлен диагноз, в живых остается каждая пятая женщина. По сравнению со многими другими онкозаболеваниями, это относительно высокий показатель.

    4 стадия рака молочной железы

    4 стадия рака молочной железы

    Рак молочной железы 4 стадии называют распространенным или метастатическим. Это наиболее прогрессивная фаза заболевания, когда процесс малигнизации затрагивает дистанционные органы и ткани – кости, легкие, печень, головной мозг.

    Он с трудом поддается лечению и имеет самый неблагоприятный прогноз по сравнению с другими стадиями. Показатель пятилетней выживаемости на 4-ом этапе рака груди составляет 22%.

    Однако сложно – не значит невозможно: даже на этой стадии заболевание можно лечить, врачи онкоцентра Ихилов успешно решают задачу продления жизни пациентки. При этом необходимо понимать, что лечение в такой ситуации будет намного более интенсивным, энергозатратным и тяжелым не только с физической, но и с психологической точки зрения. Но не стоит отчаиваться: многие женщины данной стадии рака открывали в себе новые черты характера:

    • целеустремленность
    • упорство
    • способность к адаптации.

    Психологическая поддержка родных и близких, неизменно высокий уровень мотивации и грамотные действия врачей – те слагаемые успеха, которые помогут даже в самых сложных клинических случаях.

    Критерии отнесения рака груди к стадии IV

    Система стадирования рака молочной железы в Ихилов (Израиль, Тель-Авив) построена на патологическом принципе, когда в расчет принимаются данные, полученные в результате физикального обследования, биопсии, методов визуальной диагностики (маммография, УЗИ, МРТ) и хирургического вмешательства, когда опухолевые ткани и регионарные лимфоузлы исследуются под микроскопом. По мнению ведущих израильских онкологов этот метод намного более достоверен, чем клиническое стадирование, принимающее в расчет только результаты тестов, сделанных перед операцией.
    Основным классификационным признаком рака молочной железы 4 стадии является его распространение в удаленные органы или лимфоузлы. Размер опухоли на данном этапе уже не принципиален, более того, она может уже и не обнаруживаться в месте первичной локализации.

    4 стадия рака молочной железы

    Прогноз рака груди к 4-ой стадии

    Является ли стадия 4 рака молочной железы смертным приговором? Вряд ли уместно ставить вопрос в такой плоскости. Лечение на данном этапе крайне затруднительно, это факт. Как и то, что пациентки после диагностики 4 стадии рака груди при правильно подобранной и постоянно проводимой терапии могут жить годы. Следует отметить, что даже на столь продвинутой стадии могут быть разные варианты развития ситуации. Есть много пациенток с единичными костными метастазами, которые, получая адекватную гормональную и локальную лучевую терапию, успешно борются со своим заболеванием. В более сложном положении оказываются пациенты с метастазами в печени, легких и особенно в головном мозге. Но и здесь не все так однозначно. Последние достижения в онкологии позволяют продлить жизнь самым тяжелым пациентам.

    Этапы лечения

    Схема лечения рака молочной железы на 4 стадии определяется рядом факторов:

    • локализация метастазов. Напомним, что опухолевые клетки на данном этапе могут оказаться где угодно – чаще всего это кости, легкие, печень, головной мозг;
    • какие терапевтические опции использовались ранее;
    • на какой стадии был обнаружен рак и лечился ли он вовсе.

    Рак груди на 4 стадии нельзя полностью излечить, но можно в значительной степени облегчить состояние пациентки и продлить ей жизнь. Лечение на данном этапе носит пожизненный характер и включает системную медикаментозную терапию (гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия в различных комбинациях) и реже – локальную терапию (хирургическое вмешательство, лучевая терапия). Положительным результатом лечения рака в Израиле 4 стадии считается уменьшение размера или замедление роста опухоли, смягчение онкологической симптоматики и в перспективе – продление жизни пациентки.

    Химиотерапия

    Химиотерапия в рамках системной терапии рака молочной железы 4 стадии используется у женщин с гормон-негативными опухолями. Цитотоксические препараты вводятся внутривенно или принимаются перорально. Конкретная схема химиотерапии определяется типом и размером опухоли, рецепторным статусом, степенью вовлеченности в патологический процесс лимфоузлов. На 4-ой стадии рака молочной железы используются следующие препараты:

    Доцетаксел

    В отличие от ранних стадий рака, когда используют комбинации препаратов, на 4-ой стадии, как правило, применяют какой-либо один препарат. Химиопрепараты принимаются короткими курсами с перерывами между ними в несколько недель для того, чтобы дать нормальным клеткам время на восстановление. Физически и эмоционально это не лучший период в жизни пациентки, поэтому членам ее семьи как никогда важно всячески ее поддержать.

    Гормонотерапия

    тамоксифен

    Для женщин с гормон-позитивным (эстроген- или прогестерон-позитивным) раком стандартом лечения рака молочной железы четвертой степени является прием Тамоксифена (блокирует связывание эстрогена с рецепторами раковых клеток) или ингибиторов ароматазы (подавляют секрецию половых гормонов). Вторые назначаются, как правило, в постменопаузальном периоде и принимаются совместно с таргетными препаратами (Ибранс, Афинитор). Женщины, не достигнувшие климактерия, принимают Тамоксифен. Поскольку гормональная терапия требует нескольких месяцев, чтобы эффект от нее был по-настоящему заметен, на 4 стадии рака молочной железы, когда у пациентки имеются серьезные проблемы, связанные с метастазированием (например, удушье) лечение начинают, как правило, с химиотерапии. Для женщин с гормон-негативным раком груди (когда раковые клетки не содержат рецепторов к эстрогену и прогестерону) гормонотерапия оказывается неэффективной.

    Таргетная терапия

    Герцептин

    Этот метод считается более эффективным и безопасным, нежели химиотерапия. В центре Ихилов Он используется у женщин с HER2-позитивным раком (т.е. с повышенным содержанием гена HER2). Таргетные препараты (Герцептин, Перьета, Кадцила) акцентировано воздействуют на раковые клетки, не повреждая нормальные ткани, и за счет этого обладают менее выраженными побочными эффектами, нежели химиопрепараты. Они являются моноклональными антителами и связываются с HER2-neu-рецепторами раковых клеток, блокируя рост и развитие опухоли и способствуя уменьшению ее размера. Еще один таргетный препарат Бевацизумаб препятствует формированию кровеносных сосудов, питающих опухоль, что лишает ее всех нутриентов.

    Хирургия на 4 стадии рака молочной железы

    Хирургическое вмешательство не является методом выбора при раке молочной железы 4 степени, распространившимся в удаленные органы, однако в ряде случаев к нему прибегают для того чтобы замедлить метастазирование опухоли, предупредить обострение или облегчить симптомы дальнейшего развития заболевания. Примеры ситуаций, когда на 4-ой стадии рака груди уместна операция:

    • когда опухоль вызывает открытую рану на молочной железе (или грудной клетке);
    • для устранения точечных метастазов в разных частях тела (например, в головном мозге);
    • когда опухоль или ее метастазы вызывают компрессию спинного мозга;
    • для устранения блокады печени;
    • для облегчения состояния при сильных болях.

    Лучевая терапия

    лучевая терапия рак молочной железы

    Инструментом лучевой терапии, убивающим раковые клетки и уменьшающим размер опухоли, являются рентгеновские лучи или любой другой тип радиации. Подобно хирургическому вмешательству, лучевая терапия может использоваться на 4 стадии рака груди в качестве метода локальной терапии, уничтожающей раковые клетки в пределах определенного участка организма и помогающей предупредить осложнения или облегчить состояние пациента. Ситуации, в которых может использоваться лучевая терапия, идентичны таковым для хирургического вмешательства, с одним лишь дополнением – этот метод помогает предупредить переломы костей при распространении раковых клеток в костную ткань. Различают два типа лучевой терапии:

    • наружная дистанционная, когда источник излучения располагается снаружи тела;
    • внутренняя (брахитерапия), когда источник излучения на непродолжительное время помещают внутрь организма.

    Рецидивирование рака груди

    На данной стадии рака молочной железы высока вероятность его рецидивирования (реккурентности), когда положительная динамика сменяется фазой обострения заболевания. Рецидивирование может быть локальным (когда опухоль повторно развивается в той же молочной железе или в области рубца на месте мастэктомии), региональным (в близлежащих лимфоузлах) или дистанционным. Опухоль, обнаруживаемая в другой груди, считается не рекуррентным, а независимым раком, требующим индивидуального лечения. Локальный и региональный реккурентный рак лечится с помощью хирургического вмешательства и методов системной терапии. Для 4-ой стадии рака груди более характерной является дистанционное рецидивирование. В этом случае акцент делается на системной терапии: химиотерапии, таргетной и гормональной терапии.

    Прогноз вероятности прогрессии рака

    Сколько может продлиться период ремиссии (временной интервал между хирургическим удалением опухоли и дистанционным рецидивированием рака) – один из наиболее часто задаваемых вопросов пациентками с 4-ой стадией рака груди. Ответ на него зависит от целого ряда привходящих факторов.

    • Во-первых, опухоли могут иметь разную тенденцию к росту. Медленно растущие опухоли означают более длительную ремиссию и продолжительность жизни.
    • Во-вторых, большое значение имеет возраст. У молодых пациенток рак, как правило, более агрессивный и устойчивый к лечению.
    • В-третьих, важную роль играет локализация метастазов. Метастазирование в костную или лимфатическую ткань – более прогностически перспективный для лечения вариант, чем поражение легких, печени и в особенности – головного мозга.

    Еще один очень значимый фактор – отзывчивость опухоли к проводимой терапии. У женщин с гормон-позитивным раком молочной железы, у которых опухоль хорошо реагирует на гормонотерапию, продолжительность жизни может составлять 10-15 лет даже с учетом 4-ой стадии заболевания. Для сравнения, средняя продолжительность жизни пациенток с метастатическим тройным негативным раком груди составляет всего один год.

    Стоимость лечения рака молочной железы

    Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака молочной железы 4 стадии в онкоцентре Ихилов.

    Процедуры лечения рака груди Стоимость
    Осмотр ведущего онколога онкоцентра 512$
    Маммография 246$
    ПЭТ-КТ 1488$
    УЗИ молочных желез 408$
    Курс химиотерапии 1270$
    Сегментарная мастэктомия 5308$
    Секторальная мастэктомия 13211$
    Двусторонняя мастэктомия 10231$
    Мастэктомия односторонняя 7750$
    Лучевая терапия 17007$

    Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого отправьте заявку на нашем сайте и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших дежурных врачей, который выяснит все нюансы течения вашего заболевания и вышлет вам план лечения. Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

    Консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам: отзывы пациентов мед центра.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: