Узлы в грудной железе у женщин: узловой фиброз и аденоз, узелковая мастопатия

Мастопатия

При этом заболевании наблюдается широкий спектр клинических и гистологических изменений молочных желез, для которого характерно сочетание мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброаденоматоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпителия протоков и долек желез.

Таким образом, в процесс вовлекаются все ткани железы. Однако наблюдается преобладание изменений то в одних, то в других тканях, что приводит к многообразным патологическим проявлением – от кист до фиброза, фиброаденоза, пролиферации, дисплазии железистого и протокового эпителия с элементами атипии клеток.

Принято различать узловую и диффузную мастопатию. В свою очередь при диффузной форме мастопатии различают 4 формы:

По источникам возникновения наблюдается:

протоковая (диффузная) мастопатия, исходящая из внедольковых мелких молочных протоков (фиброзно-кистозная мастопатия),

лобулярная (узловая) мастопатия, обусловленная гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов – “опухолей”, ограниченных только долькой железы. Их трудно отличить от гиперплазии эпителия терминального отдела дольки железы.

По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных протоков железы выделяют 4 стадии

Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).

Более чем в 90 % у больных с мастопатией имеется доброкачественная дисплазия без пролиферации или с незначительной пролиферацией. Менее чем в 5 % встречается легкая, средняя или выраженная атипия. При предпоследней ста¬дии изменения, связанные с мастопатией, считают предраковыми, а изменения, характерные для дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией , рассматривают как carcinoma in situ. Преканкрозными состояниями называют доброкачественные заболевания, при которых ткани в большей степени, чем здоровые, склонны к злокачественному перерождению. При carcinoma in situ гистологически обнаруживают критерии, свойственные карциноме, но без признаков инвазивного роста и склонности к метастазированию.

Изменения в железе при мастопатии возникают вследствие реакции стромы и эпителия железы на различные нарушения баланса гормонов, циркулирующих в крови, локальных секреторных гормонов и факторов роста. Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречающимся заболеванием молочной железы у женщин в возрасте 35 – 40 лет. Болезнь может поражать одну или обе железы; в некоторых случаях изменения наблюдаются в пределах одного или нескольких сегментов.

Этиология

Заболевание связано с нарушением гормонального статуса пациенток. Установлено, что содержание пролактина, эстрадиола, андрогенов, фолликулостимулирующего гормона при мастопатии обычно повышено. В постменопаузальном периоде концентрация фолликулостимулирующего и лютеотропного гормонов понижена. Снижение концентрации указанных гормонов связано с подавлением секреции гонадотропных гормонов пролактином и эстрадиолом. У некоторых больных наблюдается дефицит прогестерона или относительный гиперэстрогенизм. Часто наблюдается снижение тироксина (Т4) и повышение концентрации тиреостимулирующего (TSH) гормона и пролактина. Отчетливых признаков гипотиреоза обычно нет. Изменения в гормональном статусе необходимо учитывать при лечении.

Таким образом, важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани молочной железы, что создает условия для развития фиброзно-кистозной мастопатии. У больных нередко наблюдаются нарушения овариально-менструальной и детородной функций.

Патологическая анатомия

При патологоанатомическом исследовании выделяют узловатую и диффузную мастопатию. Узловатая мастопатия характеризуется преимущественно наличием в молочной железе различного размера узловатых образований, которые рассматриваются как аденофибромы, фиброаденомы, аденоз, фиброматоз. При диффузной форме преобладает фиброз соединительной ткани железы и образование множества интраканаликулярных едва заметных кист размером от нескольких миллиметров до крупных, чаще наблюдающихся у пожилых. Внутри кист могут выявляться папилломы (цистаденомы), предрасположенные к малигнизации. Может отмечаться более или менее выраженная гиперплазия и дисплазия эпителия долек молочной железы и канальцев, фиброз периацинарной и периканаликулярной соединительной ткани (склерозирующий аденоз). Если была произведена биопсия, то особое внимание должно быть сосредоточено на пациентках, у которых обнаруживается гиперплазия эпителия канальцев и долек молочной железы с атипией клеток. Кистозные изменения имеют меньшее значение. Диффузные и узловые изменения в железе могут сосуществовать вместе или раздельно в разных комбинациях.

Аналогичные изменения, выраженные в разной степени, могут наблюдаться в нормальной железе, особенно у пожилых женщин. В связи с отсутствием четко очерченного клинического и патологоанатомического синдрома мастопатии возникает вопрос, следует ли эти изменения считать характерными для одного заболевания – мастопатии, особенно если учесть отсутствие четкой ассоциации между фиброзно-кистозной мастопатией и раком. Некоторые авторы, специально исследовавшие в течение длительного периода большое число пациентов с мастопатией, пришли к выводу о целесообразности отказа от термина “мастопатия”, а вместо этого предлагают рассматривать каждый патологический компонент этого заболевания отдельно

Таким образом, рекомендуется рассматривать фиброзно-кистозную мастопатию не как специальную нозологическую единицу, а как чрезмерно выраженную, ненормальную реакцию молочной железы на различные физиологические стимулы, наблюдающиеся у большинства женщин и представляющие риск для здоровья лишь у некоторых.

Клиническая картина и диагностика

Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе, выделения из сосков, отмечают узловатые образования и уплотнение всей железы или части ее.

Боль в молочных железах нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме болезненности железы и некоторого набухания ткани, ее изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы. При боли, вызывающей значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение (мастодинин – препарат растительного происхождения, обезболивающие средства).

Читайте также:
Что такое доброкачественное новообразование молочной железы: код по МКБ-10

При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации. В железе определяются диффузное уплотнение ткани, множество мелких кист округлой или овальной формы, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают. Остаются незначительная боль, тяжистость, равномерное уплотнение ткани молочной железы. На маммограмме обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с нечеткими границами. При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи. На рентгенограмме выявляются пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. На рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты) диаметром от 0,3 до 6 см и более.

При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2- 3 см и более. Эти изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера (фиброзно-кистозная мастопатия). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. После менструального цикла фиброаденоматоз не исчезает. Некоторые “узлы” со временем увеличиваются и дают основание подозревать раковую опухоль.

Для дифференциальной диагностики используют УЗИ и маммографию. В настоящее время считают, что УЗИ более информативно, чем маммография. УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией позволяет точнее дифференцировать кистозные образования от плотных узлов (аденом), уплотненных долек железы и других изменений. Доброкачественные узлы (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз) имеют овальную форму, четко ограниченные края. При злокачественных новообразованиях края опухоли нерегулярные, волнообразные. Строение узла мелкодольчатое. Определяются тяжи, иногда отложения солей кальция в железе. Участки затемнения, обусловленные узлами, нередко чередуются с участками просветления – кистами. Достоверный диагноз узловой мастопатии может быть поставлен только при исследовании ткани, полученной при тонкоигольной биопсии или гистологическом исследовании удаленной опухоли (узла).

Лечение мастопатии

Применяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение показано больным, у которых с помощью УЗИ, пункционной биопсии подозрительных узлов под контролем УЗИ и маммографии удается исключить злокачественный характер заболевания. Оно должно быть направлено на коррекцию имеющегося гормонального дисбаланса. Для лечения фиброзно-кистозной мастопатии с успехом применяют Квинол Дуо, негормональное растительное средство на основе индол-3-карбинола и екстракта прутняка, нормализующий уровень женских половых гормонов и устраняющий причину и проявления мастопатии. Применение данного средства в лечении мастопатии показало хорошие результаты: ликвидация болевых ощуще­ний и узловатости в грудных железах, нормали­зация обмена эстрогенов, устра­нение очагов патологического разогрева, что свидетельствуют о перспективности использования Квинол Дуо в маммологиче­ской практике.

Также применяют даназол (данол), синтетический дериват этистерона, подавляющий продукцию гипофизом гонадотропных (фолликулостимулирующих и лютеинизирующих) гормонов. При лечении этим препаратом у большинства больных уменьшаются размер и число узловатых образований в молочной железе, исчезают боли, уменьшается плотность ткани железы, увеличивается слой подкожной жировой клетчатки (по данным УЗИ и маммографии). При дефиците прогестерона используют прогестин, эстропрогестин. С хорошим эффектом применяют антиэстрогены (тамоксифен, линэстренол) и энзимо-терапию, используя для этих целей вобэнзим. Исследования показали, что эффективность вобэнзима выше, чем линэстренола. Наряду с этим рекомендуют антипролактиновые препараты (бромокриптин), витамины. Из пищевого рациона следует исключить кофе, крепкий чай, шоколад. При мастодинии и легких формах мастопатии применяют мастодинон или другие обезболивающие средства. Крупные кисты аспирируют под контролем УЗИ или удаляют.

Мастопатия узловая

Уплотнения в молочных железах могут иметь разное происхождение. Чаще всего они носят доброкачественный характер и даже не всегда нуждаются в лечении, но иногда встречаются и онкологические заболевания. Одна из самых распространенных причин — мастопатия, состояние, при котором в груди образуются кисты и плотные узлы. В отличие от злокачественных опухолей, они не врастают в соседние ткани, не дают метастазов.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

Многие врачи даже не рассматривают мастопатию как «настоящую» болезнь. И всё же она нуждается, как минимум, в постоянном наблюдении. А если уплотнения в груди обнаружены впервые, визит к врачу и обследование обязательны.

Существуют разные классификации мастопатии. Чаще всего её делят на диффузную и узловую. При узловой форме в груди появляются уплотнения в ограниченной области. Обычно они возникают в обеих молочных железах, но могут быть выражены сильнее с одной стороны.

Почему возникает узловая мастопатия?

Причины мастопатии пока еще остаются изученными не до конца. Ученые считают, что ведущую роль играют гормональные изменения в организме женщины. Узлы в молочной железе появляются при повышенной активности гормонов-эстрогенов. Это объясняет, почему чаще данное состояние встречается у женщин детородного возраста (30–45 лет).

Существует много разных факторов риска. Это и гинекологические заболевания, и поздняя беременность, и перенесенные аборты, и рано прерванное грудное вскармливание. На состоянии молочных желез сказываются хронические стрессы, заболевания различных органов, обменные и эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет). Некоторая роль принадлежит генетическому фактору (наследственности): узловой мастопатией чаще страдают женщины, у которых есть больные близкие родственницы.

Читайте также:
Как предотвратить рак молочной железы: методы профилактики, вакцины и прививки

Как проявляется узловая мастопатия?

В молочной железе появляются узлы с четкими ровными краями, они легко смещаются под кожей. Перед очередными месячными они увеличиваются, становятся болезненными. После менструации симптомы зачастую полностью проходят.

uzlovaya-mastopatiya

Иногда при надавливании на соски из них появляются выделения, прозрачные или окрашенные, но в них никогда не бывает примесей крови.

Иногда мастопатия вообще никак себя не проявляет. У женщины нет никаких жалоб, а узлы выявляются случайно во время профилактического осмотра маммолога, УЗИ или маммографии.

Мы вам перезвоним

Чем опасна узловая мастопатия?

Узловая форма опаснее диффузной, так как со временем она может трансформироваться в рак. Иногда её рассматривают как предраковое заболевание.

Как диагностируют узловую мастопатию?

Если вы впервые обнаружили у себя в груди уплотнения, нужно обратиться к маммологу. Также визит к врачу обязателен, если вы давно наблюдаетесь по поводу мастопатии, но недавно появились необычные симптомы: уплотнения увеличиваются даже после месячных, стали сильнее беспокоить боли, появились кровянистые выделения из соска.

mastopatiya1

После осмотра врач-маммолог назначит обследование, которое поможет разобраться в причинах симптомов и назначить правильное лечение. В первую очередь применяют УЗИ и маммографию (рентгенологическое исследование) молочных желез. Если будет обнаружена киста, врач может назначить её диагностическую пункцию — в полость вводят иглу, получают её содержимое и отправляют на анализ в лабораторию. При необходимости назначают цитологическое исследование выделений из сосков, биопсию узла.

Лечение узловой мастопатии

Врач может назначить гормональные препараты, чтобы устранить нарушения в организме, которые привели к возникновению мастопатии, но основной метод лечения — хирургический. Врач определяет объем операции, исходя из количества, размеров и расположения узлов, данных, полученных после проведения биопсии.

Если в груди появились уплотнения, важно как можно раньше пройти обследование и исключить рак. Хирургическое удаление узлов при узловой форме мастопатии помогает избавиться от неприятных симптомов и предотвратить онкологическое заболевание в будущем. Запишитесь на прием к врачу-маммологу Международной клиники Медика24 по телефону: +7 (495) 230-00-01

Склерозирующий аденоз молочной железы

Склерозирующий аденоз молочной железы

Врач маммолог. Стаж 15+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 24.09.2020
  • Время чтения: 0 mins read

Склерозирующий аденоз относится к пролиферативным поражениям молочной железы, при которых различные элементы тканей становятся твердыми. Заболевание может протекать бессимптомно или при клиническом обследовании проявляться в виде пальпируемого образования. Обнаруживается чаще всего случайно у женщин в перименопаузе, проходящих скрининговую маммографию.

Что представляет собой склерозирующий аденоз

Склерозирующий аденоз (СА) – распространенное, но плохо изученное доброкачественное поражение молочной железы, демонстрирующее повышенное количество деформированных долек, сопровождающееся фиброзом стромы. Его роль в канцерогенезе молочной железы остается неопределенной, однако, согласно некоторым исследованиям, патология увеличивает риск рака груди приблизительно в два раза.

Склерозирующий аденоз – пролиферативное поражение, которое обычно обнаруживается при доброкачественной биопсии молочной железы примерно в 28% всех случаев. Развитие заболевания не связано с индексом массы тела.

Склерозирующий аденоз

Склерозирующий аденоз

При изучении наличия СА по степени инволюции, оно значительно реже встречается у женщин с полной инволюцией долей молочной железы, чаще у тех, у кого дольчатая инволюция еще не начата или все еще продолжается.

Большинство случаев склерозирующего аденоза происходит с изменениями столбчатых клеток, еще одним компонентом пролиферативного заболевания груди. Примечательно, что патология также часто встречается при атипичной гиперплазии.

Это гистологически сложное образование, состоящее из увеличенных и деформированных долек, содержащих удвоенные и переполненные ацинусы, с выраженным миоэпителием и фиброзом стромы. Его инфильтрирующий вид и расширенные протоки из-за склероза могут имитировать карциному, поэтому для диагностики необходима биопсия с дальнейшим исследованием ткани.

Различают узловой и диффузный склерозирующий аденоз груди. Степень СА значительно варьируется: от микроскопического очага, меньшего, чем нормальная долька, до сливающегося процесса, который может напоминать злокачественное новообразование в силу выраженной клеточности.

Таким образом, SA – это уникальное гистологическое открытие, распознаваемая тканевая аномалия, связанная с более поздним развитием рака груди.

Причины склерозирующего аденоза

Причины развития склерозирующего аденоза неизвестны. Ученые определили СА как «феномен менструальной фазы жизни», предполагая, что эстрогены вызывают пролиферацию эпителия, которая предрасполагает к развитию аденоза и других эпителиальных опухолей.

Факторы риска развития заболевания

Предрасполагающие факторы склерозирующего аденоза следующие:

  • Возраст . Данная патология чаще всего встречается у женщин в возрасте 45–55 лет (34,0%) по сравнению с 28,3% женщин старше 55 лет или 21,6% женщин младше 45 лет;
  • Семейная предрасположенность . Чаще встречается у женщин с сильным семейным анамнезом рака груди (32,4 против 26,9% женщин без семейного анамнеза); ; . Применительно к СК длительный, когда уровень эстрогенов в крови повышен;
  • Гиперпластические процессы малого таза , такие как гиперплазия эндометрия, нарушение работы яичников, поликистоз яичников (СПКЯ).

Патология чаще развивается у рожавших женщин.

Чем опасен склерозирующий аденоз груди

Хотя склерозирующий аденоз и определяется как доброкачественное пролиферирующее поражение, он является фактором риска развития рака молочной железы.

Читайте также:
Спазмы в грудине посередине и захватывает дух: основные причины

В одном крупном исследовании биопсий более 13 тысяч пациентов с доброкачественными новообразованиями (период наблюдения 15,7 года), данная патология обнаружена у 27,8% женщин. Подсчитано, что их стандартный коэффициент заболеваемости (SIR) развивающейся карциномы составил 2,10 по сравнению с 1,52 без СА, что влечет за собой двойной риск развития рака груди.

Склерозирующий аденоз может быть связан с доброкачественными поражениями (кистозные изменения, апокринная метаплазия, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома), а также со злокачественными изменениями (карцинома in situ , инвазивная карцинома протоков). Поэтому для распознавания заболевания требуется тщательное обследование с диагностической биопсией.

Симптомы склерозирующего аденоза

Склерозирующий аденоз обычно протекает бессимптомно и часто является случайной микроскопической находкой в ткани груди, удаленной по другому показанию.

При наличии симптомов он может проявляться масталгией, а узловая форма может проявляться в виде пальпируемого образования (уплотнения).

Боль в груди бывает:

  • ноющей;
  • распирающей;
  • колющей;
  • отдавать в плечо, спину;
  • при диффузной форме иногда усиливается в середине и/или второй фазе менструального цикла.

Диагностика склерозирующего аденоза груди

  • Сбор анамнеза. Необходимо выяснить жалобы пациентки, связь симптомов с менструальным циклом, наличие злокачественных образований молочной железы в семье. Во время осмотра оценивается форма, симметрия каждой молочной железы, ее контуры, наличие деформации, состояние кожных покровов, сосков (редко, когда СА сочетается с другими доброкачественными патологиями, могут быть выделения прозрачного цвета).

После осмотра назначаются лабораторные (кровь на гормоны) и визуализирующие исследования (УЗИ, маммография, МРТ):

Определение гормонального фона (кровь на эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ). Проводится, чтобы определить возможные нарушения как предрасполагающий фактор развития СА.

УЗИ молочных желез . Одно из первых и необходимых исследований в диагностике заболеваний груди. Относится к безопасным информативным (можно выявить патологические изменения на ранней стадии) обязательным для женщин после 30 лет методам диагностики.

Особенности УЗИ. Сонографический вид склерозирующего аденоза неспецифичен, включая овальные гипоэхогенные незатененные образования с ограниченными, нечеткими или микролобулированными краями. Он может выглядеть твердым или сложным кистозным.

УЗИ позволяет определить локализацию образования. Однако, на УЗИ узловой аденоз невозможно отличить от других доброкачественных процессов, таких как фиброаденома, или от четко ограниченного злокачественного новообразования, такого как медуллярная карцинома. Необходимы дальнейшие методы исследования.

Маммография назначается в первую очередь для диагностики рака груди на ранней стадии всем женщинам после 40 лет.

Особенности маммографии . Маммографически склерозирующий аденоз на снимке может проявляться по-разному:

  • как очаговая асимметрия с соответствующими кластерными, круглыми или точечными микрокальцификациями;
  • в виде архитектурных искажений, неравномерной плотности или спикулярной массы;
  • узловатая форма может выглядеть как хорошо очерченная овальная или дольчатая масса.

Таким образом, на маммографии сочетание этих характеристик может имитировать карциному груди.

МРТ относится к способам диагностики в первую очередь злокачественных процессов на самых ранних стадиях (раньше, чем на рентгеновских снимках – маммограмме). Но исследование дорогостоящее, проводится по показаниям.

Особенности МРТ . Склерозирующий аденоз – одно из немногих доброкачественных поражений груди, которые на МРТ могут демонстрировать усиление или кинетическую кривую 3 типа.

Склерозирующий аденоз может проявляться в виде увеличения протока или однородно увеличивающейся массы овальной или круглой формы с дольчатыми или угловатыми краями. Обычно он имеет промежуточную интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1 и T2, с кривыми типа 2 или типа 3.

В общем, существует три типа усиления или кинетических кривых МРТ. Кривые типа 1 имеют медленный и непрерывный рост со временем и связаны с доброкачественными поражениями, вероятность их злокачественности составляет 6–9%. Кривая типа 3 показывает быстрый начальный подъем, за которым следует спад со временем (вымывание) в отсроченной фазе. Поражение с кинетикой 3 типа явно указывает на злокачественность (29–77%). Кривая типа 2 имеет начальный подъем, за которым следует плато в задержанной фазе. Вероятность злокачественного поражения с кинетикой 2 типа является промежуточной между 6% и 29-77%.

Если на МРТ наблюдаются кривые типа 2 или типа 3, для постановки окончательного диагноза требуется биопсия.

Биопсия. Проводится, чтобы осуществить забор ткани для последующего гистологического исследования. Только с ее помощью можно отличить злокачественную опухоль от доброкачественного процесса, а следовательно, склерозирующий аденоз от рака.

Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы

Для постановки точного диагноза СА обязательна, поскольку на маммограмме он может выглядеть как рак груди и даже результаты МРТ часто оказываются спорными. Используется биопсия одного из следующих типов:

  • стержневая пункционная биопсия;
  • стереотаксическая стержневая биопсия;
  • вакуумная биопсия.

При пункционной основной биопсии для взятия образца ткани груди используется полая игла. Образец отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом на гистологию. Одновременно можно взять несколько образцов тканей.

Стереотаксическая центральная биопсия . Если проблемный участок можно увидеть только на маммограмме, проводят стереотаксическую биопсию. С применением этого метода берется образец ткани с помощью устройства для игольчатой биопсии, подключенного к маммографическому аппарату и к компьютеру.

Это помогает определить точное положение области биопсии. Изображения груди делаются под двумя разными углами, чтобы помочь направить иглу в точное место. Процедура безболезненна (используют местную анестезию).

Читайте также:
Как и чем отличается мастопатия от рака молочной железы

Вакуумная биопсия проводится, если:

  • предыдущая биопсия не дала определенного результата;
  • для постановки диагноза требуется больше ткани молочной железы;
  • проблемную область трудно определить.

Эта процедура занимает немного больше времени, чем стержневая биопсия, и проводится с помощью маммографии или ультразвукового исследования.

Особенности гистологии . Гистологически (исследование ткани после биопсии) склерозирующий аденоз часто представляет собой разрастание удлиненных, облитерированных или деформированных желез и канальцев.

Кроме того, происходит затвердевание окружающих тканей коллагена и стромы. Это состояние иногда называют фиброзирующим аденозом или аденофиброз, и, как правило, возникает из-за проблем с лобулярным блоком концевого канала (TDLU).

Лечение склерозирующего аденоза

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе основной биопсии. Лечение требуется не всегда (простые поражения оставляют под динамическим наблюдением). Но если есть сомнения или склерозирующее поражение сложное, проводится эксцизионная биопсия для полного удаления участка.

Иногда вместо эксцизионной используют вакуумную биопсию. Устройство для биопсии используется до тех пор, пока исследуемый участок не будет удален. Проводится без общего наркоза.

Удаленная ткань груди в любом случае отправляется в лабораторию, чтобы подтвердить, что это не рак.

После того как область полностью удалена и подтверждено сложного склерозирующего поражения, назначается повторная маммография.

Профилактика склерозирующего аденоза

Профилактические мероприятия в отношении склерозирующего аденоза общие для всех доброкачественных патологий груди:

  • регулярное посещение маммолога;
  • профилактический скрининг – регулярное УЗИ молочных желез (после 30 лет обязательно), маммография (после 40 лет);
  • прием гормональных противозачаточных средств по назначению гинеколога;
  • своевременное лечение патологий эндокринной системы;
  • регулярное самообследование груди (причем в разных фазах менструального цикла).

При любых изменениях в молочной железе, обнаруженных при самообследовании, необходимо обязательно обратиться за консультацией к маммологу.

Использование народных (тем более нетрадиционных) средств медицины без назначения категорически противопоказано .

Доброкачественные заболевания молочных желез

Доброкачественные заболевания молочной железы

P ак молочной железы представляет наибольшую опасность из всех заболеваний молочной железы. Однако гораздо чаще встречаются доброкачественные заболевания молочной железы.

Доброкачественные заболевания могут повышать риск развития рака молочной железы, однако сами по себе не угрожают здоровью женщины и в подавляющем большинстве случаев не требуют лечения.

При этом крайне важно правильно диагностировать состояние, развившееся у женщины, чтобы не пропустить рак молочной железы на ранних стадиях. Так как при осмотре и пальпации, а также маммографии часто нельзя точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания, во многих случаях рекомендуется биопсия при выявлении изменений в ткани молочной железы.

Доброкачественные заболевания подразделяются на следующие группы:

1. Непролиферативные заболевания:

Не повышают риск развития рака молочной железы

  • Фиброз и кисты (фиброзно-кистозная мастопатия),
  • Умеренная гиперплазия,
  • Аденоз (несклерозирующий),
  • Доброкачественная эпителиома,
  • Единичные папилломы,
  • Жировой некроз,
  • Расширение протоков молочной железы,
  • Перидуктальный фиброз,
  • Сквамозная или апокринная метаплазия,
  • Кальцификаты,
  • Другие доброкачественные опухоли (липома, гамартрома, гемангиома, нейрофиброма и др.),
  • Мастит (мастит не является опухолью или образованием в молочной железе, однако относится к этой группе, т.к. не повышает вероятность развития рака молочной железы).

2. Пролиферативные заболевания без атипии:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 1,5-2 раза

  • Протоковая гиперплазия (без атипии),
  • Фиброаденома,
  • Склерозирующий аденоз,
  • Множественные папилломы (папилломатоз),
  • Радиальный рубец.

3. Пролиферативные заболевания с атипией:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы, при этом некоторые из этих клеток приобретают признаки атипии; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 4-5 раз

  • Протоковая гиперплазия с атипией,
  • Дольковая гиперплазия с атипией,
  • Карцинома in situ: рост атипичных клеток, который не выходит за пределы доли/протока, т.е. не прорастает стенку, часто также называют «предрак».

Причины возникновения для подавляющего большинства доброкачественных заболеваний молочной железы неизвестны (кроме мастита). Как и для рака молочной железы, существуют факторы, повышающие вероятность обнаружения того или иного заболевания, однако предотвратить эти заболевания пока не представляется возможным.

Разберем немного более подробно наиболее часто встречающиеся доброкачественные заболевания молочной железы:

Фиброз молочной железы и простые кисты

Фиброз молочной железы в России часто носит название фиброзно-кистозная мастопатия. Это наиболее частая причина появления уплотнений или неприятных ощущений в молочной железе. При данном состоянии у женщины могут возникать:

  • болевые ощущения в области молочной железы, усиливающиеся перед менструацией,
  • уплотнения в ткани молочной железы,
  • отделяемое из соска.

Наиболее характерно заболевание для женщин репродуктивного возраста. Фиброз и кисты могут обнаруживаться как в одной молочной железе, так и с двух сторон. Предположительный диагноз может быть поставлен при осмотре и опросе, т.к. именно для этого заболевания характерно усиление болей перед началом менструации. Маммография и УЗИ также помогают выявить изменения в ткани молочной железы. В отдельных случаях требуется биопсия содержимого кист для исключения злокачественного заболевания и постановки окончательного диагноза. Лечение в подавляющем большинстве случаев не требуется.

Препаратов, которые могли бы излечить от фиброза молочной железы, на сегодняшний день не существует.

Лечение требуется, если женщина испытывает болевые ощущения в области молочной железы, и заключается в подборе поддерживающего нижнего белья, применении теплых компрессов, а также приеме обезболивающих препаратов при необходимости. Многие женщины ощущают облегчение, если они исключают прием чая, кофе и шоколада. При существенных болевых ощущениях перед менструацией может быть рекомендовано ограничение употребления соли, а также назначение диуретиков (мочегонных препаратов) в ряде случаев. Возможно также назначение гормональных препаратов (в частности, контрацептивов) в тяжелых случаях.

Читайте также:
Когда и как проводится обследование молочных желез

Гиперплазия (протоковая или дольковая)

Гиперплазия — это избыточный рост клеток, выстилающих протоки или дольки молочной железы. Гиперплазия может быть без атипии или с атипией в зависимости от строения клеток, определяемого под микроскопом при биопсии ткани молочной железы. В зависимости от того, протоковая или дольковая гиперплазия, а также от наличия атипии, гиперплазия может повышать или не повышать риск развития рака молочной железы. Обычно гиперплазия не вызывает каких-либо симптомов. Это заболевание может быть заподозрено по результатам маммографии и подтверждено биопсией.

Лечения не существует, однако женщинам с атипичной гиперплазией необходимо более внимательное наблюдение маммолога, т.к. у них существенно повышен риск развития рака молочной железы.

Карцинома in situ

Карцинома in situ — заболевание, при котором атипичные клетки (клетки, по строению соответствующие раку молочной железы) определяются в пределах одной дольки молочной железы, но не прорастают стенку и окружающие ткани. Карцинома in situ необязательно перерастет в рак молочной железы, однако этот диагноз существенно увеличивает риск его развития, а потому такие пациентки требуют особого внимания и более частых профилактических осмотров. Карицнома in situ часто не вызывает каких-либо неприятных ощущений у женщины; ее чаще всего нельзя прощупать при осмотре, а также увидеть на маммограмме или УЗИ. В связи с этим она обнаруживается у многих пациенток случайно при биопсии, проведенной по другому поводу (кисты и др. образования молочной железы). Медикаментозного лечения не существует.

В соответствии с международными рекомендациями, карицнома in situ не требует лечения, но требует динамического наблюдения за пациенткой.

Однако необходимо учитывать и наличие других факторов риска у данной пациентки (отягощенный семейный анамнез, мутации в генах BRCA 1 и 2). При сочетании нескольких факторов может быть рекомендовано удаление пораженного участка. Некоторые пациентки с карциномой in situ предпочитают профилактическое удаление обеих молочных желез с последующим введением имплантов.

Аденоз молочной железы

Аденоз – заболевание, при котором увеличиваются дольки молочной железы за счет увеличения количества железистой ткани. Аденоз чаще всего обнаруживают по данным биопсии ткани молочной железы у женщин с фиброзом и кистами. В некоторых случаях увеличение нескольких соседних долек может прощупываться женщиной или врачом как уплотнение в молочной железе, в остальных случаях заболевание не проявляет себя. При обнаружении уплотнения без проведения биопсии невозможно с уверенностью сказать, аденоз у пациентки или рак молочной железы. При аденозе также возможно образование плотных кальцификатов, которые видны при маммографии. В таких случаях биопсия также необходима для постановки окончательного диагноза, т.к. кальцификаты могут образовываться и при раке молочной железы. При УЗИ также можно заподозрит аденоз, но не поставить окончательный диагноз.

Лечение при аденозе не требуется. Аденоз может быть двух видов: несклерозирующий (не повышает риск рака молочной железы) и склерозирующий (повышает риск рака молочной железы).

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденомы – доброкачественные опухоли, состоящие из железистой и соединительной ткани молочной железы. Наиболее часто выявляются у молодых женщин (до 40 лет), однако иногда могут быть диагностированы и в более позднем возрасте. В большинстве случаев фиброаденомы не вызывают неприятных ощущений, но могут прощупываться женщиной или врачом как круглые подвижные безболезненные уплотнения в ткани молочной железы. Окончательный диагноз ставится по данным биопсии. Если фиброаденома не растет, не изменяется по форме, не деформирует молочную железу и не вызывает неприятных ощущений, можно ее не удалять (если по данным биопсии есть точный диагноз, что это именно фиброаденома). Если же отмечается рост узлов, деформация молочной железы, рекомендуется удалить узел/узлы. После удаления могут образовываться новые узлы. Это не означает, что «вернулся» удаленный узел, это формирование нового узла на том же месте или рядом. Фиброаденомы могут подвергаться самостоятельному регрессу (чаще всего в менопаузе).

Внутрипротоковые папилломы

Внутрипротоковые папилломы – доброкачественные образования, растущие внутри протоков молочной железы. Папилломы могут приводить к появлению выделений (в том числе, кровянистых) из соска. Крупные папилломы, расположенные недалеко от соска, иногда удается прощупать при осмотре, они могут доставлять дискомфорт пациентке. Отдельно отличают папилломатоз, при котором в протоках образуется много мелких по размеру папиллом. Диагноз устанавливается на основании дуктограммы (рентген молочной железы с введением контрастного вещества в протоки). При наличии крупных папиллом возможно проведение биопсии.

Лечение – удаление папиллом и пораженного участка протока молочной железы.

Мастит

Мастит – воспалительное заболевание молочной железы. Мастит развивается в результате реакции организма женщины на вторжение инфекции в молочную железу. Часто мастит поражает женщин во время лактации. В большинстве случаев мастит устанавливается на основании опроса и осмотра женщины. Мастит протекает достаточно тяжело:

  • отек,
  • покраснение,
  • гиперемия,
  • болезненность пораженного участка,
  • возможно появление отделяемого из соска,
  • развитие общих симптомов интоксикации: головной боли, повышенной температуры тела.
Читайте также:
Трепетание и дрожь в грудине: причины тремора у женщин

Лечение проводится антибактериальными препаратами. При формировании абсцесса (осложнение мастита) следует сначала провести пункцию и опорожнение абсцесса, а затем курс антибиотикотерапии. Важно помнить, что существует редкий вид рака молочной железы, который может вызывать сходные симптомы. В связи с этим, если прием антибиотиков не привел к выздоровлению в течение недели, следует провести более тщательное обследование.

Подводим итог:

  1. Доброкачественные образования встречаются гораздо чаще, чем рак молочной железы. Если вы самостоятельно прощупали уплотнение/ врач на приеме обнаружил изменения в тканях молочной железы/выявлены изменения при маммографии, наиболее вероятно, что это доброкачественный процесс.
  2. Большинство доброкачественных процессов молочной железы никак себя не проявляет.
  3. Окончательный диагноз в большинстве случаев ставится после биопсии.
  4. В большинстве случаев лечение не требуется, если у пациентки нет жалоб.
  5. Некоторые доброкачественные заболевания повышают риск развития рака молочной железы, а потому требуют более детального наблюдения (гиперплазия с атипией или без; фиброаденома, склерозирующий аденоз, папилломатоз, карцинома in situ).

Подробно про рак молочной железы и про профилактические обследования с целью раннего обнаружения рака молочной железы читайте по ссылкам:

Узлы в молочной железе: причины возникновения и что делать

Узлы в молочной железе — это симптом различных заболеваний. В тканях формируется отграниченная структура, которая отличается от здоровой ткани своей плотностью.

Появление узлов в молочной железе может стать признаком развития ряда патологических состояний. Это фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, киста, листовидная опухоль или абсцесс молочной железы.

Узлы в молочной железе: причины возникновения и что делать - фото 1

Мы расскажем о причинах возникновения узлов, а также эффективных методах диагностики и стратегиях лечения.

Причины появления узлов в молочной железе

Причины узлов в молочной железе следующие:

  • гинекологические заболевания;
  • раннее начало менструации;
  • эндокринные заболевание;
  • сифилис, туберкулез;
  • период грудного вскармливания;
  • позднее наступление менопаузы;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые аборты;
  • нахождение в состоянии постоянного стресса;
  • поздние первые роды (после 35 лет) или их отсутствие;
  • прием гормональных препаратов;
  • злоупотребление алкоголем и курением, неправильная диета и образ жизни.

Симптомы и признаки

Основной признак наличия узлов в молочной железе — это опухолевидные уплотнения в тканях груди, которые имеют четкие границы и не спаяны с сосками и кожей. Они могут быть обнаружены женщиной во время самостоятельного обследования.

Перед менструацией уплотнения и вся молочная железа начинают болеть, появляется напряжение. Грудь увеличивается в размерах из-за отека. Боль может распространяться на плечо и лопатку. После того как предменструальный отек уйдет, узел станет безболезненным. Иногда болезненные ощущения отсутствуют.

В некоторых случаях характерен отрицательный симптом Кенига: узлы молочной железы не поддаются пальпации. При этом местные лимфоузлы не увеличены.

Признаком также являются выделения из сосков. Они могут быть обильными, иметь прозрачный, желтовато-коричневый или кровянистый цвет.

Самодиагностика или визит к врачу

Появление узлов говорит о наличии заболеваний, имеющих схожие проявления. Поэтому необходимо пройти тщательное обследование у маммолога, которое будет включать в себя рентгенологические, клинические, эхографические, цитологические и морфологические методы.

О наличии узлов можно говорить в том случае, если при прощупывании молочной железы определяются уплотнения с четкими границами. Они могут иметь разные виды поверхности (дольчатую, зернистую, гладкую). Если узел образовался внутри потока, то надавливание на область возле соска сопровождается выделением жидкости разной консистенции и окраски.

Узлы в молочной железе: причины возникновения и что делать - фото 2

Прогрессивным методом определения узлов является маммография. С ее помощью можно обнаружить участки значительного затемнения.

Высокоинформативным методом также является ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить очаги воспаления при высокой плотности ткани железы. УЗИ полностью безопасно для здоровья, может применяться при беременности. В качестве дополнения к данному методу используется МРТ. С его помощью можно исследовать лимфатические узлы, дифференцировать уплотнения и определять злокачественное образование.

Если будет выявлена киста молочной железы, то следующим методом диагностики станет пункция с пневмокистографией. С ее помощью определяется наличие или отсутствие опухолевых образований.

Самодиагностика полезна только при определении наличия уплотнений. Современные и профессиональные методы исследования, используемые в клиниках, позволяют точно поставить диагноз, назначить подходящее лечение.

Что делать, если у вас узлы в молочной железе

Лечение узлов в молочной железе зависит от конкретного случая — могут применяться разные методики. Основным методом терапии является хирургическое вмешательство. Его разновидность и объемы определяются доктором.

Если диагностика показывает наличие у женщины кисты, то сначала удаляют ее содержимое, а после проводится процедура склерозирования. Данная методика выполняется под контролем УЗИ.

В случае, если обнаруживается фиброаденома, то назначается секторальная резекция железы. Во время данной процедуры удаляется опухоль, а также окружающие ее ткани.

Если диагностика не дала однозначного ответа на вопрос, доброкачественное образование или нет, то операция выполняется обязательно. Врач может назначить срочное хирургическое вмешательство в случае, если наблюдается резкий рост узлов или рецидив образования.

Читайте также:
Повреждение и разрыв связок ключицы: лечение и реабилитация

Если у пациентки диагностированы множественные узловые или кистозные образования, то ее направляют на радикальную резекцию груди. Полностью удаляются ткани железы и лимфатические узлы при сохранении кожи и сосково-ареолярного аппарата. В последующем можно будет восстановить грудь, установив импланты.

Если вы самостоятельно обнаружили уплотнения, ощущаете боль и дискомфорт, обращайтесь в клинику L7 в Махачкале. Опытные сотрудники при помощи современного оборудования выполнят диагностику, определят заболевание и назначат эффективное лечение.

Мы заботимся о комфорте пациентов, предлагаем наиболее удобное время посещения врача. Записаться на прием можно онлайн на сайте или по телефону +7 (928) 599-22-14.

Аденоз молочной железы ( Гиперплазия миоэпителия молочной железы , Лобулярный склероз молочной железы , Фиброзирующий аденоз молочной железы )

Аденоз молочной железы – форма фиброзно-кистозной мастопатии, сопровождающаяся разрастанием железистой ткани груди. Проявляется болями и нагрубанием груди, формированием в ней плотных участков, появлением выделений из соска. Диагностика аденоза основана на сборе жалоб и анамнеза, данных осмотра и пальпации груди, дополнительных методах исследования (УЗИ и рентгенография молочных желез, определение уровня гормонов, цитологическое исследование отделяемого из соска и биопсия). Лечение заболевания зависит от его формы и включает консервативную терапию (назначение гормонов) или оперативное вмешательство.

МКБ-10

Аденоз молочной железы

Общие сведения

Аденоз относится к доброкачественным образованиям молочных желез гормонально-зависимого характера, что подтверждается возникновением симптомов во второй фазе цикла. Синонимами аденоза являются «фиброзирующий аденоз», «гиперплазия миоэпителия» или «лобулярный склероз».

Аденозом страдают женщины репродуктивного возраста – распространенность заболевания в возрастной группе 30–40 лет составляет 30–70%. У женщин с гинекологическими заболеваниями частота аденоза увеличивается до 100%. Данное состояние может развиваться у девочек в период установления менструаций и у женщин в первом триместре беременности, что считается физиологичным, так как все проявления аденоза исчезают самостоятельно через некоторое время, после стабилизации гормонального фона.

Аденоз молочной железы

Причины аденоза молочной железы

Главной и единственной причиной патологии является гормональный дисбаланс – недостаток прогестерона и избыток эстрогенов. К этиологическим факторам, вызывающим гормональный сбой, относятся:

  • Ожирение. Жировая ткань синтезирует эстрогены. При излишнем весе увеличивается продукция эстрогенов, что приводит к относительной гиперэстрогении (уровень прогестерона остается в норме).
  • Самопроизвольные и искусственные аборты. Прерывание беременности, особенно на больших сроках (15–22 недели), провоцирует резкую гормональную перестройку и срыв компенсаторных механизмов. Уровень половых гормонов не сразу приходит в норму, что дает толчок к развитию эндокринных проблем, в частности, аденоза.
  • Поздняя беременность. У женщин старше 35 лет функции яичников угасают. Наступившая беременность активизирует работу яичников, что вызывает послеродовый сбой в синтезе эстрогенов и прогестерона и гормональный срыв.
  • Послеродовая агалактия. Агалактия свидетельствует о недостатке прогестерона, который отвечает за развитие и дифференцировку клеток паренхимы молочных желез, и избытке эстрогенов. При гиперэстрогении разрастается строма желез, недостаток прогестерона приводит к бесконтрольному росту железистого эпителия.
  • Отказ от кормления грудью. Повышение концентрации пролактина на фоне отсутствия кормления грудью вызывает застой молока в протоках. Происходит их закупорка и расширение, что ведет к структурным изменениям – образованию кист.
  • Бесконтрольный прием КОК. Прием гормональных таблеток без учета индивидуальных особенностей и соблюдения схемы вызывает гормональный дисбаланс и развитие диспластических процессов в груди.

Аденоз грудных желез чаще возникает у пациенток с гинекологической патологией (гиперплазией эндометрия, опухолями яичников, миомой матки, эндометриозом), которые также развиваются на фоне гиперэстрогении. Триггерами, запускающими гормональные нарушения, могут выступать соматические заболевания (артериальная гипертензия, болезни поджелудочной железы и печени), хронические стрессы, сексуальные расстройства, нарушенная экология, курение.

Патогенез

В грудных железах происходят циклические изменения, которые регулируются гормонами: гипоталамус-рилизинг-факторами, ФСГ и ЛГ, эстрогенами, пролактином, хорионическим гонадотропином, андрогенами, глюкокортикоидами, прогестероном, гормонами щитовидной и поджелудочной желез. Аденоз сопровождается абсолютной и относительной гиперэстрогенией, которая сочетается с дефицитом прогестерона. Эстрогены обеспечивают разрастание млечных ходов за счет избыточной пролиферации клеток и гиперплазию стромы путем активации фибробластов. К функциям прогестерона относится снижение числа эстрогеновых рецепторов на клеточных мембранах и уменьшение влияния эстрогенов на органы-мишени (грудь, матка).

При недостатке прогестерона снижается дифференцировка образовавшихся в значительном количестве клеток железистого эпителия и коллагена, тормозится блокировка пролиферативных процессов. В результате деление клеток становится бесконтрольным, нарушается процесс торможения пролиферации в тканях желез. Это приводит к структурным и морфологическим перестройкам: разрастанию и отеку внутридольковой соединительной ткани, активации пролиферации железистого эпителия в молочных ходах, что вызывает их закупорку, расширение и образование кист.

Классификация

В маммологии применяется единая классификация аденоза груди. Систематизация образований проводится по площади поражения тканей железы и гистологическому строению аденоза. По распространенности патологического образования выделяют 2 формы:

  • Очаговую (локальную). В железе формируется подвижное крупное образование шаровидной или дискообразной формы. Узел имеет фиброзную капсулу и состоит из долек.
  • Диффузную. В молочной железе возникает несколько участков уплотнений, форма и границы которых размыты. Образование разрастается неограниченно и располагается неравномерно.

По типу разросшихся клеток эпителия паренхимы железы различают:

  • Склерозирующий аденоз. Сопровождается пролиферацией ацинусов (участки долек желез) с сохранением целостности их эпителиального и миоэпителиального слоев. Несмотря на сдавление ацинусов фиброзной тканью, их конфигурация сохраняется.
  • Апокриновый аденоз. Характеризуется апокриновой метаплазией эпителия (переходом кубоидальных эпителиальных клеток в цилиндрические с появлением апокриновой секреции). По гистологическому строению апокриновый аденоз похож на инфильтрующий рак, но природа его доброкачественная.
  • Протоковый аденоз. Отличается расширенными молочными протоками, которые ограничены клетками эпителия с цилиндрической метаплазией. Схож со склерозирующим аденозом.
  • Микрогландулярный аденоз. Сопровождается диффузным и беспорядочным разрастанием мелких протоков. Склероз и сдавление тканей желез отсутствуют.
  • Аденомиоэпителиальный аденоз. Данная форма встречается очень редко и сочетается с формированием аденоэпителиомы груди. Является очаговым аденозом.
Читайте также:
Почему болит левая сторона грудины в районе сердца и левая рука

Симптомы аденоза молочной железы

Симптоматика аденоза схожа с клинической картиной мастопатии. В зависимости от формы болезни различается выраженность тех или иных признаков. К общим симптомам аденоза относятся мастодиния (болезненность, нагрубание желез, их повышенная чувствительность), боли, усиливающиеся накануне менструации, появление отделяемого из сосков, болезненность груди при пальпации.

Локальная форма

При локальной форме патологии в железе прощупывается плотное, подвижное уплотнение с дольчатой структурой, не спаянное с окружающими тканями и имеющее четкие границы. Боль во время пальпации, истечение слизи/молока из соска, деформация кожи и увеличение подмышечных лимфоузлов не наблюдаются.

Диффузная форма

Для диффузной формы заболевания характерна разлитая болезненность железы (боль охватывает всю железу), грудь набухает перед менструацией, из соска появляется желтоватое или бесцветное отделяемое. Диффузный аденоз характеризуется образованием в железе нескольких узелков разного размера, которые не имеют четких границ и определенной формы. Рядом расположенные узелковые образования сливаются, что создает иллюзию опухоли значительных размеров. Пальпация груди болезненна, регионарные лимфоузлы не увеличены.

Осложнения

Поздние диагностика и терапия аденоза увеличивают риск появления осложнений (воспалительных заболеваний груди, деформации железы, образования кист в тканях груди и папиллом в млечных протоках). Согласно последним научным данным, доказана связь заболевания с раком молочной железы, вероятность которого возрастает при аденозе в 5 раз. Частота озлокачествления новообразования зависит от степени пролиферации эпителиальных клеток. Непролиферативные формы малигнизируются в 0,86%, в случае умеренной пролиферации рак груди развивается в 2,5%, аденоз с тяжелой степенью пролиферации клеток трансформируется в злокачественную опухоль в 32% случаев.

Диагностика

Для диагностики аденоза необходима консультация маммолога. Врач производит сбор анамнеза и жалоб, уточняет наличие сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, осуществляет физикальный осмотр и пальпацию груди. При необходимости к обследованию женщины привлекаются гинеколог, онколог и эндокринолог. При подозрении на аденоз назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • Маммография. Позволяет определить локализацию процесса, его распространенность и границы. На рентгенограмме видны множественные, с размытыми границами и неправильными формами тени, соответствующие участкам разросшихся долек.
  • УЗИ молочных желез. Помогает установить расположение пораженного участка железы, его границы, консистенцию и размеры. С помощью УЗИ выявляется повышенная плотность желез у молодых женщин, кисты небольших размеров (до 3 мм), образовавшиеся при закупорке протоков, оценивается состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Гормональные исследования. Определяется содержание половых гормонов, пролактина, ФСГ, ЛГ. По показаниям исследуется концентрация гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  • Гистологическое, цитологическое исследование. Выполняется цитограмма отделяемого из железы, пункционная биопсия подозрительного участка груди. В мазке определяется наличие/отсутствие атипичных клеток, в биопсийном материале оценивается степень пролиферации клеток образования.

Также назначаются клинические анализы крови и мочи, биохимия крови (сахар, печеночные ферменты и прочее) с целью выявления соматической патологии. Дифференциальную диагностику аденоза проводят с другими диспластическими процессами молочной железы (аденомой, фиброаденомой, кистой) и раком груди.

Лечение аденоза молочной железы

Тактика лечения аденоза (консервативная терапия или хирургическое вмешательство) определяется его формой и характером течения болезни.

При диффузной форме патологии назначается консервативное лечение, которое включает прием седативных средств, витаминов (А, Е, аскорбиновой кислоты, Р, группы В), минералов и гормональных препаратов. При легкой форме заболевания используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы курсом на 6 месяцев. При выраженной симптоматике аденоза показан прием гестагенов на протяжении не менее 3-х месяцев.

Больным рекомендуется пересмотреть рацион питания: ограничить животные жиры, углеводы, увеличить потребление свежих овощей и фруктов. При малоподвижном образе жизни необходимо повысить физическую активность и нормализовать вес, по возможности избегать стрессовых ситуаций.

В случае очаговой формы аденоза выполняется секторальная резекция железы – иссечение образования в пределах здоровых тканей со срочным гистологическим исследованием узла. С косметической целью разрез груди выполняется вокруг ареолы соска, после заживления раны остается малозаметный рубец.

Прогноз и профилактика

При проведении ранней диагностики и своевременном начале лечения прогноз для жизни и заболевания благоприятный. Профилактика аденоза включает предупреждение абортов, грамотный подбор гормональных контрацептивов, лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, сохранение первой беременности и лактации не менее 6 месяцев, отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни. Также следует регулярно проводить самообследование груди, каждые полгода посещать гинеколога, придерживаться правильного питания, планировать первую беременность до 30 лет.

Фиброаденома — узел в молочной железе

Фиброаденома — узел в молочной железе

В один прекрасный день вы решили применить на практике совет, неоднократно читаемый в популярной медицинской литературе, и начать самообследование молочных желез. И тут оказывается, что простая процедура не такая легкая, как кажется.

Обнаружив небольшое уплотнение, вы переживаете и боитесь, что это рак. С этой минуты рука постоянно тянется ещё раз прощупать новообразование, чтобы понять, что это. Боязнь ожидаемого диагноза настолько сильна, что вы в конечном итоге не можете спать и есть.

Читайте также:
Почему при глотании болит в грудной клетке посередине

Многие женщины, попав в такую ситуацию, живут в страхе, пока однажды по настоянию члена семьи или друга не обратятся к врач-маммологу и не узнают диагноз.

Не известно, так ли ведут себя женщины по всему миру, но однозначно, что многие российские женщины идентифицировали себя в ситуации, описанной выше. Однако это напрасный страх — согласно статистике, у 70% пациенток обнаруживается фиброаденома.

Фиброаденома

Фиброаденома

В последнее время фиброаденома и хирургическое вмешательство с этим диагнозом стали настолько распространенными, что мы решили поговорить об этом с маммологом.

Что такое фиброаденома и насколько она распространена?

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль молочной железы. Есть несколько видов фиброаденом.

Первая — это ювенильная фиброаденома, которая возникает в период полового созревания, когда изменяется тело женщины. Девушка приобретает менструальный статус, и ее гормональный баланс пока не полностью регулируется. Есть также банальные фиброаденомы, которые поражают женщин в возрасте 20-30 лет (это наиболее распространенная форма фиброаденомы).

Отдельное разделения требуют так называемые листовые фиброаденомы и узловой фиброаденоматоз, при котором одновременно появляются несколько фиброаденом.

К сожалению, в России и в других постсоветских странах нет точной статистики по развитию таких патологий. Это связано с тем, что статистический учет фиброаденомы немного затруднителен, поскольку, хотя эта проблема затрагивает многих женщин, ее точный диагноз и дифференциация от других патологий часто невозможны.

Согласно мировой статистике, каждая шестая женщина страдает фиброаденомой, а каждая десятая — раком молочной железы.

Что может вызвать развитие фиброаденомы? Как насчет факторов риска?

Точная причина развития фиброаденом, к сожалению, неизвестна. Существует мнение, что развитие таких новообразований вызвано гормональным дисбалансом в организме женщины. В молодом возрасте, в возрасте от 20 до 30 лет, гормональные сдвиги являются обычным явлением. Именно поэтому фиброаденома поражает в основном молодых женщин. После 35-40 лет этот диагноз ставится очень редко. Опухоли, которые развиваются в этом возрасте, в основном, к сожалению, злокачественные.

Гормональный дисбаланс — это широкое понятие. В частности, интересующие нас изменения вызваны гиперэстрогенизмом или повышением уровня эстрогена. Как известно, почти все гормональные рецепторы в ткани молочной железы вырабатываются в женском организме, поэтому нарушение баланса эстроген-прогестерон и избыточное производство эстрогена в молочной железе приводит к увеличению фиброза и плотности соединительной ткани, а затем и фибробластов. Они также говорят о роли генетики.

Увеличивает ли загар риск развития фиброаденомы в молочных железах?

Солнечный ожог не является прямой причиной фиброаденомы, но ультрафиолетовое излучение способствует пролиферативным процессам в органах, включая молочную железу. Вот почему загар часто считается вероятным провоцирующим фактором для фиброаденом.

Существует мнение, что фиброаденомы увеличиваются во время беременности. Это действительно так, и если да, то почему?

Дело в том, что во время беременности, как правило, масса ткани молочной железы увеличивается. Фиброаденома также может увеличиваться. Также в этот период происходят сильные гормональные сдвиги в организме женщины. Любая гормональная перестройка, будь то беременность, менопауза или аменорея, также влияет на фиброаденомы, хотя это не всегда приводит к их росту. На практике часто встречаются случаи, когда, напротив, абсорбция фиброаденомы происходила во время беременности.

Что вызывает увеличение количества диагнозов фиброаденомы?

Фиброаденомы чаще всего всегда диагностируются при пальпации. Также для диагностики фиброаденомы эффективен ультразвук. Когда основным методом исследования было ручное тестирование, обнаружение небольших фиброаденом было проблемой. Таким образом, «увеличение» подтвержденных диагнозов фиброаденом можно связать с совершенствованием методов диагностики.

Вторая причина — количество операций, выполненных для этого диагноза. Поскольку маммологи имеют дело в основном с молодыми людьми, хирургический метод применяется только в случае крайней необходимости. То же самое и в цивилизованных странах мира — только три из десяти случаев фиброаденомы подвергаются хирургическому вмешательству.

Как можно заподозрить новообразование в груди?

Подозрение на фиброаденому чаще всего возникает при самоанализе, например, при купании или случайном прикосновении, когда женщина замечает плотное образование в груди. Узел фиброаденомы может быть как безболезненным, так и болезненным, хотя боль не является его основным признаком. В этот момент ей обязательно нужно проконсультироваться с маммологом. Визит не может быть отложен.

Самоанализ груди

Самоанализ груди

К сожалению, не все фиброаденомы можно проверить вручную. Иногда даже опытному специалисту трудно обнаружить маленькие узелки. Поэтому для диагностики новообразований в молочных железах в основном используются ультразвуковая или рентгеновская диагностика, а также магнитно-резонансная томография.

В возрасте, когда развиваются фиброаденомы, то есть до 35 лет, ультразвук гораздо более информативен, чем маммография. Фиброаденомы могут не быть X-положительными и могут даже не появляться на рентгеновских лучах. Но в относительно старом возрасте более надежна маммография.

Читайте также:
Как и чем отличается мастопатия от рака молочной железы

Кстати главная задача маммолога — не диагностика фиброаденомы, а исключение рака. Скрининг — лучший способ это сделать. Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование молочной железы не реже одного раза в год (в некоторых случаях раз в шесть месяцев) в возрасте до 35 лет и маммографию в возрасте 35 лет.

Диагностируется ли фиброаденома в молочной железе только ультразвуком или другими тестами?

Первый диагноз фиброаденомы ставят УЗИ и маммография. Маммологи изучают ткани обнаруженного узла под микроскопом.

УЗИ молочной железы

УЗИ молочной железы

Одним из видов такого обследования является аспирационная биопсия с цитологией — изучение структуры опухоли на клеточном уровне, вторым — совместная биопсия с морфологическим исследованием материала. В Европе последний метод считается основным.

Как правило, биопсия необходима для подтверждения диагноза, но не все случаи фиброаденомы направляются на биопсию. Есть случаи, когда врач опирается на собственный опыт. Например, у 16-17-летнего пациента с ювенильной фиброаденомой нет смысла подозревать злокачественную опухоль, поэтому в этом возрасте нет необходимости в биопсии. Однако, конечно, всегда наблюдается динамика.

Нельзя определять целесообразность биопсии только по возрасту — следует учитывать последовательность узла, динамику его роста и другие факторы. Нужно подходить к каждому случаю индивидуально. Но чтобы не пропустить злокачественный процесс, ясно, что имеет смысл микроскопическое исследование всех объемных образований.

Есть случаи, когда пациентка отказывается от биопсии, или узел существует без изменения в течение десяти лет. В таких случаях биопсия может быть исключена, но это также риск. Определить природу узла только по экологическим данным невозможно. Пациентка должна быть информирована об этих рисках.

По факту ни в одном из руководств не указано, что все фиброаденомы требуют биопсии. Поэтому такую диагностику проводят по согласованию с пациенткой при обнаружении наличия подозрительного фактора — будь то генетическая предрасположенность, возраст пациента, плохая динамика узла или данные рентгенологической или внешней оценки.

Есть ли риск развития фиброаденомы? Или фиброаденома может пройти без лечения?

Конечно, риск есть. Процессы в узле могут зайти очень далеко. Редко, но бывает, что растущие, пролиферирующие клетки в фиброаденоме вырождаются — в медицине этот процесс называется мутацией. Опасны именно эти «мутантные» клетки.

Совсем другое дело листовая фиброаденома — это новообразование отличается от банальной фиброаденомы. Патологию также называют филлоидной саркомой. Злокачественные листовые фиброаденомы встречаются у 16-летнего пациента и 50-летней женщины, которая жила с ними в течение длительного времени без какой-либо дегенерации.

Узловой фиброаденоматоз часто вызывает генетическая предрасположенность. Есть семьи, где патология встречается сразу у нескольких женщин, однако это не злокачественный процесс. Другое дело, если у матери был рак.

Тем не менее, существует вероятность того, что фиброаденома исчезнет сама. Особенно часто это происходит в постменопаузальный период, когда уровень эстрогена в организме женщины снижается. В других случаях есть вероятность этого, например, при кормлении грудью , а также при балансировке гормонального баланса. Фиброаденомы проходят сами практически с той же частотой, что и дегенерация — примерно в 2-5% случаев.

Кормление грудью

Кормление грудью

Всегда ли фиброаденомы молочной железы лечат хирургическим путем?

Лечение листовидной фиброаденомы должно однозначно проводиться хирургическим способом. В остальных случаях маммолог оценивает риски. Если риск дегенерации высок, анамнез генетически предрасположен (преобладает материнская линия, хотя существует риск со стороны отца), а возраст уже «за 40», предпочтительнее хирургическое вмешательство.

Если факторы риска не подтверждены, врач действует в соответствии с руководящими принципами: сначала делается биопсия, далее обсуждается тактика. Есть два способа действия: хирургическое лечение и динамический контроль. Из этих двух путей пациент по рекомендации врача выбирает тот, который для него наиболее приемлем.

Динамический контроль — это индивидуальная концепция наблюдения, включающая ультразвуковое исследование не реже одного раза в 6 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться проводить мониторинг чаще.

Один из способов лечения — симптоматическое лечение, особенно часто назначаемое при узловом фиброаденоматозе. Помощь врача необходима при наличии соответствующих симптомов — боль, неприятные ощущения.

Хирургия — самый простой способ борьбы с этой болезнью: нет узлов — нет проблем. Однако трудность заключается в том, что неквалифицированный хирург часто выполняет операцию таким образом, что она вызывает деформацию груди.

Очевидно, что ни одно из вмешательств не является приятным для пациента, поэтому медицина ищет другие пути. Один из способов — это динамический контроль, но пациенты часто устают от этого, для них это психологическое бремя, и с этим трудно жить. Поэтому, врачи часто рассматривают один из новых вариантов лечения фибром — криотерапию. Но такая методика допустима только при отсутствии раковых поражений.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: