Строение голени человека: кости, мышцы, сухожилия, травмы и болезни

Коленный сустав: как устроен и почему болит

Боли в колене – самая частая причина обращения к ортопеду-ревматологу. Этот сустав поражается чаще остальных, поскольку ежедневно выдерживает колоссальную нагрузку. Он принадлежит к одним из самых сложных в организме человека. Как устроен коленный сустав и в чем причина болевого синдрома в нем?

Строение коленного сустава в двух словах

Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.

Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.

Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!

Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!

Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!

Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…

В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.

Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.

Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.

Так выглядит коленный сустав изнутри

Так выглядит коленный сустав изнутри

Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:

Что может болеть в суставе

Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?

При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.

Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет

Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет

При механической травме происходит следующее:

  • травмируется сустав, связки опухают;
  • организм инициирует процесс заживления – гонит кровь в поврежденную область;
  • кожа вокруг сустава краснеет, сустав отекает;
  • синовиальная жидкость перестает свободно циркулировать и давит на нервы в суставной сумке, что приводит к усилению боли.

Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.

Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.

Когда человеку назначают лечение артроза или остеоартроза, состояние суставов у него уже оставляет желать лучшего. Почти наверняка в суставной сумке недостаточно синовиальной жидкости, а в условиях дефицита смазки хрящи быстро иссушиваются, трескаются и истираются. Исправить ситуацию можно внутрисуставными инъекциями заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс».

«Нолтрекс» – как недостающий кирпичик в строительстве дома

«Нолтрекс» – как недостающий кирпичик в строительстве дома

Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.

Болит стопа

Человеческая стопа состоит из 26 костей и 33 суставов. Высота подъёма, свод стопы, форма и размер пальцев сильно варьируют у разных людей. По этой причине стопа заслуженно считается сложнейшей анатомической зоной и заслужила отдельную ортопедическую специальность.

«Болит стопа» – именно с такой жалобой ко мне обращается большинство пациентов. «Стопа большая, так что показывайте где конкретно у вас болит» один из стандартных моих ответов.

Стопа обеспечивает транспортировку вашего тела в пространстве. Пока со стопой всё в порядке, вы не будете уделять ей особого внимания. Однако когда появляется боль, вам сразу же захочется от неё избавиться. Для того чтобы получить правильное лечение вы должны знать где располагается проблема.

Для точной локализации боли стопу можно разделить на несколько отделов:

-Пяточная область

-Подъём стопы

-Свод стопы

-Пальцы стопы

-Наружная поверхность стопы

-Внутренняя поверхность стопы

-Область плюсны

Болит внутренняя поверхность стопы, болит свод стопы.

Следующим этапом мы рассмотрим свод стопы и расположенную в непосредственной близости внутреннюю её поверхность. Выделяют внутренний и наружный продольный, а также поперечный своды стопы. Именно нарушение функции этих анатомических образований приводит к абсолютному большинству проблем со стопами. В этом разделе мы рассмотрим преимущественно патологию внутреннего продольного свода, переломы костей его образующих, а также заболевания расположенных в нём суставов.

Плоскостопие у взрослых

Прогрессирующее плоскостопие взрослых – это серьёзное заболевание, которое необходимо отличать от конституционального плоскостопия, которое встречается у 15% населения и считается вариантом анатомической нормы.

Основной причиной прогрессирующего плоскостопия во взрослом возрасте является повреждение связочного аппарата поддерживающего продольный свод стопы (прежде всего пяточно-ладьевидной связки), являющегося статическим стабилизатором, и дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая является основным динамическим стабилизатором свода стопы.

Читайте также:
Воспаление большеберцового нерва: клиническая картина невропатии

Прогрессирующее плоскостопие у взрослых проявляется болью в проекции сухожилия задней большеберцовой мышцы и места его прикрепления к ладьевидной кости, болью при ходьбе, неспособностью встать на мыске одной ноги, уплощением продольного свода стопы, отведением переднего отдела стопы кнаружи, из-за чего при взгляде на стопу сзади видно «слишком много пальцев» кнаружи от пятки.

Выделяют 4 стадии прогрессирующего плоскостопия у взрослых, на 1 стадии как такового плоскостопия ещё нет, но появляется боль в области сухожилия задней большеберцовой мышцы вследствие его травмы или воспаления, а также боль по подошвенной поверхности ладьевидной кости в месте расположения пяточно-ладьевидной связки. На этой стадии возможно консервативное лечение. Начиная со второй стадии рекомендуется комплексное хирургическое лечение, включающее пересадку или реинсерцию сухожилий, остеотомию пяточной кости и многие прочие процедуры в зависимости от степени выраженности деформации. Более подробно вы можете узнать о принципах лечения прогрессирующего плоскостопия у взрослых в этой статье.

Плоскостопие у детей

Также как и в случае с плоскостопием у взрослых стоит выделять конституциональное плоскостопие, которое не приводит к каким либо симптомам и в большинстве случаев не прогрессирует, являясь вариантом нормы и настоящее плоскостопие, которое нарушает функцию опоры и ходьбы, сопровождается болями в области свода стопы и значительно снижает уровень жизни ребёнка.

Конституциональное плоскостопие является следствием врождённой анатомической предрасположенности и высокой эластичности соединительной ткани, характеризуется низко выраженной степенью плоскостопия, эластичной стопой, свод стопы появляется в положении стоя на мысках. Боли в стопах ребёнок при этом не испытывает, может встать на мысок одной ноги. Однако грань между конституциональным и настоящим плоскостопием тонка, со временем возможен переход конституционального плоскостопия в настоящее за счёт присоединяющейся дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы и пяточно-ладьевидной связки, так как эти структуры испытывают повышенную нагрузку при конституциональном плоскостопии. В этой ситуации оптимальным лечением будет артрориз или артроэрез подтаранного сустава. В подтаранный синус устанавливается имплант конусовидной формы который возвращает стопу в нормальное положение. Оптимальным возрастом для данной операции является 9-15 лет. Имплант удаляется через 2 года после операции.

Врождённое плоскостопие встречается намного реже конституционального. Оно сопровождает такие заболевания как вертикальная таранная кость, добавочная ладьевидная кость, пяточно-таранный и пяточно-ладьевидный синостозы. В этом случае свод стопы не появляется в положении стоя на мысках, то есть деформация ригидная. В такой ситуации зачастую требуется хирургическая коррекция, которая выполняется после достижения скелетной зрелости в возрасте 13-16 лет. Более подробно вы можете почитать о плоскостопии у детей в этой статье.

Болит подъём стопы.

Полая стопа

Так же как и в случае с плоскостопием стоит выделять конституционально высокий свод стопы и полую стопу, которая редко встречается как изолированное заболевание. Подъём стопы может быть высоким или низким, но это могут быть просто анатомические особенности.

При полой стопе свод стопы становится очень высоким и подъём с трудом помещается в обувь. Большинство случаев полой стопы имеет неврологическую природу.

Одной из наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута. Полая стопа является противоположностью плоской стопы, своды при этой патологии могут быть настолько высокими что вся нагрузка будет идти только через наружный отдел стопы. Также сопровождается формированием когтевидной деформации пальцев. Так при болезни Шарко Мари Тута разгибатель пальцев берёт на себя функцию ослабленных малоберцовых и передней большеберцовой мышц чтобы стопа не отвисала при ходьбе. Из-за постоянно высокого тонуса разгибателей пальцев и формируется когтевидная деформация пальцев. Также полая стопа значительно повышает риск повреждения связочного аппарата голеностопного сустава и увеличивает риск стресс переломов так как приводит к неэффективному распределению нагрузки и снижению способности к абсорбции ударных нагрузок при беге. Более подробно вы можете узнать о полой стопе из этой статьи.

Повреждение сустава Лисфранка

Переломо-вывихи, вывихи в суставе Лисфранка, и изолированные разрывы связки Лисфранка, хоть и являются довольно редкой травмой, но тем не менее крайне важны, так как их очень часто пропускают при первичном обращении, а последствия могут быть плачевные. Типичные механизмы травмы это падение с высоты или удар педалью автомобиля при ДТП, также возможны и низкоэнергетические причины, такие как подворачивание стопы кзади. Непосредственно сразу после травмы появляется боль и отёк в области подъёма стопы, кровоподтёк по внутренней части подошвенной поверхности в средней трети. При высокоэнергетической травме стопа может быть сильно деформирована, и отёк сильно выражен, опора невозможна, при изолированном повреждении связки Лисфранка функция опоры может быть сохранена.

Во всех случаях повреждения сустава Лисфранка кроме изолированных повреждений связки Лисфранка 1-2 ст показано оперативное лечение, так как в противном случае развивается болезненный артроз в предплюсне-плюсневых суставах и может произойти коллапс продольного свода стопы. В случае если у вас имел место один из вышеуказанных механизмов травмы и при первичном обращении поставлен диагноз ушиба или растяжения, но стопа продолжает болеть на протяжении 1 или более месяца, обязательно обратитесь к специалисту. Более подробно вы можете узнать о повреждениях сустава Лисфранка из этой статьи.

Перелом ладьевидной кости стопы

Изолированный перелом ладьевидной кости стопы – редкая травма. Часто сочетается с переломами кубовидной кости, пяточной кости, клиновидных костей стопы. Изолированный перелом возможен при функциональной перегрузке, которая часто встречается у бегунов, такой перелом называется стрессовым.

При переломе ладьевидной кости стопы образуется кровоподтёк в области подъёма стопы и по внутренней поверхности средней трети подошвы, осевая нагрузка резко болезненная, движения в переднем отеле стопы невозможны из-заболей. При рентгенографии высок риск пропустить перелом, так как его плоскость зачастую проходит вне плоскости стандартных рентгенологических проекций. По этой причине в сложной диагностической ситуации лучше прибегнуть к КТ, а в случае стрессового перелома к МРТ стопы. Переломы без смещения можно лечить консервативно методом гипсовой иммобилизации сроком 6-8 недель, во всех случаях переломов со смещением рекомендовано оперативное лечение – открытая репозиция и остеосинтез. Более подробно о принципах лечения переломов ладьевидной кости вы можете узнать из этой статьи.

Читайте также:
Чем лечить отёки голени ног: народные средства в домашних условиях

Артроз 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов (артроз стопы)

Может быть как следствием травмы, предшествующего переломо-вывиха или вывиха в суставе Лисфранка, переломов клиновидных костей, следствием диабетической артропатии (стопа Шарко), ревматоидного артрита. Крайне гетерогенная группа заболеваний с множественным поражением суставов, в том числе и предплюсне-плюсневых суставов, проявляющаяся болями в области свода и подъёма стопы. Консервативное лечение сводится к уменьшению болевой симптоматики за счёт ношения ортопедической обуви и стелек, приёма обезболивающих препаратов, радикальное лечение проводится в объёме артродеза поражённых суставов и корригирующих остеотомий для восстановления нормального распределения нагрузке на стопу. Более подробно об артрозе стопы вы можете узнать из этой статьи.

Стопа Шарко

Диабетическая артропатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации нижних конечностей у больных длительное время страдающих сахарным диабетом. В большинстве случаев стаж заболевания превышает 10-15 лет. Выделяют несколько стадий заболевания, на первой стадии появляется боль и покраснение в области тыльной поверхности стопы, на второй происходят переломы и рассасывание клиновидных костей, на третьей стадии формируется выраженная нестабильность и деформация. Лечение стопы Шарко крайне трудная задача, требующая от врача и от пациента терпения и упорства. В ряде случаев требуется хирургическая коррекция сформировавшейся деформации для восстановления опороспособности конечности. Более подробно вы можете узнать о стопе Шарко из этой статьи.

Болит наружная поверхность стопы.

Одной из распространённых причин болей в области наружной поверхности стопы является перелом 5 плюсневой кости. В случае прямого травматического повреждения, например при ударе, падении тяжести, может произойти перелом любой части пятой плюсневой кости. При подворачивании стопы кнутри может произойти отрывной перелом верхушки основания 5 плюсневой кости – места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Перелом 5 плюсневой кости сопровождается отёком, болью, кровоподтёком в области наружного края стопы, невозможностью переносить на него вес тела.

В случае переломов 5 плюсневой кости без смещения отломков или с небольшим смещением (до 2 мм и угловой деформацией меньше 5 градусов) показано консервативное лечение, гипсовая иммобилизация на срок 4-6 недель. Также консервтивное лечение проводится на начальных этапах стрессового перелома основания 5 плюсневой кости. При переломах со значительным смещением рекомендуется оперативное лечение – открытая репозиция и остеосинтез, так как грубая деформация 5 плюсневой кости впоследствии будет приводить к неправильному распределению нагрузки на стопу и как следствие – болям. Более подробно вы можете узнать о переломах 5 плюсневой кости из этой статьи, стресс переломы 5 плюсневой кости рассмотрены в этой статье.

Артроз 4-5 предплюсне-плюсневых суставов.

Редко встречается изолированный артроз 4-5 предплюсне-плюсневых суставов. Как правило он является отдалённым последствием травмы формирующих его костей или является частью множественного артроза поражающего многие другие суставы стопы при системных заболеваниях соединительной ткани таких как ревматоидный артрит, метаболических заболеваниях таких как сахарный диабет и подагра.

Проявляется болями в средней части наружного края стопы. Консервативное лечение сводится к временному снижению нагрузки за счёт использования ортопедической обуви, приём обезболивающих препаратов, инъекции ГКС для снижения боли. При отсутсвии эффекта от консервативного лечения рекомендована операция. Учитывая малоподвижный характер данных суставов одним из основных направлений хирургического лечения является их артродез.

Перелом кубовидной кости.

Переломы кубовидной кости практически никогда не бывают изолированными и требуют тщательного обследования для исключения сочетанных переломов ладьевидной и пяточной костей. Проявляется болями в средней части наружного края стопы.

В случае если перелом без смещения, возможно консервативное лечение. Во всех случаях переломов со смещением, внутрисуставных переломов – рекомендовано оперативное лечение – открытая репозиция и остеосинтез, так как при отсутствии лечения происходит укорочение наружной колонны стопы, что приводит к неправильному перераспределению нагрузки, артрозу прилежащих суставов, наружному отклонению стопы и болям при ходьбе.

Инсерционный тендинит сухожилия короткой малоберцовой мышцы

Короткая малоберцовая мышца крепится к верхушке основания 5 плюсневой кости и является основной мышцей разворачивающей стопу кнаружи. При подворачивании стопы кнутри возможно повреждение сухожилия короткой малоберцовой мышцы на разных уровнях, в том числе в месте его прикрепления. В этой ситуации боли будут распологаться по наружному краю стопу и усиливаться при натяжении мышцы, например при её напряжении или при поворачивании стопы кнутри.

Всё это может привести к формированию грубой рубцовой ткани и хронического воспаления в зоне повреждение сухожилия. Для лечения инсерционного тендинита сухожилия короткой малоберцовой мышцы показано применений всего перечня консервативных методик, приём НПВС, физиотерапия, упражнения по растяжке и укреплению мышц голени, массаж, локальное введение ГКС, кратковременная гипсовая иммобилизация. В случае если все эти меры оказываются неэффективными рекомендовано оперативное лечение.

Неврома Мортона

Одной из частых причин болей в области плюсны, 3-4 межпальцевого промежутков и соответствующих пальцев является неврома Мортона. Боль часто бывает жгучая, электрическая, отдаёт в пальцы, провоцируется ношением узкой обуви и проходит если снять обувь и помассировать стопу. По сути это никакая не неврома, не опухоль, а утолщение нерва в результате его сдавления между головок плюсневых костей и связок.

Лечение на начальных этапах – ношение обуви с широким и мягким передним отделом, возможно использование локальных инъекций ГКС с тем чтобы снять отёк с нерва. При отсутствии эффекта от консервативного лечения производится хирургическое удаление невромы. Более подробно вы можете узнать о невроме Мортона из этой статьи.

Перелом плюсневой кости

Переломы плюсневых костей довольно широко распространены, чаще всего являются следствием падения на ногу тяжёлого предмета, наезда колесом автомобиля, реже переломы происходят из-за подворачивания стопы. Отдельно стоит выделить стрессовые переломы в результате функциональной перегрузки, чаще всего таким образом повреждаются 2 и 3 плюсневые кости. В зависимости от особенностей перелома возможно как оперативное так и консервативное лечение.

При переломах без смещения или с небольшим смещением используется гипсовая иммобилизация на срок 3 недели с последующим применением брейсов и специальной обуви. При изолированных переломах 2-3-4 плюсневых костей вне зависимости от степени смещения также показано консервативное лечение так как они хорошо иммобилизированы за счёт соседних от них плюсневых костей. При множественных переломах со смещением 2-3-4 плюсневых костей, переломах со смещением 1-5 плюсневых костей рекомендовано оперативное лечение. Также переломы плюсневых костей могут встречаться в составе сочетанных более сложных повреждений например при переломо-вывихах в суставе Лисфранка. О переломах плюсневых костей вы можете узнать из этой статьи.

Читайте также:
Лечение закрытых переломов и трещин малоберцовой кости со смещением и без

Натоптыши.

Натоптыш – одна из очень распространённых причин болей в стопе. Наиболее часто пациентов беспокоят натоптыши в переднем отделе стопы под головками 2-3 плюсневых костей. Наличие натоптыша свидетельствует о неправильном распределении нагрузки на передний отдел стопы вследствие поперечного плоскостопия. Из-за этого происходит постепенный износ связочного аппарата плюсне-фалангового сустава, так называемой подошвенной пластинки, и головка плюсневой кости оказывается непосредственно под кожей. Из-за слабости подошвенной пластинки в последующем формируется молоткообразная или когтеобразная деформация соответствующего пальца. Таким образом натоптыш не является проблемой сам по себе, но лишь проявление других, более серьёзных проблем со стопой. Консервативное лечение сводится к ношению индивидуальных ортопедических стелек которые поддерживают поперечный и продольный своды стопы. В запущенных случаях это может быть не эффективно, тогда показана корригирующая остеотомия с целью перераспределения нагрузки на головки других плюсневых костей. С этой целью применяются как открытые операции, так и миниинвазивные, когда пересечение плюсневой кости производится из кожного прокола. Натоптыши другого расположения так же являются проявлением явной или скрытой патологии стопы.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Боль в сухожилиях

Сухожилие это образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. Сухожилие состоит из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены ряды фиброцитов (тендоцитов). Чаще в формировании сухожилий участвует коллаген типа I, также встречаются волокна коллагена типов III и V. Пучки коллагена удерживаются вместе протеогликанами. Параллельно ходу коллагеновых волокон расположены кровеносные сосуды, имеющие поперечные анастомозы. Благодаря своей структуре сухожилия имеют высокую прочность и низкую растяжимость. Форма сухожилий различна – от цилиндрической (чаще у длинных мышц) до плоской, пластинчатой (апоневрозы широких мышц).

Боль в сухожилиях при заболеваниях

Боль в сухожилиях чрезвычайно распространены: данный симптом отмечается пациентами почти с такой же частотой, как и повышение артериального давления. Поражение сухожильного аппарата может протекать в виде тендинита, тендиноза и теносиновита. Выделяют три фазы развития тендинита:

развитие острого воспаления;

при нелеченом воспалительном процессе происходит усиленный рост грубой соединительной ткани;

хронизация воспалительного процесса и дегенеративные изменения в сухожилии могут привести к его разрыву.

Наиболее часто поражаются сухожилия плечевого пояса и верхней конечности (особенно сухожилие двуглавой мышцы плеча). Предрасполагающими факторами к подобным травмам являются однообразные движения, длительные тренировки с недостаточными паузами для отдыха, а также:

некачественное спортивное оборудование;

Тендиноз это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия в сочетании с болью в сухожилии.

Теносиновит – воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной (например, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Курвена). Тендинит – воспаление или раздражение сухожилия, толстая ткань, которая соединяет кость и мускулы. Тендинит чаще всего бывает вызван частыми нагрузками на пораженный участок, а также серьезной травмой. Существуют виды деятельности, которые увеличивают риск развития тендинита:

очистка (скребком или жесткой щеткой)

катание на лыжах.

Неправильная осанка дома и на работе, плохая растяжка перед выполнением физических упражнений также повышает риск развития тендинита. Среди других факторов риска:

отклонения в расположении, строении костей (например, разная длина ног, артрит сустава), которые повышают нагрузку на мягкие ткани;

другие заболевания, например, ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, артрит щитовидной железы; реакция организма на медицинские препараты;

случается, что инфекция становится причиной развития тендинита.

Тендинит может поразить любого человека, однако, чаще встречается у взрослых возрастом после 40-ка лет. Со временем сухожилия изнашиваются, они становятся более чувствительны к стрессу, менее эластичны, более уязвимы. Тендинит может поразить практически любую часть тела, в которой сухожилие соединяет кость и мускулы:

основу большого пальца

Среди симптомов тендинита выделяют боль в сухожилии и прилежащем участке. Боль может постепенно усиливаться, может проявиться внезапно и быть острой, особенно при наличии отложений кальция. Происходит снижение подвижности плеча. Одной из причин боли в сухожилии являются разрывы здорового сухожилия, когда нагрузка на него становится запредельной и превышает механическую выносливость тканей. Сухожилия состоят из плотной волокнистой соединительной ткани.

Если сухожилие длительное время испытывало значительные перегрузки, в нем может развиться дегенеративно-дистрофический процесс. Способствуют перерождению тканей сухожилия нарушение кровоснабжения, заболевания обмена веществ, хронические воспалительные процессы и переохлаждение.

Разрыв сухожилия

Разрыв сухожилия может быть полным или неполным и произойти по ходу сухожилия или в месте его прикрепления к кости. При этом отрыва костного фрагмента не происходит. Если сухожилие не было дегенеративно изменено, отрыв от места его прикрепления происходит чрезвычайно редко. Такой травме могут подвергнуться:

сухожилия надостной мышцы в месте ее прикрепления к большому бугорку плечевой кости

сухожилие двуглавой мышцы в месте ее прикрепления к акромиальному отростку лопатки

сухожилие двуглавой мышцы, прикрепленное к бугристости лучевой кости и к коракоидальному отростку лопатки (встречаются очень редко).

сухожилие трехглавой мышцы плеча может оторваться от локтевого отростка.

несколько чаще встречается отрыв сухожильного растяжения (апоневроза) разгибателя пальца, при вывихе в межфаланговом суставе.

На нижних конечностях наиболее часто встречаются:

отрыв сухожилия четырехглавой мышцы плеча, прикрепляющегося к верхней части надколенника

отрыв ахиллова сухожилия от бугра пяточной кости.

При разрыве сухожилия пациента беспокоит боль в месте отрыва, которая появляется неожиданно, при сильной нагрузке, броске, прыжке. Движения в пораженной мышце нарушаются и возникает отек, припухлость. При полном отрыве сухожилия конец его, связанный с мышцей, ускользает по ходу мышцы, мышца укорачивается и возвышается в виде бугорка.

Читайте также:
Как расслабить икроножную мышцу в домашних условиях при помощи массажа

Разрывы сухожилий на их протяжении, в месте удаленном от точки прикрепления на верхних конечностях встречаются достаточно редко, и чаще бывают неполными. Значительно чаще у спортсменов встречаются разрывы сухожилий крупных мышц нижнего пояса конечностей. Встречаются разрывы:

сухожилий двуглавой мышцы бедра

сухожилий четырехглавой мышцы бедра

разрывы ахиллова сухожилия

Все эти разрывы сопровождаются нарушением функции мышцы, вне зависимости от того, полный разрыв или неполный. В месте разрыва возникает боль в сухожилии, отек, кровоизлияние.

При болях в сухожилиях поможет врач-травматолог. Пациенту проведут ренген и поставят точный диагноз, а также незначат лечение. Достаточно эффективны при болях в сухожилиях некоторые методы и народной медицины. Например, сок черемухи отлично снимает воспаления сухожилий. Следует настоять на водяной бане три столовых ложки свежих ягод черемухи (залить стаканом кипятка) в течение десяти минут. Принимать отвар по две столовых ложки три – четыре раза в день.

9 самых распространенных спортивных травм нижних конечностей.

Во многих видах спорта наибольшая нагрузка приходится на ноги.
Существует более сотни различных спортивных травм, и многие из них связаны с повреждением нижних конечностей. Вот девять самых распространенных.

Повреждения ахиллова сухожилия.
Это сухожилие, начинающееся от мышц голени и прикрепляющееся сзади к пяточной кости, не зря названо в честь древнегреческого героя Ахилла, уязвимым местом которого, если верить легенде, была пятка. Ахиллово сухожилие — самое мощное в организме человека, оно способно выдерживать нагрузку до 350 килограмм. Тем не менее у спортсменов оно является самым травмируемым.
При сильной травме может произойти полный разрыв сухожилия, но чаще встречается острый тендит — воспаление, которое возникает в результате постоянных чрезмерных нагрузок. Если не лечить острый тендит ахиллова сухожилия, со временем он переходит в хроническую форму. Беспокоят постоянные боли, которые не проходят даже после продолжительного отдыха. Чаще всего это повреждение встречается у спортсменов, которые занимаются бегом и прыжками, хоккеем.

Профилактика и лечение.
Растяжки перед тренировками и упражнения, направленные на укрепление мышц голени, помогут предотвратить повреждения ахиллова сухожилия.
Основные лечебные мероприятия: покой, холод, возвышенное положение ноги, противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, укрепляющая мышцы голени. Спортом категорически нельзя заниматься до тех пор, пока не произойдет полное заживление.

Растяжение мышц и связок паха.
Среди спортивных травм распространены растяжения приводящих мышц внутренней поверхности верхней части бедра. Они сводят ноги вместе. Обычно травма происходит из-за резкого изменения направления во время движения. Она часто встречается в хоккее, футболе, баскетболе, волейболе. На внутренней стороне бедра возникает боль, отечность, иногда — подкожное кровоизлияние.

Профилактика и лечение.
Лучшая профилактика (как и других спортивных травм) — растяжка, ее всегда нужно делать основными упражнениями. Нельзя сразу давать на ноги большую нагрузку — ее нужно наращивать постепенно.
Травмированной ноге обеспечивают покой, придают ей возвышенное положение, прикладывают холод, применяют противовоспалительные препараты. О физических нагрузках придется забыть минимум на две недели. После этого можно начинать тянуться и выполнять упражнения для укрепления приводящих мышц бедра.

Растяжение связок голеностопного сустава.
Оно встречается среди футболистов, хоккеистов, баскетболистов, волейболистов. Эта травма практически неизбежна в тех видах спорта, где есть бег, прыжки и быстрые повороты. Растяжение связок происходит при чрезмерном и неаккуратном скручивании, повороте стопы внутрь. После движения, вызвавшего травму, возникает резкая боль, отек в области голеностопного сустава, резкое ограничение движений, может появиться кровоизлияние под кожей. Иногда при большой травмирующей силе происходит разрыв связок голеностопа. Для того чтобы убедиться в отсутствии перелома, пострадавшим назначают рентген.

Профилактика и лечение.
Существуют специальные упражнения для укрепления связок голеностопа. В качестве профилактики используют тейпинг голеностопа (укрепление при помощи специального пластыря), ношение правильной обуви. Но и эти меры не могут на 100% застраховать от травмы во время падения или неловкого движения.
Травмированной ноге обеспечивают покой, возвышенное положение, прикладывают холод, применяют эластичные бинты. На вторые сутки начинают выполнять различные движения в голеностопном суставе для улучшения кровотока, ускорения рассасывания отека и заживления.

Медиальный большеберцовый стресс-синдром.
Это одна из самых распространенных причин болей в ногах у спортсменов. Синдром является реакцией на повторяющиеся высокие нагрузки и травмы, в виде периостита (воспаления надкостницы) и деформации большеберцовой кости. Проявляется в виде болей по внутренней поверхности голени при физических нагрузках.

Профилактика и лечение.
Лучшие профилактические меры, позволяющие предотвратить медиальный большеберцовый стресс-синдром — удобная обувь, постепенное наращивание физических нагрузок и хорошая растяжка. Лечение, как и при большинстве спортивных травм, — холод, покой и противовоспалительные препараты.

«Колено бегуна».
Травмы колена составляют примерно 55% от всех спортивных травм и 25% от всех прочих повреждений, с которыми сталкиваются хирурги-травматологи. «Колено бегуна» — состояние, при котором усиливается трение надколенника о бедренную кость, происходит раздражение его связок, развивается артроз (дегенеративные изменения в суставе), артрит (воспалительный процесс).
Кроме бегунов, заболевание часто встречается у велосипедистов, пловцов, футболистов, баскетболистов, волейболистов, хоккеистов и тех, кто занимается степ-аэробикой.

Профилактика и лечение.
Предотвратить «колено бегуна» помогает ношение удобной обуви и использование ортопедических стелек. Заниматься бегом лучше на дорожках с мягкой амортизирующей поверхностью. Если приходится заниматься на твердых покрытиях, то нужно выполнять силовые упражнения для укрепления четырехглавых мышц бедра и делать большие перерывы между тренировками.
Основной симптом — боль в коленном суставе. При его возникновении придется прекратить тренировки минимум на два дня. В дальнейшем необходимо хорошо разогреваться перед бегом, а после — прикладывать к колену холод.

Повреждения коленных менисков.
Коленные мениски — это прокладки из хрящевой ткани, которые находятся внутри коленного сустава, они нужны для стабилизации и амортизации. Травмы коленных менисков бывают разными: от небольшого надрыва до полного раздавливания, они могут происходить при резком повороте голени внутрь или наружу, переразгибании в суставе, ударе о твердую поверхность или об острый угол.

Профилактика и лечение.
При небольшом надрыве мениска, как правило, можно обойтись без операции. При более серьезных травмах нужно хирургическое вмешательство (которое чаще всего выполняют артроскопически). Продолжительность лечения и реабилитации зависит от тяжести травмы.
Чтобы предотвратить повреждение коленных менисков, нужно заниматься спортом только в удобной обуви, использовать специальные наколенники или фиксировать коленный сустав эластичным бинтом, соблюдать элементарные правила безопасности на спортивной площадке.

Читайте также:
Строение и болезни икроножной мышцы: латеральная и медиальная головки, начало и крепление

Повреждение крестообразных связок.
Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и участвуют в его стабилизации. Их повреждения могут происходить в результате удара по согнутой голени, переразгибания в коленном суставе. Появляется боль в колене, отечность.

Профилактика и лечение.
При частичном разрыве крестообразных связок накладывают гипсовый лонгет на 5 недель. При полном разрыве необходимо хирургическое вмешательство. Чаще всего его проводят артроскопически, но иногда приходится прибегать к открытой операции.

Переломы лодыжек.
Переломы лодыжек составляют примерно 13% от всех переломов у спортсменов. Лодыжки — это отростки большеберцовой и малоберцовой костей, которые находятся по бокам от голеностопных суставов. Их повреждение происходит при резком подворачивании стопы внутрь или наружу. При этом возникает резкая боль, отек, движения в голеностопном суставе становятся невозможны.

Профилактика и лечение.
Если нет смещения, то врач накладывает пострадавшему гипсовый лонгет на 4-8 недель. При наличии смещения проводят закрытую репозицию — сопоставляют отломки, после чего накладывают гипс. Если закрытая репозиция оказывается безуспешной, то, как правило на 5-й день, лодыжку фиксируют при помощи винта или спицы. Сроки реабилитации зависят от сложности перелома.
В качестве мер профилактики рекомендуются упражнения на укрепление мышц голени, тейпинг, ношение ортопедической обуви.

Усталостные переломы.
В спорте часто встречаются так называемые усталостные переломы костей ног. Если слишком быстро наращивать нагрузки и носить неудобную обувь, то со временем в костях появляются мелкие трещины. Они сопровождаются болью и отеком, усиливающимися во время тренировок, могут приводить к полноценным переломам. Наиболее распространены усталостные переломы среди спортсменов, занимающихся бегом и прыжками.

Профилактика и лечение.
Необходимо наращивать нагрузки во время тренировок постепенно, носить удобную обувь (некоторым спортсменам целесообразно заказывать обувь, изготовленную индивидуально для них).
Если выявлен усталостный перелом, то от занятий спортом придется отказаться на 6–8 недель. Врач может порекомендовать использовать трость или костыли, чтобы снизить нагрузку на травмированную ногу.
#нацпроектдемография89

Мышцы нижней конечности

Мышцы и фасции бедра, правого. Вид спереди. 1-передняя верхняя подвздошная ость; 2-паховая связка; 3-се-менной канатик; 4-большая подкожная вена ноги; 5-приводяшие мышцы; 6-портняжная мышца; 7-прямая мышца бедра; 8-широ-кая фасция (бедра); 9-медиальная широкая мышца бедра; 10-надколенник и подкожная надколенниковая сумка; 11-фас-ция голени; 12-латеральная широкая мышца бедра; 13-решетча-тая фасция; 14-мышца—напрягатель широкой фасции бедра.

Мышцы бедра, правого. Вид спереди. 1-подвздошно-гребенчатая дуга; 2-паховая связка; 3-гребенчатая мышца; 4-длинная приводящая мышца; 5-тонкая мышца; 6-портняжная мышца; 7-большая приводящая мышца; 8-медиаль-ная широкая мышца бедра; 9-медиальная поддерживающая связка надколенника; 10-сухожилие портняжной мышцы; 11-бугристость большеберцовой кости; 12-связка надколенника; 13-надколенник; 14-сухожилие прямой мышцы бедра; 15 -под-вздошно-большеберцовый тракт; 16-латеральная широкая мышца бедра; 17-прямая мышца бедра; 18-мышца-напрягатель широкой фасции бедра; 19-подвздошно-поясничная мышца; 20-верхняя передняя подвздошная ость; 21-большая поясничная мышца; 22-подвздошная мышца.

Мышцы бедра, правого. Вид спереди. (Портняжная мышца и прямая мышца бедра удалены). 1-фебенчатая мышца; 2-тонкая мышца (отрезана); 3-длинная приводящая мышца; 4-большая приводящая мышца; 5-меди-альная широкая мышца бедра; 6-сухожилие прямой мышцы бедра; 7-надколенник; 8-большеберцовая коллатеральная связка; 9-связка надколенника; 10-латеральная широкая мышца бедра; II-промежуточная широкая мышца бедра; 12 подвздошно-по-ясничная мышца (отрезана); 13-подвздошно-гребенчатая сумка; 14-средняя ягодичная мышца (оттянута в сторону); 15-пря-мая мышца бедра (отрезана); 16-подвздошная мышца; 17-большая поясничная мышца.

Глубокие мышцы бедра, правого. Вид спереди. 1-наружная запирательная мышца; 2-короткая приводящая мышца; 3-длинная приводящая мышца; 4-болыпая приводящая мышца; 5-налколенник; 6-медиальный мениск коленного сустава; 7-связка надколенника; 8-латеральный мениск коленного сустава; 9-малоберцовая коллатеральная связка; 10-промежуточная широкая мышца бедра; 11-нижняя «приводящая» щель (нижнее отверстие приводящего канала); 12-подвздошно-бедренная связка; 13-прямая мышца бедра (отрезана); 14-грушевидная мышца.

Мышцы бедра, правого. Виде медиальной стороны. 1-грушевидная мышца; 2-внутренняя запирательная мышца; 3-крестцово-остистая связка; 4-большая ягодичная мышца; 5-крестиово-бугорная связка; 6-длинная приводящая мышца; 7-большая приводящая мышца; 8-тонкая мышца; 9-полусухо-жильная мышца; 10-полуперепончатая мышца; 11-надколенник; 12-медиальная широкая мышца бедра; 13-портняжная мышца; 14-прямая мышца бедра; 15-гребенчатая мышца; 16-подвздош-ная мышца; 17-большая поясничная мышца.

Мышцы бедра, правого. Вид сзади. 1-большая ягодичная мышца; 2-подвздошно-большеберцовый тракт; 3-двуглавая мышца бедра; 4-нерв и кровеносные сосуды в подколенной ямке; 5-подошвенная мышца; 6-икроножиая мышца (латеральная головка); 7-икроножная мышца (медиальная головка); 8-полуперепончатая мышца; 9-тонкая мышца; 10-полусухожильная мышца; 11-большая приводящая мышца.

Глубокие мышцы бедра, правого. Вид сзади. I-средняя ягодичная мышца; 2-грушевидная мышца; 3-верхняя близнецовая мышца; 4-внугренняя запирательная мышца; 5-ниж-няя близнецовая мышца; 6-большой вертел; 7-большая ягодичная мышца (отрезана); 8-квадратная мышца бедра; 9-короткая приводящая мышца; 10-большая приводящая мышца; 11-подвздошно-большеберцовый тракт; 12-латеральная широкая мышца бедра; 13-короткая головка двуглавой мышцы бедра; 14-длинная головка двуглавой мышцы бедра (отрезана); 15-подошвенная мышца (отрезана); 16-латеральная головка икроножной мышцы (отрезана); 17-головка малоберцовой кости; 18-подколенная мышца; 19-кам-баловидная мышца; 20-медиальная головка икроножной мышцы (отрезана); 21-медиальная широкая мышца бедра; 22-полупере-пончатая мышца, 23-полусухожильная мышца (отрезана); 24-боль-шой вертел; 25крестцово-бугорная связка; 26-большая ягодичная мышца (разрезана и отвернута в стороны).

Мышцы правой нижней конечности. Вид справа. 1-большая ягодичная мышца; 2-средняя ягодичная мышца; 3-мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; 4-подвздошно-большеберцовый тракт; 5-четырехглавая мышца бедра; 6-двуглавая мышца бедра.

Мышцы и фасции бедра

Мышцы и фасции бедра, правого. (Поперечный разрез на уровне средних отделов бедра). 1-латеральная широкая мышца бедра; 2-прямая мышца бедра; 3-промежуточная широкая мышца бедра; 4-медиальная широкая мышца бедра; 5-медиальная межмышечная перегородка бедра; 6-большая подкожная вена ноги; 7-бедренные артерии и вена (в приводящем канале); 8-портняжная мышца; 9-тонкая мышца; 10-полуперепончатая мышца; II-задняя межмышечная перегородка бедра; 12-полусухожильная мышца; 13-седалищный нерв; 14-длинная головка двуглавой мышцы бедра; 15-короткая головка двуглавой мышцы бедра; 16-латеральная межмышечная перегородка бедра; 17-бедренная кость; 18-широкая фасция бедра.

Мышцы голени, правой. Вид спереди. 1-надколенник; 2-связка надколенника; 3-икроножная мышца (медиальная головка); 4-камбаловидная мышца; 5-передняя большеберцовая мышца; 6-сухожилие мышцы—длинного разгибателя большого пальца стопы; 7-сухожилие мышцы — короткого разгибателя большого пальца стопы; 8-мышца—короткий разгибатель пальцев стопы; 9-сухожилие третьей малоберцовой мышцы; 10-нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 11-верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 12-мышца-длинный разгибатель пальцев стопы; 13-короткая малоберцовая мышца; 14-длинная мачоберцовая мышца; 15-го-ловка малоберцовой кости.

Читайте также:
Костная киста большеберцовой кости у детей и взрослых, код по МКБ-10

Мышцы голени, правой. Вид справа (капсула коленного сустава вскрыта.
обнажен латеральный мениск).
1-четырехглавая мышца бедра; 2-надколенник; 3- латеральный мышелок бедренной кости; 4-латеральный мениск коленного сустава; 5-поднад-коленниковая сумка; 6-связка надколенника; 7-передняя большеберцовая мышца; 8-мышца – длинный разгибатель пальцев стопы; 9-мышца – длинный разгибатель большого пальца стопы; 10-верх-ний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 11-нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 12-сухо-жилие третьей малоберцовой мышцы: 13-сухожилий мышцы – длинного разгибателя пальцев стопы; 14-сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 15-короткий разгибатель пальцев; 16-мышца, отводя щая мизинец; 17-нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 18-пяточное сухожилие (Ахиллово); 19-верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 20-короткая малоберцовая мышца; 21-камбаловидная мышца; 22-длинная малоберцовая мышца; 23-икроножная мышца; 24-сухожилие двуглавой мышцы бедра (отрезано); 25-малоберцовая коллатеральная связка.

Мышцы голени

Мышцы голени, правой.Вид сзади.
1-подошвенная мышца; 2-латеральная головка икроножной мышцы; 3-сухожилие двуглавой мышцы бедра (отрезано); 4-го-ловка малоберцовой мышцы; 5-икроножная мышца; 6-камбало-видная мышца; 7-латеральная лодыжка; 8-пяточное сухожилие (Ахиллово); 9-медиальная лодыжка; 10-медиальная головка икроножной мышцы.

Мышцы голени

Мышцы голени, правой. Вид сзади. • 1-подошвенная мышца; 2-латеральная головка икроножной мышцы (отрезана); 3-сухожилие двуглавой мышцы бедра (отрезано), 4-камбаловидная мышца; 5-икроножная мышца (отрезана и отвернута вниз); 6-сухожилие длинной малоберцовой мышцы, 7-короткая малоберцовая мышца; 8-пяточное сухожилие (Ахиллово); 9-сухожилие мышцы — длинногосгибателя пальцев; 10-сухожилие задней большеберцовой мышцы; 11-сухожилие подошвенной мышцы; 12-подколенная мышца; 13-сухожилие полуперепончатой мышцы (отрезано); 14-медиальная головка икроножной мышцы (отрезана).

Мышцы голени

Мышцы голени, правой. Вид сзади. (Икроножная и камбаловидная мышцы удалены). 1-подошвенная мышца (отрезана и отвернута в сторону); 2-лате-ральная головка икроножной мышцы (отрезана и отвернута в сторону); 3-сухожилие двуглавой мышцы бедра (отрезано и отвернуто в сторону); 4-головка малоберцовой кости; 5-камбало-видная мышца (отрезана и удалена); 6-задняя большеберцовая мышца; 7-длинная малоберцовая мышца; 8-мышца — длинный сгибатель большого пальца стопы; 9-короткая малоберцовая мышца; 10-пяточное сухожилие (отрезано); 11-удерживатель сухожилий мышц – сгибателей; 12-мышца — длинный сгибатель пальцев; 13-подколенная мышца; 14-глубокая гусиная лапка; 15-подсухожильная сумка медиальной головки икроножной мышцы; 16-медиальная головка икроножной мышцы (отрезана).

Мышцы и фасции голени

Мышцы и фасции голени, правой. Поперечный разрез на уровне средней трети голени. 1-передняя большеберцовая мышца; 2-большеберцовая кость; 3-большеберцовый нерв; 4-мышца-длинный сгибатель пальцев; 5-большая подкожная вена ноги; 6-фасции голени; 7-задние большеберцовые артерия и вены; 8-сухожилие подошвенной мышцы; 9-икроножная мышца (медиальная головка); 10-камба-ловидная мышца; 11-малая подкожная вена ноги; 12-мышца-длинный сгибатель большою пальца стопы; 13-задняя больше-берцовая мышца, 14-задняя межмышечная перегородка голени; 15-малоберцовая кость, 16-длинная малоберцовая мышца; 17-передняя межмышечная перегородка голени; 18-мышца-длинный разгибатель пальцев стопы; 19-межкостная перепонка голени; 20-передние большеберцовые артерия и вены.

Мышцы тыльной стороны стопы

Мышцы тыльной стороны стопы, правой. Вид сверху. 1-сухожилие передней большеберцовой мышцы; 2-медиальная лодыжка; 3-мышца-короткий разгибатель большого пальца стопы; 4-сухожилие мышцы-длинного разгибателя большого пальца стопы; 5-мышца, отводящая большой палец стопы; 6-тыльные межкостные мышцы; 7-сухожилие мышцы, короткого разгибателя пальцев; 8-мышца, отводящая мизинец; 9-сухожилие мышцы-длинно! о разгибателя пальцев; 10-сухожилие третьей малоберцовой мышцы; 11-мышца-короткий разгибатель пальцев; 12-нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 13-ла-теральная лодыжка; 14-мышца-длинный разгибатель пальцев; 15-мышца-длинный разгибатель большого пальца стопы; 16-верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей.

Мышцы стопы

Мышцы стопы, правой. Подошвенная сторона. 1-подошвенный апоневроз (отрезан); 2-мышца, отводящая мизинец стопы; 3-мыпша-короткий сгибатель пальцев; 4-подош-венные межкостные мышцы; 5-мьшша-короткий сгибатель ми-зинна стопы; 6-сухожилия мьшшы-длинного сгибателя пальцев; 7-фиброзные влагалища сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 8-глубокая поперечная плюсневая связка; 9-червеобраз-ные мышцы; 10-мышца—короткий сгибатель большого пальца стопы; 11 -сухожилие мышиы-длинного сгибателя большого пальца стопы; 12-мышца, отводящая большой палец стопы; 13-пяточный бугор.

Глубокие мышцы подошвенной стороны стопы

Глубокие мышцы подошвенной стороны стопы, правой. 1-квадратная мышца подошвы (отрезана) 2-длинная подошвенная связка; 3-сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 4-подошвен-ные межкостные мышцы; 5-мышца—короткий сгибатель мизинца стопы; 6-влагалище сухожилия мышцы-длинного сгибателя большого пальца стопы (влагалище вскрыто, сухожилие отрезано); 7-поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы; 8-мышца, короткий сгибатель большого стопы; 9-мышца, огводя-щая большой палец стопы (отрезана); 10-косая галовка мышцы, приводящей большой палец стопы; 11-сухожилие задней больше-берцовой мышцы; 12-сухожилие мышцы-длинного сгибателя пальцев; 13-сухожилие мышцы-длинного сгибателя большого пальца стопы; 14-удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 15-пяточный бугор.

Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы

Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum). Тыльная сторона правой стопы. 1-синовиальное влагалище сухожилия передней большеберцо-вой мышцы; 2-медиальная лодыжка; 3-синовиальное влагалище сухожилия мышцы-длинного разгибателя большого пальца стопы; 4-нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 5-мышца-короткий разгибатель большого пальца стопы; 6-тыль-ные межкостные мышцы; 7-синовиальное влагалище сухожилий мышц-разгибателей пальцев; 8-мышца-короткий разгибатель пальцев; 9-нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 10-латеральная лодыжка; 11-верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей.

Синовиальные влагалища сухожилий

Синовиальные влагалища сухожилий (vaginae synoviales tendinum). Стопа правая. Вид справа. I-верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 2-си-новиальное влагалище сухожилий мышцы-длинного разгибателя пальцев; 3-нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 4-мышца-короткий разгибатель пальцев; 5-синовиальное влагалище сухожилия мышцы-длинного разгибателя большого пальца стопы; 6-сухожилие третьей малоберцовой мышцы; 7-су-хожилия мышц-ддинного разгибателя пальцев; 8-сухожилия мышц-короткого разгибателя пальцев; 9-сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 10-синовиальное влагалище длинной малоберцовой мышцы; 11-мышца, отводящая мизинец стопы; 12-нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 13-верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 14-общее синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц; 15-пяточное сухожилие (Ахиллово); 16-короткая мало-берцовая мышца; 17-сухожилие длинной малоберцовой мышцы;

Синовиальные влагалища сухожилий

Синовиальные влагалища сухожилий (vaginae synoviales tendinum) правая. Вид с медиальной стороны. I-синовиальное влагалище сухожилий длинных мышц-сгибателей пальцев (стопы) 2-пяточное сухожилие; 3-удерживатель сухожилий мышц -сгибателей; 4-синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 5-мышца, отводящая большой палец стопы; 6-синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 7-сино-виальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 8-синовиальное влагалище передней большеберцовой мышцы; 9-медиальная лодыжка; 10-верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей;

Синовиальные влагалища сухожилий

Синовиальные влагалища сухожилий (vaginae syn-
oviales tendinum). Стопа правая. Подошвенная сторона. I-пяточный бугор; 2-общее синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц; 3-длинная подошвенная связка; 4-синови-альное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 5-мышца-короткий сгибатель мизинца стопы; 6-подошвенные межкостные мышцы; 7-синовиальные влагалища сухожилий пальцев; 8-мышца, отводящая мизинец стопы; 9-фиброзное влагалища сухожилий пальцев стопы; 10-мышца, отводящая большой палец стопы; 11-червеобразные мышцы; 12-сухожилие мышцы-длинного сгибателя большого пальца стопы (оттянуго в медиальную сторону); 13-сухожилие мышцы-длинного сгибателя пальцев; 14-синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев; 15-синовиальное влагалище задней больше-берцовой мышцы; 16-синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальца стопы.

Читайте также:
Атрофия и усыхание икроножных мышц голени: симптомы, диагностика и методы лечения

Боль в ногах

Существует ошибочное мнение, что боль в ногах — это проблема пожилых людей. Действительно, со временем нагрузка на опорно-двигательный аппарат ощущается сильнее, проявляются обострения хронических процессов. Однако, пациенты Клинического института мозга — это лица разных возрастных категорий. Они страдают от острых или хронических болевых ощущений в нижних конечностях, которые имеют свои нюансы у каждого. Для комплексного лечения проблемы необходимо пройти диагностику и определить ее причину.

Причины боли в ногах

Самое простое объяснение, почему болят ноги, — это мышечная усталость. Это явление может наблюдаться не только у профессиональных спортсменов, но и у обычного человека после активного дня. Такая боль проходит самостоятельно, если обеспечить ногам полноценный отдых. Другие причины более серьезные и требуют полноценного лечения.

Травмы ног

Повреждения ног при падении или ударе относятся к наиболее частым травмам. Стоит понимать, что локализация боли и ее интенсивность будет зависеть от места повреждения и его сложности. Среди травм нижних конечностей можно выделить ушибы, переломы и трещины костей, растяжения и разрывы мышц, связок и сухожилий. Они также могут быть комбинированными и сочетать несколько повреждений.

Ушибы тканей

Ушибы мягких тканей — это одна из самых неопасных причин боли в ногах. На месте удара образуется характерная припухлость с гематомой. Он будет более выражена на участках с меньшим количеством подкожной клетчатки (на передней части голени, над суставами). Пострадавший может опираться на конечность.

Повреждения костей

В строении нижней конечности человека участвуют крупные и мелкие кости. Так, бедро образовано бедренной костью, голень — большеберцовой и малоберцовой. Стопа состоит из большого количества мелких плоских и трубчатых костей. Чем крупнее кость, тем более опасным будет ее перелом и тем дольше она будет восстанавливаться.

Перелом кости — это полное нарушение ее анатомической целостности. Существует классификация, исходя из которой выделяют простые и сложные переломы, со смещением отломков или без него, а по локализации — диафизарные, проксимальные, дистальные и другие. Перелом костей можно определить по характерным симптомам:

  • сильная боль в ноге в момент травмы;
  • быстро нарастающая отечность тканей;
  • при повреждении сосудов — гематомы;
  • нарушение функции конечности;
  • при переломах со смещением — деформации ноги.

При трещинах костей боль менее острая, в некоторых случаях пациент продолжает опираться на конечность. Однако, уже через несколько часов развивается сильная отечность, образуется подкожная гематома. Болезненные ощущения не исчезают. Кость становится более хрупкой, и при неосторожных движениях на месте трещины может образоваться перелом.

Травмы мышц, связок и сухожилий

Одна из наиболее распространенных травм — это растяжение мышц. Мышечная ткань состоит из эластичных волокон, которые могут растягиваться до определенного состояния. Если превысить нагрузку на них, некоторые волокна из пучка надрываются. Процесс сопровождается умеренной болью и отечностью, но проходит без последствий. Полный разрыв мускула лечат под гипсом, в некоторых случаях может понадобиться операция.

Связки и сухожилия — это прочные, но малоэластичные структуры. Связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые удерживают кости сустава в анатомически правильном положении. Сухожилия — это участки крепления мышц к костям. Выделяют несколько степеней повреждения этих структур:

  • первая — разрыв небольшого количества волокон из пучка;
  • вторая — разрыв более половины волокон;
  • третья — полный разрыв связки или сухожилия.

Растяжение связок или сухожилий представляет собой их частичный разрыв. Это сопровождается острой болью в момент травмы и отечностью. Функция конечности может быть частично нарушена. При полных разрывах пациент не может опираться на конечность, наблюдаются деформации или патологическая подвижность сустава.

Болезни суставов (артрит, артроз)

Артрит — это воспаление сустава. Оно может быть острым или хроническим, асептическим или гнойным, односторонним (отдельно возникает боль в правой ноге или левой) или развиваться на двух конечностях. Для каждого вида артрита выделяют комплекс характерных симптомов. Боль может усиливаться после нагрузок или после отдыха (для ревматического воспаления), быть острой, ноющей, стреляющей. Существует несколько разновидностей воспаления суставов:

  • травматический артрит — сопровождает ушибы и травмы костей, может беспокоить пациента длительное время после заживления переломов;
  • гнойный — развивается при попадании инфекции в полость сустава;
  • реактивный — также возникает при воздействии инфекционной микрофлоры, но она проникает в сустав как следствие инфекционных заболеваний пищеварительного тракта или мочеполовой системы;
  • ревматический — характеризуется хроническими ноющими болями и отечностью суставов;
  • ревматоидный — аутоиммунное заболевание, при котором ткани суставов повреждаются собственной иммунной системой;
  • подагрический — на начальных этапах проявляется утренней скованностью суставов, развивается при обменных нарушениях.

Артроз — это дегенеративные изменения в суставах, которые имеют невоспалительное происхождение. В первую очередь, происходит постепенное разрушение гиалинового хряща, который служит защитной прослойкой между костями и амортизирует при ходьбе. Эти процессы могут развиваться при нарушении кровообращения и недостаточном питании тканей. Болезнь проявляется постоянными болями в левой ноге, правой или двух конечностях одновременно и постепенной деформацией сустава.

Заболевания мышц

Самое простое объяснение, почему болят мышцы ног, — это их усталость после физического перенапряжения. Это явление связано с растяжением и микроразрывами мышечных волокон при выполнении упражнений. Существуют и более серьезные причины боли в мышцах нижних конечностей:

  • миозиты — воспаление мышц, которое возникает после ударов, травм, инфицирования тканей и других повреждений;
  • краш-синдром — размозжение мышц при длительном давлении на них;
  • интоксикация с накоплением токсинов в мышечной ткани.

Боль в мышцах ног усиливается при их напряжении. Пассивные движения (во время сгибания и разгибания ноги с помощью рук) менее болезненны. При остром воспалении и повреждении волокон рекомендуется постельный режим, а при переходе процесса в хроническую форму полезно возвращать мышцам эластичность простой гимнастикой.

Болезни связок и сухожилий

При длительной нагрузке на ноги повреждаются в том числе связки и сухожилия. Воспалительные процессы в сухожилиях называются тендинитом, в связках — фасциитом, если воспаляется сухожилие вместе с оболочкой. Это может происходить по нескольким причинам:

  • неправильное выполнение упражнений на тренировках;
  • недостаток отдыха для ног между интенсивными занятиями спортом;
  • избыточный вес;
  • низкая скорость восстановительных процессов (в пожилом возрасте, при недостаточном поступлении питательных веществ, обменных нарушениях).
Читайте также:
Первая помощь при растяжении икроножной мышцы: как и чем лечить травму

Отличительная особенность боли в связках и сухожилиях — она локализуется около суставов и остается одинаково интенсивной при активных и пассивных движениях. Самая крупная связка (фасция) расположена на нижней части стопы и называется подошвенной. Ее воспаление с последующим окостенением ее волокон — это основная причина появления пяточной шпоры.

Патологии сосудов как причина боли в ногах

Здоровье сосудов — это залог нормального кровоснабжения и питания тканей. В этих процессах участвуют крупные вены и артерии, а также мелкие капилляры. Причиной боли в ногах может быть снижение эластичности сосудистых стенок, их воспаление, а также нарушение свойств крови и появление тромбов. Различают несколько основных заболеваний кровеносной системы, которые могут приводить к боли в нижних конечностях:

  • артериальная недостаточность — проявляется перемежающей хромотой (болью в ногах после прохождения небольшого расстояния);
  • варикозное расширение вен — пациента беспокоят ноющие боли, отечность ног, на задней и боковых поверхностях можно наблюдать кровенаполненные воспаленные вены;
  • тромбофлебит — воспаление вен из-за появления тромбов (сгустков крови).

Вернуть эластичность сосудов можно без операции, но для этого необходимо начать лечение на ранних стадиях. В запущенных случаях тромбы и венозные карманы удаляются хирургическим способом, после чего болезненные ощущения проходят. Однако, операция не дает гарантии, что болезнь не возникнет повторно на другом участке.

Нарушения работы нервной системы

Иннервация нижних конечностей осуществляется нервами поясничного сплетения. Эти структуры отвечают за проведение любых импульсов, в том числе болевых. При их заболеваниях боль будет острой, стреляющей, усиливаться в определенном положении. Выделяют несколько причин, которые могут вызывать болезненные ощущения в ногах:

  • остеохондроз — постепенное разрушение позвонков со сдавливанием корешков нервов;
  • защемление нерва на любом участке;
  • неврит — воспалительный процесс после травмы, переохлаждения или действия инфекции.

Боль может быть спровоцирована повреждением нерва как в месте его отхождения от спинного мозга, так и в периферической части. Более полную картину можно получить после диагностики у врача и проведения тестов на нервную проводимость.

Другие причины

Боль — это результат любых патологий. К ним относятся воспалительные и дегенеративные процессы, хронические заболевания внутренних органов. Грамотный специалист учитывает не только самые распространенные причины появления боли, но и более редкие заболевания. Так, она может косвенно указывать на одну из патологий:

  • плоскостопие — из-за неправильного распределения нагрузки на стопу мышцы и связки часто испытывают усталость;
  • диабетическая полинейропатия — боль начинается в ступнях ног и связана с поражением нервных клеток при повышенном уровне глюкозы;
  • панникулит — заболевание подкожной клетчатки, при котором клетки разрушаются и замещаются соединительнотканными рубцами;
  • болезни костей (остеопороз, остомиелит);
  • рожа — инфекционная патология, вызванная бактериями-стрептококками, и другие.

Для каждого заболевания существует комплекс характерных клинических признаков. Они могут быть общими для нескольких патологий, поэтому важно провести полную диагностику и определить причину боли.

Методы диагностики боли в ногах

Специалисты Клинического института мозга проведут комплексное обследование по индивидуальному алгоритму. Для каждого пациента подбирается собственная схема диагностики, которая может включать несколько этапов:

  • рентгенография — одна из основных методик;
  • УЗИ мягких тканей — при боли в мышцах и подкожной клетчатке;
  • ангиография сосудов;
  • МРТ, КТ — для получения более полной трехмерной картины;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • исследование суставной жидкости, ее микроскопия и бактериальный посев.

Способы диагностики боли в нижних конечностях назначаются после осмотра и опроса пациента. Грамотный специалист назначит только необходимые анализы, которые за короткое время укажут на причину боли.

Тактика лечения

Выбрать подходящий метод лечения помогут врачи Клинического института мозга. В зависимости от причины боли, терапия может проводиться консервативными или хирургическими методами. Операция необходима только в запущенных случаях и при сложных травмах, требующих сопоставления костных отломков или мягких тканей. В основном, достаточно консервативного лечения, которое включает:

  • обезболивающие и противовоспалительные препараты в форме мазей, таблеток, инъекций;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная физкультура и массаж;
  • дополнительные медикаменты по необходимости.

Самолечение в домашних условиях может быть опасным. Кроме того, эффективность терапии зависит во многом от сознательности пациента. Со своей стороны, врачи Клинического института мозга уделят время и внимание каждому больному, помогут пройти все необходимые исследования и назначат самые эффективные методы лечения. В нашей клинике есть все условия для диагностики, работает команда специалистов узкого и широко профилей.

Перелом голени – симптомы и лечение

Что такое перелом голени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вахитов-Ковалевич Р. М., ортопеда со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Вахитов-Ковалевич Р. М. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Никита Геращенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Вахитов-Ковалевич Руслан Маратович, травматолог, ортопед - Уфа

Определение болезни. Причины заболевания

Перелом голени (Fracture of lower leg) — это нарушение целостности большеберцовой или малоберцовой кости. При переломе человек не может опереться на ногу, возникает острая боль, меняется длина и конфигурация голени [1] .

Перелом голени

Распространённость

В России травмы крупных костей скелета (плечевой, бедренной и большеберцовой кости) — это основная причина смерти пациентов младше 40 лет [3] . Переломы костей голени занимают первое место среди повреждений длинных трубчатых костей: на них приходится от 20 до 37,3 % случаев [11] .

Причины переломов голени

Повреждения голени чаще всего происходят при автодорожных авариях, падении с высоты, занятиях спортом, катании на коньках и на лыжах.

При переломе голени нередко повреждается несколько костей, например:

  • при автодорожной аварии перелом центральной части большеберцовой кости часто сочетается с травмой верхнего конца малоберцовой кости;
  • падение с большой высоты может привести к перелому нижнего конца большеберцовой кости и наружной лодыжки.

Чем быстрее оказана медицинская помощь и при необходимости проведена операция, тем реже развиваются осложнения.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы перелома голени

Один из первых признаков перелома — это острая боль, которая возникает из-за повреждения мягких тканей. Чаще всего она не проходит, даже если нога зафиксирована и не двигается, и стихает только после медицинской помощи.

Читайте также:
Что делать если после бега болят кости голени: правила разминки и возможные болезни, травмы

Боль локализуется в зоне перелома и усиливается при прикосновении или надавливании. При движениях она может распространяться выше по ноге, но, как правило, человек этого не замечает, потому что боль слишком сильная.

Нарастающий отёк мягких тканей — второй характерный симптом, который развивается в первые часы после травмы. При отёке часто возникает местная ишемия, т. е. ухудшается кровообращение из-за сужения или полной закупорки просвета артерии. Кроме того, из-за отёка в области перелома развивается дополнительное раздражение, повреждаются мягкие ткани и усиливается боль.

Гематома образуется в месте перелома вслед за отёком из-за повреждения мелких сосудов окружающих и костных тканей. Гематома усиливает отёк и боль, поэтому пока не остановится внутреннее кровотечение, отёк будет нарастать — так замыкается круг симптомов. Чтобы его прервать, ногу нужно зафиксировать.

Гематома

Деформация ноги и невозможность опереться всегда сопровождают переломы голени. Заметить их можно сразу после травмы.

Характерное потрескивание отломков (крепитация), щелчки и выраженный хруст в области травмы — это достоверные признаки перелома голени. Патологическая подвижность голени, нетипичные движения в ноге, которые вызывают острую боль, также свидетельствуют о переломе. Обычно из-за сильной боли пациенты максимально щадят ногу, стараются не шевелить ею и не дают к ней прикоснуться.

Перечисленные симптомы всегда оцениваются в совокупности: чем больше признаков выявлено, тем вероятнее перелом [1] .

Патогенез перелома голени

Выделяют два вида проявлений перелома голени: местные, возникшие в травмированной ноге, и системные, затрагивающие весь организм.

Основное местное проявление перелома голени — это острая боль, которая напрочь лишает желания двигать ногой [4] .

Мышцы голени в момент травмы рефлекторно сокращаются, что усугубляет перелом: острые костные отломки смещаются и повреждают мышечную ткань. Чем толще кость и сильнее развит мышечный каркас, тем вероятнее, что костные отломки сместятся.

При непроизвольном сокращении мышц из повреждённых мелких сосудов начинается кровотечение. В зоне перелома появляется гематома, развивается отёк мягких тканей и боль усиливается.

Вне зависимости от типа перелома, примерно с 10-го дня гематома становится основой для костной мозоли. Костная мозоль — это будущая соединительная ткань, которая при заживлении преобразуется в кость. Период образования мозоли длится до двух недель, в это время могут возникать системные проявления перелома: обостряются хронические заболевания, повышается температура и систолическое (верхнее) давление.

В дальнейшем, благодаря активному кровоснабжению и доставке минеральных элементов, формируется вторичная костная мозоль и перелом срастается.

Важную роль в сращении перелома играет кровоснабжение кости, наличие костных отломков, расстояние между ними и тип фиксации. Переломы без осколков срастаются лучше, чем оскольчатые. Осколки, как правило, лишены кровоснабжения и отдалены друг от друга, поэтому такие переломы считаются сложными и плохо заживают.

После сращения перелома костная мозоль выглядит как нарост, но в дальнейшем перестраивается [5] . В среднем через 3–3,5 месяца человек может вернуться к бытовым нагрузкам, через полгода линия перелома становится незаметной.

При множественных переломах костей голени, обширной кровопотере, длительном травмирующем воздействии и интенсивной боли может развиться травматический шок, при котором нарушаются функции нервной системы, ухудшается кровообращение и дыхание, что усугубляет патогенез перелома.

Классификация и стадии развития перелома голени

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перелом голени кодируется как S82.1 .

По сообщению перелома с окружающей средой и повреждением мягких тканей выделяют:

  • открытый перелом — кость сообщается с окружающей средой, в открытой ране видны костные отломки;
  • закрытый перелом — кожа не повреждена, открытых ран нет.

По повреждению кортикального слоя (самой прочной части костной ткани):

  • полный перелом — нарушена целостность кости;
  • неполный перелом — костная стенка разрушена не полностью.

Чаще всего при неполном переломе появляется боль и выраженный отёк. Нога подвижна и не деформирована, хруста отломков нет. В народе такой перелом называют «трещиной».

Кортикальный слой

По локализации перелома:

  • повреждение диафиза — перелом средней трети голени, тела трубчатой кости;
  • эпифиза — перелом конца трубчатой кости эпифизарной зоны;
  • метафиза — перелом верхней или нижней трети голени (как правило, в отдельную группу такие переломы не выделяют).

Строение кости

По смещению костных отломков переломы бывают:

  • Без смещения — простые переломы, при которых не нужно совмещать костные отломки.
  • Со смещением — осложнённые переломы, требующие совмещения костных отломков. При таких переломах голень сильно деформирована, отекает и болит, есть крепитация отломков.

По прохождению линии перелома по кости (заметно только на рентгенограмме):

  • поперечные;
  • косые;
  • винтообразные;
  • вколоченные;
  • фрагментарные;
  • отрывные.

Чтобы упростить постановку диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, Ассоциацией остеосинтеза была создана универсальная классификация переломов длинных трубчатых костей (AO ASIF Trauma).

Основной принцип данной классификации — это разделение переломов в зависимости от повреждённой кости, её сегмента и типа перелома. Фрагмент из классификации приведён на рисунке ниже [12] .

Фрагмент классификации AO ASIF Trauma

Осложнения перелома голени

Все осложнения перелома голени могут быть разделены на две группы:

  1. По времени возникновения:
  2. ранние — возникают в первые часы после травмы;
  3. поздние — развиваются в процессе лечения и реабилитации.
  4. По месту проявления: локальные и системные [7] .

Местные, или локальные осложнения

  • повреждение мягких тканей (разрыв мышц, сухожилий и фасций);
  • повреждение сосудисто-нервного пучка, онемение ноги и нарушение кровотока;
  • местная ишемия тканей;
  • контрактуры и атрофия мышц, которые проявляются скованностью движений;
  • ложный сустав — несросшийся перелом, нарушение непрерывности трубчатой кости.

Ложный сустав можно распознать по рентгенограмме: видна линия перелома, костные края становятся округлыми, ось кости нарушена. Главная опасность заключается в утрате опорной функции голени, из-за чего пациент не может полноценно ходить.

Общие, или системные осложнения

Такие осложнения могут быть опасны для жизни. К ним относятся:

  • Травматико-геморрагический шок, который возникает из-за боли при травме или потери крови. Пациент может потерять сознание, у него сильно понижаются давление и частота дыхания.
  • Жировая эмболия — закупорка сосудов каплями жира, которые попали в кровь из участка перелома. Сопровождается помутнением сознания, эйфорией и неадекватным поведением: человек плохо осознаёт свои действия, отказывается от помощи, пытается встать и уйти.
  • Тромбоэмболия — закупорка сосудов тромбами, из-за чего возникает ишемия или некроз тканей. В тяжёлых случаях, например при тромбоэмболии лёгочной артерии, пациент может погибнуть. Закупорка мелких сосудов приводит к ишемии тканей, в результате чего они разрушаются и организм отравляется продуктами распада. При закупорке крупных сосудов пациент может потерять сознание, у него резко падает давление и возникает терминальное состояние, близкое к клинической смерти.
Читайте также:
Как и чем лечить растяжение связок и икроножной мышцы голени

Осложнения множественных травм носят комплексный характер: повреждается несколько костей или органов, например перелом ноги может сочетаться с черепно-мозговой травмой.

Диагностика перелома голени

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика всех видов травм начинается со сбора анамнеза — врач спрашивает, какие действия привели к перелому и что делал пациент после травмы.

Затем проводится физикальный осмотр и уточняются симптомы. Выделяют два вида признаков перелома:

  • достоверные, к которым относится деформация, патологическая подвижность, укорочение или удлинение ноги и костный хруст (крепитация);
  • недостоверные — боль, отёк и невозможность опираться на ногу.

Чем больше выявлено достоверных симптомов, тем вероятнее перелом костей голени.

Инструментальные методы диагностики

Объективно подтвердить диагноз позволяет рентгенологическое исследование голени в двух стандартных проекциях: прямой и боковой [8] . Чтобы избежать ошибок, рентген следует выполнять строго по стандартным укладкам.

Рентгеновский снимок при переломе голени

Шок, вынужденное неестественное положение ноги из-за боли, наличие шин и фиксаторов затрудняют диагностику перелома. Если металлические шины или фиксаторы мешают сделать качественный снимок, то их придётся снять. Когда положение ноги не позволяет сделать снимок, её вправляют под местной анестезией.

В некоторых случаях, если требуется детальная диагностика нескольких сегментов голени или пациент находится в тяжёлом состоянии, показана компьютерная томография с 3d-реконструкцией кости. Исследование можно проводить и при вынужденном положении конечности, но такой томограф есть не во всех клиниках. Поэтому в некоторых случаях, если информации недостаточно, делаются уточняющие прицельные рентгеновские снимки отдельных сегментов кости.

Компьютерная томография голени

К дополнительным методам диагностики относятся:

  • рентгеновские снимки под углом;
  • рентгеноскопия (просвечивание) — процедура, при которой изображение выводится на светящемся экране;
  • томография с введением контрастных веществ — метод, позволяющий выявить метастазы, которые могли стать причиной перелома;
  • денситометрия — исследование плотности костной ткани.

Перечисленные диагностические методы применяются в тех случаях, когда причинно-следственная связь между переломом и предшествующими событиями недостаточно ясна. К примеру, если из-за резкого подъёма с кровати возник оскольчатый перелом обеих костей голени.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы при диагностике травм голени вторичны, они позволяют оценить общее состояние пациента и решить, нужно ли ему ложиться в больницу.

  • при критически низком уровне эритроцитов и гемоглобина (свидетельствует о сильной кровопотере);
  • при высоком уровне лейкоцитов (возникает при нарушениях в работе внутренних органов).

Лечение перелома голени

При поступлении в стационар проводят следующие процедуры:

  1. Чтобы уменьшить боль, внутримышечно вводят анальгетики центрального действия. Также показано местное обезболивание раствором Новокаина.
  2. Выполняется закрытая репозиция конечности, т. е. восстанавливают ось ноги, выводят её в правильное положение.
  3. В зависимости от типа перелома накладывают скелетное вытяжение или гипсовую повязку. Выбирают тот метод, который позволяет оптимально зафиксировать ногу [9] .

Далее лечение сводится к основным принципам травматологии:

  • если общее самочувствие пациента стабильно, костные отломки не смещены или смещены незначительно, то показано консервативное лечение;
  • при грубом смещении, угловой деформации и укорочении конечности потребуется операция [10] .

Консервативное лечение

При консервативном лечении пациенту накладывают гипсовую повязку. Повязки могут быть как классическими, так и из полимерных материалов. Тип повязки на сращение перелома не влияет, важно качество наложения и адекватная фиксация. От материала зависит только удобство ношения повязки. Фиксаторы в остром периоде практически не используются.

Общие рекомендации по ношению гипса:

  • не мочить повязку, иначе кожа под ней будет преть;
  • не пытаться самостоятельно ослабить повязку, не обрезать края и не стараться сделать её удобнее;
  • не подсовывать под повязку линейку, расчёску и прочие предметы, чтобы почесать кожу;
  • следить за тем, чтобы повязка не пережимала ногу слишком сильно;
  • если отёк нарастает, то рекомендуется обратиться к доктору и переложить повязку.

Гипс можно снимать только после того, как кости срослись (это видно на рентгенограмме). В среднем это происходит через 3–3,5 месяца.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение состоит в открытой репозиции костных фрагментов и остеосинтезе — операции, при которой восстанавливают правильную ось ноги и придают отломкам нужное положение. Процедура проводится под общей анестезией. Подходящую технику остеосинтеза врач подбирает в зависимости от участка перелома.

Остеосинтез

При использовании металлоконструкций кости голени сращиваются в среднем через 3–3,5 месяца после операции. Удалять конструкции по медицинским показаниям можно не ранее, чем через полгода. К таким показаниям относятся риск перфорации кожи и травмы мягких тканей. Также конструкцию нужно убрать, если она мешает разработке сустава, сдвинулась или поломалась.

Если конструкция мешает пациенту, её можно удалить, но не раньше, чем через год.

Аппараты внешней фиксации, например стержневые фиксаторы или аппарат Илизарова, применяют только временно, пока состояние пациента нестабильно и нельзя провести операцию.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от вида перелома, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и осложнений. Также важно, как быстро человек обратился за помощью, соблюдал ли рекомендации врача и какая тактика лечения была выбрана [1] .

При переломе большеберцовой кости отломки чаще всего смещаются и кость долго сращивается. Большинство переломов диафиза голени, как правило, хорошо фиксируются как при консервативном лечении, так и при оперативном. Хуже заживает перелом нижней трети и опорной площадки голени. Непредсказуемы исходы множественных переломов костей голени и переломы обеих ног.

В целом, если выбрана правильная тактика лечения и своевременно проведена операция, то большинство переломов сращиваются за 3–3,5 месяца.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: