Цитологическая диагностика остеопороза бедренной кости и другие способы обнаружить патологию

Диагностика остеопороза

Остеопороз – это весьма коварная патология. Опасность этого дефекта заключается в отсутствии специфической симптоматики. Как правило, при развитии остеопороза костная ткань человека утрачивает естественную прочность. Вследствие чего вероятность получить перелом шейки бедра или одного из позвонков увеличивается в десятки раз. И как показывает практика, после перелома только удается выявить и установить развитие патологии остеопороз. Оба перелома чреваты инвалидностью для человека.

К сожалению, и сегодня с интенсивным развитием медицины, специфических методов лечения не существует, которые помогают восстанавливать поврежденную кость. Ввиду чего, важна своевременная диагностика остеопороза, позволяющая подобрать оптимальный терапевтический курс, который поможет остановить развитие патологии и остановит процесс утраты костной ткани.

Когда требуется диагностика плотности костей

Как уже говорилось выше, развитие остеопороза происходит постепенно и практически без симптомов. Вследствие чего, первым признаком является костный перелом. При таком состоянии можно говорить уже о выраженном течении патологии. Как результат, терапия затруднительна.

Избежать подобных негативных последствий удается, если регулярно исследовать костную ткань. Для определения ее плотности прибегают к различным методикам и лабораторным исследованиям. Это позволяет выявить проблему на начальной стадии и своевременно начать терапию.

Избавьте себя от боли уже сегодня!

Обратная связь

«АртроМедЦентр» старается сделать лечение в Клинике не только комфортным,но и доступным,поэтому для наших клиентов мы систематически разрабатываем специальные предложения и акции.

Кто в группе риска

На сегодняшний день ученым удалось выявить лиц, которые наиболее подвержены развитию этой патологии. Обязательное плановое обследование требуется:

  • людям в возрасте от 65 лет;
  • женщинам, не принимающим эстрогены после наступления менопаузы;
  • женщинам после менопаузы, у которых тонкие кости и высокий рост;
  • молодым девушкам, которые ранее перенесли оперативное вмешательство по удалению яичников;
  • пациентам, обследовавшимся при помощи рентгенографии, после которой удалось выявить перелом позвонка;
  • ранее перенесенный перелом бедра.

Кроме того, в плановом обследовании нуждаются и те лица, которые ранее перенесли перелом вследствие падения или незначительной травмы. Дело в том, что слабая костная ткань также может стать причиной развития остеопороза.

Какие патологии и препараты могут спровоцировать вторичный остеопороз

Некоторые люди подвержены патологии и в более молодом возрасте. Зачастую снижение плотности костной ткани возникает из-за следующих факторов:

  • при патологиях эндокринной системы. К таким относятся синдром Кушинга, диабет первого типа, гипертиреоз и другие явления;
  • при ревматоидном артрите;
  • если в организме возник недостаток витамина Д;
  • при хронических патологиях почек и печени;
  • продолжительное применение кортикостероидных лекарственных средств.

Спровоцировать вторичный остеопороз может и длительное применение противосудорожных медикаментов, антиандрогенная терапия и ряд других специфических медикаментов, употребляемых свыше 3 месяцев подряд.

Что еще может спровоцировать развитие остеопороза

Спровоцировать активное течение рассматриваемой патологии могут и следующие явления:

  • хрупкость костной ткани или низкий ИМТ;
  • генетическая предрасположенность (если близкие родственники страдают от этой патологии);
  • частые падения;
  • при наличии проксимальной миопатии.

Кроме того, лица, злоупотребляющие спиртосодержащими напитками и имеющие вредную привычку в виде табакокурения, также находятся в группе риска развития подобной патологии. Поэтому если с вредными привычками покончить не удается, важно регулярно проходить плановый осмотр.

Диагностика остеопороза инструментальным способом

К подобному типу определения прибегают, чтобы:

  • проанализировать плотность костей;
  • провести анализ вероятности получения перелома;
  • подобрать наиболее подходящую тактику лечения.

Для выявления плотности костей применяется специальный аппарат под названием денситометр. В основном подобные приборы оснащены рентгеновским излучением, которое и определяет плотность костей на основе сравнения поглощения излучения.

Чем выше плотность кости, тем больше поглощается рентгеновское излучение. Соответственно при низкой плотности ткани поглощение будет ниже.

Стационарный денситометр

В подавляющем большинстве стационарный аппарат применяется в специализированных медицинских учреждениях и больницах. Такие устройства помогают произвести замеры плотности основных частей скелета, таких как бедро и позвонок. Подобный прибор максимально точно производит замеры костной ткани. Кроме того, с его помощью удается точно спрогнозировать все риски переломов.

На сегодняшний день наиболее информативным считается двухэнергетический рентгеновский денситометр. По сути, это устройство является лучшим в своем сегменте для выявления остеопороза. Денситометр ДЕХА (сокращенное название) оснащен двумя разными рентгеновскими лучами. Это позволяет добиться максимально точного измерения.

Зачастую к подобному методу прибегают для проведения исследования в зоне шейки бедра, низа тазобедренного сустава и зоны поясничных позвонков. Выполнение обследования с помощью этого аппарата абсолютно безболезненно, а по времени занимает не более 5-10 минут.

Денситометр ДЕХА оценивает соотношение плотности костей с учетом средней величины. Стратифицируется заболевание по следующим показателям:

  • T-score от -1 до -2,5 SD этот результат говорит об имеющейся остеопении;
  • при показателе T-score менее -2,5 SD говорит о наличии остеопороза;
  • если показатель T-score менее -2,5 SD и у пациента повышенная хрупкость костной ткани, это указывает на наличие тяжелой формы остеопороза.

Кроме того, аппарат способен отображать малейшие имеющиеся отклонения от нормы с учетом возрастной категории и расовой принадлежности.

Читайте также:
Чирей на бедре: причины, стадии, лечение в домашних условиях и профилактика

Периферийный денситометр

Эта разновидность устройства отличается от описанного выше меньшими размерами. Как правило, этот тип денситометра применяют для измерения плотности костной ткани в дистальных зонах конечностей. Однако, несмотря на компактность прибора и его удобство в эксплуатации, он менее информативен в прогнозировании вероятности получения перелома.

Если периферийный денситометр определяет наличие остеопороза или симптом остеопении, рекомендуется пройти дообследование на стационарном приборе. Это позволит более точно спрогнозировать вероятность получения перелома.

Периферийный двух энергетических денситометр

Подобное приспособление представляет собою ДХА сканер сравнительно небольших размеров. Аппарат оснащен рентгеновскими лучами и показывает хороший результат при обследовании костной ткани в зоне пятки и запястья. Прибегают к подобному способу диагностики в таких случаях:

  • при обследовании женщин, находящихся в постменопаузе, чтобы оценить риски возможного перелома позвонков или шейки бедра. При этом нужно подчеркнуть, оценочный показатель этого прибора уступает стационарному;
  • применяется для детального исследования зоны пятки на предмет определения возможных рисков перелома;
  • к этому типу устройства прибегают в том случае, когда возможности выполнить полноценную диагностику на стационарном аппарате не представляется возможным. Как правило, измерение костной материи выполняют пациентам, находящимся на фармакологической терапии.

Применение этого портативного устройства помогает выявить клинические факторы риска. Это позволяет начать своевременную терапию и избежать негативных последствий в будущем, при наличии предрасположенности к остеопорозу.

Ультразвуковой денситометр

Ультразвуковой денситометр вместо рентгеновских лучей оснащен высокочастотными ультразвуковыми волнами. Это устройство применяют для определения плотности костей, размещенных в зоне пятки. Если кость имеет плотную структуру, звуковая волна отражается быстрее.

Однако у такого типа диагностики отсутствуют четкие критерии. Ввиду чего его применяют как скрининговую методику. При этом ультразвуковая денситометрия имеет большое преимущество, в виде отсутствия ионизирующего облучения.

Другие инструментальные методики

Выявление рассматриваемой патологии выполняется не только посредством применения денситометра. Для определения плотности костей успешно применяют и компьютерный томограф. Существует несколько методик, позволяющих произвести точную диагностику. Рассмотрим каждый их способов подробнее.

Количественная компьютерная томография

ККТ (количественная компьютерная томография) применяется для выявления и оценки плотности костей позвонка. Причем для подобного способа исследования не имеет значение размер кости. Ввиду чего, его успешно применяют как для обследования взрослых лиц, так и детей.

Этот метод сканирования позвоночника считается наиболее чувствительным и информативным на сегодняшний день. При этом наиболее информативен этот метод для определения переломов. Кроме того, к ККТ прибегают и в том случае, когда возникает необходимость в выявлении и определении метастатических поражений костной ткани.

Но, несмотря на высокую информативность, у данного способа диагностики есть и недостаток. При обследовании методом ККТ задействуются повышенные дозы облучения, если сравнивать с денситометром ДЕХА.

Периферический компьютерный томограф

Данный аппарат является компактной версией ККТ. Применяют его чаще для измерений плотности костей, расположенных в запястье или в верхних конечностях. Кроме того, этот способ менее чувствителен по сравнению с ККТ.

Однотонное эмиссионное КТ

Однокомпонентный эмиссионный компьютерный томограф применяется для сканирования костной ткани. Если сравнивать с плоскостным сканированием у подобного способа есть ряд преимуществ:

  • наиболее точная визуализация кости;
  • возможность получения четких трехмерных снимков;
  • удается определить точную до миллиметра локализацию зоны поражения;
  • высокая чувствительность аппарата при сканировании костей.

Как правило, к этой методике прибегают для сканирования отдела поясницы. С помощью ОЭКТ удается выявить малейшие повреждения отделов позвонка. Более того, плоскостопные методики денситометра во многом уступают этому способу.

Магнитно-резонансный томограф

МРТ — еще одна методика, к которой прибегают для выявления остеопороза. Зачастую этим способом пользуются в тех случаях, когда требуется определить или опровергнуть наличие перелома. Кроме того, МРТ позволяет выявить имеющие метаболические патологи кости.

На сегодняшний день МРТ считается высокоинформативным способом диагностики. Незаменим этот вид обследования при крестцовых переломах. Кроме того, этот вид диагностики успешно применяется для выявления хронических и острых переломов позвонка, части бедра, а также для выявления так называемых стрессовых переломов.

При остеопоротических переломах образуются специфические изменения в костном мозге, которые ярко выделяются на участках костей скелета и смежных позвонках, не пораженных патологией.

Методика ПЭТ

Методика ПЭТ помогает различить симптомы остеопороза от вторичных поражений костей, которые образуются вследствие метастазирования или прогрессирования инфекций. ПЭТ сканирование выполняют с применением радионуклида. Это позволяет просмотреть все зоны мишени.

Определение остеопороза с помощью лабораторных анализов

Для определения остеопороза широко применяются не только инструментальные способы, но и ряд лабораторных анализов. С их помощью удается различить первичный от вторичного остеопороза. Кроме того, анализ помогает подобрать адекватную терапию и скорректировать питание пациента.

Зачастую для определения остеопороза показаны следующие анализы:

  • для выявления анемии и течения инфекционного процесса назначается общий анализ крови;
  • при подозрении на первичный остеопороз показан забор биологической жидкости на определение сывороточной фракции;
  • забор на исследование биохимических показателей печеночного и почечного комплекса;
  • определение тиреотропного гормона. Дело в том, что дисфункция щитовидки напрямую сказывается на появлении остеопороза;
  • исследования на определение дефицита витамина Д;
  • определение сывороточных белков. Миелома нередко становится причиной развития остеопороза;
  • забор мочи на определение креатинина. Большой показатель содержания этого компонента говорит не только об интоксикации организма, но еще и тесно связан с развитие основной патологии;
  • определение уровня гормонов в биологической жидкости. Если в крови преобладает мужской гормон (гипогонадизм), это сигнализирует о развитии остеопороза.
Читайте также:
Метастазы в бедре: особенности, причины, диагностика и продолжительность жизни

Кроме вышеописанных исследований доктор может назначить проведение и ряда других лабораторных диагностик, при необходимости, в том числе и забор биологической жидкости на обследование маркеров.

Остеопороз является одной из самых опасных и коварных патологий. Как уже говорилось выше, течение этого заболевания происходит бессимптомно, а вот последствия чреваты для человека тяжелой формой инвалидности. Поэтому так важно регулярно проходить плановый осмотр, особенно тем лицам, которые находятся в группе риска.

MBST-терапия

Если диагностика показала наличие остеопороза, важно сразу приступать к эффективному лечению. К новейшим методам относится MBST-терапия. Она помогает устранить не только симптоматику остеопороза, но и саму причину заболевания.

MBST-терапия не вызывает побочных эффектов, не вредит организму пациента. Именно такое лечение остеопороза позволяет избежать хирургического вмешательства.

Цитологическая диагностика остеопороза бедренной кости и другие способы обнаружить патологию

Остеопороз – серьёзное заболевание, при котором нарушается плотность костной ткани, усиливается хрупкость костей и повышается риск переломов. В большей степени эта проблема касается женщин. Количество травм в пожилом возрасте ежегодно растёт. Особенно опасны переломы шейки бедра, тазовых костей, позвонков.

Этиология заболевания

Остеопороз шейки бедра возникает из-за неправильного питания, активности гормонов, нарушения уровня кальция в организме. Причинами развития вторичного остеопороза являются:

  • болезни эндокринной системы;
  • приём противосудорожных препаратов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • опухоли костного мозга;
  • заболевания соединительной ткани;
  • патологии ЖКТ;
  • ревматоидный артрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • пожилой возраст.

Риск переломов в связи с остеопорозом повышается, особенно если ранее уже были травмы. Возрастает вероятность его развития при наследственной предрасположенности.

Одной из причин возникновения болезни является снижение массы тела в старости. Это происходит из-за недостаточного питания, дефицита кальция и витамина Д. Факторы риска связаны с уменьшением остроты зрения, недостаточной двигательной активностью в пожилом возрасте.

Падения могут произойти по причине употребления седативных и снотворных средств. Приём этих препаратов приводит к заторможенности, нарушениям координации движения, особенно в ночное время.

Симптомы и признаки

Остеопороз на начальном этапе протекает бессимптомно. Больной не подозревает о присутствии заболевания.

Характерные признаки: повышенная утомляемость и боли в костях при перемене погоды.

Возможны первые переломы позвонков, которые вызывают боли в спине. Такие травмы изменяют статику позвоночного столба. В результате возникают:

  • кифозы;
  • сколиозы;
  • протрузии межпозвоночных дисков;
  • грыжи;
  • защемление нервных корешков.

Серьёзные осложнения заболевания могут привести к инвалидности и летальному исходу.

Методы диагностики

Диагностика остеопороза заключается в комплексном подходе. Она основывается на жалобах пациента, результатах анализов и внешнего осмотра. Если у человека были ранее переломы костей, назначаются:

  • обследование плотности костной ткани – денситометрия;
  • цитологическая диагностика остеопороза бедренной кости.

Прочность костей на 70% обеспечивается минеральной плотностью, остальные 30% — минерализация, метаболизм, макро и микростроение.

Ультразвук

Наиболее распространённый метод обследования основывается на скорости прохождения ультразвука сквозь ткани. При высокой плотности волны проходят быстрее. Чем медленней проходит ультразвук сквозь кость, тем ниже её плотность и выше степень остеопороза.

Во время обследования специалист определяет с помощью датчика поражённые места, выводит данные на монитор и записывает их на цифровые носители. Этот метод отличается особой чувствительностью, позволяет реагировать на изменения плотности ткани с максимальной точностью. С помощью ультразвука можно определить начальную стадию патологии.

  • абсолютно безвредным для организма;
  • доступным в финансовом плане;
  • высокоинформативным;
  • безболезненным.

Исследование не имеет противопоказаний, результат выдают пациенту на руки в течение нескольких минут. Ультразвук применяют для обследования патологий у детей, беременных женщин, тяжелобольных людей.

Показанием для проведения ультразвука является:

  • возраст женщин – 40+ лет, мужчин – 60+;
  • частые переломы;
  • ранний климакс;
  • нарушение функции щитовидной железы.

Радиоденситометрия

Проводится обследование определённых участков скелета с помощью биоэнергетической абсорбциометрии. Этот метод считается золотым стандартом для диагностики заболевания. Исследование проводится для всего скелета, позвонков, костей. Прибор сравнивает полученные на снимке результаты с эталоном. Определяются места, в которых чаще всего встречаются переломы:

  • шейка бедра;
  • поясничные позвонки;
  • область предплечья.

Этот вид исследования не опасен для здоровья, интенсивность облучения в 400 раз меньше, чем при рентгене.

КТ-денситометрия

Такой способ диагностики обладает высокой информативностью, показывает состояние костей. С помощью КТ определяется пониженная плотность костной ткани. Выдается трёхмерное изображение участка скелета.

Для проведения обследования используется периферический сканер с тонким лучом, который определяет минеральный состав ткани.

МРТ для определения плотности костной ткани

Высокотехнический сверхчувствительный вид исследования внутренних органов, используемый для определения состояния костной ткани. Результаты позволяют оценить изменения в тканях и их функциональность.

Читайте также:
Почему пульсирует в бедре без боли

С помощью МРТ получается изображение органов в любой плоскости.

Лабораторные исследования

Для выявления потери костной массы необходимо провести биохимический анализ крови, цитологические и генетические исследования.

Метод позволяет исключить:

  • остеомаляцию;
  • наследственные заболевания;
  • костные метастазы.

Кроме анализа крови назначается исследование мочи на дезоксипиридинолин. Этот тест даёт информацию о резорбции ткани. Если концентрация дезоксипиридинолина в моче выше нормы, скорость разрушения костной ткани высока.

Генетические исследования при остеопорозе

Комплексное генетическое обследование определяет нарушения в генах, которые отвечают за синтез витамина Д, коллагена. Этот метод позволяет выявить склонность к развитию остеопороза. Если патология еще не начала развиваться, достаточно проводить профилактику болезни. Это поможет избежать в будущем хрупкости костей.

Такая процедура исследования достаточно дорогая и проводится в специальных лабораториях.

Рентгенологические методы диагностики

Является достаточно точным, но не самым безвредным способом. При остеопорозе с помощью рентгена можно обследовать:

  • поясницу;
  • вертельную область;
  • шейку бедра;
  • суставы.

Рентген противопоказан беременным женщинам, маленьким детям и тяжелобольным людям.

На снимках видны переломы или деформации костей, для более раннего выявления остеопороза существуют другие точные способы.

Денситометрия

Один из первых методов исследования внутренних органов и тканей постоянно совершенствуется и развивается. Постепенно снижается уровень отрицательного воздействия на организм.

Уникальная способность рентгеновских лучей проходить сквозь костные ткани позволяет увидеть остеопороз на снимке. Специалисты дают оценку плотности костей.

Рентгеновская денситометрия является точным методом диагностики заболеваний. Этот способ более доступный по сравнению с ультразвуком.

Способы лечения

В качестве лечения остеопороза применяется медикаментозная терапия. Остальные меры направлены на укрепление мышечного тонуса, улучшение общего состояния пациента, предотвращение повторных переломов.

Лекарственные средства восстанавливают костные ткани, возмещают недостаток кальция в организме. Препараты, содержащие кальций, являются дополнением к основной терапии. Необходимо следить за дозировкой и не превышать суточной нормы вещества. Одновременно принимают витамин Д.

Для лечения остеопороза у женщин в период менопаузы назначают гормональные препараты. Их можно заменить Эвистой — средством, которое не имеет серьёзных побочных действий.

При патологической хрупкости костей применяются Бисфосфонаты. Они уменьшают риск повторных переломов. Такая терапия эффективна на начальном этапе болезни.

При развитии заболевания назначают аналоги гормона паращитовидной железы: Форстео (Терипаратид), Миакальцик.

Важно прислушиваться к своему организму. При возникновении боли в костях и других неприятных симптомов лучше обратиться к врачу и пройти необходимые обследования. Рекомендуется правильно питаться, употреблять витамины и минералы, заниматься спортом, укреплять мышцы и суставы.

Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза

Рисунок 1. Микроархитектоника здоровой (слева) и остеопоретической (справа) трабекулярной кости. Методы диагностики остеопороза Денситометрия. Ультразвуковая сонография. Рентгенография. Исследование биохимических маркеров костного метаболи

Рисунок 1. Микроархитектоника здоровой (слева) и остеопоретической (справа) трабекулярной кости.
Методы диагностики остеопороза Денситометрия. Ультразвуковая сонография. Рентгенография. Исследование биохимических маркеров костного метаболизма.

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов (рис. 1). Помимо наиболее распространенного постменопаузального остеопороза, в настоящее время в цивилизованных странах в связи с растущей продолжительностью жизни все чаще встречается сенильный остеопороз, а также вторичный остеопороз, обусловленный различными заболеваниями (эндокринная патология, ревматические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.) или связанный с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, например кортикостероидов.

В настоящее время для диагностики остеопороза используются преимущественно неинвазивные методы, которые легковыполнимы, безопасны и могут повторяться неоднократно у одного и того же больного. К таким методам относятся рентгенографическое исследование, костная денситометрия и исследование биохимических маркеров костного метаболизма. Каждый из этих методов занимает свою нишу в диагностике заболе-вания.

С целью ранней диагностики остеопороза применяются различные технологии, объединенные под общим названием «костная денситометрия», с ее помощью можно определить минимальную плотность костной ткани (МПК), являющуюся главным критерием прочности кости. В настоящее время выделяют четыре типа и два подтипа технологий для измерения МПК:

  • моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SXA);
  • биоэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), включая периферическую DXA (pDXA);
  • радиографическая абсорбциометрия (RA);
  • количественная компьютерная томография (QCT), включая периферическую QCT (pQCT).

В данном перечне отсутствует фотонная денситометрия — предшественница рентгеновской денситометрии, в последнее время используемая весьма редко.

Рисунок 2

Системы DXA являются наиболее изученными и широко применяются в клинической практике (рис. 2). DXA позволяет измерять МПК в центральных отделах скелета: в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедренной кости. В этих участках происходят наиболее тяжелые переломы. Кроме того, многие из этих приборов снабжены программой «все тело», позволяющей определить содержание минералов во всем скелете, а также исследовать мягкие ткани — мышечную и жировую. В новых модификациях приборов DXA имеется возможность латерального сканирования и морфометрического измерения позвонков,что значительно повышает информативность этого метода. Метод DXA также адаптирован для оценки состояния МПК в области периферических участков скелета, в частности в области предплечья и пяточной кости (рис. 3).

Читайте также:
Трещина шейки бедра у пожилых людей: причины, лечение и что делать

Радиографическая абсорбциометрия используется редко, поскольку требует специально оборудованного центра, где при помощи микроденситометра производится сканирование рентгеновских снимков фаланг и определяется их оптическая плотность.

Рисунок 3

Для определения МПК позвоночника можно использовать и QCT, которая является единственным методом, представляющим результаты исследования в трехмерном измерении. Возможность проведения измерений в поперечном сечении, заложенная в QCT, позволяет выделить этот метод среди других, так как он дает возможность дифференцированно оценивать МПК в трабекулярной и кортикальной костной ткани, фиксируя истинные значения МПК в г/см3 [1]. В отличие от DXA при QCT нет искажений МПК, связанных с тучностью пациента, а также вызванных сопутствующей патологией, например спондилоартритом и остеофитами, обызвествлением стенки аорты или участками остеосклероза, развивающимися в результате дегенеративных заболеваний или переломов позвонков. Но большие дозы облучения при QCT, а также высокая стоимость обследования ограничивают широкое применение этой технологии в диагностике остеопороза, использование ее оправданно лишь в ситуациях, требующих дифференциальной диагностики (рис. 4).

Рисунок 4

В последние годы активно развивается ультразвуковая сонография, которая, в отличие от рентгеновской денситометрии, позволяет обследовать другие характеристики костной ткани: SOS — скорость распространения ультразвука в кости и BUA — широковолновое рассеивание (затухание) ультразвуковой волны в исследуемом участке скелета. Эти параметры, по данным многих исследователей, отражают степень эластичности и прочности костной ткани и достаточно высоко коррелируют с МПК позвоночника и шейки бедра [2]. В настоящее время многие специалисты высказывают мнение о том, что с помощью ультразвуковой денситометрии можно предсказывать риск переломов, тем самым обосновывая ее значение как метода для скрининга. Вопрос о возможности применения этих приборов в диагностике остеопороза и оценке эффективности терапии продолжает дискутироваться.

Рентгенография довольно активно используется для диагностики остеопороза и его осложнений. Однако ее нельзя отнести к методам ранней диагностики, поскольку рентгенологические признаки остеопороза появляются тогда, когда 20 — 30% костной массы уже потеряно [3]. Наиболее сложно оценить выраженность остеопороза в позвоночнике, поскольку ни один из его рентгенологических признаков не является специфичным. Часто рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь на поздней стадии, когда уже имеются остеопоретические переломы. Для объективной оценки степени снижения минерализации костей разработаны так называемые полуколичественные методы. В основе их лежит вычисление вертебральных, феморальных и метакарпальных индексов. Но они также не могут претендовать на достаточную точность и чувствительность при выявлении ранней стадии заболевания (остеопении), хотя успешно применяются при эпидемиологических исследованиях распространенности остеопороза в популяции [4, 5]. Таким образом, основной функцией ренгенографического метода в диагностике остеопороза является обнаружение переломов, динамическое наблюдение за появлением новых переломов и дифференциальная диагностика остеопоретических переломов от других типов деформаций позвоночника.

С помощью методов «костной денситометрии» можно судить об основных параметрах прочности костной ткани, однако эти методы не дают никакой информации об уровне костного метаболизма. Уровень формирования и резорбции костной ткани может быть оценен несколькими способами: путем измерения ферментной активности костных клеток (остеобластов и остеокластов) или определения продуктов деградации костного матрикса, которые высвобождаются в циркуляцию в процессе костного обмена (табл. 1).

Таблица 1. Биохимические маркеры костного метаболизма

Представленные в таблице костные маркеры являются предикторами потери костной массы, переломов костей скелета и используются для мониторинга антиостеопоретической терапии. По этим биохимическим показателям можно судить об эффективности терапии, об адекватности дозы препарата и о его переносимости. Особенно полезны костные маркеры для оценки эффективности терапии в сравнительно короткие промежутки времени, когда денситометрическое исследование еще не информативно (полагают, что повторные денситометрические исследования надо выполнять не чаще одного раза в год). Уровень маркеров костного метаболизма изучался в основном у женщин постменопаузального периода. Оказалось, что уровень почти всех маркеров, за исключением IPCP, повышен и коррелирует со снижением МПК [6]. Полагают, что сочетание денситометрии и исследования биохимических маркеров костного метаболизма позволит получить более полную информацию о риске развития постменопаузального остеопороза. По мнению P. Delmas (1996) увеличение скорости костной резорбции (по оценке уровней биохимических маркеров) существенно повышает риск развития переломов независимо от исходной костной массы пациентов [7]. Это связано с тем, что хрупкость кости при остеопорозе зависит не только от МПК, но и от нарушения микроархитектоники костной ткани, выраженность которой можно оценить с помощью биохимических маркеров костной резорбции. Это предположение подтверждается данными P. Garnero et al. (1996), полученными в рамках исследования EPIDOS [6]. Доказано, что увеличение уровня СТх или свободного диоксипиридинолина на 1SD от нормы ассоциировалось с 1,3- и 1,4-кратным увеличением риска переломов шейки бедра (рис. 5).

Рисунок 5. Комбинированная оценка МПК и скрытой костной резорбции для определения риска перелома шейки бедра у пожилых. МПК определялась по критериям ВОЗ с учетом показателей ниже 2,5 SD от нормальных показателей МПК у молодых здоровых женщин (Ts core

При этом снижение МПК шейки бедра и увеличение маркеров костной резорбции, независимо друг от друга, связаны с высоким риском переломов шейки бедра. Для оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется исследовать биохимические маркеры через каждые три месяца после начала лечения. При исследовании биохимических маркеров необходимо принимать во внимание факторы, влияющие на воспроизводимость результатов: диета, условия хранения материала, биологические факторы (циркадные и сезонные колебания, менструальный цикл, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.).

Многолетний опыт изучения остеопороза за рубежом показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстановить количество и качество кости, поэтому основной мерой в борьбе с этим заболеванием является профилактика. Профилактику остеопороза надо начинать рано и уделять особое внимание средовым факторам, влияющим на достижение пика костной массы, который наступает примерно к тридцати годам. В числе этих факторов — питание и физическая активность, адекватное поступление в организм витамина D и инсоляция. К наиболее важным периодам относятся период роста кости (юношество), беременность, лактация и перименопауза. Пик костной массы может быть значительно улучшен за счет включения в рацион продуктов с повышенным содержанием кальция (прежде всего молочные и рыбные продукты). Суточное потребление кальция должно составлять в среднем 1000 — 1500 мг, предпочтительно с пищей. Регулярные физические упражнения с весовой нагрузкой в период роста кости приводят к увеличению пика костной массы. У взрослых после достижения пика костной массы адекватное потребление кальция, постоянная физическая нагрузка и наличие регулярного менструального цикла также способствует сохранению костной массы. Профилактику остеопороза среди взрослого населения нужно проводить в «группах риска».

Проблема лечения остеопороза за рубежом изучается давно, причем особенно активно в последнее десятилетие, что связано с введением денситометрии. Однако до настоящего времени не разработаны общепринятые терапевтические программы и режимы лечения этого заболевания, что, по-видимому объясняется его многофакторной природой и сложным патогенезом. Основная цель лечебных мероприятий — сбалансирование процессов костного метаболизма и сохранение или улучшение качества жизни пациента. Для этого необходимо добиться замедления или прекращения потери костной массы; уменьшить болевой синдром в позвоночнике и периферических костях; улучшить функциональное состояние больного и предотвратить возможные падения; восстановить трудоспособность и психоэмоциональное состояние. Наряду с этиопатогенетической терапией препаратами, направленными на нормализацию процессов ремоделирования костной ткани и на сохранение минерального гомеостаза, применяется и симптоматическая терапия, включающая в себя диету с повышенным содержанием солей кальция и фосфора, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты, которые позволяют уменьшить болевой синдром, мышечное напряжение и тем самым расширить двигательную активность пациента и ускорить начало реабилитационных мероприятий.

Реабилитация подразумевает лечебную физкультуру, ношение корсетов, плавание, курсы легкого массажа.

Все препараты для лечения остеопороза можно разделить на три группы:

  • эстрогены;
  • бисфосфонаты;
  • кальцитонины;
  • тиазидные диуретики;
  • производные фтора;
  • анаболические стероиды;
  • фрагменты паратиреоидного гормона;
  • гормон роста.
  • активные метаболиты витамина D;
  • иприфлавон (остеохин);
  • оссеин-гидроксиаппатитный комплекс (остеогенон).

В этиопатогенетической терапии остеопороза предпочтение отдается группе препаратов, подавляющих резорбцию костной ткани, вследствие их более высокой эффективности и сравнительно небольшого побочного действия.

В целом терапия остеопороза должна быть комплексной и проводить ее следует длительно в виде непрерывного или курсового лечения. Поскольку в настоящее время нет идеального препарата для лечения остеопороза, перспективна комбинированная терапия, в которой сочетаются препараты с различным механизмом действия, что позволяет потенцировать их антиостеопоретическое действие, снизить частоту и выраженность побочных эффектов.

Профилактика остеопороза заключается в сбалансированном питании, физической активности, и адекватном поступлении в организм витамина D

При комбинированной терапии лекарственные средства назначают одновременно или последовательно. Их выбор осуществляется индивидуально для каждого больного в зависимости от формы остеопороза, скорости костного обмена, тяжести клинического течения, сопутствующих заболеваний. Основным критерием эффективности любого антиостеопоретического средства является снижение частоты переломов, однако в каждом конкретном случае надо ориентироваться в первую очередь на показатели МПК по данным костной денситометрии и на биохимические маркеры костного обмена. Увеличение МПК более чем на 1% и нормализация биохимических показателей, если они были изменены, свидетельствуют об эффективности проводимой терапии. Учитываться должна и положительная динамика клинической картины: уменьшение болевого синдрома, повышение функциональной активности.

Таким образом, в настоящее время имеется довольно большой выбор диагностических методов, позволяющих установить диагноз остеопороза на разных стадиях, а также эффективных лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза остеопороза, способных уменьшить или купировать клинически выраженные симптомы заболевания, а также предупредить развитие переломов.

Литература

1. Guglielmi C.C., Gluer S., Majumdar B.A., et al. Current methods and advances in bone densitometry. Eur/ Radiol., 1995; 5, 129 — 139
2. Njeh C.F., Boivin C.M., Langton C.M. The role of ultrasound in the assedment of osteoporosis: a review. Osteoporosis Int. 1997; 7, 7 — 22
3. Lachman E. Osteoporosis: the potentialities and limitations of its roengenologic diagnosis. Am. J. Roengenol., 1955; 74, 712 — 715
4. Genant H.K., Wu .Y., van Kuijik C. et al. Vertebral fracture assesment using a semiquantitative technique. J. Bone Miner. Res. 1993; 12, 1649 — 1662
5. Smith R.W., Rizk J. Epidemiological studies of osteoporosis in women in Puerto-Rico and southeastern Michigan with special reference to age, race, national origin and to other related or associated findings. Clin. Ortop., 1996; 45, 31 — 48
6. Garnero P., Hausherr E., Chapuy M.C. et. Al. Markers of bone resorption predict hip fracture in elderly women: The EPIDOS prospective Study. 1996; 11.10. 1531 — 1538.
7. Delmas P.D., Garnero P. Utility of biohemical markers in osteoporosis. In: Marcus R., Feldman D,. Kesley J. (eds). Osteoporosis. New York: Academic Press inc. 1996; 1075 — 1088.

Группы риска:

1. Женщины хрупкого телосложения со светлой кожей, бездетные или имеющие одного или двух детей, с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра.
2. Женщины с ранней или искусственной менопаузой.
3. Женщины и мужчины с заболеваниями, вызывающими вторичный остеопороз (заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, ревматические болезни и т. д.).
4. Лица, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение костной массы.

Диагностика остеопороза

Светлана Филипповна Леонова

Для остеопороза характерно снижение минеральной плотности с сопутствующими изменениями количества и микроархитектуры костной ткани, что сопровождается нарушением прочности скелета и повышением опасности переломов, особенно позвоночника, шейки бедра и запястья.
Масса костной ткани зависит от взаимодействия между клетками, формирующими (остеобласты) и разрушающими (остеокласты) кость. Индивидуальный пик костной массы, который в норме достигается к 25-30 годам, зависит от генетических и ненаследст-венных факторов: гормонального статуса, физических нагрузок, питания. Нарушение гор-монального статуса, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, курение, чрезмерное потребление алкоголя являются факторами риска снижения костной массы Таким образом, остеопороз – гетерогенное заболевание, он может быть классифицирован как первичный или вторичный в соответствии с причинами, ответственными за потерю костной массы.

Диагностика

  • низкое содержание кальция в рационе;
  • дефицит витамина D;
  • заболевания ЖКТ (снижение всасываемости кальция);
  • ранняя менопауза;
  • длительные периоды иммобилизации
  • длительный прием глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы;
  • заболевания щитовидной железы, надпочечников, почек, печени;
  • низкий индекс массы тела;
  • вредные привычки (курение,алкоголь);
  • низкая физическая активность.

Денситометрия – измерение плотности костной ткани, основано на измерение минерального компонента костной ткани – кальция.
В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используют различные методы костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. Применяются изотопные методы (моно – и двухфотонная абсорбциометрия), рентгеновские (моно – и двухэнергетическая абсорбциометрия, количественная компьютерная томография ) и ультразвуковые. С помощью монофотонной, моноэнергетической и ультразвуковой денситометрии исследуют периферические отделы скелета. Эти методы наиболее подходят для скрининга остеопороза или предварительного диагноза. Наиболее универсальным является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) – золотой стандарт, позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Стандартными (автоматическими) программами для таких денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа “все тело”.
Независимо от того, как рассматривать остеопороз – как заболевание или синдром, – риск переломов, определяемый при денситометрии, не может быть одинаковым для всех костей скелета. Поэтому выбор его участков для исследования является чрезвычайно важ-ным, Чтобы сделать этот выбор, необходимо помнить о том, что в костной ткани имеются два разных слоя. Компактное (кортикальное) вещество вносит основной вклад в прочность кости, но характеризуется невысокой скоростью метаболических процессов. Губчатое (трабекулярное) вещество, напротив, весьма активно в плане обмена веществ. Отмечено, что разные виды остеопороза по-разному сказываются на этих двух слоях.
При преимущественном поражение трабекулярного вещества – развивается постменопаузальный, гипогонадальный, стероидный остеопороз; кортикального вещества – сенильный, гипертиреодный, гиперпаратиреодный, диабетический остеопороз. При многих видах остеопороза наблюдается тенденция постепенного “распространения” остеопороза от осевого скелета (прежде всего позвонков), где появляются первые признаки остеопороза, к периферическому. Поэтому, учитывая чрезвычайную ценность ранней диагностики остеопороза, в целом следует отдать предпочтение исследованию осевого скелета. Исследование периферических отделов (большеберцовая, пяточные кости, фаланги пальцев) часто называют скриниговыми.

Клинические лабораторные исследования

В основе патогенеза развития остеопороза лежит дисбаланс процессов костного ремоделирования (костеообразования) и костной резорбции: либо преобладает ускоренная резорбция, либо сниженое костеообразование, либо замедление обеих составляющих костного обмена. В норме количество новообразованной ткани эквивалентно разрушенной.
Основная цель ранней биохимической диагностики остеопороза состоит в оценке интенсивности костного метаболизма. Для этого используются специальные биохимические маркеры, которые можно разделить на три группы.
Наибольшее значение в дифференциальной диагностике заболеваний скелета метаболического характера имеет оценка гормонального статуса больных, в частности парати-реоидного гормона (ПТГ), половых стероидных и гонадотропных гормонов, а также витамина Д, участвующего с ПТГ в регуляции обмена кальция. Определение концентрации кальция, фосфора и общей активности щелочной фосфатазы сыворотки крови использу-ются в оценке общего статуса больного и имеет вспомогательное, но не диагностическое значение.

Маркеры формирования костной ткани

Остеокальцин – основной неколлагеновый белок костного матрикса, который син-тезируется остеобластами. Синтез остеокальцина зависит от витамина К и Д, что до некоторой степени снижает чувствительность и специфичность определения остеокальцина, как маркера метаболизма костной ткани. Но, именно ,его концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани, поскольку остеокальцин крови – результат нового синтеза, а не освобождения его при резорбции кости. Он синтезируется остеобластами во внеклеточное пространство кости, часть попадает в кровоток, где он и может быть проанализирован. Высокий уровень ПТГ подавляет выработку белка остеобластами, в результате чего снижается его концентрация в костной ткани и в крови. По мнению многих авторов, этот показатель “возможный” прогностический индикатор усиления заболевания костей.
Кальцитонин – полипептидный гормон, выделяемый С-клетками щитовидной железы. Основной эффект кальцитонина – снижение уровня кальция в крови и отложение в кости. По своему действию является антагонистом паратгормона. Кальцитонин действует через специфические рецепторы (в костях, почках), в результате чего тормозится резорбция костей и выход кальция из кости.
Костный фермент щелочной фосфатазы (b ALP) Его исследование, наряду с общей активностью щелочной фосфотазы (ЩФ), существенно повышает информативность при дифференциальной диагностике заболеваний скелета и печени. Щелочная фосфотаза ассоциируется с активностью остеобластов и поэтому ее определение дополняет картину формирования костной ткани.

Маркеры состояния обмена

Паратгормон (ПТГ) – является одним из основных регуляторов кальциево-фосфорного обмена, синтезируется паращитовидными железами в ответ на уменьшение внеклеточной концентрации кальция. Он активирует резорбцию костной ткани и приводит к поступлению кальция и фосфора в кровь. Тиреотроопный гормон (ТТГ), наоборот, способствует усвоению кальция и препятствует его выводу из костной ткани. Между тем, уровень кальция в крови должен быть постоянным, если его мало, то риск развития сердечной патологии высок и регуляторная система нашего организма идет на все, чтобы содержание кальция в крови было нормальным, “забирая” его у скелета, мыщц.
Кальций, фосфор – основные минеральные компоненты костной ткани. Разные формы и стадии остеопороза могут проявляться различными сдвигами в концентрациях этих минералов. Другой аспект проблемы нарушения кальциевого гомеостаза – дефицит витамина Д. Хорошо известно, что с возрастом наблюдается прогрессирующее снижение кишечной абсорбции не только кальция, но и витамина Д, а также образование витамина Д в коже. В 2006 году группа экспертов Американского национального фонда по изучению остеопороза показала, что лечение препаратами кальция и витамина Д экономически эффективно и выгодно в целях профилактики остеопороза.

Остеопороз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеопороз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Остеопороз – это метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением их плотности в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления.

В кости появляются «дыры», из-за чего она становится хрупкой и склонной к повреждению даже при незначительном механическом воздействии

Остеопороз.jpg

Остеопороз – очень распространенное заболевание. В России им страдают около 14 млн человек, причем у женщин остеопороз встречается чаще, чем у мужчин. Опасность остеопороза состоит в том, что заболевание не имеет характерных симптомов, которые указывали бы на начало процесса, но зная определенные факторы риска и соблюдая профилактические меры, можно предотвратить его или облегчить течение.

Причины появления остеопороза

В костях постоянно происходят два противоположных процесса – формирование и разрушение (костная резорбция) костной ткани.

Для эффективного образования новой костной ткани требуется строительный материал, в синтезе которого принимают участие многие органы и системы организма: через желудочно-кишечный тракт в организм поступают белки, углеводы, жиры (основной строительный материал и источник энергии), минеральные вещества, такие как кальций и фосфор, которые придают костям плотность. Эндокринная система участвует в регуляции обмена веществ и интенсивности процессов образования и разрушения костной ткани. В почках образуются активные витамины, которые помогают в строительстве костей. Благодаря мышцам ускоряется рост костей.

При нарушениях работы хотя бы одного звена этой сложной системы происходит нарушение баланса образования костной ткани и ее разрушения.

К развитию остеопороза могут привести многие заболевания.

Все факторы риска развития остеопороза принято разделять на модифицируемые (которые можно контролировать) и немодифицируемые (те, повлиять на которые нельзя).

К модифицируемым факторам риска относятся:

  • табакокурение;
  • недостаточное потребление кальция;
  • дефицит витамина D;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием глюкокортикостероидов более трех месяцев;
  • низкая физическая активность;
  • длительная иммобилизация (неподвижность).
  • возраст старше 65 лет;
  • женский пол;
  • европеоидную расу;
  • предшествующие переломы;
  • низкую минеральную плотность костей;
  • склонность к падениям (из-за нарушений зрения, сна, немощности, низкой физической активности или приема препаратов, вызывающих головокружение);
  • наследственность (семейный анамнез остеопороза);
  • гипогонадизм у мужчин и женщин (снижение выработки половых гормонов);
  • снижение функции почек;
  • недостаточную массу тела.

Для пациентов, у которых есть один или несколько факторов риска развития остеопороза, проводят специально разработанный скрининг, благодаря которому можно диагностировать заболевание на раннем этапе.

Классификация остеопороза

Существует множество классификаций остеопороза. В настоящее время используют классификацию, основанную на причине развития остеопороза.

Выделяют группу первичного остеопороза, который подразделяется на:

  1. Постменопаузальный остеопороз (I тип).
  2. Сенильный (старческий) остеопороз (II тип).
  3. Ювенильный остеопороз (встречается у детей).
  4. Идиопатический остеопороз (причина которого не может быть установлена).
  • эндокринной системы – болезнь или синдром Иценко–Кушинга (усиленная выработка гормонов надпочечников), тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), гипогонадизм, гиперпаратиреоз (увеличенная выработка гормонов паращитовидных желез), инсулинозависимый сахарный диабет, полигландулярная (когда в процесс вовлечены несколько желез внутренней секреции) эндокринная недостаточность;
  • ревматических – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит;
  • органов желудочно-кишечного тракта – хронические заболевания печени и поджелудочной железы, синдром мальабсорбции (снижение способности всасывания в кишечнике), состояние после резекции (удаления части) желудка и кишечника;
  • почек – хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз;
  • крови – лейкозы и лимфомы, миеломная болезнь (заболевания, при которых увеличивается количество тех или иных клеток крови, в том числе злокачественные опухоли крови), гемофилия (наследственная патология, характеризующаяся нарушением работы свертывающей системы крови), системный мастоцитоз (увеличение количества тучных клеток – одного из типа белых клеток крови);
  • генетических нарушений (синдром Марфана, несовершенный остеогенез);
  • вторичный остеопороз, развившийся на фоне других состояний, например, алкоголизма, нарушения питания, длительной иммобилизации, хронических обструктивных заболеваний легких, трансплантации органов, овариэктомии (удаления яичников);
  • вторичный остеопороз, развившийся на фоне приема лекарственных средств.

Для остеопороза не характерны явные клинические проявления до момента травмы.

Таким образом, можно сказать, что остеопороз проявляется своим осложнением, то есть переломом костей в ответ даже на незначительное внешнее воздействие.

После перелома появляются типичные симптомы: боль, отек, покраснение и нарушение функции той части тела, где случился перелом.

В некоторых случаях переломы могут происходить незаметно для человека – например, компрессионные переломы позвонков, возникающие под воздействием тяжести собственного тела, когда позвонки, пораженные остеопорозом, не справляются с нагрузкой и «сплющиваются».

Компрессионный перелом.jpg

Компрессионный перелом позвоночника

Заподозрить перелом позвонков при остеопорозе можно, если:

  • острая боль, иррадиирущая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшную полость или бедро, резко ограничивающая движения, усиливающаяся при минимальных движениях;
  • боль в спине появилась после падения с высоты собственного роста или после подъема тяжелых предметов, которая не проходит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • уменьшился рост;
  • чувство усталости в спине после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы;
  • «ощущение тяжести» между лопатками.

Физикальное обследование включает:

  • измерение роста пациента (уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет отражает снижение высоты позвонков при компрессии);
  • измерение расстояния между затылком и стеной при измерении роста (если это расстояние составляет более 5см, то можно говорить о грудном кифозе);
  • измерение расстояния между нижними ребрами и крылом подвздошной кости (если это расстояние составляет ширину 2-х пальцев и менее, то можно говорить об укорочении позвоночного столба из-за компрессий позвонков).

В ходе лабораторной и инструментальной диагностики исследуют причину остеопороза: носит ли заболевание первичный характер или вызвано метаболическими расстройствами.

Кроме того, проводится поиск осложнений остеопороза. Врач назначает комплекс исследований, который может включать:

    клинический анализ крови (определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы);

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Остеопороз

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани и нарушением её структуры. Кости становятся менее эластичными и прочными, а значит, более подвержены переломам. Они легко ломаются при нагрузке, которая для здоровой костной ткани угрозы обычно не представляет.

Причины остеопороза

Изображение 1: Остеопороз - клиника Семейный доктор

Остеопороз развивается постепенно. Это – хроническое и прогрессирующее заболевание. Деградация костной ткани связана с нарушением метаболизма её минеральных составляющих – кальция, магния, фтора. Эти нарушения обычно носят возрастной характер: после 35 лет содержание кальция в костной ткани постепенно начинает снижаться. Обменные процессы регулируются гормонами, поэтому гормональные изменения, происходящие с угасанием репродуктивной функции, сказываются и здесь: в менопаузе скорость потери кальция значительно возрастает. Вследствие этого остеопороз в большей степени – женское заболевание. Считается, что каждая третья женщина в возрасте 60-70 лет болеет остеопорозом, а после 80 лет – остеопороз выявляется у двух женщин из трех.

У мужчин остеопороз встречается реже. Вероятность его развития также повышается с возрастом. Но заболевание может быть выявлено и в молодом возрасте и даже у детей.

Факторы, повышающие риск развития остеопороза

Изображение 2: Остеопороз - клиника Семейный доктор

Прежде всего, можно выделить группу факторов, которая обусловлена генетическими и индивидуальными особенностями человека и не зависит от его действий. Это:

  • генетическая предрасположенность. Проявляется через семейный анамнез: если у близких родственников (мать, отец, брат сестра) выявлялся остеопороз или повышенная склонность к переломам при незначительных травмах, то остеопороз весьма вероятен.
  • женский пол;
  • низкорослость, хрупкое телосложение («узкая кость»), малая масса тела; , в том числе преждевременное прекращение месячных.

Другая группа факторов зависит от образа жизни человека. Поэтому влияние данных факторов может быть устранено:

  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное поступление кальция с пищей. Среднее потребление кальция не должно быть менее 1000 мг в сутки;
  • неправильное питание – избыточное употребление белка приводит к потере кальция из костной ткани, а избыточное количество жиров и пищевой клетчатки мешает всасыванию кальция в кишечнике;
  • дефицит витамина D. Данный витамин поступает с пищей, но он также вырабатывается самим организмом – под воздействием солнечных лучей. Недостаточное пребывание на солнце может стать причиной его дефицита;
  • курение. Никотин способствует выведению кальция из организма (кальциурии): 1 пачка сигарет в день в течение жизни приводит к потере от 5 до 10% костной массы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • чрезмерное употребление кофе.

Также надо учитывать, что риск развития остеопороза увеличивается в результате:

  • большого количества беременностей (более трех);
  • длительного вскармливания грудью (более 6-8 месяцев);
  • гинекологических заболеваний (при нарушении менструального цикла, бесплодии, удалении яичников до естественного наступления менопаузы);
  • некоторых эндокринологических заболеваний;
  • длительного приема некоторых лекарственных препаратов;
  • длительной иммобилизации (например, при лечении травм).

Симптомы остеопороза

Остеопороз – по-своему коварное заболевание. Он начинает развиваться без явных симптомов. В массе случаев остеопороз диагностируется лишь в процессе обследования при переломе.

Изображение 3: Остеопороз - клиника Семейный доктор

Перелом при остеопорозе – это осложнение, свидетельствующей о значительной деструкции костной ткани. Допустим, человек споткнулся и упал. При здоровой костной ткани перелом при простом падении маловероятен. При остеопорозе любое падение или травма способны привести к перелому. Наиболее уязвимы шейка бедра, кости рук, запястье, позвоночник. Перелом позвонка при остеопорозе возможен просто при поднятии тяжестей или тряской езде.

До тех пор, пока перелома не произошло, проявления остеопороза обычно интерпретируются как симптомы остеохондроза, тем более, что остеохондроз является обычным его спутником. Симптомы эти часто игнорируются, чего делать не следует.

На остеопороз могут указывать:

Остеопороз может проявляться болями в поясничном или грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке (например, если приходится сидеть в течение всего рабочего дня).

При остеопорозе возможны судороги в ногах по ночам.

При остеопорозе наблюдаются сутулость, уменьшение роста – за счет уменьшения высоты позвонков.

Следствием остеопороза может быть пародонтоз – невоспалительное поражение пародонта (околозубной ткани).

Методы диагностики остеопороза

Диагностика остеопороза основывается на данных лабораторных и инструментальных исследований.

Инструментальная диагностика остеопороза осуществляется с помощью рентгенографии или денситометрии. Наиболее показательным инструментальным исследованием является денситометрия, поскольку на рентгенограммах потеря костной массы менее 25-30% не видна, что препятствует выявлению остеопороза на ранних стадиях.

Лабораторная диагностика включает в себя:

Анализ крови из вены. Основные анализируемые показатели: гормоны (кальцитонин, паратгормон и др.), минеральные компоненты (кальций, фосфор, магний), витамин D, маркеры формирования костной ткани (остеокальцин, щелочная фосфатаза), маркеры резорбции – деградации, «рассасывания» костной ткани (beta-CrossLaps).

Кровь надо сдавать натощак (последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до анализа). За сутки до взятия крови необходимо исключить алкоголь и физические нагрузки. Следует учитывать, что некоторые продукты (молоко, морская капуста, кофе, бобы, орехи), а также биоактивные добавки (БАДы) могут привести к повышенным значениям содержания кальция и фосфора в крови. Непосредственно перед анализом пациенту следует 30 минут находиться в полном покое.

Анализ мочи на дезоксипиридинолин (ДПИД). ДПИД – маркер резорбции (разрушения) костной ткани.

Необходимые лабораторные исследования объединены в профиль “Диагностика остеопороза”.

Денситометрия – это диагностическая процедура, позволяющая получить количественную оценку костной массы и минеральной плотности костной ткани. Денситометрия выполняется с помощью денситометра – специального сканера. Процедура совершенно безболезненна, рентгеновское облучение – минимально. Время, затрачиваемое на процедуру – 10 минут. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения остеопороза

Изображение 4: Остеопороз - клиника Семейный доктор

Лечение остеопороза требует комплексного подхода. Оно направлено, прежде всего, на:

  • замедление или остановку потери минералов из костной ткани;
  • увеличение плотности костей;
  • предотвращение появления переломов;
  • снятие болевого синдрома;
  • восстановление физической активности.

Лечение включает в себя:

  • прием препаратов, увеличивающих минерализацию костей. В частности, врачи-эндокринологи «Семейного доктора» используют для этого хорошо зарекомендовавший себя препарат «Акласта»;
  • обеспечение поступления в организм необходимого количества кальция и витамина D;
  • сбалансированную диету;
  • умеренные физические нагрузки в соответствии с рекомендациями врача;
  • устранение факторов, повышающих риск остеопороза;
  • женщинам в климактерическом периоде назначается гормональная заместительная терапия.

Своевременно начатое лечение (особенно при раннем выявлении остеопороза) в значительной степени снижает риск появления переломов. Удается приостановить разрушение костной ткани или даже увеличить плотность и прочность костей.

Также большое значение имеет профилактика заболевания.

Прежде всего, следует отказаться от курения и сократить употребление алкоголя. Важно вести активный образ жизни, делать физические упражнения. Однако, если остеопороз уже начался, физическую активность надо согласовать с Вашим лечащим врачом: некоторые упражнения могут повышать риск возникновения переломов.

Диета должна содержать необходимое количество кальция и витамина D. Рекомендуются разнообразные молочные продукты, рыба, зелень, капуста, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе (в рыбьем жире), в яичных желтках. Также полезно какое-то время находится на солнце, так как витамин D не только получается с пищей, но и вырабатывается под воздействием солнечных лучей.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Обследования при остеопорозе, диагностика остеопороза

Какие обследования нужно провести при остеопорозе? Как уточнить диагноз? — В настоящее время обнаружить остеопороз можно довольно легко с помощью таких методов диагностики, как денситометрия и рентген позвоночника.

При подозрении на остеопороз врачи обычно назначают рентген позвоночника. На рентгеновском снимке квалифицированный специалист без труда опознает и клиновидную, и «рыбью» деформацию тел позвонков, характерную для этой болезни. К тому же на рентгеновском снимке остеопорозные позвонки выглядят более прозрачными в центре и как бы очерченными тонким карандашом по краям.

У рентгеновского обследования есть свои плюсы и минусы. К плюсам отнесем доступность этого метода — рентген можно сделать практически в любой поликлинике. Но беда в том, что на рентгеновском снимке остеопороз будет заметен лишь тогда, когда потеряно уже 20–30% костной массы. А второй минус заключается в достаточной субъективности метода: правильная трактовка снимка зависит, в первую очередь, от квалификации врача.

Более объективный результат можно получить при исследовании на специальных аппаратах, измеряющих плотность костей, — денситометрах. Метод исследования с помощью этих аппаратов называется денситометрией. Денситометрия позволяет количественно оценить потерю костями их плотности с точностью до 95–99%, то есть погрешность исследования в большинстве случаев не превышает пяти процентов.

Денситометрия хороша тем, что позволяет диагностировать развитие остеопороза на самых ранних его стадиях, когда обычные рентгеновские снимки еще не покажут никаких изменений. Кроме того, денситометрия позволяет прекрасно контролировать ход лечения остеопороза: мы можем выяснить, произошло ли в результате лечения замедление развития остеопороза или нет, увеличилась ли плотность костей или она продолжает снижаться. Для этого нужно провести денситометрию дважды: до начала лечения и после него — и сравнить полученные результаты.

В настоящее время применяется 3 типа денситометров: радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые. При радиоизотопной и рентгеновской денситометрии узкий пучок изотопов или рентгеновских лучей направляется на измеряемый участок кости, а на выходе интенсивность пропущенного через кость пучка регистрируется специальной системой. Эти виды денситометрии самые точные.

Ультразвуковая денситометрия, которая основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности исследуемой кости, менее точна.

Примечание доктора Евдокименко: перед проведением денситометрии уточните, по каким костям будут определять плотность вашего скелета. Однажды пациентка с явными признаками остеопороза пыталась убедить меня, что у нее нет остеопороза. В качестве доказательства она настойчиво «подсовывала» мне данные денситометрии лучевой кости. Что ж, плотность лучевой кости у нее действительно была достаточной. Но когда, вняв моим советам, женщина все-таки сделала денситометрию по позвонкам и бедренной кости, выяснилось, что нехватка костной массы в позвонках составляла у нее 30 процентов! Соответственно, крайне желательно, чтобы при денситометрии Вам проводили измерения плотности именно позвонков и бедренных костей — такой метод будет самым информативным.

Помимо денситометрии, чтобы точно подобрать группу необходимых лекарственных препаратов, иногда проводят биохимический анализ крови. Желательно, чтобы лечащий врач направил больного на исследование трех показателей крови: кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Зная результат такого анализа, из огромного количества средств для лечения остеопороза врач сможет выбрать один, наиболее подходящий в данном случае препарат, и сделает это не наугад, а достаточно точно.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в спине и шее», опубликована в 2001 году. Отредактирована в 2011 г. Все права защищены.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: