Видно ли рак груди на маммографии и как он выглядит

Как оценивают маммографию и что на снимке может найти врач

Для описания результатов маммографии используется стандартная система оценки BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System). Согласно этой системе результаты обследования сортируются по категориям от 0 до 6. Это позволяет врачам наиболее аккуратно описать и передать результаты исследования, используя стандартизированную терминологию.

Определение

Что это значит

Необходимо дополнительное исследование/ сравнение с результатами предыдущих обследований

Возможно наличие отклонений от нормы, однако информации недостаточно, и рекомендуется пройти дополнительные обследования. Например, врач может предложить сделать дополнительную маммографию или провести ультразвук.

Также может потребоваться сравнение результатов маммографии с предыдущими обследованиями, чтобы отследить изменения.

Не обнаружено ничего ненормального. Грудь выглядит как обычно – она симметрична, нет никаких новообразований или дискомфортных ощущений. В данном случае «отрицательный» означает, что все хорошо.

Этот результат тоже отрицательный, то есть никаких признаков рака не наблюдается. Однако в груди заметны доброкачественные новообразования, данные о которых врачу необходимо зафиксировать. В дальнейшем эти данные понадобятся для сравнения снимков при последующих маммографиях.

Вероятно доброкачественные новообразования

Подобные образования с большой вероятностью (до 98%) оказываются доброкачественными и не несут риска развития рака груди. Однако поскольку они не были однозначно классифицированы как доброкачественные, рекомендуется наблюдение у специалиста.

Скорее всего, вам потребуется повторить маммографию через 6 месяцев, а также регулярно повторять процедуру после этого – пока новообразование не станет стабильным. Обычно это может занимать около 2 лет.

Подобный подход помогает избежать проведения ненужных биопсий, и также используется для ранней диагностики рака.

Подозрительное новообразование (рекомендуется биопсия)

Новообразования могут оказаться недоброкачественными, но для точной диагностики необходимы дополнительные исследования. Радиолог может порекомендовать сделать биопсию.

Некоторые врачи также разделяют данную категорию на подкатегории:

4А. Новообразования с низким риском оказаться злокачественными;

4В. Новообразования со средним риском;

4С. Высокий риск, что образования окажутся злокачественными. Однако ниже, чем при категории BI-RADS 5.

Возможно злокачественное новообразование

Высокий шанс, что новообразование окажется злокачественным (вероятность до 95%). Необходимо провести биопсию.

Злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией

Эта категория ставится только для уже подтвержденного предыдущими обследованиями диагноза. Маммография может понадобиться, чтобы отследить, насколько рак поддается лечению.

Результаты маммографии также включают в себя оценку плотности молочной железы. Специалист определяет соотношение фиброзной, гландулярной или железистой и жировой ткани груди. Чем плотнее грудь, тем сложнее выявить отклонения от нормы при маммографии.

На что врач обращает внимание на маммографии?

Если у вас есть снимки с предыдущих маммографий, врачу, скорее всего, потребуется сравнить их с результатами нынешнего тестирования. Так он поймет, появились ли новые образования в ткани молочной железы, и изменились ли уже существующие. Новообразования, которые не меняются со временем, редко оказываются недоброкачественными и потому не требуют дополнительных проверок.

При чтении результатов маммографии врач прежде всего обратит внимание на различные отклонения от нормы и изменения, произошедшие со времени последнего обследования, а также на появление опухолей и кальцинатов.

Кальцинаты

Это крошечные отложения кальция в ткани молочной железы. На маммографии они выглядят как ярко-белые пятнышки. Всего существует два типа кальциноза:

1. Макрокальцинаты

Это более крупные отложения кальция, появление которых, в большинстве случаев, вызвано старением артерий молочной железы, повреждениями тканей или воспалением. Чаще всего они появляются у женщин старше 50 лет. Макрокальцинаты связаны с доброкачественными образованиями и не требуют дополнительных тестирований.

2. Микрокальцинаты

Это крошечные скопления кальция в тканях груди. Обычно они вызывают большее опасение у врачей, чем макрокальцинаты. По форме и расположению скопления кальция врач может судить, несут ли они риск развития рака, а также назначить дополнительные обследования. Однако в большинстве случаев проведение биопсии не требуется.

Новообразования

Уплотнения на маммографии могут оказаться признаками разных новообразований. Чаще всего на маммографии видят кисты и фиброаденомы. Однако есть вероятность, что новообразование окажется недоброкачественным.

Кисты представляют собой мягкие подвижные пузырьки, наполненные жидкостью. Простые кисты являются доброкачественными и не требуют проведения биопсии. Многокомпонентные и крупные кисты (до 2,5 – 5 см) могут потребовать дополнительных исследований. То же касается и доброкачественных опухолей вроде фиброаденом.

При обнаружении новообразований, врачу необходимо убедиться, что они действительно доброкачественные и не несут в себе риска развития рака. С этой целью может быть проведен ультразвук или биопсия молочной железы. Иногда требуется последующее наблюдение у врача: необходимо проверить, не изменяются ли новообразования со временем. В таком случае может понадобиться повторная маммография.

Плотность молочной железы

Результаты маммографии также включают в себя оценку плотности груди.

Более плотная ткань молочной железы не считается отклонением от нормы, но затрудняет диагностику с помощью маммографии. Сейчас нет единого мнения о том, необходимо ли женщинам с более плотной тканью молочных желез проходить дополнительные обследования, если они не находится в группе риска развития рака молочной железы.

Читайте также:
Чем лечить грибок под грудными железами: противогрибковые мази для кожи

По материалам статей об оценке результатов маммографии на cancer.org. Перевод: Анастасия Илатовская
За помощь в составлении инструкции мы благодарим врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Анну Ким

Profilaktika.Media – некоммерческий проект. Если материал вам понравился и полезен для вас, вы можете помочь проекту . Так наши журналисты смогут делать понятные и нужные инструкции чаще. Спасибо!

Видно ли рак груди на маммографии и как он выглядит

Маммография — наиболее точная методика раннего выявления РМЖ. Тем не менее в 5—15 % случаев она может давать ложноотрицательные результаты при наличии пальпируемых образований. Показания к пункции пальпируемых образований различаются в зависимости от врача и учреждения.

Мы одобряем широкое использование пункции, описанное ранее в этой статья. Пункция идеальна для оценки множественных или повторно возникающих образований молочной железы, она позволяет избежать обезображивающих шрамов после повторных открытых биопсий.

Требуемое оборудование есть в большинстве врачебных кабинетов. Когда при множественных или повторных образованиях молочной железы используется диагностическая триада — физикальное исследование, пункция и маммография, потребность в открытой биопсии возникает редко.

Мамограмма при раке молочной железы

В любом случае пункция или открытая биопсия должны выполняться при наличии клинических признаков злокачественного новообразования, независимо от того, подтверждают ли их данные маммографии или нет. Некоторые разновидности РМЖ, особенно медуллярный рак, при маммографии выглядят хорошо отграниченными и имитируют кисты или фиброаденомы.

Однако гораздо чаще пальпируемая злокачественная опухоль имеет классические рентгенографические признаки: неправильная форма, выросты в виде шипов, наличие или отсутствие микрокальцификатов.

Система описания маммографических изображений молочной железы (ACR Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS) — результат совместных усилий ACR, NCI, Centers for Disease Control and Prevention, FDA, American Medical Association, American College of Surgeons и College of American Pathologists.

Пункция молочной железы

Эта система — инструмент, гарантирующий качественную оценку изображений, предназначенный для стандартизации описаний маммографии, уменьшения разногласий в интерпретации изображений и облегчения наблюдения за больной. Не существует исследования или группы исследований, которые могли бы однозначно отвергнуть наличие у женщины РМЖ, однако маммография стала полезным диагностическим инструментом. В выдержке из руководства BI-RADS приводятся рекомендации по системе описания результатов маммографии.
Эта система ясная и четкая и должна применяться врачами, которые занимаются лечением заболеваний молочной железы, в целях унификации результатов обследования.

Все больший процент злокачественных заболеваний впервые обнаруживается при маммографии и требует гистологического подтверждения. Маммографические категории 4 и 5 требуют гистологического исследования. В материале, полученном при эксцизионной биопсии, при скрининге злокачественных новообразований часто выявляется доброкачественная патология.

По сообщениям некоторых авторов, прогностическая ценность положительного результата составляет 10—40 %. В исследовании Brown и соавт. (данные 50 кабинетов маммографии) было показано, что средняя частота проведения биопсий при выявлении маммографических изменений составляет 21 %. Поскольку ежегодно выполняется 500 000—1 000 000 эксицизионных биопсий молочной железы, это соответствует 300 000—900 000 биопсий доброкачественных новообразований.

Пункция для проведения цитологического исследования, особенно в Европе, заменила эксцизионную биопсию в оценке маммографических изменений. Эта методика по некоторым причинам в США используется не так часто. Очевидно, что для оценки полученного материала необходима квалификация цитолога. Хотя сообщения о чувствительности и специфичности этой методики указывают на высокие результаты, частота взятия недостаточно информативных образцов колеблется от 2 до 36 %.

Во многих случаях окончательный диагноз поставить невозможно, т. к. цитологическое исследование не позволяет разграничить инвазивный рак и CIS.

Пункция пальпируемого образования.
Образование зажимают между пальцами, иглу проводят через него 4-5 раз, воздух с полученным материалом выдавливают из шприца на стекло;
из полученного материала приготовляют мазки и фиксируют.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Диагностика воспалительного рака молочной железы. Часть 2

Диагностика воспалительного рака молочной железы. Часть 2

Врач онколог, маммолог, хирург Алексей Галкин. Стаж 18+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема от 2000 руб.

  • Запись опубликована: 07.12.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Диагностика ВРМЖ включает осмотр маммологом (онко-маммологом), визуализирующие методы, биопсию. Воспалительный рак груди во многих случаях трудно диагностировать. Часто уплотнение, которое можно было бы почувствовать во время медицинского осмотра или увидеть на маммограмме, отсутствует.

Кроме того, у большинства женщин с диагнозом воспалительный рак молочной железы плотная ткань молочной железы, поскольку они молодые.

Это затрудняет выявление рака при скрининговой маммографии. Кроме того, поскольку воспалительный рак очень агрессивен, он может возникать между плановыми маммограммами и быстро прогрессировать. Симптомы воспалительного рака груди чаще всего могут быть ошибочно приняты за симптомы мастита, который является инфекционной патологией.

Визуализирующие методы диагностики воспалительного рака молочной железы

Визуализирующие методы диагностики включают следующее:

Дальнейшее обследование пораженной ткани должно включать микроскопическое и иммуногистохимическое тестирование, чтобы определить, экспрессируются ли гормоны (эстроген ER и прогестерон PR) и белок HER2 (рецептор эпидермального фактора роста). На основе данных PR и ER положительный/отрицательный и HER2-положительный/отрицательный рак планируется лечение и прогноз.

Правильный диагноз и определение стадии воспалительного рака молочной железы необходимы, чтобы разработать лучший план лечения и оценить вероятный исход заболевания.

Чтобы помочь предотвратить задержки в постановке диагноза и выборе наилучшего курса лечения, международная группа экспертов опубликовала рекомендации о диагностике и определении стадии воспалительного рака. Их рекомендации кратко изложены ниже.

Читайте также:
Как выбрать крем, гель или мазь для грудных желез при мастопатии

Критерии диагностики воспалительного рака

Минимальные критерии диагностики воспалительного рака молочной железы включают следующее:

  • Быстрое появление эритемы (покраснения), отека (припухлости) и оранжевого цвета кожи с выступами или ямками и/или аномального тепла груди с пальпируемым или нет образованием.
  • Вышеупомянутые симптомы присутствуют менее 6 месяцев.
  • Эритема покрывает как минимум третью часть молочной железы.
  • Первичные образцы (биопсия) пораженной груди показывают инвазивную карциному.

В настоящее время не существует окончательных молекулярных или патологических критериев диагностики ВРМЖ. Поэтому диагноз основан на клинических симптомах, таких как быстрое начало признаков, как эритема и отек кожи груди (наличие апельсиновой корки). Важное отличие данной патологии от доброкачественных бактериальных инфекций, таких как мастит: она не связана с признаками инфекции, таким как лихорадка.

Клинические критерии

Согласно американскому Объединенному комитету по раку, новому изданию (седьмому) Ajcc Staging System for Breast Cancer, признаками и симптомами, необходимыми для диагностики IBC, являются эритема, занимающая по крайней мере одну треть груди, отек и/или апельсиновая корка груди и/или теплая грудь. Осязаемая масса присутствует только в одной трети случаев.

Начало этих признаков и симптомов должно быть быстрым; продолжительность времени, затраченного на его первоначальное проявление, должна составлять 3 месяца. Эти критерии важны для того, чтобы отличить кожные изменения ВРМЖ (T4d) от кожных изменений, связанных с запущенной невоспалительной опухолью молочной железы (T4a-c).

Патологические критерии

Воспалительная карцинома не рассматривается как специфический гистологический подтип рака молочной железы и не имеет специфических диагностических патологических критериев. Большинство случаев являются п ротоковой карциномой и имеют высокую гистологическую ядерную степень.

Протоковая карцинома

Протоковая карцинома

Примерно от 17 до 30% случаев ИБС являются тройноотрицательными и от 18 до 44% являются эпидермальным рецептором фактора роста 2 (HER2) положительными (Таблица 1). Сочетание гистопатологических данных молочной железы с характерными клиническими признаками может подтвердить диагноз ВРМЖ.

Кожные лимфатические эмболы присутствуют примерно в 75% случаев. У пациентов с ВРМЖ не существует прямой корреляции между наличием, количеством или размером эмболов и степенью покраснения кожи. Хотя кожные патологические признаки узловой инвазии не рассматриваются в качестве окончательной диагностической конечной точки, рекомендуется биопсия кожи в случае подозрения в качестве вспомогательного средства для диагностики.

Следует отметить, что отсутствие кожных эмболов не исключает диагноза.

Таблица 1. Сравнение исследований, касающихся молекулярной классификации подтипов воспалительного рака молочной железы

Francois и коллеги, 2005 (%) Nabila и коллеги, 2011 (%) Neyran и соавторы, 2015 (%) Tina и соавторы, 2016 (%) Sarah и соавторы, 2017 (%)
Лимфатические эмболы
Есть 70
Отсутствуют 30
Тип
Протоковый 89 88 84,9 86 81,26
Дольчатый/другой 11 11,9 11,9 14 18,75
Класс/ядерная степень
I/Ii 35 63.3 29.5 30 12.5
III 65 36.7 53.6 70 81.5
Подтипы
Люминальный 72,3 52,5 30
Тройной негативный 17,7 20,5 26 31,25
HER2 9,9 24,4 44 18,75
  • Примечание: – не определялось.

Молекулярные критерии

Исследования показали, что ВРМЖ не обладает специфической молекулярной сигнатурой. Недавно они идентифицировали in vivo и in vitro гены, которые могут способствовать агрессивному фенотипу ВРМЖ (Таблица 2).

Таблица 2. Гены, связанные с фенотипом КСГМГ

Местонахождение/скопление Гены/маркеры
Рецептор эстрогена (ER) ESR1 , GATA3 , XBP1 , HNF3A , MUC1 и CCND1
ERBB2 ERBB2 и GRB7
Базальный КРТ5 и ТРИМ29

Кроме того, авторы сообщают, что гены клеточной пролиферации более сильно связаны с воспалительным, чем с невоспалительным раком. Причем эти гены для опухолевых процессов, включая сигнальный путь, связанный с воспалением, клеточной трансформацией и ангиогенезом, изменяются больше в воспалительном типе, чем в невоспалительном.

Около 80% образцов ткани ВРМЖ характеризуются потерей wnt1-индуцибельно-сигнальных белков 3-го пути (WISP3), которые являются богатыми цистеином белками и играют важную роль в ингибировании инвазивного потенциала и ангиогенеза клеток данного типа рака в тканевых культурах и животных моделях. Кроме того, лимфоваскулярные эмболы ВРМЖ характеризуются сверхэкспрессией ряда генов, таких как гомологи семейства с – гуанозинтрифосфатазы ( RhoC-GTPase ) и Е-кадгерина .

Клетки воспалительной опухоли характеризуются избыточной экспрессией е-кадгерина , который необходим для клеточной адгезии, образования опухолевых эмболов и прогрессирования метастазирования.

Это предполагает плохой прогноз. Кроме того, RhoC-GTPase сверхэкспрессируется в 90% воспалительных опухолей по сравнению с 38% опухолей, не связанных с данной патологией. Действительно, RhoC-GTPase играет решающую роль в метастатическом поведении ВРМЖ, усиливая все аспекты метастатических процессов, таких как: подвижность и клеточная инвазия, сборка цитоскелета и клеточная адгезия.

К сожалению, все вышеперечисленные маркеры не отличают воспалительный от невоспалительного рака и не объясняют специфической патофизиологии ВРМЖ. Последние имеют значительно более высокую экспрессию Ki-67 и генов, связанных с метаболическими путями и липидной сигнализацией. Исследование in vitro показало, что эпителиально-мезенхимальный переход (ЭМП) связан с миграцией и инвазией клеток клеточной линии ВРМЖ. И большое внимание уделяется определению роли ЭМП в прогрессировании опухоли и метастазировании.

Читайте также:
Что такое фибросклероз молочной железы: способы лечения и прогнозы

Есть исследования, которые показали, что рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), участвующий в пути роста опухоли и метастазирования воспалительной опухоли через ЭМТ и экспрессию EGFR, является независимым фактором прогноза.

Радиология и воспалительный рак

Значительные достижения в методах визуализации улучшили диагностику и классификацию ВРМЖ. Поэтому у женщин с подозрением визуализация первичной опухоли молочной железы помогает облегчить диагностику, биопсию, оценить ответ на лечение, а также обеспечить скрининг контралатеральной молочной железы. Задокументировано, что от 20% до 30% вновь диагностированных женщин с ВРМЖ имеют отдаленные метастазы на момент постановки диагноза. Визуализация также может быть полезна для выявления этих отдаленных метастазов.

Маммография – это современная стандартная визуализация . Оптимальная компрессия может быть ограничена болью, связанной с воспалением молочной железы. Как и при других видах рака молочной железы, маммография при воспалительном может выявить несколько изменений, таких как:

  • утолщение кожи;
  • инфильтрация стромы;
  • архитектурная дезорганизация;
  • диффузное увеличение плотности.

Опухолевая масса отсутствует в 25% случаев.

Маммография - современная стандартная визуализация

Маммография – современная стандартная визуализация

УЗИ также дает ценную информацию о регионарных лимфатических узлах, включая подмышечные узлы и надключичные узлы.

Магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ), обладает самой высокой чувствительностью при выявлении первичных поражений паренхимы молочной железы и глобальных кожных аномалий. На МРТ утолщение кожи видно у 90-100% пациентов с ВРМЖ, таким образом, МРТ является полезным инструментом для дифференциации пациентов с ВРМЖ от пациентов с местнораспространенным (невоспалительным) раком.

Исследование, проведенное в Техасском университете MD Anderson Cancer, показало, что при воспалительном раке МРТ молочной железы выявляет все поражения паренхимы молочной железы, в то время как маммография выявляет 80% поражений паренхимы молочной железы, а ультразвук – 95% поражений паренхимы молочной железы. Из-за своей высокой чувствительности МРТ настоятельно рекомендуется пациентам с подозрением на ВРМЖ и является полезным методом мониторинга ответа на химиотерапию.

Маммография: информация для пациенток

Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.

Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.

СХЕМА_МАММОГРАФИИ

На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?

Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.

МЖ_ТЕНЬ

Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.

КТ_МОЛ_ЖЕЛЕЗЫ_2

Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.

Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.

Читайте также:
Техника выполнения тяги верхнего блока к грудной клетке в положении сидя

Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.

Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.

Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).

НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ

Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).

КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?

Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.

Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.

Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?

Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.

ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).

ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS

Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.

Читайте также:
Наложение повязки на молочную железу

Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.

Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.

НОРМ_ЖЕЛЕЗЫ_ПОЖИЛОЙ_ЖЕНЩИНЫ

Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.

Если выявлены какие-либо подозрительные изменения, которые врач не может считать стопроцентно доброкачественными, врач сделает заключение о категории Bi-RADS 3 , и порекомендует УЗИ, консультацию другого специалиста (маммолога, онколога, хирурга) либо повторную маммографию через 3-6 месяцев. Например, отличить простую кисту от фиброаденомы либо от раковой опухоли можно, но иногда это затруднительно. В этом случае результат маммографии считается сомнительным.

БИ_РАДС_3_ФИБРОАДЕНОМА

Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi-RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.

Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.

Если в заключении написано Bi-RADS 5 , это неблагоприятный результат – врач не сомневается в том, что выявленное им образование действительно злокачественная опухоль. После исследования необходимо решать вопрос о верификации опухоли и о способах лечения.

БИ_РАДС_5_РАК

На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.

Категория Bi-RADS 6 означает, что заболевание уже идентифицировано ранее, а пациентка обратилась с целью контроля.

Если в заключении написано Bi-RADS 0 , это означает, что данных недостаточно, чтобы определиться с заключением. Необходимо предоставить архив изображений либо выполнить исследование повторно.

Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.

Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.

КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?

Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.

При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ

Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.

В России существует Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) — служба консультаций рентгенологов, куда стекаются все спорные случаи из клиник разных городов России. Любой человек, прошедший маммографию, может перепроверить ее результаты, отправив снимки с диска для описания через сайт НТРС. Консультация осуществляется обычно в течение суток. По истечении этого времени пациент получает на почту официальное заключение с подписью врача.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Диагностика рака молочной железы

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез – ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Читайте также:
Анатомия акромиально-ключичного сочленения

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:

  • первичная
  • уточненная диагностика.

К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.

Диагностика рака молочной железы

При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Диагностика рака молочной железы

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.

Диагностика рака молочной железы

Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов – патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:

  • узловая;
  • диффузная;
  • болезнь Педжета.

Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.

Диагностика рака молочной железы

В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области – большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Читайте также:
Кроссовер на грудные мышцы: правильная техника выполнения

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Диагностика рака молочной железы

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование – маммография. Исследование проводят в двух проекциях:

При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.

Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Диагностика рака молочной железы

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ – абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга.

При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Диагностика рака молочной железы

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез – сцинтимаммография. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.

Читайте также:
Артроз грудной клетки: симптомы и лечение

Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Маммография — эффективный метод раннего выявления патологических процессов молочных желез.

Рак груди остается самым распространенным злокачественным новообразованием у женщин. Но, в отличие от других злокачественных новообразований, современные методы визуализации позволяют диагностировать их на ранней стадии, чаще всего у бессимптомных женщин.

Маммография — лучший радиологический метод, доступный в настоящее время для обнаружения рака груди как на ранних стадиях, так и для анализа запущенных форм рака молочной железы.

Установление правильного и подробного диагноза является первым и наиболее важным шагом в планировании лечения, которое дает гораздо более высокие шансы на полное выздоровление.

Есть ли побочные эффекты от маммографии? Представляет ли исследование опасность облучения?

Маммография — это радиологическое исследование с низкими дозами облучения, безопасное для здоровья и признанное наилучшим методом скрининга (профилактического осмотра) во всем мире. Исследование дает возможность раннего обнаружения рака груди, примерно за три-четыре года до того, как женщина заметит симптомы.

Когда и для чего используется это исследование?

Маммография может осуществляться:

  • с профилактической целью: проводится регулярно у бессимптомных женщин старше 40 лет для выявления любых подозрительных отклонений или изменений со времени проведения последней маммографии. При отягчающем семейном анамнезе (рак груди у матери / бабушки / сестры / тети) обследование следует начать на 5 лет раньше возраста, в котором диагноз был установлен у родственника.
  • с диагностической целью: рекомендуется пациентам старше 35 лет с симптомами или после скрининговой маммографии с присутствующими изменениями, когда выявлено одно из следующих изменений:
  1. Наличие узла;
  2. Изменения сосков;
  3. Выделение секрета из груди;
  4. Появление ямок на коже груди, утолщений или покраснения тканей груди;
  5. Изменение размера или формы груди;
  6. Отек подмышек или шишка в этой области;
  7. Постоянная боль или дискомфорт в груди.

Международные рекомендации призывают проводить:

  • маммографическое обследование, начиная с 40 лет, с ежегодным обследованием до 55 лет.
  • маммографическое обследование с интервалом в 2 года после 55 лет.
Когда следует запланировать маммографию?

Оптимальный период для проверки молочной железы — 7-14 дней цикла. Оптимальный день — 10-й день цикла. Расчет начинается с первого дня менструации. На 2-й неделе грудь становится менее чувствительной и плотной, что позволит провести качественное исследование.

Если цикл нестабильный или у вас климакс — это может быть любой день.

Другие исследования молочной железы, для которых применяется правило 7-14-дневного цикла:

  • МРТ молочных желез с применением контрастного вещества;
  • УЗИ молочных желез;
  • Цифровая маммография молочных желез.
Какие противопоказания к выполнению маммографии?

Если вы беременны или предполагаете возможную беременность — обследование противопоказано.

В чем преимущества маммографии?

Маммография остается первым вариантом ранней диагностики рака груди. С помощью этого исследования возможно обнаружить болезнь на ранних стадиях, визуализируя даже минимальные изменения, вносимые опухолью.

Основным преимуществом маммографии является обнаружение и диагностика микрокальцификатов, отложения кальция размером менее 1 мм, которые иногда могут быть единственным признаком рака груди.

Исследования показали, что смертность от рака груди снижается примерно на 35% у женщин в возрасте от 50 до 69 лет, проходящих профилактическое обследование.

Доклиническая стадия характеризуется наличием непальпируемой опухоли диаметром 0,2 — 0,3 см, которая иногда выявляется при одном из визуализирующих исследований: ультразвуковом исследовании (УЗИ) молочных желез или маммографии.

Раннее обнаружение рака груди при размере менее 1 см позволяет вылечить его более чем в 90% случаев.

Однако важно помнить, что эти симптомы не обязательно специфичны для рака, но могут быть связаны с другими медицинскими проблемами.

До исследования:

Поскольку маммография — это исследование с использованием ионизирующего излучения, необходимо направление от семейного врача, терапевта, онколога, гинеколога или маммолога. Если у вас нет направления, вы можете записаться на прием к хирургу-маммологу Medpark.

В день маммографии следует избежать использования парфюма, талька, антиперспирантов или лосьонов с блестками — они могут вызвать артефакты на рентгенографическом изображении.

На обследование пациент должен явиться за 15 минут до самого обследования для регистрации, заполнения анкеты, подготовки (извлечения металлических предметов из одежды, карманов).

Читайте также:
Что показывает компьютерная томография грудной клетки, как делается и сколько стоит

Для постановки правильного диагноза, оценки состояния исследуемых органов и анализа эволюции заболевания в динамике необходимо предоставить все предыдущие исследования, все соответствующие медицинские документы — история болезни, выписки из больниц, информация о проделанных операциях, анализы, консультации, предыдущие исследования в формате CD + описание + пленки, результаты предыдущих биопсий (если проводились).

Вы заполните необходимые документы, такие как: информированное согласие, которое будет подписано до проведения исследования и заполнения маммографической анкеты в соответствии с институциональным протоколом, который будет включать соответствующие данные:

  • День менструального цикла или менопауза;
  • Количество беременностей, период лактации;
  • Семейный анамнез рака, включая рак груди (родство);
  • Принимаемые в настоящее время лекарства (например, гормональная терапия);
  • Предыдущие операции в области груди;
  • Предыдущие маммограммы, когда и где они проводились;
  • Причина текущего визита, например, профилактическая маммография, жалобы (наличие узелков при пальпации, боль или дискомфорт).

Перед началом обследования снимите все украшения или предметы с области исследования.

Будет необходимо снять одежду с верхней части тела, надеть специальный халат, предназначенный для маммографии, который позволяет обнажить только обследуемую грудь.

Если у вас есть шрамы, родинки, бородавки или татуировки на молочных железах, сообщите об этом специалисту.

Как проводится процедура?

Во время обследования:

Для каждой груди осуществляется по два рентгеновских снимка (косой медиолатеральный и краниокаудальный), которые могут вызвать дискомфорт, который исчезнет сразу после окончания процедуры.

Радиолог поместит каждую молочную железу на маммографическое устройство, где она будет зажата между двумя пластинами на несколько секунд, чтобы получить четкое изображение. Чтобы преодолеть естественную анатомическую разницу в толщине между основанием груди (возле грудной стенки) и областью возле соска, используется компрессия, которая необходима для получения лучших изображений, уменьшения толщины и равномерного распределения ткани груди, для разделения структуры груди, которые могут перекрывать и уменьшать дозу облучения.

Компрессия применяется медленно и стабильно, что позволяет пациенту адаптироваться к ощущениям и применить необходимую компрессию. Во время обследования необходимо будет приостановить дыхание.

После обследования:

После маммографии могут быть рекомендованы дополнительные анализы или консультации. Могут потребоваться дополнительные рентгенограммы, ультразвуковое исследование или биопсия.

ПРИМЕЧАНИЕ! Если вам рекомендуют дальнейшее обследование, это не значит, что у вас рак груди!

Результат выдается в течение максимум 24 часов и содержит радиологический образец (с маркерами и идентификационной информацией пациента) и интерпретацию исследования.

Результаты маммографического обследования соответствуют международным стандартам согласно лексикону BI-RADS (Breast Imaging — Reporting and Database System, в переводе — Система данных и отчетов при визуализации молочных желез).

Что означает BI-RADS?

BI-RADS — это классификация, предложенная Американским колледжем радиологии, основанная на оценке здоровья груди с помощью ультразвука, маммографии и магнитно-резонансной томографии. Таким образом, после визуализационных исследований любой пациент может получить балл из предложенных системой оценки, который имеет следующие характеристики.

Как определить рак груди вовремя: признаки и можно ли увидеть на УЗИ?

Как определить рак груди вовремя: признаки и можно ли увидеть на УЗИ?

Как определить рак груди вовремя: признаки и можно ли увидеть на УЗИ?

Определить рак груди на ранних стадиях сложно, так как он протекает без симптомов. В большинстве случае на начальных этапах заболевание обнаруживается случайно при проведении диагностики по поводу другой патологии или планового медицинского обследования. За помощью женщины осознанно обращаются на запущенных стадиях, когда появились метастазы и опухоль приобрела большие размеры, то есть появились жалобы.

Онкология груди относится к распространенным патологиям, поэтому важно знать, как распознать рак молочной железы вовремя девушкам и женщинам разного возраста. На ранних стадиях заболевания успешно лечится, при этом в большинстве случаев даже удается сохранить орган.

Признаки рака молочной железы

К первым признакам рака груди относится дискомфорт и чувство распирания в молочной железе, изменение сосков (цвета, расположения, могут сильно выпирать и др.), болезненность в подмышечной впадине.

Онкология молочных желез сопровождается такими симптомами:

  1. При различных патологических состояниях выделения из соска могут отличаться консистенцией, прозрачностью, цветом и другими характеристиками. При онкологии они чаще всего кровянистые, сукровичные или янтарные.
  2. Впадины и неровности на коже молочной железы часто указывают на развитие злокачественной опухоли. Любые неровности обусловлены увеличением новообразования. Так как клетки железистой ткани при онкологии изменяются, это приводит к нарушению кровоснабжения и обменных процессов на отдельных участках. Кожа приобретает схожесть с апельсиновой коркой.
  3. Определить рак груди самостоятельно часто удается по асимметричности груди. Из-за роста опухоли одна молочная железа начинает увеличиваться в размерах. При беременности, лактации или в определенные периоды менструального цикла молочные железы могут набухать и грубеть, но обе груди увеличиваются одинаково. При раке отечность или увеличение наблюдается только с одной стороны.
  4. Кожа меняет свой цвет. В зависимости от стадии развития онкологии кожа может приобретать красный, синюшный, баклажановый и темно-бурый цвет. Бывает и наоборот – клетки эпидермиса теряют свой цвет. Если не было травм (ударов, ожогов) или других внешних воздействий, которые могли бы объяснить изменение цвета кожи, нужно немедленно пройти обследование даже при отсутствии других подозрительных симптомов.
  5. Изменение положения или характеристик соска (цвета, формы) – повод обратиться к врачу. Несмотря на то, что подобный симптом редко возникает при злокачественных опухолях, не стоит его игнорировать. В зависимости от расположения ракового новообразования сосок может выпирать наружу или быть втянутым, смещаться в сторону, вверх или вниз.
  6. Утолщение кожи, появление чешуйчатости и чрезмерной сухости эпидермиса возле соска порой являются первыми признаками онкологического заболевания. Подобные симптомы могут возникнуть при дерматите, грибке и других заболеваниях. Иногда образуется кровоточащая язва, которая долго не заживает.
  7. Болезненность при раке груди отсутствует. Боли появляются на поздних стадиях, когда злокачественные клетки распространяются на кожу, кровеносные сосуды и другие ткани.
  8. Увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах – явный признак злокачественной опухоли. В нормальном состоянии лимфатические узлы не прощупываются, но при раке они могут иметь размер горошины. Когда раковые клетки отрываются от опухоли, они оседают в подмышечном лимфоузле. Потом клетки начинают разрастаться и затрудняют ток лимфы, что приводит к возникновению воспалительного процесса. Может возникать отечность, покраснение и болезненность.
Читайте также:
Выделения из груди при беременности: прозрачные, желтые и белые

На ранних стадиях рак не имеет выраженных симптомов в виде боли, асимметрии или изменения кожи. Первыми признаками могут быть дискомфорт, жжение или зуд, покалывание в сосках. Порой женщины не обращают на них внимания и даже не думают идти к врачу. Не допускайте подобных ошибок. При появлении любых симптомов обратитесь за квалифицированной помощью. В нашем медицинском центре можно пройти комплексное обследование.

Недостаточно самостоятельно проверить грудь на уплотнения и успокоится, если ничего не удалось нащупать. Дело в том, что начальный рак сложно заметить при пальпации, особенно у молодых женщин с упругой грудью. Обусловлено это маленькими размерами и отсутствием четких контуров (границ).

Можно ли на УЗИ увидеть рак молочной железы и как он выглядит?

На ранней стадии онкология протекает бессимптомно. Выявить рак в таком случае можно во время проведения медицинского обследования. Применяются для этих целей маммография (рентген молочных желез), которая является золотым стандартом в выявлении онкологии груди, и УЗИ. Ультразвуковое исследование считается безопасным методом, поэтому часто используется для диагностики на начальных этапах.

Выглядит рак молочных желез на УЗИ так:

  • объемное опухолевое образование;
  • имеет неоднородную структуру;
  • нечеткость контура опухоли (признак злокачественной природы новообразования).

Так как ультразвуковое исследование помогает обнаружить новообразование, но не дает возможности определить точную природу его происхождения, при подозрении на онкологию в нашем медицинском центре обязательно проводится дополнительное обследование. Подтвердить диагноз позволяет МРТ с томосинтезом или биопсия.

При подозрении на рак груди важно проведение дифференциальной диагностики. Дело в том, что онкология может иметь схожие симптомы с фиброзно-кистозными изменениями или фиброаденомой. Важно точно установить природу происхождения новообразования для назначения эффективного лечения.

Причины и факторы риска

Причина появления злокачественных опухолей молочных желез достоверно не установлена, но риск их развития увеличивается при следующих факторах:

  • возраст старше 40 лет;
  • раннее начало менструаций (до 12 лет);
  • онкологические заболевания в анамнезе;
  • заболевания эндокринной системы.

Если вы входите в группу риска, важно регулярно проверять грудь на опухоль путем самообследования и в медицинском центре. Помните, что нащупать новообразование на ранних стадиях не всегда удается. Но регулярный профилактический осмотр у врача поможет вовремя обнаружить рак.

Как начинается и как быстро развивается рак груди?

Сложно сказать, насколько быстро развивается рак молочной железы. На ранних стадиях процесс протекает более медленно, на поздних – быстрее. Кроме этого, на процесс разрастания злокачественных клеток влияет состояние иммунной системы, наличие хронических заболеваний и другие факторы.

Процесс развития рака груди делится на 5 стадий:

  1. Нулевая стадия. Главная отличительная особенность – отсутствие раковых клеток за пределами опухоли. Распознать рак грудей на этом этапе затруднительно.
  2. Первая стадия. Опухоль может достигать в диаметре до 2 см, хотя самостоятельно нащупать ее затруднительно из-за отсутствия четких границ.
  3. Вторая стадия. Опухоль увеличивается до 5 см. Раковые клетки поражают подмышечные лимфатические узлы.
  4. Третья стадия. Опухоль в размерах превышает 5 см. Кроме этого, наблюдается значительное количество злокачественных клеток в лимфоузлах.
  5. Четвертая стадия. Рак характеризуется метастазами в легких, печени и других органах.

Выживаемость на ранних стадиях высокая, а вот при наличии множественных метастазов шансы значительно уменьшаются. Именно поэтому так важно вовремя определить рак груди, чтобы избежать распространения злокачественных клеток на другие органы. Пройти медицинское обследование при подозрении на онкологию или с профилактической целью можно в нашем маммологическом центре.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: