Теносиновит икроножной и большеберцовой мышц, длинного сгибателя пальцев

Синовит и теносиновит – воспаление суставов

Суставы ежедневно подвергаются колоссальной нагрузке, травмируются, даже если мы этого не замечаем. Неудивительно, что периодически они воспаляются. Вместе с артрозом и артритом часто диагностируют синовит – воспалительное заболевание синовиальной мембраны, соединительной ткани, выстилающей внутренние поверхности суставов и сухожилий.

Чем опасен синовит

Синовиальная мембрана выполняет в суставе важную функцию – обеспечивает разделение твердых тканей. За счет этого сустав двигается с минимальным изгибом компонентов. Мембрана способна изменять форму, тем самым приспосабливаясь к опорным поверхностям и обеспечивая амортизацию. От ее состояния зависит качество и количество синовиальной жидкости в суставе, той самой, при дефиците которой развивается коксартроз или гонартроз.

Соединительная ткань, образующая эту мембрану, может воспаляться. В суставе формируется отек, во время движения человек чувствует боль, возможно кровотечение. Если заболевание не лечить, синовиальная мембрана утолщается, в ней появляются новые кровеносные сосуды. В будущем это приведет к частым суставным кровотечениям.

Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава

Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава

Что такое теносиновит

Теносиновит – это воспаление сухожильных оболочек. Последние представляют собой трубчатообразную соединительную ткань, заполненную жидкой смазкой. Оболочки окружают сухожилия, которые состоят из гибкой волокнистой коллагеновой ткани. Именно она прикрепляет мышцы к костям. Если воспаляется наружное покрытие сухожилий, говорят о теносиновите. Оба воспалительных заболевания сопровождаются болью при движениях, поэтому только врач можно поставить точный диагноз.

Теносиновит чаще всего поражает руки, запястья и стопы

Теносиновит чаще всего поражает руки, запястья и стопы

Причины синовита и теносиновита

Синовит – это один из симптомов ревматоидного артрита аутоиммунной (необъяснимой) природы. Хроническое воспаление синовиальных мембран провоцирует воспалительные процессы и в других органах – в организме запускается полномасштабный процесс, доставляющий человеку не меньшую боль, чем артроз коленного сустава в запущенных формах.

Синовит также может возникать при таких заболеваниях:

  • ювенильный артрит;
  • псориатический артрит;
  • волчанка;
  • ревматическая лихорадка;
  • подагра;
  • туберкулез;
  • травмы.

Причины теносиновита до сих пор вызывают вопросы. Считается, что воспаление возникает после чрезмерного напряжения сухожилий, однако это лишь предположение. Очевидно, что вследствие повышенных физических нагрузок происходит травмирование сухожилий, окружающих мышц и костей, поэтому риск воспаления оболочек возрастает.

Теносиновит часто возникает:

  • при выполнении многочисленных повторяющихся движений (работа на конвейере, на огороде, за клавиатурой);
  • при ревматоидном артрите;
  • при подагре;
  • при сахарном диабете;
  • при склеродермии;
  • при синдроме Рейтера;
  • при гонорее.

Синовит или теносиновит могут развиться после травмы

Синовит или теносиновит могут развиться после травмы

5 основных симптомов синовита и теносиновита

  1. Болевой синдром при движениях.
  2. Сустав теплый на ощупь ( так бывает при ревматоидном артрите, из-за усиления кровотока).
  3. Отечность.
  4. Покраснение кожи в области сустава.
  5. Лихорадка, если причиной воспаления стала инфекция.

Диагностика и лечение

На первичном осмотре врач проверяет состояние сустава визуально: отмечает присутствие боли, изменение цвета кожи, трудности с движением, повышение локальной температуры. Уточнить количество скопившейся жидкости помогают МРТ или УЗИ. Если в суставе есть повреждение тканей, его покажет рентген-исследование.

Для определения первопричины воспалительного процесса назначают:

  • анализ крови на определение бактериальной инфекции, запустившей воспаление;
  • анализ синовиальной жидкости.

Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям

Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям

Стандартная схема терапии включает:

    для снятия отека и уменьшения боли;
  • кортикостероиды непродолжительным курсом;
  • холодные компрессы для снижения боли и отечности;
  • отдых с целью снижения нагрузки на сустав;
  • антибиотикотерапию – при наличии бактериальной инфекции.

Если сустав сильно поврежден, иногда вылечить синовит можно только оперативным путем

Если сустав сильно поврежден, иногда вылечить синовит можно только оперативным путем

Стоит ли откачивать жидкость из коленного сустава? Мнение практикующего травматолога-ортопеда:

Синовит часто диагностируют у людей с дегенеративными заболеваниями суставов. Поврежденные хрящевые поверхности воспаляются, в суставе скапливается жидкости. В таких условиях начинать лечение остеоартроза нельзя. Необходимо купировать воспаление, и только после этого проходить курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости или прибегать к другой, менее эффективной терапии.

Теносиновит икроножной и большеберцовой мышц, длинного сгибателя пальцев

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Длинный сгибатель большого пальца стопы (ДСБПС)

2. Определения:
• Треугольная кость: добавочный центр оссификации в области заднего отростка таранной кости
• Синдром треугольной кости: ущемление длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС) треугольной костью
• Синдром ущемления ДСБПС: добавочная треугольная кость, крупный задний отросток таранной кости или его перелом препятствуют скольжению ДСБПС в костно-фиброзном канале
• Деформация по типу «мартингала»: натягивание ДСБПС удерживателем сгибателей:
о Обусловлено посттравматическим рубцеванием
• Узел Генри:
о Перекрест между ДСБПС и длинным сгибателем пальцев стопы о Может вызывать ущемление медиального подошвенного нерва

Читайте также:
Что делать если болят икры ног у женщин при ходьбе и беременности

(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется дольчатый контур расширенного влагалища сухожилия ДСБПС выше и ниже уровня голеностопного сустава.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в сухожильно-мышечном переходе ДСБПС и заднем кармане заднего подтаранного сустава визуализируются изолированные скопления жидкости.
(Левый) Острая травма у футболиста. При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется частичный разрыв сухожильно-мышечного перехода ДСБПС, проявляющийся наличием нескольких неровных линейных скоплений жидкости между сухожильными и мышечными волокнами, а также скоплением большого количества жидкости вокруг области разрыва.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS во влагалище сухожилия ДСБПС на уровне сухожильно-мышечного перехода визуализируется небольшая киста, свидетельствующая в пользу тендовагинита. После проведения терапевтической тендовагинографии симптомы исчезли.
(Левый) Пациент, страдающий от хронических болей в стопе. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется разрыв сухожилия ДСБПС и ретракция его концов. Выявляется умеренная жировая атрофия брюшка ДСБПСВ.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ на уровне голеностопного сустава в области ожидаемого расположения ДСБПС визуализируется рубец. Изменения в задней большеберцовой мышце и длинном сгибателе пальцев стопы отсутствуют.

б) Визуализация:

1. МРТ при разрыве, ущемления или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы:
• Тендовагинит:
о В норме влагалище сухожилия содержит жидкость:
– Сообщается с полостью голеностопного сустава
о Диагноз тендовагинита ставят при выявлении неровного, дольчатого контура влагалища сухожилия
о Чувствительность МРТ ниже 100%
• Ущемление ДСБПС:
о Крупный выпот во влагалище сухожилия, отсутствующий на уровне треугольной кости или заднего отростка таранной кости
• Разрыв сухожилия:
о Сухожильно-мышечный переход
о Передний отдел стопы:
– Обычно полный разрыв
– Ретракция концов сухожилия
• Интермиттирующая ретракция:
о Встречается редко, может быть обнаружена при МРТ или УЗИ в условиях динамического исследования

2. УЗИ при разрыве, ущемления или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы:
• Частичный разрыв: интактные волокна сухожилия перемежаются гипоэхогенной зоной
• Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон сухожилия, ретракция его концов
• Тендовагинит: избыточное количество жидкости во влагалище сухожилия ± избыточная его васкуляризация

3. Другие методы исследования:
• Несмотря на отсутствие изменений при МРТ, тендовагинография позволяет выявить неровный контур влагалища сухожилия, обусловленный его рубцеванием

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации: МРТ

(Левый) При СРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется крупная треугольная кость. Выявляется отек костного мозга треугольной кости и прилежащею отдела таранной кости. Во влагалище сухожилия ДСБПС наблюдается скопление жидкости.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется жидкость в синхондрозе между треугольной и таранной костями, что типично для синдрома треугольной кости. Кроме тою, вокруг сухожилия ДСБПС выявляется скопление жидкости с неровным контуром. Данное сочетание изменений указывает на ущемление ДСБПС.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS в области свода стопы определяются расщепление и разрыв волокон сухожилия ДСБПС. Следует отметить наличие жидкости во влагалище сухожилия проксимальнее места разрыва.
(Правый) У этою же пациента при МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ визуализируются расщепленные волокна сухожилия ДСБПС, окруженные контрастирующейся синовиальной оболочкой.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на уровне 1-го плюснефалангового сустава определяется травматический разрыв сухожилия длинною сгибателя большою пальца стопы. Между концами сухожилия выявляется жидкость и детрит.
(Правый) У этою же пациента при МРТ по короткой оси на Т2ВИ в режиме FS сухожилие ДСБПС отсутствуете области ожидаемою ею расположения между сесамовидными косточками. Увеличение расстояния между ними указывает на разрыв еще и межсесамовидной связки.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Разрыв или тендинопатия сухожилия задней большеберцовой мышцы:
• Сопровождается болями в заднемедиальном отделе голеностопного сустава, его отеком

2. Тендинопатия ахиллова сухожилия:
• Боли по задней поверхности голеностопного сустава при тыльном сгибании стопы

3. Подошвенный фасциит:
• Боли в медиальном отделе пяточной области

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Треугольная кость:
– В случае ее подвижности повышается риск развития ущемления ДСБПС
– Кисты в области синхондроза между треугольной и таранной костями свидетельствуют о наличии патологического движения
о Добавочный ДСБПС:
– Сдавливание части сухожилия, расположенной в борозде заднего отростка таранной кости
о Перелом заднего отростка таранной кости

Читайте также:
Удлинение и выпрямление голени без аппарата Илизарова и операции

2. Краткие анатомические сведения:
• ДСБПС располагается латеральнее сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев стопы:
о Влагалище сухожилия часто сообщается с полостью голеностопного сустава
• Сухожилие проходит в борозде, образованной медиальным и латеральным бугорками заднего отростка таранной кости:
о Фасция, перекидывающаяся через сухожилие, участвует в формировании костно-фиброзного канала
• Дистальнее ДСБПС проходит между коротким сгибателем и сесамовидными косточками большого пальца и прикрепляется к дистальной фаланге

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Другие признаки/симптомы:
о Тендовагинит: ограничение тыльного сгибания большого пальца стопы при тыльном сгибании стопы
о Разрыв: отсутствие подошвенного сгибания в межфаланговом суставе большого пальца стопы

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Чаще всего встречается у артистов балета, баскетболистов

3. Лечение:
• При наличии симптоматики может быть выполнена резекция треугольной кости
• В случае тендовагинита во влагалище сухожилия могут вводиться кортикостероидные препараты под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• В норме влагалище сухожилия ДСБПС содержит жидкость, поскольку нередко сообщается с полостью голеностопного сустава:
о Патологическим следует считать крупное скопление жидкости с неровным контуром, в том числе прерывающимся на уровне треугольной кости или заднего отростка таранной кости

ж) Список использованной литературы:
1. Donovan A et al: Plantar tendons of the foot: MR imaging and US. Radiographics. 33(7):2065-85, 2013

Теносиновит икроножной и большеберцовой мышц, длинного сгибателя пальцев

Теносиновит, или тендовагинит — воспалительный процесс синовиальной оболочки мышц. Эта оболочка состоит из соединительной ткани, она поддерживает мышцы, способствуя движению, и выделяет специальную смазку, снимающую трение между ними и связками. Если не вылечить теносиновит своевременно, это грозит хроническими болями и инвалидностью.

Причины заболевания

Теносиновит сухожилий проявляется болью при движении

Теносиновит может развиваться вовсе без видимых причин. Но чаще воспаление провоцируют:

  • системное заболевание мягких тканей, которое сопровождается воспалением (ревматизм, дегенеративные процессы суставов);
  • травмы, ранения, ушибы;
  • специфическое воспаление, которое вызвано вирусами или бактериями.

У пожилых вероятность травматизации значительно увеличивается, а компенсаторные и регенеративные функции угасают.

Чаще всего заболевание поражает синовиальную оболочку мышц верхних и нижних конечностей, поскольку в этих анатомических областях наиболее массивные и длинные сухожилия, они подвергаются максимальной нагрузке.

Механизм развития воспаления

Поражение мышц голени

При прямом повреждении из-за травмы или функциональной перегрузки тканей нарушается целостность синовиальной оболочки. Такое воспаление называется неспецифическим.

Если же заболевание вызвано каким-то определенным возбудителем, схема немного меняется и процесс называют специфическим. Он считается реактивным, в его основе лежит конкретная реакция организма на конкретный возбудитель.

Нередко развивается гнойное воспаление.

Классический пример специфического воспаления считается туберкулезный теносиновит, то есть поражение синовиального влагалища палочкой Коха.

Клиническая картина

Тенденит ахиллова сухожилия

Симптомы заболевания напрямую зависят от его локализации. Однако при поражении любого сухожилия или синовиального влагалища есть ряд характерных симптомов:

  • Выраженный болевой синдром, который проявляется при конкретных движениях. В покое пораженное сухожилие беспокоит только в исключительных случаях.
  • Разница интенсивности болевых ощущений при пассивных и активных движениях. Это можно объяснить напряжением мускулатуры, которая связана с определенной связкой.
  • Над местом воспаления можно заметить покраснение и припухлость кожных покровов, местное повышение температуры.
  • При надавливании на поврежденную область иногда обнаруживается плотный неподвижный узелок.
  • При пассивном или активном движении слышен звук трения — крепитация.

Заметив один или несколько из этих признаков, необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту за медицинской помощью. Самолечение или игнорирование советов врача могут привести к развитию осложнений и переходу воспаления в хроническую форму.

Повреждение голеностопного сустава

Возникает преимущественно у спортсменов, профессионалов и любителей. Это объясняется систематическим напряжением голеностопа, всевозможными травмами. Теносиновит сухожилий малоберцовых мышц голенстопного сустава характеризуется жгучей или пекущей болью по ходу самого сухожилия, которая может отдавать в саму мышцу.

При повреждении медиальной лодыжки возможно развитие теносиновита сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.

При этом заболевание проявляется не только болью, но и выпадением определенных функций: невозможно согнуть большой палец или остальные пальцы, развести пальцы стопы в стороны.

Читайте также:
Лечение лимфостаза голени: симптомы, диагностика и методики лечения

Поражение крупных мышц

Кроме стопы в воспалительный процесс могут вовлекаться большие и малые мышцы голени. Теносиновит сухожилия задней большеберцовой мышцы проявляется сильной болью или дискомфортом при подъеме стопы. Также отмечается отечность и припухлость по ходу сухожилия в области задней части медиальной лодыжки.

Часто у пациентов быстро развивается выраженное плоскостопие.

Отдельно стоит отметить теносиновит медиальной головки икроножной мышцы. Болезненность локализуется именно в проекции этого анатомического образования (подколенная поверхность ближе к медиальному мыщелку бедра). Для этого заболевания характерны не только боль, но и сложности со стабилизацией тела в пространстве, бегом или ходьбой.

Методы диагностики

МРТ для выявления патологии на ранней стадии

Помимо тщательного сбора анамнеза и визуального осмотра необходимо назначить функциональные пробы.

Чтобы оценить состояние сухожилий стопы, ее необходимо расположить под прямым углом относительно голени. Врач отводит стопу наружу, а пациент этому всячески сопротивляется. Болезненные ощущения и их локализация расскажут о характере воспалительного процесса.

Для оценки состояния голеностопного сустава необходимо провести глубокую пальпацию тканей в проекции крупных и мелких сухожилий.

Разная реакция на одинаковые пассивные и активные движения также будет сигнализировать о патологии.

Для качественной визуализации необходимо провести ультразвуковое исследование или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Обычный рентгеновский снимок в данном случае не информативен, так как не показывает в должном объеме мягкие ткани.

Лечение заболевания

Эластичный бинт для быстрого восстановления тканей

Принципы терапии в первую очередь зависят от причины возникновения теносиновита. Если воспаление стало следствием системного заболевания или реакцией на специфический возбудитель, лечение направлено на коррекцию этого состояния. Например, назначается курс метаболитов или курса антибиотикотерапии.

Пораженная конечность должна находиться в максимально физиологичном положении.

Временное ограничение подвижности позволяет тканям быстро и полноценно восстановиться.

Для фиксации можно использовать шины, лангеты или даже гипсовые повязки. Но можно обойтись и повязкой из эластичного бинта. Холодные компрессы также помогают успокоить боль и снизить отечность мягких тканей.

Медикаментозное купирование болевого синдрома ускорит процесс выздоровления. Для этого назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Если этого недостаточно, врач может предложить местное лечение дипроспаном.

Для снятия болевого синдрома можно использовать электро- или фонофорез с применением новокаина или лидокаина.

Чтобы уменьшить отек и воспаление тканей можно использовать по назначению врача согревающие, раздражающие или местные гормональные мази.

Лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры, которые направлены на восстановление функции поврежденного сухожилия, назначают только после завершения острой фазы воспаления.

Самолечение может быть не только малоэффективно, но и опасно. Поэтому не стоит пренебрегать квалифицированной и своевременной медицинской помощью.

Периартриты, тендиниты, теносиновиты – диагностика и лечение

Периартриты, тендиниты и теносиновиты – довольно распространенные заболевания опорно-двигательной системы.

В первую очередь всегда важно разобраться в причинах нарушения. За симптомами, которые испытывает пациент, может стоять какое-либо основное заболевание, например, остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра. В Юсуповской больнице применяются все виды диагностики, мы используем современные аппараты. Это позволяет быстро установить диагноз и начать правильное лечение.

Наши опытные врачи-ревматологи подбирают курс терапии для каждого пациента индивидуально, с учетом причины и тяжести заболевания. У нас доступны все препараты современных поколений, в том числе инновационные, которых нет в других российских клиниках.

Для восстановления двигательной активности и нарушенных функций мы проводим реабилитационное лечение. В Юсуповской больнице есть разные виды тренажеров, в том числе компьютеризированные системы. С пациентами занимаются опытные инструкторы, которые проходили стажировку в лучших клиника

Периартриты, тендиниты, теносиновиты – что это?

Периартриты, тендиниты, теносиновиты являются частой причиной обращения пациентов в Юсуповскую больницу. В клинике терапии созданы все условия для лечения этих заболеваний:

  • Комфортные условия пребывания пациентов;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к пациентам и их родственникам;
  • Диетическое питание высокого качества.

Ревматологи проводят диагностику заболевания с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Лаборанты выполняют исследования, применяя качественные реактивы, что позволяет получить точные результаты анализов. Врачи назначают пациентам высокоэффективные препараты, которые обладают минимальным побочным действием. Реабилитологи применяют инновационные методики, позволяющие быстро восстановить функцию суставов.

array(6) < ["ID"]=>string(5) “26683” [“WIDTH”]=> int(410) [“HEIGHT”]=> int(1024) [“SRC”]=> string(138) “/upload/sprint.editor/43a/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0.png” [“ORIGIN_SRC”]=> string(138) “/upload/sprint.editor/43a/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0.png” [“DESCRIPTION”]=> string(0) “” >

Читайте также:
Как уменьшить объем икроножных мышц: упражнения для похудения и растяжки

Периартриты

Наиболее часто возникает периартрит плечевого сустава. Он представлен группой заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, которые возникают по разным причинам, имеют неодинаковый механизм развития и клинические проявления. Заболевание развивается как самостоятельно, так и на фоне других болезней.

Разнообразие форм плечелопаточного периартрита связано с особенностями развитого параартикулярного аппарата плечевого сустава, который осуществляет самые различные движения в нём:

  • Сгибание;
  • Разгибание;
  • Отведение;
  • Приведение;
  • Вращение;
  • Круговое движение.

Большая подвижность плечевого сустава достигается за счёт развитого вспомогательного периартикулярного мышечно-связочного аппарата. Суставная впадина лопатки не повторяет форму головки плеча, является мелкой, хотя и расширена за счёт фиброзно-хрящевой суставной губы. Плечевой сустав не имеет сильных укрепляющих внутрисуставных связок. Капсула плечевого сустава тонкая. Этими анатомическими особенностями объясняется преимущественное развитие периартрита в плечевом суставе.

Периартрит может развиться под воздействием следующих факторов:

  • Прямой и непрямой травмы;
  • Хронической микротравматизации структур плечевого сустава;
  • Избыточной физической нагрузки.

Причиной периартрита могут служить врождённые особенности строения сустава и связочно-мышечного аппарата: слабость коротких ротаторов плеча и нарушение центровки головки плечевой кости в суставе. В развитии заболевания имеют значение дегенеративные и воспалительные процессы. В основе периартрита лежит нарушение метаболических, нейротрофических и иммунных механизмов.

Наиболее часто при периартрите плечевого сустава пациентов беспокоят боли при заведении кисти за спину. Для топической диагностики поражения плеча ревматологи осуществляют движения через сопротивление. При данном обследовании рука пациента опущена вдоль туловища и согнута в локтевом суставе вперёд под углом 90°. В этот момент врач фиксирует руку пациента, не давая ей совершать движения. Болезненность, которая появляется в плече при попытке пациента привести кисть к средней линии живота, свидетельствует о поражении подлопаточной мышцы. Если боль возникает при попытке отведения кисти в латеральную сторону, речь идёт о поражении подостной и малой круглой мышц. Болевой синдром при стремлении отвести руку через сторону вверх возникает при патологии надостной мышцы.

При утолщении капсулы сустава развивается капсулит. Уменьшение внутрисуставного пространства, потерю растяжимости капсулы, и за счет этого сглаживание ее физиологических заворотов врачи Юсуповской больницы устанавливают при магнитно–резонансной томографии, контрастной артрографии и артроскопии плечевого сустава. Ультразвуковое исследование тканей плечевой области позволяет оценить следующие моменты:

  • Особенности формы головки плечевой кости, капсулы сустава;
  • Состояние и структуру суставного хряща;
  • Наличие жидкости в полости сустава и параартикулярных сумках;
  • Наличие и характер остеофитов.

Врачи Юсуповской больницы после установки точного диагноза предписывают пациентам щадящий ограничительный двигательный режим, выполняют иммобилизацию плечевого сустава с помощью фиксирующих повязок или лонгет. Эффективное купирование болевого синдрома проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Если в последующем формируется приводящая контрактура плеча, назначают лечебную физкультуру в безболевой зоне в медленном темпе с достаточной амплитудой движений. Пациент может осуществлять маятникообразные, качательные движения рукой, использовать гимнастическую палку.

array(6) < ["ID"]=>string(5) “26680” [“WIDTH”]=> int(1024) [“HEIGHT”]=> int(682) [“SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/60a/163147982377d4670d1680e49fbe6d8f.jpg” [“ORIGIN_SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/60a/163147982377d4670d1680e49fbe6d8f.jpg” [“DESCRIPTION”]=> string(0) “” >

Причины, симптомы и диагностика тендитов, теносиновитов

Тендинит – воспаление сухожилия, которое развивается вследствие его дегенерации. Теносиновит – тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия. При обоих заболеваниях пациентов беспокоят боли при движении, определяется болезненность при пальпации. Хроническое повреждение и воспаление сухожилия или сухожильного влагалища являются причиной образования рубцов, что ограничивает движение в суставах.

Тендинит и теносиновит наиболее часто поражают сухожилия манжетки плечевого сустава, длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого и локтевого сгибателей кисти, сгибателя пальцев. Патологический процесс может развиться в сухожилиях мышц, образующих подколенную ямку, ахилловом сухожилии.

В большинстве случаев причиной заболевания является нарушение кровоснабжение сухожилий и повторная микротравма у лиц пожилого возраста. Изменениям в сухожилиях способствуют следующие провоцирующие факторы:

  • Повторные микротравмы;
  • Однократная тяжёлая травма, близкая к разрыву;
  • Непривычные нагрузки, которые приводят к растяжению сухожилия.

Некоторые хинолоновые антибиотики повышают риск тендинопатии и разрыва сухожилия. Тендинит может являться проявлением некоторых системных заболеваний:

  • Ревматоидного артрита;
  • Системной склеродермии;
  • Подагры;
  • Реактивного артрита;
  • Амилоидоза.

У женщин мигрирующим теносиновитом может сопровождаться диссеминированная гонококковая инфекция.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Болью при движениях в суставах;
  • Припухлостью синовиальных влагалищ;
  • Болезненностью при пальпации по ходу поражённого сухожилия.

Если экссудат не накапливается, возникает крепитация – «хруст», ощущаемый внутри сухожильных влагалищ при движениях или слышимый с помощью стетоскопа. Ревматологи устанавливают окончательный диагноз на основании симптоматики и результатов физикального исследования, включая пальпацию и специальные тесты для выявления боли. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) используют для подтверждения диагноза или исключения других заболеваний. МРТ и УЗИ позволяет обнаружить разрывы и воспаление сухожилий.

Читайте также:
Перелом малоберцовой кости: код по МКБ-10, сколько ходить в гипсе, реабилитация

array(6) < ["ID"]=>string(5) “26681” [“WIDTH”]=> int(1024) [“HEIGHT”]=> int(682) [“SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/285/70838a33bd90a37089276ffeae82dc33.jpg” [“ORIGIN_SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/285/70838a33bd90a37089276ffeae82dc33.jpg” [“DESCRIPTION”]=> string(0) “” >

Лечение тендитов, теносиновитов

Врачи Юсуповской больницы при наличии тендита и тендосиновита предписывают пациентам покой, проводят иммобилизацию, назначают тепло или холод, затем – лечебную физкультуру. Боль снимают высокими дозами нестероидных противовоспалительных препаратов. По показаниям делают инъекции глюкокортикоидов.

Если причиной тендита или тендосиновита является ревматоидный артрит, в течение 7-10 дней проводят терапию нестероидными противовоспалительными средствами. При поражении сухожилий подагрой пациентам назначают колхицин или индометацин.

В период стихания воспаления инструктора ЛФК подбирают пациентам щадящие упражнения по нескольку раз в день, которые постепенно увеличивают объём движений и предотвращают быстрое развитие контрактур. Врачи в сухожильное влагалище вводят глюкокортикоиды. Инъекции кортикостероидов выполняют при тяжёлых или хронических болях. Введение через ту же иглу аналогичного или вдвое большего объёма анестетика местного действия подтверждает диагноз, если боль немедленно уменьшается. После инъекции пациенту рекомендуют соблюдать покой для данного сегмента конечности. Это уменьшает риск возможного разрыва сухожилия.

В редких случаях при стойком процессе выполняют оперативное вмешательство. Операция заключается в удалении депозитов кальция или восстановлении целостности сухожилия. Затем назначают лечебную физкультуру постепенно возрастающей интенсивности. Иногда хирурги выполняют оперативное вмешательство для устранения рубцовых изменений, которые вызывают ограничение функции, или теносиновэктомию – для устранения хронического воспалительного процесса. Для того чтобы пойти курс лечения периартрита, тендинита, теносиновита запишитесь на приём к ревматологу. Своевременное адекватное лечение заболеваний в Юсуповской больнице избавит вас от боли.

Лечение теносиновита

Лечение теносиновита в Липецке

Теносиновит – заболевание воспалительного характера, поражающее синовиальную оболочку сухожильного влагалища. Заподозрить эту патологию можно благодаря таким признакам как припухлость в зоне воспаления, болезненность этого участка и слышимый скрип в сухожилии. Так как возникнувшая патология причиняет неприятные ощущения, это сказывается на привычном образе жизни и работоспособности больного.

Клинические признаки теносиновита

О воспалении синовиальной оболочки могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • припухлость тканей вокруг больного сухожилия, что можно определить с помощью пальпации во время осмотра пациента;
  • боли, развивающиеся в области воспаленного сухожилия;
  • нарушение совместных движений, существенное ограничение двигательной активности;
  • болезненность пораженных мышц во время применения физических усилий.

Симптоматика теносиновита может отличаться в зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание, а также локализации поражения. Например, в случае инфекционного происхождения патологии ткани в области воспаления могут покраснеть. Нередко повышается температура тела и развиваются признаки интоксикации. Сухожилие, в котором возникло патологическое состояние, при обследовании может представлять собой плотный болезненный тяж.

Возможные причины заболевания

Причины теносиновита, как и его характер, могут быть разными. Обычно он развивается на фоне ранений и травм, в результате чего происходит проникновение инфекции (чаще всего – стрептококковой и стафилококковой).

Иногда заболевание возникает по причине инфицирования Neisseria gonorrhoeae. Если это происходит, теносиновит развивается в области уретры, цервикального канала, органов таза. Больные сахарным диабетом больше всех подвержены негативному воздействию псевдомонад, грибков и грамположительной микрофлоры, поэтому именно эти микроорганизмы могут у них привести к теносиновиту.

Одним из предрасполагающих факторов, способных повысить риск возникновения воспаления синовиальной оболочки, является ослабление иммунитета.

Диагностика воспалительного поражения

Врач выполняет сбор анамнеза, осматривает пациента, производит пальпацию болезненного участка. При подозрении на теносиновит необходимо провести тест Мукарда. Заключается он в следующем. При отведении кисти в сторону локтя, большой палец которой приведенный, а остальные – выпрямлены, появляется боль в лучевой кости (а именно – в шиловидном отростке).

Могут понадобиться лабораторные методы диагностики – бактериологические методики, анализы крови. Они помогают не только определить общее состояние организма пациента, но и выявить причину теносиновита. Особенно, если речь идет об инфекционном происхождении заболевания, так как это позволяет определить возбудитель воспаления.

Среди инструментальных методов обследования ведущую роль выполняют УЗИ и рентгенография пораженного участка. Они дают представление о состоянии сосудов, связок, нервов и суставов, расположенных возле патологической области.

Лечение теносиновита в Липецке

Современная медицина научилась качественно лечить теносиновит, помогая пациентам улучшать качество их жизни, избавляя от патологии. Наиболее эффективные методики используются и в Лечебно-диагностическом центре №1 города Липецк. В зависимости от причины заболевания, его течения и прочих особенностей могут применяться:

  • определенные группы препаратов – антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные, общеукрепляющие;
  • местные введения лекарств, устраняющие боль и воспаление, стимулирующие кровоток в области поражения;
  • новокаиновые блокады;
  • ХИЛТ-терапия (высокотехнологичная импульсная лазерная терапия);
  • методы физиотерапии – лазеротерапия, магнитотерапия, грязелечение, иглорефлексотерапия и пр.
Читайте также:
Лечение мышечной грыжи голени ноги: причины, лечение, профилактика

В случае гнойного теносиновита необходимо хирургическое лечение. Врач вскрывает гнойный очаг и выполняет манипуляции, позволяющие создать условия для оттока гноя. Но, оперативное вмешательство может понадобиться не только в подобных ситуациях. Есть ряд и других показаний.

Опытные врачи ЛДЦ №1 подбирают для конкретного пациента наиболее оптимальные методы лечения, которые смогут дать отличные результаты.

Что такое теносиновит?

Теносиновит — это патология воспалительного характера, которая поражает сухожилие и окружающую его синовиальную оболочку. Патологический процесс вызывает боль, отечность. Чаще всего заболевание развивается вследствие травм, растяжений, а также — как следствие синовита, осложненного тендинитом.

Синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки (сухожильного влагалища), окружающей сухожилие, с образованием внутри экссудата (жидкости). Поражает суставы, связки и сухожилия.

Более подробно на вопрос «Что такое теносиновит?» сможет ответить только врач — ортопед-травматолог.

Классификация

Бывает 2 стадии заболевания:

  • острая — пораженная область припухшая, нарушается подвижность сустава, возникает сильная боль при движении в суставе или пораженной мышце;
  • хроническая — развивается при отсутствии лечения острой стадии и сопровождается ограничением подвижности сустава.

Согласно локализации различают такие типы теносиновита:

  • коленного сустава — лигаментит собственной связки надколенника, тендинит четырехглавой мышцы бедра, «гусиной лапки», подвздошно-большеберцового тракта («колено бегуна»);
  • плечевого сустава — тендинит вращательной манжеты плеча (надостной, подостной, подлопаточной, большой и малой круглой мышцы), длинной головки бицепса, ромбовидной и дельтовидной мышцы;
  • локтевого сустава — наружный эпикондилит («локоть теннисиста»), внутренний эпикондилит («локоть гольфиста»), «туннельный синдром»;
  • тазобедренного сустава — тендинит подвздошно-большеберцового тракта, подвздошно-поясничной мышцы, грушевидной, большой и средней ягодичной мышц, задней группы мышц бедра;
  • лучезапястного сустава и пальцев кисти — синдром запястного канала, стенозирующий лигаментит разгибателя 1 пальца кисти (болезнь де Кервена), лигаментит мышцы, отводящей и/или приводящей 1 палец кисти (синдром де Кервена), тендовагинит разгибателей пальцев кисти;
  • голеностопного сустава — тендинит длинной и короткой малоберцовых мышц голени, большеберцовой мышцы голени (шинсплинт), задней большеберцовой мышцы, ахиллового сухожилия.

По характеру протекания теносиновит бывает:

  • туберкулезный — развивается вследствие инфицирования туберкулезной палочкой, поражает синовиальную оболочку сухожилия кисти;
  • стенозирующий — обычно патологический процесс, затрагивает область локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов;
  • хронический воспалительный — похож на туберкулезный, часто сочетается с ревматоидным артритом.

Также различают инфекционный и неинфекционный теносиновит.

Этиология и патогенез

Воспаление синовиального сухожильного влагалища может развиться по разным причинам. Обычно заболевание возникает вследствие травм и ранений с последующим инфицированием.

Среди основных причин теносиновита выделяют:

  • Ревматизм
  • Повреждения конечностей
  • Снижение иммунитета
  • Инфекционные патологии
  • Негативные изменения в суставах
  • Пожилой возраст
  • Чрезмерные нагрузки

Также бактерии могут проникать в сухожильное влагалище с других частей тела. Обычно патология поражает сгибатели, реже — разгибатели пальцев. Распространенным возбудителем считается золотистый стафилококк, гонококк, грибы, псевдомонады и грамположительные бактерии.

Симптомы теносиновита

Признаки теносиновита отличаются в зависимости от локализации воспаления и причины. При инфекционном типе заболевания может покраснеть пораженная область, повышается температура и возникают признаки интоксикации.

Среди общих симптомов теносиновита выделяют:

  • припухлость;
  • боли;
  • усиление боли при физическом напряжении;
  • скованность и ограниченность движений.

Патология развивается медленно, поэтому симптомы теносиновита возникают не сразу. В некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать. У больного возникает отек и нарушение подвижности сустава.

Особенности течения теносиновита при беременности

У беременных женщин чаще диагностируют синдром де Кервена — воспаляются 2 сухожилия большого пальца руки и сухожильное влагалище. Причиной патологического процесса может стать гормональный сбой, задержка жидкости в организме, физическое переутомление, ослабление суставов и связок. Заболевание сопровождается болью и отечностью у основания пальца. Нередко теносиновит развивается после родов.

Особенности теносиновита у детей

У ребенка воспалительный процесс возникает при проникающих ранениях и последующем инфицировании. В первые годы жизни может развиться так называемый «щелкающий палец». Родители замечают, что малыш не до конца разгибает большой палец. В данном случае следует обратиться к детскому врачу ортопеду-травматологу.

Осложнения теносиновита

При своевременном лечении заболевание редко приводит к негативным последствиям. Но при инфекционном типе возможно заражение крови, сепсис.

Читайте также:
Синдром расколотой голени при беге: симптомы и причины появления

Среди послеоперационных осложнений бывают следующие:

  • утрата или снижение чувствительности;
  • болевые ощущения в области вмешательства;
  • ухудшение подвижности.

Без терапии развивается хроническая форма, нарушающая двигательную функцию.

Диагностика теносиновита

На первичном приеме врач ортопед-травматолог проводит пальпацию, осматривает пациента, собирает анамнез. При подозрении на воспаление синовиального влагалища сухожилия длинной отводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца показан тест Мукарда.

Основным методом диагностики теносиновита является рентгенография. Также назначаются лабораторные исследования: анализ крови, бактериологические методики.

К методам инструментальной диагностики теносиновита относят рентген и УЗИ.

Лечение теносиновита

В зависимости от причины воспалительного процесса, течения заболевания и других особенностей, применяются следующие методы лечения теносиновита:

  • физиотерапия — иглорефлексотерапия, лазеротерапия, грязелечение, лечебный массаж и т. п.;
  • прием медикаментов — общеукрепляющие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики;
  • новокаиновые блокаторы;
  • введение препаратов местно для стимуляции кровотока, устранения боли и воспаления;
  • ХИЛТ-терапия;
  • ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение показано в случае гнойного поражения или при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Операции при теносиновите

При операции проводят пункцию сустава и устраняют скопившуюся жидкость и гной. Затем в пораженную область вводят препарат для снятия воспаления. В тяжелых случаях показано эндопротезирование. После хирургического вмешательства конечность обездвиживают шиной, гипсом или бинтами. В период реабилитации повязки снимают, назначается лечебная физкультура.

Контроль излеченности

Консервативное лечение считается неэффективным, если не дает положительных результатов в течение 5-7 дней. После операции контроль излеченности теносиновита определяется рентгенографией.

Профилактика теносиновита

Избежать воспаления сухожильного влагалища можно, соблюдая профилактические мероприятия:

  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • дозировать нагрузку на сухожилия, связки и суставы;
  • при риске перенапряжения надевать ортопедический бандаж или применять кинезиотейпирование;
  • укреплять иммунитет;
  • правильно обрабатывать раны.

При возникновении симптомов воспаления следует обязательно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Вопрос-Ответ

Что такое теносиновит де Кервена?

Теносиновит де Кервена (или лучевой стилоидит) — это заболевание кисти, характеризующееся воспалением сухожилий мышц большого пальца. При болезни де Кервена человеку больно брать любой предмет в руку или отводить первый палец руки в сторону. Травматологи отмечают, что стилоидит, как правило, развивается после перегрузки кисти.

Как лечить теносиновит де Кервена?

Лечение теносиновита де Кервена основано на таких принципах: обеспечение максимального покоя кисти (вплоть до использования гипсовых повязок), исключение провоцирующего воспаление фактора и назначение лекарственных препаратов. При лечении лучевого стилоидита показаны НПВП и кортикостероидные гормоны. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с обезболивающими препаратами; лазеротерапия; фонофорез гидрокортизона, парафинотерапия, лечебные грязи и согревающие компрессы, накладываемые на область пораженного сустава. Если консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическому лечению. Операция при теносиновите относится к простым и не требует пребывания в стационаре.

Как вылечить теносиновит максимально быстро?

Максимально быстрое лечение теносиновита достигается путем обеспечения полного покоя кисти, введении при помощи инъекции кортикостероидного гормона в сочетании с анестетиком, использовании физиотерапевтических процедур и массажа.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Усаковский Николай Георгиевич

Врач ортопед-травматолог высшей категории

Павленко Алексей Владимирович

Врач ортопед-травматолог второй категории

Какой врач лечит теносиновит?

Лечением воспаления синовиальной оболочки занимаются ортопед-травматолог, травматолог и детский ортопед-травматолог. При необходимости подключаются другие специалисты.

Пройти комплексное эффективное лечение теносиновита в Киеве можно в подразделениях клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Опытные специалисты и современное оборудование клиники помогут поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Помните, вовремя оказанная помощь — залог быстрого выздоровления!

Проблемы с сухожилием задней большеберцовой мышцы

Под этим подразумевается состояние, возникающее при развитии воспаления этого сухожилия или его разрыве. Сухожилие в подобной ситуации утрачивает способность стабилизации свода стопы, что приводит к развитию плоскостопия.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является одной из наиболее распространенных проблем стопы и голеностопного сустава. Под этим подразумевается состояние, возникающее при развитии воспаления этого сухожилия или его разрыве. Сухожилие в подобной ситуации утрачивает способность стабилизации свода стопы, что приводит к развитию плоскостопия.

плоскостопие

У большинства пациентов с подобными проблемами достаточно эффективным оказывается консервативное лечение, включающее ортезирование и фиксацию стопы брейсами. Если они оказываются неэффективными, то избавить пациента от болевого синдрома помогает операция. Последняя может заключаться в простом удалении воспаленных тканей или восстановлении целостности сухожилия при его разрыве. Однако чаще необходима более сложная операция, после которой многие пациенты будут отмечать некоторые ограничения своих физических возможностей.

Читайте также:
Почему шелушится сухая кожа на ногах: что делать и как лечить дерматит

Сухожилие задней большеберцовой мышцы — одно из важнейших сухожилий нижней конечности. Сухожилие — это анатомическое образование, посредством которого мышца прикрепляется к кости. Сухожилие задней большеберцовой мышцы располагается в области внутреннего края стопы. Основной функцией этого сухожилия является поддержание свода стопы и стабилизация стопы при ходьбе.

анатомия сухожилия задней большеберцовой мышцы

Сухожилие задней большеберцовой мышцы располагается вдоль внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы.

Острая травма, например, в результате падения с высоты может приводить к разрыву сухожилия задней большеберцовой мышцы или развитию его воспаления. Также разрыв этого сухожилия может возникать вследствие избыточных физических нагрузок. Подобные ситуации могут возникать у людей, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, например, баскетболистов, теннисистов или футболистов. При развитии воспаления сухожилия или его разрыве свод стопы постепенно проваливается (развивается его коллапс).

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы чаще встречается у женщин и лиц старше 40 лет. Дополнительными факторами риска являются ожирение, сахарный диабет и гипертония.

  • Боль вдоль внутреннего края голеностопного сустава и стопы по ходу сухожилия. Болевые ощущения могут сопровождаться либо не сопровождаться отеком в этой области.
  • Боль усиливается при физической активности. Физические нагрузки высокой интенсивности, например, бег, могут быть значительно затруднены или невозможны. Некоторые пациенты со временем начинают испытывать проблемы даже при обычной ходьбе.
  • Боль в области наружного края голеностопного сустава. При развитии коллапса свода стопы пяточная кость стремится сместиться кнаружи. Это приводит к перегрузке наружного отдела голеностопного сустава. Похожий характер боли можно наблюдаться при остеоартрозе заднего отдела стопы.

боль при плоскостопии

Боль чаще всего локализуется по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы (желтая линия), которое проходит вдоль задне-внутреннего края голеностопного сустава и стопы.

В ходе беседы с вами доктор подробно выяснит ваши жалобы и необходимые детали, касающиеся состояния вашего здоровья. В ходе клинического осмотра может обратить на себя внимание наличие следующих признаков:

  • Отек по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы. Отек распространяется от нижней трети голени до внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава.
  • Изменение формы стопы. Пяточная кость может отклониться кнаружи, а свод стопы провалиться.
  • Признак «слишком много пальцев». Если смотреть на стопу со стороны спины пациента, обычно мы видим только пятый и половину четвертого пальца стопы. При плоскостопии мы увидим большее число пальцев.

симптом слишком много пальцев

У данного пациента имеет место дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы с развитием плоскостопия. Передний отдел стопы направлен наружу. Симптом «слишком много пальцев». При осмотре стопы сзади мы 3,4,5 палец стопы.

  • Проба с подъемом на носочек одной ноги. Если у пациента имеют место проблемы с сухожилием задней большеберцовой мышцы, выполнение этого простого теста окажется для него непростым заданием.
  • Снижение эластичности стопы. Доктор может оценить эластичность вашей стопы, смещая ее из стороны в сторону. Тактика лечения при ограниченной эластичности стопы или ее ригидности будет другая.
  • Снижение объема движений в голеностопном суставе. При плоскостопии может быть ограничено тыльное сгибание в голеностопном суставе, что может быть связано с избыточным натяжением икроножной мышцы.

Дополнительные методы исследования, помогающие доктору подтвердить диагноз, включают:

Рентгенографию. Этот метод обеспечивает нас изображениями плотных анатомических структур, например, костей. Он позволяет выявить в т.ч. дегенеративные изменения суставов. Если планируется оперативное лечение, то рентгенография позволяет выполнить необходимые измерения и выбрать наиболее оптимальную тактику оперативного лечения.

плосокстопие тяжелой степени

тяжелое плосокстопие

Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет визуализировать мягкотканные структуры, например, мышцы и сухожилия. МРТ назначается в случаях, когда диагноз вызывает сомнения.

Компьютерную томографию (КТ). Метод позволяет получить более детальные и информативные по сравнению с рентгенографией изображения костей и суставов. Изображения формируются в виде поперечных срезов исследуемого сегмента в различных плоскостях. Поскольку дегенеративное поражение суставов заднего отдела стопы может проявляться похожей симптоматикой, для его диагностики может быть назначена КТ.

Ультразвуковое исследование. При этом используются звуковые волны высокой частоты, которые отражаются от различных структур человеческого тела, формирую изображения костей и мягких тканей. УЗИ иногда назначается для непосредственной визуализации сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Эффективного купирования симптомов у большинства пациентов обычно удается добиться соответствующими консервативными мероприятиями. Однако даже при раннем начале лечения болевой синдром может сохраняться более трех месяцев. У пациентов, предъявляющих жалобы на боль уже в течение многих месяцев, эти жалобы после начала лечения могут сохраняться еще в течение 6 месяцев.

Читайте также:
Профилактика и лечение пастозности голени: симптомы и причины появления

Покой

Ограничение или даже полное прекращение физических нагрузок, которые приводят к усилению болевого синдрома, всегда является первым шагом лечения. Переход на менее интенсивные тренировки обычно всегда является эффективным. Велосипед, эллиптические тренажеры и плавание характеризуются менее выраженной нагрузкой на стопы и обычно достаточно хорошо переносятся большинством пациентов.

Аппликации льда на зону наибольшей болезненности (по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы) в течение 20 минут 3-4 раза в день позволит уменьшить выраженность отека. Не следует прикладывать лед непосредственно на кожу. Аппликации льда сразу по окончании тренировки позволяет уменьшить выраженность воспалительных явлений в области сухожилия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, способствуют купированию болевых ощущений и воспаления. Прием их за полчаса до начала тренировки позволяет ограничить развитие воспалительных изменений в области сухожилия. Утолщение сухожилия обычно является следствием его дегенеративных изменений. Прием препаратов никак не повлияет на этот факт. Если вы вынуждены принимать препараты более 1 месяца, обсудите эту проблему со своим лечащим врачом.

Иммобилизация

В течение 6-8 недель голеностопный сустав можно зафиксировать короткой лонгетой или использовать ортопедический фиксирующий ботинок. Это обеспечит функциональный покой для сухожилия и позволит снизить выраженность отека. Однако следует помнить, что иммобилизация приведет к гипотрофии мышц голени (снижению их силы) и поэтому должна использоваться только при неэффективности других консервативных мероприятий.

Ортезирование

У большинства пациентов оказывается эффективным применение ортезов и брейсов. Ортезы в данном случае представляют собой ортопедические стельки. Это наиболее распространенный метод консервативного лечения плоскостопия.

ортопедические стельки

Для пациентов с минимальными изменениями формы стопы может быть достаточно обычных ортопедических стелек фабричного производства. При умеренно выраженном и тяжелом плоскостопии обычно требуются индивидуально изготовленные стельки. Последние, конечно, дороже фабричных, однако они позволяют более полноценно контролировать положение стопы.

Брейсы

При минимально или умеренно выраженном плоскостопии может оказаться эффективным ношение брейса на шнурках. Такой брейс позволяет поддержать задний отдел стопы и устранить натяжение сухожилия. При тяжелых формах плоскостопия с развитием ригидности стопы и дегенеративных изменениях в суставах может понадобиться индивидуальный брейс из натуральных материалов (кожи). Использование брейсов позволяет некоторым пациентам даже избежать операции.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия, направленные на укрепление сухожилия, могут быть эффективны у пациентов с минимально или умеренно выраженным поражением сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Инъекции глюкокортикоидов

Препараты из группы глюкокортикоидных гормонов являются очень мощными противовоспалительными препаратами, поэтому доктор может посчитать необходимым включение их в план лечения. Делается это, однако крайне редко, поскольку сопряжено с высоким риском разрыва сухожилия. Перед тем, как согласиться на подобное лечение, обсудите все риски и пользы подобной процедуры со своим лечащим врачом.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения по истечении 6 месяцев после его начала. Характер операции зависит от локализации процесса и степени повреждения сухожилия. Реконструкция сухожилия может оказаться весьма непростым вмешательством. Ниже приводятся наиболее часто используемые при данной патологии варианты хирургического лечения. Однако это не исчерпывающий список и в вашем случае могут быть показаны и другие типы вмешательств.

Релиз икроножной мышцы или удлинение ахиллова сухожилия

Целью операции является удлинение задних мышц голени. Такая операция оказывается эффективной у пациентов с ограниченным тыльным сгибанием стопы в голеностопном суставе. Она позволяет предотвратить рецидив плоскостопия, однако приводит к некоторому снижения силы подошвенного сгибания стопы, что может быть актуальным, например, при подъеме по ступенькам. Осложнения при этой операции встречаются редко и включают повреждение нервов и слабость икроножной мышцы. Операция обычно используется в комплексе с другими хирургическими вмешательствами по поводу плоскостопия.

Теносиновэктомия

Операция показана на ранних стадиях заболевания, когда форма стопы еще не изменена и пациента беспокоит только боль и отек в проекции сухожилия. В ходе операции сухожилие освобождается от окружающих его измененных и воспаленных тканей (синовиальной оболочки). Это вмешательство может выполняться изолированно или в сочетании с другими вмешательствами. Основным риском данного типа операции является продолжение дегенеративных процессов и рецидив болевого синдрома.

артроскопическая теносиновэктомия

Артроэрез

При дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы большой эффективностью отличается операция артроэрез. Операция не требует больших разрезов и хорошо переносится пациентами.

Читайте также:
Лечение лимфостаза голени: симптомы, диагностика и методики лечения

артроэрез ход операции

При артроэрезе введенный между пяточной и таранной костью имплант ограничивает наружное отклонение пяточной кости, в связи с чем не происходит проседание свода стопы при ходьбе.

ДО АРТРОЭРЕЗА

ПОСЛЕ АРТРОЭРЕЗА

Предложено несколько типов имплантов из разных материалов для артроэреза. У взрослых эта операция редко выполняется как самостоятельное вмешательство. Для коррекции деформации и стабилизации стопы в правильном положении артроэрез обычно дополняют и другими корригирующими вмешательствами (например по перемещению сухожилий).

Перемещение сухожилий

Перемещение сухожилий может быть показано при эластичном плоскостопии, оно направлено на восстановление (точнее, замещение) функции поврежденного сухожилия задней большеберцовой мышцы. Измененное сухожилие задней большеберцовой мышцы при этом удаляется и замещается другим сухожилием либо, если сухожилие задней большеберцовой мышцы изменено не сильно, оно не удаляется, а укрепляется другим сухожилием.

Для замещения сухожилия задней большеберцовой мышцы чаще всего используют два варианта: сухожилие-сгибатель 1-го пальца стопы и сухожилие-сгибатель малых пальцев стопы. После такой операции пальцы стопы сохраняют свои движения и на походке у большинства пациентов это никак не отражается.

Несмотря на замещение сухожилия задней большеберцовой мышцы здоровым сухожилием стопа пациента не станет такой, как прежде. Некоторые пациенты после операции могут так и не вернуться к занятиям бегом или соревновательным видам спорта. Пациенты, которым показана такая операция, обычно уже до операции ввиду наличия болевого синдрома и поражения сухожилия не могут переносить многие виды физических нагрузок.

Остеотомия (перемещение костей)

Остеотомия позволяет изменить форму стопы и при эластичном плоскостопии и воссоздать «нормальные» своды стопы. Операция выполняется на одной или двух костях, чаще всего — это пяточная кость.

При тяжелом плоскостопии может быть показана костная пластика. Она позволяет удлинить наружную костную колонну стопы. Также в ходе операции вмешательство может выполняться на других костях среднего отдела стопы. Это может быть остеотомия или артродез суставов, которые позволяют сформировать свод стопы и предотвратить рецидив деформации. Для удержания костей в новом положении до момента их сращения используют винты и пластины.

коррекция деформации

Рентгенограмма стопы в боковой проекции пациента с тяжелым плоскостопием. Данному пациенту в дополнение к перемещению сухожилия и остеотомии пяточной кости выполнен артродез среднего отдела стопы.

Артродез

Иногда плоскостопие характеризуется ригидностью стопы и дегенеративными изменениями суставов заднего отдела стопы. В подобных случаях остеотомии и перемещения сухожилий окажутся неэффективными, поскольку не позволят полностью устранить деформацию. В таких случаях для восстановления «нормальной» формы стопы применяется артродез суставов заднего отдела стопы. Операция заключается в иссечении измененного суставного хряща суставов. Со временем на этом месте образуется костная спайка, объединяющая кости в единую кость. Фиксируют кости до момента их сращения пластинками и винтами.

реконструкция стоп

Рентгенограмма стопы пациента с тяжелым плоскостопием. Для эффективного восстановления формы и функции стопы в данном случае выполнен трехсуставной артродез стопы.

Боковые движения стопы после такой операции утрачиваются. У пациентов, которым показано подобное вмешательство, эти движения обычно и так значительно ограничены и болезненны, поэтому после операции они отмечают значительное улучшение походки. Боль, которую пациенты отмечают в области наружных отделов голеностопного сустава, связана с неправильным положением стопы и после восстановления формы стопы она исчезает. Движения в голеностопном суставе после такой операции в значительной мере не страдают. Как и при любом другом артродезе, сращение костей может не наступить, в таком случае может понадобиться еще одно вмешательство.

Наиболее распространенным осложнением оперативного лечения является сохранение в послеоперационном периоде болевого синдрома. При остеотомиях и артродезах одним из осложнений является формирование ложного сустава (несращение костей). Также возможным осложнением любого хирургического вмешательства может быть инфекция.

Результаты хирургического лечения у большинства пациентов весьма и весьма хорошие. Основными факторами, определяющими результат оперативного лечения, являются объем движений в суставах стопы до операции и тяжесть плоскостопия. Чем тяжелей деформация, тем дольше продолжается восстановительный период и меньше вероятность того, что пациент сможет вернуться к занятиям спортом. У многих пациентов значимое уменьшение выраженности болевых ощущений может наступать только через 12 месяцев после операции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: