Виды кисты бедренной кости: костная, в головке бедренной кости, субкортикальная, солитарная, эпифиза, мыщелка

Виды кисты бедренной кости: костная, в головке бедренной кости, субкортикальная, солитарная, эпифиза, мыщелка

П.С. АНДРЕЕВ, А.П. СКВОРЦОВ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Андреев Петр Степанович — кандидат медицинских наук, заведующий травматолого-ортопедическим (детским) отделением, тел. (843) 296-31-40, e-mail: [email protected]

Скворцов Алексей Петрович — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела, тел. (843) 296-31-40, e-mail: [email protected]

Авторами представлена методика и способ лечения кистозных образований и опухолеподобных заболеваний проксимального отдела бедренной кости. Принципиальное отличие разработанной методики и способа лечения заключается в сохранении анатомической формы проксимального отдела бедренной кости, использования аппарата Г.А. Илизарова для формирования внутрикостного регенерата. Последний способен заместить значительные объемы костных полостей, при его «созревании» проксимальный отдел бедренной кости приобретает механо-прочностные характеристики, не уступающие здоровой кости.

Ключевые слова: кистозные образования, опухолевидных заболеваний проксимального отдела бедренной кости проксимального отдела бедренной кости, аппарат Г.А. Илизарова.

P.S. ANDREEV, A.P. SKVORTSOV

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Surgical treatment of cystous neoplasms and tumours of the proximal hip fractures

Andreev P.S. — Cand. Med. Sc., Head of the Traumatology-Orthopedics (children’s) Department, tel. (843) 296-31-40, e-mail: [email protected]

Skvortsov A.P. — D. Med. Sc., Chief Researcher of Scientific-Research Department, tel. (843) 296-31-40, e-mail: [email protected]

The authors present the method and technique of treating the cystous neoplasms and tumor-like diseases of the proximal section of thigh bone. The fundamental difference of the elaborated technique is in preserving the anatomic shape of the proximal hip, using Ilizarov’s device for forming the intra-bone regenerate. The latter is able to substitute significant volume of bone cavities. During its “riping”, the proximal hip acquires mechanical-strength characteristics similar to those of a healthy bone.

Key words: cystous neoplasms, tumor-like diseases of the proximal section of thigh bone, Ilizarov’s device.

Введение

Среди всех опухолей и дисплазий скелета кисты костей составляют 37,7%, среди доброкачественных опухолей скелета — 56,2% [1]. Кистозные образования и опухолеподобные заболевания бедренной кости как самостоятельная нозологическая единица встречается сравнительно редко, однако наиболее часто она распространена среди пациентов детского возраста [2-4]. Наиболее часто кистозный процесс бедренной кости определяется в возрасте от 5 до 15 лет, реже — у взрослых пациентов [4]. Дистрофический деструктивный процесс поражает чаще проксимальный метафиз бедренной кости с переходом на шейку бедра иногда достигает больших объемных размеров, причем, как правило, в отличие от других дистрофических деструктивных остеопатий никогда не переходит через границу хрящевой эпифизарной линии и не затрагивает сустав, что подтверждается рентгенологическим обследованием [5, 6]. Кортикальный слой костной кисты значительно истончен, в ряде случаев разрушен, но не выходит за пределы надкостницы.

Клинические проявления развивающегося деструктивного процесса при костной кисте не специфичны, что характерно для любого вида кисты — аневризмальной костной кисты (АКК) или солитарной костной кисты (СКК). Болевой синдром является одним из первых клинических проявлений, указывающих на деструктивный процесс проксимального отдела бедра [7]. Поскольку очаг деструкции локализуется на опорном сегменте, то разрушение костной ткани приводит к снижению механической прочности пораженного участка бедренной кости. У ребенка могут периодически появляться ноющая боль в области тазобедренного сустава, в ряде случаев иррадиирущая в коленный сустав. Боль может усиливаться при длительной ходьбе, или после активных занятий спортом. Больной совершенно неосознанно пытается регулярно опираться на предметы (стул, стол) в положении стоя. Может нарушиться походка.

На рентгеновском снимке отчетливо просматривается полость, практически полностью занимающая проксимальный метафиз бедра с переходом на шейку при нормальных визуальных показателях остальных частей тазобедренного сустава. Полость кисты может достигать больших размеров и мешать движениям ног (ограничение объема движений).

Длительно развивающаяся киста и агрессивное ее течение провоцирует значительное разрушение костной ткани и патологический перелом шейки бедра. Поиски адекватных способов лечения внутрикостных деструктивных процессов в проксимальном метафизе бедра до настоящего времени не потеряли своей актуальности [6-10].

Необходимость сохранения анатомической конфигурации, биомеханических взаимоотношений данного сегмента с возможно ранней статической нагрузкой ставит задачу не только радикального удаления очага деструкции с применением малотравматичных, органосберегательных способов оперативного вмешательства, но и восстановления костной структуры в оптимальные сроки. Применение традиционных методов оперативного лечения в виде экскохлеации, краевой и сегментарной резекции с последующей костной пластикой в ряде случаев травматичны, требуют длительных сроков разгрузки конечности для восстановления костной структуры области поражения и не всегда приводят к излечению. Частота неудач в виде рецидива, возникновения деформаций и др., составляет от 7 до 40% [1, 3-5].

Лечение кистозных образований и опухолей проксимального отдела бедренной кости представляет собой чрезвычайно трудную задачу. Это объясняется как анатомической конфигурацией проксимального отдела бедренной кости, так и значительной статической биомеханической нагрузкой, которые испытывает этот отдел бедренной кости.

Применение известных способов лечения, включающих в себя остеотомию на участке между здоровой и измененной костной тканью, внутрикостную резекцию патологического очага с последующим внедрением здорового костного фрагмента в костную полость, формирование дистракционного регенерата с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову [11]. Однако при его выполнении, из-за сложной формы проксимального отдела бедренной кости (ПОБК), возникают сложности при внедрении здорового костного фрагмента в костную полость.

Читайте также:
Операция при переломе бедра: целесообразность хирургического вмешательства, возможные осложнения и последствия

Курганскими ортопедами разработан и применяется «Способ лечения поражения бедренной кости вертельно-шеечной локализации» [7]. Данная методика включает поднадкостничную трепанацию кости с формированием трепанационного окна. После чего выполняется внутрикостная резекция с удалением измененных тканей большого вертела и шейки бедра в пределах здоровой кости, и коагуляцию ложа. Затем производят косую остеотомию бедренной кости на нижней границе патологического участка со здоровой костью. В последующем дистальный отломок внедряют до плотного контакта в проксимальный фрагмент бедра в положении, которое соответствует нормальному размеру шеечно-диафизарного угла (ШДУ) — (125-130°) и производят наложение аппарата Илизарова на бедренную и подвздошную кости до сращения фрагментов бедра.

Однако у данного способа есть недостатки.

Так, при выполнении трепанационного окна для внутрикостной резекции удаляется кортикальная пластина кости. Кроме того, внутрикостную резекцию целесообразнее произвести через косую остеотомию бедренной кости на нижней границе патологического участка со здоровой костью. После выполнения косой остеотомии костная полость перекрывается неизмененным дистальным фрагментом частично (дистальный фрагмент не полностью заполняет весь объем костной полости), вследствие чего остаются костные полости. Коагуляция костного ложа после внутрикостной резекции приводит к замедленной консолидации фрагментов и формированию костного регенерата. Способ не позволяет одноэтапно компенсировать укорочение конечности.

Описание методики

На рисунке 1 изображен проксимальный отдел бедренной кости 1 с костной опухолью 2, которая ограничена эпиметафизарными ростковыми пластинками большого вертела 3 и эпифиза головки бедренной кости 4. На границе патологического процесса 2 со здоровой костью произведена остеотомия 6, которая условно разделяет сегмент бедренной кости на два участка — проксимальный отдел 1 и дистальный фрагмент 5.

Рисунок 1. Проксимальный отдел бедренной кости 1 с костной опухолью 2

Снимок экрана 2015-10-30 в 0.18.44

На рисунке 2 изображен проксимальный отдел бедренной кости 1 после внутрикостной резекции костной опухоли 2 и внедренным здоровым дистальным костным фрагментом 5 в образовавшуюся костную полость. При этом проксимальный отдел бедренной кости 1 повернут в вертлужной впадине 7 и ориентирован вдоль оси дистального костного фрагмента 5. Аппарат Илизарова монтируется на проведенные через подвздошную кость внутрикостный стержень 8 и спицы 9.

Рисунок 2. ПОБК 1 после внутрикостной резекции костной опухоли 2 и внедренным здоровым дистальным костным фрагментом 5 в образовавшуюся костную полость

Снимок экрана 2015-10-30 в 0.18.53

На рисунке 3 изображен проксимальный отдел бедренной кости 1 после внутрикостной резекции костной опухоли 2. В результате дистракции внедренный здоровый дистальный костный фрагмент 5 образует в сформированной костной полости проксимального отдела бедренной кости 1 дистракционный регенерат 11.

Рисунок 3. В результате дистракции внедренный здоровый дистальный костный фрагмент 5 образует в сформированной костной полости проксимального отдела бедренной кости 1 дистракционный регенерат 11

Снимок экрана 2015-10-30 в 0.19.00

На рисунке 4 изображен проксимальный отдел бедра после формирования ШДУ в пределах нормы с помощью стержней 10 за счет костного регенерата 11 на месте бывшей опухоли.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят спицы (стержни) через подвздошную кость 9 и нижнюю треть бедренной кости. Продольным разрезом поднадкостнично обнажают место перехода здоровой кости в пораженную опухолью 2 со стороны диафиза, которая всегда ограничена эпиметафизарными ростковыми пластинками большого вертела 3 и эпифиза головки бедренной кости 4. На границе патологического процесса 2 со здоровой костью производят остеотомию 6, которая условно разделяет сегмент бедренной кости на два участка — проксимальный отдел 1 и дистальный фрагмент 5.

Рисунок 4. ПОБК после формирования ШДУ в пределах нормы с помощью стержней 10 за счет костного регенерата 11 на месте бывшей опухоли

Снимок экрана 2015-10-30 в 0.19.10

С помощью электрофрезы формируют внутрикостный канал через зону остеотомии с сохранением кортикального слоя, тем самым производя внутрикостную резекцию патологического очага. Проводят стержни 8 через большой вертел под углом 30° во фронтальной плоскости.

В проксимальный отдел бедренной кости 1 после внутрикостной резекции костной опухоли 2 внедряют здоровым дистальным костным фрагментом 5 в образовавшуюся костную полость. При этом проксимальный отдел бедренной кости 1 повернут в вертлужной впадине 7 и ориентирован вдоль оси дистального костного фрагмента 5. Аппарат Илизарова монтируют на опорах на спицах, проведенных через подвздошную кость 9 и спицах проведенных через нижнюю треть бедра.

Не фиксируя опоры аппарата Илизарова резьбовыми штангами, производят поворот проксимального отдела бедренной кости вдоль оси дистального фрагмента и внедряют его в образовавшуюся костную полость. Затем производят полный монтаж опор аппарата Илизарова резьбовыми штангами и внутрикостными стержнями на шарнирных устройствах. Рану ушивают. Устанавливают резиновый дренаж. Аппарат стабилизируют. Через 4-5 дней после операции производят дистракцию по резьбовым штангам аппарата Илизарова, обеспечивая дозированное перемещение здорового костного фрагмента в костной полости. За счет этого формируется дистракционный регенерат 11 с заполнением всей костной полости.

Замещение костного дефекта путем дозированного перемещения фрагмента диафиза кости не сопровождается нарушением питания его, а сам он, являясь полноценным заместителем, не требует срока перестройки. По заполнению костной полости костным регенератом (рентгенологический контроль) и выхода дистального костного фрагмента из проксимального, с помощью внутрикостных стержней производят формирование шеечно-диафизарного угла бедренной кости в пределах возрастной нормы. Сроки лечения больных предлагаемым способом сокращаются в 2,5-3 раза.

Данный способ обеспечивает малую травматичность операции, удаление патологических тканей в пределах здоровой костной ткани с последующим замещением окружающего дефекта за счет перемещения здорового участка кости без нарушения ее питания и формирования внутрикостного дистракционного регенерата с восстановлением формы проксимального отдела бедренной кости, согласно возрастной анатомической нормы, позволят избежать рецидивов заболевания.

Читайте также:
Гемангиома бедренной кости: причины возникновения, опасность и разновидности, диагностика и лечение

Клинический пример

Больной Е-ев, 9 лет, и/б № 4679, поступил на стационарное лечение с диагнозом: Кистозный процесс проксимального отдела левой бедренной кости. (на рис. 5, 6 представлена рентгенограмма до оперативного лечения). На рентгенограмме определятся кистозный процесс проксимального отдела левой бедренной кости. Проксимально границей кистозного образования является эпифизарная ростковая зона головки бедра, длина образования 7 см. Больной взят на оперативное вмешательство по предлагаемой методике.

Рисунки 5, 6. Больной Е-ев, 9 лет, и/б № 4679, поступил на стационарное лечение с диагнозом: «Кистозный процесс проксимального отдела левой бедренной кости»

Снимок экрана 2015-10-30 в 0.19.22

На рисунке 7 — формирование внутрикостного дистракционного регенерата. Срок формирования дистракционного внутрикостного регенерата — 52 дня. Затем вторым этапом произведен перемонтаж аппарата для формирования ШДУ. Срок формирования ШДУ составил 24 дня (рис. 8, 9).

Рисунок 7. Этап лечения того же больногоформирование внутрикостного дистракционного регенерата

Снимок экрана 2015-10-30 в 0.19.31

Рисунок 8. Этап лечения — формирование ШДУ

Снимок экрана 2015-10-30 в 0.19.44

Рисунок 9. Этап лечения — стабилизация аппарата

Снимок экрана 2015-10-30 в 0.19.53

На рисунке 10 рентгенограмма после формирования внутрикостного дистракционного регенерата и ШДУ. На рисунке 11 предстален отдаленный результат лечения данного больного через 11 мес.

Рисунок 10. Рентгенограмма того же больного после формирования внутрикостного дистракционного регенерата и ШДУ

Снимок экрана 2015-10-30 в 0.20.06

Рисунок 11. Отдаленный результат лечения данного больного через 11 мес.

Киста бедренной кости

Киста бедренной кости – доброкачественное новообразование в виде полости внутри того или иного ее отдела. Она заполнена серозной жидкостью или кровью, а ее поверхность выстлана соединительнотканной мембраной. Бедренная кость – вторая по частоте поражения кистами. На нее приходится порядка 25% всех случаев диагностирования подобных новообразований. Обычно они обнаруживаются у детей 5—15 лет, но также могут диагностироваться у взрослых и пожилых людей, особенно страдающих от артроза тазобедренного, коленного суставов и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

femural

Виды кист бедренной кости

Бедренная кость состоит из диафиза (тела), проксимального и дистального эпифизов (головок), а также граничащих с ними метафизов (шеек). Кистозная полость может формироваться в каждом из них, на основании чего различают кисту головки бедренной кости, тела и метафиза. При этом такие образования могут присутствовать только в одной конечности, сразу в обеих или даже в нескольких костях скелета. Эпифизы бедренной кости формируют самые крупные суставы человеческого тела: проксимальный – тазобедренный сустав, дистальный – коленный сустав. Поэтому от расположения новообразования зависит, будут ли симптомы присутствовать в области колена или же наблюдаться со стороны паха и тазобедренного сустава.

Различают 3 основных вида кистозных образований, обнаруживаемых в бедренной кости:

У детей обычно диагностируются образования первых двух видов. Киста бедренной кости у взрослых может быть ранее не диагностированной солитарной, аневризмальной, но чаще она является субхондральной.

Femoral cyst

Солитарные

Солитарные кисты чаще встречаются у детей. Они преимущественно поражают проксимальный метафиз бедренной кости и не выходят за границы хрящевой эпифизарной линии. Эти линии располагаются сразу за эпифизом и представляют собой у детей зону роста кости. Их клетки до окончания формирования скелета находятся в процессе постоянного митотического деления, что обеспечивает рост кости в длину. Новообразованные хрящевые клетки смещаются дальше от эпифиза и заменяются остеобластами, тем самым формируя новую костную ткань. Солитарные кисты всегда однокамерные и заполнены серозной жидкостью. Они в 3 раза чаще диагностируются у мальчиков.

Аневризмальные

Аневризмальные кисты очень часто образуются именно в бедренной кости, а точнее в ее метафизе и диафизе. Чаще они встречаются у девочек до 20 лет и представляют собой многокамерные полости, заполненные кровью. Такие образования отличаются быстрым ростом и развитием нарушений функций пораженной конечности.

Субхондральные

Субхондральные кисты – кистозные полости в эпифизах бедренной кости, формирующиеся в результате протекания дегенеративно-дистрофических изменений в коленном или тазобедренном суставе. Обычно это множественные образования, отличающиеся размерами и формой. Характерной чертой субхондральных кист является расположение непосредственно под гиалиновым хрящом, покрывающим дистальный или проксимальный эпифиз бедренной кости. Они всегда сопровождают артроз, артрит коленного или тазобедренного сустава, а также асептический некроз. А их симптомы практически неотличимы от клиники этих патологий.

Реже у взрослых обнаруживаются юкстаартикулярные кисты или внутрикостный ганглион. Он так же формируется в субхондральных частях кости, но имеет многокамерную структуру.

Симптомы

Костная киста бедренной кости может длительно протекать бессимптомно, особенно при незначительных размерах. Но по мере ее роста обычно возникают и характерные симптомы с той стороны, с которой наблюдается новообразование. Так, при кисте левой бедренной кости характерные признаки будут присутствовать с левой стороны, при кисте правой бедренной кости, соответственно справа. Это:

преходящие ноющие боли в колене или области паха, склонные возникать и усиливаться при физических нагрузках;

преходящая хромота, нарушения походки с выворотом ноги наружу;

скованность движений, ограничения подвижности;

образование не спаянной с кожей припухлости, иногда болезненной (обычно в области коленного сустава);

снижение опорной функции пораженной конечности.

Изначально небольшие кисты могут со временем достигать огромных размеров, вплоть до распространения по всему сечению кости. Иногда это провоцирует деформацию бедра или пораженного сустава без укорочения кости, но с формированием утолщения в области образования полости.

Читайте также:
Перелом бедренной кости со смещением: виды, первая помощь, особенности иммобилизации, лечение и последствия

Наиболее выраженная симптоматика характерна для аневризмальных и субхондральных кист.

Нередко первым проявлением заболевания становится патологический перелом. При этом он может быть получен в результате действия фактора, в нормальных условиях не способного привести к нарушению целостности кости. В результате при проведении рентгенодиагностики перелома кистозная полость обнаруживается случайно и объясняет причины получения травмы.

Для людей зрелого возраста переломы представляют особенную опасность, особенно шейки бедренной кости. Они могут требовать проведения операции, которая не всегда может быть выполнена в силу наличия противопоказаний. А потому такие травмы нередко становятся причиной инвалидности.

pain

Диагностика

При появлении симптомов костной кисты бедра следует обратиться к ортопеду-травматологу. Врач проводит осмотр больного, тесты для оценки объема движений и пальпирует область поражения. При подозрении на наличие новообразования обязательно назначается рентген. Полученные снимки обычно позволяют безошибочно диагностировать кистозную полость и определить не только ее размер, но и вид. Также возможно обнаружение признаков вздутия кости, истончения кортикального слоя.

Иногда для уточнения диагноза дополнительно назначаются УЗИ тазобедренного или коленного сустава, КТ и МРТ.

CT

Лечение кисты бедренной кости

В некоторых случаях патологический перелом и последующее его срастание становится причиной закрытия дефекта. Но рассматривать его в качестве способа избавления от кисты не стоит. В подобных случаях полость может не только не полностью закрыться, но и продолжать увеличиться в размерах, приобретая более агрессивный характер. Наиболее эффективным методом лечения кисты бедренной кости является операция. Но она проводится только при наличии веских показаний. В остальных случаях назначается консервативная терапия, особенно при диагностировании костных кист у детей.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение дает наилучшие результаты у детей, так как у них в силу возраста репаративные процессы протекают активнее и полнее. Оно подразумевает прием препаратов группы НПВС, позволяющих уменьшить боли и подавить воспалительные процессы, проведение ЛФК, иногда и физиотерапии. Взрослым пациентам с субхондральными кистами обязательно назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего образование полости в толще костной ткани.

Основным методом консервативного лечения костных кист является пункция. Это инвазивная процедура, выполняемая под местной анестезией. Ее суть состоит во введении в образовавшуюся внутри кости полость иглы и аспирации жидкого содержимого. Если новообразование локализовано в труднодоступном месте, например, в тазобедренном суставе, ведение иглы осуществляется под контролем КТ.

После удаления жидкости стенки кисты прокалывают, а полость промывают физраствором. Это необходимо для ее очищения от ферментов и продуктов распада костной ткани, а также нейтрализации процесса фибринолиза. Последним этапом процедуры является введение в кисту препаратов с антипротеолитическими свойствами, иногда кортикостероидов.

Количество пункций в каждом случае определяется индивидуально. Солитарные кисты пунктируют реже, в среднем раз в 2—4 недели, аневризмальные – каждые 7—10 дней. Эффективность лечения контролируют посредством рентгенодиагностики.

В большинстве случаев консервативное лечение позволяет избежать хирургического вмешательства, а уже через 2 месяца терапии наблюдается уменьшение размеров новообразования. Но для полного восстановления нормальной структуры бедренной кости может потребоваться 1—2 года.

Операция при кисте бедренной кости

surgery

Хирургическое удаление кисты чаще всего проводится взрослым пациентам. Детям операции такого рода выполняются только в крайних случаях, когда существует высокий риск развития осложнений. Показаниями к ее проведению являются:

крупные размеры кистозной полости, занимающей более 2/3 поперечного сечения бедренной кости;

угроза выраженного разрушения кости;

расположение в области, на которую постоянно приходятся существенные нагрузки, что резко увеличивает риск получения перелома;

отсутствие эффекта от консервативного лечения после 6—8 месяцев проведения.

В зависимости от размера костной кисты, ее вида, возраста пациента и его общего состояния здоровья, удаление новообразования может осуществляться путем проведения резекции, экскохлеации поврежденной зоны с последующей костной пластикой. В ходе обеих операций все патологически измененные ткани удаляются, а сформировавшийся дефект заполняют синтетическим материалом или фрагментами собственной кости пациента, устанавливают блокирующие системы и т. д.

При нарушениях функции бедренной кости, ее укорочении требуется прибегнуть к чрескостному остеосинтезу. Хирургическое вмешательство этого рода наиболее сложное и травматичное. Оно требует длительного восстановления, которое может занимать 1—1,5 года.

Если же диагностированы субхондральные кисты бедренной кости и тяжелая форма артроза тазобедренного или коленного сустава, пациентам может рекомендоваться эндопротезирование, т. е. замена необратимо разрушенного сустава искусственным протезом.

Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.

Костная киста

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

МКБ-10

Костная кистаКТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Читайте также:
Почему затекают бедра во сне при беременности: возможные причины и характерные симптомы

Костная киста

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

КТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Читайте также:
Как лечить перелом шейки бедра: первая помощь, консервативный метод, хирургическое вмешательство и народные средства

МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

2. Солитарные костные кисты у детей/ Поздеев А.П., Белоусова Е.А.// Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста – 2017, Т.5, №2

4. Дистрофические кисты костей у детей ( морфология, клиника, диагностика, лечение): автореферат диссертации/ Выборнов Д .Ю. – 2004

Виды кисты бедренной кости: костная, в головке бедренной кости, субкортикальная, солитарная, эпифиза, мыщелка

Киста — опухолеобразное образование, представляющее собой полость с жидкостью. Имеет признаки доброкачественности. Её появление в тазобедренной области не редкость. Заболеванию свойственно располагаться в длинных трубчатых костях. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенологическому исследованию и другим современным видам диагностики. Чтобы предотвратить разрастание кисты, необходимо сразу приступать к лечению под контролем врача. Самостоятельное применение препаратов или народных средств чревато осложнениями, так как образование находится глубоко в кости и не поддается воздействию мазей, примочек.

Причины возникновения у взрослых и детей

По статистике киста в кости чаще всего диагностируется у детей и подростков в возрасте 5-15 лет. У взрослых проблема встречается реже. Вероятность, что образование трансформируется в злокачественное 1-2%. Если выполнять все рекомендации доктора, риски и вовсе сводятся к нулю.

Основные причины возникновения кисты на бедренной кости:

  • воспалительный процесс: остеомиелит, артрит;
  • патология эмбриогенеза;
  • дегенеративный процесс: остеоартроз;
  • травма: перелом, ушиб.

Факторами развития для перечисленных патологий являются нарушение кровообращения, кислородное голодание, недостаток питательных веществ и снижение прочности костной ткани. В результате кость бедра разрушается и в ней образуется полость — киста.

Виды образований

Кисты в области бедра классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от места расположения они бывают:

  • на бедренной кости;
  • на шейке бедренной кости;
  • на головке бедренной кости.

Также патология может поражать коленный или голеностопный суставы. В нижней части срадают большеберцовая и таранная кости.

По типу жидкости, которой наполнены кисты, их подразделяют на два вида:

  1. Солитарные. Внутри прозрачная жидкость. Поражают крупные трубчастые кости. Чаще диагностируются у мужчин в возрасте 20-30 лет.
  2. Аневризматические. Внутри содержится кровь. Поражают костные структуры любых размеров, включая позвоночник.

Симптомы и этиология у кист разного вида отличаются. Именно поэтому перед назначением схемы лечения врач назначает комплексной обследование, чтобы установить точный размер и локализацию новообразования.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания долгое время может протекать бессимптомно. Особенно в случае солитарной кисты бедренной кости или тазобедренного сустава. Часто патология обнаруживается случайно при переломах. Возможные признаки:

  • небольшой отек;
  • редкие и краткосрочные боли;
  • хромота.

Аневризматическая киста имеет более яркую и выраженную симптоматику. Основные характеристики:

  • повышение температуры тела;
  • гиперемия кожи;
  • сильная боль в области бедра;
  • увеличивающийся отек;
  • хромота;
  • расширение подкожных вен;
  • нарушение двигательных функций сустава.

Во время физических нагрузок боль становится нестерпимой и мешает выполнять привычные действия.

Диагностические мероприятия

От правильности диагноза зависит успех последующего лечения. Прогноз врача обязательно должен быть подтвержден современными методами диагностики. Наиболее точные из них:

  1. Рентгенография. Помогает определить фазу патологического процесса. На этапе остеолиза на снимке видно разрежение метафиза и его соприкосновение с зоной роста. Фаза отграничения характеризуется ячеистым рисунком на месте полости, отделенного от нормальной кости. В фазе восстановления выявляется участок уплотнения костной ткани или остаточная полость небольшого размера.
  2. Компьютерная томография. Позволяет получить более детальное изображение кости, оценить мельчайшие дефекты и «заглянуть» внутрь. Изображения могут быть представлены в любом масштабе, проекции и даже в трехмерном формате.
  3. УЗИ. Обязательный вид диагностики для обнаружения источника болезни, изучений аномалий и внутрисуставных патологий. Не требует специальной подготовки от пациента.
  4. Пункция кости. Забор содержимого кости для определения характера новообразования.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Быстрый и точный метод исследования, который позволяет получить данные о костных и мягких тканях в тазобедренной части. Проводится в сложных случаях или когда обычная рентгенография не способна выявить патологию.
Читайте также:
Варусная деформация бедренной кости: причины, классификация, симптомы и лечение

В дальнейшем с помощью рентгена проводится контроль за эффективностью терапии.

Лечение кисты

Диагностированная киста подлежит удалению. Тип операции выбирается врачом в зависимости от продолжительности развития болезни, симптоматики и возраста пациента.

Лечение костной кисты бедренной кости

Патологический перелом шейки бедра у детей — парадоксальный способ уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани. У взрослых пациентов киста кости диагностируется крайне редко. В большинстве случаев бывает аневризмальной. При этом больные способны более адекватно перенести хирургическое лечение.

Киста бедренной кости у ребенка лечится следующим образом:

  1. При образовании размером более 2 см проводится декомпрессия: прокалывание стенки и промывание полости.
  2. Большие солитарные кисти пунктируются несколько раз в течение года, через каждые 1-2 месяца.
  3. Аневризмальные кисты прокалываются каждые 7-10 дней в течение 7-8 месяцев.
  4. Промытая полость заполняется антипротеолитическими препаратами.
  5. Для стабилизации лизосомных мембран и восстановления коллагеноза назначают кортикостероиды.

Для взрослых безоперационная схема лечения малоэффективна, а иногда — опасна возникновением рецидивов. Для восстановления костной системы обязательно хирургическое вмешательство.

Лечение кисты головки бедренной кости у взрослых и детей

Поражение аневризмальной кистой головки бедренной кости в 80% случаев отмечается у девочек. Тактики лечения:

  1. Консервативная.
  2. Иммобилизация тазобедренного сустава.
  3. Операция.

Последний вариант применяется только в том случае, если внутрикостные кисты в головке бедренной кости прогрессируют и полость увеличивается в размерах.

Лечение кисты шейки бедренной кости

Заболевание шейки бедренной кости встречается редко, преимущественно у детей. Симптоматика одинаковая как для солитарного, так и для аневризматического образования. Варианты лечения:

  1. Консервативное, если отсутствует перелом.
  2. Операция — экскохлеация кистозной полости. Дополнительно проводится пластика удаленной части или заполнение дефекта.

Для восстановления опорно-двигательной функции прибегают к костной аллопластике или трансплантантам. Полное ремоделирование кости занимает около 1,5-2 лет.

Осложнения и прогноз

Неправильное или несвоевременное лечение кисты чревато осложнениями. Опасные среди них:

  • сдавливание нервно-сосудистого пучка;
  • тромбофлебит;
  • появление контрактур;
  • деформация конечности.

У пациентов до 17 лет прогноз в 87-90% случаев благоприятный. Это объясняется высокой способностью к регенерации в юном возрасте. Статистика положительного исхода лечения у взрослых — 65-70%. Не исключены рецидивы, период восстановления занимает более долгий период.

Профилактические меры

Самый результативный метод профилактики кист — регулярное посещение врача. Особенно это касается детей с предрасположенностью к заболеванию. Другие способы поддержания здоровья опорно-двигательной системы:

  • полноценный и сбалансированный рацион;
  • умеренные физические нагрузки;
  • оберегание себя от переломов, ушибов.

Следует прислушиваться к своему организму в утренние и вечерние часы. В это время могут появляться первые симптомы — приглушенная боль, дискомфорт, онемение конечностей, проблемы с координацией движений.

Виды кисты бедренной кости: костная, в головке бедренной кости, субкортикальная, солитарная, эпифиза, мыщелка

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Простая костная киста (ПКК)

2. Синонимы:
• Солитарная костная киста, однокамерная костная киста, ювенильная костная киста, эссенциальная костная киста

3. Определение:
• Доброкачественное кистозное новообразование кости с жидкостным (серозным или серозно-геморрагическим) содержимым

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о В 90% случаев поражаются длинные трубчатые кости:
– Чаще всего поражается плечевая кость (проксимальный отдел):
Затем следуют проксимальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости у детей
– Развивается из метафиза возле зоны роста:
По мере роста скелета физарная пластинка отдаляется от патологического очага
Создается впечатление «миграции» очага в метадиафиз или даже в диафиз по мере роста ребенка
Не пересекает зону роста
о У взрослых простая костная киста (ПКК) развивается в других областях:
– Пяточная кость > крылья подвздошных костей > дистальный отдел лучевой кости, надколенник

(Слева) Рентгенография в косой проекции: центральный литический метафизарный очаг, с тонким склерозированным краем. Визуализируется признаки патологического переломав, а также «упавший фрагмент». Этот признак патогномоничен для ПКК.
(Справа) Рентгенография надколенника в аксиальной проекции: у пациента 35 лет визуализируется литический очаг, который вероятно, имеет перемычку. Лучевые признаки здесь не обладают специфичностью, но у пациентов, не достигших 40 лет дифференциальная диагностика включает в себя ПКК, аневризмальную костную кисту (АКК), гигантоклеточную опухоль (ГКО) и хондробластому.
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируются уровни жидкости. Наиболее вероятными диагнозами здесь будут ПКК или АКК. Применительно к этим состояниям уровни жидкости не являются специфичным признаком и встречаются не всегда.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента визуализируется ярко выраженное контрастное усиление края и слабое накопление контрастного вещества в центральной зоне. Здесь была подтверждена ПКК.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются признаки компрессионного веретенообразного перелома дистального метафиза лучевой кости. Визуализируется слабовыраженный литический очаг, без четкого отграничения, распространяющийся на всю область метафиза. Перелом следует расценивать как патологический.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции два месяца спустя: визуализируются признаки заживления перелома. Часть ПКК сохранена и более четко отграничена. Остальная часть кисты претерпела заживление. Существует мнение, что перелом активирует восстановительные процессы при ПКК.

Читайте также:
Как и чем лечить коксартроз, стадии и степени болезни бедра

2. Рентгенография при простой костной кисте:
• Центральный литический очаг, развивающийся в костномозговом канале
• Длинная ось параллельна длине исходной кости
• Очаг хорошо отграничен, имеет тонкий склерозированый край
• Может характеризоваться псевдотрабекуляцией или наличием перемычек
• Кортикальный спой истончен
• Легкая циркулярная вспученность кости
• При отсутствии перелома периостальная реакция не выражена:
о При переломе периостальная реакция гладкая, линейная
• При отсутствии перелома прорыв кортикального слоя не характерен
• Может иметь место симптом «упавшего фрагмента»:
о Отломок, который меняет свое положение при изменении позиции пациентом
• Возможна визуализация ПКК в стадии разрешения:
о Склерозирование части патологического очага
о Часто сохраняются рентгенонегативные зоны
о Часто имеются признаки легкого нарушения соосности при патологическом переломе

3. КТ при простой костной кисте:
• Центральное расположение; кортикальный слой истончен, но неизменен; 15-20 ед. по шкале Хаунсфилда
• Контрастное вещество не накапливает
• Возможно наличие уровня жидкость-жидкость
• «Упавший фрагмент» перемещается в полости кисты в зависимости от положения пациента
• Пузырьки газа в независимой части литического очага указывают на патологический перелом:
о Симптом «поднимающегося пузырька»

4. МРТ при простой костной кисте:
• Подтверждает кистозную природу патологического очага:
о Режим Т1: большинство очагов характеризуются однородным сигналом от низкой до средней интенсивности
– В 40% отмечается неоднородность с возможными зонами высокоинтенсивного сигнала:
Высокая интенсивность сигнала, как полагают, обусловлена попаданием крови из места перелома
о Последовательности, чувствительные к жидкости: высокая интенсивность сигнала:
– Может быть неоднородным с дольчатыми участками, характеризующимися меньшей интенсивностью сигнала (до 60%)
о Контрастное усиление: центральная низкоинтенсивная область окаймлена зоной, часто накапливающей контрастное вещество (80%):
– Часть очагов может характеризоваться контрастным усилением центральной зоны (27%)
• В различных последовательностях часто, но не всегда, визуализируются уровни жидкость-жидкость
• Возможно наличие фиброзных перемычек:
о Тонкие, низкоинтенсивные, окружены зоной высокоинтенсивного сигнала в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Перемычки могут накапливать контрастное вещество (36%)
о Перемычка может быть неполной, позволяя жидкости распространяться по всему очагу:
– В 75-83% возможно наличие дольчатых зон
• Может определяться симптом «поднимающегося пузырька»; визуализация признака «плавающего фрагмента» при МРТ маловероятна
• При патологическом переломе МРТ картина может усложняться

5. Радионуклидная диагностика при простой костной кисте:
• Сцинтиграфия:
о Патологические признаки могут отсутствовать
о Может характеризоваться повышенным накоплением на периферии; центральной фотопенией
• ФДГ-активная; может имитировать метастазы при ПЭТ/КТ

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: хорошо отграниченный очаг переднего отдела тела пяточной кости. При анализе рентгенограмм дифференциальная диагностика включает в себя ПКК и внутрикостную липому.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента определяется зона высокоинтенсивного сигнала, что скорее указывает на ПКК, чем на липому. Обратите внимание на то, что киста имеет перемычки, разделяющие зоны, несколько отличающиеся по интенсивности сигнала. Такие перемычки могут накапливать контрастное вещество. Зоны различной интенсивности сигнала нередко встречаются в структуре ПКК.
(Слева) Сцинтиграфия в боковой проекции: периферическое накопление вокруг фотопенического очага пяточной кости. Изменения при сцинтиграфии могут отсутствовать, либо выражаться периферическим накоплением.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: у этого же пациента визуализируется низкоинтенсивный патологический очаг с типичным для ПКК расположением. Определяется легкая неоднородность, но большая часть очага характеризуется фактически изоинтенсивностью по отношению к мышце. Неожиданным образом, в режиме Т1 ПКК может характеризоваться неоднородностью и даже иметь включения высокоинтенсивных зон.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: патологический очаг характеризуется почти однородным высокоинтенсивным сигналом. Визуализируется довольно часто встречающийся при ПКК уровень жидкость -жидкость. Обратите также внимание на наличие тонкой неполной перемычки. Перемычка часто присутствуют в структуре подобных очагов.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: центральное скопление жидкости, характеризующееся умеренным контрастным усилением. Жидкостное содержимое не должно накапливать контрастное вещество, но иногда это случается. Визуализируется контрастно усиленный край, что соответствует зоне периферического накопления при сцинтиграфии.

в) Дифференциальная диагностика простой костной кисты:

1. Фиброзная дисплазия:
• Центральный метадиафизарный или диафизарный очаг
• Та же возрастная группа
• Обычно содержит участки плотности «матового стекла»:
о ПКК в стадии частичного заживления может имитировать симптом «матового стекла»

2. Аневризмальная костная киста:
• Литический метадиафизарный очаг:
о В отличие от центрально расположенной ПКК, аневризмальная костная киста (АКК) обычно имеет эксцентричную локализацию
• АКК характеризуется, как правило, аневризмальным вздутием кортикального слоя, а не легким концентрическим вспучиванием
• АКК может иметь аналогичные ПКК признаки при поражении фаланг пальцев или пястных/плюсневых костей

3. Энхондрома:
• Наиболее частой локализацией, как и при ПКК, является проксимальный метафиз плечевой кости
• Содержит, как правило (но не постоянно) хрящевой матрикс
• Обычно менее скперозированый край, чем при ПКК
• Литическая форма энхондромы кисти или стопы неотличима от ПКК

Читайте также:
Как избавиться от «гусиной кожи» на бедрах

4. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
• Аналогичная возрастная группа
• Литический центральный метафизарный или диафизарный очаг в длинных трубчатых костях; другие области (череп, таз) поражаются чаще
• Может характеризоваться либо высокой агрессивностью, либо не иметь агрессивных признаков; в последнем случае может имитировать ПКК

5. Остеомиелит:
• Метафизарное расположение очага чаще встречается у детей
• Литический очаг, но, как правило, вызывает склеротическую костную реакцию
• Часто отмечается периостальная реакция
• При МРТ может определяться абсцесс кости или мягких тканей

6. Бурая опухоль или гиперпаратиреоидизм:
• Литические центральные очаги в длинных трубчатых костях
• Будут присутствовать другие признаки гиперпаратиреоидизма:
о Изменение костной плотности
о Различные виды резорбции

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: литический очаг на конце кости у пациента 35 лет, типичный для ГКО. Имеется патологический перелом. Однако необходимо учитывать, что неагрессивный центральный очаг у взрослых может представлять собой ПКК.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется несколько неоднородный очаг с высокоинтенсивными участками, немного отличающимися по интенсивности сигнала. В структуре очага визуализируются несколько тонких, низкоинтенсивных перемычек, частично отделяющих кистозные зоны.
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента патологический очаг представлен низкоинтенсивной жидкостью и контрастным краем. Визуализируется небольшая внутренняя контрастная перемычка. И наконец, в зоне перелома определяется неоднородное контрастное усиление. Такая картина может привести в замешательство исследователя, неосведомленного о переломе.
(Справа) КТ, корональная проекция, костный режим: у взрослой женщины визуализируется экспансивный литический очаг с перемычками. Очаг характеризуется типичными для ПКК признаками.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: в структуре очага визуализируется зона высокоинтенсивного сигнала и перемычки. Здесь уровни жидкости не определяются, однако это не обязательно свидетельствует в пользу ПКК.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента очаг характеризуется изменчивым не ярко выраженным центральным контрастным усилением и более контрастируемым краем. Лучевые признаки в целом типичны для ПКК. Для взрослых заболевание не характерно, однако если ПКК развивается в этой возрастной группе, то чаще всего поражаются кости таза, пяточная кость и надколенник.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; множество теорий:
– Возможно это внутрикостные синовиальные кисты
– Возможна взаимосвязь с травмой
– Повышенный уровень простагландинов в жидком содержимом кисты предполагает их патогенетическую роль
– Венозный застой в интрамедуллярном пространстве

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полость кисты: серозная или серозно-геморрагическое содержимое
• Внутренняя поверхность кисты: выступы разделенные зонами вдавлений, покрыта тонкой мембраной
• Частичные перемычки

3. Микроскопия:
• Внутренняя выстилка и перемычки: соединительная ткань:
о Может содержать участки реактивного костеобразования, гемосидерин и гигантские клетки
• В 63% в выстилке определяется цементоподобное вещество: специфичный признак:
о Может наблюдаться его созревание с трансформацией в репаративную кость
• Может присутствовать костная мозоль
• Элементы крови если ранее имел место перелом

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно протекает бессимптомно до наступления перелома
– Патологические очаги в плечевой кости могут выявляться при рентгенографии грудной клетки
о В 66% выявляется при патологическом переломе

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего встречается в возрасте 10-20 лет
о В 85% выявляется в первые два десятилетия жизни
• Пол:
о М>Ж(3:1)
• Эпидемиология:
о 3% от первичных костных опухолей
о Исследование 752 очагов бедренной кости у детей младше 14 лет: 1/3 оказалась простыми костными кистами

3. Течение и прогноз:
• Может спонтанно разрешаться по достижению пациентом скелетной зрелости:
о 7-15% случаев симптоматического течения; вероятно чаще в бессимптомных случаях
• Консервативное лечение приводит к разрешению в 30% случаев:
о Перелом, по-видимому, активирует спонтанное выздоровление в некоторых случаях
о По результатам исследования с участием 20 пациентов, получавших консервативное лечение, среди выздоровевших пятеро имели и двое не имели переломов
• Перелом, риск перелома или постоянный болевой синдром → лечение
• Преждевременное закрытие зоны роста (до 10% пациентов) может происходить в результате патологического перелома или кюретажа
• В редких случаях в результате патологического перелома наступает некроз головки бедренной кости

4. Лечение:
• Единого подхода к лечению не существует:
о В литературе представлено большое количество случаев неблагоприятного исхода (рецидив или перелом) на фоне различных видов лечения:
– Неблагоприятный исход при кюретаже (22-47%)
– Неблагоприятный исход после инъекции стероидов (41-78%):
Частота положительных результатов может быть выше при лечении патологического очага в пяточной кости, по сравнению с длинными трубчатыми костями
• В одном исследовании было проведено сравнение различных видов лечения:
о Инъекции кортикостероидов:
– Неблагоприятный результат после одного введения в 84% случаев
о Кюретаж и замещение дефекта костным трансплантатом:
– Неблагоприятный результат после одной попытки в 64% случаев
– Самый низкий уровень патологических переломов на фоне лечения
– Самый высокий уровень развития болевого синдрома на фоне лечения
о Комбинированные инъекции стероидов, деминерализованного костного матрикса и пунктата костного мозга:
– Неблагоприятный результат после одного введения в 50% случаев
• Чрескожное введение остеокондуктивного апатитового фосфата кальция (α-BSM) показывает обнадеживающие результаты
• Обнадеживающие результаты были получены в одном исследовании при лечении с формированием перелома и замещением дефекта костным аллотрансплантатом и обогащенной тромбоцитами плазмой

Читайте также:
Фиброма на бедре: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• о Патологические очаги могут содержать перемычки, характеризоваться дольчатостью и иметь неоднородное содержимое, не в полной мере соответствующее жидкостному критерию
о Комплексные МРТ характеристики не дают оснований не рассматривать ПКК в качестве диагноза

ж) Список использованной литературы:
1. Pretell-Mazzini J et al: Unicameral bone cysts: general characteristics and management controversies. J Am Acad Orthop Surg. 22(5):295-303, 2014
2. Tariq MU et al: Cementum-like matrix in solitary bone cysts: a unique and characteristic but yet underrecognized feature of promising diagnostic utility. Ann Diagn Pathol. 18(1): 1-4, 2014
3. Pedzisz P et al: Treatment of solitary bone cysts with allogenic bone graft and platelet-rich plasma. A preliminary report. Acta Orthop Belg. 76(3):374-9, 2010
4. Jordanov Ml: The rising bubble sign: a new aid in the diagnosis of unicameral bone cysts. Skeletal Radiol. 38(6):597-600, 2009
5. Wootton-Gorges SL: MR imaging of primary bone tumors and tumor-like conditions in children. Magn Reson Imaging Clin N Am. 17(3):469-87, vi, 2009

Кисты вертлужной впадины и головки бедренной кости: лечение и операции тазобедренного сустава

Коксартроз представляет собой постепенное разрушение тазобедренного сустава: нарушение питания тканей, потеря прочности хрящевого слоя, разделение его на волокна, истирание. В результате головка кости остается без защиты. От постоянного травмирования о вертлужную впадину появляются костные наросты (остеофиты) как попытка организма компенсировать недостаток хрящевой ткани. Нарушается структура костной ткани, возникает некроз бедренной головки и вертлужной впадины (уплотняются контуры головки и края впадины). На этой почве образуются кисты, в данном случае являющиеся прямым следствием коксартроза тазобедренного сустава. В результате происходит ослабление двигательной функции вплоть до инвалидизации, когда единственным вариантом является эндопротезирование.

Механизм появления костной кисты

Костная киста − полость, образующаяся в кости в результате нарушения обменных процессов на фоне активизации деятельности лизосомных ферментов, которые расщепляют протеины. Происходит формирование полости с жидкостью с высоким давлением внутри, что способствует прогрессированию разрушения костной ткани. При коксартрозе могут возникать как одиночные, так и множественные костные кисты.

Появившиеся на фоне коксартроза кисты заполнить костной тканью при помощи консервативных методов не удается. Их наличие повышает хрупкость кости, осложняет проведение операции по эндопротезированию. К данному виду вмешательства врачи обычно прибегают, когда практически полностью утрачивается подвижность сустава, присутствует постоянный болевой синдром. Хотя многие специалисты склонны к мнению, что производить замену сустава лучше на тех стадиях, когда разрушительный процесс еще не зашел далеко. В итоге все зависит от состояния пациента, поскольку у некоторых и при 2 стадии коксартроза присутствуют боли, мешающие нормально двигаться.

Замена тазобедренного сустава при наличии кист

Перед операцией обязательно проводится тщательное обследование пациента:

  • собирается анамнез на переносимость лекарственных препаратов;
  • результаты лабораторных исследований должны соответствовать норме;
  • обязателен осмотр сосудистого хирурга;
  • перед заменой сустава необходимо пролечить все очаговые инфекции (кариес, тонзиллит).

Установка ацетабулярной чаши

Делается ряд рентген-снимков, на которых важно правильно определить и оценить признаки артроза, поскольку, например, для диспластического и гиперпластического коксартроза применяются разные методы фиксации эндопротезов. Склероз и кисты непосредственно оказывают влияние на выбор техники эндопротезирования, в частности − на способ крепления чаши. В склерозированную кость, потерявшую упругость, невозможно интегрировать покрытие бесцементной чашки.

Для более надежной фиксации чаши впадина вычищается вплоть до уровня губчатого вещества, поскольку эта ткань способна эффективно участвовать в процессе остеоинтеграции. Цементная фиксация тоже устойчивее при посадке на губчатое вещество. Важно максимально удалить склерозированную ткань.

После обработки поверхности вертлужной впадины специальными фрезами до уровня губчатого вещества высверливаются отверстия для крепления чашки, а также вычищаются все кистозные образования. Оставшиеся после выскабливания полости наполняются веществом, добытым либо из головки кости бедра, либо из костного канала. Впадина промывается, тампонируется, производится установка чаши. При посадке на цемент учитывается необходимая толщина слоя мантии под чашей.

Если устанавливается чаша бесцементной фиксации при наличии кист, то после всех этапов очищения поверхности впадины от остеофитов и выскребания кистозных полостей оставшиеся дефекты заполняются спонгиозной аутокостью – веществом, добытым из головки, а также оставшимся при обработке костномозгового канала. Вещество трамбуется на дне впадины, укрепляя ее. Если собственной аутокости пациента недостаточно, то используется специальный синтетический гипоаллергенный материал. С целью повышения надежности чашу дополнительно закрепляют винтами.

Установка головки

При наличии кист, разрастаний и прочих дефектов костной ткани головки бедренной кости она удаляется, в кости при помощи специальных приспособлений формируется бедренный канал под ножку компонента эндопротеза. Далее на дно канала устанавливается костная пробка, материалом для изготовления которой служит удаленная головка. Производится установка эндопротеза бедренной кости, использование цемента при этом определяется показаниями. Головка погружается в сформированную вертлужную впадину. Производится ушивание капсулы, мышц, мягких тканей.

Читайте также:
Боль в бедренной мышце: причины, диагностика, лечение и народные средства

Реабилитация

Реабилитационный период не менее важен, чем грамотное проведение операции по замене сустава. Не все клиники предлагают полную программу, ограничиваясь несколькими днями, а пациенты часто не достаточно сознательны, чтобы самостоятельно продолжать комплекс восстановления. Поэтому после операции рекомендуется поехать в профильный санаторий, а лучше выполнить замену сустава в клинике, которая гарантирует не только качественно проведенное эндопротезирование, но и обеспечит полный реабилитационный курс.

Все это могут гарантировать профильные лечебные учреждения Чехии, где высокий профессионализм врачей, европейский уровень оказания услуг и наличие природных ресурсов для восстановления опорно-двигательного аппарата сочетаются с низкими для Европы ценами. Компания «Артусмед» уже долгие годы занимается организацией лечения пациентов из РФ с ортопедическими проблемами в лучших клиниках Чехии. Клиент получает полное информационное сопровождение, помощь в оформлении документов и транспортировке. Все финансовые вопросы обсуждаются предварительно, результаты фиксируются в договоре и больше не меняются на протяжении всего процесса лечения и реабилитации.

Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости

Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

Киста кости – заболевание, для которого характерно образование полости в костной ткани человека. Процесс нарушения кровообращения в кости влечет за собой активацию патогенных веществ, которые разрушают костную структуру, что в результате приводит к формированию кисты. По мере увеличения полости происходит ее заполнение жидкостью. Данные патологии могут образовываться и у детей, и у взрослых, но чаще встречаются в детском возрасте от 10 до 15 лет.

костная киста

Различают два вида костных кист:

  • Простая или солитарная. Почти всегда поражает длинные трубчатые кости. Чаще наблюдается у мальчиков 10-15 лет.
  • Аневризмальная. В отличие от солитарной, полость заполняется кровью. Встречается достаточно редко и в большинстве фиксируется у девушек в возрасте от 10 до 20 лет.

Причины возникновения кисты костей.

Причины возникновения костных кист до сих пор детально не изучены. Заболевание может появиться в результате перенесенных травм (вывихи, падения, ушибы и пр.). Также ему подвержены люди, страдающие от ревматического артрита, остеоартрита и хронической подагры. Костные кисты увеличивают риск развития переломов, т.к. при их образовании происходит уменьшение объема костной ткани, и кости уже не выдерживают прежнюю нагрузку и легко ломаются.

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно и обнаружиться случайно при переломе или при рентгеновском обследовании по другому поводу. Иногда костная киста может вызывать припухлость и болевые ощущения.

Лечение костных кист

Консервативный метод лечения включает в себя курс лечебных пункций (в тело кисты вводятся две иглы, с помощью которых производится отсасывание жидкости, введение лекарственных средств, уменьшающих разрушение костей), наложение гипсовой повязки (если присутствует перелом), физиотерапевтическое лечение, курс лечебной гимнастики. При отсутствии результата от консервативного лечения пациенту проводят оперативное лечение.

Запущенность заболевания и отсутствие необходимого лечения могут привести к разрушению и отмиранию костной ткани, что может повлечь за собой полное удаление поврежденной части.

Асептический некроз кости – заболевание, при котором происходит отмирание (некроз) костных участков и костей в целом в результате нарушения или полного прекращения кровотока в определенном участке кости. Идиопатический асептический некроз развивается самопроизвольно без особых на то причин. Встречаются полный и частичный некрозы кости, а также различают поверхностный и глубокий некроз в зависимости от его локализации в кости. Болезнь протекает в несколько стадий.

асептический некроз головки

Причины возникновения.

К основным причинам возникновения асептического некроза можно отнести:

  • Травмы (переломы, ушибы, вывихи)
  • Чрезмерное длительное употребление алкоголя
  • Идиопатический некроз (причину установить невозможно)
  • Долгий прием кортикостероидных гормонов
  • Воздействие высокого давления (у шахтеров, водолазов)

Симптомы.

Первые симптомы асептического некроза могут появляться не сразу. Иногда после перенесенной травмы могут пройти месяцы, и даже годы. Имеют место следующие симптомы: болевой синдром при движении, который может приводить к мышечной контрактуре; атрофия мышц; ограничение подвижности больной части тела; укорочение конечностей.

Диагностика заболеваний.

Кисты и некрозы костей можно диагностировать с помощью следующих методов:

  • Осмотр врача (сбор жалоб, пальпация больного места) пораженной кости в нескольких проекциях или магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Пункция (при костных кистах производится забор содержимого на исследование)
  • Анализы крови (для выявления сопутствующей патологии)

пункция колена

Лечение.

Лечение некроза костей зависит от стадии течения болезни. Для каждой стадии характерен определенный комплекс соотношения лекарственных средств и лечебных мероприятий.

К основным методам лечения асептического некроза относятся:

  • Медикаментозное лечение (в него входит: прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); сосудорасширяющих средств; препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани и хондропротекторов (для восстановления хрящевой ткани))
  • Лечебная гимнастика
  • Гирудотерапия
  • Хирургическое лечение (включает разные методики: декомпрессию больного сустава, эндопротезирование пораженной кости, пересадку костно-мышечного трансплантата и остеотомию).

Лечение необходимо начинать как можно раньше. Записаться на консультацию к специалистам в Москве, пройти полное обследование и получить качественное лечение Вы можете в клинике ЦКБ РАН.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: