Воронкообразная деформация грудной клетки 1 и 2 степени

Лечение ВГДК в Москве

ВДГК представляет собой дефект развития человека, проявляющийся различным по глубине и форме западением передней грудной стенки.

На долю воронкообразной деформации грудной клетки – ВДГК приходится более 90% всех деформаций грудной клетки. Встречается данное заболевание примерно у 1% населения, причем у лиц мужского пола в 3 – 4 раза чаще.

В основе заболевания лежит наследственное нарушение формирования хрящевой ткани (дисплазия), что проявляется ускоренным ростом ребер в длину. Деформация проявляется и прогрессирует в периоды активного роста организма.

Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки – ВДГК является хирургический. Никакие консервативные методы лечения, такие как массаж, лечебно-физическая культура, занятие спортом к улучшения конфигурации грудной клетки не приводят.

Показания к оперативному лечению ВДГК:

  • 1. Функциональные кардио-респираторыне показания – западение передних отделов грудной стенки приводит к сдавлению и смещению органов грудной полости с нарушением их функции. Это в свою очередь проявляется снижением переносимости физических нагрузок, одышкой, сердцебиением, нарушением ритма сердечных сокращений.
  • 2. Косметические показания – воронкообразная деформация грудной клетки является тяжелым косметическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии пациента, его поведении, социальных и сексуальных контактах.
  • 3. Ортопедические – западение грудной клетки влияет на статику позвоночника. Нарушается осанка, развивается деформация позвоночника (кифоз, сколиоз), в более раннем возрасте проявляются остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Все это может сопровождаться развитием серьезных невралгий (хронического болевого синдрома) в старшем возрасте.

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки имеет 100 летнюю историю. Первая удачная операция была выполнена L. Meyer в 1911 году. В России пионерами хирургического лечения ВДГК были Н.А. Богораз, Г.А. Баиров, Н.И. Кондрашин.

К настоящему времени известно более 100 методов хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки ВДГК.

Дмн Рудаковым С.С. и кмн Королевым П.А. разработали и внедрили новый метод лечения воронкообразной деформации груднойм клетки – ВДГК

Операция проводится из косметических разрезов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы.

Схема операции при воронкообразной деформации грудной клетки ВДГК

Данная операция позволяет исправлять различные, в том числе резко асимметричные формы воронкообразной деформации грудной клетки у детей и взрослых. Данная операция выполнена более чем 200 пациентам, во всех случаях достигнут хороший косметический результат, рецидива деформации грудной клетки мы не наблюдали.Эффективность этих операций составляет 98 – 99%.

Видео демонстрирует принцип работы пластины из металла с эффектом памяти формы для фиксации грудино-реберного комплекса

Пластины из металла с эффектом памяти формы (никелида титана) разработаны нами совместно с сотрудниками Российского государственного технологического университета им. К.Э. Циолковского (проф. М.Ю. Коллеров).

На фиксаторы получен Европейский сертификат и все необходимые разрешительные документы для хирургических имплантатов .

Пластины из металла с эффектом памяти формы предназначены для пожизненной имплантации и не требуют обязательного удаления. Они не ощущаются пациентом, не «звенят» при прохождении контура в аэропорту. Пластины имеют 7 типоразмеров и подбираются каждому пациенту индивидуально.

Результаты хирургического лечения воронкобразной грудной клетки у дмн Рудакова С.С. и кмн Королева П.А.

ФОТО 1. Девушка 22 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, асимметричной формы. Внешний вид до операции и через 1,5 года после операции

ФОТО 2. Мужчина 33 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 3 степени, симметричной формы. Внешний вид до операции и через 6 месяцев после операции

ФОТО 3. У многих девушек с воронкообразной деформацией грудной клетки ВДГК (около 80%) отмечается недоразвитие молочных желез. Поэтому этим пациенткам стали выполнять увеличивающую пластику молочных желез силиконовыми имплантами. МУвеличение молочных желез проводится через год после исправления воронкообразной деформации грудной клетки. Внешний вид девушки 24 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы до операции, через 4 года после торакопластики и через 2 месяца после эндропротезирования молочных желез.

ФОТО 4. Мужчина 24 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 3 степени, симметричной формы. Внешний вид до операции и через год после операции

ФОТО 5. Мужчина 23 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы. Внешний вид до операции и через 2 года после операции

Торакальный хирург Королев Павел Алексеевич осуществляет бесплатную Онлайн-консультацию по скайпу (для иногородних) и отвечает на вопросы на сайте: http://www.thorax.su в разделе Форум. Предварительно на Форуме необходимо зарегистрироваться.

Запись на Онлайн-консультацию по телефону: +7 (495)517-66-26

Записаться на консультацию или операцию к проф. Рудакову С.С. и к.м.н. Королеву П.А. можно:

по телефону: +7(495)517-66-26

заполнить Талон: ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

по электронной почте: surgery@rusmedserv.com

+7 (925) 66-44-315 – бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Воронкообразная грудная клетка

Общая хирургия

1. Что означает диагноз «воронкообразная грудная клетка»

Диагноз «воронкообразная грудь» (pectus excavalus) ставится при аномалиях развития рёбер и грудины, возникающих из-за неравномерного роста костно-хрящевых тканей грудной клетки. Образующееся вследствие такой деформации западание этой части скелета не только создаёт дефект внешности, но и приводит к смещению органов грудной клетки, что влечёт функциональные нарушения сердечнососудистой и дыхательной систем.

Читайте также:
Причины покалывания в грудной железе при грудном вскармливании

Воронкообразная форма грудной клетки обуславливает уменьшение её общего объёма и, как следствие, вызывает гипертензию в малом круге кровообращения. Со временем развивается атрофия мышц, обеспечивающих дыхательную функцию, смещение средостения, уменьшение экскурсии грудной клетки, сдавление бронхов.

Воронкообразная деформация может быть односторонней или симметричной. Также различают обычную и плосковоронковую форму грудины.

2. Причины воронкообразной груди

Наиболее чётко прослеживается связь развития воронкообразной груди с наследственным фактором. Большинство пациентов, имеющих врождённое нарушение костно-хрящевых тканей груди, обнаруживают в семейном анамнезе родственников с аналогичной патологией той или иной степени.

Более детальное изучение механизмов формирования воронкообразной грудной клетки позволяет выделить четыре основных этиопатогенетических концепции в классификации этого заболевания:

  • воронкообразная грудь формируется из-за отставания в развитии грудины и хрящевых отделов рёбер от темпов роста других элементов скелета;
  • развитие патологии обусловлено врождёнными аномалиями диафрагмы – воронкообразность грудины выступает как компенсаторный механизм подобных нарушений;
  • формирование патологической формы грудной клетки происходит в эмбриональном периоде по причине дисплазии соединительной ткани и сопровождается аномалиями развития органов дыхания, неправильным расположением сердца и иными изменениями;
  • эклектическая теория, связывающая воронкообразную деформацию с положением плода в период внутриутробного развития, особенно при маловодной беременности, либо с инфекциями матери в период вынашивания ребёнка.

Существенную роль наследственного фактора подтверждают не только наличие данной патологии у нескольких родственников в одной семье, но и сочетание сопутствующих достоверных диспластических признаков у больных: арахнодактилию, гиперэластичность кожи, пупочную грыжу, слабость сфинктеров, дисплазию ушных раковин, пролапс митрального клапана.

3. Симптомы, стадии и диагностика воронкообразной грудины

Уже в период новорожденности возможна диагностика воронкообразной грудной клетки. Грудь ребёнка имеет вдавление, а в период плача, крика или при глубоком вдохе наблюдается, так называемый, «парадокс вдоха» – западение рёбер и грудины усиливается. Отмечается, что в 50% случаев эта патология бесследно проходит в первые месяцы жизни. У остальных детей признаки нарастают и могут проявляться:

  • приподнятыми краями рёбер и увеличением живота;
  • стридозным дыханием с затруднённым свистящим вдохом;
  • хроническими пневмониями;
  • грудным кифозом;
  • уплощённой грудной клеткой и опущенными плечами.

Воронка увеличивается по мере развития и может у взрослых людей достигать объёма 200 см3 . В зависимости от её глубины и сопутствующих нарушений различают три степени деформации:

  • I (компенсированная) стадия – грудная клетка углублена на 2 см без смещения сердца;
  • II (субкомпенсированная) стадия – глубина воронки до 4 см, сердце смещено на 2-4 см;
  • III (декомпенсированная) стадия – более глубокое углубление в грудине, сочетающееся с выраженным смещением сердца относительно нормального положения.

Диагностика воронкообразной грудной клетки проводится путём электромиографического исследования. В ходе изучения анамнеза, визуального осмотра и аппаратных методов обследования выявляются:

  • структурные изменения дыхательной мускулатуры;
  • снижение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, уменьшение жизненной ёмкости лёгких;
  • гипертрофия правого желудочка сердца;
  • тканевая гипоксия;
  • общая астения у детей;
  • отставание в физическом развитии;
  • вегетососудистая дистония;
  • склонность к респираторным заболеваниям, переходящим в бронхиты и пневмонии;
  • сердечнососудистая и лёгочная недостаточность.

4. Лечение воронкообразной грудины

В зависимости от степени деформации грудины и сопутствующих нарушений применяется консервативное либо хирургическое лечение. Неоперативные методики включают:

  • ЛФК;
  • дыхательную гимнастику;
  • массаж;
  • плавание;
  • гипербарическую оксигенацию.

Хирургическое лечение показано при выраженных нарушениях дыхательной и сердечной деятельности, а также существенной ортопедической несостоятельности. Необходимость операции чаще всего чётко определяется в подростковом возрасте. После успешной торакопластики восстанавливается анатомическая форма грудной клетки, устраняются функциональные расстройства в работе сердца и дыхании, сглаживается косметический дефект.

Большое значение после операции имеет восстановительное лечение, которое должно быть направлено на усиление дыхательной мускулатуры, устранение дистрофических изменений, восстановление максимального объёма жизненной ёмкости лёгких. Показаны физиопроцедуры, лечебная гимнастика, курортно-санаторное лечение.

Заболевания частые заболевания

Область применения Жалобы и симптомы

  • Брюшная полость
  • Забрюшинное пространство
  • Кишечник
  • Кожный покров

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости
  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ сосудов нижних конечностей
  • УЗИ молочных желез
  • УЗИ регионарных лимфоузлов
  • Биопсия тканей
  • Гастроскопия
  • Колоноскопия
  • МРТ органов брюшной полости

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача хирурга, кмн – от 3000 р.
  • УЗИ органов брюшной полости – 3500 р.
  • УЗИ органов малого таза – 2500 р.
  • Удаление вросшего ногтя (простая краевая резекция) – 2900 р.
  • Удаление вросшего ногтя радиоволновым методом – 3500 р.
  • Удаление вросшего ногтя лазерным методом – 4500 р.
  • Удаление вросшего ногтя с пластикой валика – 4500 р.
  • Удаление липомы, атеромы (цена зависит от размера и локализации образования) – от 2500 р.
  • Удаление липомы, атеромы радиоволновым методом (цена зависит от размера и локализации образования) – от 2900 р.
  • Вскрытие гнойника – от 2500 р.
  • Склеротерапия вен и сосудистых звездочек-от 4000 р.
  • Пункция сустава с введением препарата – 2500 р.
  • Блокада при пяточной шпоре, периартрите и др. (включая стоимость лекарственного препарата-2500 р.
  • Пункция кисты Бейкера под УЗИ контролем (включая УЗИ) – 3000 р.
  • Пункция гигромы – 1900 р.
  • Перевязка неинфицированной раны – 700 р.
  • Перевязка инфицированной раны – 900 р.
  • Наложение косметического шва – 1200 р.
  • Снятие швов – 900 р.
Читайте также:
Частичный отрыв сухожилия малой или большой грудной мышцы

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Воронкообразная деформация грудной клетки: причины, последствия и варианты лечения

Отправляя запрос, я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие www.estetmedicina.ru на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.

Задать вопрос онлайн

Отправляя запрос, я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие www.estetmedicina.ru на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.

Заказать обратный звонок

Отправляя запрос, я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие www.estetmedicina.ru на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.

Кузьмичев Владимир Александрович: лечение деформаций грудной клетки

Деформация грудной клетки – это распространенная в наше время проблема, которой страдают примерно 1-2 человека на тысячу. Широкое распространение, однако, не устраняет недостаточную осведомленность тех, кто имеет данное отклонение. Именно поэтому мы задали авторитетному специалисту по торакальной хирургии Владимиру Александровичу Кузьмичеву вопросы о том, как исправить деформацию, какие методы наиболее приемлемы и как проходит восстановление.

– Владимир Александрович, как часто к Вам обращаются люди, страдающие деформацией грудной клетки?

– В среднем я консультирую около 150 человек в год. Оперируются, конечно, не все, если быть точным, только треть. Главная причина заключается в том, что операция как метод коррекции нужна далеко не всем. Например, килевидная деформация во всех случаях является сугубо косметическим дефектом, следовательно, при едва заметном отклонении от нормы не стоит впадать в панику и ложиться на стол к хирургу. Операция – это вмешательство в работу организма, которое зачастую может наносить вред его функционированию, а ради небольших эстетических изменений этого делать не стоит. Небольших, потому что в случае с килем операция осуществляется через передний разрез (субмаммарный, либо по типу «Мерседес»), кроме того, она травматична.

Фото после операции по методу Равича. Рубец по типу «Мерседес»:

Фото после операции Равича при впалой груди
Фото после операции Равича при впалой груди

После операции Насса

Фото после операции по методу Насса. Разрезы в боковой области:

После операции Насса

Более эстетичной операцией является операция Насса для исправления воронкообразной деформации. Она выполняется через небольшие разрезы, без открытого доступа, тем самым позволяет улучшить и эстетику, и функцию. Напомню, что воронкообразная деформация в случае сильного проявления способна оказывать негативное воздействие на работу внутренних органов. Однако, даже если речь идет о воронкообразной деформации, можно избежать операции. Например, когда она не является слишком выраженной и не оказывает воздействие на функционирование внутренних органов, то операция может быть не нужна. Улучшение эстетики должно быть всегда не в ущерб функции.

до и после коррекции воронкообразной деформации

– Т.е. вы стараетесь отговорить пациента?

– Конечно, многие преувеличивают значимость своей проблемы. В ряде случаев возможны более щадящие методы эстетической коррекции. Приведу один пример. Часто ко мне приходят женщины, страдающие воронкообразной деформацией с небольшим протрузией ребер. Как правило, они худосочные, с небольшой грудью. Таким женщинам, если деформация не является опасной для работы внутренних органов, я советую сделать эндопротезирование груди. Поскольку увеличение груди меняет пропорции, глаз акцентируется на другом, вогнутая грудина и выпуклые ребра становятся значительно менее заметны. А ведь способ менее травматичный.

– А можно немного подробнее о том, в чем отличие операции по Нассу от традиционной, открытой операции?

– Операция Насса малоинвазивна, относительно малотравматична, обратима, т.е. пластину всегда можно исправить, выгнуть. Кроме того, она позволяет не только исправить функциональные нарушения организма, но и восстановить эстетику грудной клетки. Операция по Нассу длится час, открытая – полтора-два.

Операция Насса - метод лечения воронкообразной деформации грудной клетки

– Проблемы с грудиной и ребрами часто сочетаются? Что можно сделать, если беспокоят только ребра?

– Деформация грудной клетки не всегда сочетается с «торчащими» ребрами. Сами по себе ребра исправить сложно, но можно, как я уже сказал, повлиять на эстетику. Женщинам это проще сделать за счет увеличения груди. А вот одному мужчине мы восстанавливали эстетику за счет субпекторальных силиконовым имплантов. Не обязательно каждый раз оказывать воздействие на ребра. Это не всегда оправдано. Изолированная операция по исправлению деформации ребер проводится с помощью косого положения пластин, но это все еще в стадии эксперимента, я не провожу такие операции. Если протрузия ребер сочетается с воронкообразной деформацией, то очень часто коррекция деформации грудной клетки приводит к уменьшению выраженности проблем с ребрами.

Читайте также:
Что такое фибросклероз молочной железы: способы лечения и прогнозы

– Вы сталкивались с необходимостью исправления операций других врачей?

Да, неоднократно. Преимущество метода Насса состоит в том, что ее можно делать после открытой операции для устранения неблагоприятных последствий первичного хирургического вмешательства.

– Из какого материала изготавливаются пластины, которые используются для исправления деформации?

– Есть пластины стальные, которые производит США, Германия, Австрия, Турция и другие страны. Есть также титановые пластины. По эффективности они одинаковые. Стальные немного проще гнуть, но это ощущает только хирург, а никак не пациент. В России производят только титановые пластины.

Пластины, используемые при операции Насса

– Какова стоимость таких пластин?

– Пластина российского производства стоит 9000 рублей, а зарубежная – около 1000 евро. Наиболее дорогие – пластины из Германии и США, пластины турецкого и корейского производства дешевле, но это все равно несопоставимо дороже отечественных пластин.

– Какими пластинами пользуетесь Вы?

Только отечественными. И дело не только в стоимости. Российские пластины имеют все необходимые документы на использование, а зарубежные пока в России не зарегистрированы. Хотя в отдельных случаях зарубежные пластины были бы и предпочтительны. Возможно скоро и они будут доступны в России.

– А качество наших пластин позволяет проводить эффективные операции?

– Безусловно. Россия является одним из лидеров по производству продуктов из титана, в том числе и медицинских пластин.

До и после операции Насса при впалой грудной клетки. MIRPE Nuss Procedure

– Сколько пластин необходимо пациенту для исправления деформации?

– Обычно это решается непосредственно во время операции. Зачастую взрослым людям приходится ставить и 2, а у 2-х пациентов нам пришлось поставить 3 пластины. У нас всегда во время операции имеется полный комплект. Пластины существуют разных длин, создание нужной формы также происходит во время операции. Изгиб формируется исходя из особенностей каждого пациента.

– По истечении какого времени пластины удаляют?

– Пластину удаляют не раньше чем через 3 года. Как правило, это все-таки 3 года, но у меня есть пациенты, которые ходили с ней 5 и даже 7 лет.

– На время беременности пластины снимают?

– Специальные исследования на эту тему никогда не проводились, но в целом каких-то осложнений выявлено не было. Например, на данный момент у меня есть две пациентки, которые в скором времени станут мамами, и беременность у них протекает нормально.

– Как часто нужно наблюдаться у хирурга после операции?

– Раза в год бывает абсолютно достаточно, чтобы отследить все происходящие процессы. После того, как пластину удаляют, человек абсолютно здоров, готов к физической активности. У меня есть пациенты, которые с пластиной профессионально занимались спортом.

– Что является противопоказанием для операции?

– В первую очередь при обследовании перед операцией оценивается общее состояние организма, наличие хронических заболеваний сердца, почек, печени, любые сопутствующие заболевания. Как я уже говорил, в большинстве случаев коррекция деформации грудной клетки – это в большей мере эстетическая операция. Делать эстетическую операцию, если есть риск обострения хронических заболеваний, как минимум неразумно. Желание пациента должно быть обоснованным.

Воронкообразная деформация грудной клетки фото до и после Воронкообразная деформация грудной клетки фото

– Каким образом происходит восстановление после операции? Как долго оно длится?

– Все зависит от того, каким образом делать операцию, если по методу Насса, то восстановление происходит быстрее. На следующий день после операции уже можно вставать, по истечении 7 дней пациента выписывают домой. В течение месяца рекомендован покой. Через три месяца пластина покрывается капсулой, что препятствует ее смещению. Это позволяет вернуться к прежнему уровню активности, даже профессиональному спорту.

– Огромное спасибо, Владимир Александрович, за столь подробные ответы. Вы не только информативно ответили на наши вопросы, но и помогли осознать нашим читателям, что восстановление эстетики грудной клетки всегда возможно, а самое главное, это возможно с помощью малоинвазивных методов коррекции деформации грудной клетки.

Воронкообразная деформация грудной клетки 1 и 2 степени

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна

Деформация грудной клетки у ребенка, относительно часто встречающаяся патология. Воронкообразная деформация грудной клетки, килевидная деформация – аномалии развития соединительной ткани, требующие хирургического вмешательства. Самый большой опыт выполнения операций по поводу деформация грудной клетки в нашем отделении признан всеми лечебными учреждениями страны.

В настоящее время внедрен наиболее современный метод исправления воронкообразной деформации грудной клетки – операция Насса, в которую мы внесли ряд существенных изменений, позволяющих избежать тяжелых осложнений и значительно улучшить результат вмешательства. Нами разработаны и внедрены в клиническую практику наиболее рациональные, косметически выгодные и физиологически благоприятные методы коррекции воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки, а также других пороков развития ребер и грудины. Все пациенты с деформациями грудной клетки проходят предоперационное обследование в медико-генетической лаборатории Филатовской больницы, что позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода и улучшить косметические результаты у детей с синдромальными формами заболевания.

Читайте также:
Лечение юношеской мастопатии молочной железы у подростков

Воронкообразная деформация грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) – врожденный порок развития, сопровождающийся западением грудины и передней грудной стенки.
Синонимы: воронкообразная грудь, грудь сапожника.

Эпидемиология:
Воронкообразная деформация грудной клетки – самый частый вид деформации, отмечается у 1 на 1000 детей, и составляет более 80% всех деформаций грудной клетки. У мальчиков встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. Почти у 35% людей с ВДГК имеется различная синдромальная патология соединительной ткани (с-м Марфана, Элерса-Данлоса и др.). В 1/4 случаев ВДГК имеет семейный характер.

Клиника и диагностика:
Воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени, как правило, существенно не влияет на общее состояние организма. ВДГК 2 и 3 степени оказывает неблагоприятное воздействие на функцию органов грудной полости. Западение грудины вызывает сдавление и смещение сердца.

В последние годы проведены фундаментальные исследования психологического статуса детей и взрослых с воронкообразной деформацией грудной клетки. Так установлено, что даже незначительный косметический дефект вызывает серьезные изменения психики ребенка, приводит к замкнутому образу жизни, неврозоподобным состояниям и в конечном итоге социальной дезадаптации. Описаны случаи суицидальных попыток вследствие имеющегося косметического недостатка. Ранее предполагалось, что психологические изменения возникают у детей примерно с 8–10 лет и, если не корригировать порок, прогрессируют с возрастом. Однако, в настоящее время установлено, что до 2 – 3% детей дошкольного возраста уже выражают недовольство формой своей груди. Среди детей 8 – 10 лет подобное недовольство выражают 40 – 60 % больных. У детей препубертатного и пубертатного возраста те или иные психические изменения зарегистрированы практически в 100% случаев. При этом тяжесть поражения психоэмоциональной сферы в ряде случаев требует вмешательства специалистов (психолога, реабилитолога, психиатра). Исследованиями установлено, что на формирование стойких нарушений психологического статуса влияет не сколько степень выраженности косметического недостатка, сколь само его наличие. Теми же работами убедительно доказано исчезновение всех признаков расстройств психоэмоциональной сферы после коррекции воронкообразной грудной клетки.

Диагностика ВДГК:
Осмотр:
Для установления диагноза воронкообразной деформации грудной клетки достаточно внешнего осмотра. Деформация, как правило, начинается от места соединения рукоятки с телом грудины с наибольшей выраженностью на уровне соединения с мечевидным отростком и распространяется на III – VIII ребра, включая обе реберные дуги (рис. 1).
Рис.1 Воронкообразная деформация грудной клетки.

Инструментальная диагностика:
1. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях для определения степени деформации.
2. Компьютерная томография для детального представления взаимоотношений костно-хрящевого каркаса и органов средостения и определения степени ВДГК (рис. 2).
Рис.2 КТ грудной клетки.

3. Эхокардиография и доплерография магистральных сосудов для выявления тяжести кардиальной депрессии (сдавление камер сердца, «перекрут» магистральных сосудов), выявления признаков соединительнотканной дисплазии (пролапс и/или недостаточность клапанов, расширение аорты и т.п).
4. Электрокардиография для выявления нарушений функций миокарда (нарушения проводимости, перегрузки, признаки смещения сердца и т.д.).
7. Цитогенетические методы диагностики для верификации различных генетических синдромов (при необходимости).
8. Обязательна консультация генетика.

Лечение:
Цель: устранение деформации, тем самым устраняется и компрессии органов грудной клетки.
Оптимальный возраст коррекции: 12-18 лет.
Метод: на сегодняшний день оптимальным методом хирургической коррекции ВДГК в нашей клинике признана торакопластика по Нассу. Согласно данной методике за грудину устанавливается пластина, которая удаляется через 4 года (рис.3).

Рис. 3. Воронкообразная деформация грудной клетки. А – деформация грудной клетки у ребенка (вид больного до операции). Б – больной после торакопластики по Нассу через 4 года

Хорошие результаты получены при использовании операции Насса после неудачных операций торакопластики по Палтиа, а также при деформациях грудной клетки после операций на сердце, при вторичных деформациях грудной клетки после ранее перенесенных торакотомий, у больных с тяжелыми синромальными формами нарушений роста и при сочетанных пороках развития.

Рис. 4. Фото пациентов после торакопластики по Нассу. А – вид больной после ранее выполненной торакопластики по Палтиа (рецидив воронкообразной деформации). Б – та же больная после торакопластики по Нассу
Килевидная деформация грудной клетки
В нашей клинике разработана и внедрена наиболее косметически выгодная операция для исправления килевидной грудной клетки, которая выполняется через поперечный мини- разрез на грудной стенке.

Рис. 5. Деформация грудной клетки у ребенка. Килевидная грудная клетка до (А) после торакопластики (Б) с выполнением мини разреза по нашему методу

Достижение хорошего косметического эффект является для нас одной из определяющих задач при лечении детей с добавочными шейными ребрами, гинекомастией, расщелинами грудины и т.п. При удалении шейных ребер использование разреза в подмышечной области позволяет избежать видимых послеоперационных шрамов. Операции удаления железистой ткани при пороках молочной железы у мальчиков (гинекомастия) мы выполняем из минидоступа по нижней полуокружности ареолы.

Читайте также:
Что будет если не лечить мастопатию у женщин: последствия и осложнения

Операции на первом ребре из подмышечного доступа

Операция резекция первого ребра выполняется при врожденных пороках развития и опухолях. Для достижения наилучшего косметического результата доступ к ребру осуществляется из подмышечного разреза, что особенно важно у девочек.
Рис. 6 МСКТ при пороке развития 1 ребра справа.

Рис. 7 Вид пациента после резекции 1 ребра из подмышечного доступа.

Пластика грудины при врожденной расщелине

Операция выполняется, по возможности, в первые месяцы жизни ребенка, когда есть вероятность выполнить пластику грудины простым ее сшиванием по средней линии. Такое вмешательство позволяет добиться наилучшего эстетического результата, однако, предъявляет высокие требования к ведению раннего послеоперационного периода.
Резекция грудной стенки при опухолях с использованием синтетического материала
В редких случаях обширных резекций грудной стенки у детей используют синтетический материал для замещения дефекта (политетрафторэтилен).

Консервативное лечение деформации грудной клетки.
При лечении детей с деформациями грудной стенки наряду с хирургическими методами лечения нами активно используются нехирургические методы коррекции. Так, при воронкообразной деформации грудной клетки используем вакуумный колокол или вакуумный подъемник (Vacuum Bell). Этот метод наиболее эффективен у детей младшей возрастной группы (с 5-6 летнего возраста), когда грудная клетка довольно «податлива» и эластичная.
Рис. 8 Пациент с воронкообразной деформацией грудной клетки. Лечение с использованием Vacuum Bell. До и через 6 месяцев после начала лечения.

При килевидной деформации грудной клетки наряду с хирургическими методами лечения нами активно используются нехирургические методы коррекции. В последнее время используются различные ортезы.
Нами получены хорошие результаты при применении компрессионной динамической системы доктора Ферре, которая полностью выполняется из ультра-лёгкого материала – сплава алюминия и изготавливается по индивидуальным параметрам пациента.

Консервативное лечение деформаций грудной клетки (лечение деформации грудной клетки без операции) так же, как и хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки и килевидной деформации грудной клетки у детей имеют свои преимущества и недостатки.

Рис. 9 Пациент с килевидной деформацией грудной клетки. Лечение с использованием компрессионной динамической системы доктора Ферре.

Воронкообразная грудная клетка

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavalus) порок развития в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Воронкообразная грудная клетка впервые была описана G. Ваuhinus в 1600 г. За рубежом первую операцию у больного с подобной деформацией выполнил A. Tietze в 1899 г.. произведя резекцию изменённой нижней части грудины.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины воронкообразной грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка, как правило, бывает врождённым пороком развития. Развёрнутая классификация этиопатогенетических концепций возникновения воронкообразной деформации грудной клетки объединяет четыре основные группы теорий,

  • Первая группа теорий связывает развитие воронкообразной деформации с неравномерным ростом костно-хрящевых образований грудной клетки, а также мечевидного отростка, вследствие эмбриональной неполноценности апофизарных и эпифизарных зон роста. Грудина и хрящевые отделы рёбер отстают в своём развитии. Формирование грудной клетки идёт неравномерно. Она изменяет свою форму, объём и размеры, что проявляется уменьшением грудино-позвоночного расстояния и уплощением самой грудной клетки.
  • Вторую группу представляют теории, объясняющие формирование воронкообразной деформации врождёнными изменениями диафрагмы: укорочением и отставанием в развитии её грудинной части, наличием укороченной грудино-диафрагмальной связки. Рёбра имеют избыточное наклонное или косое направление, вследствие чего изменяется и положение мышц грудной клетки, а также диафрагмы, особенно передних её отделов у места прикрепления к рёберным дугам.
  • В третью группу объединены теории, которые предполагают, что воронкообразная грудная клетка – следствие несовершенного развития грудины в эмбриональном периоде, дисплазии соединительной ткани, что в свою очередь приводит к анатомо-топографическим и клинико-функциональным изменениям не только со стороны самой грудной клетки, но и дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и проявляется метаболическими нарушениями со стороны всего организма. Некоторые авторы выделяют достоверные диспластические признаки, свидетельствующие о врождённом характере заболевания. К ним относят монголоидный разрез глаз, арахнодактилию, высокое нёбо, гиперэластичность кожи, дисплазию ушных раковин, долихостеномелию, сколиоз, пролапс митрального клапана, пупочную грыжу, слабости сфинктеров. Также отмечают, что наличие у больных более четырёх из нише перечисленных признаков – неблагоприятный прогностический признак.
  • В четвёртую группу вошли эклектические теории, объясняющие формирование воронкообразной деформации неправильным положением плода в полости матки при маловодий или инфекционными процессами в средостении.

Не вызывает сомнении, что у некоторой части пациентов с воронкообразной грудью, эта деформация – наследственный порок Так, X. Новак обследовал 3000 школьников и нашел деформацию в 0,4%, а среди их родственников воронкообразная грудная клетка была обнаружена у 38% осмотренных. Врождённый характер заболевания подтверждается сочетанием его с другими врожденными пороками развития.

Читайте также:
Как накладывается фиксирующая повязка при переломе ключицы: дезо, восьмиобразная или косыночная

Воронкообразная деформация грудной клетки уменьшает объём грудной клетки, что приводит к гипертензии в малом круге кровообращения, хронической гипоксемии, функциональным нарушениям деятельности внутренних органов грудной полости, изменению кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена с образованием порочного круга. С другой стороны, изменение точек прикрепления мышц, участвующих в акте дыхания, вызывает их атрофию, потерю эластичности, тонуса и дегенеративное перерождение, что находит подтверждение при электромиографии дыхательных и вспомогательных мышц, исследуемых в покое и при нагрузочных пробах, а также при гистологическом исследовании во время операций. Такого рода изменения приводят к снижению эластичности и подвижности грудной клетки, уменьшению её экскурсии, развитию стойкого парадоксального дыхания. Кроме того, отмечают сдавление бронхов, смещение средостения и торсию крупных сосудов, что нарушает деятельность системы дыхания и малого круга кровообращения.

trusted-source

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы воронкообразной грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка заметна у новорождённых в виде небольшого вдавления. Характерный признак у грудных детей – симптом “парадокса вдоха”: при вдохе, а особенно при плаче детей или крике, западение грудины и рёбер увеличивается. Г.И. Баиров указывает, что у половины детей деформация грудной клетки и парадоксальное дыхание исчезают в первые месяцы жизни. И только у второй половины с их ростом западение грудины увеличивается. В этот период начинают выступать края рёберных дуг и образующаяся под ним борозда. Приподнимаясь, края ребер отодвигают вперёд прямые мышцы живота, создавая впечатление его увеличения. Эти изменения ошибочно принимают за симптомы рахита.

Увеличение деформации уже в первое полугодие может привести к нарушению функций органов грудной клетки, склонности к респираторным заболеваниям верхних дыхательных путей, хроническим пневмониям.

У некоторых детей отмечают стридозное дыхание – затруднённый свистящий вдох сопровождается большим напряжением дыхательной мускулатуры, втяжением яремной впадины, эпигастральной области и межреберий, что обусловлено возрастающим отрицательным движением в грудной полости. На ЭКГ у грудных детей, как правило, изменений не находят.

Воронкообразная грудная клетка особенно ярко начинает проявляться после 3 летнего возраста. К этому времени обычно завершается постепенный переход к фиксированному искривлению грудины и рёбер. Внешний облик и осанка приобретают типичный для воронкообразной груди вид.

Грудной кифоз усиливается, реже спина становится плоской. Могут возникнуть боковые искривления позвоночника. При осмотре бросаются в глаза опущенные надплечья, выступающий живот. Грудная клетка уплощена, в области грудины определяется воронкообразная грудная клетка.

Глубина и объём воронки могут варьировать в различных пределах в зависимости от выраженности патологии и возраста больного. Глубину воронки измеряют расстоянием от плоскости, соединяющей оба края вдавления, до вершины воронки. Кроме того, её величину можно определить и количеством вмещающейся жидкости. Объём воронки при небольших деформациях составляет 10-20 см 3 , а при выраженных – до 200 см 3 и более у взрослых больных.

trusted-source

[16], [17], [18]

Где болит?

Стадии

Н.И. Кондратин разработал классификацию воронкообразной деформации грудной клетки, в которой больных условно подразделяют на группы по клиническому течению заболевания, форме, виду и выраженности деформации.

Различают три степени деформации грудины с учётом глубины воронки и стеgени смещения сердца:

  • I степень – глубина воронки до 2 см, смещения сердца нет;
  • II степень – глубина деформации до 4 см, смещение сердца в пределах 2-3 см;
  • III степень – глубина деформации более 4 см, сердце смещено более чем на 3 см.

Степень деформации грудины определяет клиническое течение болезни.

В связи с этим выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии болезни.

  • В компенсированной стадии выявляют только косметический дефект, функциональных нарушений нет или они минимальны. Как правило, эта стадия болезни соответствует I степени деформации грудной клетки.
  • Субкомпенсированная стадия деформации соответствует II степени деформации. При этом отмечают нерезко выраженные функциональные нарушения со стороны сердца и лёгких,
  • При декомпенсированной стадии выявляют III степень воронкообразной деформации со значительными функциональными нарушениями.

Различая деформации по форме, выделяют обычную и плосковоронкообразную, а по виду – симметричную и асимметричную (правостороннюю, левостороннюю).

  • Плосковоронкообразная грудная клетка в большинстве случаев бывает результатом прогрессирования глубокой воронкообразной грудной клетки.
  • Симметричная форма деформации характеризуется равномерным развитием обеих половин грудной клетки,

Некоторые авторы, дополняя классификацию Н.И. Кондрашина, выделяют следующие формы грудины при воронкообразной деформации пологую, крючко­образную и грудину с остеофитом.

Диагностика воронкообразной грудной клетки

Для оценки функций легких проводят элактромиографические исследование дыхательных (межреберных) и вспомогательных (кивательная и трапециевидная).

При электромиографическом исследовании выявляют структурные изменения дыхательной мускулатуры и грудной клетки у половины пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки. Такие показатели – аргумент в пользу дисфункции мотонейронов спинного мозга.

Читайте также:
Сколько живут при раке груди 2 стадии и возможно ли полное излечение

Дети с выраженной деформацией грудной клетки астеничны, отстают в физическом развитии, имеют слабую мышечную систему и вегетативно-сосудистую дистонию, так как резкое уменьшение жизненной ёмкости лёгких (15-30%) и выраженное проявление сердечной и лёгочной недостаточности затрудняет газообмен крови. Нередко больные жалуются на быструю утомляемость и колющие боли в сердце. Снижение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, нарушение функции внешнего дыхания приводят к изменению окислительно-восстановительных процессов в организме. Это проявляется в нарушении углеводного, белкового и водно-солевого обменов, а также кислотно-щелочного состояния.

Для объективной оценки состояния внутренних органов у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки исследуют функцию внешнего дыхании по специальной методике, жизненную ёмкость лёгких, резервный объём вдоха и выдоха.

Воронкообразная деформация грудной клетки характеризуется недостаточным расправлением лёгких, что уменьшает “лёгочную мембрану”, через которую осуществляется газообмен. Из-за неполного расправления легких увеличивается “анатомическое мёртвое пространство”, и снижается альвеолярная вентиляция. Для компенсации этих нарушений организм усиливает перфузию легких, что приводит к гипертрофии правого желудочка сердца. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки приводят к тканевой гипоксии, изменению ферментативных и метаболических процессов.

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) в пределах нормы отмечена лишь у 21% больных при II степени деформации грудной клетки. Умеренное отклонение ЖЕЛ было у 45%, значительное снижение – у 6%. У пациентов с III степенью деформации нормальных показателей ЖЕЛ не отмечено. Как правило, воронкообразная деформациея грудной клетки взаимосвязана с деформацией передней стенки грудной клетки и нарушением функции внешнего дыхания. Тенденция однонаправленная: чем выше степень деформации, тем более выражены нарушения вентиляционной функции лёгких.

При электрокардиографическом исследовании у большинства больных были выявлены различные отклонения от нормы (81-85), Так, в 40% случаев отмечены блокада правой ножки пучка Гисса, синусоная аритмия (10%), отклонение электрической оси сердца вправо и влево (9%), гипертрофия левого желудочки (8%) и другие отклонения.

При эхокардиографическом исследовании выявлены пролапс митрального клапана и аномальное расположение хорды в левом желудочке.

Анализ данных ЭКГ и ЭхоКГ позволяют сделать вывод, что с увеличением степени деформации частота нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы возрастает.

Кроме клинического метода обследования, пользуются рентгенологическим – наиболее точным.

По данным рентгенологического обследования оценивают степень воронкообразной деформации и степень кифоза грудного отдела позвоночника. а также метод помогает выявить характер изменений органов грудной клетки. Рентгеновское обследование проводят в двух стандартных проекциях: переднезадней и боковой. Для лучшего контрастирования грудины по средней линии фиксируют проволоку или полоску из рентгеноконтрастного материала. Степень деформации оценивают по индексу Гижицкой (Gizicka, 1962). Его определяют на боковых рентгенограммах отношением наименьшего размера ретростернального пространства (от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночного столба) к наибольшему. Полученное при делении частное 0,8-1 (норма – 1) характеризует деформацию 1 степени. от 0,7 до 0,5 – II степени, менее 0,5 – III степени.

Индекс Гижицкой до настоящего времени остается наиболее простым рентгенологическим показателем для определения степени деформации грудной клетки и решения вопроса о хирургическом вмешательстве. У некоторых больных на боковой рентгенограмме выявляют экзостозные разрастания на внутренней стенке грудины, её утолщение, что значительно уменьшает загрудинное пространство. В этих случаях отмечают несоответствие величины деформации и функциональных нарушений.

Для оценки количественных отношений дыхательной способности различных участков лёгких В.Н. Степнов и В.А. Михайлов применяют метод рентгенопневмографии.

При рентгенологическом обследовании оценивают степень кифоза грудного отдела позвоночника до и после оперативной коррекции. Кифотическую деформацию II степени имеют 66% больных с воронкообразной деформацией грудной клетки, а у 34% отмечают III степень кифоза.

Первое сообщение об исследовании структуры грудной клетки и грудной полости у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки методом рентгеновской компьютерной томографии появилось в 1979 г. (Soteropoulos G„ Cigtay О., Schellinger P.). Этот метод обладает большой ценностью для торакальной хирургии, особенно при необходимости визуализации органов грудной полости.

Ультразвуковое исследование методом полипозиционного сканирования в продольных и поперечных плоскостях широко используется для оценки состояния не только внутренних структур грудной полости, но и как метод оценки костных и хрящевых структур грудной клетки как до, так и после оперативных вмешательств.

Одно из главных предоперационных обследований больных с впалой грудью психологическое обследование, так как, по данным разных авторов, от 78,4 до 100% пациентов страдают комплексом неполноценности. Особенно с возрастом нарастают показатели, неблагоприятно влияющие на развитие и рост ребенка; апатия, застенчивость и отчужденность в отношениях со сверстниками, негативизм и равнодушие в отношении родителей. Сочетание патологического психологического состояния и физической и функциональной недостаточности не позволяет детям вести полноценную социальную жизнь.

trusted-source

[19]

Публикации в СМИ

Врождённые деформации грудной клетки — пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatus) — порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями в дыхательной системе и ССС. У мальчиков наблюдают в 3 раза чаще. Различают три стадии заболевания (компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную), три формы деформаций (симметричную, асимметричную и плосковоронкообразную), три степени деформации (I степень — глубина деформации менее 2 см, смещения сердца нет; II степень — глубина деформации менее 4 см, смещение сердца на 2–3 см; III степень — глубина деформации более 4 см, смещение сердца более чем на 3 см). Лечение: общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Оперативное лечение показано при прогрессирующих деформациях с функциональными нарушениями в возрасте 4–5 лет. В арсенале хирургического лечения много методов, однако ни один из них не принят как оптимальный. При каждом отмечают риск поздних рецидивов • Удаление деформированных рёберных хрящей • Остеотомия грудины • Коррекция дефекта грудины введением костного клина • Фиксация поддерживающим бруском, расположенным позади грудины • Другие варианты: дозированное вытяжение, использование магнитов и т.д.

Читайте также:
Перелом ключицы со смещением: период восстановления после операции

Килевидная деформация грудной клетки («куриная» грудь, pectus carinatum) — выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей. Поражение рёберных хрящей может быть одно- или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении назначают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.

Синдром Полэнда — сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки. У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей. Хирургическое лечение необходимо лишь небольшой части пациентов.

Дефекты грудины — широкий спектр редких аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки • Торакальная эктопия сердца — классическое «обнажённое сердце», не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и ДМЖП. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно • Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от больных с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце • Торако-абдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью • Расщепление или раздвоение грудины • Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кэнтрелла.

Синдром передней лестничной мышцы • Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса • Клиническая картина. Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто-нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами). Клиническая картина напоминает болезнь Рейно • Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва • Лечение. Декомпрессия сосудисто-нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих рубцовых тканей, обычно выполняемое через надключичный доступ.

МКБ-10 • M95.4 Приобретённая деформация грудной клетки и рёбер • Q67 Врождённые костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки • Q67.6 Впалая грудь • Q67.7 Килевидная грудь • Q67.8 Другие врождённые деформации грудной клетки

Код вставки на сайт

Деформации грудной клетки врождённые

Врождённые деформации грудной клетки — пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatus) — порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями в дыхательной системе и ССС. У мальчиков наблюдают в 3 раза чаще. Различают три стадии заболевания (компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную), три формы деформаций (симметричную, асимметричную и плосковоронкообразную), три степени деформации (I степень — глубина деформации менее 2 см, смещения сердца нет; II степень — глубина деформации менее 4 см, смещение сердца на 2–3 см; III степень — глубина деформации более 4 см, смещение сердца более чем на 3 см). Лечение: общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Оперативное лечение показано при прогрессирующих деформациях с функциональными нарушениями в возрасте 4–5 лет. В арсенале хирургического лечения много методов, однако ни один из них не принят как оптимальный. При каждом отмечают риск поздних рецидивов • Удаление деформированных рёберных хрящей • Остеотомия грудины • Коррекция дефекта грудины введением костного клина • Фиксация поддерживающим бруском, расположенным позади грудины • Другие варианты: дозированное вытяжение, использование магнитов и т.д.

Килевидная деформация грудной клетки («куриная» грудь, pectus carinatum) — выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей. Поражение рёберных хрящей может быть одно- или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении назначают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.

Читайте также:
Фитосборы при мастопатии: состав чайных напитков и отзывы о них

Синдром Полэнда — сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки. У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей. Хирургическое лечение необходимо лишь небольшой части пациентов.

Дефекты грудины — широкий спектр редких аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки • Торакальная эктопия сердца — классическое «обнажённое сердце», не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и ДМЖП. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно • Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от больных с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце • Торако-абдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью • Расщепление или раздвоение грудины • Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кэнтрелла.

Синдром передней лестничной мышцы • Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса • Клиническая картина. Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто-нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами). Клиническая картина напоминает болезнь Рейно • Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва • Лечение. Декомпрессия сосудисто-нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих рубцовых тканей, обычно выполняемое через надключичный доступ.

МКБ-10 • M95.4 Приобретённая деформация грудной клетки и рёбер • Q67 Врождённые костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки • Q67.6 Впалая грудь • Q67.7 Килевидная грудь • Q67.8 Другие врождённые деформации грудной клетки

Врожденная деформация грудной клетки

Деформации грудной клетки, представляют собой различные по форме и глубине искривления грудины и различных отделов ребер, которые приводят к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению и смещению органов средостения, вызывающие функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, и проявляются различной степенью выраженности косметических дефектов [1].

ВОП – врач общей практики
КДГК – килевидная деформация грудной клетки
ДН – дыхательная недостаточность
ИГ – индекс Гижицка
КТ – компьютерная томография
МНО – международное нормализованное отношение

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи – ортопеды, детские хирурги, медицинские реабилитологи (физиотерапевты, врач ЛФК).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [3]

По группам:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• КТ (при деформациях грудной клетки 3 – 4 степени, для решения вопроса о показаниях к оперативному лечению);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов, антитромбин);

• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);

• рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях с целью контроля в динамике.

• коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов, антитромбин);

• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);

• КТ органов грудной клетки (при грубых деформациях и ассиметричных формах деформации 3-4 степени);
• МРТ (при грубых деформациях и ассиметричных формах деформации 3-4 степени) [1].

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома)

• деформацию грудной клетки, вызывающую косметический дефект, угнетающую психологический статус пациента.

• выявление деформации грудной клетки, изменений конфигурации, объема и размеров, выпячивания или вдавлений грудины и ребер.

Читайте также:
Что такое фибромиома грудной железы

Биохимический анализ крови: снижение общего белка до нижней границы нормы (у 26-33% пациентов) [4].

Рентген исследования грудной клетки: смещение тени сердца, дефекты костно-хрящевого каркаса грудной клетки, сужение межреберных промежутков, деформация отдельных ребер;

КТ исследования грудной клетки: деформация и искривление реберных хрящей, грудины, дистопия сердца и легких, выявление участков нарушения вентиляции легочной паренхимы;

Спирография: рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, уменьшения показателей емкости легких, резервных объемов вдоха и выдоха [6].

• консультации онколога (при наличии образований костного скелета для исключения злокачественных образований);

• консультация медицинского реабилитолога (для назначения раннего реабилитационного лечения);
• консультация врача трансфузиолога (при наличии показаний для назначения внутривенных переливаний);

Дифференциальный диагноз

Признаки Врожденные деформации грудной клетки (ВДГК, КДГК, локальные, синдромальные) Приобретенные деформации грудной клетки (после ожогов и ранений, торакальных операций, гнойно-воспалительных процессов) Опухолевые процессы в грудной клетки
Проявление деформации ребер, грудины В первые три года жизни После перенесенной травмы, торакальной операции, заболеваниях легких – наличие накожных рубцов, данных анамнеза. На фоне признаков нарастающей компрессии или инвазии соседних органов и тканей, боли, опухолевая интоксикация.
Признаки выявляемые лучевыми методами диагностики Выявляется деформация и искривление реберных хрящей, грудины, дистопия сердца и легких Выявляются места послеоперационных остеотомий грудины, ребер, тени фиксаторов, искусственных клапанов, признаки ателектаза легких. Выявляется тень, локализация, форма и размеры опухоли, распространенность процесса.

Лечение

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.) :

цефалоспорины 1 поколения: цефазолин, 50-100 мг/кг, внутривенно, однократно за 30-60 минут до операции.

внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше;

ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.

парацетамол, 200 мг, таблетки – из расчета 60 мг на 1 кг массы тела ребенка, 3-4 раза в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Максимальная суточная доза 1,5 г – 2,0 г;

суппозитории парацетамола ректальные 125, 250 мг – разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки, через 4-6 часов;

суспензия парацетамола 120 мг/5 мл, для приема внутрь – разовая доза препарата составляет 10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки, интервал между каждым приемом – не менее 4 ч. (доза для детей в возрасте от 1 до 3 мес. определяется индивидуально).

сироп парацетамола для приема внутрь 2,4% 50 мл – детям от 3 до 12 месяцев по ½ -1 чайной ложки (60 -120 мг); от 1 года до 6 лет по 1-2 чайной ложки (120-240 мг); от 6 лет до 14 лет по 2-3 чайной ложки (240-360 мг), 2 – 3 раза в сутки.

Максимальная продолжительность лечения парацетамолом при применении в качестве анальгетика не более 3 дней.

суспензия ибупрофена 100 мг/5мл – 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза – 30 мг/кг. Интервал между приемами препарата не должен быть менее 6 часов. Продолжительность лечения не более 5 дней, в качестве обезболивающего средства.

детям от 1 до 14 лет: от 1 мг/кг до 2 мг/кг веса внутривенно, внутримышечно или подкожно. Внутривенные инъекции следует вводить очень медленно или они

должны быть разведены в инфузионном растворе и введены путем инфузии. Дозу можно повторить с интервалом в 4-6-часов.

тримеперидин 2% -1 мл в растворе для инъекций, детям старше 2 лет, дозировка составляет 0.1 – 0.5 мг/кг массы тела. Противопоказано детям до 2-х лет.

10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).

Инфузионная терапия кристаллоидными растворами с целью замещения и коррекции водно-электролитного обмена:

свежезамороженная плазма (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, обусловленное кровопотерей, при МНО плазмы более 1,5 (норма 0,7-1,0), переливание внутривенно в дозе 10-20 мл/кг массы);

эритроцитарная взвесь (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, гематокрите менее 24 %, снижение гемоглобина ниже 70-80 г/л, обусловленное кровопотерей, возникновении циркуляторных нарушений показано переливание в дозе 10-20 мл/кг массы тела.

тромбоконцентрат (при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10/9, на фоне возникшего кровотечения, с дальнейшим поддержанием уровня тромбоцитов 100*10/9 – переливание внутривенно 1 доза на 10 кг массы) [7].

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения)

• декстроза 5% – 500, 400, 200 мл раствор для внутривенной инфузии;

• цефаперазон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1.0 г.;

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: